第一篇：多重耐药菌实施监管与改进总结
多重耐药菌实施监管与改进总结
为进一步加强我院多重耐药菌医院感染预防与控制，降低发生我院医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，落实执行我院多重耐药菌医院感染控制的各项措施，重点加强接触防护，手卫生规范，强调医务人员要认真做好多重耐药菌的隔离防护措施，从而减少医疗纠纷的发生。
2012年1-12月多重耐药菌个案登记共（）例，分别为呼吸道感染（）例，表浅切口感染（）例，中枢神经感染（）例。其中感染例数前三名的科室分别为重症医学科，内一科，骨五区。如表：
今年1-12月，根据多重耐药菌个案登记个案，医院感染管理科分别5次到重症医学科，骨科进行了监管督查，总结如下： 一.存在问题
1.医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，未能严格遵循《医务人员手卫生规范》进行诊疗。
2.对于非急诊专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后未能做到一人一用一消毒。
3.对感染者应隔离至连续3个标本（每次间隔大于24小时）培养均阴性，方可解除隔离。个别医生送检率未做到。4.个别病区工作人员不熟悉隔离控制措施。5.个别感染患者床边未配置快速消毒液。
6.由于部分科室床位紧张，多重耐药菌感染患者无法实施单间隔离，只能采取床边接触隔离措施。二.整改措施
1、对多重耐药菌感染患者和定植患者，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。
2、医务人员在实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成操作后，必须及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。
3、对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、计算机键盘及鼠标、患者床栏杆和床头桌、门把手等采用适宜消毒剂进行擦拭消毒，发现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，增加清洁和消毒次数。解除隔离时终末消毒病室及患者使用的器具物品。
四、医务人员应严格遵守手卫生规范。在直接接触患者前后，进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前，接触接触患者用过的物品或处理其分泌物、排泄物后，摘手套后以及从同一患者的污染部位转到清洁部位时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。三.效果评价
1.临床科室提高了细菌培养药敏试验的送检率。
2.医护人员对疑似或确诊多重耐药菌感染患者的消毒隔离意识有所增强。能够按照消毒隔离、无菌技术操作及《医务人员手卫生基本原则》，佩戴手套，必要时穿隔离衣完成诊疗护理操作过程。3.增加了对患者接触物品的消毒频率，对感染患者血液、体液污染能立即消毒。
4.能够及时向医院感染管理科上报多重耐药患者个案登记表。
医院感染管理科
2012-12-02
第二篇：2015年多重耐药菌实施监管与改进总结
2015年多重耐药菌实施监管与改进总结
院感科通过实施多重耐药菌监测方案，及时了解了多重耐药菌在我院的流行分布情况，加强了医院多重耐药菌及其感染或定植患者的管理，将患者多重耐药菌感染率控制在较低的水平。通过监测数据分析，查找多重耐药菌感染的高危影响因素，积极采取干预措施有效预防和控制多重耐药菌在医院内传播，以提高医疗质量，保障患者安全。
一、多耐药监测报告
2014年12月1日至2015年11月30日多重耐药菌个案登记共140例，其中院外带入109例，占77.86%（2014年占58.82%），院内发生31例，占22.14%；脓液培养47例，痰培养27例，尿培养18例，血培养15例，阴道分泌物培养17例，大便培养15，胸腹水培养2例。感染科室分布如下：
外一科27株（院外带入25株），其中大肠埃希氏菌26株，金黄色葡萄球菌1株。
外二科27株（院外带入10株），其中大肠埃希氏菌8株，金黄色葡萄球菌3株，肺炎克雷伯氏菌4株，铜绿假单胞菌5株，表皮葡萄球菌1株，嗜麦芽单胞菌2株，溶血葡萄球菌菌3株，普通变形杆菌1株。
内一科19株（院外带入16株），其中大肠埃希氏菌14株，金黄色葡萄球菌2株，人葡萄球菌人亚种1株，嗜麦芽单胞菌1株，芳香黄杆菌1株。
内二科16株，（院外带入13株），其中大肠埃希氏菌7株，金黄 1 色葡萄球菌2株，表皮葡萄球菌1株，肺炎克雷伯氏菌3株，铜绿假单胞菌1株，奇异变形杆菌1株，嗜麦芽单胞菌1株。
内三科16株（院外带入13株），其中大肠埃希氏菌9株，表皮葡萄球菌1株，肺炎克雷伯氏菌3株，金黄色葡萄球菌3株，奇异变形杆菌1株。
内四科3株（院外带入3株），其中大肠埃希氏菌1株，金黄色葡萄球菌1株，肺炎克雷伯氏菌1株
妇产科17株（院外带入15株），其中大肠埃希氏菌10株，表皮葡萄球菌5株，粪肠球菌2株。
肛肠科7株（院外带入7株），均为大肠埃希氏菌。
儿科7株（院外带入7株），其中大肠埃希氏菌4株，金黄色葡萄球菌1株，溶血葡萄球菌1株，沙门氏菌某些种1株。
康复科1株，为大肠埃希氏菌。
多重耐药菌排序：大肠埃希氏菌87株，占62.14%，金黄色葡萄球菌14株，占10.0%，表皮葡萄球菌8株，占5.71%，肺炎克雷伯氏菌11株，占7.86%，铜绿假单胞菌6株，占4.29%，溶血葡萄球菌4株，占2.86%，嗜麦芽单胞菌4株，占2.86%，粪肠球菌2株，占1.43%，奇异变形杆菌2株，占1.43%，芳香黄杆菌1株，普通变形杆菌1株，人葡萄球菌人亚种1株，沙门氏菌某些种1株，分别占0.71%。
二、控制措施落实情况
1.部分医生对院外转入的重症病人未及时进行细菌加药敏监测，无法及时判断是院外带入还是院内感染，直到临床治疗无效时再做监测为多耐药菌，导致防控措施不及时。
2.部分医生未及时下隔离医嘱，入院时经验性使用抗生素，而使用时间过长，到病人病情无缓解时，才进行药敏监测，是导致多重耐药菌产生的主要原因。
3.部分科室对多重耐药菌实施的隔离措施不规范，导致科内医务人员未早期采取适当的隔离防护措施；对感染患者的管理也不规范。
4.少部分科室手卫生设施不到位，未在病床旁及时挂手消液，导致医务人员在诊疗、护理操作过程中，手卫生执行差。
5.病人产生的生活垃圾未按感染性医疗废物进行处理。
二、整改措施
1.加强全院医务人员多重耐药菌感染相关知识的培训，要求医务人员掌握多重耐药菌感染和定植病例的监测、报告、处理流程，及时下隔离医嘱，严格执行手卫生制度；加强多重耐药菌病人的管理，要做到早隔离、早预防、早治疗，及时进行卫生宣教。
2.加强抗菌药物的管理，要求医务人员治疗性使用抗菌药物时，必须早期进行病原检测和药敏试验，根据药敏结果选择抗菌药物，严禁经验性、长时间、单一性使用抗菌药物；对越级使用的抗菌药物按规范进行申报，对院外转入的重症病例、感染严重的病例、有侵入操作的病例早期进行药敏监测，控制多耐药菌株的产生，及时规范采取防控措施，有效防范院内感染暴发流行。
3.对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当每天对地面和墙面进行2次消毒处理，对患者经常接触的物体表面、设备仪器表面，应当每天进行2次擦拭消毒，及时挂隔离标识、手消液；多重耐药菌患者产生的生活垃圾必须当感染性废物进行处理。
三、效果评价
1.医院和各科室加强多重耐药菌医院感染防控知识的培训，提升了全院医务人员院感防控意识，重视对高危病人、重点病人的院感防控，对院外转入的重危病人能早期规范地进行细菌培养加药敏监测，合理使用抗菌药物；提高了临床科室感染病例细菌培养药敏试验的送检率。
2.全年共140株多耐药感染病例，比去年增加了106例，增长率312%，其中有109株是院外带入，因此通过培训学习，使医务人员能够早期进行病原和药敏检测，避免盲目选用抗菌药物。特别是由上级医院转入我院的，主管医生能意识到多重耐药菌感染机率非常大，因此转入后，能及时进行病原菌监测。
3.医护人员对疑似或确诊多重耐药菌感染患者的消毒隔离意识有所增强，能够认真执行消毒隔离制度、无菌技术操作规程及《医务人员手卫生制度》，加强了个人防护意识。高度重视疑似或确诊多重耐药菌感染患者的管理，能及时有效地进行沟通，规范处置医疗废物。
4.能够及时向医院感染管理科上报多重耐药菌感染患者，主动配合、协助院感科对多重耐药菌感染患者的管理。
院 感 科
2016年1月4日
第三篇：多重耐药菌试卷
多重耐药菌防控知识培训试卷
姓名：单位：科室：
一、单选题
1、多重耐药菌的感染常呈现（）
A短暂性 难治性 B 单一性 易治愈 C 复杂性 难治性
2、临床科室应根据感染相关的（）、（）合理应用抗菌药物
A细菌鉴定结果、耐药监测结果B 患者体征、医疗经验 C细菌鉴定结果、医疗经验
3、耐药菌控制和感染相关细菌耐药性监测会议商榷每（）一次
A 一季度 B 一年 C 半年
4、以下属于常见多重耐药菌的是（）
A B-lactanase、CRE B ESBLS、HLAR C MRSA、VRE
5、多重耐药菌是指对（）抗菌药物耐药的细菌
A 一类以上 B 两类或三类以上 C 两类以上
二、判断题
1、对于多重耐药菌感染的病人应进行房间隔离，使用的血压计、听诊器及所有物品应专人专用，专人护理，做治疗时戴帽子、口罩、穿隔离衣，接触病人后严格落实手卫生。（）
2、多重耐药菌感染病人住过的房间不需要经过终末消毒便可继续使用。（）
3、多重耐药菌病人使用过的器械应专门标明，做双消处理后方可使用，用过的被、褥、被服等要标明，装黄色垃圾袋双消处理，地面用500mg/L含氯消毒液湿式拖擦。（）
4、常见多重耐药菌的范围是：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、耐万古霉素肠球菌VRE、产酶广谱-内酰胺酶（ESBLS）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌CRE、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌CR-AB、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌MDR/PDR-PA、多重耐药结合分枝杆菌。（）
5、对于短时间内发生在同一病区的超过一例同种同源的多重耐药菌的感染，未必要上报相关管理部门。（）
多重耐药菌防控知识培训试卷
一、单选题
1、C
2、A
3、C
4、C
5、B
二、判断题
1、√
2、╳、√
4、√、╳ 3 5
第四篇：多重耐药菌管理制度
多重耐药菌医院感染管理制度
近年来多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，落实卫生部有关规定，特制定本制度。
一、加强多重耐药菌的医院感染管理
当发现有多重耐药菌株流行可能时，医院感染管理科应及时组织调查，临床科室、微生物实验室必须密切协作，并在全院公布感染发生情况，报告医院感染管理委员会、抗菌药物使用指导小组，减少使用可促使这些特殊病原体选择性生长的药物，同时组织人员进行流行病学调查。如出现耐亚胺培南等泛耐药菌株，建议所发生的病区应检查所有的其他病人所用的抗菌药物方案，必要时停用所有可促进这些特殊病原体选择性生长的药物而改用替代药物。
二、多重耐药菌的监测
（一）开展多重耐药菌的目标性监测
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌等。
（二）早期检出带菌者、严密监测高危人群： 科室应提高住院患者不同部位感染或疑似感染的分泌物、引流物、排泄物等标本的送检率，对长时间、多次反复住院或感染的患者，尤其是对年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者、接受侵入性检查治疗如气切患者、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者等高危人群要严密监测，定期留取标本送检，及时掌握本科耐药菌感染动态。
微生物室应加强对多重耐药菌的检测，早期检出多重耐药菌感染患者和定植患者。根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。
三、诊断与报告
诊断主要依赖于病原微生物的诊断。临床科室应及时送检标本，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。同时做好控制措施，以防扩散、流行。
（一）临床微生物实验室发现时及时电话报告临床科室和医院感染管理科。
（二）医院感染管理科专职人员目标性监测的及时发现与诊断。
（三）确诊为医院感染的必须在24 小时内填卡上报医院感染管理科。
四、预防和控制多重耐药菌的传播措施
（一）遵守无菌技术操作规程： 在诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉臵管、气管切开、气管插管、留臵尿管、放臵引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。
（二）加强医院环境卫生管理：
收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、医疗设施表面，须用含氯消毒剂每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应增加清洁和消毒频次。
（三）加强抗菌药物合理使用管理：
严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物临床应用管理办法（试行）》要求，严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制，合理使用抗菌药物。
合理使用的前提是要依据病原学药敏结果，医院感染管理科和临床微生物实验室每旬向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析。同时严格按照权限开处方，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。避免由于抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生。
（四）严格遵循手卫生规范： 在直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。
（五）严格实施消毒隔离措施：
1、必须实施隔离措施，在床牌和病历卡上贴接触隔离（橙色）标识。
2、首选单间隔离（如VRE），也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留臵导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安臵同一房间。隔离病房确实不足时考虑床边隔离，当感染较多时，应保护性隔离未感染者。
3、尽量限制、减少人员出入，如VRE 应严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。
4、实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴标准外科口罩和防护眼镜。
5、完成诊疗护理操作，离开房间前必须及时脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。
6、严格执行手卫生规范，医疗护理前后、脱去手套后及接触病人前后必须洗手和或手消毒。
7、对于非急诊用仪器如血压计、听诊器等不能共用。其他不能专用的物品如轮椅、担架等，在每次使用后必须经过清洗及消毒处理（1000mg/L 含氯消毒剂）。
8、进行床旁诊断如拍片、心电图的仪器必须在检查完成后用1000mg/L 含氯消毒剂进行擦拭。
9、离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及时作好感染控制措施。转科时必须由工作人员陪同，向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。
10、临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性（每次间隔>24 小时）方可解除隔离。
（六）医疗废物管理
锐器臵入锐器盒，其余与患者接触的所有物品丢弃时均视为感染性废物放入双层黄色垃圾袋，密封时内层袋口向内翻折，外层常规封闭。臵入转运箱中，集中收集后送大地固废处臵中心无害化处理。
（七）培训宣教
1、医务人员：专题讲座如手卫生、多重耐药菌医院感染的预防与控制知识等。
2、工人：进行面对面的现场指导与演示，主要是手卫生、消毒隔离知识。
3、病人与家属：进行耐心的说明，并告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。
院感科
第五篇：多重耐药菌培训
多重耐药菌培训
多重耐药菌医院感染预防控制措施
1、多重耐药菌的预防:首先是合理使用抗生素,目前 临床滥用抗生素的现象,对多重耐药菌的流行起了一定的扩 散作用,因此,在选择抗生素时应慎重,以免产生多重耐药 菌菌株。
2、早期检出带菌者,临床科室发现感染病例,应及时 送检标本,及早明确病原学诊断,及早发现多重耐药菌,并 做好消毒隔离与治疗等工作,以防止多重耐药菌传播与流 行。
3、检验科细菌室检出多重耐药菌时,需及时电话报告 医院感染管理科,以便能及时指导临床开展预防控制工作;细菌室每季度负责对检出的多重耐药菌资料进行统计、汇总 分析,上报医院感染管理科,由医院感染科整理审核后,将 结果公布,供临床参考。
4、个疗区主管医师发现多重耐药菌感染病例,须及时 报告本科室医院感染监控医生,同时填写“多重耐药菌病例 报告卡”报医药感染管理科。监控医生应在《医院感染管理 手册》 的相应栏目内进行登记。发生多重耐药菌感染爆发时, 应当按照《医院感染管理办法》和医院《医院感染监测病例 报告制度》规定时限报告医院感染管理科。
5、的临床科室发现多重耐药菌感染病例时,应通知全 科人员积极采取如下预防和控制多重耐药菌传播措施:(一)加强医务人员的手卫生
1.医务人员对患者实施难料护理活动过程中,应当严格 执行医院《手卫生制度》和《手卫生实施规范》。
2.医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理 操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触 患者使用过的物品以及从患者的污染部位转到清洁部位实 施操作时,都应当实施手卫生。3.手上有明显污染时,应当洗手;无明显污染时,可用 速干瘦小的机进行手部消毒。(二)严格实施隔离措施
1.将患者隔离于单间,同类多重耐药菌感染患者可安置 在同一病房。不能将多重耐药菌感染与气管插管、有开放伤 口或者免疫功能一直患者安置在院、同一病房。
2.病房和“患者 ~览表”须设黄色隔离标志,并在病历 夹封面粘贴黄色隔离标签。3.医务人员进入病室后应戴口罩、帽子、穿工作服,实 施诊疗护理操作中严格执行标准预防,有可能接触多重耐药 菌感染患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时,需戴手套,必要时传隔离衣,完成 对多重耐药菌感染患者的诊疗护理操作后,必须及时脱去手套和隔离衣,病严格洗手和手消毒,妥善处理使用后隔离衣。4.减少患者的病房装运和转换,如必需转运时,应尽量减少对其他患者和环境表面的污染。
5.减少不必要的人员出入病室和接触患者,严格限制探视人数,提醒进入者应注意预防隔离,在出病室千做好手卫生。6.当患者感染治愈,且连续3个标本(每次间隔>24小时)培养均为阴性时,房可解除隔离。(三)切实遵守无菌技术操作规程
医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程,特别是实施留置尿管、放置引流管等操作时,应当避免污染,减少感染的危险因素。
(四)加强医院环境卫生消毒管理
1.严格执行医院《消毒灭菌隔离制度》,对收治多重耐药菌感染患者的病房,应当使用专用的物品(如拖布、抹布)进行清洁和消毒,对患者经常接触的物体表面、设备设施表面。每天上、下午应进行清洁和擦拭消毒,出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时,应当增加清洁和消毒频次。
2.工作人员、诊疗物品及仪器设备应相对固定,诊疗物品及仪器设备用后应及时清洁、消毒或灭菌。送验标本应置于密闭容器内密闭运送。
3.严格按照医院《医疗废物管理制度》要求处理患者的医疗废物,应单独收集。4.患者出院、转院或死亡后,病室及床单元应进行终末消毒。
六、加强抗菌药物的合理应用,预防多重耐药菌的产生 认真贯彻落实卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》、《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》、和医院《抗菌药物临床应用管理制度》与《围手术期抗菌药物预防应用管理规范》,合理使用抗菌药物,严格限制使用抗菌药物的临床应用,减少或延续多重耐药菌的产生。
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