医疗护理技术操作规程

第一篇：医疗护理技术操作规程

医 疗 护 理 技 术 操 作 规 程

一、常用各种注射法

(一)

12旋转涂擦，直径应在5cm

34不漏气；针头应选择型号合适、无钩、无锈、无弯曲的锐利针头。注射器和针头

56注射前，须排尽注射器内的空气，同时要防止药液浪费。

8紧并下压折针周围皮肤，以露出断端，迅速以血管钳夹住断端，拔出。

(二)1 将安瓿尖端药液弹至体部，用酒精棉签消毒安瓿颈及砂轮后，在安瓿颈部划一锯痕，然后重新消毒，拭去细屑，折断安瓿，用注射器将针头斜面向下放入安瓿内的液面下，抽动活塞，进行吸药。吸药时不得用手握住活塞，只能持活塞柄。抽

除去铝盖的中央部分，用酒精棉签消毒瓶塞，待干。向瓶内注入和所需药液等量的空气(以增加瓶内压力，避免形成负压)，倒转药瓶及注射器，使针头在液面以下，吸取药液至所需量，再以食指固定针栓，拔出针头。然后把针头垂直向上，轻轻拉动活塞使针头中的药液流入注射器内，并使气泡聚集在乳头口，稍推活塞，驱出气体。有的注射器乳头偏向一侧，驱出气泡时，应使注射器乳头朝上

可用无菌等渗盐水或注射用水将药溶化(某些药物有专用溶媒)，待充分溶解后吸取。注射粘稠油剂时，可先加温(药液易被热破坏者除外)或将瓶用两手对搓后再抽吸。如为混悬液，应先摇匀后再吸药。油剂混悬剂使用时应选用稍粗的针头，刺入要深，并固定好针栓部，以防用力推注时，注射器和针头脱开，药液外

(三)皮内注射法(ID)

2:

注射盘内放70%酒精、棉签或酒精棉球、无菌持物钳、弯盘、试敏药物、无菌1ml注射器和4 1／2—5号针头。0.1%肾上腺素1支。

(1)

(2)选好注射器及针头，吸取药液，排除注射器内空气，用70%酒精棉签消

(3)左手绷紧皮肤，右手持注射器，将针头斜面向上，与皮肤几乎平行地刺入表皮和真皮之间，推药0.05—0.1ml，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤发

(4)拔针时勿按揉针眼。向病人交待注意事项，按时观察反应。

(5)局部反应可疑时需二人判定，必要时作对照试验，在另一臂相同部位注入01ml等渗盐水，20

(四)用于预防接种、局部麻醉、需迅速达到药效和不能或不宜经口服给药时采用。

2注射盘内放2—5ml无菌注射器、针头盒内盛5号及6号针头、无菌持物镊、(1)

(2)左手绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面向上呈30—40℃角，迅速进针2/3

(3)注射毕，用棉签或干棉球轻压针刺处，迅速拔针，整理用物。

(五)肌肉注射法(IM或im)

选择肌肉较厚，离大神经、大血管较远的部位。常选臀大肌、臀中肌、臀小

(1)

①十字法：从臀裂顶点向身体外侧引一水平线，再过髂嵴最高点向该线作一 垂直线，从而将臀部分为4份，外上1/4处(避开内下角)为注射区。②联线法：取髂前上棘与尾骨连线的中、外1/(2)

以食指尖抵病人髂前上棘，中指尖沿髂嵴下缘尽量向后延伸，使髂嵴、食指、(3)

大腿中段外侧约65cm宽，膝上10cm，髋关节下10cm左右。

(4)

上臂外侧，自肩峰下2—3

(1)

(2)

(3)消毒

(4)左手绷紧皮肤，右手持针垂直快速进针2/3，左手抽动活塞无回血，缓

(1)

同肌肉注射，另备治疗巾、无菌巾、治疗碗(或脸盆)内放浸有新洁尔灭的小

(2)操作方法：①将无菌治疗巾双折平铺于治疗盘内。②检查、核对、准备药物，按病房床号、姓名吸取药液，套上安瓿，放在无菌治疗盘内，使活塞柄对准小注射卡(卡片写明床号、姓名、药名、剂量、时间)。盖上无菌治疗巾。③按床号顺序，核对姓名无误后注射，在注射另一病人前，用新洁尔灭消毒液洗净双手，擦干后再行注射。

(六)静脉注射法(IV)(1)

(2)

(3)

常用的有肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉或手背、足背、踝部等处浅静脉、头皮静脉。

注射盘，无菌注射器，针头或硅胶管针头，止血带，小枕，药物。

(1)(2)选择静脉，在穿刺点上方约6cm处扎止血带，碘酒、酒精消毒皮肤，嘱

(3)右手持针，左手拇指压住静脉，使其固定，针头斜面向上，由静脉上方或

(4)

(5)

(6)注射毕，以干棉签按压穿刺点，迅速拔出针头，嘱病人屈肘片刻，随即

(1)注射时，应选择粗直、弹性好、不易滑动、易于固定的静脉，注意避开关节和静脉瓣。

(2)长期静脉给药者，应有次序地先下后上，由远端到近端地选择血管，进(3)根据病情和药物性质，掌握注入药物的速度，随时听取和观察

(4)对组织有强烈刺激性的药物，另备一盛有等渗盐水的注射器和硅胶管针头，注射时先穿刺，注入少量等渗盐水。证实针头在血管内再取下注射器，调换

二、基础护理操作常规

1。进行无菌技术操作前半小时，必须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。治疗室应每日用紫外线照射消毒1次。

23无菌包或无菌容器内；无菌物品一经使用后，必须经灭菌处理后方可再用；从无

4顺序排列，放在固定的地方，以便取用。无菌包在未污染的情况下，可保存7—1

56三、常用药物过敏试验法

对某种药物过敏的人，任何给药途径(注射、口服、外用等)任何剂量和任何

(镊)。未经消毒的手和物品，不可触及无

(一)青霉素过敏

凡首次用药或停药3天以上或用药中途更换批号时，均必须做过敏试验。已知有过

101ml内含青霉素20单位的皮试液。

(1)一般每支青霉素为40万单位，注入2ml等渗盐水混合均匀，每毫升含20

(2)取01ml加盐水至1ml混合均匀，每毫升含(3)取上液01ml加盐水至1ml混合均匀，每毫升含2000

(4)取上液01ml加盐水至1ml混合均匀，每毫升含200

3阳性：皮丘隆起，出现红晕硬块，其直径超过1cm，有时出现伪足、痒感，在青霉素试验及注射前做好急救准备。注射后护理人员在旁观察半小时，以

1器，青霉素试液(每毫升含1万单位)，注射用水，0.25%

(1)用蒸馏水浸湿的纱布揩净前臂内侧皮肤(忌用酒精)，在电极板方形负极滴青霉素试液1滴，中间圆形正极滴注射用水1滴，另一圆形正极滴普鲁卡因液1滴(在注射普鲁卡因青霉素时用)

(2)开启电源开关，指示灯亮，调节电流表使指针指在50—80微安之间，电压维持在9—12伏之间。电流表指针稳定后开动计时开关5分钟。试验结束时，试验器自动报警，电流中断。取下电极，观察反应

5(1)阴性：青霉素与注射用水电极板下皮肤的充血、压迹程度相同，在1—

2(2)阳性：试验处皮肤出现明显突起的风团或丘疹、荨麻疹，周围可能充血。少数人皮肤出现白斑。强阳性患者伴有臂部痒、刺、灼、压等感觉或全身性反应。

为防止迟缓反应，须继续观察5分钟，并于注射前再观察1次。

0.1ml试液(含青霉素20单位)做皮内注射，20分钟后观

(1)试液每次1滴，不宜过多。若试液流到电极板上，将影响试验结果的正

(2)经常调换离子导入器铜头上的纱布，及时除去表面褐色氧化

(二)破伤风抗毒素(TAT)

（二）TAT

(1)

一般每支TAT为1ml，内含1500国际单位。取0.1ml加生理盐水稀释到1ml(即150国际单位)。

(2)

取试液0.1ml(含15国际单位)做皮内试验。20分钟后观察结果。

(3)

阳性：局部红肿超过1cm。有时硬结出现伪足。重者有发痒或全身过敏反应，血清。如局部发痒，有全身反应需慎重用药。有过敏性休克，要停药抢救。

2TAT

第一次：TAT01ml(150单位)加生理盐水至1ml。肌肉注射。

第二次：TAT02ml(300单位)加生理盐水至1ml。肌肉注射。

第三次：TAT03ml(450单位)加生理盐水至1ml。肌肉注射。

第四次：TAT余量(450—600单位)加生理盐水至1ml。肌肉注射。

每隔20分钟注射1次，每次注射后均需密切观察。在脱敏注射过程中病人如出现全身反应，应立即停止注射，并迅速处理；如反应轻微，待消退后酌情增

四、静脉输液

静脉输液和输血法是利用液体静压的作用原理，将一定量的无菌溶液(药液)或血液直接滴入静脉的方法，是临床抢救和治疗病人的重要措施之一。护士应掌握有关输液和输血的理论知识和操作技能，运用护理程序的工作方法全面评估病人的身心状况，拟定护理计划，及时发现和处理输液、输血过程中的护理问题，(一)晶体溶

15%—10%葡萄糖溶液

20.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠和复方氯化钠等

35%碳酸氢钠和11.2%乳酸钠

420%甘露醇、25%山梨醇和高浓度葡萄糖溶液(二)

14(三)

12345 分两种：①中分子右旋糖酐，可扩充血容量；②低分子右旋

如羟乙基淀粉、氧化聚明胶和聚乙烯吡咯酮等，可增加胶体渗

维持机体胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。

1(1)用物：①密闭式输液装置：由输液管(粗针头→短管→茂菲滴管→长管→调节器→接管→针头)和通气管(连粗针头)组成；②注射盘，另加瓶套、开瓶器、小垫枕、止血带、血管钳和胶布，必要时备小夹板及绷带；③输液架；④按医嘱备药液(输液卡、标签)

(2)

1)认真核对药物(药名、浓度、剂量和有效期)，检查药瓶有无破裂，药液有否浑浊、沉淀或絮状物出现。填写输液内容标签，倒贴在输液瓶上，套上瓶套，2)用2%碘酐和70%乙醇消毒瓶塞，根据医嘱加入药物。检查输液器，将输液

3)将用物携至床边，核对床号、姓名，向病人解释，以取得合作。嘱病人排尿。备胶布，挂输液瓶于输液架上，把通气管固定在瓶套上。

4)排气。折叠滴管下段输液管，挤压塑料滴管以产生负压，待液体流入滴管的1/3处时，放松折叠处，随即顺提上举滴管下段输液管，再慢慢放下，直至排

5)选择静脉，扎止血带。用2%碘酊和70%乙醇消毒穿刺部位皮肤。嘱病人握

6)再次排气及核对，对光检查确无气泡，进行静脉穿刺，见回血后，将针头再平行进入少许，放松止血带和调节器，嘱病人松拳，见溶液输入通畅，用胶布固定，第一条胶布横贴固定针栓部，第二条胶布横过针栓部下方向上交叉后固定，第三条胶布固定盘曲的头皮针塑料管，第四条胶布固定盖针头的纱布(或用护创膏代替)

7)根据病人的年龄、病情、药物的性质调节滴速，一般成人40—60滴/min，儿童20—40滴/min。年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患者输液速度宜慢；脱水严重、心肺功能良好者输液速度可快。一般溶液的输入速度可稍快；高渗盐水、含钾药物、升压药输入速度宜慢。

8)在输液卡上记录输液内容、液量、时间和滴速，护士签名，并将卡挂在输液架上。嘱病人如发生溶液不滴、注射部位肿胀或全身不适等情况应及时告知，9)需继续输液更换输液瓶时，除去铝盖中心部分，消毒瓶塞，从第一瓶内拔出输液管插入第二瓶内(先插通气管，再插输液管)

10)输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，用消毒干棉球按压穿刺点上方，迅速拔针，嘱病人按压穿刺点片刻至无出血。整理床单位，清理用物，归还原处。

输液袋输液：同密闭瓶输液法，按常规消毒塑料袋的塑料管，将输液管针头插入，将塑料袋挂于输液架上，排尽输液管内空气后即可使用。

此法能灵活变换输液种类和数量，随时按需要加入各种

(1)

1)用物：①开放式输液装置：输液瓶(500—1000ml)，连接短管→茂菲滴管

2)

第一步，按密闭式输液法准备药液，除去密闭瓶铝盖，消毒瓶塞及瓶颈，打开输液瓶包，一手持输液瓶，并折叠输液管，按取用无菌溶液法倒入30—50ml溶液，冲洗输液瓶和输液管，以减少输液反应，然后倒入所需溶液，盖好瓶盖，待液体流入滴管的1/

3第三步，输液过程中如需添加溶液，溶液瓶勿触及输液瓶口，以免污染输液瓶；如需在输液瓶中加药，应用注射器抽吸药液，取下针头(避免针头脱落至输液瓶内污染药液)，在距离输液瓶口约1cm(2)

1)用物：连盖小输液瓶，容量为200ml，瓶盖上端有一短管，连接针头用于插入密闭瓶塞中，瓶盖上有两小孔，一孔供注药液，另一孔供通气。小输液瓶下

2)步骤：准备工作同前述。除去密闭瓶铝盖，消毒瓶塞及瓶颈部，挂于输液架上，打开小输液瓶包，夹紧滴管下端调节器，将针头插入密闭瓶内，流入所需溶液后，再夹紧短管上的调节器。放松滴管下端调节器，排气后按密闭式输液法操作。如需向输液瓶中加药，将药液吸入注射器，经消毒后从瓶盖的注药孔内注

五、(一)1

234 用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管，可以解除静脉痉挛。(二)

从输液架上取下输液瓶，倾斜液面，使插入瓶内的针头露于液面上，待溶液缓缓

(三)折叠夹紧滴管下端输液管，同时挤压塑料滴管，迫使液体流入滴管，直至液面升高至滴管1/2(四)

(一)1

是输液中常见的一种反应。常因输入致热物质，输入的溶液或药物制多发生于输液后数分钟至1h，表现为发冷、寒战和发热。轻者体温在380℃左右，于停止输液数小时内体温恢复正常；重者初起寒战，继之体温可达400 3

(1)严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等，防止致热原进入体内。(2)(3)(4)(5)(二)循环负荷过重(肺水肿)1 由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，病人突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液从口鼻涌出，两肺可闻及

液体注入皮下组织，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新

妨碍液体滴入，可调整针头位置或适当变换肢体位置，折叠夹住滴管下输液管，同时挤压近针头端的输液管。若感觉有

由于病人周围循环不良或输液瓶位置过低所致，可抬高输液瓶位3

(1)严格控制输液滴注速度和输液量，对心、肺疾患者以及老年人、儿童尤应慎

(2)发现肺水肿症状，应立即停止输液，及时与医生联系进行紧急处理。为病人

(3)加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时给予20%—30%乙醇湿化吸氧，因乙醇能减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破

(4)

(5)必要时进行四肢轮流结扎，即用止血带或血压计袖带作适当加压，以阻断静脉血流，但动脉血液仍通畅。每隔5—10min轮流放松一侧肢体上的止血带，可有效地减少静脉回心血量。待症状缓解后，逐步解除止血带。此外，对无贫血的病人可通过静脉放血200—300ml(三)1 由于长期输入高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内长时间放置刺激性大的塑料管，引起局部静脉壁的化学性炎症反应；输液过程中，未严格执行无沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有(1)严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并防止药

(2)患肢抬高并制动，局部用95%乙醇或50%(3)(4)(四)1 输液时空气未排尽，输液管连接不紧密，加压输液、输血时无人守仿，连续输液添加液体不及时，均有发生空气栓塞的危险。进入静脉的空气，随血流经右心房到右心室，如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散至肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小；如空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动 病人感到胸部异常不适，随即出现呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区

(1)输液前排尽输液管内空气，输液过程中密切观察，加压输液或输血时应专人

(2)病人出现上述症状，应立即置左侧卧位和头低足高低，此体位在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉；左侧位可使肺动脉的位置低于右心室，气泡 则向上飘移到右心室，避开肺动脉口。由于心脏搏动将空气混成泡沫，分次小量

(3)

六、供氧法：(1)

①推氧气筒至病人床旁，使流量表开关向着便于操作及观看方向。②向病人解释，以取得合作。选择鼻孔，使病人卧位舒适，用湿棉签清洁鼻孔。撕好胶布。③关流量表开关，打开总开关，再打开流量表开关，调节流量，连接鼻导管，检查氧气流出是否通畅。④将鼻导管自鼻腔轻轻插至鼻咽部，约自鼻尖至耳垂的三分之二长度。如无呛咳现象，则用胶布固定在鼻翼两侧及面颊部，用别针将橡胶管固定在大单上或枕上。⑤重新调节流量(小儿1—2L/min,成人2—4L/min)，观察病人适应情况，记录给氧时间，清理用物。⑥停氧时，取下鼻导管，关流量表开关，(2)鼻塞给氧法：是将带有管腔的有机玻璃或塑料制成的球状物塞于鼻孔，以代

用物与操作同鼻导管给氧法。不同点是将鼻导管更换为鼻塞，插鼻导管改为放鼻

(3)口罩法：以漏斗代替导管，连接橡胶管，按上法调节流量(流量须大于鼻导管法)，将漏

斗置于病人口鼻处。此法较简便，且无导管刺激粘膜的缺点，但耗氧量较大，多

(4)氧气枕使用法：使用前先将枕内灌满氧气，接上湿化瓶、导管或漏斗，橡胶

(四)23关，防止因关错开关致大量氧气冲入呼吸道 4通畅。持续吸氧者，每日更换鼻导管155kg/cm

七、(一)1

(或每个病人用后)(1)刺激肠蠕动，软化及清除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀。(2)(3)(4)

20.1—0.2%肥皂水或等渗盐水500—1000ml(降温时用等渗盐水)。水温39—40℃(降温时用2 8—32℃)3(1)(2)取左侧卧位，双膝屈曲，脱裤至膝部，臀部置于床边，橡胶布和治疗巾垫臀

(3)灌肠筒挂输液架上，液面距肛门40—60cm，肛管前端涂润滑油或肥皂水，放出少量液体，用血管钳夹住。左手分开臀部，显露肛门，将肛管插入约7—12cm，(4)观察液面下降情况，如流入受阻，可移动肛管。待溶液将流完时，夹住橡胶

(5)嘱病人平卧，尽可能保留5—10(6)(7)(8)(9)

在体温单大便栏内记录：1/E表示灌肠后大便1次，2/E表示灌肠后大便2次，0/E 4(1)(2)(3)如为降温灌肠，保留30(4)(5)灌肠中注意观察病情，如有脉速、出汗、面色苍白、心慌气急、剧烈腹痛，(6)(二)1

214或16号肛管、弯盘、橡胶常用溶液：50%硫酸镁30ml、甘油60ml，温开水90ml，共180ml，温度38℃；甘油60—90ml，温开水60—90ml，共120—180ml 3

(1)携用物至病人床旁，向病人解释，以取得合作。准备工作同大量不保留灌肠。

(2)润滑肛管前端，注洗器吸溶液接肛管，排气后夹住肛管，轻轻插入肛门7—12cm，松开血管钳，缓缓注入。注完后反折肛管轻轻拔出，用卫生纸将肛管头擦

(3)嘱病人尽可能保留10—20 4

(三)1 2

常用溶液：镇静剂，如10%水合氯醛。肠道杀菌剂，如2%黄连素，0霉素及其它抗生素，或磺胺药。药量不超过200ml，温度39—413 4(1)(2)

5—1%新

(3)肛管插入深度以10—15cm为宜，流速宜慢，压力要低。如有大量药物(100—200ml)(4)(四)1 2 3

(1)肠道手术病人，应在术前2(2)3(1)(2)

(3)发现病人面色苍白、出汗、疲倦等全身反应时应暂停，休息片刻后再继续进

(一)123

45(二)

1(粗、细导尿管各一根、血管钳、小镊子、小药杯、石

蜡油棉球、孔巾、弯盘、带盖标本瓶、纱布块、治疗碗、线绳)，无菌持物器械，1∶10 21∶10的稀碘伏棉球数个、血管钳一把用无菌纱布覆盖(无菌手套两双)3(三)1 用屏风遮挡病人。能自理者嘱病人清洗外阴，不能自理者，护士协助清洗。备便

234

1∶10的稀碘伏棉球擦洗阴阜、大阴唇，左手拇、食指分开大阴唇，继续擦洗小阴唇、尿道口、肛门。由外向内，自上而下，每个棉球限用1次，污棉球放于弯盘内。取下手套

61∶10的稀碘伏棉球放于导尿包内的小药 7 1∶10的稀碘伏棉球自上而下，由内向外，分别消毒尿道口、小阴唇、阴道口，每个棉球限用1 8 尿管对准尿道口轻轻插入约4—6cm，见尿液流出再插入2cm左右，将尿液引入治 9

10内。导尿毕，拔出导尿管，脱去手套，放于弯盘内，撤下孔巾，擦净外阴，协助病人穿裤，将标

(四)男性成人尿道长18—20cm，有两个弯曲(耻骨前弯、耻骨下弯)和三个狭窄(尿道外

口、膜部、内口)

12尿道口。用1∶10稀碘伏棉球消毒，自尿道口向外旋转擦拭数次，注意擦净包皮

1∶10稀碘伏棉球放于导尿包内小药杯中，戴无菌

手套，润滑导尿管放于治疗碗内。铺孔巾，左手用纱布包裹阴茎，将包皮后推露

460°角左右，手持血管钳夹导尿管，对准尿道口轻轻插入约20—22cm(相当于导尿管的1/2长度)。见尿液流出再继续插入2cm，将尿 5(五)

用于昏迷病人或截瘫病人引起的尿潴留或尿失禁，某些手术后尿潴留病人。导尿后

将导尿管保留在膀胱内，避免多次插管引起感染，以及会阴部有损伤时留置导管

11套(500ml贮尿瓶，长约65cm橡胶引流管，玻璃接管2个，16号针头)2(1)(2)导尿后用纱布包裹导尿管末端并用血管钳夹住，撤去孔巾，擦干外阴，脱去

①女病人固定方法一：用2条15cm长的棉线绳在距离尿道口1cm处的导尿管上打一方结，每条线绳头在距离末端0.5cm处打结，用小块方形胶布贴住线绳，分别将绳头固定在大阴唇外

侧，再用一长胶布将导管固定在大腿内侧。②女病人固定方法二：用宽4cm长12cm胶布1块，将长度2/3撕成3条，胶布完整的1/3贴在阴阜上，撕开的三条中，中间的1条螺旋形贴于导尿管上，两旁的两条分别交叉贴在对侧大阴唇上，再将导尿管固定在大腿内侧。③男性导尿管

固定方法：用2条蝶形胶布，固定在阴茎两侧，下段附于导尿管上。用一长胶布于阴茎上作环形固定，开口处向上，松紧适宜。在距离尿道口1cm处用线绳将胶布折叠部分与导尿管一起扎紧。④将贮尿瓶包打开，连接好接管，将尿瓶固定于床边，用纱布包裹引流管玻璃接管，从病人大腿下穿过与导尿管相连，用别针将

(3)(六)1 2 3力时，应稍停片刻，嘱病人做深呼吸，解除其紧张情绪，再徐徐插入，切忌反复

41000ml，以防腹压突然降低引起

1∶10稀碘伏棉球消毒尿道口2次。每日更换引流管及引流瓶，每周更换导尿管1 6

1用线绳 23膀胱冲洗法(一)

1只玻璃管和一段6cm长的橡胶管，将橡胶管一端在1/5cm处折叠，并

管分离，引流管插入玻璃试管内，用

治疗盘、导尿用物、无菌膀胱冲洗器或50ml无菌注射器、酒精棉球数个、无菌纱布2块，无菌换药碗1

无菌冲洗药液：常用药液为：0.2%洗必泰、3%硼酸溶液、0.02%呋喃西林溶液、0.02%利凡诺尔或生理盐水(温度38—40℃)1000—1500ml 2

(1)在留置导尿管的基础上，分离玻璃接管，用酒精棉球消毒导尿管外口周围及(2)

(3)注入膀胱的冲洗液应自行流出或缓缓吸出，如此反复冲洗使引流通畅，直至

(4)冲洗完毕，应将引流管冲洗1次，或更换无菌橡胶管及贮尿瓶，消毒管口，(1)(2)冲洗抽吸时不宜用力过猛，如发现有鲜血或管腔阻塞，病人感到疼痛或不适，(3)若抽吸出的液体少于注入液量，可能导管内有脓或血块较多，则冲洗的次数

(4)(二)11套；橡胶管3根(连冲洗瓶长90cm，连导尿管长80cm，连

引流瓶长60cm)，Y形接管、玻璃接管、冲洗吊瓶、无菌冲洗溶液、输液架、夹子3 2

(1)在留置导尿基础上，吊瓶内盛冲洗液挂于输液架上，由Y形接管连接好的3根橡胶管分别连接冲洗吊瓶，导尿管和尿液引流管，贮尿瓶置床旁地面。(2)吊瓶高度距患者骨盆1m左右，Y

(3)冲洗前先引流使膀胱排空，然后夹住排尿引流管，开放输入管，使冲洗缓缓滴入膀胱，滴速一般40—60滴/分，待流入一定量冲洗液时(一般每次200—300ml左右)，夹住输入管，开放排尿引流管，将注洗液完全引流出，再夹住引流管，(4)每日反复冲洗3—4 手的消毒法

(一)(二)1用刷子蘸肥皂水将手彻底洗刷，按前臂、腕部、手掌、手背、指甲、指缝等处顺序刷洗。刷洗的范围应包括被污染的部位，并要超过一些。每只手刷1分钟后用流水冲净或在清水盆中洗净。手刷放在盛有10%肥皂水的治疗碗内。肥皂水每天要更换1次，手刷每天则需煮沸或高压蒸气消毒1 2(02—05%过氧乙酸、1∶1000万福金安)3

刷手完毕，把刷子放回治疗碗内，以免降低消毒液效价。刷手时，站立位置应和 洗手池或面盆保持相当距离，不使所穿的隔离衣污染洗手池边缘或面盆或盆架，(三)123胸外心脏按压法(一)(二)1

(如系软床应于背部加垫木板)

21/3处，另一手重叠放于前一手背上，前臂与病人胸骨垂直，以上身前倾之力向脊柱方向作有节律的带冲击性的按压。每次按压使胸骨下陷3—4cm左右，压后迅速抬手，使胸骨复位，以利心脏舒张。按压频率每分钟60—80次，小儿每分钟100 胸外心脏按压的有效标志是随着胸外按压能摸到表浅大动脉(颈动脉和股动脉)的搏动，心前区听到心音，上肢血压在80KPa(60mmHg)以上，肢端缺氧情况

(三)1 2肝破裂等。过轻则达不到救治目的。3图或更换操作者时暂停，但每次切勿超过10—15 常用护理文件记录法

护理文件是医院重要的档案资料。完整准确的记录是诊断、治疗、护理的重要依据，它不仅反映出护理的工作质量，也是医疗质量的重要组成部分，是科研、教

(一)体温单是用于描绘病人体温、脉搏、呼吸曲线和记录病人血压、体重、出入水量、(1)

科别、姓名、性别、年龄、诊断、住院号、门诊号、日期、住院天数、大便、小便、入水量、出水量、体重、血压、周次(页数)

(2)填写日期栏：第一页第一日应填写年、月、日，其余只填日。如在其中遇到

(3)手术后日期用红色钢笔填写，住院后第一次手术当日，在相应时间内纵行填写“手术”二字于40—42℃之间。术后次日为术后第一日，填写“1”以后依次类推，填至术后14天。如在此期间作第二次手术，应在手术当日填“手术2”，(4)在40—42℃之间相应时间栏内，用红笔纵行填写入院、转入、出院、死亡、(5)小儿科凡5岁以上患儿应测T、P、R，5岁以下者只测体温，危重患儿均全测T、P、R 2

(1)体温以蓝铅笔“×”标志腋温，“O”标志肛温，“·”标志口温，两次体温

(2)物理降温后的体温以红“O”表示，并用红虚线与物理降温前的体温相连，下次的体温应与降温前的体温相连。

(3)体温不升时，在35℃以下(相应时间)以蓝钢笔填写“不升”二字，再次体温不与前次体

(1)以红铅笔“·”标志。相邻两次脉搏以红线相连，如脉搏与体温相遇，则在体温之外画

o

(2)心率与脉搏不一致时，心率画红圈，脉搏画红点，并分别连线至一致后再画

15—2mm 5

(1)大便：以次为单位。如灌肠后大便一次填写1/E，灌肠后无大便填写0/E。失禁者以*

(2)小便：以次为单位，如记录尿量应加ml(3)出、入水量：以ml

(4)血压：KPa(mmHg)为单位(凡每天一次或两次测血压者，均记录在此栏中)(5)体重：以Kg(6)腹围：以cm

(二)医嘱单是医生拟订治疗计划的记录，是护士完成治疗计划的依据，由医生撰写，护士执行并进行检查

1(1)长期医嘱：有效时间在24

(2)临时医嘱：有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，有的需立即执行，①各种检查(检验、X线、心电图、超声波等)②各种诊断与治疗性的操作。如腹腔穿刺、胸腔穿刺排液、气胸闭式引流排气等。

③药物治疗的临时医嘱，如阿托品05mg,im,ST；可等因0。03，POST

(3)备用医嘱：分长期备用医嘱(P.r.n)和临时备用医嘱(SOS)两种。前者有效时间在24小时以上，需开写在长期医嘱单上，须由医生注明停止时间后方

医生下达医嘱后，由主班护士(夜班由在班护士)(1)长期医嘱由医生直接写在长期医嘱单上，注明日期和时间。执行者将各项医嘱转抄至执行单上(服药卡、注射单、治疗单、饮食通知单)并在医嘱单上签写执

(2)临时医嘱由医生直接写在临时医嘱单上，护士执行后签写执行时间和全名。各种通知单如X线检查单、心电图申请单、会诊单等应按分工及时送病人到有关

(3)临时备用医嘱：日间的备用医嘱仅日间有效，如未用则于下午7时失效。夜间备用医嘱仅夜间有效，如未用则于晨7时失效。注销时由护士用红笔写“未用”(1)

(2)药物要注明具体剂量(如克、毫克、浓度、毫升)不得笼统写成片、支、丸等，药物使用

(3)医嘱必须经医生签名后方为有效，在一般情况下不执行口头医嘱。在抢救或手术过程中，医生提出口头医嘱时，护士必须向医生复诵一遍，双方确认无误后方可执行，但仍需由医生及时补写在医嘱单上。(4)如未执行的医嘱须取消时或写错须更改时，应以红笔注写“作废”二字，并写明时间，由写作废者本人用红笔签名，不可涂改和撕毁。(5)执行医嘱时要做到三查、七对，医嘱须每班小查对，每天大查对(所有病历医嘱与治疗单核对)(6)(7)

(8)凡手术、转科、分娩后，可在最后一项医嘱的下面用红笔划一横线，表示以

(9)重整医嘱：用于病人住院时间较长，医嘱单页数多不易观察者，可按上法用红线划一横线，写上“重整医嘱”，然后将原来执行的医嘱按原来的日期顺序进行(三)

护理记录单用于危重、手术后、特殊治疗须严密观察病情的病人，及需要记录出入

1(1)护理记录单的各项眉栏及白班记录均用蓝钢笔填写，大、小夜班用红钢笔填

(2)根据病情定时准确记录，遇有病情变化或特殊处理则随时记录。(3)凡记录出入水量者，由总结24小时出入量(前一日8Am—当日8Am)，在截止时间下面用红

(1)护理记录单为重要的病情资料，填写时应当做到格式正确、字迹工整、简明扼要、词语通顺、使用医学术语、能够真实反映病情、准确记录出入水量。页面

(2)(四)病区报告(交班记录)

(1)在经常巡视病房和了解病情的基础上作好记录，书写前应再次巡视病房，进

(2)

(3)用阿拉伯字母填写接班总人数等十三栏目，数字要准确，空项划“0(4)(5)白班报告用蓝钢笔书写，夜班报告用红钢笔书写。夜班入院的病人床号、姓

(6)所报告病人为病危、新入院、转入、当日手术、次日手术或分娩者，在诊断下面一格内用红钢笔分别注明*(7)2

出院、转科、转院、死亡病人、新入院、转入病人、重危、准备手术或施行手术

(1)出院、转出(转科、转院)、死亡病人：要写明床号、姓名、诊断及离开科室时间。转出

病人应写明转至何院、何科。死亡病人要记录抢救经过及心跳、呼吸停止的时间。

(2)新入院、转入病人：报告入院一般情况及入科时间，重危病人应交待行动状况，主诉及主要症状，主要的治疗护理内容及注意事项。(3)重危病人：报告生命体征、主诉、病情变化，特殊(4)手术病人：报告生命体征、麻醉方式，施行何种手术，返回病房时间，手术及麻醉的扼要情况，麻醉苏醒时间，回病房后病情，如血压有无变化，伤口敷料(5)(6)产妇：报告胎次、产程、分娩方式、时间及会阴切口和恶露情况。(7)凡应报告生命体征的病人，报告的第一行先书写TPRBp(8)(9)每天的交班报告，护士长须进行(10)病区报告本保存一年。

第二篇：口腔科医疗护理技术操作规程(2017最新版)

口腔科医疗护理技术操作规范

目 录

第一节 诊疗工作卫生操作流程规范„„„„„„„„„1 第二节 口腔科体检操作规范„„„„„„„„„„„„6 第三节 口腔科门诊病人的护理操作规范„„„„„„„7 第四节第五节

口腔科四手操作范„„„„„„„„„„„„17 口腔修复操作规程--支架式可摘局部义齿„„20

第一节 诊疗工作卫生操作流程规范

第一步：手机/器械收集、分检、毁形与传送 1.1收集

1.1.1 核对：由供应室人员统一到各科诊疗室内收集污染的手机/器械。在收取过程中，要仔细认真,检查手机、碧兰麻注射器等器械零件是否完备，数量及科别。1.1.2 标记：在收取过程中对于特殊器械(除手机外)如碧兰麻注射器、外科手术钳、正畸去戴环钳等需在登记表上做特殊标记，以免造成发送错误。

1.1.3 登记：为了做到收发正确无误，对于手机等特殊器械，必须建立手机器械收取、发放登记表。在工作中加强责任心，根据登记表做到收发数目一致无误。1.2 分检、毁形

1.2.1 初步分检：将回收的污染物品首先进行初步分检，将各科的特殊专业器械分开浸泡，做到分科明确，器械物品不混淆。

1.2.2 一次性医疗器械毁形：对于门诊使用的一次性医疗器械，先采用1：200的84消毒液初步浸泡，再用毁形机毁形后由厂家统一焚烧处理。如遇传染病(肝炎、结核)等患者使用过的器械需特殊处理，用1：50的84消毒液隔离浸泡30分钟后再毁形，医疗器械隔离浸泡后再清洗灭菌。1.2.3 传送

a、明确划区：在工作中严格划分三个区域，即：污染区、清洁区、无菌区。(污染区指污物回收分类的区域；清洁区也称消毒区，指消毒、清洗、干燥、检验、维修包装的区域；无菌区也称洁净区，指灭菌储存发放的区域。)由清洁区进入无菌区需摘取、更换手套并换鞋，以确保预防交叉感染。

b、传送要求：器械物品的传送要由污到净，单向循环，不得逆流与交叉穿梭。第二步：清洗消毒

凡接触过病原微生物的物品，不易洗涤的器械(如玻璃板、带残留水门汀的器具和调和刀、托盘等)在进入加热、清洗/消毒机前，应先以化学消毒剂处理，再用手小心翼翼的去除剩污材料，同时进行预清洗一遍，再统一进入加热清洗/消毒机，选择操作程序彻底清洗。

2.1去污：污物除不净不仅影响去除热原效果，对于仪器也有损坏作用，因此须高度重视。

2.1.1玻璃板、调刀洗涤：玻璃板上的粘固剂很难去除，清洗要求高，清洗时用竖刀将玻璃板及调刀上残留的水门汀粘固剂去除，并用竖刷蘸适量的洗涤剂(去污粉、消毒液等)初步处理。2.1.2拔牙钳洗涤：首先将带血器械上的血污用1：200的84消毒液浸泡10分钟，再用竖刷将血迹冲洗刷掉。2.1.3牙科车针的洗涤：牙科车针(特别是外科手术车针)由于操作中软组织卷覆表面，刷洗时用小牙刷或钢丝刷清洗车针工作端，必要时用镊子去除覆盖软组织，使工作端没有任何异物。

2.2摆放：按要求将污染手机/器械分别码放入清洗/消毒机内的手机插座、插入架、网盒及下层蓝筐内。

2.2.1摆放要求：根据不同需要选用不同装载框码放器械。例如：玻璃板摆放需要成排、直立、有空档，并充分固定；车针放在密闭小盒内，牙钳、挺子、口腔器械直立码放，戴关节的器械要打开。2.2.2标记：为使手机在清洗过程中不致混淆，在清洗前预先在手机基底粘贴上3M胶带，并标记上科别、诊椅位号，减少工作中不必要的失误。2.3选择程序

目前，我院采用的是德国Miele牌(G7781TD)型加热清洗/消毒机，其特点如下： 2.3.1具有全自动器械清洁/消毒过程，免去人工消毒过程。

2.3.2降低感染机会，减轻工作强度，实行标准化清洁消毒过程一次完成。

2.3.3能直接冲刷洗净器械表面及内腔，确保彻底、安全、有效地消毒中空器械。2.3.4标准化消毒能对各类真菌、细菌和病毒进行彻底消毒。

2.3.5具有系统化的器械清洗；换水系统确保每个清洗及漂净阶段更换新水，以保证卫生、清洁的处理。

2.3.6有4个清洗/消毒工作程序

其中DESIN vario TD 程序是手机专用清洗程序，适用于牙科手机和精密器械。避免人工操作消毒的种种缺陷，达到了以往的卫生要求并可预防疾病传播。经使用93℃/10min清洗消毒后，器械内外表面细菌减少率达到10-7。这里所指的消毒并不是灭菌而是仅能减少微生物数量的技术手段。2.3.7工作中需根据实际需要选择不同程序。2.3.8软化系统：加热清洗消毒机内所用的软化水由美国ECOWATER：2100S/S-PF10全自动砂滤器、EOOED-518全自动离子交换器及美国KARO牌215全自动反渗透装置等配套设施提供。能自动去除源水中的悬浮物，降低源水的硬度，降低源水的总盐量。对于软化水，我们做到定期检验，符合使用要求，同时需用洗涤剂、清洗剂及不定期的更换过滤片。第三步：养护 经清洗、消毒后的手机全部进入全自动注油养护系统保护，使用的注油养护机除手机ISO接口可直接连接外，其它接口选择相应配件，更换相应配套的工作端，完全取代了传统的喷注罐。操作极为简便，只需按下和放开启动键即可。由于其设置了过滤系统，排气清洁卫生，有益环境保护，并提供了标准化的内部清洗，喷气管路以及内部运动机件注油养护程序，能够有效的延长器械使用寿命。第四步：包装 包装是保持灭菌物品的无菌状态的重要手段。4.1 包装材料

4.1.1 有良好的蒸气穿透性，能阻挡微生物侵入；

4.1.2对灭菌物品不粘着，不发生反应，无菌，无其它有害作用； 4.1.3价格便宜，经济实惠；

4.1.4不仅能承受其消毒条件，还要确保所包装物的灭菌消毒； 4.1.5有效、快速、方便包装，可进行密封处理。

包装材料不能重复使用，以免吸水性差，灭菌后水珠多，不宜干燥，影响灭菌效果。作为一次性应用，不仅可以防止交叉感染，还杜绝了塑封不严造成的器械坏损。另一方面，有油污、坏的包装袋易使病人产生质疑。

4.2分类包装：塑封消毒能保证被包装物品在无菌状态下使用，半年内有效，因此除手机外，对于口腔器械，如：牙挺、牙钳、剪都可分类包装，便于使用。4.3包装要求：包装好的物品应在袋外标记，包装日期及经手人签名。

4.4塑封：手机清洁注油后装入纸塑复合包装袋，用意大利产EVRONDA牌SEAL2001多功能塑料薄膜封口塑封，压塑封装袋需有一定长度(表3)。经临床验证，纸塑包装袋与纺织物包装相比，灭菌性能更强。第五步：灭菌

由于手机是空心，回吸残留各种细菌，再加上纸袋封包，封包时纸袋内存有冷空 气，如不排净手机空腔及纸袋内的空气，高温蒸汽是无法进到纸袋内的，达不到灭菌目的。故应选用 带3次预真空的高温高压灭菌器。（本次卫生部招标也是要求投标产品必须是3次预真空的高温高压灭菌器）5.1 灭菌前装载：

5.1.1包装灭菌时注意确保包装袋之间有良好的间隙，且灭菌袋纸面向上，有利于蒸气流通及空气排出。

5.1.2混合灭菌时织物包装袋和器械由下到上的放置顺序是器械包装袋和织物，且物品之间尽量不要接触，也不要触及灭菌器内壁。

5.1.3由于各类物品的材料性能不同，所需灭菌温度压力和时间及排气方式各异，最好同类物品装在一起灭菌。

5.1.4物品，尤其是纤维织物，放置灭菌室中要避免与灭菌器门、盖和侧壁接触，防止增加灭菌后干燥的困难。

5.1.5装载量适度，以利消毒干燥彻底。5.2 选择程序：根据待灭菌物的物理属性(尤其是耐热性)和包装类型来选择程序。目前，临床应用的是德国 MELAG 24B，B 级3次预真空真空高温、高压蒸气灭菌器 和 MELAG 23V-S，S级1次预真空真空高温、高压蒸气灭菌器。B级分别有6个供选程序，有4种灭菌程序和 BD检测程序、真空检测程序。非打包器械、打包器械可选用快速裸消或普通干燥程序，对于一些纺织物及耐高温物品选用高级程序。

5.3 操作方法及注意事项 5．3．1先检查供水、供电是否正常，打开电源开关，显示“Please wait Door release”字样，提示等待5秒钟后，设备进入预备状态。

5．3．2将需要消毒灭菌的物品均匀地放在托盘上，装入灭菌室，关上仓门。关门时向灭菌器容器方向轻推门，同时按下滑动门把手。如警告信息显示Error 9 door open提示门未关严。

5．3．3按程序键“Program selection”浏览可选程序后按启动钮(Start/Stop键)，灭菌炉开始工作。

5．3．4 灭菌循环开始后，如有必要中途停止，5分钟内可按Start/Stop中止程序。

5．3．5灭菌过程中，必须注意报警信息，采取相应的紧急处理。

5．3．6灭菌结束打开门后，不要用手触及金属表面，容易烫伤，应使用取盘器取出消毒物品。5.4灭菌后处理：

5.4.1物品取出时应保持干燥，下排式灭菌包裹水份含量一般不超过3%，超过6%则为湿包，应视为未灭菌，不能作为无菌使用，B级灭菌器灭菌结束时，剩余湿度不能高于0.2%。

5.4.2进行质控的化学胶带或指示卡未达到灭菌标志的，应视为未灭菌，不得使用。

5.4.3无菌物品，掉在地上或放置在不洁之处，应视为污染，不得作为无菌使用。5.4.4检查灭菌后物品，应注明灭菌日期及操作者姓名或编号，并在记录本上记录灭菌湿度、压力及时间。

5.4.5运送灭菌物品或发放时，最好使用无菌密闭车，以免再污染。5.4.6灭菌物品超过贮存期后应停止发放，重新灭菌。5.4.7做好管理工作，下班前关闭无菌柜，手机上锁存放。5.5 预真空高温蒸气灭菌干燥： 从2000年8月-2001年1月开始，对现有的两台预真空灭菌器灭菌手机情况进行对比观察，每盘固定码放10支手机，采用不同装载量对比结果：

5.5.1在消毒同等数量手机情况下，三次预真空高压蒸气灭菌器与一次预真空高压蒸气灭

菌器相比，所需时间短(表6)。

5.5.2在选用同样程序，同样装载量情况下，三级预真空高压蒸气灭菌器与一级预真空高压蒸气灭菌器相比，干燥性能好。

5.5.3在快速程序与普通程序之间比较，普通程序均好于快速程序，干燥更彻底。5.5.4两台预真空高压蒸气灭菌器比较，由于三级预真空高压蒸气灭菌器多次高度前真空及高压蒸气渗透性，灭菌性能更好。

5.5.5灭菌时间长短，取决于装载量的多少，据2000年8月-2001年1月，统计平均每天消毒灭菌手机337支，以一锅不同的装载量选用不同程序计算，根据门诊用量，每天上下午各消毒手机3-4锅，能够充分满足一线临床应用(表7)，且所有灭菌手机经微生物检测仪检测均无嗜热脂肪杆菌芽胞存活。第六步：保洁存放

高温高压蒸气灭菌工作完毕，按设备屏幕显示打开门，用持物器将托盘取出，按照科室摆放手机，同时查看手机袋上的指示剂是否变为黑色，如变为黑色为彻底灭菌。然后将手机放入无菌容器内按照登记表准确无误的送到各科室，保证临床使用。下班前，做好管理工作，以免手机遗失，将手机上锁存放。对于灭菌好的物品，需用打号机标明使用期限。第七步：灭菌效果的监测 7.1 常规检测：

7.1.1 3M灭菌指示胶带监测 132．C压力蒸气灭菌化学指示卡监测 7.1.2 B&D 检测

定期用3M B&D检测包,对灭菌器的蒸汽穿透力进行测试。

此项测试是非常重要的,建议选择灭菌器时,要选有带B&D 检测程序的灭菌器。（这也是本次招标要求一个条件）7.1.3灭菌用蒸馏水质量检测

MELAG 设备自带水电道率检测，0-45 ms/cm 正常，超过45ms/cm 报警，超过60ms/cm机器不工作。我们认为此项功能也很重要，高温灭菌水质不好，在高温下会产生结晶，损伤器械。

7.1.4 打印报告 每次灭菌完毕，打印灭菌报告，以便检查灭菌过程，是否已达到要求，记录报告存档，以便查阅。

7.2生物检测：利用对热耐受力较强的嗜热脂肪杆菌芽胞的死亡情况，以判断灭菌是否成功。

7.2.1细菌监测：本项检测用于清洗消毒柜清洗后的手机，监测结果为细菌明显减少。

7.2.2嗜热脂肪杆菌芽孢监测及HbsAg检测：本项检测用于高压灭菌后的监测，结果均为阴性。、7.3 操作方法：嗜热脂肪杆菌测试 7.3.1校正

a、检测前，先将生物检测仪预热1小时方可使用。

b、检测时，把嗜热脂肪杆菌芽胞培养管用一次性纸袋封好，分上、中、下三层分别放置于最难穿透到的地方，如消毒锅底部及消毒盘的中央。

c、待消毒灭菌过程完毕，从袋中取出芽胞培养管，用手向下按压瓶盖关闭灭菌生物指示剂。d、挤碎玻璃管

e、轻拍管子直至管底润湿菌条培养基。

f、核对仪器基准数：按压生物指示剂于阅读孔中，同时按红色校正键，黄色校正灯停止闪烁后松开。

g、校正完毕，放此管于培养孔中培养3小时。7.3.2阅读

a、将挤碎后的对照管、灭菌管及生物指示剂放于培养孔中培养3小时。b、先将对照管放于阅读孔中并按压，如红灯亮说明对照管是阳性继续以下步骤，如绿灯亮需检查错误原因。

c、将灭菌管放于阅读孔中，并按压，如红灯亮说明灭菌管是阳性，提示灭菌过程失败，如绿灯亮说明灭菌管是阴性，提示灭菌过程成功。d、消毒后的培养管标签呈现棕色，未消毒培养管标签为粉色。7.3.3 记录

将检测结果登记在记录本上。包括：检测日期、灭菌温度、灭菌时间、指示剂来源、批号和有效期、培养温度、培养时间、观察结果与检验者。

第二节

口腔科体检操作规程

一、检查项目：

口唇、口腔粘膜、牙齿、牙周、颞颌关节、舌、腮腺

二、检查内容：

1、唇：口唇颜色，有无水肿，有无泡疹，有无口角糜烂及口角歪斜

2、口腔粘膜：色泽，有无色素沉着，粘膜下有无出血点及瘀斑，有无溃疡，角化、瘢痕等

3、牙齿及牙周：

视诊：牙列的完整性，牙列有无异常，牙齿缺失的数目、与邻牙接触的情况，以及上、下牙列的咬合关系是否正常。观察牙体的颜色、光泽、形态（包括肿胀、萎缩等），牙龈色泽、有无红肿、溃疡、溢脓，牙龈有无增生或萎缩，牙周有无漏管、有无牙石，口腔黏膜有无水肿、溃疡和颜色的改变。

探诊：用探针检查牙齿的邻面、咬合面窝沟及修复体边缘是否有龋齿发生，牙齿松动度（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度），用探针探测牙周袋的位置和深度。

叩诊：用口镜或镊子柄的末端，向牙齿的切缘或咬合面，垂直和侧方轻轻叩打。注意有无叩痛及疼痛的程度。

扪诊：有根尖周围病的，牙根尖部牙龈处扪诊，是否有压痛和波动。牙周病患处的龈缘扪之有无脓液溢出。

4、颞颌关节功能：

视诊：注意张口度（<4厘米产、>2厘米）、开口型（张口时下颌有无偏斜、摆动及铰痛）。触诊：将双手中指放在受检者两侧耳屏前方，然后嘱受检者张闭口运动或作下颌前伸及侧向运动。注意两侧关节是否平衡一致，并检查关节区和关节周围肌群有无压痛、关节有无弹响及杂音。

5、舌：舌质、舌苔、及舌的活动状态，舌的大小，伸舌是否居中，有无震颤，有无溃疡、肿块等。

6、涎腺及导管：腮腺、颌下腺有无肿大，有无肿物，腮腺导管及颌下腺导管口处有无脓性分泌物等。

7、颌面部：两侧是否对称，有无包块、畸形、瘘管。皮肤颜色、温度、有无触压痛等。第三节 口腔科门诊病人的护理操作规范

口腔科护理工作流程

牙椅消毒流程

用0.1%高效消毒净擦拭灯架→器械臂→头靠→背靠→坐椅→工作台→地箱→痰盂

各种充填器、拔牙钳的消毒流程

0.1%高效消毒净浸泡30分钟→去污染→用含酶清洗剂清洗→清水冲洗→擦干→高温高压灭菌

银汞合金充填术的护理工作流程

患者就位→系治疗巾，调整椅位、调节灯光→安装高、低速手机，配所需车针→调配垫底材料→调配银汞合金→输送材料→清理所有用物→终末消毒处理 牙拔除术的护理工作流程

询问病史→测量血压→患者就位→系治疗巾，调整椅位、调节灯光→抽吸麻药→夹取拔牙器械→必要时协助医生下锤→观察病人情况→清理所有用物→终末消毒处理

超声波洁治术的护理工作流程

患者就位→系治疗巾，调整椅位、调节灯光→嘱患者含漱3%过氧化氢液2min→连接洁牙机→协助医生洁治→及时吸唾→清理所有用物→终末消毒处理 固定矫治器的护理工作流程

患者就位→系治疗巾，调整椅位、调节灯光→协助医生试带环→粘带环→酸蚀→及时吸唾→粘托槽→嘱注意事项→清理所有用物→终末消毒处理

口腔内科常规一般护理及技术操作步骤 【 护理评估 】 1.心理状态 2.口腔卫生

3.患牙的局部状况

4.口腔颌面软组织状态 5.全身健康情况

6.病人对患牙治疗的意义、治疗方法、预后的了解程度，对治疗效果的要求及经济承受能力。

【 护理问题 】 1.知识缺乏

2.治疗效果期望值过高 3.焦虑 4.疼痛 5.恐惧 6.误吞

7.潜在的并发症：如感染、过敏反应、晕厥、口腔粘膜损伤

【 护理计划 】

一、预期目标： 1.了解口腔保健常识

2.了解治疗方法、治疗效果、预后及治疗费用 3.疼痛减轻或消失，消除焦虑、恐惧心理

4.无发生感染及交叉感染，无口腔粘膜损伤、过敏反应及晕厥 5.避免细小器械、碎屑、冲洗液误入气管或食管

二、护理措施 1.术前护理

⑴心理护理：安排病人就诊时，以关心、理解、和蔼的态度接待每一位病人，查看病历，了解病情及有关检查结果，了解有无手术 禁忌证。

⑵病人准备：请病人坐上牙椅，系好治疗巾，含漱口液。⑶用物准备：做到一人一机，一用一灭菌、使用一次性物品。

⑷调节椅位、灯光：一般将病人的头、颈、背调节呈直线。检查上颌牙时，要将椅背后仰；检查下颌牙时，要使下颌牙合平面与地 面大致平行，椅背与座位平面接近垂直，略向后仰。⑸医护人员必须戴帽子、一次性手套。2.术中护理

⑴及时吸唾，并保持吸管通畅，避免损伤口腔软组织。

⑵检查盘要划分无菌区、清洁区、污染区，分区放置相应物品。⑶协助医生记录检查结果。3.术后护理

⑴清除面部污垢、血迹，递镜子让病人整理容貌。⑵将注射针头、根管器械、车针等细小器械归类放置。⑶撤离手机行高压灭菌处理。

⑷弃去一次性物品，按要求进行无害化处理。

⑸选用不伤皮革、无刺激性、无颜色的化学消毒剂进行牙椅表面消毒。

[6] 清洗吸唾导管及痰盂，保持通畅、清洁、无味。

【 健康指导 】 1.术前健康指导

术前健康指导的目的是使病人对手术有较充分的心理准备，积极配合治疗，促进手术的顺利进行。

⑴根据医生的治疗计划向病人介绍有关疾病治疗意义、步骤、治疗时间，预后、合并症、治疗费用及治疗时间。

⑵指导病人在治疗过程中不要用口呼吸，避免误吞冲洗液、碎屑及细小器械，保持术野干燥、清晰。

治疗过程如有不适则举手示意，不能随意讲话及转动身体，以防导致口腔软组织切割伤。2.术后健康指导

对病人进行针对性健康指导，采用口授或宣传小册子、墙报、电视等形式，向病人宣传正确的刷牙方法等口腔保健知识及治疗后注意事项，协助预约复诊时间，说明按时复诊的必要性及药物使用方法。若治疗后发生不适、疼痛等情况，请随时就诊。

银汞合金充填术护理操作规程

一、术前准备

一次性器械包、常规准备口腔内科常用物品、快慢速手机、消毒车针一套、水门汀充填器、银汞充填器、成型片夹、成形片、楔子、垫底材料、玻璃板、调刀。

二、术中配合

1.引导病人就位后，系治疗巾，放置一次性漱口杯，调整椅位。2.安装高速、低速手机，配备所需车针。3.医生操作中，协助吸唾，调节灯光。4.如需垫底，调制所需材料。

5.根据窝洞的大小选择银汞合金调配及时输送，协助医生完成充填。6.回收余汞，减少室内污染。

7.治疗完毕及时清理所有用物，做好终末消毒处理。

三、术后指导

1.嘱患者24小时之内患牙不能咬物，以免充填物折断脱落。2.如需做全冠修复的患者，24小时后转修复科治疗。

玻璃离子水门汀充填术护理操作规程

一、术前准备：

一次性器械包、常规准备口腔内科常用物品、快慢速手机、消毒车针一套、玻璃离子水门汀粉及液、消毒过的干燥调和板、调刀、充填器、凡士林油

二、术中配合

1.引导病人就位后，向患者解释玻璃离子水门汀充填过程中的注意事项。2.系治疗巾，放置一次性漱口杯，调整椅位。3.安装高速、低速手机，配所需车针。

4.查对物品，根据窝洞大小，取玻璃离子水门汀粉和液分别置于调板上，比例为2：1，左手持调板，右手持调刀，调拌时间为30～60s。充填时粉液比例为2：1，垫底时粉液比例为3：1，调拌时把粉分次均匀加入液中旋转研磨，粉液混合均匀成面团状或拉丝状，无气泡、无颗粒。

5.医生充填时，应及时递送充填器械，用吸唾器吸出患者口中的唾液，待材料凝固后，协助医生将凡士林涂抹在充填体上。

6.治疗完毕及时清理所有用物，做好终末消毒处理。

三、术后指导

1.嘱患者24小时之内患牙不能咬物，以免充填物折断脱落。2.如需做全冠修复的患者，24小时后转修复科治疗。

光敏修复术护理操作规范

一、术前准备：

一次性器械包、常规准备口腔内科常用物品、快慢速手机、消毒车针一套、光敏车、光敏材料、抛光钻、抛光材料

二、术中配合

1.引导病人就位后，向患者解释光敏修复过程中的注意事项。2.系治疗巾，放置一次性漱口杯，调整椅位。

3.安装高速、低速手机，配所需车针。插接好光敏灯电源。4.涂酸蚀剂：医生用棉球或棉卷隔湿，护士用小刷子沾适量酸蚀液放入检查器中，医生酸蚀牙面，酸蚀后医生用三用枪冲洗牙面，护士协助用吸唾器吸出口腔中的水和唾液，医生用三用枪吹干牙面。5涂粘和剂：医生用棉球或棉卷隔湿，护士用小刷子沾适量粘和剂放入检查器中，医生在牙面涂粘和剂，护士递送光敏灯给医生，医生用光敏灯照射牙面20s，同时护士嘱患者闭眼，护士协助用吸唾器吸出口腔中的唾液。

6.充填：护士协助医生选择光敏树脂材料，医生用棉球或棉卷隔湿，医生用光敏树脂修复牙体，护士递取各种充填器，护士及时用吸唾器吸出口腔中的唾液，医生用光敏灯照射牙面20s，同时护士嘱患者闭眼。7.抛光：为医生备好抛光钻，医生为患者抛光，护士用吸唾器吸出口腔中的唾液，抛光后嘱患者漱口

8.治疗完毕及时清理所有用物，做好终末消毒处理。

三、术后指导

1.一周内勿用粗硬牙刷刷修复体表面。因为光固化后其树脂固化程度只有50%，24小时内可达90%，一周后达100%。

2.不用修复牙咬硬物。少饮浓茶，少吸烟，忌用金属长期刺激摩擦修复体表面，以免修复体着色。

3.如有不适应随时复诊。

根管治疗充填术的护理技术规范

1.术前常规准备：一次性器械包、各型牙胶尖、根管糊剂、光滑髓针或螺旋充填器、酒精灯、火柴、尺子、烧断器、侧压器、暂封氧化锌。2.引导病人就位后，系治疗巾，调整椅位、调节灯光。3.安装高、低速手机，配所需车针，及时吸唾。

4.根管预备完毕，调配根管糊剂，要求：玻璃板及调刀清洁干燥，材料粉液比例2.8：1；调拌时间为30～60s，呈奶油状，表面光滑无颗粒。

5.协助医生行根管充填，根据需要点燃酒精灯，加热烧断器，嘱患者勿吸气。6.暂封氧化锌，照牙片。

7.术后及时去污，清点器械待消毒。

8.治疗完毕及时清理用物，做好终末消毒处理。磷酸锌粘固粉调和技术规范

1.物品常规准备：消毒过的干燥调和板、调刀、磷酸锌粘固粉及液 2.查对物品

3.取适量磷酸锌粘固粉及液置于调和板上。4.取完粉和液后将瓶盖盖好，以免液体挥发，粉末潮解；将粉分成两等份，取一份加入到液体中朝一个方向研磨，使调刀与调板完全接触调和均匀。

5.根据治疗需要将剩余粉分次少量徐徐加入，充分混匀，在30～60s内完成递与医生，但调拌速度不宜过快。6.整理用物。

7.根据治疗要求，磷酸锌粘固粉有两种调和法

⑴作为充填材料垫底用时调至面团状，有可塑性。

⑵作为粘贴单冠、戴环时用的粘接材料要调至为拉丝状。

显微镜根管治疗的护理配合

一、术前物品准备：

一次性器械包、常规准备口腔内科根管治疗物品、快慢速手机、消毒车针一套、口腔科显微镜、成人开口器

二、术前护理

1.引导病人就位后，系治疗巾，放置一次性漱口杯、吸唾器，调整椅位。

2.打开显微镜及电脑，根据医生的瞳距调整好目镜，把显微镜的关节旋钮锁好，以固定视野。

3.向患者解释治疗过程中的注意事项。

4.安装高、低速手机，配所需车针，及时吸唾。

5.用显微镜时，将开口器置于患者对侧磨牙后区，以减轻病人面部肌肉和关节的疲劳。

三、术中配合

1.保持术野清晰，及时吸唾，使用三用枪吹干术区，保持术区干燥。2.常规根管治疗护理

3.协助医生电脑采集治疗图片。

四、术后护理

1.常规口腔内科一般护理

2.根管显微镜的保养：使用完毕需关闭光源、机身开关和电源，各臂回到自然状态。

3.保护显微镜的镜面，避免刮伤。

牙拔除术病人的护理 【 护理评估 】 1.健康史

2.身体状况的评估

3.精神心理状况的评估 4.用药情况

5.牙周组织情况的评估 【 护理问题 】 1.焦虑 2.疼痛

3.潜在的术区出血

4.潜在的心肌供血不良 5.由感染的危险 【 护理计划 】

一、预期目标

1.病人焦虑、恐惧的程度减轻 2.病人生命体征平稳 3.治疗过程顺利

二、护理措施 1.拔牙前的护理 ①做好心理护理

②询问了解病史，有无药物过敏史 ③签署手术同意书 ④病人的体位：多采用坐位，拔牙时病人头部应稍后仰，使张口时上颌牙牙合平面约与地面45°。拔除下颌牙时应使病人大张口时

下颌牙牙合平面约与地面平行，下颌与术者的肘关节在同一高度或稍低。⑤术区的准备：嘱病人取出活动性义齿，含漱口液。

⑥器械准备：根据手术的要求准备相应的手术器械；必要时备心电监护。2.拔牙术中的护理配合

①严格遵守和执行无菌技术操作，准备传递器械，及时吸出口内的唾液、血液等，充分暴露术野。

②观察病情：拔牙过程中应认真观察病人病情变化，病人的神志、面色、呼吸，特别重视病人的主诉。3.拔牙后的护理

①观察病情：拔牙结束后，应观察病人的病情约30min，如无不适方可让病人离院。

②观察拔牙区有无出血：拔牙结束时嘱病人咬紧无菌小纱卷30min压迫止血。若出血较多时，可延长至1h。

③加强心理护理：详细介绍拔牙后的注意事项。【 健康指导 】

⑴拔牙当天不能漱口或只能轻轻用漱口液含漱，以免冲掉血凝块，影响伤口愈合。⑵拔牙后不要用舌舔吸伤口或反复吐唾、吸吮，以免由于增加口腔负压，破坏血凝块而引起出血。⑶拔牙当前可进温、软食或流质饮食，不宜吃太热、太硬的食物，以免造成出血。⑷若术后有明显的打出血、疼痛、肿胀、发热、开口困难等症状，应及时复诊。

牙拔除术的护理操作规程

一、了解病人基本情况 1.测量血压、脉搏、心率。

2.了解病史，询问有无高血压、心脏病、糖尿病、肝炎、血液病史等。3.女患者询问是否在月经期，孕龄妇女是否孕期，年老体弱患者是否有家属陪同。4.复杂牙及阻生牙拔除时，协助医师签订协议书。

二、术前准备

一次性器械包、麻药（利多卡因或碧蓝麻）、一次性注射器、碘伏棉球、拔牙钳、挺子、小锤、挖器、必要时备碘仿复杂牙或阻生牙拔除需特殊备：手术器械包、高速手机、吸唾器、医生面罩、持针器、缝合针、缝线、剪刀

三、术中配合

1.引导病人就位后，系治疗巾，调整椅位。2.协助医生消毒、抽吸麻药。

3.调节灯光，吸唾，必要时下锤，夹取棉球或纱布。4.密切观察病人情况，必要时测血压、脉搏。5.术后擦干患者口角血迹，询问是否有不适。

6.治疗完毕及时清理用物，冲洗吸唾，做好终末消毒处理。

四、术后指导： 1.嘱术后注意事项。2.如有缝合，嘱患者七日后复诊拆线。

牙拔除术的护理技术规范

1.测量血压、脉搏、心率，了解病史，询问有无高血压、心脏病、糖尿病、肝炎、血液病史等。女患者询问是否在月经期，孕龄妇女是否孕期。2.引导病人就位后，系治疗巾，调整椅位、调节灯光。3.协助医生消毒、抽吸麻药。

4.拔牙过程中密切观察病情，协助医生下锤。

5.拔牙结束后，观察病人的病情30min，如无不适可让患者离院。

6.嘱注意事项：拔牙结束时应嘱病人咬无菌棉球30min压迫止血；拔牙当日不能漱口；不要用舌舔吸伤口或反复吐唾、吸吮；拔牙1～2小时后可进温、软食或流质饮食，不宜吃太热、太硬的食物；拔牙后如有明显的大出血、疼痛、肿胀、发热、开口困难应及时复诊。

8.治疗完毕及时清理用物，做好终末消毒处理。

牙种植病人的手术护理 【 护理评估 】 1.健康史 2.口腔情况 3.辅助检查

4.心理及社会因素 【 护理问题 】 1.紧张、恐惧 2.知识缺乏 3.期望值过高 【 护理计划 】

一、预期目标

1.病人的紧张、恐惧心理的减轻或缓解 2.病人了解种植牙的相关知识及治疗方案 3.病人能正确认识种植牙的效果

二、护理措施 ㈠一期手术的护理 1.种植手术的前期准备 ⑴制取研究模型 ⑵照牙片、曲面断层片 ⑶常规血液检查 ⑷制作外科模板

2.种植手术的前期准备 ⑴手术室的准备 ⑵种植体的准备

⑶用物及器械准备：一般用物、手术包准备、其他器械准备、种植机的准备、药物准备、病人的思想准备 3.种植术中的护理配合 ① 做好心理护理。

② 嘱病人用1：5000氯已定液含漱3次，每次至少1min，常规消毒颌面皮肤。③ 打开手术包，戴手套，安装好种植机及接好冷却水道。

④ 用500mg/L的碘伏消毒口内种植区粘膜，准备麻醉药供医生注射。⑤ 协助医生手术，及时吸唾。

⑥ 手术完毕，擦净病人口周血迹，清理用物，做终末消毒处理。4.种植术后处理

① 立即拍X线片，了解种植体在牙槽骨的位置

② 常规服用抗炎药物，漱口剂漱口，保持口腔卫生。

③ 术后当天禁吃过硬、过烫食物，避免过多说话、吹奏乐器等口腔剧烈运动。④ 术后1～2天可以局部冷敷，以减轻水肿。

⑤ 术后1、3、7天复诊，了解术后反应及创口愈合情况。7～10天拆线。

⑥ 做好登记，以备术后对病人随访，约二期手术时间。一般在术后3～6个月。㈡二期手术的护理 1.术前准备：同前

2.用物及器械准备：同前 3.术中配合：同前

修复科取印模护理操作规程

一、术前准备

1.材料：一次性器械包、吸唾器、排龈线、印模材料、必要时备热水、红膏、寒天印模材。

2.器械：高速手机、低速手机（直机头）、各种型号托盘、调刀、橡皮碗、车针（备牙各型车针）。

二、术中配合

1.引导病人就位后，系治疗巾，调整椅位、调节灯光。

2.牙体制备时，协助吸唾；待牙体制备后，调制印模材（要掌握好印模材的用量，工作侧略多些）。

3.用寒天印模材时应及时加温。

4.点酒精灯，备蜡片，必要时协助取颌记录。5.印模消毒，灌注模型。

三、术后工作

1.把消毒过的模型和设计单送往技工加工中心，进行义齿制作。2.治疗完毕及时清理用物，做好终末消毒处理。印模材料调和技术规范 1.物品常规准备：

托盘、橡皮碗1个、调刀、印模材料 2.操作方法：

① 将印模材料与水按1：1的比例放入橡皮碗内。

②左手持橡皮碗，右手持调刀以顺时针方向，将印模型材料与水充分调和均匀，逐渐增加调和速度。

③将调好的材料收拢于碗一侧，反复挤压排出气泡，使印模材料均匀细腻。④取上颌模型，将调和好的印模材料放入托盘内递与医生。

⑤取下颌模型，分2次将调和好的印模材料呈条形状放入托盘内，递与医生。⑥取印模后，嘱病人漱口，协助病人擦净口周，清理用物。护士洗手后填写印模通知单，将印模送至模型室。3.注意事项：

①印模材料与水的比例为1：1。

②调好的印模材料应无气泡、无颗粒。

③印模材料的量不要超过托盘的边缘，减少病人的恶心感。④调和时间为30～45s。

⑤操作完毕，需清洁橡皮碗及调刀。（修复新技术）

印模材调配机的护理配合

一、用物准备

印模材调配机、硅橡胶印模材、藻酸盐印模材、托盘、橡皮碗、调刀

二、护理配合

1.协助医生根据患者口腔大小选择合适的托盘 2.将硅橡胶印模材注入印模材调配机内，连接调配机电源，打开开关，加热1min。3.需要两名护士配合，一名护士常规调藻酸盐印模材，将材料放到托盘的同时，另一名护士迅速将调好的硅橡胶印模材注入患牙的 工作区内。

4.协助医生取模。

5.嘱病人漱口，协助病人擦净口周，清理用物。

三、注意事项

1.注意硅橡胶材料的注入时间，以免速度过慢加速凝固。2.做好印模的消毒工作。

固定矫治术的护理操作规程

一、术前准备

1.材料：一次性器械包、吸唾器、玻璃离子水门汀、带环垫、釉质粘接剂、酸蚀剂、开口器、结扎丝、2.器械：持针器、金冠剪、挖器、玻璃板、调刀

二、术中配合

1.引导病人就位后，系治疗巾，调整椅位、调节灯光。2.协助医生试戴带环，调拌玻璃离子水门汀粘接带环。3.酸蚀牙面，冲洗时协助吸唾。4.协助医生调拌釉质粘接剂，粘接托槽。

5.治疗完毕及时清理所有用物，做好终末消毒处理。

三、术后指导

1.嘱术后注意事项。2.预约下次复诊时间。

固定矫治器粘固剂调配的护理技术规范

1.调拌器具必须清洁干燥，釉质粘固剂严禁与酚类药物接触，调拌磷酸锌粘固剂的玻璃板和调拌刀避免与水接触，否则会加速凝固 时间，影响粘固效果。

2.在粘固过程中要严格防湿，防止唾液污染，保证粘固面的干燥。

3.各种粘固剂使用时根据季节变化调拌比例。一般情况下，A、B组分的调拌比例为1：1，凝固时间为1～2min，调拌均匀。当凝固时 间过快，可增加A组分用量，反之增加B组分用量。5.粘接完毕及时清理用物，做好终末消毒处理。

灌注模型的护理技术规范

1.灌注模型前应将印模进行消毒，可采用浸泡消毒法，但时间不可过长。2.灌注模型前，应切除上颌腭后部过长的印模材料，以免导致模型不准确。3.用清水冲洗消毒后的印模，甩掉印模上的积水，水分过多，易产生气泡，影响模型准确性。

4.在橡皮碗中加入石膏（石膏100g、水60ml的比例），调拌均匀，时间不应超过50s，振动逐出石膏中的空气泡。将调制糊状的石膏放少许于印模较高处（如上颌腭顶、下颌舌侧），左手持托盘柄轻轻振动印模托盘，使石膏流入印模的牙冠部分，灌满整个印模。

5.模型要求：牙合面与模型底的厚度，上颌为4.0-4.5cm下颌为3.5-4.0cm。6.模型灌注后静置30min，待石膏凝固后顺石膏牙长轴方向取下 7.消毒石膏模型。

第四节 口腔科四手操作规范

口腔四手操作是在世界工业技术不断发展及牙科设备、器械不断改革，为保护口腔科医生、护士的体力及健康的前提下逐步完善发展起来的国际标准化牙科操作模式。

在口腔治疗的全过程中，医生、护士采取舒适的座位，病人采取放松的仰卧位，医护双手同时在口腔治疗中完成各种操作，平稳而迅速地传递所用器械及材料，从而提高工作效率及医疗质量。

一、传统口腔操作的缺点

在传统的口腔治疗中，由于医护比例失调，护士只能被动地执行医嘱。治疗期间忙于穿梭各诊椅之间，不能系统地了解治疗全过程，增加了护士的劳动量，而每位医生在开展治疗过程中，由于需要等待患者漱口、吐口水及等待护士提供器械、调拌材料等浪费了宝贵治疗时间。同时由于不停地换用器械取物品而分散精力，既增加了医生的疲劳又影响工作质量和工作效率。

二、现代四手操作的优点

四手操作在治疗中保证了舒适工作体位，减轻疲劳，集中精力，轻松开展工作，随手可取到需用物品能得心应手按程序进行治疗，既缩短了治疗时间又提高了工作效率和医疗质量。病人的候诊时间和诊疗时间可缩短50％以上。四手操作可提高医生工作效率30%～78%。三、四手操作法的原则 1 坐式操作 2 医护协同工作

医生―主导作用（负责治疗）

护士―协助配合（安排患者、准备用品、调拌材料、传递和回收器械、吸出口水和废屑）3 组织安排：各种常见疾病治疗操作步骤的规程，包括设备材料选择、人员安排，把常用治疗方法的步骤、所用器械的顺序、所用材料都标准化，定为常规。4 简化工作：双头工具、预成材料等。

四、“四手”对护理人员的要求 具备良好的职业道德、责任感、同情心，掌握专业基础理论。熟悉本科常见疾病的病因、诊断、治疗和预防的方法，熟悉掌握各种疾病治疗过程中的每个步骤，以利主动配合参与治疗。熟悉各种器械设备的性能、操作步骤、注意事项，各种材料的调配方法，做好器械材料、药品的准备工作（如麻药、冲洗液、敷料、引流条等）。各种药品应标识清楚，放在固定的位置，不可混淆。主动配合，做到手勤、眼勤、嘴勤，心中有数。

五、医护患位置关系 医生工作区：（7点－12点），此区内不能放置任何用物。

护士工作区：（2点－4点），常规在3点工作位。设备区：可放活动治疗车。传递区：4点－7点位，切忌在患者头部上方传递物品。六、四手操作技术口腔器械传递与交换

1.传递器械时要求时间准确，位置恰当，传递器械无误。临床常用握笔式直接传递法、掌—拇握式传递法、掌式握持传递法。最常用的是握笔式直接传递法：医生以拇指和示指以握笔方式接过器械，护士以左手握持器械的非工作末端传递器械。医生从病人口中拿出器械时，护士左手保持在传递去，准备接过已用完的器械，正确的接过器械的部位是在非工作端。传递部位在患者颏部和上胸之间，禁止在患者的头面上部位传递器械，器械的传递尽可能靠近病人口腔，以确保患者安全。

2.实行正确的器械交换是缩短病人的治疗时间，保证医疗质量的前提。临床常用双手器械交换法、平行器械交换法和旋转器械交换法。最常用的是平行器械交换法，护士以左手拇指、食指及中指递送消毒好的器械，以无名指和小指接过使用过的器械。器械交换过程中，护士应注意握持器械的部位及方法，以保证器械交换的顺利，无污染，无碰撞；器械交换应平行进行，对锐利器械要注意防止损伤病人面部。

3.吸引器的使用要注意以不影响医生的视线，保持治疗区域清楚、明晰为原则。掌握口腔内不同部位治疗时吸引器的位置和操作要领，注意规范性操作，勿紧贴年末，以免损伤粘膜和使管口封闭；避免放入病人口内的敏感区域，以免引起病 人恶心。七、四手操作技术对护士综合素质的要求(一)操作前

1.保持治疗区域的整洁，将常用的器械、物品按规定摆放整齐，随时准备接待病人。

2.护士应以高度的责任感和同情心，主动热情地接待病人。病人进病室后，护士应辅助病人处于舒适体位，调节合适光源，指导口

腔含漱，为病人围好胸巾，以减少诊室内空气污染及防止病人衣物污染。(二)操作中

1.护士必须熟悉本专业知识及口腔常见病和多发病的病因、诊断、治疗及预防方法，并熟练掌握各种临床疾病治疗过程的每一步骤，具有丰富的四手操作技术的理论，以娴熟的技能主动配合、参与治疗，真正达到高效率、高质量地为病人服务。

2.协助医生牵拉病人口角，以保持手术区域视野清晰，注意正确使用吸引器，以防损伤软组织。

3.要了解医生制定的合理工作程序，做好器械、材料、药品的准备工作，将已准备好的器械、材料迅速、平稳、准确地传递到医生手中。材料的调拌质地要合乎要求，量适中，保证治疗的正确实施及达到最佳的诊疗辅助效果。在治疗过程中，医生、护士默契配合，始终以轻松自然部扭曲的体位进行操作，即使用以人类正常生理活动为基础的操作位。

4.随时进行卫生宣教，注意观察病人反应，发现情况及时向医生报告，并协助处理。

(三)操作后

1.熟悉现代口腔科医疗设备、器械的性能和保养，严格执行保护性医疗制度。2.向病人交待注意事项，预约下次复诊时间，清理用物，常规消毒，归还原处。治疗后所用器械，若是一次性口腔器械盘、注射器等，需依据一次性卫生材料处理原则进行焚烧或统一毁形处理；对其他口腔专科所用器械，按物品性质进行分类、消毒、灭菌处理，严禁污染的医疗用品重新使用或流向社会。器械消毒灭菌要按照“去污染—清洗—消毒灭菌”的程序进行。

3.对使用过的治疗椅及治疗台等物体表面，可使用含氯消毒剂进行擦拭消毒。4.坚持手机一人一用一灭菌，吸引器一人一用一消毒，以防交叉感染。第六节 口腔修复操作规程--支架式可摘局部义齿

「适应证」

1.支架式可摘局部义齿的适应证与树脂基托式可摘局部义齿相似，由于整铸支架的特殊性，范围略窄。

2.各类牙列缺损患者，特别是游离缺失者。

3.在修复缺失牙的同时升高颌间距离者。

4.可摘式夹板兼做义齿修复和松牙固定者。

5.可搞食物嵌塞矫治器兼义齿修复者。

6.不能耐受制作固定义齿磨除牙体者。

7.固定义齿修复失败者。

8.缺牙间隙过小，不能设计树脂基托义齿者。

「禁忌证」

1.拔牙创面尚在愈合期的过渡性义齿。

2.缺失牙伴牙槽骨、颌骨和软组织较大缺损者。

3.腭裂伴缺失牙者。

4.基牙倾斜移位，松动达四度，根周骨组织吸收达很尖1／3者。

5.牙冠形态异常，不能为义齿提供足够的固位力者。

6.精神病患者有吞服义齿危险因素者。

7.患者生活不能自理，不能摘戴义齿和维持口腔卫生者。

8.口腔黏膜病患者，义齿接触或覆盖病变区者。

9.对支架的异物感无法克服者。

10.对因职业原因发音要求较高者。

「操作程序及方法」

1.修复前的口腔准备

1）余留牙的准备

①III度松动牙、重度倾斜移位牙和不能保留的残冠、残根应予以拔除。

②保留有一定价值且能治疗的畸形牙、错位牙、残冠、残根及轻度松动牙。

③余留牙的牙体病、牙髓病、牙周病治愈后才选作基牙

④余留牙上的不良修复体应予以拆除。

（2）缺牙间隙的准备

①去除残根、骨尖、游离骨片。

②调磨伸长的对颌牙，必要时半切后全冠修复。

③对颌牙若为低颌时，应做全冠或高嵌体以改善曲线。

④适当调磨缺隙侧倾移牙的邻面倒凹。

⑤手术矫正附着过高的系带。

（3）骨组织的准备：酌情修整牙槽嵴承托区骨面、下颌隆凸、上颌结节。

（4）软组织的准备：酌情做唇颊沟加深术，牙龈增生组织切除术。

2.牙体预备

（1）基牙

①调改伸长的牙尖，较陡突的斜面和锐利的边缘。

②调改基牙倒凹的深度和坡度，磨改轴面过大的倒凹。

③调磨邻面倒四有助于设计共同就位道。

④调磨邻颊、邻舌线角避免卡环肩过高。

⑤调磨唇颊面过突的部分，有利卡环固位臂的戴人。

（2）颌支托凹

①呈三角形或匙形。

②深度l～1.5mm。

③长度为基牙近远中径的1／4～1／3.④宽度为基牙颊舌径的1／3～l／2.⑤凹底与基牙长轴垂线呈20°或垂直。

（3）圆环形卡环和杆卡的牙体预备：按不同卡环的需要进行。

3.印模

（1）托盘

①与牙弓形态、大小协调一致。

②托盘与牙弓内外侧有3～4mm间隙，翼缘距鼓膜转折处约2mm。

③系带处应有切迹。

④上颌覆盖上颌结节和颤动线，下颌盖磨牙后垫。

⑤游离缺失选用前牙区底平面浅，后牙区底浅呈椭圆形的专用托盘。

（2）取模方法。

4.模型 印模消毒清洗后，在震荡器上，让模型硬石膏从一侧流人牙冠部位，以防止气泡产生；模型厚度适当，不倒置加压，注意保护孤立牙，模型后缘和磨牙后垫区的完整性。

5.确定相关系

（1）利用模型上余留牙的咬合关系，画线记录。

（2）蜡颌记录，利用口内保持垂直距离的余留后牙，记录正中颌位关系。

（3）颌堤记录，制作颌堤和基托，记录游离端缺失患者的正中颌关系。模型设计

（1）观测模型：用观测仪绘出各基牙观察线（解剖形高点线），分析基牙和黏膜的倒凹情况。

（2）确定共同就位道：酌情采用均凹法或者调凹法。模型倾斜的方向由倒凹情况决定。

（3）最终确定义齿设计：按选定的就位道方向，重绘观测线，确定基牙数目，位置，卡环，小连接体和大连接体的类型和数目。标记需缓冲的倒凹，基托伸展的范围等。

（4）最终设计和临床资料相结合获得最佳设计：记录模型的倾斜方向及定位平面。

7.模型预备（与技术室共同完成）

（1）去除不利倒凹。

（2）校正记录的模型倾斜方向及定位颌平面。

（3）模型鞍基处的垫蜡处理。

（4）模型上各结构部件的颜色标记。

8.初戴

（1）初戴检查

①义齿就位情况，应遵循原设计，如有戴人困难，做相应调整。

②卡环和措支托达到设计要求，注意圆环形卡环的卡环尖从颌方进人倒凹区，而杆卡从龈方进人倒凹区。

③基托与黏膜组织紧密贴合，边缘伸展适度。

④连接杆板与黏膜接触的紧密程度适度。

⑤颌关系应检查正中颌、侧方颌、前伸颌、调磨早接触点。

（2）戴牙须知

①义齿有异物感，语音不清，恶心等早期反应。

②义齿的摘戴方向训练。

③戴义齿时不宜吃硬食。

④义齿的维护和保养，及时处理发生的问题。

⑤随访。

9.复诊检查以下项目，如有问题做相应的妥善处理（1）基牙和软组织疼痛。（2）固位和稳定。（3）咀嚼功能。（4）摘戴困难程度。（5）有无食物嵌塞。（6）发音清晰度。（7）咬颊咬舌。

「注意事项」

1.采取分散颌力设计，保护基牙和支持组织。

2.游离缺失侧，尽量用增加基牙，双侧设计形式。

3.基牙承载较大，对孤立牙和错位牙采取保护性措施。

4.尽量暴露基牙的牙面，便于自洁。

5.卡环数不超过4个，类型由基牙倒凹确定。

6铸造卡环臂的回弹性较差，倒凹深度适当减小。

7.消除卡环固位臂施于基牙上的阻力和静压力。

8.正确恢复缺失牙外形和咬合关系。

9.使义齿固位体连线形成的平面中心与义齿中心接近或一致。

10.为确保修复体的质量，要求医、技、护配合。

第三篇：口腔护理技术操作规程

【目的】口腔护理技术操作规程

1、保持口腔清洁，预防感染等并发症。

2、观察口腔内变化，提供病情变化的信息。

3、保证患者的舒适。

【评估】

询问、了解患者身体状况，评估患者意识，评估口腔黏膜情况、口腔内有无义齿，舌、颊、腭部有无异常（昏迷病人需携带开口器）

【准备】

护士：着装整洁、洗手戴口罩

物品：推车、治疗盘、一次性治疗巾、手电筒、一次性压舌板2个、盛温水水杯、无菌持物钳缸、污物缸、根据患者情况选择的口腔护理液、口腔护理包

环境：安静、安全、舒适

体位：舒适的体位

【方法】

携带用物（治疗盘：污物缸、手电筒、压舌板、护理记录单、手消液）至床旁——核对评估，用电筒检查口腔情况——回治疗室洗手戴口罩，备物至病房——再次核对，把患者头部偏向护士——取治疗巾与患者颈下，折叠成燕尾型——检查口腔包并在治疗车上打开——置一弯盘与患者的口角旁，用无菌持物钳合理摆放另一弯盘内用物，并夹取棉球至弯盘清点数量——用棉球湿润口唇，协助患者用吸管吸水漱口，将漱口水吐入弯盘，用面纸擦口角——镊子夹取棉球，用弯钳拧干擦洗口腔（嘱患者咬合上、下齿，用压舌板撑开左侧颊部，擦洗左侧牙齿外面，纵向擦，由臼齿向门牙擦，同法擦右侧牙齿外面。嘱患者张开上、下齿，擦左上内侧面、左上咬颌面、左下内侧面、左下咬颌面，弧形擦洗左颊部。同法擦右侧牙齿。硬腭部、舌面及舌下，擦口唇——清点棉球数量——协助患者用吸管吸水漱口，将漱口水吐如弯盘——用面巾纸擦口唇——用电筒再次观察口腔状况——涂润唇膏（如患者口唇湿润无需涂润唇膏）——撤去弯盘及治疗巾——整理床单元，取舒适体位，交待注意事项——手消，记录——回治疗室处理用物——洗手

第四篇：中医护理常规技术操作规程

中医护理常规技术操作规程作 者：中华中医药学会 发布出 版 社：中国中医药出版社 出版日期：2006-01ISBN：780231114 包 装：平装开 本：大16开 页 数：244页印 张：1次

内容介绍

本书内容包括ZYYXH/T1.1-2006中医护理常规·技术操作规程中的中医内科护理常规、中医外科护理常规、中医妇科护理常规、中医儿科护理常规、中医骨伤科科护理常规、中医皮肤科护理常规等。

作者简介

姓名：中华中医药学会 作品：《亚健康中医临床指南》 《糖尿病中医防治指南》 《中医内科常见病诊疗指南:中医病证部分》 《中医内科常见病诊疗指南:西医疾病部分:ZYYXH/T50-135-2008》 《中华中医药学会标准中医体质分类与判定:ZYYXH/T 157-2009》 《中华中医药学会标准肿瘤中医诊疗指南:ZYYXH/T136～156-2008》 《中医护理常规 技术操作规程》

第五篇：医院诊疗护理常规及技术操作规程

诊疗护理常规及技术操作规程

1、患者入病室后，根据病情由值班护士指定床位；危重患者与共者安排在抢救室或监护室，并及时通知医生。

2、病室应保持清洁、整齐、安静、舒适，室内空气应当保持新鲜，光线要充足，最好有空调装置，保持室温恒定。

3、危重患者、行特殊检查和治疗的患者需绝对卧床休息，根据病情需要可分别采取平卧位、半平卧位、坐位、头低脚高位、膝胸卧位。病情轻者可适当活动。

4、新入院患者，应即测血压、心率、脉搏、体温、呼吸、体重。病情稳定患者每日下午测体温、脉搏、呼吸各一次，体温超过37.5℃以上或危重患者，每4-6小时测一次，体温较高或波动较大者，随时测量。

5、严密观察患者的生命体征，如血压、呼吸、瞳孔、神志、心率等变化以及其他的临床表现，同时还要注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物不良反应等，如发现异常，应当立即通知医生。

6、饮食按医嘱执行，向患者宣传饮食在治疗疾病恢复健康过程中的作用。在执行治疗膳食原则的前提下帮助患者选择可口的食物，鼓励患者按需进食。危重患者喂饮或鼻饲。

7、及时准确地执行医嘱。

8、入院24小时内留取大、小便标本，并做好其他标本的采集且及时送检。

9、认真执行交班制度，做到书面交班和床头相结合，交班内容简明扼要，语句通顺并应用医学术语，字迹端正。

10、按病情要求做好生活护理、基础护理及各类专科护理。

11、对长期卧床、消瘦、脱水、营养不良以及昏迷者应当做好皮肤的护理，防止褥疮的发生。

12、根据病情需要，准确记录出入量。

13、根据内科各专科特点备好抢救物品，如气管插管、机械呼吸器、张口器、心电图机、电除颤器、双气囊三腔管、氧气、静脉穿刺插针、呼吸兴奋药、抗心律失常药、强心药、升压药。

14、了解患者心理需求，给予心理支持，做好耐心细致的解释工作，严格执行保护性医疗制度，并向患者宣传精神因素在治疗疾病恢复健康过程中的重要性，帮助患者克服各种不良情绪的影响，引导患者以乐观主义精神对待病情，以便更好地配合治疗，能早日得以恢复健康。

（1）基础护理操作技术规程：是对各科通用基本技术制定的统一规范。如体温、脉搏、呼吸、血压的测定、无菌技术、各种注射采血技术，各种穿刺技术，导尿，灌肠，给氧，吸痰，标本采集等。

（2）专科护理技术操作规程：是根据各不同专科的特点，制定的各专科护理操作技术的规范。如烧伤护理、糖尿病及并发症护理、产后出血护理等。

（3）特别护理技术操作规程：是对要专门进行培训、组织专门人员从事的护理操作技术的规范，如危重症监护、血液透析、腹膜透析等。

以上这些技术规程实质上是一种质量控制标准，是指导护理活动的基本法规，对护理技术操作规程的管理，主要包括以下几个方面：

a、选择和制定符合实际的技术操作规程，并逐步修改、完善、配套，形成本院统一规定，便于检查和评价；

b、开展经常性检查、监督，并与质量评定、技术经济责任制结合，形成制度； c、护理技术操作是基本功，要将其作为护士在职教育的重点，经常系统地抓好；

d、在执行具体操作前，应做好病人准备和药品器材准备，明确目的，懂理论依据，了解病情，不盲目执行，要认真查对，严格无菌操作，并在操作后注意病人反应，防止差错事故的发生。