护理操作规程（十项）

一、经气管插管/气管切开吸痰技术操作规程

用物：负压吸引器及电插板、治疗盘内盛：各类型号的无菌吸痰管、听诊器、医用垃圾桶、盛0.05%有效氯消毒浸泡液桶、纸巾、手消液。

程序：

洗手戴口罩→核对患者姓名、床号、手腕带→解释，听诊双肺呼吸音→调节呼吸机的氧浓度至100%→连接负压吸引器电源→调节负压（成人为300--400mmhg或0.02--0.04mp）→手消→铺无菌单→检查并撕开一次性吸痰管外包装前端按无菌技术取出吸痰管→另一手断开呼吸机与气管导管放在无菌单上→无负压情况轻轻将吸痰管沿气管送入→遇阻力略上提1cm后加负压→边上提边左右旋转→吸痰过程中观察患者缺氧情况→吸尽气管套管周围分泌物→结束后立即连接呼吸机辅助呼吸→给予患者100%氧2分钟→消毒液冲洗吸痰管和负压吸引管→分离吸痰管浸泡消毒液中→用纸巾擦尽气管套管周围体液→脱手套→手消→听诊呼吸音→协助患者取舒适体位整理床单位→手消→记录痰液性质及颜色、量→回治疗室按消毒隔离原则处理用物→洗手。

经气管插管/气管切开吸痰技术操作规程

项目

技术操作要求

分值

扣分及原因

实际得分

准

备

质

量

标

准

分

评估：1.病情、意识状态及呼吸道分泌物，呼吸机参数

2、患者生命体征及合作程度、心理反应

护士：着装整洁，洗手、戴口罩

物品；备齐用物、放置合理

环境；安全、舒适、整洁、光线充足

体位：仰卧位，头偏向一侧

操

作

流

程

质

量

标

准

分

1.核对向患者或家属告知目的及方法，紧急情况下同时进行

2.检查负压吸引器，调节负压，给纯氧，铺无菌单

3.打开呼吸机与气管套管连接处，管道内壁保持无菌气道湿化

4.连接吸痰管，试吸

5.吸痰管插入深度、角度合适，吸痰方法规范

6.吸力大小、时间适度

7.连接呼吸机方法规范

8.吸痰后消毒液冲洗吸痰管

9.吸引管接头与吸痰管分离处置规范

10.调节氧浓度

11.气道湿化

12.操作后物品处置符合要求

13.患者安置舒适，床单位整洁

14.洗手、记录签名

终

末质

量标

准20

分

1.严格无菌技术操作，方法规范、熟练、轻巧、安全无污染

2.一次用一管一消毒

3.吸痰过程观察病情，与患者沟通语言恰当

4.吸痰效果好，通气功能有所改善

总分

100分

二、鼻饲技术操作规程

物物：治疗盘内盛：一次性鼻饲包或一次性胃管、PE手套、润滑剂、治疗巾、压舌板、消毒弯盘一套（内放纱布三块、镊子一把），棉签、胶布、别针、橡皮筋、手电筒、听诊器、20ML注射器和50ML注射器、鼻饲流质（38-40℃）、温开水适量、水温计、手消液、污物缸

程序：

1、插鼻饲管：

报告→处置医嘱并查对→携用物至床旁→核对床尾卡、手腕带→告知患者或家属操作目的，并与患者沟通以取得合作→检查鼻腔，口腔内有无活动义齿→听诊腹部→评估环境→手消→回治疗室→洗手、戴口罩→再次备用物→检查一次性用物的有效期→测鼻饲液温度→携用物至床旁→核对床位卡、手腕带→治疗盘置于床头柜上、污物缸放于治疗盘外→根据患者病情协助患者取舒适卧位，昏迷患者取去枕平卧位、头后仰→清洁鼻腔→手消→治疗巾铺于患者颌下→开包→置弯盘于颌下→准备胶布→蘸润滑剂的棉签→准备20ML、50ML注射器（各一个）→检查并打开一次性胃管包→戴手套→检查鼻饲管是否通畅→测量鼻饲管插入的长度→润滑鼻饲管前端→将鼻饲管沿鼻孔插入至10-15CM时昏迷患者操作者则用左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄）→以增大咽喉部通道的弧度→将鼻饲管插入胃内→用20ML注射器抽吸到胃液确认鼻饲管在胃内→固定鼻饲管于一侧鼻翼及面颊部（靠枕头）→贴鼻饲管标识（注明胃管、留置时间）→一手反折鼻饲管末端→另一手取注射器→抽吸少量温开水（20ML）注入→一次抽50-60ML流质食物或药液缓缓注入→鼻饲完毕→再注入20ML温开水→提起胃管末端使鼻饲液流入胃内→鼻饲管末端反折，纱布包好扎紧或塞紧盖子（用别针固定于患者的衣领上）→协助患者取舒适卧位，整理用物→手消→记录→回治疗室按规定处理用物→洗手。

2、灌注鼻饲液并拔管：

根据医嘱准备鼻饲液（测水温）、携用物至床旁→核对床尾卡、手腕带→告知患者→检查留置管标识（看胃管是否在原位）→询问患者胃部有无不适，观察有无胃潴留（听诊腹部肠鸣音是否正常）→根据病情协患者取舒适体位→颌下铺治疗巾→弯盘放于颌下→打开鼻饲管末端盖子，连接注射器→抽吸胃内容物，确认胃管在胃内→注入少量温开水（20ML）→缓慢注入或滴入鼻饲液或药液→注入少量温开水（脉冲式）→提高胃管末端→反折鼻饲管末端，扎紧→解释（这根胃管的留置时间到了，明天早上我再为他留置一根）揭去固定的胶布→戴PE手套→左手用纱布包裹好近鼻孔处鼻饲管→嘱患者深呼吸，患者呼气后→边拔边用纱布擦鼻饲管→拔到咽喉处时快速拔出→将拔出的鼻饲管置弯盘内→协助患者漱口→清洁患者鼻面部、擦净鼻翼处胶布痕迹→协助患者取舒适卧位→与患者沟通→整理床单位→手消、记录（鼻饲液的性质和量，拔管时间，患者反应）→回治疗室按规定处理用物→洗手。

项

目

技

术

操

作

要

求

分

值

扣分

及原因

实际

得分

准

备

质

量

标

准

分

评估：1、患者病情、心理，意识状态及合作程度

2、环境安静、清洁、安全

3、患者鼻腔粘膜有无异常

护士：着装整洁

洗手、戴口罩

物品：备齐用物，放置合理

体位：体位舒适、符合插管、鼻饲要求

操

作

流

程

质

量

标

准

分

1、核对医嘱（三查八对），告知患者

2、清洁并检查鼻腔

3、颌下铺巾、放置弯盘合理

4、润滑鼻饲管、测量鼻饲管长度并标记

5、插管方法规范、深度适宜

6、处理插管中出现情况

7、正确判断鼻饲管在胃内

8、胃管固定牢固、美观、舒适

9、注食步骤规范、速度适宜

10、食量、温度适宜

11、操作中观察患者反应

12、注食前后用温水冲洗管腔、规范处理管端

13、拔管方法规范

14、妥善安置患者，整理床单位

15、用物处理正确，记录签全名

终

末

质

量

标

准

分

1、执行查对制度，操作方法规范、熟练、轻巧

2、掌握昏迷患者插管技巧

3、灌食前确认鼻饲管在胃内，掌握灌注量、温度、间隔时间

4、沟通有效恰当，态度和蔼，患者及家属知晓告知内容

总分

100分

鼻饲技术操作评分标准

徒手心肺复苏技术操作规程

物品:手电筒,血压计,听诊器,棉签,必要时备脚凳,复苏版,屏风或布帘,手消,护理记录单。

流程:

发现患者→评估周围环境安全→判断意识同时检查脉搏,时间＜10S→双手拍击患者双肩病大声呼唤→呼救（XX,请推抢救车过来,呼叫医生抢救XX床）或请人拨120,记录时间，在病室迅速去枕仰卧（卧于软床者,肩背下垫复苏板）,室外仰卧在坚实表面→解开衣扣,腰带暴露胸部→（有口腔分泌物时清除口腔内分泌物及异物）→快速判断呼吸→判断有无颈动脉搏动（食指和中指指尖触及患者气管正中部旁开两横指判断时间为5–10S）→无颈动脉搏动→行胸外心脏按压:

→确定胸外按压部位→胸骨中下1/3处（男性为双侧乳头连线的胸骨中点;女性为胸骨下切迹上两横指）→一手掌根部至于胸骨中下1/3处→另一手掌重叠放在手背上两手手指相扣并拢翘起不接触胸壁以掌根部接触按压部位→双臂双肘关节伸直利用上身重量垂直、快速、有力均匀向下压,使胸骨下陷深度5cm以上→放松时掌根应紧贴胸壁→并使胸廓完全回弹→按压和放松时间相等→按压次数30次,按压平率>100次/min→清理呼吸道→开放气道（仰头举颏法:一手小鱼际置于患者的前额用力向后压使头后仰）→口对口人工呼吸→压额手拇指与食指捏闭患者鼻孔→深吸气后张口用双唇紧紧包住患者口唇（口包严）用力吹气1-2s/次,使患者胸部明显起伏→吹气间隙放松捏鼻翼的手→再次捏鼻吹气两次,吹气频率:成人10-12次/min

→心脏按压与通气比为30:2→操作5个30:2循环后,在少于2分钟30s时间内完成,再次判断触摸颈动脉有无搏动→若无搏动,继续心脏复苏→若复苏有效,进一步生命支持→撤出按压板→整理衣服,头部垫枕→洗手→记录→继续后期工作。

徒手心肺复苏操作规程评分标准

项目

技

术

操

作

要

求

分值

扣

分

原

因

得

分

准

备

质

量

标

准20

分

评估：1.环境安全,排除不安全因素。

2.对患者的评估与操作同步进行。

护士：着装整齐。

物品：备齐用物，应急状态。

环境:

安全

体位：仰卧位。

操

作

流

程

质

量

标

准

分

1.判断意识到位，呼救，告知家属

2.体位符合要求

3.判断颈动脉搏动部位准确

4.胸外按压部位准确

5.按压深度、频率规范

6.判断呼吸

7.清理呼吸道，打开呼吸道

8.人工呼吸规范（口对口）

9.按压与人工呼吸比30：2

10.5个循环

11.再次判断颈动脉搏动，自主呼吸

12.观察面色、口唇、告知复苏效果

13.妥善安置患者

14.清理用物，洗手，记录

终

末

质

量

标

准

分

1.复苏操作环境安全

2.胸外按压部位准确，操作规范。

3.操作熟练，人工呼吸规范

4.与患者、家属等人沟通好。

总分100分

新生儿沐浴、臀部护理操作规程

物品：流水设备（水温38-42℃）、婴儿体重秤、沐浴液、专用沐浴盆、婴儿尿布或一次性尿裤、清洁婴儿衣、睡袋、大毛巾、沐浴毛巾、护理盘(内备75%乙醇、棉签、红臀膏、婴儿润肤油等)、手消液、污物桶、婴儿护理记录单，笔。

流程：

报告老师(我是xx，来参加新生儿沐浴、臀部护理操作考试，请指示)---评估环境（关闭窗子，环境清洁安全、调节室温26-28℃，无直接对流空气）→查看婴儿病历（新生儿出生时的apgar评分好，无窒息、无颅内出血、体温稳定、无产伤）→准备用物→铺大毛巾→拿沐浴盆→去病房告知家属新生儿沐浴的目的和方法（目的是清洁皮肤、促进婴儿血液循环、促进生长发育；告诉产妇沐浴的室温水温适宜，让产妇放心宝宝不会着凉，是安全的，洗好澡会亲自把宝宝抱到她身边；询问喂奶时间。）→核对产妇的手腕带，新生儿被签→抱新生儿至沐浴室→放在操作台上→核对背签、手腕带→手消→沐浴盆内放2/3盆38-42℃清水→试水温→解开睡袋，再次核对背签、手腕带和性别→观察大小便→脱去尿布裤、衣服（第一次沐浴的新生儿用婴儿油擦去皮肤皱处的胎脂）→称体重→左臂夹住婴儿、手托住头部→右手用小毛巾由眼角内向外擦去分泌物（先对侧后近侧，毛巾昝水后稍拧干再擦）→并洗净面部和耳后（额头，双颊，鼻子，嘴巴，下颌，耳后）→左手拇指和中指按住耳廓折向前方，堵住外耳道口→洗头、颈，并擦干头部水分→将新生儿头颈部枕于操作者左臂手握住婴儿左腿，右手握住新生儿双足踝→轻轻放入盆中→沐浴露涂于新生儿身上（顺序：颈下，胸腹、臂、手、腿、脚、背、会阴及臀部）→右手试流动水水温，清水冲洗干净→大毛巾包裹吸干水分→脐部涂75%的酒精，→臀部涂红臀膏，穿清洁的尿布裤和衣服→核对手腕带、被签，检查字迹是否清晰，脱落者补上→无误后包好睡袋→按消毒隔离原则处理用物（丢体重秤上的一次性治疗巾，铺干净的一次性治疗巾到婴儿秤上，丢大毛巾到污物桶，倒盆里水到水槽）→手消→记录（大小便、皮肤情况）→送新生儿至床旁→再次核对产妇的手腕带，新生儿被签（告诉产妇宝宝的皮肤没什么异常，宝宝现已经睡着了，醒来时就可以喂奶，在护理婴儿方面有什么不懂的可以随时呼叫我，我会及时来帮你的，瞩产妇好好休息）→回婴儿室洗手，脱口罩。

新生儿沐浴/臀部护理操作评分标准

项

目

技术操作要求

分值

扣分

及原因

实际

得分

准

备

质

量

标

准

20分

评估：

新生儿身体状况、皮肤情况

沐浴前1小时是否喂奶

护士：着装整齐，洗手、戴口罩

物品：齐全，旋转合理

环境：清洁、安全、温度适宜

操

作

流

程

质

量

标

准

分

调节室温26~28℃、水漫38~42℃

核对，解释目的，核对产妇手腕带和新生儿背签

置于操作台上，解开睡袋，盆中放水并试水温

核对胸牌、手腕带和性别

脱尿布裤、衣服

擦去胎脂（第1次沐浴）

试去眼部分泌物，洗净面部、耳后、头发、颈部

放婴儿入盆，浴液涂抹全身，顺序正确

清水冲洗干净

大毛巾包裹吸干水分

脐部涂75%乙醇，臀部涂红臀膏

穿清洁尿布裤和衣服

核对胸牌、手腕带，检查字迹是否清晰，脱落者补上

包好睡袋，送至床旁，核对产妇手腕带和新生儿背签

记录

处理用物

洗手

终

末

质

量

标

准

分

严格执行查对制度

动作轻巧、稳重、准确

程序正确

操作安全、无污染

总分

100分

皮内注射技术操作规程

物品:按医嘱备药，0.9％氯化钠注射液即刻盘（无菌盘、弯盘）、75％乙醇、棉签、消毒砂轮、瓶口贴、污物缸、锐器盒、1ml注射器、5ml、2ml注射器，0.1％盐酸肾上腺素注射针、手消液、治疗车。

流程：

处置核对医嘱→评估与患者沟通→检查药物名称,浓度,澄清度,有效期,根据不同注射目的采取不同操作:1

过敏试验:开启需配制的药瓶铝盖中央部分→75％乙醇消毒或消锯消安并掰开→开启消毒0.9％氯化钠注射液封口→按常规取注射器→遵医嘱按皮试药液含量标准配制药物皮肤试验液→再次核对医嘱→放入即刻盘内→携用物至床旁→查姓名,床号,床卡,手腕带,药物八对→再次询问过敏史→告知患者注射目的与注意事项→安排舒适的体位(坐位或卧位)→选择注射部位:前臂掌面1/3尺侧为注射区域,避开瘢痕和血管→手消→再次核对姓名→75％乙醇消毒皮肤直径>5cm待干→再次核对药液→排气→核对姓名后→一手绷紧注射部位皮肤一手持注射器,示指固定针栓与皮肤呈5°角刺入皮内(表皮与真皮之间)→进针深度以整个针尖斜面进入皮内为宜(可有皮肤表面透视其针孔斜面)→放平注射器右手固定针栓左手注入0.1ml,皮丘呈圆形隆起,皮肤苍白,毛孔变大→迅速拔出针头勿按压→嘱患者无揉擦及覆盖注射部位→再次查对→协助患者取舒适体位→告知注意事项及看结果时间注射针头弃于锐器盒内,注射器弃于医用垃圾袋内→整理用物→手消→记录皮试的名称、时间→回治疗室按规定处理用物→洗手。

药物过敏试验20分钟后2人同时判断结果(阴性:皮丘无改变,周围无红肿,阳性:局部皮丘红肿,发硬或有伪足,皮丘直径>1cm)→告知患者皮试结果→再次核对手腕带→记录→再次核对医嘱,在医嘱单上记录皮试结果,2人签名及时间。皮试阳性告知医生并在病历牌、治疗单、床卡上做(＋)标识。

预防接种:按医嘱抽取疫苗药液→核对姓名、性别、年龄、疫苗名称、质量→选择三角肌下缘为注射区域→再次核对姓名→75％乙醇消毒皮肤直径>5cm,待干→排气→同上法进针→缓慢注入药液→迅速拔出针头干棉签轻压→再次核对→告知注意事项→手消→记录→整理用物(同上法)。

皮内注射技术操作规程评分标准

项目

技

术

操

作

要

求

分值

扣

分

原

因

得

分

准

备

质

量

分

评估：有无药物过敏史，患者病情、心理状态、合作程度，注

射部位皮肤状态

护士：仪表端庄，服装整洁，洗手，戴口罩符合要求

物品：备齐用物，放置合理

环境：清洁、光线适宜

体位：舒适体位

操

作

流

程

质

量

标

准

分

1.处理查对医嘱，严格检查药物质量

2.配制药物剂量准确

3.操作中严格执行无菌技术

4.查对床号、床卡、姓名、手腕带、药名，告知患者。

5.舒适体位

6.选择注射部位

7.消毒注射部位皮肤

8.排气，再次查对，进针推注药液

9.拔针查对，告知注意事项

10.手消，记录时间，整理用物

11.判断皮试结果（二人同时）告知结果

12.医嘱单上记录、签字

终

末

质

量

分

药液配置准确、皮丘符合要求，判断结果准确

熟悉过敏反应抢救程序及应急预案

执行查对制度及无菌操作规程

做到一人一针一管

与患者沟通语言恰当，态度和蔼

指导患者正确配合，注意事项交待明确

总分100分

新生儿复苏技术操作规程

物品：新生儿辐射台及预热毛巾、负压吸引装置及各型号吸痰管或是吸球、不间断氧源、听诊器、新生儿自动充气式复苏囊、无菌手套、药品（肾上腺素、生理盐水等）、各型号注射器、头皮针、棉签、带盖消毒盘内置:大小面罩及气管插管用物。

流程：

报告老师→评估（产妇患糖尿病，孕38周，B超提示脐绕颈一周，宫口开全，即将分娩，胎心85/次分，需立即准备新生儿复苏用物。）→洗手戴口罩→准备复苏用物（铺两块垫肩大毛巾、开辐射台，检查听诊器、氧源、负压吸引装置是否完好，检查连接复苏囊，检查消毒好的洗耳球及一次性手套、检查盘内的面罩及气管插管用物吸痰管，检查备好的肾上腺素、生理盐水、注射器、棉签、手消液，备污物缸）→带手套→接过出生的新生儿→立即置于预热的辐射台上（羊水二度污染、无自主呼吸、无肌张力）→置患儿鼻吸气位（肩放在已经铺好的大毛巾上，使其肩部抬高2cm）→用洗耳球吸尽粘液（先吸口腔后吸鼻腔）→脱手套→用预热的毛巾擦干全身→撤走湿毛巾丢治疗车下→触角刺激(左手固定好患儿小腿，右手手指轻拍患儿足掌或以中指弹患儿足底1-2次→（肤色青紫、无自主呼吸）听诊器听心率6秒钟再乘以10→呼吸暂停或心率＜100次/分或给氧后持续紫绀→正压人工呼吸即复苏囊加压给氧(摆正体位，选择合适的面罩连接自动充气式复苏囊，操作者立于患儿头侧或左侧，右手持复苏囊，左手将面罩由下颏尖往上扣，罩上口鼻，右手轻轻挤压复苏囊2-3次实验通气，正常后连续正压通气15-30秒，一般40次/分)

→评估心率→心率＜60次/分，正压人工呼吸加胸外按压（一人复苏囊加压给氧，一人胸外按压，按压位置为胸骨下三分之一但不可按压剑突，按压下胸骨的距离为胸廓前后径的1/3，按压频率为120次/分，按压放松时手指不能离开胸壁，每隔30秒检测一次心率）→心率＜60次/分，叫另外一名护士遵医嘱给1:10000肾上腺素等药物，同时正压人工呼吸加胸外按压→评估心率（心率120次/分，肤色见红润，哭声畅,有自主呼吸，肌张力恢复）→复苏有效，联系新生儿ICU床位，进一步生命支持治疗→关辐射台，关氧气、负压吸引器→手消后记录新生儿出生的时间，出生情况，复苏过程及复苏效果→处理用物，洗手，脱口罩。

新生儿复苏技术操作评分标准

项目

技术操作要求

分

值

扣分及

原因

实际

得分

准

备

质

量

标

准

分

评估：了解孕母及患儿B超情况

掌握各种复苏仪器设备的使用

了解家属心理状况

护士：着装整洁、仪表端庄，洗手、戴口罩

物品：准备齐全，放置合理

环境：整洁、安全、安静，温、湿度适宜

体位：鼻吸气位

操

作

流

程

质

量

标

准

分

立即置于预热辐射台上

评估患儿是否足月、羊水、自主呼吸、肌张力

置患儿于鼻吸气位，肩下垫一毛巾，使肩部抬

高1.5—2cm

吸净粘液：先吸口腔后吸鼻腔

用预热的毛巾擦干身

触觉刺激方法正确

评估呼吸、心率和肤色

复苏囊加压给氧方法正确

评估心率

正压人工呼吸加胸外按压方法正确

评估心率

遵医嘱给1:10000肾上腺素

评估心率

复苏有效，进一步生命支持

终

末

质

量

标

准

分

评估准确，操作熟练、规范，动作轻重适宜，部位准确

操作过程中患儿无损伤

操作过程中注意观察患儿肤色、心率、呼吸

复苏有效的指征：心率、反射恢复，皮肤颜色

逐渐转红润，有自主呼吸，肌张力逐渐恢复

总分

100分

静脉留置针输液技术操作规范

物品：为方便演示操作的全过程，物品准备包括输液、封管及拔针的用物，临床操作时可分段选择相应物品。

穿刺注射盘、根据医嘱备输液药物、输液器、套管针（根据评估情况选用适宜型号）、透明敷贴、注射器（根据药量选择）、压脉带、棉签、75%酒精、安尔碘、无菌纱布、封管备125u/ml肝素钠溶液或0.9%氯化钠注射液、无菌弯盘、胶布、消毒砂轮、锐器盒、排液碗、手消液、治疗车、污物缸、护理记录单、输液单、瓶口贴、小桶。

程序：报告→目的→处置医嘱→将患者姓名、床号及药品名称、浓度、剂量分别转抄于输液标签上→再次查对医嘱→签名→到病房评估患者（核对床尾卡和手腕带床号、姓名、住院号）→告知操作目的→评估患者穿刺皮肤(血管无瘢痕、无疼痛、无红肿、无硬结、血管弹性好）→评估环境→回治疗室洗手、戴口罩→再次核对医嘱→检查液体瓶→输液标签贴于液体瓶侧面→取输液药物（配液中心已配制好）→检查药物质量→撕去瓶口贴→用75%酒精消毒瓶口→检查输液器→取出连接管插入液体瓶中→再次核对液体。

（1）输液：携用物至床旁，确认患者，查对患者床头卡、摆放输液架、核对手腕带→解释→协助患者取舒适体位→手消→挂输液瓶→排气→选择合适的套管针型号，检查质量、有效期→连接套管针→排气（先将1/2针梗插入肝素帽内，当液体充满肝素帽时将剩余1/2针梗全插入套管针）→选择静脉→扎压脉带（穿刺点上方10cm）→手消→用安尔碘棉签以穿刺点为中心环形消毒（直径大于8cm）→撕开透明敷贴一端，放于治疗盘内→嘱患者握拳→再次排套管针内空气→检查无气泡后，关闭调节夹→再次核对患者姓名→松动套管针芯→去除针套→与皮肤呈15—20度角进针→见套管针尾部有回血后，降低穿刺角度，再进针少许，撤出针芯少许（约0.5cm）→将针芯和软管一起送入静脉中→撤针芯→松压脉带→打开调节器→嘱患者松拳→用透明敷贴固定（先竖形、再环形向外周固定）→手消→注明穿刺日期、时间、操作者姓名→胶布固定（第一条胶布固定肝素帽于穿刺部位上方，白色帽头置于内侧；第二条胶布固定输液针柄及输液器）→再次查对手腕带→根据医嘱调节滴数→取出压脉带放于污染容器内→整理患者衣裤及床单元，协助取舒适体位→告知注意事项（液体已经给你输上了，有不舒服请按电铃，电铃在床头，滴数是根据你的病情调节好了，请不要随意调节）手消→记录（留置留置针一颗，回血好，静脉通畅）→回治疗室整理用物→洗手。

（2）巡视：核对患者（床尾卡及手腕带）→查看液体剩余量并及时更换→询问患者（现在感觉好点没有，输液这里有无疼痛）→查看穿刺点皮肤→记录（记录巡视时间、穿刺点无红肿、无渗血渗液，患者未诉疼痛，输液通畅）。

（3）封管：输液完毕→准备用物→检查无菌弯盘并打开包布→检查125u/ml肝素帽溶液→撕去瓶盖贴→用75%酒精消毒瓶口→查对5ml注射器并打开→打开无菌弯盘→抽取肝素钠溶液3—5ml放于无菌弯盘内→携用物至患者床旁→查对并解释→关闭小开关，关闭调节器→松开固定肝素帽的胶布→取液体瓶并分离输液器→手消→用75%酒精稍用力消毒15s→将注射器接至肝素帽内→打开小开关→将肝素钠溶液缓慢注入肝素帽（脉冲式）→推注至剩余0.5—1ml→关闭小夹子→边推药边拔针（正压封管）→分离注射器→胶布固定（套管分叉处）于皮肤上→告知注意事项（1、洗脸时注意防潮。2、穿脱衣服避免拖出针管。3、穿刺肢体避免提重物。4、如果发生卷边、渗血渗液请及时告知护士，便于及时处理）→整理用物→手消→记录→把输液架归位→洗手。

（4）再次输液时：洗手→戴口罩→根据医嘱拿取药物→携用物至床旁→核对患者→排空气→查看穿刺部位皮肤（无红肿、无渗血渗液）→撕胶布→手消→用75%酒精稍用力消毒肝素帽15s→将静脉输液针头插入肝素帽→打开小开关→检查回血，确认在静脉内→按输液流程完成输液。

（5）停用留置针：输液完毕→关闭小开关，关闭调节器→撕去胶布→撕开透明敷贴（从上向下、离心角度撕）→取无菌棉签轻压穿刺点上方→快速拔出套管针，局部按压至无出血为止→协助患者取舒适体位，适当活动穿刺肢体→整理床单元→整理用物→手消→记录→回治疗室处置用物→洗手→摘口罩→报告老师操作完毕。

目的：1、通过输液来补液治疗，纠正酸碱平衡，电解质紊乱，解毒，抗休克。

2、保护患者血管，保持静脉通畅，便于抢救，避免反复穿刺给患者带来痛苦。

静脉留置针输液技术操作评分标准

项

目

技术操作要求

分值

扣分及

原因

实际

得分

准

备

质

量

标

准

分

评估：输液目的、药物作用、注意事项

患者病情、身体状况、年龄、药物过敏史

心理状态及配合程度

穿刺部位的皮肤、血管及肢体活动情况

护士：着装整齐、洗手、戴口罩

物品：齐全、适合患者，放置合理

环境：清洁、安全、光线适宜，符合无菌技术的操作要求

体位：舒适体位，保暖

操

作

流

程

质

量

标

准

分

处置医嘱，查对

检查药物质量，“八对”

贴加药标签、加药规范

检查输液器质量，插入液体，三查八对

查对患者床尾卡、手腕带，问姓名

与患者沟通，选择穿刺静脉

手消

检查套管针质量，换套管针

排气符合要求

扎压脉带，皮肤消毒

检查有无气泡，呼唤姓名，告知

进针、留置针规范

透明敷贴固定规范

调节滴数，再次查对

协助患者取舒适体位，健康教育

整理用物

巡视符合要求

停止输液封管规范

终

末

质

量

标

准

分

严格执行查对制度，无菌技术操作

操作规范、熟练，一针见血，透明敷贴固定规范

输液滴数符合医嘱、病情

与患者沟通交流，健康教育好；患者及家属知晓注意事项

合计

心脏电除颤技术操作规程

物品：心电除颤器、心电监护仪、导电膏、盐水纱布数块、急救车、卫生纸、手消液、污物桶、护理记录单。

程序：

巡视病房→发现患者心律失常（为室颤）→看时间并记录→呼叫医生（按呼叫器或请家属帮忙）→查看手腕带→准备除颤器及急救车推至床旁→再次核对（手腕带）→将除颤器插上电源→打开除颤器→患者取去枕平卧位→解开患者衣扣，暴露胸部→取下电极片→检查导电膏有效期→将除颤器上两侧电极板分别涂以专用导电膏或在患者除颤部位垫上5—6层盐水纱布→选择非同步直流电除颤→选择除颤能量（单向波360J，双向波200J）→将电极板置于标准位置（常规位置：STERNUM（左手）一块在胸骨右缘第二肋间，APEX（右手）一块在左侧腋中线与第五肋间交界处（心尖部））→按充电电钮，迅速充电至所需能量→按心电图按钮（若为室颤）→让床旁其他人员离开患者及病床→电击时两拇指同时按压电极板上的放电按钮（放电前大声呼叫“1、2、3放电”，电极板紧贴皮肤并加压）→固定电极板→观察示波器上患者的心律恢复正常，生命体征正常，判断电复律成功（如不成功行心肺复苏5个循环后再进行除颤）→撤离电极板，关闭除颤器→用卫生纸擦拭患者胸前区导电膏→为患者行心电监护→扣上患者衣扣→整理床单元，协助患者取舒适卧位→手消→用卫生纸擦拭电极板上的导电膏→观察患者心律、血压、呼吸、脉搏、神志→手消→记录→交待注意事项（发生室颤时间、除颤时间、能量单项/双项、窦性心律时间、回复后的生命体征、给予抢救过程）→遵医嘱进行后续治疗→分离除颤器电源→推除颤器及急救车回治疗室→整理用物→除颤器擦拭干净后充电备用→洗手。

心脏电除颤技术操作评分标准

项

目

技术操作要求

分

值

扣分及

原因

实际

得分

准备

质量

标准

20分

评估：患者心电监护波型

患者病情、神志、合作程度

电除颤部位皮肤情况及是否装有起搏器

护士：仪表端庄，服装整洁

物品：物品齐全，放置合理

环境：安静、清洁、安全

体位：去枕平卧位

操

作

流

程

质

量

标

准

分

连接电源线检查仪器性能

取平卧位，松衣扣、暴露胸部

两电极板涂以专用导电膏或垫上5—6层纱布

根据病情选择除颤方式（非同步直流电除颤）

选择除颤能量（首次200J）

按充电电钮，迅速充电至所需能量

正确放置电极板位置，与病人皮肤密切接触

两手同时按压放电按钮，放电前提醒其他人员离开

患者及病床

判断是否放电

观察示波器判断电复律成功

擦净患者胸前导电膏，整理床单元，取舒适体位

观察患者生命体征并记录

处置用物正确

终末

质量

标准

20分

准确判断病人发生心律失常

操作方法正确、熟练、轻柔、除颤方式选择正确

电极板位置放置准确，与病人皮肤密切接触

选择电量正确

准确判断电复律成功

放电前嘱其他人员离开患者与病床

合计

婴幼儿氧气吸入技术操作规程

用物：氧气装置一套已经安装在氧气瓶上，氧气瓶上有明显标志“空”或“满”（中心供氧氧气装置一套含流量表、湿化瓶）、一次性吸氧面罩（根据情况备头罩）、盛温水水杯、污物杯、棉签、手消液、用氧记录单（护理记录单）、橡皮筋。

流程：

报告→处置医嘱（护理记录单上记录口唇是否发绀，呼吸急促、给予氧气流量为2L/min）→七步洗手、戴口罩、准备用物→携用物至患儿床旁→核对（床尾卡、手腕带和两手指甲）、解释（家属及患儿均解释）→检查鼻腔情况(鼻中隔有无偏移、粘膜、分泌物)→吹气→手消→检查棉签有效期，有无破损，漏气→用棉签蘸水清洁鼻腔（双侧）→检查给氧装置（氧气是否满，关闭流量开关→打开防尘帽→开总开关→开流量开关→是否有氧气→关流量开关）接氧气管→打开流量开关→调节氧流量（2L/分）→将吸氧管放于温水中试氧气流出通畅→接上面罩→将吸氧面罩置于患者口鼻部（避免遮住眼睛）→妥善固定（别针）→交代注意事项→整理床单元→手消→记录用氧时间，缺氧症状，氧流量→用橡皮筋把带子挂在氧气筒上→回治疗室整理用物→洗手→巡视病房→核对床尾卡、手腕带、看双手指甲）→观察患儿缺氧状况是否改善→检查氧气装置有无故障（吸氧管有无打折，余氧是否在5L以上，有无湿化水）→回治疗室→（经过巡视，患者缺氧改善）遵医嘱停氧→核对→解释→（先取别针）取下吸氧面罩（如果患儿面部不清洁，可用纸巾擦拭）→关流量开关（拔氧气管）→关总开关→开流量开关→放出余气→关闭流量开关→接上防尘帽→取下氧气筒上的袋子，戴上防尘帽→协助患儿取舒适体位→整理床单元→解释（缺氧症状改善，面色改善，注意看护好患儿，有异常及时按铃）→手消→记录（症状好转，停止吸氧）→回治疗室整理用物→七步洗手、脱口罩。

婴幼儿氧气吸入技术操作评分标准

项目

技

术

操

作

要

求

分值

扣分及

原因

实际

得分

准

备

质

量

标

准

分

评估：患儿合作程度及家属心理反应

患儿病情、意识、鼻腔情况及缺氧程度

供氧设备情况

护士：仪态端庄，服装整洁，七步洗手

物品：用物齐全，放置合理

环境：安全、整洁、舒适

体位：舒适体位

操

作

流

程

质

量

标

准

分

1、核对、向患儿及家属解释

2、检查鼻腔、清洁鼻腔

3、连接吸氧管并试通畅

4、根据医嘱正确调节氧流量

5、连接面罩及头罩方法正确

6、戴头罩方法正确，使用头罩者位置合适

7、面罩固定稳妥、美观

8、交待注意事项

9、整理用物、手消

10、记录吸氧时间并签字

11、观察吸氧效果及有无故障

12、停氧：核对、解释

13、取下吸氧面罩或头罩方法正确

14、帮助患儿清洁面部

15、关闭氧气顺序正确

16、协助患儿取舒适体位，整理床单元

17、手消，记录停氧时间并签字

18、整理用物，洗手

终末

质量

标准

20分

1、操作方法正确、熟练

2、与患儿及家属沟通语言恰当，态度和蔼

3、氧流量符合医嘱与病情

4、氧气筒放置正确，有“空”或“满”的标志

总分100分

PICC置管后的维护

用物：皮尺、75%酒精、碘伏或安尔碘、清洁医用胶布、透明敷贴、手套、换药盘（弯盘两个，持物钳两把、棉球）、20ML注射器、头皮针、肝素帽、生理盐水、肝素盐水、无菌治疗巾。

流程：查看患者导管维护记录→洗手戴口罩→备齐用物至床旁→核对患者信息→解释PICC导管维护的目的及内容→观察穿刺点及周围皮肤情况、穿刺侧肢体情况→取两条清洁胶布放于治疗盘内备用→以穿刺点为中心向上10cm处测量臂围→去除透明敷贴外胶带→用拇指轻压穿刺点，沿四周0角平拉透明敷贴→固定导管，自下而上180角去除原有透明敷贴→观察穿刺点有无红、肿、渗血、渗液，体外导管长度有无变化→手消→取治疗巾铺于患者手臂下→打开换药包→置入一次性注射器、肝素帽、头皮针透明敷贴→右手戴无菌手套整理用物→分别倒入75%酒精和碘伏或安尔碘→抽取20ml生理盐水备用→双手戴好无菌手套→

75%酒精棉球去除皮屑、皮脂及残胶三次（方法：避开穿刺点直径1cm处，第一次顺时针,去脂消毒，第二次逆时针，第三次顺时针；范围至穿刺点上下各15cm，左右至臂缘）→再用安尔碘或碘伏棉球以穿刺点为中心消毒皮肤、导管及连接器（顺时针

逆时针

顺时针）→待干→注射器预冲开肝素帽→连接头皮针→排气→取透明敷贴→透明敷贴中心对准穿刺点，无张力放置→透明敷贴下缘对齐免缝胶带下缘→做好“塑型”（放置后先捏牢导管，固定翼及连接器边缘）→按压整片透明敷贴,边压边去除纸边框→体外导管呈S型或U型弯曲→同时左手翻转导管→反折接头处导管→卸下肝素帽→取75%酒精棉球用力摩擦充分消毒接头及接头外壁→连接肝素帽→以脉冲方式注入生理盐水20ml冲管→封管,剩余0.5ml时行正压封管→蝶形交叉固定连接器翼型部分→脱手套，手消→在记录胶带上标注导管类型，导管外露长度及换药日期，贴于透明敷料下缘→妥善安置患者，整理用物→手消→在PICC维护记录单上记录：日期、导管刻度、是否通畅及维护情况（换敷料、冲管、换肝素帽等）→告知导管的保护措施和下次维护时间。

PICC

置管后的维护技术操作评分标准

项目

技术操作要求

分值

扣分及原因

实际得分

准备质量标准20分

评估：患者的心理状态、配合程度

观察穿刺点及周围皮肤情况、穿刺侧肢体情况、测量臂围及数值比较

护士：仪表端庄、着装整洁，七步洗手、戴口罩

物品；备齐用物、放置合理

环境；安静、清洁

体位：平卧位

操作流程质量标准60分

1、携物品至床旁，核对患者信息，解释

2、安置舒适体位，测量臂围方法正确

3、去除敷料方法正确

4、观察局部有无红肿，是否脱出，核对导管外露长度

5、手消

6、戴无菌手套方法正确

7、打开换药包、处置无菌物品方法正确

8、脱脂方法正确

9、再次消毒皮肤方法正确

10、粘贴透明敷贴方法正确

11、塑型方法正确

12、冲入生理盐水方法正确

13、封管方法正确

14、固定导管方法正确

15、注明更换日期、时间、姓名、外露导管长度

16、协助患者取舒适卧位

17、脱手套、手消、整理用物

18、记录并签名

19、告知导管的保护措施和下次维护时间

终末质量标准20分

5.严格无菌技术操作

6.导管周围皮肤无红肿、穿刺点无渗液、导管无滑脱

7.更换敷贴方法正确

8.消毒方法正确

9.操作规范、熟练

总分100分

经气管切开吸痰术

准备：护士----着装整洁、洗手、戴口罩。

物品----负压吸引器及电插板、治疗盘内盛：各类型号的无菌吸痰管、听诊器、医用垃圾桶、盛0.05%有效氯消毒浸泡液桶、纸巾、手消液。

环境：安静、舒适、整洁，光线适宜。

体位：平卧位或舒适体位。

方法：洗手戴口罩→核对患者姓名、床号、手腕带→解释，听诊双肺呼吸音→调节呼吸机的氧浓度至100%→连接负压吸引器电源→调节负压（成人为300--400mmhg或0.02--0.04mp）→手消→铺无菌单→检查并撕开一次性吸痰管外包装前端按无菌技术取出吸痰管→另一手断开呼吸机与气管导管放在无菌单上→无负压情况轻轻将吸痰管沿气管送入→遇阻力略上提1cm后加负压→边上提边左右旋转→吸痰过程中观察患者缺氧情况→吸尽气管套管周围分泌物→结束后立即连接呼吸机辅助呼吸→给予患者100%氧2分钟→消毒液冲洗吸痰管和负压吸引管→分离吸痰管浸泡消毒液中→用纸巾擦尽气管套管周围体液→脱手套→手消→听诊呼吸音→协助患者取舒适体位整理床单位→手消→记录痰液性质及颜色、量→回治疗室按消毒隔离原则处理用物→洗手

项目

技术操作要求

分值

扣分及原因

实际得分

准备质量标准20分

评估：1.病情、意识状态及呼吸道分泌物，呼吸机参数

2、患者生命体征及合作程度、心理反应

护士：着装整洁，洗手、戴口罩

物品；备齐用物、放置合理

环境；安全、舒适、整洁、光线充足

体位：仰卧位，头偏向一侧

操作流程质量标准60分

10.核对向患者或家属告知目的及方法，紧急情况下同时进行

11.检查负压吸引器，调节负压，给纯氧，铺无菌单

12.打开呼吸机与气管套管连接处，管道内壁保持无菌气道湿化

13.连接吸痰管，试吸

14.吸痰管插入深度、角度合适，吸痰方法规范

15.吸力大小、时间适度

16.连接呼吸机方法规范

17.吸痰后消毒液冲洗吸痰管

18.吸引管接头与吸痰管分离处置规范

19.调节氧浓度

20.气道湿化

21.操作后物品处置符合要求

22.患者安置舒适，床单位整洁

23.洗手、记录签名

终末质量标准20分

15.严格无菌技术操作，方法规范、熟练、轻巧、安全无污染

16.一次用一管一消毒

17.吸痰过程观察病情，与患者沟通语言恰当

18.吸痰效果好，通气功能有所改善

总分100分

—

END

—