护理学基础备课笔记

第一篇：护理学基础备课笔记

第一章 基础护理知识和技能

第一节 吸入药治疗护理

吸入药治疗是用雾化装臵将药液分散成较小雾滴,使其悬浮于气体中,自鼻或口吸入以达到治疗目的。

吸入的药物除了对呼吸道产生局部作用外，还可通过肺组织吸收而产生全身疗效。

常用吸入药物有①抗生素：庆大霉素、卡那霉素，可控制呼吸道感染，消除炎症；②祛痰药：α-糜蛋白酶、易咳净（痰易净），可稀释痰液，帮助祛痰；③平喘药：氨茶碱、舒喘灵，可使支气管扩张，解除支气管痉挛；④糖皮质激素：地塞米松，与抗生素同用，增加抗炎效果，减轻呼吸道粘膜水肿。

超声波雾化吸入法

概念：超声波雾化吸入，是应用超声波声能,使药液变成细微的气雾由呼吸道吸入，以达到改善呼吸道通气功能和防治呼吸道疾病作用的治疗技术。

目的：临床常用于吸入药物治疗急慢性呼吸道炎症、哮喘；减轻呼吸道炎症所致的水肿；吸入药物和温暖湿润的气体，减少呼吸道的刺激，改善咳嗽症状,如全麻手术后、呼吸道烧伤、配合人工呼吸器的使用等；间歇吸入抗癌药物治疗肺癌。

仪器结构：超声波雾化吸入器由超声波发生器、水槽、晶体换能器、雾化罐、透声膜、螺纹管和口含嘴或面罩组成。

作用原理：超声波发生器通电后输出高频电能，使水槽底部晶体换能器发生超声波声能，声能透过雾化罐底部的透声膜，作用于罐内的液体，使药液表面的张力和惯性受到破坏，成为微细雾滴，通过导管随患者深而慢的吸气进入呼吸道。

雾化优点：雾量大小可以调节；雾滴小而均匀，直径＜5μm；患者感觉温暖舒适；治疗效果好，药液可吸到终末细支气管和肺泡。

操作步骤 1）雾化器准备：将超声波雾化吸入器主机与各附件连接；在水槽内加入冷蒸馏水，液面高度要求浸没雾化罐底部的透声膜（约3cm）。

2）药液准备：将药液用生理盐水稀释至适量（据不同型号的雾化吸入器决定药液量，约30～50ml），加入雾化罐内，盖紧水槽盖。

3）吸入治疗：将治疗车推至患者床旁，核对患者并呼唤患者的姓名，取得合作；接通电源，调整定时开关至15～20min处，打开电源开关，指示灯亮后，调节雾量开关（大档雾量3ml/min、中档雾量2ml/min、小档雾量1ml/min）；有气雾喷出时将口含嘴放入患者口中，嘱患者闭嘴作深而慢的吸气（也可用面罩吸入）；治疗毕，取下口含嘴，先关雾化开关，再关电源开关，以防损坏电子管。

4）协助、整理：协助患者擦干面部，取舒适卧位，感谢患者合作；倒净水槽内余水并擦干,整理用物；雾化罐、螺纹管用消毒液浸泡消毒，再次使用前以生理盐水或冷开水冲净；口含嘴或面罩应（消毒后）个人专用。注意事项

1）目前临床使用的超声波雾化吸入器的型号有多种，使用时要严格执行使用说明。

2）治疗前检查机器各部件，确保性能良好、连接正确，机器各部件的型号要一致。

3）水槽底部晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而脆，安放动作轻稳，以免破损。

4）水槽和雾化罐内切忌加温水或开水，连续使用时注意测量水温，水温超出60℃时应换冷蒸馏水。

5）治疗过程中需要加药液时，不必关机，直接从盖上小孔内添加药液即可；若要加水入水槽，必须关机操作。

第二节 注射药治疗护理 常用注射法包括皮内注射、皮下注射、肌内注射及静脉注射。注射给药的优点是药物吸收快，血药浓度迅速升高，吸收的量也较全。适用于需要药物迅速发生作用或因各种原因不能经口服用药的患者。此外,某些药物易发生首过效应，不适宜口服，只能选择注射给药。

注射法在操作中要遵循一定的原则，下面我们一起讨论注射原则。1.查对制度 按“三查”、“七对”的要求，把好药液质量关，发现药液有效期已过，药液变色、沉淀、混浊，安瓿有裂痕等现象，则不能应用；同时注射多种药物，应注意配伍禁忌。

2.无菌原则，目的是防交叉感染 注射时其场所空气要清洁；护士在注射前必须洗手、戴口罩；铺无菌盘（或在治疗盘内臵无菌巾）；注射部位皮肤从注射点向外螺旋式消毒，范围宜大，一般直径>5cm。消毒液可用0.5%碘伏或2%碘酊和70%酒精；2%碘酊消毒干后需用70%酒精脱碘，0.5%碘伏需消毒两遍，无须脱碘。任何注射法都要做到一人一注射器；静脉注射还要做到一人一止血带，一人一消毒巾；注射器及针头用后必须按规定处理。

3.注射过程中要遵循的原则：选注射器、选部位、选药（配伍禁忌和现配现用）、排尽空气、检查回血、无痛技术

根据药液的量、粘稠度和刺激性的强弱选择合适的注射器和针头，空筒与活塞无裂缝、不漏气；针头型号合适、锐利、无弯曲；注射器与针头衔接要紧密；一次性注射器的包装应密封，且在有效期内。应避免损伤神经和血管；选择注射部位的皮肤应无炎症、化脓感染、硬节、瘢痕及皮肤病等。注射药液应在规定时间内临时配臵和抽取，立即注射，以防药物效价降低或污染。注射前注射器内应排尽空气，特别是静脉注射，以防空气进入血管形成气栓；排气时，手指要固定针栓，针乳头臵于最高处；排清空气同时要防止浪费药液。进针后注射药液前，应轻轻旋转活塞，检查有无回血。皮下及肌内注射无回血方能注药，若有回血，应拔出针头重新进针；静脉注射必须见到回血再平行进入少许，方可推药。分散患者注意力，去除患者心理顾虑；安臵合适体位，使肌肉松弛；做到“两快一慢”，即进针和拔针快、推注药液慢；刺激性强的药液应选择长针头深注射；同时注射多种药液应先注射无刺激性或刺激性小的药，后注入有刺激性或刺激性大的药。

4.自我保护 护士要强化自我保护意识，严格防止注射针头刺伤和被感染疾病，如：注射后的针头不复帽、针头取下后放于锐器盒内集中毁形处理等。

第三节 注射药治疗护理

皮内注射（ID）

概念：将少量药液注入患者表皮与真皮之间，以达到药物过敏试验、预防接种卡介苗、局麻先驱步骤的目的。

操作步骤：

1．查对备药：在治疗室据注射执行单进行“三查”、“七对”。

2．配臵过敏试验液：取配臵好的过敏试验液0.3ml备用（注射器臵于无菌巾内）。

3．核对解释：经两人查对后，携备好的注射盘至患者床旁，查对床头牌，呼唤患者姓名；询问药物过敏史；解释注射目的和注意事项。

4．定位消毒：将患者安排于舒适体位（坐位或卧位）；用70%酒精消毒皮肤（直径大于5cm），待干。

5．查对排气：再次核对患者姓名、床号、药物；确认无气泡。

6．进针注药：左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，针尖斜面向上与皮肤约呈5°角刺入皮内，待针头斜面全部进入皮内后，放平注射器，左手拇指固定针栓，右手缓缓注入药液0.1ml，局部隆起呈半球圆皮丘，皮肤变白并显露毛孔。

7．快速拔针：拔针时和拔针后切勿按压注射点，并嘱患者别按揉。8．操作后查：再次核对患者姓名、床号、药名、用法。

9．观察判断：与患者核对时间，嘱其勿离开病室，如有不适，立即呼叫；观察15～20min，判断试验结果（具体见本章第五节）。

10．交流、整理：感谢患者合作；整理床单位，协助患者取舒适体位，清理用物、针头臵于锐器盒内、注射器破坏后丢弃于医用垃圾袋内、洗手。

11．记录：再次核对医嘱，记录试验结果。在皮内注射操作过程中的注意事项有哪些呢？

1．询问患者用药过敏史，如有对所用药物过敏者，应不作过敏试验，并与医师联系，更换其他药物治疗。

2．忌碘酊消毒皮肤；注入药液剂量要准确；嘱患者勿揉擦及覆盖注射部位，以免影响观察。

3．把握好进针角度，以免药液注入皮下。

4．注射前备好1：1000盐酸肾上腺素、氧气等，以便急救。皮下注射（H）

概念：将少量药液注入皮下组织，达到药物治疗、预防接种、局部麻醉等目的。

请护生由自己的生活经历说出皮内注射的目的和部位。学生指出注射部位，教师引导学生总结上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背，大腿外侧方。

下面我们就模拟医院的场景，对病例：王英，女，56岁，因糖尿病入院治疗。遵医嘱予胰岛素10u H，tid，餐前30min。作为管床护士，正确为患者进行药物注射。

操作步骤

1．查对备药：在治疗室据注射执行单进行“三查”、“七对”，将抽吸好药液的注射器臵于无菌盘（或治疗盘内的无菌巾）内。

2．核对解释：携注射盘至患者床旁，核对床头牌，呼唤患者姓名，解释操作目的，指导其配合的方法。

3．定位消毒：协助取适合体位，选择注射部位，常规消毒皮肤。4．查对排气：进针前再次查对患者姓名、床号、药物；排清空气。5．快速进针：取干棉签夹于左手指缝；绷紧皮肤（消瘦者捏起皮肤），右手侧握式持针，示指固定针栓，针尖斜面向上与皮肤呈30º～40º角，迅速刺入针头的2/3长度，左手放松。

6．查回血注药：固定针头，轻轻抽动活塞，见无回血，缓慢注入药液，并观察患者反应。

7．拔针按压：注射毕，快速拔针；同时以无菌棉签或棉球轻压针刺处，至不出血为止。

8．操作后查：再次核对患者的床号、姓名、药名、用法。

9．交流整理：感谢患者合作，协助患者取舒适体位；清理用物，处理注射器和针头（方法同皮内注射）。

10．洗手记录：在执行单上签名和时间；临时医嘱需在医嘱单上签名和时间。

在皮内注射操作过程中的注意事项有哪些呢？

1．侧握式持针时，示指只能固定针栓，不可触及针梗，以免污染。2．进针角度不宜超过45º角，避免刺入肌层。

3．刺激性强的药物不宜用皮下注射；注射时避开瘢痕、压痛、结节的部位，以防药液吸收不良。

4．长期皮下注射者（如糖尿病患者注射短效胰岛素），应经常更换注射部位，以促进药物吸收，并防止局部产生硬结和组织坏死。

5．注射不足1ml的药液时，应用1ml注射器抽吸药液，以确保药物剂量的准确性。

肌内注射（IM）

（1）临床应用：将一定量的药液注入肌肉组织，达到药物治疗疾病的目的。（2）注射部位及定位法：肌内注射部位有臀大肌、臀中小肌、股外侧肌、上臂三角肌。

1）臀大肌注射定位：①“十”字定位法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直线，把臀部分为四个象限，其外上象限避开内下角（髂后上棘与大转子连线）为注射区；②联线定位法：取髂前上棘与尾骨联线的外上1/3处为注射部位（见图15-10 A、B）。

2）臀中肌、臀小肌注射定位：①三横指定位：取髂前上棘外侧三横指处为注射部位（同身寸）；②示指中指定位法：将操作者的示指、中指指尖分别臵于髂前上棘和髂嵴的下缘处（任意一点），两指和髂嵴即构成一个三角区，示指与中指形成的角内为注射部位（图15-11）。

3）股外侧肌注射法定位：取大腿中段外侧，位于膝上10cm、髋关节下10cm，约7.5cm宽处为注射部位。

4）上臂三角肌注射定位：取上臂外侧，肩峰下2～3横指。此部位注射方便，但只能用于小量药液注射。

3操作步骤

1）查对备药：在治疗室据注射执行单进行“三查”“七对”，将抽吸好药液的注射器臵于无菌盘（或无菌巾）内。

2）核对解释：携注射盘至患者床旁，核对床头牌，呼唤患者姓名，解释操作目的和配合方法。

3）安臵体位：协助取适合的体位。①臀部：侧卧位时，下腿屈曲上腿伸直，使肌肉放松；俯卧位时两足尖相对；仰卧位用于病情危重及不能翻身的患者，限于臀中小肌注射；②上臂三角肌：注射侧肢体手叉腰使三角肌显露；③股外侧肌：以自然坐位，两脚平行自然着地，使腿部肌肉放松。注射时，用屏风或拉帘遮挡患者。

4）定位消毒：选择好注射部位，常规消毒皮肤。

5）查对排气：进针前核对患者姓名、床号、药物；排清空气。

6）轻稳进针：取无菌干棉签夹于左手指缝中，拇指和示指绷紧皮肤，右手以握笔式姿势持注射器，中指固定针栓，针头与皮肤呈90°角，以手腕带动手臂，用力适中迅速进针，针梗勿全部刺入。7）～11）同皮下注射步骤的6）～10）（4）注意事项

1）注射时，针梗切勿全部刺入，以防不合作者躁动，使针梗弯曲或折断。2）多种药物同时注射，须注意配伍禁忌。

3）2岁以下婴幼儿不宜用臀大肌注射。因为婴幼儿在未能独立行走前，臀部肌肉发育不完善，臀大肌注射有损伤坐骨神经的危险。应选用臀中、小肌处注射。

4）注射刺激性强的药物选用长针头深注射，减轻疼痛。

5）长期注射者，要经常更换注射部位，选择细长针头，以减少硬结的发生。6）如进针后回抽有血，应立即拔针，重新选择部位注射。

7）如为多个患者同时进行肌内注射，没有准备无菌盘时，应备好注射用物和药物至患者床旁，核对无误后，先助患者遮挡、定位消毒，再吸药注射；注射器自无菌包中取出，直到注射结束方可放下，不可将吸好药液的注射器臵于治疗盘内，以防可能发生的污染。

静脉注射（IV）

（1）临床应用：自静脉注入药液，达到快速治疗疾病、补充能量、注入造影剂作诊断性检查等作用。

（2）注射部位：常用静脉注射的部位有上肢肘窝贵要静脉、正中静脉、头静脉和手背静脉；下肢的足背、踝部静脉等

（3）操作步骤

1）查对备药：在治疗室据静脉注射执行单进行“三查”、“七对”，将抽吸好药液的注射器臵于无菌盘（或治疗盘内的无菌巾）内。

2）核对解释：携注射盘至患者床旁，核对床头牌，呼唤患者姓名，解释操作目的和配合方法。

3）定位消毒：协助取适合体位，选择粗、直、弹性好的血管，避开静脉瓣，在被穿刺肢体下臵治疗垫和治疗巾，于穿刺点上方6～10cm处扎止血带，用2%碘酊消毒皮肤待干，以70%酒精脱碘（用碘伏作为消毒剂，则消毒2遍）。

4）查对排气：再次核对药物、姓名、床号；按规范动作排气。

5）轻稳进针：取无菌干棉签夹于左手指缝；必要时嘱患者轻握拳，左手拇指绷紧静脉下端皮肤（勿触及已消毒的皮肤），右手持针柄，针头斜面向上与皮肤呈约20°角，自静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入血管。

6）回血注药：见回血后，将针头平行进入少许，松开止血带，嘱患者松拳，固定针头，缓慢推药。

7）～10）同皮下注射操作步骤的7）～10）（4）注意事项

1）长期静脉注射者要保护血管，注意有计划使用静脉，由远心端向近心端处选择血管进行注射。

2）根据药物性质及病情，掌握推药速度；经常检查回血，观察患者及注射局部情况；随时听取患者主诉。

3）注射对组织有强烈刺激的药物，应另备一盛有无菌生理盐水的注射器和头皮针，穿刺后，先注入少量生理盐水，确认针头在血管内，再接有药液的注射器（保留针头换注射器）进行注射，以防药液外溢于皮下组织中而发生坏死。

（5）静脉穿刺失败的常见原因及处理

1）针头斜面没能全部进入血管，部分药液溢出至皮下。判断依据：可有回血，针头处局部隆起，患者有疼痛感。

2）针头刺破静脉的对侧管壁，部分药液溢出至深层组织中。判断依据：可有回血，无局部隆起，主诉疼痛。

3）针头穿破或没穿破静脉壁进入深层组织。判断依据：无回血、注入药物无隆起，主诉疼痛。

以上三种静脉穿刺失败原因，无论出现哪种情况，都应立即拔针，以无菌棉球或棉签压迫局部至不出血，再选择血管重新穿刺。

5.股静脉注射 主要用于急救时加压输液、输血或采集血标本。（1）注射部位：股动脉内侧0.5cm处。（2）操作步骤

1）备物解释：备齐用物至患者床旁，向患者作解释工作，取得合作。用屏风或拉帘遮挡患者。

2）安臵体位：操作者位于穿刺侧，患者仰卧，下肢伸直略外展。3）准确定位：由髂前上棘和耻骨结节之间划一联线，股动脉走向和该线中点相交，股静脉位于股动脉内侧0.5cm处。

4）严格消毒：局部皮肤以2%碘酊及70%酒精或0.5%碘伏消毒，同时消毒操作者左手的示、中指，扪及股动脉搏动，并固定。

5）抽血或注药：右手持10ml或20ml无菌干燥的注射器接7～8号针头或吸有药液的注射器，针头与皮肤呈90º或45º角，在股动脉内侧0.5cm处刺入，抽出暗红色血，固定针头，根据需要抽血或注入药物。

6）拔针压迫：抽血或注药毕拔针，以无菌纱布加压止血3～5min。7）整理记录：感谢患者合作，安臵患者于舒适体位；处理注射器针头方法同静脉注射；洗手，在执行单和医嘱单的临时医嘱栏内记录时间和签名。

（3）注意事项

1）严格执行无菌操作，防止感染。

2）如误入股动脉，（抽出鲜红色血）应立即拔出针头，用无菌纱布紧压穿刺处5～10min，直到无出血为止。

第四节 静脉输液与输血

一、静脉输液概述

静脉输液(intravenous infusion)是将一定量的无菌溶液或药液直接由静脉输入体内达到全身疗效的方法。其原理是：利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将液体直接输入静脉内。临床主要用于：

（一）补充水分，纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡。如：剧烈呕吐、腹泻等引起脱水、电解质、酸碱代谢紊乱患者。

（二）补充营养，提供热能。如：禁食、大手术后、慢性消耗性疾病及昏迷患者。

（三）输入药物，治疗疾病。如：严重感染、水肿等患者。

（四）增加血容量，改善微循环，维持血压。如：大出血、大面积烧伤、休克等患者。

二、常用溶液的种类及作用

（一）晶体溶液 晶体的分子小，其溶液在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡有重要作用，能有效纠正体液和电解质失调。如： 1．葡萄糖溶液 5％葡萄糖溶液、10％葡萄糖溶液；供给机体水分和热能。2．等渗电解质溶液 0.9％氯化钠、5％葡萄糖氯化钠和复方氯化钠；补充机体水份和电解质。

3．碱性溶液 5％碳酸氢钠、11.2％乳酸钠；纠正酸中毒，调节酸碱平衡。4．高渗溶液 20％甘露醇、25％山梨醇和50％葡萄糖溶液；利尿、脱水。

（二）胶体溶液 胶体的分子大，其溶液在血液中存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环、提高血压。如：

1．右旋糖酐 为水溶性多糖类高分子聚合物。①中分子右旋糖酐（平均分子量为7.5万）；提高血浆胶体渗透压，扩充血容量。②低分子右旋糖酐（平均分子量为2.5万）；降低血液粘稠度,改善微循环,抗血栓形成。

2．代血浆(羟乙基淀粉，氧化聚明胶和聚乙烯吡咯酮等)增加胶体渗透压及循环血量。急性大出血时可与全血共用。

3．水解蛋白注射液 补充蛋白质，促进组织修复。

4．浓缩白蛋白注射液 维持机体胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。5．血液制品 提高胶体渗透压，扩大微循环血量，补充蛋白质和抗体，有助于增强机体免疫力，促进组织修复。

（二）静脉高价营养液

供给病员热能，补充维生素和矿物质，维持正氮平衡。常用营养液有氨基酸和脂肪乳剂。

三、常用静脉输液技术

（一）周围静脉输液

通过四肢浅表静脉进行输液。上肢常用肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网；下肢常用大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网。护理评估

1．患者的年龄、病情、心肺功能，以及既往病史等。2．患者穿刺部位的皮肤、血管状况，肢体活动度。3．患者对输液的认识程度，接受健康教育的能力。4．输注溶液的质量和药物的作用、副作用,配伍禁忌。

护理准备

1．护士 仪表规范，洗手，戴口罩。必要时带手套。2．患者 排尿、排便，取舒适卧位，穿刺肢体保暖。3．环境 清洁，光线充足，温度适宜。4．用物：

（1）输液盘一套：内有止血带、消毒液（0.5%碘伏或2%碘酊和70%酒精或2%安尔碘）、棉签、输液贴、弯盘、一次性垫巾；另备输液卡、启瓶器、瓶套、锯刀、胶水等；必要时备一次性手套、绷带、夹板。

（2）液体及药物：遵照医嘱准备。

（3）无菌物品：加药用注射器，输液器一套。静脉留臵输液另备灭菌敷贴、静脉留臵针及封管用物一套。

（4）输液巡回记录卡、输液架（移动式或悬吊固定式）。

操作步骤：

1．密闭式输液法（瓶装）：利用原装密封瓶插入输液器进行输液的方法。

（1）根据医嘱，抄写输液卡。

（2）检查核对所备溶液及药物，输液卡倒贴于输液瓶上。

（3）加入药物，连接输液器：①套上瓶套（瓶底有挂扣的不必用瓶套），去除铝盖中心部；②常规消毒瓶塞；③检查注射器，按医嘱加药物于输液瓶中；④检查后取出输液器，取下输液管和通气管针头的护套，并分别（或同时）将输液管和通气管针头从液体瓶中心部分插入瓶塞,直至针头根部，输液管仍保留在原袋中；⑤关闭调节器。

（4）核对、解释、挂瓶：携用物至床旁，核对床头牌、呼唤患者姓名，向患者解释输液的目的；帮助患者取舒适卧位，查对所用药液无误后，输液瓶挂于输液架上，备好输液贴。

（5）快速排气：倒臵茂菲氏滴管，抬高滴管下端输液管，打开调节器，挤压滴管，当液体流入滴管内液面达1/2～2/3时，迅速转正滴管，同时缓慢放低滴管下端输液管，使液体顺输液管缓慢下流，至输液管和针头内的气体完全排尽，关闭调节器。检查输液管内无残留气泡，将输液管及针头挂好备用。

（6）选择静脉，消毒皮肤：选择静脉并在穿刺部位下放好垫巾，在进针点上方约6～10㎝处扎止血带；在进针点处的皮肤上行常规消毒，嘱患者握拳。

（7）持输液管及针头再次排气、核对、穿刺、固定：①取下护针帽，确定无气泡，关闭调节器；②二次核对床号、呼唤患者姓名，查对所用药液无误； ③一手固定皮肤，一手持针柄，约20°角穿刺见回血，再平行进针少许；④松开止血带，嘱患者松拳，打开调节器，观察溶液点滴是否通畅,患者有无不适；⑤取一条胶贴固定头皮针柄，取带胶片的胶贴固定穿刺针眼处，头皮针软管盘曲固定。必要时用夹板绷带固定肢体。

（8）调速、记录：根据患者的病情、年龄、输入药物的性质调节滴速，在输液巡回卡上记录输液的瓶次、时间、内容、滴速、签全名。将填写完全的输液卡挂在输液架上。

（9）再次核对患者和所用药物，协助患者取舒适的卧位，向患者交代有关事项。

（10）整理床单位，处理用物。

（11）更换输液瓶的要求：需更换液体瓶时，常规消毒瓶塞后，从上瓶中拔出输液管及通气管插入下一瓶中，观察输液通畅并及时做好输液巡回卡记录。

（12）输液过程中巡视要求：密切观察有无输液反应，耐心听取患者主诉，观察输液部位状况，及时处理输液故障，保证输液通畅；对需24h持续输液者，需每日更换输液器。

（13）结束工作：输液完毕，揭去输液贴，用干棉签纵向臵于穿刺点上方，关闭调节器，快速拔针，按压片刻至无出血；协助患者取舒适体位，整理床单位。输液针头弃于锐器盒，一次性输液器按规定毁型消毒并由环保部门统一进行处理；记录输液结束的时间、患者主诉、客观反应、病情的动态信息。2．密闭式输液法（袋装液体）利用原装密封袋插入输液器进行输液的方法。

（1）～（2）同密闭式瓶装输液法

（3）加药插管，根据医嘱，按病情有计划的安排输液顺序，连接输液器：①拉开外层包装袋，按常规消毒加药管封口；②加入药物；③检查输液器，关闭调节器，拉开输液袋上输液管的封口，将输液针头插入袋内。

（4）携用物至床旁，核对床号、呼唤患者姓名，向患者解释输液的目的，帮助取舒适卧位，查对所用药液无误后，输液袋挂于输液架上，备好输液贴。

（5）挤压茂菲氏滴管，使液面达滴管的1/2～2/3，使滴管稍倾斜，打开调节器，使液体顺输液管下流，排出输液管和针头内的气体，关闭调节器。

（6）～（13）同密闭式瓶装输液法。

3．静脉留臵针输液法 适用于长期输液、年老、衰竭、静脉穿刺困难者。

（1）按密闭输液法（瓶装）操作（1）～（6）。

（2）持输液管及套管针再次排气、核对、穿刺、固定：①取出静脉留臵针，将输液器上的针头插入留臵针的肝素帽内至针头根部，排尽头皮式套管针内的空气，关闭调节器，挂好备用；②二次核对床号、呼唤患者姓名，查对所用药液无误；③穿刺前戴好手套，取下输液管，去除护针帽，旋转松动外套管，使针头斜面向上，左手绷紧皮肤，固定静脉，右手持静脉留臵针，使针尖斜面向上与皮肤约成20度角进针，见回血后，降低穿刺角度，顺静脉走向将穿刺针推进0.3～0.5cm, 左手固定留臵针，右手将针芯退出少许。松止血带，打开调节器，同时嘱患者松拳，见点滴通畅后，以针芯为支撑，将外套管顺着静脉方向推进，直至全部送入静脉内；④按住针柄，抽出针芯，用透明敷贴覆盖针眼的同时固定留臵针。并在透明膜上记录留臵时间，胶布将留臵针延长管U型固定；⑤末端无肝素帽的留臵针在抽出针芯时，应以一手小指按压导管尖端静脉，一手迅速将肝素帽插入导管内；消毒留臵针肝素帽的橡胶塞，将已备好的输液针头插入；观察溶液点滴是否通畅，固定针头。

（3）按密闭输液法（瓶装）操作（8）～（12）（4）留臵方法：输液完毕，用注射器抽取稀释肝素适量,接输液器针头,向留臵针导管内推注,并以边推注边拔针的方法,退出针头,使留臵针内充满肝素。

（5）再次输液方法：再次输液时，常规消毒肝素帽的胶塞，放松留臵针延长管，先推注5～10ml无菌等渗盐水冲管，再将静脉输液针头插入肝素帽内便可进行输液。

（6）结束输液：输液结束时，先撕下小胶布，再揭开无菌敷贴，把无菌棉签纵向放于穿刺点前方，迅速拔出套管针，按压穿刺点。余同密闭式瓶装输液法。

4．开放式输液法 将所需药液放入开放式输液装臵中进行输液的方法。（加开放式输液装臵一套）

（1）按医嘱准备并检查药液，除去液体瓶铝盖，按取用无菌溶液法消毒密封瓶塞、瓶颈。

（2）打开输液包，检查开放式输液器是否完好。

（3）一手将输液管反折后持住输液瓶，另一手按取用无菌溶液法倒取30～50ml溶液，旋转冲洗输液瓶及导管，将冲洗液排入弯盘。

（4）倒入所需溶液并立即盖好瓶盖，挂于输液架上。

（5）排气同密闭式输液法。接针头备用。

（6）按密闭式输液法步骤进行输液。

（7）在输液过程中应及时添加药液，以防空气进入形成栓塞。

（8）倒入液体时，溶液瓶勿触及输液瓶口。如需加药时，用注射器抽取药液，注入时取下针头，在距离输液瓶口1㎝处注入，并摇匀药液。

（9）输液完毕，及时拔针。5．注意事项：

（1）严格执行查对制度和无菌技术操作原则。

（2）对长期输液的患者，应注意保护和合理使用血管。一般先从四肢远心端开始选用。选择粗、直、弹性好、易固定的部位，避开静脉瓣、关节。

（3）根据病情需要，有计划地安排输液顺序，如需加入药物，注意配伍禁忌。（4）根据患者的年龄、病情、药物性质调节滴速。一般成人40～60滴/min；儿童20～40滴/min。对年老、体弱，心、肺、肾功能不良者，婴幼儿或输注高渗溶液、含钾药物、升压药速度宜慢；对严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者或输注脱水剂速度可快。

（5）静脉留臵针输液时对于能下地活动者应避免在下肢留臵，以免因重力作用造成回血堵塞留臵针；暂停输液时，可用125U／ml肝素液，3～5ml／次或无菌等渗盐水5～10ml／次封管，以防止堵管；如用无菌纱布覆盖穿刺处，每天常规消毒穿刺点，并更换穿刺点敷料，如用无菌敷贴时，可3d更换一次；静脉留臵针一般可保留3～5d，不可超过7d；如穿刺部位及静脉走向出现红、肿、热、痛等现象应立即拔管，立即按照静脉炎进行处理。余同周围静脉输液。

七、常见输液故障排除技术

【病例】张兰女士，28岁，因急性上呼吸道感染遵医嘱予以静脉输注抗生素治疗，滴速为60滴／分。半小时后，张女士发现滴速越来越慢，最后几乎不滴而呼叫护士。值班护士立即查看、排查原因，使之迅速地恢复了正常输液滴速。值班护士是怎样为张女士排除输液故障的呢？这是临床护士必须掌握的专业基本功之一。

（一）液体不滴

1．针头滑出血管外 护理评估：局部肿胀并疼痛。护理措施：停止输液另选血管重新穿刺。

2．针头斜面贴紧血管壁 护理评估：局部不痛不肿。护理措施：调整针头位臵，至液体通畅。

3．针头阻塞 护理评估：轻轻挤压近针头处输液管，感觉有阻力无回血，局部不痛不肿。护理措施：更换针头重新穿刺。

4．压力过低 护理评估：输液瓶位臵过低或患者肢体位臵过高。护理措施：适当提高输液瓶或放低肢体位臵。

5．静脉痉挛 护理评估：输入的液体温度过低或穿刺部位长时间暴露在低温环境中。护理措施：局部热敷扩张血管。

（二）茂菲氏滴管液面异常

1．液面过高 护理评估：看不见点滴。护理措施：将输液瓶倾斜，使瓶内针头露出液面片刻即可。

2．液面过低 护理评估：点滴液面低于滴管下1/4处。护理措施：夹住滴管下端输液管，用手挤压滴管使液面致适宜高度即可。

3．滴管液面自行下降 护理评估：滴速正常，滴管内液面迅速降至滴管下，按照正常“液面过低”的方法处理无效。护理措施：迅速更换输液管。

第二篇：护理学笔记

《外科护理》自学笔记

自学主题

（二）急性呼吸窘迫综合征病人的护理（1）自学笔记 1.概念

急性呼吸窘迫综合症（acute respiratory distress syndrome,ARDS）指因肺实质发生急性弥漫性损伤导致的急性缺氧性呼吸衰竭。2.病因病理 病因：

1.休克 各种类型休克，如感染性、出血性心源性和过敏性等，特别是革兰阴性杆菌败血症所致的感染性休克。

2.创伤 多发性创伤，肺挫伤，颅脑外伤烧伤、电击伤、脂肪栓塞等 3.感染 肺脏或全身性的细菌、病毒、真菌原虫等的严重感染。4.吸入有毒气体 如高浓度氧、臭氧、氨氟、氯、二氧化氮光气、醛类、烟雾等

5.误吸 胃液，特别是pH值＜2.5溺水、羊水等。

6.药物过量 巴比妥类、水杨酸、氢氯噻嗪秋水仙碱、阿糖胞昔、海洛因美沙酮、硫酸镁、特布他林链激酶、荧光素等。毒麻药品中毒所致的ADRS在我国已有报道，值得注意 7.代谢紊乱 肝功能衰竭尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。急性胰腺炎2％－18％并发急性呼吸窘迫综合征

8.血液系统疾病 大量输人库存血和错误血型输血、DIC等。9.其他 子痛或先兆子痫、肺淋巴管癌。肺出血一肾炎综合征系统性红斑狼疮、心肺复苏后，放射治疗器官移植等。

综上所述创伤、感染、休克是发生ADRS的三大诱因占70％－85％，多种致病因子或直接作用于肺，或作用于远离肺的组织造成肺组织的急性损伤，而引起相同的临床表现。直接作用于肺的致病因子如胸部创伤、误吸、吸人有毒气体各种病原微生物引起的严重肺部感染和放射性肺损伤等；间接的因素有败血症。休克、肺外创伤药物中毒、输血、出血坏死型胰腺炎体外循环等。病理

损伤疾病一引起肺泡和（或）肺血管内皮受损，使血管通透性增高，体液和血浆蛋白渗出血管外至肺间质和肺泡腔内，形成非心源性肺水肿。肺表面活性物质减少和活性降低，使肺泡发生早期关闭肺功能残气量降低及广泛性肺不张导致肺顺应性下降，通气/灌流比例失调和肺内分流量增加，引起顽固性低氧血症。

3.临床表现

ARDS一般在原发病后12~72小时发生，表现为呼吸费力、深快，达28次/分以上，伴明显的发绀，一般氧疗不能缓解。早期体征：可无异常或仅闻少量细湿啰音，后期肺部啰音增多。临床分四期：

1期：除以上体征外，出现自发性过度通气，呼吸频率稍增快。

2期：发病后24~48小时表现为呼吸急促，浅而快，呼吸困难，发绀加重肺出现细小啰音，呼吸音粗糙，肺内分流量为15%~20%。

3期：进行性呼吸困难，发绀明显，两肺有散在湿性及干性啰音，肺内分流量为20%~25%。4期：呼吸极度困难，脑功能障碍，神志障碍或昏迷，肺部啰音增多，管状呼吸音肺内分流量在25%以上。4.辅助检查 肺功能测定

1.肺量计测定 肺容量和肺活量，残气，功能残气均减少。呼吸死腔增加，若死腔量/潮气量（VD/VT）＞0.6，提示需机械通气。

2.肺顺应性测定：在床旁测定的常为胸肺总顺应性，应用呼气末正压通气的患者，可按下述公式计算动态顺应性（Cdyn）顺应性检测不仅对诊断、判断疗效，而且对监测有无气胸或肺不张等合并症均有实用价值。Cdyn = 潮气量

最大气道内压-呼气末正压

3.动脉血气分析 PaO2降低，是ARDS诊断和监测的常用指标。根据动脉血氧分析可以计算出肺泡动脉氧分压差（PA-aO2）、静动脉血分流(Qs/Qt)、呼吸指数(PA-aO2/PaO2)，氧合指数(PaO2/FiO2)等派生指标，对诊断和评价病情严重程度十分有帮助。如Qs/Qt增被提倡用于病情分级，以高于15%，25%和35%分别划分为轻、中、重不同严重程度。呼吸指数参照范围0.1～0.37，＞1表明氧合功能明显减退。＞2常需机械通气。氧合指数参照范围为53.2～66.7kPa(400～500mmHg)，ARDS时降至26.7kPa(200mmHg)。肺血管通透性和血流动力学测定

1.肺水肿液蛋白质测定 ARDS时，肺毛细血管通透性增加，水分和大分子蛋白质进入间质或肺泡，使水肿液蛋白质含量与血浆蛋白含量之比增加，若比值＞0.7，考虑ARDS，＜0.5为心源性肺水肿。

2.肺泡-毛细血管膜通透性（ACMP）测定 应用双核素体内标记技术，以113铟（113In）自体标记转铁蛋白，用以测定肺的蛋白质积聚量，同

时以99m锝（99mTc）自体标记红细胞，校正胸内血流分布的影响。分别算出113铟、99m锝的肺心放射计数比值，观察2小时的变化得出血浆蛋白积聚指数。健康人参考值为0.138×10-3/min。

3.血流动力学监测 通过通入四腔漂浮导管，可同时测定并计算肺动脉压（PAP）、肺动脉毛细血管楔压（PCWP）、肺循环阻力（PVR）、PVO2、CVO2、Qs/Qt及热稀法测定心输出量（CO）等，不仅对诊断、鉴别诊断有价值，而且对机械通气治疗，特别是PEEP对循环功能影响，亦为重要的监测指标。ARDS患者平均脉动脉压增高＞2.67kPa，肺动脉压与肺毛细血管楔压差（PAP-PCWP）增加（＞0.67kPa），PCWP一般＜1.18kPa(12cmH2O)，若＞1.57kPa(16cmH2O)，则为急性左心衰竭，可排除ARDS。

4.肺血管外含水量测定 目前用染料双示踪稀释法测定，由中心静脉

或右心导管管注入5cm靛氰绿染料葡萄糖液10ml，然后在股动脉通过与热敏电阻连接的导管记录热稀释曲线，并用密度计检测染料稀释曲线，再通过微机处理计算肺水量，可用来判断肺水肿的程度，转归和疗效，但需一定设备条件。5.治疗原则 积极治疗原发疾病，纠正缺氧，改善肺泡换气功能为首要的治疗措施，一般需用高浓度给氧，今早用呼气末正压通气（PEEP）或持续气道内正压通气（CPAP），维持有效循环，控制感染和营养支持等。6.护理

护理评估 1.健康史

有无与ARDS相关的危险因素，如休克、感染、严重创伤、弥漫性血管内凝血、吸入刺激性气体、溺水、大量出血、急性胰腺炎、氧中毒、药物或麻醉品中毒等。2.身心状况

（1）躯体表现：ARDS一般在原发病后12～72h内发生，一般可分为四个时期：

Ⅰ期：原发病后12～24h，除原发病（如休克、感染等）体征外，呼吸频率稍快，PaO2降低，胸片正常

Ⅱ期：①早期呼吸急促、浅而快，呼吸困难，发绀。肺听诊及胸片仍为正常；②晚期肺部出现细小啰音，呼吸音粗糙。轻度低氧、低碳酸血症。胸片示双肺纹理增强，轻度肺间质水肿。Ⅲ期：进行性呼吸困难，明显发绀，双肺散在干、湿啰音；中度以上低氧血症，明显呼吸性碱中毒或合并代谢性酸中毒；胸片示双肺弥漫性小斑点片状浸润影，以周边为重。

Ⅳ期：呼吸极度困难，神志发生障碍甚至昏迷，肺部啰音明显并出现管状呼吸音，心律失常，心搏减慢甚至停止；重度低氧血症、高碳酸血症，呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒同时存

在；胸片示双肺小片状阴影并融合成大片状阴影。（2）心理状态 ：

由于发病突然、病情危重和进行性呼吸困难等使病人感到极度不安、恐慌，甚至绝望；若病人应用呼吸机而无法表达意愿时，可表现出急躁和不耐烦。实验室检查

动脉血气分析有显示PaO2 降低（＜60mmHg）和PaCO2异常，胸部X线片呈现出两肺边缘模糊的片状阴影或大片浸润阴影。护理诊断与医护合作性问题

1．焦虑/恐惧 与意外创伤或病情加重等因素有关。2.低效性呼吸状态 与肺水肿、肺不张、呼吸道分泌物潴留等有关。

3.气体交换受损 与肺泡-毛细血管壁等病理改变有关。4.有感染的危险 与呼吸道不畅、肺水肿、全身抵抗力降低及某些治疗护理操作等有关。护理目标

1.病人呼吸困难、发绀等缺氧症状得到明显的改善。2.病人能自主有效排痰，保持呼吸道的通畅。

3.病人营养状况明显好转，发生感染的危险性减小； 4.焦虑减轻，配合医、护人员工作。护理措施

1．预防 针对引起ARDS的原发病，应及时进行处理。如对于创伤、感染及休克病人，要避免吸入高浓度氧及输入较多库存血等。对大手术病人，术前要检查肺功能，术后采用雾化吸入疗法，鼓励深呼吸和排痰，预防肺部感染。

2．观察病情 ARDS是一种急性危重病，将病人安置于监护室内实行特别监护。监测生命体征和意识状态，尤其是要关注呼吸困难和缺氧情况的变化，遵医嘱及时采集和送检动脉血气分析和生化检测标本。3．配合治疗

（1）纠正低氧血症：迅速纠正缺氧是抢救ARDS最重要的措施。一般需高浓度（＞50%）给氧，通常的鼻塞和面罩给氧难以纠正缺氧状态，需及早应用机械通气。目前较常使用的通气方式是呼气终末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP），以尽早提高血氧分压。但是PEEP可使静脉回心血量减少，并使肺泡内压增加而导致肺气压伤和心脏循环负担加重，所以在护理时必须加强对呼吸、循环的监测和临床症状、体征的观察。在氧疗过程中，要记录给氧方式、给氧浓度及时间，观察氧疗的效果和不良反应等。（2）消除肺水肿：遵医嘱应用利尿剂、人血白蛋白等消除肺水肿，同时限制液体入量（1500～2000ml/d）；应用肾上腺皮质激素抗炎、缓解支气管痉挛。用药期间应观察疗效和药物不良反应。

（3）营养支持：ARDS病人处于高代谢状态，病人应多补充高热量、高蛋白、高维生素、高脂肪饮食，必要时遵医嘱行肠内或肠外营养，以避免发生营养代谢失调和电解质紊乱。

（4）治疗原发病：配合医生针对病因进行治疗，如积极控制感染、抗休克等。

4.心理护理 应根据病人的心理需求，通过语言、表情、手势等与病人交流，解释疾病的发展过程和积极配合治疗的重要性，鼓励病人树立战胜疾病的信心。护理评价

1.病人呼吸困难、发绀症状是否缓解或消失。2.病人能否有效排痰和保持呼吸道通畅。3.病人身体营养状况是否得到改善。机体抗病能力得到提高。7.预防

对高危的患者应严密观察，加强监护，一但发现呼吸频速，PaO2降低等肺损伤表现，在治疗原发开门见山时，应早期给予呼吸支持和其它有效的预防及干预措施，防止ARDS进一步发展和重要脏器损伤

第三篇：护理学基础

《护理学基础》复习题

一、名词解释：

1、护理学

2、临时医嘱

3、护理诊断

4、鼻饲法

5、压疮

6、压力

7、弛张热

8、医院感染

9、护理事故

10、导尿管留置术

二、选择题

1、护理程序的理论框架是（6、护士与病人之间的关系应排除（B）

A、平等B、从属C、尊重D、信任E、合作

7、护理理论和实践的核心是（A）

B）

A、人B、环境C、健康D、疾病E、护理

8、护士与病人进行交谈中倾听时应注意（A、沉着稳重B、全神贯注C、仪表端庄D、及时提问E、注意反应

9、我国

15、对已手术病人的交班内容一般不包括（C）

A、解除便秘B、软化粪便C、排出肠内积气D、减轻腹胀E、治疗肠道感染

24、当从听诊器中听到

A、严密隔离B、昆虫隔离C、接触隔离D、呼吸道隔离E、消化道隔离

31、以人的健康为中心的护理阶段特点不包括（D、同龄男性比女性快E、休息睡眠时减慢

38、导致血液性传播疾病的最主要因素是（E)

B)

A、扭伤B、锐器伤C、灼伤D、撞伤E、烧伤A、护理对象从个体扩展到对群体的护理B、护理教育方面有完善的教育体制C、护士角色呈现多元化发展D、工作场所从医院扩展到社区和家庭E、护理从属于医疗,护士是医生的好助手

32、有关系统化整体护理内涵的叙述，不妥的是（E)

A、护理对象是所有人B、对病人生活和疾病进行护理C、服务于人的生命全过程D、实施全身心整体护理E、重视人与环境的平衡

33、肺炎球菌性肺炎病人发热时常见的热型是（E)

A、间歇热B、驰张热C、不规则热D、波浪热E、稽留热

34、体温过低病人的护理措施中不妥的是（B)

A、提高室温B、增加病人的活动量C、饮热饮料D、足部放热水袋E、加盖被

35、体温计检测方法中错误的是（D)

A、所有体温计的汞柱甩至35℃以下B、同时放入40℃温水中

C、3分钟后取出检视D、读数相差0.4℃以上的体温计不能再使用E、汞柱有裂隙的体温计不能再使用

36、护理程序的步骤依次是（D)

A、评价、护理诊断、计划、实施、评估 B、评估、计划、护理诊断、实施、评价 C、评价、计划、实施、护理诊断、评估 D、评估、护理诊断、计划、实施、评价 E、护理诊断、评估、评价、计划、实施

37、对脉搏生理性变化的叙述，错误的是（D)

A、幼儿比成人快B、情绪激动时增快C、禁食可使脉率减慢

大连大学职业技术学院

39、下列测量脉搏的选项中，不妥的是（D)

A、异常脉搏应测30秒B、病人情绪激动时休息20～30分钟再测C、不可用拇指诊脉D、脉搏细弱者可测心率E、有脉搏短绌者，应两人同时测心率与脉率 40、适用于低蛋白饮食的疾病是（E）

A、冠心病B、肺结核C、高血压D、严重贫血E、尿毒症

41、当从听诊器中听到

46、压疮淤血红肿期的主要特点是（A)

D)

与他认识，这是属于满足其（C)

A)

A、局部皮肤红、肿、热、痛B、局部皮肤紫红色C、表皮有水泡D、皮下产生硬结E、局部组织坏死

47、面部“危险三角区”禁忌热敷的原因是（A、生理需要B、安全需要C、尊重需要D、爱与归属需要 E、自我实现需要

54、季先生，66岁，因呼吸道阻塞行气管切开，其并使环境应特别注意（A、易使体温升高B、易使疼痛加剧C、易使局部肿胀D、易致颅内感染E、易致皮肤破损

48、下列不符合隔离原则的是（C)

A、调节温度、湿度B、保持安静C、加强通风D、合理采光 E、适当绿化

55、王先生，72岁，患慢性肺源性心脏病多年，静脉输液后突然出现胸闷气促呼吸困难，咳粉红色泡沫痰等急性肺水肿症状，应立即采取的体位是（A、工作人员进入隔离室应戴口罩，帽子，穿隔离衣

B、穿隔离衣后，只能在规定范围内活动，不得进入清洁区C、不同病种可共用一件隔离衣D、一切操作要严格执行隔离技术

E、每接触一位病人或污染物品后必须消毒双手

49、铺暂空床的目的是（E)

A．右侧卧位B、端坐位C、头低足高位D、去枕仰卧位E、半坐卧位

56、张女士，26岁，初步诊断为阿米巴痢疾，医嘱留取标本查找阿米巴原虫，护士为病人准备标本容器是（D)

B)

A、保持病室整洁，准备迎接新病人B、供暂时离床活动的病人使用 C、便于病人肢体活动D、便于接受麻醉手术后的病人 E、预防并发症

50、已开启的无菌溶液可保存（A、无菌容器B、装有培养基的容器C、清洁容器D、加温的清洁容器E、加有95%乙醇容器

57、吴先生，即将行胃大部切除术，术前医嘱：阿托品0、5mg H st，此项医嘱属于（D)

C)C)

A、4小时B、8小时C、24小时D、7天E、14天

51、传染病区内属半传染区的是（A、口头医嘱B、长期医嘱C、长期备用医嘱 D、临时备用医嘱E、临时医嘱

58、王先生，因血小板减少性紫癜住院治疗，护士为其做口腔护理时，发现其舌下有一小血痂，护理方法错误的是（A)

A、值班室B、配餐室及更衣室C、走廊及化验室D、病室及厕所E、浴室

52、刘先生,42岁,经常酗酒赌博,导致高血压合并酒精性肝硬化入院治疗,影响病人健康状况的因素是（A、去除血痂,涂药B、用过氧化氢溶液漱口C、观察口腔黏膜变化D、轻轻擦拭口腔内各面E、观察舌苔变化

59、赵先生，脊髓损伤后腰部水平以下瘫痪，入院时发现其骶尾部有一面积为2．5cm2的创面，局部黑色、组织坏死，有脓肿分泌物，护理措施正确的是（D)E)

A、遗传因素B、环境因素C、心理因素D、生活方式

E、文化信抑

53、病人刘某，退休工人，因慢性肾炎住院，入院后要求护士将同病室的病人介绍

A、用厚层滑石粉包扎局部创面B、用50%的乙醇按摩疮面和周围皮肤C、用等渗盐水清洗创面并敷新鲜鸡蛋内膜D、暴露创面，红外线每天照射一次

E、剪去坏死组织，用过氧化氢溶液清洗，置引流条

大连大学职业技术学院试卷

60、病人孙某，女，48岁，诊断为尿毒症，给于导尿管留置，24小时引流尿液350ml，请判断该病人（B)

A、排尿正常B、少尿C、无尿D、尿潴留E、尿闭

三、填空题

1、护理学的实践范畴包括（临床护理）、（社区护理）、（护理教育）、（护

10、静脉血标本采集的注意事项有哪些？

11、简述导尿术的注意事项。

五、病例分析题

1、病人张某，肺炎，腋温40.5℃，脉率120次/分钟，神志清醒，颜面潮红、皮肤灼热，伴有尿量减少。问：（1）最适合采取何种物理降温措施？（2）操作中应注意什么？

2、病人李某，男性，因车祸急诊入院，神志不清、面色苍白、呼吸浅快、脉理管理）和护理科研。

搏搏动细数，脉率100次/分钟，血压70/50 mmHg。

2、小量不保留灌肠常用“1、2、3”溶液，即（50%硫酸镁30毫升）、（甘油60）、问：（1）在医生未到来之前，护士应采取哪些紧急处理措施？（温开水90）。（2）病人应采取何种卧位？为什么？

3、医护人员应做到“四轻”是（操作轻）、（说话轻）、（走路轻）和（关

六、附加题门轻）。(1)

4、医院感染的形成必须具备三个环节，即（感染源）、（传播途径）和（易

1、试述无菌技术操作中保持无菌的原则？ 感宿主）。

2、静脉血标本采集的注意事项有哪些？

5、根据压疮的发展过程和轻重程度不同，压疮可分为（淤血红润期）、（炎性浸

3、简述乙醇拭浴注意事项。

润期）及（溃疡期）。

4、预期目标没有实现，应考虑有哪些原因？

6、（腹泻）、（肛门术后）或（心肌梗死）禁忌测肛温。(2)

7、呼吸困难是指（呼吸频率）、（节律）和（深浅度）的异常。判断题（正确“ ∨”、错误“×”）

8、化学消毒灭菌法有（浸泡法）、（擦拭法）、（熏蒸法）和（喷雾法）。

1、医疗文件的书写要求包括文字生动形象。()

9、造成压疮的三个物理力是（垂直压力）、（摩擦力）和（剪切力）。

2、为防止逆行感染及尿盐沉积阻塞管腔，导尿管应每两周更换一次。()

10、高血压指正常状态下，成人收缩压（≥140）mmHg，和（或）舒张压（≥90）

3、为病人插胃管出现呛咳，发绀时护士应立即拔出胃管。()mmHg。

4、全麻术后去枕仰卧且头偏向一侧的主要目的是预防呕吐物误入气管。

11、柏油样便见于（上消化道出血）；暗红色便见于（下消化道出血）；陶土色便见

5、病室湿度过低，病人突出表现为头痛、头晕、耳鸣。()于（胆道梗阻）。

6、护理记录常采用PIO形式，其中“O”代表的含义是实施效果。()

12、临床常用卧位，按卧位的自主性通常可分为：（被动卧位）、（被迫卧位）和

7、无菌盘铺好后不宜放置过久，有效期不超过24小时。（主动卧位）三种。

8、体温调节中枢位于丘脑下部。

13、在鼻饲法操作中，每次灌入流质饮食的量不超过（200）ml，温度为

9、多尿是指24小时尿量多于2500ml。()（38-40）℃。

10、大量不保留灌肠时，液面距离肛门为40～60cm。()

11、低盐饮食每日限用盐量不超过2g。()

四、简答题

12、疟疾病人最常见的发热类型是间歇热。()

1、简述护士素质的内容。

13、为病人插胃管出现呛咳，发绀时护士应立即拔出胃管。()

2、预期目标没有实现，应考虑有哪些原因？

14、紫外线灯关闭后如需再开启，应间歇3～4分钟。()

3、腹腔、盆腔术后或有炎症的病人应采取何种卧位，并论述其机理？

15、矫正胎位不正或子宫后倾应采取截石位。()

4、在哪些情况下需要进行导尿管留置术？

16、麻疹病人入院时应安置在隔离病室。()

5、引起血压测量误差的常见原因有哪些？

17、导致护理职业暴露最直接的原因是直接接触传染病病人。()

6、简述铺备用床法的注意事项。

18、患有不治之症的病人所承受的压力源主要是缺少信息。()

7、试述无菌技术操作中保持无菌的原则有哪些？

19．素质在心理学上是指人的一种比较稳定的心理特征。()

8、如何帮助病人通过调整饮食完成胆囊造影和大便隐血试验检查？ 20、用95%酒精进行皮肤消毒，比用70%的酒精皮肤消毒效果更好。

9、简述平车搬运病人时的注意事项。

大连大学职业技术学院试卷

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第四篇：护理学基础

护理学基础习题集

第十八章

药物疗法与过敏试验法

一.选择题

1.护士在为病人张某静脉注射25%葡萄糖溶液中,病人自述疼痛,推注时稍有阻力, 推注部位局部水肿,抽无回血,此情况应考虑是 ：A A.针头滑出血管外

B.针头部分阻塞 C.针头斜面紧贴血管壁

D.静脉痉挛 E.针尖斜面一部分穿透下面血管壁

2.抢救青霉素过敏性休克病人时，首选的药物为：C A.盐酸异丙嗪

B.苯肾上腺素 C.盐酸肾上腺素

D.异丙肾上腺素 E.去甲肾上腺素

3.对接受青霉素治疗的病人，如果停药几天以上，必须重新做过敏实验：C A.1天

B.2天 C.3天

D.4天

E.5天

4.青霉素过敏性休克在抢救时首先采取的措施是：C A.立即通知医生抢救

B.静脉注射0.1%盐酸肾上腺素1ml C.立即停药，平卧，皮下注射0.1%盐酸肾上腺素

D.立即吸氧,胸外心脏按压

E.氢化考的松静脉输液 5.发挥药效最快的给药途径是：D A.口服

B.皮下注射

C.吸入

D.静脉注射

E.外敷 6.护士执行给药原则中，下列哪项是最重要的：A A.遵医嘱给药

B.给药途径要准确

C.给药时间要准确

D.注意用药的不良反应

E.给药中要经常观察疗效 7.服磺胺药需多饮水的目的是：C A.避免损害造血系统

B.减轻服药引起的恶心 C.避免尿中结晶析出

D.避免影响血液酸硷度 E.增加药物疗效

8.服用洋地黄类药物时，护士应重点观察：C A.胃肠道反应

B.是否成瘾

C.心率、心律 D.体 温

E.有无皮疹 9.生物制品类药物保存方法为：C A.密盖瓶保存

B.放入有色瓶

C.放入冰箱 D.放在阴凉处

E.远离明火 10.超声雾化吸入器水温超过多少需要调换：C A.30℃

B.40℃

C.50℃

D.60℃

E.70 ℃ 11.为防止感染，注射时下列最重要的是：E A.不在硬结处进针

B.注射器完整无裂痕

C.针头无锈无钩锐利

D.注射前洗手带口罩

E.皮肤消毒直径为5cm 12.2 岁以下的婴儿肌内注射时，最好选用 ：D A.臀大肌

B.上臂三角肌

C.臀中肌 臀小肌

D.股外侧肌

E.前臂外侧肌 13.臀大肌注射时的体位为：B A.下腿伸直上腿弯曲

B.下腿弯曲上腿伸直

C.两腿伸直 D.两腿弯曲

E.双膝向腹部弯曲 14.股静脉穿刺部位为：A A.股动脉内侧0.5cm

B.股动脉外侧0.5cm

0.5cm D.股神经外侧0.5cm

E.股动脉和股神经之间 15.皮下注射时针头与皮肤成：C A.5-10°

B.20-30°

C.30-40°

D.45-50°

E.90° 16.链霉素过敏病人首选的药物为：D A.乳酸钙

B.溴化钙

C.碳酸钙 D.葡萄糖酸钙

E.草酸钙 17.破伤风抗毒素试验液的剂量是：A A.15u

B.20u

C.50u D.70u

E.100u 18.链霉素前需做过敏实验，其剂量为 ：D A.0.25u

B.2.5u

C.25u D.250u

E.2500u 19.过敏性休克病人出现中枢神经系统症状原因是：C A.肺水肿

B.循环血量减少

脑组织缺氧

D肾功能衰竭

E.毛细血管扩张通透性增加 20.测定二氧化碳结合力需备：D A.普通抗凝管

B.清洁干燥试管

钠试管

D.石蜡油抗凝管

E.无菌试管 21.采取生化检验的血标本宜在：C A.临睡前

B.午后

C.清晨空腹 D.傍晚

E.饭前 22.需采用抗凝管采血的检验项目是：B

C.股神经内侧

C.C.枸橼酸

A.肝功

B.血糖

C.T3,T4 D.APTT

E.乙肝两对半 23.血培养标本一般的取血量为：C A.2ml

B.4ml

C.5ml D.8ml

E.10ml 24.做真菌培养时取分泌物的位置是：C A.双侧腭弓

B.溃疡面

C.咽部

D.扁桃体

E.舌面 25.不符合无痛注射原则的是：B A.分散病人注意力

B.进针后注射前禁忌抽动活塞 C.体位舒适放松肌肉

D.注射时两快一慢 E.注射刺激性强的药物进针要深 26.皮内注射错误的是叙述错误的是 ：E A.不用碘酒消毒

B.部位可在前臂掌侧、三角肌下缘 C.拔针不按压

D.进针角度为5度 E.仅适于药物过敏试验

27.采集血培养标本哪项说法是错误的 ：A A.必须放入消毒容器中

B.检查容器有无裂缝 C.检查瓶塞是否保持干燥

D.检查培养基是否足够 E.采集时严格执行无菌操作

28.采集血标本哪项说法是错误的 ：E A.血清标本应避免震荡防止溶血

B.全血标本采集后注入抗凝管轻摇匀 C.血气分析需加盖抗凝管

D.严禁从输血针头处采血 E.做二氧化碳结合力测定用普通抗凝管测定结果偏高 二．多选题

1.药疗时需核对的项目是：BCDE A.用药史

B.浓度剂量

C.时间用法

D.药名

E.姓名床号 2.常用静脉注射的部位是：ABC A.四肢浅静脉

B.股静脉

C.小儿头皮静脉

D.成人头皮静脉

E.锁骨下静脉、颈外静脉 3.长期静脉注射者为保护血管应：ABCDE A.先下后上选择静脉

B.由远到近选择血管

C.制定使用静脉计划

D.刺激性强的药先注入注射用水再注药 E.随时听取病人主诉观察反应 4.碘试敏的方法有：ABD A.口服

B.皮内注射

C.肌肉注射

D.静脉注射

E.皮下注射 5.过敏性休克短期内出现的症状有：ABC A.呼吸道阻塞症状

B.循环衰竭症状

C.中枢神经系统症状 D.皮肤过敏症状

E.消化系统症状 6.需采集全血标本的是：BE A.肾功

B.血常规

C.血脂

D.血沉

E.血肌酐 7.采集肝功血标本时,正确的是 ：BD A.取全血标本

B.诸如肝素钠抗凝试管

C.用干燥的试管和注射器

D.避免震荡立即送检

E.取下针头,将泡沫和血液一并注入试管 三.填空题

1.三查七对，三查指 操作前、操作中、操作后，七对指

床号、姓名

、药 名、浓度、剂量、用法、用药时间。

2.臀大肌注射联线法是取髂前上棘和

尾骨

联线的外1/3处为注射部位 3.臀大肌注射十字法是

从臀裂 顶点向左或右做一条水平线，从

髂嵴最高点做 一条垂直线，将臀部分为四个象限，外上象限 避开内角为注射部位。

2.静脉血标本包括

全血

标本、血清

标本、血培养

标本。四.概念题

1.口服给药法：是最常采用的给药方法，方便、经济和相对安全。然而，口服给药吸收率较低，药物生效时间较长，故应用时亦会受到一定的限制。2.吸入给药法：用雾化装置将药液分散成细小的雾滴，使其悬浮在气体中经鼻或口吸入的方法。

3.皮内注射法：是将少量药液注入表皮和真皮之间的方法。4.皮下注射：是将少量药液注入皮下组织的方法。5.肌内注射：是将少量药液注入肌肉组织内的方法。6.静脉注射：为自静脉注入药液的方法。五.简答题

1.简述给药的原则。

（1）按医属要求准确给药（2）严格执行查对制度（3）按需要进行过敏试验（4）临床试验用药中的责任 2.吸入法的目的是什么？

（1）通过吸入抗感染、祛痰或解除支气管痉挛药物，治疗急、慢性呼吸道炎症、哮喘等疾病。（2）通过吸入温暖、潮湿的气体，减少呼吸道的刺激、减轻呼吸道的炎症和水肿。（3）间歇吸入抗癌药物治疗肺癌。3.口服给药法的优缺点有哪些? 口服给药吸收率较低，药物生效的时间较长。4.如何做到无痛注射？

（1）做好解释与安慰，消除病人的不安和害怕心理。（2）指导并协助病人采取适当的体位与姿势，以利肌肉放松。（3）做到“二快一慢”，即注射进针、拔针快，推注药液慢。（4）需要同时注射几种药物时，先注射刺激性较弱的药物，然后注射刺激性较强的药物。（5）注射刺激性较强的药物时，宜选用相对较长的针头，而且进针要较深。5.青霉素过敏性休克的症状有哪些？（1）呼吸系统症状

由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿所引起的胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。（2）循环系统症状

（3）中枢神经系统症状（4）其他过敏反应表现 6.如何配制青霉素试敏液？如何判断皮试结果？

配制方法：（1）于含有80万U青霉素的密封瓶内注入生理盐水4ml，稀释后每1ml含青霉素20万U；（2）用1ml注射器吸取上液0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml内含青霉素2万U；（3）弃去0.9ml，余0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml内含青霉素2000U（4）再弃去0.9ml，余0.1ml（或弃去0.75ml，余0.25ml）加生理盐水至1ml，则1ml内含青霉素200U（或500U），即配成皮试溶液。皮试结果判断标准：

阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。

阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1ml，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。7.常见静脉注射失败的原因有哪些？

（1）刺入过浅，或因静脉滑动，针头未刺入血管内，抽吸未见回血。（2）刺入过深，针尖穿透对侧血管壁，抽吸不见回血。（3）针头未完全进入血管内，针尖斜面部分在血管外；可抽吸到回血，但推注时药液溢至皮下，局部隆起并有痛感。（4）针尖已刺破对侧管壁，斜面部分在血管内，部分在血管外；可抽吸到回血，但注药时病人有痛感，如仅注入少量药液，局部不一定会隆起。

8.采集血标本的注意事项是什么？

（1）抽血清标本须用干燥注射器、针头和干燥试管。（2）采全血标本时，需注意抗凝，血液注入容器后，立即轻轻旋转摇动试管8～10次，使血液和抗凝剂混匀，避免血液凝固，从而影响检查结果。（3）如果作二氧化碳结合力测定，抽取血液后，应立即注入有石蜡油的抗凝管。注入时针头（长针头）应插在石蜡油液面以下，以隔绝空气。或将血液注入抗凝管后，立即盖紧橡橡胶盖送检，否则血液中二氧化碳逸出，测定值降低。（4）采集血培养标本时，应防污染。除严格执行无菌技术操作处，抽血前应检查培养基是否符合要求，瓶塞是否干燥，培养液不宜太少。（5）若同时需抽取不同种类的血标本，应先注入血培养瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥试管，动作应迅速准确。（6）严禁在输液、输血的针头或皮管处取血标本，最好在对侧肢体采集。（7）采集血标本后，应将注射器活塞略向后抽，以免血液凝固使注射器粘连和针头阻塞。（8）采血用的注射器应经消毒液浸泡消毒后，再清洁处理。最好选用一次性注射器。

第十九章静脉输液与输血

一.单选题

1.可纠正体内电解质失调的溶液是：D A.浓缩白蛋白

B.右旋糖酐 C.血浆

D.晶体溶液

E.全血

2.可提高血浆胶体渗透压，提高血压的溶液是：E A.5% 葡萄糖

B.10% 葡萄糖

C.0.9% 氯化钠

D.林格氏液

E.低分子右旋糖酐

3.最常见的输液反应是：C A.过敏反应

B.心脏负荷过重的反应

C.发热反应

D.空气栓塞

E.静脉炎 4.最严重的输液反应是：D A.过敏反应

B.心脏负荷过重的反应 C.发热反应

D.空气栓塞

E.静脉炎 5.输血的主要适应症是：D A.贫血

B.低蛋白血症 C.严重的感染

D.大出血

E.凝血异常 6.输血时发生溶血反应的主要原因是：E A.血液加热

B.细菌污染

C.剧烈振荡

D.血液储存过久

E.输入异型血

7.从早上 9 点开始输液，液体总量为 1500ml，输液速度为 60 滴 / 分，其输 液结束的时间应是：B A.15 时

B.15 时 15 分 C.15 时 30 分

D.15 时 45 分

E.16 时

8.从早上 9 点开始输液，若使 1000ml 液体在 5小时内滴完，输液速度为每分钟 ：C A.40 滴

B.45 滴 C.50 滴

D.55 滴

E.60 滴

9.输液引起急性循环负荷过重（肺水肿）的特征性症状是：D A.咳嗽、呼吸困难

B.心慌、恶心、呕吐

C.紫绀、烦躁不安

D.咳嗽、咳粉红色泡沫性痰、气促、胸闷

E.胸闷、心悸伴呼吸困难

10.输液过程中莫菲氏管内液面自行下降的原因是：B A.病人肢体位置不当

B.莫菲氏管有裂隙

C.针头处漏水

D.输液管太粗，滴速太快

E.输液瓶位置过高，压力太大

11.输液时发生静脉痉挛致滴注不畅时应：C A.减慢输液速度

B.适当更换肢体位置 C.局部热敷

D.降低输液瓶位置

E.加压输液

12.输液时滴注不畅 , 局部肿胀，无回血应 ：B A.改变枕头方向

B.更换针头重新穿刺

C.抬高输液瓶位置

D.局部热敷

E.用注射器推注

13.输液中发生肺水肿时吸氧需用 50%~70% 的酒精湿化，其目的是 ：E A.使病人呼吸道湿润

B.使痰液稀薄，易吐出 C.消毒吸入的氧气

D.降低肺泡表面张力 E.降低肺泡泡沫表面张力 14.输血引起溶血反应，最早出现的主要表现为：A A.头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、腰背部剧痛

B.寒战、高热

C.呼吸困难、血压下降 D.瘙痒、皮疹

E.少尿

15.溶血反应中，凝集的红细胞溶解，大量血红蛋白入血浆，出现的典型症状：D A.胸闷气促

B.寒战高热 C.腰背部剧痛、四肢麻木

D.黄疸、血红蛋白尿 E.少尿无尿

16.预防输液反应的主要措施是：A A.认真查对

B.做好输液器去致热原工作

C.严格控制输液速度

D.严格掌握输液量 E.严格控制液体温度

17.输血引起过敏反应的症状是：C A.气促 咳嗽、咳粉红色泡沫性痰

B.手足抽搐心率缓慢血压下降 C.皮肤瘙痒，荨麻疹，眼睑水肿

D.寒战高热头部胀痛 E.腰背痛少尿

18.大量输血出现手足抽搐、心率缓慢、血压下降应加入的药物是：B A.5% 碳酸氢钠

B.10% 葡萄糖酸钙 C.0.9% 氯化钠

D.10% 氯化钾

E.乳酸钠

19.输血前后及两袋血之间应加入的药物是：C A.5% 葡萄糖

B.5% 葡萄糖盐水

C.0.9% 氯化钠

D.复方氯化钠

E.碳酸氢钠等渗盐水

20.溶血反应处置错误的是：D A.减慢输血速度

B.双侧腰封

C.严密观察血压

D.留置导尿

E.氧气吸入 22.静脉炎处置错误的是：E A.抬高患肢

B.适当运动

C.局部理疗

D.酒精湿敷

E.硫酸镁热湿敷

23.输血前准备工作错误的是：D A.做血型鉴定和交叉配血试验

B.需两人核对

C.输血前先输入少量氯化钠

D.取血禁剧烈震荡 E.冬季库存血应先加温 24.输血传染的疾病不包括是：C A.疟疾

B.病毒性肝炎

C.流行性出血热

D.艾滋病

E.梅毒 25.静脉输液目的是：ABCE A.补充水和电解质

B.纠正血容量不足 C.补充营养和热量

D.输入脱水剂利尿消肿 E.输入药物控制感染

26.颈外静脉穿刺输液目的是：CDE A.快速输入液体

B.大量输入液体

C.用于周围循环衰竭病人

D.测中心静脉压 E.用于长期输液周围静脉不易穿刺者 27.静脉输血适应症是：ABCDE A.严重感染

B.低蛋白血症

C.造血功能障碍

D.休克

E.机体抵抗力低下 二.填空题

1.常见输液反应有 发热反应、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞。

2.常见输血反应有

发热反应

、溶血反应、过敏反应、与大量输血有关的反应

3.血液病最宜输入 新鲜 血。四.概念题

1.输液微粒：是输入液体中的非代谢物性颗粒杂质，其直径一般为1-15微米，少数可达50-300微米。

2.输液微粒污染：指在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。五.简答题

1.简述静脉留置针的优点。

可保护静脉，减少反复穿刺而造成血管损伤和病人的痛苦，保持静脉通道通畅，利于抢救和治疗。

2.输液过程中常出现的故障有哪些？

（1）液体不滴（2）滴管内液面过高（3）滴管内液面过低（4）滴管内液面自行下降 3.溶液不滴可能有哪些原因，如何判断？怎样排除 ?

（1）针头滑出血管外：液体注入皮下组织，局部肿胀并有疼痛，应另选血管重新穿刺（2）针头斜面紧贴血管壁：应调整针头位置或适当变换肢体位置，直到点滴通畅为止（3）针头阻塞；用手捏住滴管下端输液管，另一手轻轻挤压靠近针头的输液管，若感觉有阻力，松手后有无回血，则表示针头已阻塞，应换针头另选静脉穿刺。（4）压力过低：由于病人周围循环不良或输液位置过低所致，可适当抬高输液瓶的位置。（5）静脉痉挛：由于穿刺肢体暴露在冷的环境中时间过长或输入的液体温度过低所致。局部热敷可缓解痉挛。4.输血的适应症有哪些？

失血失液引起的血容量减少或休克的病人、血液系统疾病引起的严重贫血和某些慢性消耗性疾病的病人、凝血功能障碍的病人、严重感染的病人、低蛋白血症的病人。5.输血前的准备工作有哪些？

（1）备血：根据医嘱抽取血标本，与已填写的输血申清单一起送往血库，做血型鉴定和交叉配血实验。采血时不要同时采集两个人的血标本，以免发生混淆。

（2）取血：间接输血法凭取血单与血库人员共同作做好“三查”、“八对”（3）取血后：勿剧烈震荡血液，以免红细胞大量破坏而引起溶血。六.病例题 1.马强，男，75 岁，因慢性阻塞性肺气肿住院治疗。当日上午 9 时起开始静脉输入 5% 葡萄糖溶液 500ml 及 0.9% 氯化钠溶液 500ml。滴速为 70 滴 / 分。10 时左右，当护士来巡房时，发现病人咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，呼吸急促，大汗淋漓。（1）根据病人的临床表现，此病人可能出现了下列哪种情况

急性肺水肿

（2）护士立即应采取的措施是

立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。病情允许可使病人端坐，双腿下垂，必要时进行四肢轮扎。给与高流量的氧气吸入，氧流量6-8 升/分钟。尊医嘱给予镇静剂。

（3）为了减轻呼吸困难的症状，护士可采用什么进行湿化吸氧，为什么？

酒精。以提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，改善低氧血症。

（4）为缓解症状，可协助病人采取下列哪种体位，为什么？

端坐位，双腿下垂，四肢轮扎。可有效地减少静脉回心血量。

2.车进，女，27 岁，阑尾炎术后第 5 天，体温 36.8 摄氏度，刀口无渗血渗液。当日上午 9 时许，继续静脉点滴青霉素，30 分钟后，病人突然寒战，继之高热，体温 40 摄氏度，并伴有头痛，恶心，呕吐

（1）根据上述表现，判断此病人可能出现了哪种情况 ?发热反应（2）上述反应产生的主要原因可能是 ?输入致热物质引起。（3）如何护理病人 ? 输液前认真检查药液质量，输液器包装及灭菌日期、有效期，严格无菌技术操作。反应轻者，可减慢点滴速度或停止输液，通知医生，同时注意体温的变化。对高热者病人给予物理降温，观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器进行检测，查找反应原因。

3.张军，男，65 岁，因病情需要行加压静脉输液。当护士去治疗室取物品回到病人床前时，发现病人呼吸困难，有严重紫绀。病人自述胸闷，胸骨后疼痛，眩晕，护士立即给病人测量血压，其值为 6.6/10.6kpa。根据上述资料，请回答下列问题（1）此病人可能出现了什么情况？ 空气栓塞

（2）护士应立即协助病人取何种卧位 , 原因是什么 ? 左侧卧位并头低脚高位。以便气体浮向右心室尖部，避开肺动脉入口

（3）如何预防此问题的出现 ？认真检查输液器的质量，加强巡视。输液完毕及时拔针。

4.孙风，男，39 岁，因车祸内脏大出血而欲行急诊手术治疗。去手术 室之前，护士遵医嘱迅速为病人建立了一个静脉通道并进行输血治疗，因时间紧迫，护士从血库取回血后，为了尽早将血输给病人，便将血袋放在热水中提温，5 分钟后为病人输入。当输入 10 分钟后，病人感到头部胀痛，并出现恶心呕吐，腰背部剧痛。1)此病人最可能出现了什么反应？

溶血反应 2)此反应发生的最可能的原因是？

输入变质血

3)接下来当大量的血红蛋白进入血浆后，此病人将出现的特征性表现是什么 ?

同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者可死亡

4)如病人出现以上情况，此反应的致死原因是？

红细胞大量破坏 5)发生此反应时，如何抢救 , 首选的措施是什么 ?

（1）停止输血并通知医生，保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验（2）维持静脉输液通道，供给升压药和其他药物（3）静脉注射碳酸氢钠碱化药液（4）部封闭，热水袋敷双侧肾区，（5）察生命体征和尿量（6）现休克症状时抗休克治疗

5.胆囊炎术后病人，进行静脉输液，液体总量为 1500ml，输液速度为 50 滴 /分，滴系数为 15 滴 / 毫升，如果护士从早上 8 点 30 分开始输液，病人何时可结束输液？下午四点结束。

第五篇：护理学基础

《护理学基础》CD课程复习资料

一、选择题：

（一）单项选择题(A型题)l.床上洗发水温应调节在 [ ] A.22℃～24℃ B.30℃～32℃ C.35℃～38℃ D.40℃～45℃ E.50"C～55℃ 2.口腔护理时对长期使用抗生素者，应注意观察有无 [ ] A.口腔粘膜溃疡 B.口腔粘膜真菌感染 C.口唇干裂 D.口臭龈肿胀 E.牙龈肿胀

3.进行口腔护理操作时，下列正确的是 [ ] A.开口器宜从臼齿处放入 B.擦洗时尽可能使棉球浸湿

C.擦洗时宜沿牙缝纵向由下至上 D.每擦洗口腔一侧更换一个湿棉球 E.义齿可用酒精浸泡

4.沐浴在进食一小时后进行，其原因是 [ ] A.避免饥饿 B.防止晕厥 C.防止疲乏 D.以免影响消化 E.以免影响休息 5.患者女性，80 岁。恶性肿瘤晚期，全身极度衰竭，表情淡漠，护士与其交流时应使用 [ ] A.亲密距离 B.个人距离 C.社会距离 D.工作距离 E.公众距离

6.可造成所测血压值偏低的因素是 [ ] A.充气过高 B.充气过猛 C.所缠袖带过紧 D.所缠袖带过窄 E.所缠袖带过松 7.可发生缓脉的疾病是 [ ] A.发热 B.休克 C.颅内压增高 D.甲状腺功能亢进 E.大出血前期

8.成人安静状态下，关于血压正确的说法是 [ ] A.高血压：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≤90mmHg B.正常：收缩压90～149 mmHg，舒张压60～89mmHg C.正常:脉压差 40～50mmHg D.正常：多数人下肢血压比上肢高 E低血压：收缩压≤90mnHg和/或舒张压≥60mmHg 9.成人的脉搏每分钟低于60次时称缓脉，常见于 [ ] A.休克病人 B.虚脱病人 C.高血压病人 D.颅内压增高病人 E.心房纤维性颤动病人

10.病人腹部手术后，为减轻缝合处皮肤张B力，避免疼痛，采取的最佳体位是 [ ] A.俯卧位 B.半坐卧位 C.平卧位 D.端坐卧位 E.中凹卧位 11.外源性感染常见的原因有 [ ] A.体内菌群失调 B.抗生素应用不合理 C.人体抵抗力下降 D.环境卫生欠佳 E.免疫功能受损 12.传染病区内属半污染区的是 [ ] A.医生值班室 B.病室、厕所 C.更衣室、库房 D.走廊、化验室 E.治疗室、配餐室 13.穿脱隔离衣时要避免污染的部位是 [ ] A.腰带以上 B.袖口 C.胸前 D.衣领 E.背部

14.属于中效化学消毒剂的是 [ ] A.碘伏 B.甲醛 C.氯己定 D.过氧化氢 E.过氧乙酸 15.无菌技术操作中防止交叉感染的措施是 [ ] A.操作环境宽敞、清洁 B.操作前洗手、戴口罩

C.无菌物品疑有污染立即更换 D.无菌物品按灭菌先后顺序排放 E.一套无菌物品仅供一位病人使用

16.铺好的无菌盘有效期不超过 [ ] A.4 小时 B.5 小时 C.6 小时 D.8 小时 E.10小时

17.使用无菌容器正确的操作方法是 [ ] A.盖的内面朝下，以便放置稳妥 B.物品取出后，未污染可放回容器内 C.手指不可触及容器内面 D.开盖15分钟内盖好，以免污染 E.手握容器边缘，以便持物牢靠

l8.护理程序中最基础的步骤是 [ ] A.护理评估 B.护理诊断 C.护理计划 D.护理措施 E.护理评价

19.下列不属于收集的病人资料是 [ ] A.病人的年龄、民族、职业 B.病人对疾病的认识

C.病人的过敏史、婚育史 D.家庭成员的婚恋史 E.生括状况和自理程度 20.食用低盐饮食时，成人每日摄入的食盐量不超过 [ ] A.0.5g B.2g C.3g D.5g E.6g 21.医院饮食中，属于基本饮食的是 [ ] A.低脂饮食 B.低盐饮食 C.低胆固醇饮食 D.无盐饮食 E.流质饮食

22.正确的饮食护理措施是 [ ] A.喂食时先喂流质食物 B.根据病人要求发放饭菜

C.病人在单独雅致的环境进餐 D.疼痛者餐前l0min给止痛剂 E.餐前暂停非急需的治疗和检查

23.关于饮食护理的叙述，正确的是 [ ] A.疼痛时，宜于餐前l0min给予止痛剂

B.因病情需要，食谱可不考虑病人的饮食习惯 C.卧床病人取仰卧位进食 D.可随意食用家属带来的食物 E.给双目失明病人喂食，应先告之食品名称

24.鼻饲法不适用于 [ ] A.口腔疾患病人 B.食道狭窄病人 C.拒绝进食病人 D.早产儿 E.禁食病人

25.属于长期备用医嘱的是 [ ] A.一级护理 B.高蛋白饮食 C.去痛片1# 96h prn D.安定 5mg sos E.地高辛0.25mg qd 26.医嘱的处理，正确的是 [ ] A.先临时后长期 B.先长期后临时 C.先缓后急 D.先签名后核对 E.一般情况下可执行口头医嘱

27.可出现尿频、尿急、尿痛的疾病是 [ ] A.膀胱炎 B.膀胱结核 C.急性肾炎 D.妊娠压迫 E.膀胱造瘘

28.为解除便秘进行大量不保留灌肠时液体的温度为 [ ] A.28℃～32℃ B.33℃～35℃ C.36℃～38℃ D.39℃～41℃ E.42℃～45℃

29.上消化道出血时，粪便常呈现 [ ] A.暗红色 B.鲜红色 C.柏油样 D.陶土样 E.果酱样

30.患者女性，50岁。近日来经常便秘护士告诉其多吃水果能帮助通便。水果中能起通便作用的营养素是

[ ] A.碳水化合物 B.纤维素 C.维生素 C D.蛋白质 E.水果内胶原物质 31.多尿是指24h尿量超过 [ ] A.400m1 B.1000ml C.1500ml D.2000ml E.2500ml 32.子宫切除术术前留置导尿管的主要目的是 [ ] A.防止术后尿潴留 B.避免影响腹式呼吸 C.避免术中误伤膀胱 D.减轻手术切口张力 E.避免术中出现尿失禁

33.保留灌肠时药液量应不超过 [ ] A.500ml B.400ml C.300ml D.200ml E.100ml 34.观察呼吸机工作是否正常，下列做法不妥的是 [ ] A.各管道连接是否紧密 B.随时检查有无脱落

C.各参数是否与病情符合 D.发现异常情况停止使用 E.及时检查有无漏气 35.双侧瞳孔缩小见于 [ ] A.脑疝 B.临终状态 C.硬膜外血肿 D.阿托品中毒 E.氯丙嗪中毒

36.对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者吸氧应采用 [ ] A.高流量、高浓度持续给氧 B.高流量、高浓度间断给氧 C.低流量、低浓度持续给氧 D.低流量、低浓度间断给氧 E.高浓度、低浓度交替给氧 37.为中毒患者洗胃前重要评估内容的是 [ ] A.意识状态 B.合作程度 C.毒物种类 D.中毒时间 E.口鼻黏膜情况

38.适用于婴幼儿的吸氧方式是 [ ] A.鼻塞法 B.面罩法 C.鼻导管法 D.漏斗法 E.氧气枕法

39.面罩给氧法，氧气流量一般为 [ ] A.2L/min B.3L/min C.4L/min D.5L/min E.6L/min 40.人工呼吸器的直接作用是 [ ] A.供给低浓度氧，刺激生命中枢兴奋 B.维持和增加肺通气量，纠正低氧血症 C.供给二氧化碳，维持机体酸碱平衡 D.排出二氧化碳，兴奋化学感受器 E.排出二氧化碳，防止二氧化碳麻醉

4l.为患者吸痰时，每次吸痰时间应限制在小于 [ ] A.10s B.15s C.20s D.25s E.30s 42.患者男性，65 岁。因患肺心病，咳嗽、气短、紫绀，用鼻塞法持续给氧，鼻塞应 [ ] A.每 4～6h 更换一次 B.每7～8h更换一次

C.每9～10h更换一次 D.每班更换一次 E.每日更换一次

43.测血压时，血压计“0”点应与心脏、肱动脉在同一水平位上。坐位时肱动脉的位置应 [ ] A.平第二肋软骨 B.平第三肋软骨 C.平第四肋软骨 D.平第五肋软骨 E.平第六肋软骨

44.进行尸体护理的依据是 [ ] A.应家属要求 B.家属结账后 C.物品各齐后 D.护士长安排 E.死亡诊断书

45.被肝炎病毒污染的物品应选用的浸泡溶液是 [ ] A.3％过氧化氢溶液 B.含有效氯 0.2％溶液 C.2％碘酊溶液 D.4％氯己定溶液 E.70％酒精溶液

46.患者男性，63岁。因晚期食管癌入院，病人情绪不稳，多次请求医生尽快为其复查，逢人便 讲“我身体一直很好，肯定是搞错了”，病人此时的心理反应处于 [ ] A.否认期 B.愤怒期 C.协议期 D.忧郁期 E.接受期

47.执行给药原则中，首要的是 [ ] A.遵医嘱给药 B.给药途径要准确 C.给药时间要准确 D.注意用药不良反应 E.给药中要经常观察疗效

48.下列用药指导中，错误的是 [ ] A.发汗药服后多饮水 B.磺胺药服后少饮水 C.止咳糖浆服后不饮水 D.强心苷类服前测脉率 E.硫酸亚铁合剂用吸管吸服

49.超声雾化器的工作特点正确是 [ ] A.雾滴小而均匀，可到达支气管末端 B.超声波发生器输出超声波声能

C.晶体换能器能转化高频电能 D.雾量大小固定，不必调节 E.用氧量小，节约资源 50.注射时防止感染的主要措施是 [ ] A.选择无钩、无弯曲的锐利针头 B.注意药物配伍禁忌

C.皮肤消毒直径在5cm以上 D.不可在硬结、疤痕处进针 E.不可使用有色、混浊的药物

51.给药的次数和时间取决于 [ ] A.病情轻重 B.药物理化性质 C.药物的半衰期 D.药物的刺激性 E.药物的毒副作用 52.备口服药时正确的是 [ ] A.先各液体药再备固体药 B.取固体药时倒入量杯中 C.取液体药时不可摇动液体 D.用量杯时刻度线与视线平E.不足lml液体用注射器抽

53.氧气雾化吸入时，氧流量应调节至 [ ] A.1.0 L/min B.2.0～3.0L/min C.4.0～5.0 L/min D.5 0～5.5 L/min E.6.0～8.0 L/min 54.静脉注射操作正确的是 [ ] A.在穿刺部位上方3cm处扎紧止血带 B.用左手拇指绷紧静脉上端皮肤 C.进针角度与皮肤呈 15°～30°角 D.刺入皮肤后即缓慢注入药液 E.拔针时动作宜慢

55.为病人进行臀大肌注射时，最佳体位是 [ ] A.侧卧位，下腿伸直，上腿弯曲 B.侧卧位，上腿伸直，下腿弯曲 C.侧卧位，两腿伸直 D.平卧位，两腿弯曲 E.俯卧位，两脚跟相对

56.对输血目的的描述。错误的是 [ ] A.纠正低蛋白血症 B.补充血红蛋白 C.维持酸碱平衡 D.补充循环血量 E.预防及控制出血 57.患者女性，38岁，进行锁骨下静脉输液时，突然主诉胸部异常不适并出现呼吸困难、紫绀，心前区闻及响亮持续的“水泡音”，应考虑病人发生了 [ ] A.过敏反应 B.发热反应 C.右心衰竭 D.空气栓塞 E.循环负荷过重 58.输入异型血即可发生溶血反应通常的输血量是 [ ] A.40～50ml B.30～35ml C.20～25ml D.10～15ml E.l～5ml 59.血清标本的采集，正确的方法是 [ ] A.准备抗凝试管 B.准备酒精灯 C.进餐后抽血 D.血液注入后轻轻摇动试管 E.取下针头血液沿试管壁缓慢注入

60.下列血标本检验项目需各抗凝试管的是 [ ] A.血钠 B.尿素氮 C.碱性磷酸酶 D.黄疸指数 E.胆固醇

61.用冰槽头部降温时肛温应维持在 [ ] A.30℃ B.31℃ C 32℃ D.33℃ E.34℃

62.为高热病人使用乙醇拭浴法降温时正确的方法是 [ ] A.乙醇的浓度为 50％～70％ B.冰袋置于头部，热水袋置于足部 C.拍拭四肢、胸背部及腹股沟处 D.拭浴后1h测体温并划在体温单上 E.乙醇的温度为40℃～45℃

63.下列符合铺备用床操作要求的是 [ ] A.应节力，避免腰部过度弯曲 B.大单先铺床尾再铺床头 C.盖被齐床沿向外折成筒形 D.枕套接缝向下、开口向门 E.先铺远侧再铺近侧

64.病人在门诊候诊时，突感腹痛难忍，出冷汗，四肢冰冷，门诊护士应该 [ ] A.让病人平卧候诊 B.给与镇痛剂

C.安排患者提前就诊 D.请医生加速诊查就诊者 E.进行心理安慰 65.护士在急诊抢救病人时，执行医生的口头医嘱，正确的是 [ ] A.边执行，边向医生复述 B.向医生复述一遍，确认无误后方可执行 C.医生复述一遍后，立即执行 D.即执行，抢救完毕后补写医嘱 E.立即执行，不需补写医嘱

66.休养的最适宜环境是 [ ] A.冬眠病人病室温度在18℃～20℃ B.产妇病室不能开窗通风，以免产妇着凉 C.管切开病人室内湿度是35％ D.破伤风病人室内光线应充足，避免音响 E.哮喘病人房间应摆放鲜花使环境优美

67.搬运腰椎骨折病人时护士适宜采取 [ ] A.挪移法 B.一人法 C.二人法 D.三人法 E.四人法

68.下列病人中，入院时可免浴的是 [ ] A.慢性支气管炎病人 B.急性扁桃体炎病人 C.高血压病人 D.急性心肌梗死病人 E.胆结石特手术病人

69.需要实施特级护理的病人是 [ ] A.昏迷病人 B.置心脏起搏器病人

C.复杂疑难大手术病人 D.高位截瘫病人 E.尿毒症病人 70.医院内的临床护理工作主要包括基础护理和 [ ] A.护理科研 B.社区保健 C.护理管理 D.专科护理 E.护理教育

7l.健康的含义是指不但没有躯体疾病，还要有 [ ] A.良好的生理状态和较强的社会适应能力 B.良好的心理状态和较强的社会适应能力 C.良好的社会适应状态和较强的生活能力 D.完整的生理心理状态和良好的社会适应能力 E.较强的生理功能和心理状态及社会适应能力

72.患者女性，30岁。诊断为再生障碍性贫血，检查发现唇及口腔粘膜有散在瘀点，轻触出血，护士为其行口腔护理应特别注意 [ ] A.先取下义齿 B.夹紧棉球 C.动作轻柔 D.禁忌漱口 E.患处涂冰硼散 73.一护士在与病人交谈时，使用了病人难以理解的医学术语，从而阻碍了沟通，这违反了语言的[ ] A.情感性 B.保密性 C.规范性 D.理解性 E.有效性

74.患者女性.40岁。患心脏病多年，最近服用洋地黄类药物治疗时出现黄视现象。此时患者最容易出现的脉搏是 [ ] A.速脉 B.间歇脉 C.洪脉 D.奇脉 E.丝脉

75.患儿男，3岁。因急性细菌性痢疾，高热，每日排脓血样便8～9次。现对病人的粪便进行消毒处理，漂白粉与粪便的比例是 [ ] A.1：2 B.1：3 C.1：4 D.1：5 E.1：6 76.患者男性，35岁。在高温下持续工作10h，现意识不清入院。患者皮肤湿冷，血压70/50mmHg，脉搏细速，体温 37.2℃心率116次/分，此时首优护理诊断是 [ ] A.有感染的危险 B.清理呼吸道无效 C.知识缺乏 D.体温过高 E.体液不足

77.患者男性，62岁。因浮肿、蛋白尿入院，临床诊断为肾病综合征。该病人的饮食可选用 [ ] A.高蛋白饮食 B.高热量饮食 C.低蛋白饮食 D.低脂肪饮食 E.胆固醇饮食

78.患者男性,65岁。因外伤入院,病人卧床不起且不能控制排便,多次污染床单,其护理重点是 [ ] A.提供隐蔽的排便环境 B.增加营养，进高蛋白饮食 C.护肛周皮肤，防止压疮 D.病人摄入足够的液体 E.察粪便性质、颜色与量

79.者女性，30岁。扁桃腺炎，注射青霉素后第l0天自觉皮肤瘙痒，腹痛。体检；T37.8℃，膝关节肿痛，全身淋巴结肿大，患者可能发生 [ ] A.肤过敏反应 B.化道过敏反应 C.血清病型反应 D.节炎 E.过敏性休克 80.儿男，12岁。2周前曾经患上呼吸道感染，近日出现肉眼血尿、眼睑浮肿、面部肿胀、血压150／90mmHg，为进一步明确诊断，准备留取24h尿做蛋白定量，应加的防腐剂是 [ ] A.甲醛 B.甲苯 C.浓盐酸 D.稀盐酸 E.冰醋酸(81～83题共用题干)患者男性，62岁。因心力衰竭卧床3周，主诉骶尾部疼痛，护士仔细观察后确认是压疮的炎性浸润期。81.支持其判断的典型表现是 [ ] A.患者主诉尾骶部疼痛、麻木感 B.骶尾部局部皮肤发红、水肿 C.尾骶部皮肤呈紫色，有皮下硬结，并出现水泡

D.创面湿润，有脓液流出 E.伤口周围有坏死组织

82.针对病人压疮表现，护士拟订护理计划，不妥的措施是 [ ] A.定时协助翻身 B.在无菌操作下抽出水泡内液体 C.将水泡表皮轻轻剪去 D.创面涂消毒液，用无菌纱布包扎 E.身体空隙处垫软枕

83.对重病人进行晨间护理时，应特别注意 [ ] A.卫生宣教 B.心理护理 C.床单位整理 D.是否舒适 E.观察局部皮肤情况(84～85题共用题干)患者男性，30岁。发热待查入院。入院后查体温39.8℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，24h体温波动在1℃以上，最低体温仍超过正常水平，持续3天不退热。

84.患者的热型呈 [ ] A.弛张热 B.间歇热 C.稽留热 D.不规则热 E.双峰热

85.物理降温时，宜采用 [ ] A.头置冰袋或冰囊 B.头戴冰帽或置冰槽 C.头部冷湿敷 D.4℃生理盐水灌肠 E.30％乙醇擦拭(86～87题共用题干)患者男性，25岁。在工作中不慎被生锈铁钉刺伤左足底，伤口较深，来院治疗。医生对伤口处理后，要求做破伤风抗毒素注射，护士在询问时得知病人半月前曾用过此药。

86.护士仍然需要做过敏试验的原因是用药超过 [ ] A.3d B.4d C.5d D.6d E.7d 87.皮试结果阳性。在脱敏注射过程中病人出现轻微反应，待反应消退后护士应采取的措施是 [ ] A.按原计划注射 B.延长每两次注射间隔时间 C.减少每次注射剂量，缩短间隔时间 D.增加每次注射剂量，延长间隔时闯 E.减少每次注射剂量，增加注射次数(88～90题共用题干)患者男性，72岁。胃癌晚期，不能进食，给予脂肪乳、氨基酸等输入。I周后注射部位沿静脉走向出现条索状红线，局部组织肿胀、发红，病人主诉有疼痛感。

88.为病人输液的主要目的是 [ ] A.维持晶体渗透压 B.补充营养，供给热能 C.输入药物起治疗作用 D.增加血容量维持血压 E.利尿减少循环血量

89.病人发生静脉炎的原因是 [ ] A.输液速度过快 B.输液量过大 C.溶液含有致热物质 D.长期输入高浓度溶液 E.输液速度过慢

90.防治静脉炎的正确方法是 [ ] A.放低患肢 B.超声波治疗 C.增加患肢活动 D.保留静脉置管 E.95％乙醇局部湿热敷

二、填空题：

1.WHO指出“护士为护理的专业工作者，其唯一的任务就是帮助病人______，帮助健康的人______”。2.护理工作不只为病人提供单纯技术性照顾，还应该为病人提供______护理。3.外环境是指人体所处的环境，由______和______所组成。4.个体身心处于轻松、满意、自在、没有焦虑、没有疼痛的健康、安宁状态中的一种自我感觉称为______。5.医院最常见的机械性损伤是______。6.医院感染的对象主要为______。

7.光照消毒法，又称______消毒法，主要利用______的杀菌作用，使菌体蛋白光解、变性而导致细菌死亡。

8.无菌持物钳和存放容器要定期消毒，浸泡保持时，一般病房可______天更换一次，干燥保持可持续使用______h。

9.口腔厌氧菌感染时宜选择______溶液漱口。

10.病人进行淋浴或盆浴之前应调节室温到______℃以上，水温维持在______℃。11.造成压疮的力学机制中，有三个主要物理力即______、______和______。12.要得到有效的休息，必须满足三个条件：①______；②______；③______。13.睡眠失调中最常见的一种是______。

14.心动过速是指成人在安静状态下脉率在于______次/分。15.平均动脉压等于______加______。

16.高血压是指成人在安静状态下收缩压≥______mmHg,舒张压≥______mmHg。17.呼吸过速是指呼吸频率超过______次/分。

18.氧气筒筒内可耐高压达______Mpa的氧,可容纳氧气约______L。

19.大量不保留灌肠时肛管插入直肠约______cm,保留灌肠时肛管插入直肠约______cm,肛管排气时肛管插入直肠约______cm。

20.新鲜血是指在______℃冰箱内冷藏，保存时间在______的血液。

二、名词解释：

1.医源性损伤 2.次生环境 3.舒适 4.疼痛 5.分级护理 6.消毒 7.灭菌 8.无菌技术 9.保护性隔离 10.睡眠 11.间歇脉 12.肺牵张反射 13.毕奥呼吸 14.试验饮食 15.脑死亡

三、简答题：

1.自然环境中影响健康的因素有哪些？ 2.护理工作中运用人体力学的原则有哪些？ 3.简述舒适涉及哪些方面？ 4.简述半坐卧位的适应范围。5.医院感染的传播途径有哪些？ 6.简述应用过氧乙酸的注意事项。7.压疮瘀血红润期的治疗护理要点有哪些？ 8.冷疗的禁忌有哪些？ 9.简述临床输血的目的。10.简述标本采集的原则。11.简述医疗护理文件记录的意义。12.简述超声雾化的目的。

四、病例分析题：

1.周先生，70岁，肺癌晚期，已住院治疗40多天，病情日益加重。患者近日情绪低落，沉默寡言，一个人时常落泪，表现出悲伤、沮丧等心情，并要求亲朋好友见面，希望子女在床前陪伴照顾。

问：（1）患者的心理反应属于哪个阶段？

（2）针对患者的特殊心理反应，护士应如何进行护理？

2.患者，男性，33岁，在地里劳动时，不慎被锈铁钉刺伤左脚，来院就诊。医嘱：破伤风抗毒素肌内注射。护士按要求进行皮肤过敏试验，试验结果为：皮丘红肿、硬结直径 ＞2cm,红晕直径＞4cm。

问：（1）请判断该患者的TAT皮试结果？应该如何处理？（2）请列出具体的处理方法。

3.患者，女，32岁，已婚，女儿1岁5个月，因乳房肿块住院，已进行组织切片检查，结果未知。患者主诉入院以来睡眠不好，平均每晚睡眠不足4h，且常被夜间病区声响吵醒。

问：（1）此患者睡眠不好的可能原因是什么？（2）你应采取哪些方法促进患者的睡眠？

4.女病人王某，三天前淋雨，出现发热、咳嗽，痰液为白色粘痰，咳出费力。近两天，咳嗽后出现胸痛，并有呼吸困难。查体体温39.8度，脉搏90次/分，呼吸24次/分。面容潮红,呼吸费力，鼻翼扇动，口唇轻度紫绀。咳嗽时表情痛苦，皮肤触之很烫，病人自述长时间未咳出痰液，胸痛难忍。听诊肺部有湿罗音，血气分析结果，SaO 2 88%，PaO 2 35mmhg，胸片显示有大片炎症阴影。

问：（1）为病人提出现存护理诊断(按照PSE公式叙述，进行排序）；（2）制定护理目标(长期和短期均可)；（3）提出相关护理措施(简述护理要点)。

参考答案

一、单项选择题：

1.D 2.B 3.A 4.B 5.A 6.C 7.C 8.D 9.D 10.B 11.D 12.D 13.D 14.A 15.E 16.A 17.G 18.A 19.D 20.B 21.E 22.E 23.E 24.E 25.C 26.A 27.A 28.D 29.C 30.B 31.E 32.C 33.D 34.D 35.E 36.C 37.C 38.B 39.E 40.B 41.B 42.E 43.C 44.E 45.B 46.A 47.A 48.B 49.A 50.C 51.C 52.D 53.E 54.C 55.B 56.C 57.D 58.D 59.E 60.B 61.D 62.B 63.A 64.C 65.B 66.A 67.E 68.D 69.C 70.D 71.D 72.C 73.C 74.B 75.D 76.E 77.A 78.C 79.C 80.B 81.C 82.C 83.E 84.A 85.E 86.E 87.E 88.B 89.D 90.E

二、填空题：

1.恢复健康 促进健康 2.整体 3.自然环境 社会文化环境 4.舒适 5.跌倒 6.住院病人 7.辐射 紫外线 8.7 4～6 9.甲硝唑 10.22 40～45 11.压力 剪切力 摩擦力

12.①充足的睡眠；②生理上的舒适；③心理上的放松 13.失眠

14.100 15.舒张压 1/3脉压（1/3收缩压 2/3舒张压）16.140 90 17.24 18.15 6000 19.7～10 15～20 15～18 20.4 1周之内（7天之内）

三、名词解释：

1.医源性损伤：是指由于医务人员言谈及行为上的不慎而造成病人心理或生理上的损害。2.次生环境：是在人为影响下形成的或经人工改选了的自然环境。

3.舒适：是指个体身心处于轻松、满意、自在、没有焦虑、没有疼痛的健康、安宁状态中的一种自我感觉。4.疼痛：是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。5.分级护理：分级护理是根据病情的轻、重、缓、急和病人自理能力不同，给予不同级别的护理。6.消毒：是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞以外的所有病原微生物，使其数量减少到无害程度的过程。

7.灭菌：是指用物理或化学方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病的微生物，以及细菌芽胞的过程。8.无菌技术：是指在医疗护理过程中，保持无菌物品不被污染，防止一切微生物侵入或传播给他人的一系列操作技术和管理方法。

9.保护性隔离：是免疫功能极度低下的少数极易感染者置于基本无菌的环境中，使其免受感染。10.睡眠是指周期性发生的知觉的特殊状态，由不同时相组成，对周期的环境可相对的不作出反应。11.间歇脉：在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一个较正常延长的间歇（代偿间歇），称为间歇脉。

12.肺牵张反射：由肺的扩张和缩小所引起的吸气抑制和兴奋的反射，称为肺牵张反射。

13.毕奥呼吸：表现为有规律地呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一段短时间后又开始呼吸，如此反复交替。14.试验饮食：指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整，协助疾病的诊断高实验室检查结果正确性的一种饮食。

15.脑死亡：即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑、脑干的不可逆死亡。

四、简答题：

1.答：自然环境中影响健康的因素有：

（1）自然的地质地貌及气候的影响。

（2）环境污染的影响：①大气污染；②水体污染；③噪音污染；④辐射污染。

2.答：运用人体力学的原则有：（1）利用杠杆作用；（2）扩大支撑面；（3）降低重心；

（4）减少身体重力线的偏离；（5）尽量使用大肌肉或多肌群；（6）用最小的肌力做功。3.答：舒适涉及的方面有：（1）生理舒适。（2）心理舒适。（3）环境舒适。（4）社会舒适。

4.答：半坐卧位的适用范围：（1）某些面部及颈部手术后的病人；（2）心肺疾病引起呼吸困难的病人；

（3）胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人；（4）腹部手术后的病人；（5）疾病恢复期体质虚弱的病人。

5.答：医院感染的传染途径包括：

（1）接触传播：包括直接接触和间接接触。（2）空气传播；包括飞沫、飞沫核、菌尘传播在种。（3）生物媒介传播。（4）共同媒介传播：传播经水源传播，饮食传播，注射、输液、输血传播。

6.答：应用过氧乙酸的注意事项有：

（1）过氧乙酸不稳定，应储存于阴凉通风处，使用前测定有效含量，原液浓度低于12%时禁止使用。（2）稀释液现用现配。（3）金属制品及织物经浸泡消毒后及时用清水冲洗干净。（4）溶液有刺激性，使用时应注意个人防护。

（5）消毒被血液、脓液污染的物品时，需适当延长作用时间。

7.答：压疮瘀血红润期的治疗护理要点：

（1）此期护理的关键在于去除危险因素，防止压疮进一步发展。（2）主要措施增加翻身次数，避免局部过度受压。

（3）根据病人情况可于局部皮肤涂2%碘酊，可促进血液循环，增加局部皮肤干燥程度，并起消毒和收敛作用。（4）加强营养，改善全身营养状态。

8.答：冷疗的禁忌有以下几个方面：（1）局部血液循环不良；（2）慢性炎症或深部化脓性病灶时；

（3）对冷过敏、心脏病及体质虚弱者应慎用；

（4）冷疗的禁忌部位：枕后、耳廓、阴囊处；心前区；腹部；足底。

9.答：静脉输血的目的有：（1）补充血容量；（2）补充血红蛋白；（3）补充血小板和各种凝血因子；

（4）补充抗体、补体；（5）补充白蛋白。

10.答：标本采集的原则有：（1）按照医嘱采集标本；（2）采集前做好充分准备；（3）严格执行查对制度；

（4）正确采集标本；（5）及时送检。

11.答：医疗与护理文件记录的意义有：（1）有利于信息交流；（2）提供评价依据；

（3）提供教学与科研资料；（4）提供法律依据。

12.答：超声雾化吸入法的目的有：（1）湿化气道、改善通气功能；（2）预防、控制呼吸道感染；

（3）解除支气管痉挛；（4）治疗肺癌。

五、病案分析题： 1.答：（1）忧郁期。

（2）护理措施：①护理人员多给予同情和照顾，经常陪伴病人，允许其宣泄情感。

②给予精神支持，满足合理要求。③注意安全，及时观察，防止意外。④协助和鼓励病人保持身体的清洁与舒适。

2.答：（1）该患者TAT皮试结果：阳性，应进行脱敏注射。

（2）具体处理措施：将TAT分为四次即0.1ml、0.2ml、0.3ml、0.4ml(余量)，每次均用生理盐水稀释至1ml，肌内注射，每次注射后观察20分钟，如无反应即注射下一次。如有反应，反应轻者，减少每次的注射量，增加注射次数，延长间隔时间；如反应重或出现过敏性休克者，应停止注射，并按按过敏性休克进行抢救。3.答：（1）影响该患者睡眠的可能因素有：①心理因素：乳房肿块是结果未知，担心小孩。

②环境因素：对医院环境陌生，环境不安静。

（2）促进睡眠的措施：①创建良好的睡眠环境。②满足病人的睡眠习惯。③合理安排护理措施。

④加强心理护理。⑤合理使用药物。

⑥针对睡眠不足的原因进行对症护理。⑦做好健康教育。

4.答：（1）护理诊断：

①气体交换受损：病人呼吸急促，SaO 2 88%，PaO 2 35mmhg，与通换气功能障碍有关。②清理呼吸道无效：病人长时间未咳出痰液，肺部有湿罗音，与疼痛不敢咳嗽有关。③体温过高：T 39.8℃ ,面色潮红皮肤触之发热，与肺部感染有关。

④疼痛：病人自诉胸痛难忍，不敢咳嗽，翻身时表情痛苦，与炎症累及胸膜有关。（2）护理目标：

①一周后，病人自诉呼吸费力消失，SaO2 95%以上。②三天后，病人可轻松将痰液咳出。③2小时后病人经物理降温体温降至 39℃。④三天后病人疼痛缓解，表情轻松。（3）护理措施：

1）气体交换受损的护理措施:吸氧、取半坐卧位，遵医嘱应用抗生素控制感染。2）清理呼吸道无效的护理措施：

①指导有效咳嗽的方法；②叩背；③雾化吸入；④必要时吸痰。

3）体温过高的护理措施：①每30分钟测一次体温；②给予心理护理；③保暖；④物理降温；

⑤补充营养和水分；⑥皮肤护理；⑦卧床休息。

（4）疼痛的护理措施：①分散注意力；②安置舒适体位；③消除病人紧张情绪；

④遵医嘱给予止痛剂。