267.)浅谈我院临床药师培养及工作开展现状-闵慧

第一篇：267.)浅谈我院临床药师培养及工作开展现状-闵慧

浅谈我院临床药师培养及工作开展现状

闵慧 陕西省西安市第四医院药剂科，西安市，710004

摘要 目的：分析我院临床药师的培养方法，临床药学工作现状、存在的问题，探讨如何进一步深入开展工作。方法：对我院临床药师的培养、临床药学的工作模式、用药干预实例、存在的问题及对发展的考虑进行阐述分析，探讨我院临床药师进一步深入开展工作的方法。结果与结论：临床药师通过学校教育与继续教育进行培养；临床药师主要通过提供药学咨询、进行合理用药监督和宣传等开展工作；对于工作中存在的问题，临床药师应该谦虚谨慎、循序渐进的开展工作，同时加强学习，提高业务素质。

关键词 临床药师 临床药学 现状 合理用药

从1987年，国家卫生部批准12家重点医院作为全国临床药学试点单位开始，国家陆续出台了相关的法律和政策，来支持临床药学工作的开展。2002年国家卫生部和国家中医药管理局颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》，明确“药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作”[1]。近年来，我国的临床药学取得了一定进步，但临床药师的工作无具体固定模式，各地区和医院之间的发展也并不均衡。本文就我院近年来临床药师的培养、开展临床药学的工作模式、用药干预实例、存在的问题及对发展的考虑进行阐述分析，探讨我院临床药师进一步深入开展工作的方法。

1.我院临床药师培养方法

我院现有临床药师10人，其中7人为211工程大学药学院毕业的硕士研究生。我院进行临床药师培养的途径主要包括以下一个方面：1.大学药学院培养；2.与临床科室联合培养；3.在国家卫生部成立的“临床药师培训基地”进行学习；4.自我学习与交流。临床药师在进入医院后，需先经过3个月的药剂科轮岗和6个月临床科室轮岗，考核合格后方可上岗工作。临床药师在轮岗期间由药师或医生带教，学习相关药事法规、科室工作相关政策规定，了解医院所有药品的种类和说明书，熟悉本院各临床科室的用药特点并积累临床知识及与医生患者的沟通能力与技巧。轮岗结束后，培训合格的临床药师将分配至临床科室成为专科专职临床药师。在继续教育方面，医院定期选派临床药师去国家“临床药师培训基地”进行相关专业学习，此外临床药师每月进行各专业疾病药物治疗与药品知识学习、病例讨论、SCI文章学习等方式学习，提高业务水平。

2.我院临床药学的工作模式 2.1药学咨询工作

药学咨询工作是临床药师的重要的工作之一，临床药师提供药学咨询的对象主要为医生、护士和患者。针对不同的对象，药师采取不同的方式进行相关工作。

2.1.1参加查房与会诊 每个临床药师根据自己的专业及兴趣进入临床科室成为专科临床药师，在每周参加科室大查房的同时，跟随一个治疗小组，每日跟随医生查房。在查房

过程中，了解患者病情，与医生对用药问题进行积极沟通，参与临床药物的选择与用药方案的制定。从2009年开始，我院临床药师开始参与会诊工作，至2010共会诊11次，给予用药建议，解决临床用药的疑问。

2.1.2.完善医院合理用药系统与电子医嘱药物信息维护

我院从2010年开始使用电子医疗管理系统，临床药师负责其中合理用药系统和药物相关信息的定期维护和更新工作。对于进行维护的合理用药问题，电子医嘱会进行自动监控，医生在下医嘱同时，如果出现配伍禁忌、重复给药等问题，电子系统会自动给予提示提醒医生。

2.1.3.药物不良反应监测 临床药师在下临床过程中参与药品不良反应监测过程，及时发现并上报不良反应。同时每年我院都定期开展全院临床科室的不良反应知识培训，医护人员对不良反应认知度得到逐步提高，医院的不良反应上报率及报告质量在逐年提高。

2.1.4.用药咨询 在门诊西药房，设立合理用药咨询窗口为门诊患者提供用药咨询服务。此外临床药师通过多种途径进行用药咨询与服务工作，有定期出版的《药学简报》，在院内刊物《西部医院管理》杂志设有“药事管理专栏”，在《广仁通讯》设有“OTC讲座”。

2.2．合理用药监督与宣传工作

2.2.1处方点评与超常用药预警 每月对住院部临床科室各抽查5份运行病历，对门诊抽查约1000张处方，进行处方点评检查其用药合理性，对存在不合理用药的医嘱或处方尤其是超常规处方给予反馈单，及时整改。2010年共检查运行病例2072份，抽查各类处方2万余张，对存在用药不合理的处方填写《处方书写反馈单》共461张。此外每月对全院药品、各大类药品销量进行统计排名，对存在排名连续靠前或排名异常的药品，进行药品使用合理性评价，尤其关注的是抗生素和辅助用药。

2.2.2．I类切口手术和剖宫产手术围手术期抗菌药物合理使用情况检查 从2007年起，每月检索外科所有I类切口手术病历和30份剖宫产手术病历，根据卫生部《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》[2]和《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（征求意见稿）》要求检查其围手术期抗菌药物的使用情况，对存在问题进行统计分析，于每月院周会和《药学简报》上进行反馈督导。经过几年的努力，我院围手术期抗菌药物使用得到了逐步规范。2007年，外科2007年的I类切口手术被调查的病例中，围手术期预防性使用抗菌药物的病例中有59%的病例没有在术前0.5-2h给药；仅有1例甲状腺瘤的病例术后用药为48小时内，其余病例预防用药时间均为7-10天；同时还存在预防用药档次偏高的问题。到2011年，预防给药时机的概念已确立，术后平均用药时间降至5天；而乳腺外科所有被调查病例，围手术期抗菌药物使用合格率为100%。通过几年的努力，我院围手术期抗菌药物预防性用药得到了极大地改善，但还是存在某些不合理处比如术后用药时间偏长，临床药师还需继续努力促进用药进一步规范。

2.2.3.新合疗和医保患者合理用药检查及用药超支费用分析 临床药师在工作中重点关注新合疗和医保患者的合理用药问题，因其在选药合理同时需考虑药物经济性及过度医疗问题。积极配合医院医保办，每月对新合疗和医保超支病历进行用药分析，对有同类型低价格或国产药品却未使用而使用高价格或进口药品、过度使用辅助用药等现象进行通报，并联合医院医务科、质控科采取相应整治措施。近年来，通过临床药师的努力，医院的高档次、进口特殊管理抗生素和辅助用药如脂溶性维生素等药品的使用，得到了逐步规范。

2.2.4合理用药宣传 我院每年定期举办为期一个月的“合理用药宣传月”活动，活动分为合理用药学术周、合理用药知识竞赛及合理用药宣传周等活动。2011年我院还将新增“医生药师交流沙龙”活动，将邀请国内知名医学、药学专家与本院医生、药师座谈，就国家药物政策、临床用药困惑及具体用药实例进行讨论、交流。

3.我院临床药学工作存在的问题

3.1.临床药师的工作内容不明确 卫生部出台的《医院管理评价指南》中强调“建立临床药师制，开展临床药学工作” [3]。但具体内容规定不够明确。我院临床药师开展工作无具体操作细则，实施标准不明确，因此在工作中难以做到有章可循、有据可依。目前国家对于临床药师的权利、义务和责任也并不明确，这种制度的缺失导致在实际工作中，临床药师无法完全发挥合理用药参与与监督的作用。

3.2.临床药师专业面较窄，业务水平有待提高 我院实行专科专职临床药师，临床药师对于所在科室的常用药品和合理用药问题比较熟悉，但对于其他专科用药使用相对较陌生。对于基础疾病较多、病情复杂的病例，知识储备相对不足。针对这一问题，我们已经开展临床药学小组内学习、交流，每月每名药师讲述该科室常见的疾病、用药特点、常见用药问题及具体病例用药分析，促进临床药师学科交叉学习，全面提高业务水平。

4.对我院进一步深入开展临床药学工作的思考

4.1．谦虚谨慎、循序渐进的开展工作 我院临床药学工作发展时间较短，部分医护人员对临床药师的工作性质和内容不能完全了解。临床药师在工作中，应积极宣传，提高医护人员对我们工作的认知度和认可度。在工作中，不能存在指导用药的心理。有些不合理用药问题是医生临床经验长期积累所致，不可能在一朝一夕改正，临床药师应首先提供充分的依据，并给予合理的时间供临床逐步认可并规范。对于工作中发现的用药不合理问题，不要急于提出，应经过仔细思考并查阅权威文献，明确其不合理用药依据，再与医生进行沟通。

4.2.加强学习，提高业务素质 临床药师应以药学专业为起点，在此基础上拥有专科疾病的诊断和药物治疗知识，这样才能在参与临床用药的过程，并利用专业知识优势提供有价值的建议。临床药师只有拥有足够的知识储备，在工作中注意经验的积累，多听、多看、多思考，在遇到问题时才能进行独立思考、分析医嘱，给予合理的给药意见。

一个医院的临床药学部门建设和临床药学工作的开展，不可能仅仅通过引进几个高学历人才和设置数名专职临床药师就能做到，应是一个循序渐进的过程。我们作为临床药师一方面要不断学习，多下临床，积极参与临床用药，充实理论知识积累临床经验，提高自身业务素质；另一方面要加强与医生、护士的沟通，让他们了解、认可并信赖临床药师的工作。医生、临床药师和护士应形成一个治疗团队，紧密合作充分发挥各自的功能，共同为患者服务，提供更优质满意的医疗服务。

参考文献

[1]卫生部，国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定[S].卫医发[2002].24号，2002 [2]卫生部.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S].卫医发[2009].38号，2009 [3]卫生部.医院管理评价指南 [S].卫医发[2008].27号，2008

作者简介：闵慧，药师，硕士研究生。研究方向：临床药学与药代动力学。电话：029-87480635.E-mail:mh85226@163.com

第二篇：我院临床药师开展临床药学工作的体会

我院临床药师开展临床药学工作的体会

[摘要] 卫生部开展“临床药师培训”和“临床药师制”两个试点工作，探索我国临床药师的培养方法、工作模式、评价体系等问题。笔者结合自身工作实践经验，提出了自己的体会和建议。

[关键词] 临床药师；合理用药；体制改革

[中图分类号] R97[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2011）03（b）-143-0

2我院于20世纪80年代末成立了临床药学室，并开展了药物咨询、不良反应监测、抗菌药物合理应用评价、编写《药讯》及参加临床查房等工作，但药师参加临床查房、参与药物治疗工作未能持续开展。从2002年《医疗机构药事管理暂行规定》提出“逐步建立临床药师制”开始，再到2005年和2007年卫生部开展“临床药师培训”和“临床药师制”两个试点工作，我国临床药学工作进入了一个新的发展阶段。为促进临床药学工作的开展，我院先后选派6名青年药师参加卫生部的临床药师培训。臂力论文网目前每位临床药师都加入了临床科室的医疗小组，参加所在科室的早会和查房，并开展了医嘱审核、病例讨论、用药教育和咨询等工作。下面就结合我院临床药师的工作实践，谈谈对开展“临床药师培训”及“临床药师制”的体会。临床药学工作开展面临的困难

1.1 临床药师工作缺乏相关的法规、制度

目前，我院已有9名临床药师及5名培训学员在临床科室同医生一起查房，并开展药学服务工作，从而使我院临床药学工作向前迈进了一大步。但在工作中还遇到了不少问题和困难，临床药师的工作仅仅在患者用药教育和药学咨询服务方面较易取得成功，而在用药方案设计上，临床药师的合理用药建议很难被采纳。

深析一下，现行法规、制度的不足是其根本原因。虽然《医疗机构药事管理暂行规定》及两个试点工作大大推进了医院药学的发展，明确了医院药学的发展方向就是“建立临床药师制”，但相关的法规、制度仍存在缺陷。首先，《医疗机构药事管理暂行规定》属于“其他规范性文件”，没有法规的强制约束力。

其次，对于医院应在多长时间内建立临床药师制度没有明确具体的时间要求。

第三，临床药师是以提高合理用药水平，保障患者用药权益为工作任务，目前临床药师的工作不仅不能增加甚至可能会降低医院的经济效益，再者还会影响到部分医生的既得利益，但现行的医疗制度仍以自负盈亏为主，这导致医院和医生都没有迫切的需求开展药学服务。

最后，没有明确临床药师的责任和权力。《医疗机构药事管理暂行规定》对临床药师职责的规定虽然已经初露端倪，但无法从根本上确立临床药师参与临床的地位，没有法律的制约，临床药师现在无法或是不需对治疗提出的意见承担明确的法律责任[1]；另一方面，没有责任就没有权利，临床药师合理的意见得不到采纳。因此，现行法规、制度下，临床医疗活动缺乏临床药师参与的机制，临床药师很难在临床中给自己合理定位，并具体参与到药物治疗实践中

去。

1.2 临床药师工作开展缺乏后盾

临床药学工作就目前医疗体制整体来看仍属于新生事物，内环境极不成熟，纵然国家有关部门极度呼吁大力推进“临床药师制”建设，但后盾力量不足犹如釜底抽薪。

首先，领导层面缺乏重视。现在医疗体制建设，处于自负盈亏的状况，医院要谋求发展，引进人才，发展规模就要经济基础，但临床药师介入工作，虽然带动了合理用药，但短期内不但未给医院带来经济效益，甚至可能减少药品收入，同时成为了医院成本部分，使得领导层面对此支持不足。

其次，经济层面缺乏支持。临床药学工作者目前处于高付出，低收入的境遇。从现有机制上讲，药师学不学一样，好学者待遇得不到公平的体现，导致临床药师看不到自已的前途，缺乏远大的目标[2]，进行该项工作却面临种种困难和经济障碍，临床药师如何愿意并有动力性从事此项工作。

第三，人才储备缺乏资源。临床药学从提出到大力推广已有近40年的历程了，但到目前为止，临床药学的高等教育还是比较滞后的，即使是四川大学华西医学院曾经设置的5年制药学专业的学生，其临床实习时间与国外相比也明显偏少，毕业后不可能给予临床很大的帮助，也无法与医师交流，真正能成为临床药师的不多[3]，更不能形成所谓的老中青金字塔式的临床药学带教模式。2 临床药师工作开展出路

2.1 体制的完善有利于规范权责

我国应尽快出台相关的法规、制度，在法律层面以针砭时弊，如：制订医院建立临床药师制的具体实施计划，规定各级医院应分别在规定时间内完成；改变目前医院对药品收入的过度依赖，收取临床药师服务费；将临床药师参与药物治疗工作纳入临床医疗过程中去；明确临床药师的责任和权力，建立临床药师责、权、利相结合的良性管理机制。

2.2 管理层面的支持有利于工作开展

面对这些体制上、制度上存在的困难，医院领导的大力支持对于临床药师开展工作是十分重要的。为了培养临床药师，我院开设了临床药师基础培训班，为药师补充临床医学知识，然后从中选派6名优秀青年药师参加1年的卫生部临床药师培训；为保证临床药师参加临床治疗工作的时间，尽量不安排一些与临床药物治疗无关的工作；为使临床药师及时、方便的了解掌握最新的专业信息，除了订阅了30余种专业杂志和购买一些最新图书资料外，还为每位临床药师配备了笔记本电脑及配套网络设施；为了推行临床药师制工作，成立以院长为组长的临床药师制工作领导小组，多次召开会议向临床科主任、临床医生及护士宣传临床药师制工作等。有了管理层面的支持作后盾，工作开展就有保证。

2.3 准确定位有助于融入医疗团队

药师介入临床工作之初，常感到无所适从，不知道该做些什么，更别说融入医疗团队中了。笔者认为临床药师应对自身的角色定位、应发挥的作用、目前能发挥的作用有一个清晰的认识，再逐渐融入到医疗团队中去。吴永佩等[4]曾指出，临床药师应是医疗团队成员之一，医师、药师、护师以及其他相关专业技术人员之间应该是互学、互补、良性合作的关系。临床药师在团队中的作用主要是协助医师遴选和鉴别选择药品，指导护理人员做好药品请领、药品保管、给患者用药治疗工作，提供治疗药物的相关信息[5]。临床药师不应抱着指

导、监督临床用药的态度，而是应该以医疗团队成员的角色考虑问题、处理问题。例如，在向患者发放出院用药教育材料时，要事先与医师沟通；在药物治疗上有不同意见时，应在内部讨论上充分表达意见，但在患者面前维护团队及医生的整体形象，尽量使整个团队发挥最大的效力和作用[6]。

2.4 建立临床药师团队，充分发挥团队优势

我国的临床药师培养刚刚起步，临床药师队伍还不成熟，临床药师队伍的建设，将会带来许多益处。我院临床药师队伍现有10人，其中6人参加了1年的临床药师培训，4人参加了临床药师师资培训，2人正在接受培训；专业涉及了抗菌药物、呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科和儿科6个专业；临床药师的专业背景有药学、中药、方剂学和中西医结合，不同的专业背景形成了一种互补，形成一个团队以后，对于临床药师的工作、学习都很有帮助，如在工作中临床药师不再是单枪匹马、孤身奋战，而是团队作战，遇到问题可以互相支援；较大范围开展工作，在医院中可以形成一种气势，加大临床药师工作的推动力；也容易组织病例讨论会、文献阅读报告会等方式促进临床药师的学习、交流。

源自 臂力论文网：

第三篇：294.)浅谈我院妇科临床药师工作体会

浅谈我院妇科临床药师工作体会

曹红（新疆医科大学第一附属医院 乌鲁木齐 830011）

【摘要】临床药师制是目前卫生部大力推行的制度，是促进临床安全、有效、经济合理用药的方法，我院开展临床药师工作已有3年多的时间，临床药学服务模式的发展取得了一定的成果，但也存在一定的问题，本文就我院妇科临床药师开展工作的经验和体会进行阐述，已达到交流的目的。

【关键词】临床药师，药学服务，工作体会

临床药学是现代医院药学的核心，是药学与临床相结合，面向患者，以患者为中心，以确保患者用药安全、有效、经济为主要内容的应用科学。目前，我国医院主要开展了4种临床药学服务模式，即全科临床药学服务模式、专科临床药学服务模式、门诊药学咨询模式和多层次临床药学服务模式[1]。其中，专科临床药学服务模式的发展取得了可喜的成绩，也逐渐成为临床药学发展的一个令人振奋的方向。我院于2007 年正式开展专科临床药师服务，临床药师分别定点在血液科、呼吸科、肾内科、精神心理科、ICU、肿瘤科、儿科、妇科等科室开展工作。本人在妇科从事临床药师工作已经2年多了，通过尝试和探索，取得了一些成绩，也遇到了一些问题。现就妇科临床药师开展工作的经验与体会进行阐述。

1、专科临床药师工作模式的优点

专科临床药师服务模式，即临床药师参与到专科的治疗团队中，成为治疗团队中的一员。我院临床药师经过3 年多的参与临床用药实践，感受到要开展好专科临床药师工作，只有充分结合临床专科的科室特色，了解医患需求，才能做到有的放矢，有针对性地解决临床用药中的实际问题。目前，国外的临床药师发展也在走专科化路线，专而精的药师查房方能取得效果[2]。国内不少医院开展专科临床药师工作，均取得了较好的成绩[3,4]。

2、我院妇科临床药师工作模式

2.1 实施定点专科查房，形成临床药师查房模式

妇科临床药师每周至少3天参与临床科室的查房工作，每周随科室主任一起大查房。查房时了解患者主诉、治疗反应、是否调整用药等；查房结束熟悉患者在院基本情况：包括诊断、治疗，药物调整以及病员治疗反应等，并对重点患者建立药历，追踪观察患者的治疗反应，在治疗方案调整时对不合理用药提出建议；同时在查房时及时发现临床医生在药物使用中的问题，通过交流沟通，促进了合理用药的实施。这是临床药师的主要工作内容，是一个很好的工作切入点[5]。

2.2 疑难病例会诊，确立临床药师的地位

我院临床药师积极参与全院会诊及单科会诊，临床科室以电子会诊单或电话的方式联系我们，在查阅了相关确凿的证据后，临床药师根据患者个体化情况，给予用药建议，登记会诊记录并且跟踪追溯患者转归情况，在多次的会诊中发挥了不可忽视的作用，临床科室逐渐认识并重视我们。参与疑难病例会诊是提高临场药师地位的良好方法[6]。

2.3 开展药物咨询，为医、护、患提供服务

临床药师开展了面向医生、护士和患者的临床用药咨询。从药品的规格、名称、药价到药品的具体用法、药品的使用禁忌、药品的使用最佳时间、药品的联合用药、以及配伍禁忌、用药禁忌等，通过自己的积累以及收集相关资料尽可能给出有据可查的具体答案。妇科护士在发现药物不良反应时会第一时间与临床药师联系，查找原因并积极处理，将对患者的影响降到最低。

2.4监控抗菌药物，促进合理使用

我院妇科以手术为主，属于外科性质科室，平时使用最多的药物就是抗菌素。以前抗菌药物使用存在用药起点高、某些非感染性疾病或无明显使用适应证使用、预防性不合理使用、医生凭经验选择抗生素、用法用量不规范、预防用药疗程长等问题。为此我院妇科临床药师去手术室实地调查，根据卫生部抗菌药物合理使用原则，结合我院妇科的特点，为其制定抗菌药物合理使用细则，规定其术前0.5-2小时严格预防用药，药物选择规定在头孢一代、头孢二代范围内，术后用药疗程严格按照卫生部规定执行。同时临床药师还每月抽查全院52个临床科室抗菌药物使用情况，以此监控其他科室抗菌药物临床使用的合理性。

2.5进行药学相关培训，逐步提高临床药师的地位

我院属于医科大学的附属医院，来我院实习的临床药学学生及各地州的进修生人员甚多，而且在2010年我院正式被批准为卫生部临床药师培训基地，前来咨询和培训的人员很多，因此对其进行全面的培训，是扩大临床药师队伍，提高临床药师地位的良好方法。除了在临床的学习，我们每周都会对临床药学实习生及进修人员进行授课及病例讨论，在培养其临床思维的同时[7]，也是对我们临床药师队伍知识的补充和巩固。

3、临床药师工作的努力方向

3.1将专科临床药师工作发展为全科临床药学服务模式

随着专科临床药师工作的顺利开展，我们越来越受到临床科室的信赖，全院需要临床药师进入治疗团队的科室越来越多，而由于我院临床药师人数有限，不能兼顾到全院的科室，因此，将专科工作模式进而发展为全科工作模式是目前的需要。我院已建立静脉药物配制中心，临床药师参与静脉药物配制工作，可对全院输液医嘱中药物配伍的合理性、药物溶剂的选择、药物给药浓度及速度合理性进行审核，对临床出现的药品不良反应情况记录和跟踪，提高医疗的安全性。同时，还可以对其他治疗安全性需得到重视的药物进行监控，例如华法林[8]、氨茶碱、精神系统用药等。

3.2开展上市药物的再评价工作

由于临床新药品种不断涌现，使临床用药面临优胜劣汰的问题，为解决这一问题提供科学依据，则需要对上市药物进行再评价。上市药物的再评价可以根据药物存在的问题进行试验或临床对照研究，以确定该品种在疾病治疗中的作用，为医院药品采购和药物治疗指南的制订提供依据。

3.3开展临床药学科研工作

临床药物治疗中的一些共性问题、深层次问题有些需要通过科学研究去解决。临床药学科研只是手段，解决临床药物应用中存在的问题为最终目的[9]。我院临床药学科研选题将密切结合临床药物治疗需要，以期研究结果能够切实解决临床药物治疗中的现实问题，使临床药学科研不仅具有学术价值，更有临床应用价值。拟开展的研究课题有特殊人群的临床药代动力学和药效动力学、药物特异质反应的药物基因组学、药物流行病学等。

4、结语

我院的临床药学工作经历了几年的磨练与改进，逐步形成了自己的工作模式。其中，临床药师查房模式已得到医师认可，并取得了较好的效果，临床药师会诊制度的确立与实行也让临床药师的工作取得了进一步深入的机会。同时，规范上报ADR、开展药物咨询等临床药学的日常工作，开展药学的相关培训等一系列工作的改进与完善，使我院的临床药学工作得到了较大发展，取得了一定的进步。临床药师的工作得到了肯定，同时也需要进一步提高，开展临床药学科研工作是我们工作的发展方向，临床药师更需要提高自身素质，适应新时代的要求。

5、参考文献

[1]黄薇.临床药学服务呈现多种模式[N].健康报，2007-02-06.[2]孙淑娟.国内外临床药师工作概况及SOAP模型在药师会诊中的应用[J].中国药物应用与监测2010年10月第7卷第5期.[3]林华.我院临床药学和专科临床药师的发展与提高[J].中国药房2010年第21卷第18期.[4]朱深银，赵语，姚高琼，张成志.我院临床药师工作模式现状及发展方向[J].中国药业 2010年第19卷第4期.[5] 张少华,姜鹏,鲁薇.临床药师参与临床查房的工作体会[J].中国现代药物应用2010年9月第4卷第17期.[6]赵梅英，杨丽艳，白洁.我院临床药师参与临床工作的途径和方法[J].吉林医学2010年12月第31卷第36期.[7]谢学建，倪江洪，王楠，等.临床药师查房中用药合理性分析的思路和技巧[J].中国药业2010 年第19 卷第20 期.[8]张海霞,葛卫红.临床药师参与抗凝治疗管理的实践与体会[J].医药导2010年6月第29卷第6期.[9]李颖,蔡伟,邹颖.临床药师工作模式探讨[J].中国医院药学杂志2009年第29卷第11期

作者简介：

曹红，药师，硕士研究生在读，研究方向：临床药学 邮箱：caohongcelia@163.com 联系电话：***

第四篇：我院开展临床路径中存在的问题及解决方法

我院开展临床路径中存在的问题及解

决方法

发表时间：2012-7-4来源：《医药前沿》2012年第3期供

稿作者：李明珍

[导读] 医生应加强对患者的沟通，说明路径仅作为参考，还需结合患者实际情李明珍(重庆市长寿区人民医院内一病区 4 0 1 20)

【摘要】临床路径在我国仍处于摸索阶段，本文通过对临床路径在我国的应用现状进行分析，探讨了实施临床路径中存在的问题，并提出了解决问题的方法

【关键词】临床路径 问题 方法

【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）03-0325-01

临床路径是医疗卫生机构的一组成员，共同制定的一种照顾模式，它使病人从入院到出院都按一定模式接受治疗护理。临床路径是针对某种疾病（或手术），以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制定标准化的治疗护理流程（临床路径表），其功

能是运用图表的形式来提供有时间的、有序的、有效的照顾，以控制质量和经费，是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式。临床路径在其发展过程中有不同的定义，但其共有的内涵包括了“多专业的协调合作”、“预期结果的制定”、“服务的时限”、“服务的连续性”、“持续的服务品质改进”等[1]。我国于1996年也开始了对临床路径的理论探讨和应用研究，我院自去年实施临床路径以来，取得了一定的成绩，但也暴露出不少问题。本人通过对相关文献的回顾，结合我院1年来实施临床路径的情况，总结了我国临床路径实施中存在的几个问题，提出了解决问题的相应对策。

1、存在的问题

1.1临床路径设计标准不明确，有的医院自行设计临床路径，由于资源不匹配，实施过程中大打折扣。有的医院为了减少药品在医疗过程中的消费比例，增加了多项服务内容，使得单病种医疗消费反而增加。

1.2医疗费用控制不理想，实施效果无法评价，很多医护人员为完成医院交给的任务，只是在病员出院时一并打印出来，医护人员在相应栏签名。根本就没有达到国家要实行临床路径的真正目的。

1.3大部分医院重视程度不够,普及范围小，开发病种少。进入临床路径的病种多以手术处置的外科疾病

为主，病种数量少、相对单一，慢性疾病中临床路径应用的报道罕见，仅停留相对单一病种上。

1.4实施过程中医务人员的自主权与标准化的冲突：部分医生认为，临床路径是一种有限的个性化的治疗方案,完善的实施需相当长时间的磨合和一定的经费投入，治疗方案僵化，会减少医生的自主权，对患者的治疗产生消极影响，限制了医务人员的临床思维和创新能力。

第五篇：浅谈临床药师工作的切入点及一点体会

浅谈临床药师工作的切入点及一点体会

临床药师的基本职能是参与临床药物治疗，研究与实践药品的合理使用，提高临床药物治疗水平。笔者对临床药师工作具有如下感想，并对如何开展药学服务工作的切入点及一点体会总结如下：

1明确临床药师业务职责

1.1临床思维的建立

临床药师深入临床治疗第一线，熟悉常用药物的合理使用知识，但对医疗和护理方面的知识还存在空缺，需要不断的学习和了解；最好的办法是审核终结病案，在终结病案中可以全程学习临床思维；从患者自诉、体征、辅助检查，结合医生诊断，学习使用药品合理性；结合患者病情的变化，及相关生化指标、影像资料提示等整个变化情况，分析原因，制定个体化给药方案；根据各药的药理、药代动力学特点，不良反应等预测、分析药品使用的合理性来学习临床思维，学习、评价治疗方案。这样可以避免药学人员理论的空洞和实践的脱节。我认为这是临床药师最好的学习办法，也是临床药师掌握临床合理用药的第一手资料，然后总结分析、跟踪。充分利用第一手资料进行以科室为单位的药物利用评审和研究，整理合理用药资料和信息，反馈给临床各部门，同时为医院各管理部门政策的制定提供科学的依据。

1.2药品信息的搜集和指导

临床药师应及时搜集有关药物治疗方面的资料，尤其是专科用药，供临床医生参考；同时还要尽快熟悉专科常规检查所提示的意义，结合指标及患者生理、病理情况变化，综合分析所用药物的合理性、毒副作用及配伍，及时反馈给医生合理的建议。

为配合临床合理用药，准确提供本院所用药品相关信息，临床药师应查询、收集本院所用各种药品的信息资料，分类、整理出各科室常用药品信息，并简要介绍各种药物的适应症、易出现的不良反应、解救措施、常规用法用量，编撰成便于携带的处方手册，分发给本院各级医生及主管护师，以方便他们学习，及时查询所用药品信息和正确执行医嘱。

2用药实践

2.1给药方案的设计与调整

根据患者的个体差异，采用个体化给药方案能够最大限度地发挥药物的治疗作用，个体化给药需要结合患者的生理、病理特点设计给药方案，并随时根据病情变化加以调整。

2.2临床药师下临床进行合理用药信息反馈

为配合临床合理用药和提高临床药师业务素质, 临床药师应坚持深入临床，陪同临床医师查房并参与病例讨论。临床药师在查房过程中，如果发现存在用药不当问题，及时向医生提出建议。临床医生发现患者用药后出现不良反应，咨询临床药师，临床药师查阅有关资料后，及时提出解决办法，并反馈给临床医生；对患者依从性性差，及时与患者沟通、讲解，最大限度发挥药物的治疗效果。

临床药师积极配合临床科室调查、研究药物配伍问题，尤其应该经常收集不良反应（ADR），编辑、整理；坚持每周一条信息在院内局域网内公示，警示大家谨慎用药；同时在医院药讯上进行介绍，告知临床医护人员注意避免和及时发现ADR；通过对上报的ADR报告资料进行分析，总结出近期医院所用药品的ADR发生情况，特别是近期启用的新药，促进本院合理用药工作。临床药师作为药学技术人员，承接医院药剂科与临床科室之间的药品信息交流，必须及时掌握最新的医药学动态和相关国家政策；应定期编辑医院药讯，除转发近期国家有关部门发布的法律法规外，还可以介绍国内外医药学最新动态及新药信息，并针对本院近期的用药状况及ADR发生情况分别加以通报和评价，对医院重点监控的药品向

临床科室发出警示。

3结语

临床药学是一门跨学科的专业，临床药师也必然是跨学科的高素质、高水平的复合型人才，不仅需要具备丰富的药学知识，还要掌握大量临床医学知识，以及与医生和患者沟通的技巧。临床药师在参与临床学习、应用临床治疗知识的同时，更应注重自身医学修养的培养和提高，特别是基础临床医学知识的学习，以及临床药学知识的学习。临床药师通过这些课程的学习，了解疾病的发展转归，掌握药物使用后产生的有利及不利的药理作用，针对临床治疗出现的问题，积极参与病例讨论，及时提出解决方法，才能更有效地促进临床合理用药。

药 剂 科2013年3月7日