2017年医院感染管理科工作计划（最终定稿）

第一篇：2017年医院感染管理科工作计划

2017年医院感染管理科工作计划

为提高医院感染管理质量，进一步搞好医院感染管理工作，保障医疗安全，根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医院感染监测规范》等有关文件和规定，在医院领导支持下，主要做好以下工作:

一、主要工作任务和措施

（一）、医院感染监测：

1、每月抽查出院病历，采取回顾性调查方法，对出院病人进行漏报率调查，减少医院感染漏报，逐步使医院感染病例报告制度化；

2、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测，每月循环对全院医疗部门空气、物表、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、无菌物品等进行消毒效果监测。

3、继续对重点部门进行监控，特别是ICU、新生儿病房，加强三管的目标性监测；选一个手术切口为手术切口感染的目标性监测。

（二）加强质控检查，认真落实医院感染监控措施

开展医院感染管理质量检查，对医院的清洁消毒灭菌与隔离，无菌技术，医疗废物管理等工作提供指导。发现问题并及时反馈到临床科室，督促整改，持续改进，保障医疗安全。各临床科室按《医院感染管理质量检查及持续改进记录表》每月进行一次自查。进一步加强多部门联合检查力度，做好医院感染控制工作。(三）加强重点部门的医院感染管理

着重对供应室清洗、灭菌记录，手术室的消毒管理。

二、强化手卫生管理

根据《医务人员手卫生规范》，加强各级医务人员手卫生培训及宣传，完善手卫生设施，提高医务人员手卫生意识和依从性。

三、加强医务人员职业防护管理 进一步培训，指导医务人员卫生安全职业防护工作，增强医务人员职业暴露防护意识，认真落实职业暴露防护措施，确保员工职业安全。

四、加强医院消毒药械及一次性医疗用品的审核工作。定期对一次性医疗用品，消毒药械的使用及证件进行检查。

五、加强感染管理知识培训，提高医务人员院感意识，进行分层次医院感染知识培训。

六、主要计划培训以下内容：

1、院感相关知识及个人防护知识；

2、.对护理人员主要为无菌技术及消毒隔离知识，医疗废物管理等

3、对全院人员进行手卫生，医疗垃圾的分类、职业暴露防护培训等。

4、4、新员工（包括实习生）岗前培训

5、保洁人员职业防护培训

第二篇：医院感染管理科工作计划

医院感染管理科工作计划

医院感染管理工作是医院业务工作的重要组成部分，直接影响到医疗质量和医疗安全。今年，我院将进行三甲评审工作，院感工作将会迎来新的挑战，在充分总结去年工作的基础上，院感科将按医院感染管理要求，结合医院实际，进一步规范各项院感工作，针对上存在问题，围绕“更好地做好医院感染控制工作、防止医院感染暴发流行、突出院感各项监测前瞻性及时效性”等问题，制订今年工作计划：

一、加强组织领导建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的重要前提进一步完善医院感染管理委员会会议制度，至少每半年一次研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，遇到问题随时召开专题会议，充分发挥委员会的领导和决策能力。

二、医院感染监测：

1、采取前瞻性监测方法，对全院住院病人感染发病率，每月下临床监测住院病人医院感染发生情况，督促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染暴发或流行。6月份开展现患率调查。

2、每半年采取回顾性监测方法，对出院病人进行漏报率调查。减少医院感染漏报，逐渐使医院感染病历报卡制度规范化。

3、开展目标性监测： 1）手术部位感染发生率。

2）留置导尿管相关的泌尿系感染发病率。

4、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测

5、根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每月对重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。

6、根据《手术部位医院感染预防与控制技术规范》和《消毒供应中心感染预防与控制技术规范》的要求，严格做好手术室器械的清洗、消毒和保养工作，三、与药学部对抗菌药物合理使用管理：

根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”，对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率。督促检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。

四、加强落实执行《手卫生规范》制订并落实医务人员手卫生管理制度。加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识,保证洗手与手消毒效果。

五、医院感染管理知识培训：进行全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训，主要培训内容为感染预防控制新进展、新方法，医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识等。对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集。保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施等。

六、传染病管理：

按照要求搞好法定传染病管理及肠道门诊、发热门诊的管理，防止传染病漏报及流行。尤其要加强对重点传染病的监控与防治力度。杜绝疫情漏报而导致疫情扩散的发生。

七、病区环境卫生学及医疗废物监督管理： 定期督查医疗垃圾分类情况，监督管理使用后的一次性医疗用品的交接回收工作，及时清理不得泄露。

医院感染管理科

第三篇：医院感染管理科工作计划

医院感染管理科工作计划

为了保护住院患者和医务人员的健康，减少医院感染的发生、避免医院感染暴发事件的出现，在本要进一步加强医院感染监测。特制定以下监测计划

1、医院感染发病率监测

1.1 在本医院感染专职人员每月要不断深入临床科室及相关部门进行前瞻性医院感染监测，每日收集医院感染病例报告卡和各科沟通、核实医院感染诊断，并查找引起感染的相关危险因素；及时发现医院感染及医院感染的聚集性发生，及时分析感染原因，查找医院感染的危险因素，同时提出相应的预防控制措施，并对医院感染事件进行持续监测。最大限度的减少医院感染发生，避免医院感染暴发及疑似医院感染暴发。

每月第二周重点进行医院感染的漏报调查，调查后对全院及各科的医院感染情况进行汇总，对医院感染的发病率、漏报率和各临床科室的医院感染率、漏报率、漏报、迟报病例及医院感染部位分布进行统计、分析，对感染率高的科室和部位提出相应的预防控制措施，并向全院书面反馈。对医院感染漏报病例的主管医生进行通报批评和适当经济处罚。

每季度召开医院感染委员会会议，感染管理科把该季度医院感染管理工作情况和医院感染的发病情况向医院感染委员会汇报，共同讨论、研究，解决医院感染管理工作中存在的问题。

1.2 在本根据医院感染发病情况，计划在5月份进行全院住院患者医院感染现患率调查。由感染管理科主持，各科共同参与，规定统一时间，制定统一表格，按照统一标准进行全院住院患者医院感染现患率调查。了解在同一个时间点全院各科现患率，部位感染率。从而掌握全院及不同科室医院感染基本状况和医院感染高发科室、高发部位，对高发科室和高发部位查找危险因素，制定和采取预防控制措施。

1.3 本对神经外科icu、nicu、ricu进行医院感染目标性监测，特别加强对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染的监测，感染管理科每周到神经外科icu、nicu、ricu，评估和了解患者病情和感染情况，对使用呼吸机、留置血管内导管、留置导尿管的患者及插管和拔管时间由神经外科icu、nicu、ricu值班护士建立icu日志逐一进行记录，并密切观察感染的症状与体征，及时作出正确诊断，同时查找感染危险因素，积极采取相应的控制措施，进一步降低医院感染率，做好重症患者的感染监测工作。

2、手术部位感染监测

为了进一步了解手术患者的手术部位感染率；及时发现危险因素，积极进行干预；有效地评价控制效果，降低手术部位感染，进行了手术部位监测：对妇产科所有的择期和急诊手术术后病人的手术部位进行监测。医院感染监控专职人员每天去病房了解、登记被监测手术患者的情况，与手术医生确定换药时间，查看手术切口愈合情况，督促医生对异常切口分泌物送检，及时追查送检结果并要求合理应用抗菌药物；核对每位手术患者的联系方式，对手术患者宣传解释调查目的和方式，电话联系出院后的患者以确定是否发生感染，输入每个手术患者监测数据并进行统计分析，计算手术部位感染率，与医师、科室感控护士共同分析原因以便进行改进，预防并降低手术切口感染。

3、进行多重耐药菌监测

为了加强多重耐药菌（mdro）的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，进行多重耐药菌（mdro）的目标性监测：监测的目标菌为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（mrsa）、耐万古霉素肠球菌（vre）、产超广谱β-内酰胺酶（esbls）的细菌、多重耐药的铜绿假单胞菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌实施目标性监测。从而督促临床科室对感染患者和可疑感染患者做到有样必采，及时做细菌培养，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。临床科室、细菌室对确立诊断的多重耐药菌（mdro）要及时向医务科、医院感染管理科报告。同时细菌室给感染管理科留报告单一份，感染管理科每日到细菌室了解细菌培养阳性结果并记录，并和该患者所在科室负责人联系指导消毒隔离措施实施，同时发放消毒隔离通知，指导相关科室多重耐药菌医院感染的预防控制措施的落实。对由于主观原因预防控制措施落实不到位，发生医院感染的给予相应的经济处罚；感染管理科每季度统计、分析、反馈各科多重耐药菌感染感染状况和各科室预防控制措施落实情况；每季度公布医院常见致病菌的流行和药敏情况；细菌室每季度对耐药菌的变迁和药物敏感性进行分析并反馈。各项监测结果在医疗质量、医疗安全管理会议上通报。

第四篇：2012年医院感染管理科工作计划

2012年医院感染管理科工作计划

医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容，是医院管理的重要内容之一。为了有效的加强医院感染管理，防范医院感染，配合三级中医院的评审，今年计划从以下几方面开展工作：

一、加强医院感染管理

根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》中相关医院感染质量管理内容，依据考核细则将平时考核与月底考核相结合，加强考核力度，进一步规范各项工作。

二、开展医院感染监测

1、全面综合性监测 开展规范的医院感染前瞻性监测，通过对具有高危因素的病人临床病例资料的查询、检验科细菌培养结果的查阅、临床查看病人等，及时发现院内感染病例，督促医生填报医院感染卡，并及时发现可疑暴发的线索。

2、开展手术部位感染的目标性监测逐步规范开展手术部位感染的监测，及时反馈信息给临床科室，为降低手术部位感染提供可靠信息。

3、抗菌药物临床应用调查

在开展住院病人抗菌药物使用调查基础上，尝试开展住院患者抗菌药物使用率及围手术期抗菌药物使用监测。

4、开展医院感染现患率调查

5、开展细菌耐药性监测

加强同检验科及临床科室联系，及时发现多重耐药菌感染，及时指导、监督科室采取消毒、隔离措施，严防多重耐药菌的医院内感染及暴发发生。

三、感染病例汇总、上报院感基地

每月对出院病例按疾病分类及医院感染病例统计汇总，按规定向院感基地上报院内感染监测报表。

四、加强多重耐药菌医院感染的控制

针对重点科室、重点病人，通过对检验科细菌培养检测结果的查询，及时发现多重耐药菌感染，加强对临床科室多重耐药菌医院感染控制措施的监督与指导，有效控制多重耐药菌医院感染，防范多重耐药菌医院感染暴发。

五、加强环境卫生学、消毒灭菌效果监测及管理

1、紫外线灯管的强度监测，由科室每半年监测一次并有记录，于月考核时检查。

2、平时及每月考核时对使用中的消毒剂、灭菌剂用试纸进行浓度监测（随机）。对监测不合格的科室协助分析原因，提出整改措施并加强监督管理。

六、加强院感知识的培训

1、以科室为单位，由院感小组开展每月1次的院感知识学习，月底考核时以提问形式考核，使院感知识培训落到实处。

2、邀请外院专家来院及本院专职管理人员对全院医务人员评审院感防控迎评内容讲座1次及手卫生与医院感染专题培训1次。

3、完成新聘等新来院工作人员医院感染防控知识的岗前培训。

七、加强对消毒药械的管理，监督一次性医疗用品质量

加强对一次性医疗用品的采购的相关资质的审核。

八、加强对洗衣房、污水处理的院感监督和指导

九、加强医疗废物的管理

严格监管医疗废物的分类收集、运送、集中暂存的各个环节，严格防范医疗废物混人生活垃圾污染周围环境。

十、规范供应室工作

根据《医院消毒供应中心清洗消毒技术操作规范》的规定，与护理部配合，进一步规范医院消毒灭菌物品的清洗、消毒灭菌。

十一、医院感染暴发

如有感染流行或暴发时立即上报，积极采取措施，防范及控制疾病蔓延。

第五篇：2016年医院感染管理科工作计划

2016年医院感染管理科工作计划

预防和控制医院感染是保证医疗质量和安全的重要内容之一，2016年医院感染管理科将秉承医院感染管理持续质量改进的宗旨，进一步加强医院感染管理工作，使本院医院感染控制质量得到逐步提高，根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《三级综合医院评审标准实施细则》的要求，结合上工作和医院的实际情况，制订2016年医院感染管理科工作计划。

明确目标，加强医院感染管理

1、无医院感染的暴发流行。

2、重复使用的医疗器械灭菌合格率100%。

3、医院感染发病率≤5%。

4、医院感染漏报率≤20%。

5、医院感染现患（例次）率≤8%；现患率调查实查率≥96%。

6、住院患者治疗用药送检率≥50%；限制级用药药送检率≥55%；特殊级用药药送检率≥90%；

7、住院患者抗菌药物使用率≤60%。

8、I类切口手术抗菌药物预防使用率≤30%。

9、目标监测手术部位感染率≤1.0%；I类切口手术部位感染率≤1.0%。

10、呼吸机相关肺炎发生率≤22‰、留置导尿管相关泌尿系感染发病率≤4‰、血管导管相关血流感染率≤1.5‰。

11、速干手消毒剂消耗量≥7ml/床*日；医务人员手卫生依从率≥50%。

12、降低职业暴露特别是针刺伤的发生率。

13、加强对多重耐药菌感染发现率、多重耐药菌感染检出率的监测。

二、开展医院感染监测工作，加强环节质量控制

1、综合性监测

以监测散发病例和医院感染危险因素为主，通过院感软件、LIS系统、医生工作站等信息平台，加强对医院感染发病情况、高危因素的监测，对可疑感染暴发或聚集及时进行调查和干预，防止事态的发展。同时进一步协同相关部门完善院感软件的功能，加快感控信息化建设。

2、目标性监测

继续开展重症科“三管感染”目标性监测工作，协助科室开展导管相关感染持续改进活动；继续细化对新生儿室、血透室的目标性监测工作；根据2015年手术部位感染发生情况和医院手术开展情况，选择剖宫产手术作为下一阶段手术部位感染目标性监测的对象，监测期间加强手术跟台和到科室跟踪术后换药、护理的工作。

3、现患率调查

由院感科组织开展全院性医院感染现患率调查2次，并按要求将监测情况上报全国医院感染监控管理培训基地。

4、细菌耐药监测

进一步细化细菌耐药监测工作，加强对多重耐药菌感染发现率、多重耐药菌感染检出率的监测，定期进行细菌耐药监测通报，联合药剂科对我院耐药情况严重的抗菌药物进行预警。

5、重点部门、重点环节的监测

加强与医务部、护理部、质管办、药剂科等职能部门的协作，对重点部门、重点环节、重点人群与高危因素进行管理和监测。每年安排一次紫外线灯管强度监测。

6、环境卫生学检测

年初制定监测计划，每月进行调整安排，遇各种感控不良事件及时开展采样监测，发现感染源和感染途径，为临床诊疗工作提供指导和参考。

三、加强医务人员院感知识培训，提升全院感控能力

培训工作做到有计划性、有针对性、有效果性。2016年主要开展以小范围的下到科室内的培训形式为主；借助感控周活动等邀请专家授课；通过OA系统发布各类院感知识供全院医务人员学习；通过继续教育项目对全区基层医院感控专兼职人员进行培训。

四、加大日常督查指导力度，开展预防为主的工作模式

1、医务人员手卫生管理

以培训、宣传活动提升手卫生意识，以日常督查、手消量考核督促依从性提升；随机进行手卫生依从性调查，每季度进行一次汇总分析；同时协助手卫生工作较差的科室开展持续改进活动（根据科室情况及自主意愿）。

2、多重耐药菌防控

在做好多重耐药菌日常监测与防控工作的基础上，重点加强与医务部、护理部、药剂科、微生物室的共同协作与管理，切实抓好细菌耐药监测工作，重点对多重耐药菌感染发现率、多重耐药菌感染检出率的监测。

3、抗菌药物管理

以协助药剂科为主开展工作，主要负责抓好治疗用药微生物送检率的提升；联合相关部门对多重耐药菌感染的合理用药、清洁手术的预防用药等的合理性进行抽查。重点关注I类切口手术抗菌药物预防使用率、治疗用药送检率、住院患者抗菌药物使用率3个指标。同时协助科室开展提高微生物送检率的持续改进活动。

4、消毒隔离

以增强医务人员规范操作意识和抓好日常督查、细节管理为本部分工作的重点。除日常考核外，每年至少进行一次对层流系统、中央空调系统、空气消毒机运行、维护情况的督查，每年至少进行一次对紫外线灯管的强度监测，不定期对使用中的消毒液进行抽查。

5、职业防护

加强培训，提升防控意识，强化“标准预防”措施仍是本部分工作的重点。在2015年工作的基础上，继续要求科室自行开展职业暴露演练，同时协助2015年职业暴露发生较多的科室开展职业防护相关的持续改进活动。

6、医疗废物管理

在2015年的基础上，进一步加强对保洁工人和暂存点人员的管理和培训；严格落实交接制度，严防医疗废物流失；加强医疗废物分类管理，控制医疗废物扩大化和处置时发生职业暴露。同时协调总务科加强医院污水、污泥处置管理，对其处置记录、排放水的抽检结果等进行检查。

五、针对各科室存在的具体问题，协助科室开展品管圈或PDCA活动

根据院感委会意见，将手卫生依从性、微生物送检、重点部门环境清洁等工作存在问题较突出的科室做为2016年感控工作持续改进的对象，由院感科要求和协助科室开展PDCA专项改进。

六、加强消毒药械的监管，保证消毒、灭菌质量

参与一次性医疗用品、消毒药械的监管，督促医院采购部门加强对各类消毒药械、一次性医疗用品相关资证的准入审核，并对各种消毒灭菌用品、器械的使用效果、经济成本、使用方法、对环境的影响等进行评价，提供专业建议。协助医学装备科对使用中和使用后的器材、物品和器械管理进行监督、检查和指导，防止不良情况的发生。

七、加强传染病的医院感染管理。加强专科收治传染病的规范管理，认真落实消毒隔离措施及医务人员职业防护措施，提供合格的防护用品，做好发热病人预诊分诊工作，做好各种突发事件的应急演练工作，积极完成上级部门布置的防控任务。

八、完成医院感染管理委员会安排的相关工作任务。

九、加强感控专兼职队伍建设，增强院感三级网络的联系与履职，更好的完成全院的感控工作。

医院感染管理科