吉林油田公司基本医疗保险定点药店管理规定

第一篇：吉林油田公司基本医疗保险定点药店管理规定

吉林油田公司规章制度

制度编号：JLYT-RL-01-01-2013

发布版本：A 吉林油田公司基本医疗保险定点药店管理规定

第一章

总

则

第一条 为加强吉林油田公司基本医疗保险定点零售药店管理，合理利用医药资源，根据《城镇职工基本医疗保险定点药店管理暂行办法》（劳社部发〔1999〕16号）和《吉林省城镇职工基本医疗保险定点药店管理实施细则》（吉劳社发字〔1999〕10号）的相关规定以及《吉林油田公司基本医疗保险管理办法》，制定本规定。

第二条 本规定所称吉林油田公司基本医疗保险定点药店

发布日期：2013年6月17日

实施日期：2013年6月17日

（以下简称定点药店）是指经吉林油田公司（以下简称公司）确定，为吉林油田参保人员提供用药服务并承担相应责任的零售药店。

第三条 为加强定点药店管理工作的组织领导，公司成立定点药店领导小组，并下设办公室。

公司定点药店领导小组组长由公司主要领导担任，副组长由公司分管社保业务的主管领导担任，成员由工会、纪委、审计、企业法规、财务、卫生、社保和吉林油田总医院等部门和单位的主要负责人组成。负责定点药店设立方案、管理规定的审定，定点药店确定过程监督，定点药店的审批等工作。

公司定点药店领导小组办公室设在吉林油田社会保险中心（以下简称社保中心）。负责制定定点药店设立方案，制（修）订定点药店管理规定，审查药店资格，组织签订服务协议，与定点药店结算费用和对定点药店进行监督、检查、考核等日常管理工作。

第四条 确定定点药店的原则

（一）保证药品种类和质量的原则；

（二）药品价格合理公开的原则；

（三）择优选取公平竞争的原则；

（四）方便参保人员就医购药的原则。

第二章

申报审批程序

第五条 确定定点药店的条件

（一）持有《药品经营企业许可证》、《药品经营企业合格证》和《营业执照》，并达到国家《药品经营质量管理规范》（GSP）标准；

（二）遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规，有健全和完善的药品质量保证制度，能确保供药安全、有效和服务质量；

（三）严格执行国家、省（自治区、直辖市）规定的药品价格政策，经物价部门监督检查合格；

（四）具备及时供应基本医疗保险用药、24小时提供服务的能力；

（五）能保证营业时间内至少有1名药师在岗，营业人员需经地级以上药品监督管理部门培训合格；

（六）严格执行吉林油田基本医疗保险有关政策规定，有规范的内部管理制度，配备满足基本医疗保险需要的计算机软硬件设备和网络环境；

（七）除具备上述条件外，同时应符合下列要求： 1．油田定点药店应在松原市定点药店内选定； 2．药店具有一定规模，注册资金50万元以上；

3．药品经营种类不少于吉林省医保药品目录规定的90%； 4．药品来源厂家直配，价格合理，保证质量； 5．药店有一定经营实力，信誉度高，连锁店3个以上； 6．药店必须在油田职工宅区内经营，营业面积200平方米以

上。

第六条 凡符合定点药店条件，愿意承担吉林油田参保人员基本医疗保险定点服务的药店，可以向吉林油田社保中心提出书面申请，填写《吉林油田基本医疗保险定点药店申请书》，并提供以下材料：

（一）药品经营企业许可证、营业执照的副本及复印件；

（二）《药品经营质量管理规范》（GSP）认证证书及复印件；

（三）药师以上药学技术人员的职称证明、执业证书原件和复印件，营业人员的国家职业资格证书原件及复印件；

（四）药品经营品种清单及上一年度业务收支情况；

（五）地市级药品监督管理部门、物价部门年检合格的证明材料；

（六）经营场所的产权或租赁手续；

（七）法人代表（负责人）、医疗保险专（兼）职管理人员、药学技术人员、营业员名册；

（八）松原市定点零售药店资格证书原件、副本原件及复印件；

（九）要求提供的其他相关材料。

第七条 社保中心根据药店填写的《吉林油田基本医疗保险定点药店申请书》及所提供的申请材料，依据定点药店确定的原则

与条件，提出确定定点药店的建议，并报送公司定点药店领导小组审批。

第三章

日常管理

第八条 确定为定点药店的，由社保中心与其签订《吉林油田基本医疗保险定点药店服务协议》，同时发放《吉林油田基本医疗保险定点药店》标牌和《吉林油田基本医疗保险定点药店资格证书》，并通过信息网络系统向吉林油田参保人员公布定点药店名称、地址及其服务范围、内容。

第九条 定点药店服务协议包括服务范围、服务内容、服务质量、收费标准、医疗费用结算办法以及医疗费用审核与控制等内容，协议中明确双方的责任、权利和义务。协议有效期为一年。

第十条 定点药店应将定点药店标牌悬挂在醒目位置，并在营业场所张贴基本医疗保险药品价格目录表，便于参保人员购药和社保中心监督检查。

第十一条 定点药店为参保人员提供基本医疗保险处方药品外配服务和非处方药品购药服务。提供服务时，要对开具外配处方的参保人员的身份进行核对，核对外配处方上参保人员姓名、年龄等信息是否与本人身份证一致，核对无误后，方可予以调剂。无正当理由，不得拒绝为参保人员提供处方外配服务，对外配处方配药或剂量有异议的，要告知参保人员，并建议由原开据处方的医生确认（或修改）后再给予调剂。

第十二条 定点药店依照《吉林油田基本医疗保险定点药店服

务协议》的约定，每季度向社保中心报告参保人员处方外配购药和非处方购药服务情况，要将外配处方单独管理，并保存附有电脑清单的外配处方两年以上，以备核查。

第十三条 社保中心按照基本医疗保险有关政策和协议按时足额向定点药店结算参保人员发生的费用；对违反吉林油田基本医疗保险政策规定的费用，社保中心不予支付。

第十四条 定点药店服务期内从业人员发生变动的，须在从业人员签订劳动合同后15个工作日内，向社保中心提供其执业资格证书原件及复印件。

第十五条 社保中心对定点药店进行监督检查时，定点药店应当如实提供与费用审核有关的账目清单等各项资料。

第四章 考核评价

第十六条 社保中心在每个年度定期对定点药店进行两次考核，分别在6月份和年底前完成。

第十七条 对定点药店的考核采取社保中心监督检查和参保人员评议两种形式。考核内容包括服务管理和服务质量满意度两项。其中，服务管理包括组织管理、参保人员购药管理、售药结算、服务质量、网络维护等内容；服务质量满意度包括购药证件及手续查验、服务态度、药品质量及价格等内容。

（一）社保中心监督检查考核。由社保中心组织相关业务人员根据《吉林油田基本医疗保险定点药店服务管理考核标准》（附

件1）进行百分制量化考核，并以此作为社保中心监督检查考核分值。

（二）参保人员评议考核。由社保中心组织一定数量的参保人员填写《吉林油田基本医疗保险定点药店服务质量满意度问卷调查表》（附件3），并根据《吉林油田基本医疗保险定点药店服务质量满意度问卷调查评分标准》（附件2）统计得分情况，并以此作为参保人员评议的考核分值。

第十八条 定点药店年度考核的总分值为100分，社保中心监督检查分值占每次考核分值的60%，参保人员评议分值占每次考核分值的40%。

第十九条 社保中心根据各定点药店年度考核结果，确定保证金返还比例。

（一）年度考核分值在90分以上（含90分）的，保证金100%返还；

（二）年度考核分值为89-70分的，在90分的基础上，每低1分扣减5%的保证金；

（三）年度考核分值69分（含69分）以下的，保证金不予返还。

第二十条 定点药店有下列情形之一的，社保中心将向定点药店提出警告，并暂停3-6个月的医疗服务，待整改验收合格后，恢复定点药店服务资格。

（一）接受参保人员或其他人员持多卡消费的；

（二）出现以药易药、以药易物等违规现象的；

（三）开大处方，超规定剂量（7日量）开药的；

（四）年度考核分值在79分（含79分）-70分的；

（五）违反国家、省及市物价政策，售出的基本药物价格高于国家定价的；

（六）其他违反吉林油田基本医疗保险政策、规定情形较轻的。

第二十一条 定点药店有下列情形之一的，取消定点药店服务资格。

（一）因资质发生变化达不到本规定准入条件的；

（二）向参保人员销售伪劣药品的；

（三）与参保人员勾结，套取现金的；

（四）年度考核分值69分（含69分）以下的；

（五）发生违法及违反吉林油田基本医疗保险政策、规定情形较重的。

第二十二条 社保中心对定点药店服务资格实行年度审查制度，年度审查结果作为药店续签服务协议的主要依据；年审不合格的，取消定点服务资格。

第二十三条 取消定点服务资格的零售药店，两年内社保中心不再受理其重新定点的申请。

第五章

附

则

第二十四条 社保中心与定点药店发生的争议，可由双方协商

解决；确实难以协调的，可通过司法途径进行解决。

第二十五条 本规定由公司社会保险中心负责解释。第二十六条 本规定自下发之日起实施。

编写部门：社保中心 编 写 人：李存田 审 核 人：兰

浩 批 准 人：刘兴忠

第二篇：基本医疗保险定点零售药店操作规程

太原市万柏林区益众康维药店 基本医疗保险定点零售药店操作规程

定点药店要向参保人员提供优质、完善、周到的处方外配服务。

1.参保人员持外配处方在柜台开票，各柜组人员对于处方上所列的品种、规格、数量不得随意更换，同时告知参保人员处方所列药品的类别，目录内药品使用医保专用小票（盖专用标识章）。

2.定点药店医疗保险管理人员审核其外配处方是否盖有处方外配章，处方上是否有医师签名，处方上患者姓名等相关资料与医疗保险证，IC卡是否一致，为参保人员做资格验证。

3.银台工作人员凭小票划价、开票，目录内的药品费用可从参保人员个人帐户中列支，金额不足时可补交现金。4.顾客凭系统内小票提货，营业员复核，顾客确认后，调剂、复核人员在处方上签字并留存该处方。

5.医保专用收据一式三联（顾客、银台、财务），盖医保专用章（顾客、柜台），每日结帐时，柜台与银台对帐，并核对IC卡消费金额以及处方张数，将IC卡消费金额体现于每日销售汇总单上，同时妥善保存好票据备查。6.银台要将外配处方与银台留存的医保专用收据以及系统内小票一一对应装订，定点药店医疗保险管理人员对于此处方应单独登记、建帐，并妥善保存2年以上备查。7.每日销售结束后，医疗保险管理人员要在医保电脑系统中做出日结帐单，并及时上传数据，下载数据，以便及时更新医保目录相关项目以及参保人员变动情况，同时在系统电脑中查看调价通知及远程通知，根据信息中心及相关部门对商品资料的维护，及时、准确地将其修改保存于医保专用电脑系统中。

8.每月26日定点药店医疗保险管理人员应列出参保人员当月使用个人帐户的购药药费单，次月5日前上报山西省医疗保险管理服务中心财务部列支费用，并将数据报总部财务核算部。

太原市万柏林区益众康维药店

第三篇：北京市基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法

北京市基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法

关于印发《北京市基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》的通知

京劳社医发〔2001〕12号

2001.02.28

北京市劳动和社会保障局 北京市药品监督管理局

各区县劳动和社会保障局、药品监督管理局，各委、办、局、总公司，各计划单列企业，中央在京单位，军队驻京企业，各有关零售药店：

为了贯彻落实《北京市基本医疗保险规定》(2001年2月20日北京市人民政府第68号令)，市劳动和社会保障局、市药品监督管理局制定了《北京市基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》，现印发给你们，请认真学习，遵照执行。

附件：北京市基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法

北京市基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法

第一条 为加强和规范本市基本医疗保险定点零售药店管理，根据《北京市基本医疗保险规定》（2001年2月20日北京市人民政府第68号令），制定本办法。

第二条 本市行政区域内基本医疗保险定点零售药店管理适用本办法。本办法所称基本医疗保险定点零售药店（以下简称定点零售药店），是指经市劳动和社会保障局认定，取得定点资格，经市医疗保险事务经办机构确定，并签订协议，为参加基本医疗保险的职工和退休人员（以下简称参保人员）提供处方外配服务的零售药店。

处方外配是指参保人员持基本医疗保险定点医疗机构医师开具的处方，在定点零售药店购药的行为。

第三条 市劳动和社会保障局负责全市定点零售药店基本医疗保险工作的管理和监督检查工作。区、县劳动和社会保障局负责本辖区内定点零售药店基本医疗保险工作的具体管理和监督检查工作。

市医疗保险事务经办机构在取得定点资格的零售药店范围内确定定点零售药店，与定点零售药店签定协议；市和区、县医疗保险事务经办机构对定点零售药店的医疗保险工作进行指导，处方外配服务情况进行检查和费用审核、结算。社会保险基金管理机构负责费用支付。

第四条 确定定点零售药店，应符合区域规划，布局合理；保证基本医疗保险用药的品种和质量；引入竞争机制，合理控制药品服务成本；方便参保人员就医后购药和便于管理。

第五条 定点零售药店应符合以下条件和要求：

（一）有《药品经营企业许可证》和《营业执照》，符合药品监督和物价管理要求，经药品监督管理和物价部门检查合格。

（二）有与定点服务相适应的资金、场所和设备。注册资金应在50万元（含）人民币以上，流动资金应在80万元（含）人民币以上；营业面积应在120平方米（含）以上，仓储面积在80平方米（含）以上；并具有良好的储藏设备和条件。连锁经营的零售药店，资金和仓储面积等条件视不同情况可适当放宽。

（三）有及时、准确供应医疗保险用药，确保24小时提供服务的能力。营业时间内至少有一名药师值班，营业人员应经药品监督管理部门、劳动和社会保障局培训合格。

（四）实施处方药与非处方药分类管理。能从通过国家药品监督管理部门颁布的《药品经营质量管理规范》（ＧＳＰ）认证,或经药品监督管理部门认可的药品经营企业购药，不得经营假劣药品。

（五）遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规、规定，有健全规范的药品质量保证措施和规章制度，确保供药安全、有效和服务质量。

严格执行国家和本市有关药品价格的规定，实行明码标价。

（六）有根据医疗保险工作需要配备的专（兼）职管理人员和相应的计算机设备，使用符合基本医疗保险要求的管理软件；执行基本医疗保险制度的政策规定和有关的统计、信息、报告制度；作好基本医疗保险宣传工作。

（七）其他条件和管理要求。

第六条 愿意承担基本医疗保险定点服务的零售药店（含连锁经营的零售药店），向所在区、县劳动和社会保障局提出书面申请，填写《北京市基本医疗保险定点零售药店申请书》，并提交以下材料：

（一）《药品经营企业许可证》、《营业执照》的副本及复印件，药品监督管理和物价部门检查合格的证明材料。

（二）营业和仓储场所、资金证明。自有场所，应当提供房产证明；租赁场所，应当提交至少2年期的租赁协议和出租方房产证明；有关部门出具的验资证明材料。

（三）专（兼）职管理人员及具有药师以上技术职称人员的相关材料和证明。

（四）经营药品品种清单及上一业务往来收支情况统计表。

（五）与基本医疗保险相关的内部管理和工作制度。

（六）其它有关的材料。

第七条 区、县劳动和社会保障局收到零售药店的申请后，对材料齐全的，在30个工作日内进行审核，报市劳动和社会保障局。

第八条 市劳动和社会保障局收到区、县劳动和社会保障局报送的审核意见和零售药店申请材料后，30个工作日内进行审查，并作出决定。如有特殊情况，可顺延30个工作日。

第九条 市劳动和社会保障局对经审查符合条件的，核发《北京市基本医疗保险定点零售药店资格证书》（以下简称《资格证书》），并向社会公布。《资格证书》实行年检制度，有效期为三年，期满后重新办理资格认定手续。第十条 定点零售药店合并，以及名称、地址、所有制性质、法定代表人、服务能力等发生变化，应当自发生之日起十五日内向所在区、县劳动和社会保障局申请办理变更手续。

第十一条 市医疗保险事务经办机构与定点零售药店签订的协议包括服务范围、服务内容、服务质量、药费结算办法以及药费审核等内容。协议有效期为一年。任何一方违反协议，另一方均有权解除协议，但须提前一个月通知对方和参保人员，并报市劳动和社会保障局备案。

第十二条 定点零售药店应加强对外配处方的管理。外配处方应由基本医疗保险定点医疗机构的医师开具，有医师签名并加盖基本医疗保险定点医疗机构印章。参保人员持外配处方购药时，定点零售药店药师应对处方进行审核、签字，加盖定点零售药店审核专用章，并核对参保人员的其他有关证件，对手续不全者，定点零售药店不予给药。外配处方应单独管理、存放、建帐，并定期向所在区、县医疗保险事务经办机构报告处方外配及费用的发生情况。外配处方保存期限为2年。

第十三条 市和区、县医疗保险事务经办机构应按照基本医疗保险的有关规定和与定点零售药店签订的协议，按时足额与定点零售药店结算药品费用。第十四条 市和区、县劳动和社会保障局与药品监督管理、物价等有关部门要加强对定点零售药店处方外配服务和管理情况的监督检查，对违反规定的，按有关规定处理。情节严重的，由市劳动和社会保障局根据《北京市基本医疗保险规定》取消其定点资格。

第十五条 本办法由市劳动和社会保障局负责解释。第十六条 本办法自2001年4月1日起施行。

第四篇：南京市基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法

南京市劳动和社会保障局关于印发《南京市基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》的通知

（二○○五年十二月二十六日 宁劳社医[2005]3号）

各区县劳动保障局、各有关部门及相关单位：

为加强和规范我市基本医疗保险定点零售药店管理，特制定《南京市基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》，现印发给你们，请遵照执行。

南京市基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法

第一条 为进一步加强和规范本市基本医疗保险定点零售药店管理，根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）、《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》（劳社部发[1999]16号）、《江苏省贯彻〈城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法〉实施细则》（苏劳医[1999]16号）及有关规定，结合我市实际，制定本办法。

第二条 本办法所称基本医疗保险定点零售药店（以下简称“定点零售药店”）是指经食品药品监督管理部门批准取得药品经营许可，并经本市统筹地区劳动保障行政部门审查批准，与本市统筹地区医保经办机构（以下简称“医保经办机构”）签订基本医疗保险定点服务协议，为基本医疗保险参保人员提供基本医疗保险用药服务的零售药店。

第三条 定点零售药店审查和确定的基本原则是：总量控制，合理布局，择优定点，实行定点准入退出制度；保证基本医疗保险用药的品种和质量；引入竞争机制，合理控制药品服务成本；采取分类管理服务，方便参保人员购药。

定点零售药店选择药品经营质量管理规范（GSP）达标（合格）的零售药店；连锁经营的，以门面为单位单个定点，不连锁定点。

第四条 市劳动保障行政部门主管本市统筹地区定点零售药店资格的审批和监督管理工作。县（区）劳动保障行政部门负责本统筹地区定点零售药店资格的审批和监督管理工作。

市、县（区）医保经办机构按照职责分工，具体负责本统筹地区定点零售药店的具体管理和监督工作。

第五条 市劳动保障行政部门将根据本统筹地区基本医疗保险覆盖面、城镇职工基本医疗需求以及医疗保险计算机网络容量等，制定定点零售药店布局总体规划，并根据区域规划和参保人员的购药需求定期或不定期发布零售药店定点资格申请信息，向社会公开招标。

第六条 定点零售药店应具备以下资格和条件：

（一）取得《药品经营许可证》、《营业执照》正常经营两年以上和取得《药品经营质量管理规范》（GSP）认证证书。

（二）遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法律法规，有健全和完善的药品质量保证制度，能确保供药安全、有效，保证服务质量。

（三）严格执行国家和省、市物价管理部门规定的药品价格政策，经物价管理部门监督检查合格。

（四）严格执行城镇职工基本医疗保险制度有关政策，经营思想端正，服务行为规范，能公开向社会作出“质量、价格、服务”三承诺，并自觉接受社会监督。

（五）有2名或2名以上执业药师或药师担任主管业务负责人（不得兼职或挂名），并保证营业时间内不少于1名执业药师或药师在岗，对所经营的药品质量全面负责。

从事药品销售、配方、复核、保管等工作人员，必须经市级食品药品监督管理部门培训合格，持证上岗；并定期体检，建立健康档案。

（六）营业场所使用面积100平方米以上（含100平方米），并设立医疗保险专用服务区域。专用服务区域柜台不得承包、出租、转让给其他单位或个人经营。

（七）经营基本医疗保险药品目录范围内的药品品种（不含中药饮片）符合分级分类管理要求，经营药品必须有“进、销、存”台帐，并按GSP要求进行电脑管理。具备及时供应基本医疗保险药品目录内药品、24小时提供服务的能力。

（八）配备必要的计算机和与基本医疗保险业务相适应的计算机管理人员。

（九）储放药品的库房需干燥、通风、防潮、防霉、防鼠咬、防虫蛀、防污染，并具备存放需特殊贮藏条件药品的设施。

（十）严格遵守《劳动法》及各项法律法规，内部管理规范，与全体职工依法签订劳动合同，参加社会保险并按时足额缴纳社会保险费；建立健全各项规章制度，并能做好规章制度执行、检查情况的记录。

第七条 具备第六条所列条件，愿意承担城镇职工基本医疗保险定点服务的零售药店，可向统筹地区劳动保障行政部门提出书面申请，并提供以下材料：

（一）《南京市城镇职工基本医疗保险定点零售药店申请表》。

（二）药品经营许可证、企业营业执照和劳动保障证、社会保险登记证（正、副本原件、复印件）及相关部门监督检查合格的证明材料。

（三）《药品质量经营管理规范》认证证书。

（四）执业药师或药师资格证书、注册证原件及复印件；全体职工名册；药品经营人员上岗证，有效期内的健康证明原件及复印件，社会保险缴费证明等相关材料。

聘请的退休人员需注明，并携带相关劳务协议。

（五）药品经营品种及价格清单；上一业务购销、收支情况。

（六）零售药店各项管理规章制度。

（七）零售药店房屋产权证复印件及营业场所平面图，并标明拟开设医保专门服务区域的位置，及药店所处地理位置图。

药店用房系租赁的，应提供不少于5年期的房屋租赁协议并征得房主同意。

（八）需审查的其他材料。

第八条 劳动保障行政部门对零售药店提交申请内容完备、材料齐全、管理规范、符合法定资格条件的，应当在收到申请材料之日起5日内下达受理非行政许可审批项目通知书；申请材料不齐全或者不符合法定资格条件的，应当当场或在五日内一次性告知申请人不予受理的理由或需要补正的材料，逾期不告知的，自收到申请材料之日起即视为受理。第九条 劳动保障行政部门受理申请人提交的申请材料后，应当按规定对申请定点资格的零售药店进行初审，对初审合格的单位在征求相关部门意见的基础上，指派有关工作人员进行实地核查，并结合区域规划、核查结果，择优审定定点零售药店资格。

经审定符合定点资格的零售药店名单应向社会公示30天。经公示无异议的零售药店，由劳动保障行政部门发放定点零售药店资格证书。

提供虚假材料的零售药店，一经核实，三年内不得申请定点资格。

第十条 经审查，零售药店的申请不符合规定资格条件的，受理机关应当依法作出不予受理或不授予定点资格的决定，说明理由，并告知申请人享有依法申请行政复议或者提起行政诉讼的权利。

第十一条 医保经办机构应根据区域布点和参保人员选择购药的需要，在获得定点资格的零售药店范围内，根据条件优先秩序，选择确定定点零售药店，并统一向社会公布。暂未选定的零售药店，作为候选定点零售药店。

第十二条 医保经办机构应与入选的定点零售药店签订医疗保险服务协议，协议内容包括医疗保险服务范围、服务内容、服务质量、结算办法以及药费审核控制要求，明确双方的责任、权利和义务。协议有效期为1年。任何一方违反协议，对方均有权解除协议，但须于30天前通知对方，并报当地劳动保障行政部门及食品药品监督管理部门备案。

第十三条 定点零售药店医疗保险定点服务范围分三类：A类为普通门诊；B类为门诊慢性病；C类为门诊特定项目。

首次签订服务协议的定点零售药店服务范围为A类；连续两年以上无违规行为、达到诚信单位评选标准且每年年检评分在95分及以上的，可向医保经办机构申请B类和C类服务范围。医保经办机构应根据参保人员购药需要和定点零售药店的服务质量及服务水平，选定20%左右的定点零售药店开展B类服务，选定10%左右的定点零售药店开展C类服务，A、B、C三类服务范围可兼有。

第十四条 除政府规定拆迁的，定点零售药店不得随意变更地址。因政府规定拆迁变更地址的定点零售药店，应自变更之日起15个工作日内到劳动保障行政部门重新申请定点资格。其他原因变更地址的定点零售药店，取消定点资格。

定点零售药店名称、法人代表等基础信息变更的，应自批准变更之日起15个工作日内到劳动保障行政部门办理变更登记手续。逾期未办理手续的，医保经办机构暂停与其结算医疗保险费用；超过三个月仍未办理手续的，取消定点资格。

第十五条 定点零售药店应加强以下管理工作：配备一名专（兼）职人员负责本店基本医疗保险用药服务的管理，并协同医保经办机构做好各项管理工作；根据基本医疗保险规定建立健全相应的管理制度，对药品流转及参保人员的药品费用单独建帐；提供医保经办机构费用审核相关的资料及帐目清单，定期向医保经办机构通报医疗保险协议履行情况。

第十六条 定点零售药店应当按照规定为参保人员提供购药服务，不得有下列行为：

（一）未取得食品药品监督管理部门培训合格证的营业员在药品柜销售药品；

（二）以定点零售药店的名义进行广告宣传；

（三）营业期间无执业药师或药师在岗；

（四）执业药师或药师未按规定审方、验方，擅自更改处方或无定点医疗机构外配处方配处方药；

（五）发现购药人员冒用或使用伪造、涂改的医疗保险有关凭证购药而不予以制止；

（六）为未取得定点资格的零售药店或医疗机构提供劳动和社会保障卡代刷卡服务；

（七）少报、瞒报社会保险缴费人数和基数；

（八）搭车配药、以药易药、以药易物；

（九）非法获得医疗保险门特专用外配处方，并伪造医师开方配处方药；

（十）将本店柜台承包、出租、转让给其他单位或个人经营；

（十一）未按规定缴纳和代扣代缴社会保险费，经责令限期整改后拒不整改或在期限内整改不到位；

（十二）严重违反基本医疗保险有关规定，造成基金损失和恶劣社会影响；

（十二）弄虚作假，骗取基本医疗保险基金；

（十三）其他严重违反医疗保险规定的行为。

第十七条 医保经办机构应当加大对定点零售药店医保服务的稽查和监督力度，对违反规定的费用，医保经办机构不予支付。定点零售药店有违反本办法第十六条规定行为的，医保经办机构应当提请劳动保障行政部门按照有关规定查处；情节严重的，取消其定点资格，被取消定点资格的药店两年内不得再次申请定点资格；造成基本医疗保险基金损失的，由医保经办机构如数追回违反规定的费用，并按有关规定进行处理；构成犯罪的，依法追究其刑事责任。

第十八条 劳动保障行政部门每年年底会同药品监督管理、卫生、物价、财政等有关部门对定点零售药店执行医疗保险规定和服务协议情况进行综合检查考核。

年检评分在80分以上的，双方可续签服务协议。年检评分未达到规定标准的，应责令整改，整改合格的续签服务协议；整改不合格的，报请劳动保障行政部门批准后暂停其定点资格，直至取消其定点资格。

凡因违规等原因退出定点的，由候选定点零售药店替补。

第十九条 零售药店对劳动保障行政部门的行政行为有异议的，可依法申请行政复议或者提起行政诉讼。

零售药店、参保人员及其他公民、组织对医保经办机构的行政行为有异议的，可依《社会保险行政争议处理办法》的规定申请复查或提起行政复议；申请人与医保经办机构发生属于人民法院受案范围的行政案件，申请人也可以依法直接向人民法院提起行政诉讼。

第二十条 实行单独统筹的各县（区）可根据本办法，结合当地实际，制定具体办法。第二十一条 本办法由市劳动保障行政部门负责解释。第二十二条 本办法自发布之日起施行。

第五篇：温州市基本医疗保险定点零售药店管理办法

温州市基本医疗保险定点零售药店管理办法

温劳社医〔2007〕209号

第一条为加强和规范基本医疗保险定点零售药店管理，根据国家、省、市职工基本医疗保险有关规定，结合我市实际，制定本办法。

第二条本办法所称的定点零售药店，是指经基本医疗保险统筹地区劳动保障行政部门（以下简称劳动保障部门）资格审查确认，与统筹地区医疗保险经办机构（以下简称医保经办机构）签订协议，为基本医疗保险参保人员提供医保非处方药、外配处方药购买以及指定开展的其他医保服务的药品零售企业。

第三条零售药店的基本医疗保险定点资格由劳动保障部门审查确认。劳动保障部门在资格审查确认时应遵循下列原则：

（一）总体规划、布局合理、择优选择；

（二）保证基本医疗保险用药的品种和质量；

（三）引入竞争机制，合理控制药品服务成本；

（四）方便参保人员购药，有利于规范医保管理，提高服务质量。

劳动保障部门应根据以上原则及基本医疗保险基金支付能力、医疗保险计算机系统容量等对定点零售药店的数量实行总量控制，并根据定点零售药店的布局、服务质量以及参保人员需求变化等进行调整。

第四条申请定点资格的零售药店应具备下列条件：

（一）符合医保定点机构服务总体布局要求；

（二）持有《药品经营许可证》和《营业执照》；

（三）取得《药品经营质量管理规范》（GSP）认证证书，并按照规定实施；

（四）依法参加社会保险和劳动用工备案登记，并按时足额缴纳社会保险费；

（五）严格执行国家和省、市有关药品监管、物价等法律法规和政策，建立完善的内部管理制度，能确保药品质量，无假冒伪劣药品销售行为；

（六）具有与药品经营规模相适应的稳定的营业场所、仓储设施，营业面积（不含办公、仓库用房）达到100平方米（含）以上，设置专供医保服务的区域和结算窗口，具备24小时提供服务的能力，有明显的夜间售药标志和售药窗口，营业时间有执业（中）药师或从业（中）药师审核和调配处方；

（七）基本医疗保险药品与自费药品进行分类管理，储备药品中，医保药品品种数量占储备药品品种总量比例，西药达到70%以上，中成药达到60%以上；

（八）具备独立的计算机管理系统和与医疗保险计算机管理系统联网的条件，并配有相应的管理维护人员；

（九）配备2名（含）以上药师（其中至少1名为执业药师），并能保证在营业时间内为参保人员提供服务；

（九）正式营业一年以上且年营业额不少20万元。

第五条愿意承担基本医疗保险定点服务的零售药店，应向统筹地区劳动保障部门书面提出定点资格申请，并提供以下材料：

（一）《药品经营许可证》和《营业执照》及复印件；

（二）《药品经营质量管理规范认证证书》及复印件；

（三）社会保险登记证副本及复印件、劳动保障部门出具的用工备案登记表、医保经办机构出具的依法参保缴费证明材料；

（四）法定代表人或主要负责人的身份证及复印件；

（五）执业（中）药师注册证、从业（中）药师资格证、营业人员职业资格证书、健康证明及复印件；

（六）药品监管、物价部门监督检查合格的证明材料；

（七）经营药品品种、价格和上一业务收支情况证明材料清单；

（八）营业用房产权或使用权证明材料及复印件；

（九）劳动保障行政部门所需的其他材料。

第六条连锁经营的零售药店，由各零售药店独立申请定点零售药店资格。

第七条零售药店有下列情形之一的，劳动保障部门不受理其定点资格申请：

（一）申请材料不齐全或者不真实的；

（二）被取消定点零售药店资格不满1年的；

（三）有重大违法违规行为，正在接受调查处理的；

（四）停业或歇业的。

第八条劳动保障部门在受理零售药店的申请后，应根据本办法第四条规定的条件对其进行审核，在受理之日起60个工作日内作出是否具备定点资格的确认，并书面通知申请单位。

定点资格的有效期为3年。本办法施行前已取得定点资格的零售药店，其定点资格有效期自本办法施行之日起计算。有效期满前，零售药店应向劳动保障部门提出重新确认定点资格的申请。

第九条经确认具备定点资格并要求开展基本医疗保险服务的零售药店，应做好下列准备工作：

（一）组织医保相关政策、业务的培训；

（二）建立与基本医疗保险规定相适应的医疗保险管理内部机构和工作制度，并配备熟悉医保政策、岗位相对稳定的管理人员；

（三）按劳动保障部门的要求建立独立的计算机管理系统，并提供联网接口；

（四）建立独立的数据库，对提供医保非处方药、外配处方药购买的药品等医保相关信息实行单独管理；

（五）设置“医疗保险政策宣传栏”和“医疗保险意见箱”，公布医疗保险咨询与投诉电话，药品实行明码标价并按规定分类摆放，医疗保险药品有明显提示标记。

第十条劳动保障部门应会同医保经办机构对零售药店的准备工作进行检查验收。经验收确认具备开展医保购药服务条件后，零售药店应与医保经办机构签订服务协议，并与劳动保障部门的计算机系统联网。纳入定点零售药店范围后，零售药店应根据服务协议约定，向参保人员提供医疗保险的购药服务。

第十一条服务协议应明确双方的权利和义务。协议主要内容应包括：服务范围、服务内容、服务质量、费用结算、审核与控制的办法、违约责任、协议的解除或终止条件等。服务协议到期后，定点零售药店应及时与医保经办机构续签协议。

定点零售药店与医保经办机构签订协议、解除或终止协议，应向劳动保障、药品监管部门备案。

第十二条医保经办机构与定点零售药店签定医疗服务协议后，定点零售药店的名单由劳动保障部门向社会公布，并由劳动保障部门向定点零售药店发放统一制作的定点零售药店标牌和资格证书。

定点零售药店应在本单位显著位置悬挂定点零售药店标牌，并妥善保留，不得转让或损坏。

第十三条定点零售药店定点资格的条件发生变化，或出现经工商部门、药品监管部门批准的合并、分立、类别性质、单位名称、地址、法定代表人（负责人）、经营范围变化或

变更等情形的，应在发生变化或批准变更之日起15个工作日内向劳动保障部门重新办理定点资格确认手续。

定点零售药店不符合定点资格条件或不按规定办理定点资格确认手续的，由劳动保障部门责令其限期整改，医保经办机构暂停支付医保费用。拒不整改或整改不符合要求的，由劳动保障部门取消其定点资格。

第十四条定点零售药店临时停业的，应在5个工作日内向劳动保障部门和医保经办机构备案。停业六个月（含）以上的、或歇业、或被撤销的零售药店，劳动保障部门取消其定点资格。

第十五条定点零售药店应按医保相关规定为参保人员提供购买外配处方药和医保非处方药服务。

定点零售药店提供外配处方药购买服务时，接收的医保外配处方应由定点医疗机构具有基本医疗保险服务资格的医师开具、签名并加盖定点医疗机构外配处方专用章。定点零售药店执业药师应认真查验社会保障卡、医疗证和外配处方，询问病情并指导用药，售药后在处方上签字。外配处方应保存2年以上。

定点零售药店提供医保非处方药购买服务时，应核对参保人员的社会保障卡和医疗证，做到人、卡、证相符。售药后应在其医疗保险病历本上记录购药日期、药品名称、规格、数量及金额，加盖包括药店名称、药师姓名的专用章。未在医疗保险病历本上记录上述购药明细的，购药发生的费用医保经办机构不予结算。

第十六条定点零售药店工作人员开展基本医疗保险服务，应先向劳动保障部门备案，并取得服务资格。未取得基本医疗保险服务资格的人员为参保人员提供购药服务发生的费用，医疗保险基金不予支付。

第十七条定点零售药店的计算机管理应符合下列规定：

（一）计算机管理系统符合《温州市医疗保险费用结算审核计算机管理系统医院系统接口规范》的规定；

（二）计算机管理系统应通过专线与劳动保障部门计算机管理系统实现时联网，零售药店计算机系统内部网络不得接入互联网；

（三）实时联网的设备应符合《实时联网结算相关设备配置要求》；

（四）计算机管理系统应根据劳动保障部门的要求及时修改调整；

（五）应配备信息管理人员，加强计算机系统的管理和维护，并按《温州市医疗保险费用结算审核计算机管理系统医院系统接口规范》要求及时、准确地向劳动保障部门传输相关信息。

第十八条定点零售药店应将医疗费用结算单、费用明细清单等材料及时传递医保经办机构。

医保经办机构应根据基本医疗保险规定的支付范围和支付标准对医疗费进行审核，扣除不符合规定的医疗费后，将其余医疗费按医疗保险结算办法拨付给定点零售药店。

第十九条劳动保障、药品监管、物价部门和医保经办机构应加强对定点零售药店的监督检查，规范定点零售药店的基本医疗服务行为，并将监督检查情况向社会公布。

劳动保障、药品监管、物价部门和医保经办机构对定点零售药店进行监督检查时，定点零售药店和有关人员应积极配合，并如实提供相关材料。

第二十条劳动保障部门对定点零售药店进行审查，并实行信用等级管理。信用等级具体管理办法由劳动保障部门会同有关部门另行制定。

第二十一条劳动保障部门应建立定点零售药店医疗服务预留保证金制度。保证金的预留、兑付数额与定点医疗零售药店的审查及信用评定结果挂钩。

第二十二条定点零售药店及其工作人员有下列行为之一的，由医保经办机构追回违反

规定支出的医疗保险基金，并由劳动保障部门责令整改，并可暂停或取消相关责任人员基本医疗保险服务资格；情节严重的，由劳动保障部门暂停或取消零售药店定点资格：

（一）不校验社会保障卡、医疗证的；

（二）不按处方规定配（售）药品或超剂量配（售）药品的，或无处方配（售）处方药的；

（三）涂改或伪造外配处方的；

（四）医疗保险药品备药率不符合规定的；

（五）将自费药品与列入基本医疗保险药品目录的药品混淆的；

（六）不执行国家规定的药品价格，造成基本医疗保险基金损失的；

（七）向参保患者提供假冒伪劣或过期药品的；

（八）以医保定点的名义从事商业广告或促销活动的；

（九）未按规定申报缴纳社会保险费或办理劳动用工备案登记的；

（十）其他违反基本医疗保险规定的行为。

第二十二条定点零售药店有下列行为之一的，由劳动保障部门取消其定点资格，医保经办机构解除与其签订的服务协议，并追回违反规定支出的医疗保险基金：

（一）为非定点医疗机构、定点零售药店提供医疗保险费用结算的；

（二）将医疗保险基金支付范围的药品串换成其他药品、生活用品、保健用品或其他物品的，或故意将非参保人员的医疗费用或非医疗保险基金支付范围的费用列入医疗保险基金支付的；

（三）恶意攻击医疗保险计算机管理系统，造成系统瘫痪或数据破坏的；

（四）未按规定参加定点零售药店审查或不按规定提交年审相关材料的；

（五）信用等级被评为最低一档等级的；

（六）未在规定时间内与医保经办机构签订或续签协议的；

（七）被药品监管部门或工商部门注销或吊销《药品经营许可证》或《营业执照》的；

（八）违反基本医疗保险规定，经劳动保障部门责令整改而拒不整改，或经整改仍不符合要求的，或拒不履行劳动保障部门的行政处理决定；

（九）发生其他符合取消定点资格的行为。

第二十四条定点零售药店被暂停或取消定点资格后，劳动保障部门应向社会公告。零售药店被取消定点资格后，劳动保障部门应收回定点零售药店标牌。

第二十五条医保经办机构与定点零售药店履行协议发生争议的，可由双方协商解决，也可提请劳动保障部门协调解决。难以协调或协商解决的，可向仲裁机构申请仲裁或向人民法院起诉。

第二十六条本办法自发文之日起施行。