关于加强基本医疗保险定点医疗机构定点零售药店管理的通知

第一篇：关于加强基本医疗保险定点医疗机构定点零售药店管理的通知

关于加强基本医疗保险

定点医疗机构定点零售药店管理的通知

各县（市）人力资源和社会保障局、社保中心；各基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店：

为加强基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店（以下简称“两定”单位）的管理，促进规范经营，维护好参保人员的合法权益，确保医保基金安全，根据《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发„1999‟14号）和《河南省基本医疗保险定点零售药店管理办法》（豫劳社医疗„2008‟4号）文件精神，现将“两定”单位管理有关事项通知如下：

一、申请“两定”单位所需资料

（一）定点医疗机构

1．执业许可证正、副本原件及复印件； 2．收费许可证正、副本原件及复印件；

3．等级证书或批准文件原件及复印件（限医院）；

4．税务登记证正、副本原件及复印件（营利性医疗机构提供）； 5．银行开户许可证原件及复印件； 6．大型医疗仪器设备清单；

7．上一年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量（包括门诊诊疗人次、平均每一诊疗人次医疗费、住院人数、出院者平均住院日、平均每一出院者住院医疗费、出院者平均每天住院医疗费等），以及可承担医疗保险服务的能力；

8．有住院业务的医疗机构提供编制床位数、实际开放床位数及科室设臵情况；

9．基层医疗机构（一级及以下）提供执业医师资格证、执业证、专业技术资格证、社区岗位培训合格证（全科医师证）原件及复印件，护士资格证原件及复印件。

10．提供从业人员花名册、劳动合同原件及复印件、参加社会保险缴费凭证原件及复印件（退休人员提供退休证原件复印件）；

11．要求提供的其他材料。

（二）定点零售药店

1．《药品经营许可证》和《营业执照》正、副本原件及复印件；

2．《药品经营质量管理规范》(GSP)认证证书原件及复印件；

3．零售药店法定代表人和负责人的身份证明原件及复印件；

4．药学专业技术人员执业资格证书或专业技术资格证书原件及复印件；

5．药品购进记录、上年度收入情况和纳税证明等材料原件及复印件；

6．药品监督和价格管理部门监督检查合格的证明材料原件及复印件；

7．经营场所的房产证明或租赁协议材料等相关资料及店址地理位臵图；

8．银行开户许可证原件及复印件；

9．提供从业人员花名册、劳动合同原件及复印件、参加社会保险缴费凭证原件及复印件（退休人员提供退休证原件复印件）；

10．要求提供的其他材料。

二、“两定”单位职责和要求

（一）定点医疗机构

1．定点医疗机构应配备专（兼）职管理人员，与社会保险经办机构共同做好定点医疗服务管理工作。及时、准确地向社会保险经办机构提供参保人员医疗费用的发生情况等有关信息。

2．各门诊统筹定点医疗机构要加强对普通门诊统筹基金的管理使用，要单独建账、单独管理、专款专用。

3．各定点医疗机构要积极配合市劳动能力鉴定办对申请病退人员病历档案资料的核实工作，各定点医疗机构应对申请病退人员的病历档案资料出具真伪性证明。

4．定点医疗机构的相关人员应按规定参加有关部门组织的专业知识和医疗保险政策培训，取得相关的培训资格证书。

（二）定点零售药店

1．定点零售药店应在门前显要位臵悬挂基本医疗保险定点零售药店标牌；电脑、读卡器及网络通讯设施齐全，运行情况良好；应配备专（兼）职医疗保险管理人员，建立健全医疗保险相关的管理制度；店内明显位臵公示医疗保险监督举报电话号码，设立医疗保险服务意见箱。

2．定点零售药店要配备有执业药师(执业中药师)、从业药师(从

业中药师)执业资格或药师以上药学技术职称的人员担任驻店药师，驻店药师人数要与药店规模相适应，驻店药师不得挂名或兼职，应保证营业时间内至少有1名驻店药师在岗。

3．药品经营应遵守《药品经营质量管理规范》，建立规范的药品配送制度和质量管理制度，确保为参保人员提供质量合格、安全有效的药品。销售药品实行明码标价，药品价格符合价格主管部门规定。

4．严格执行国家处方药管理制度，对参保人员持外配处方购药的，应在驻店药师审核签字后调配和销售。外配处方要单独管理存放，并保存2年以上以备核查。

5．定点零售药店禁止摆放、销售化妆品、保健品、日用品及其他普通商品。

6．定点零售药店的相关人员应按规定参加有关部门组织的专业知识和医疗保险政策培训，取得相关的培训资格证书。

三、申请“两定”单位程序

1．为进一步提高工作效率，简化办事程序，市人力资源和社会保障局医疗工伤保险科和市社会保险事业管理局医疗监督科对申请“两定”单位实行联合办理。

2．申请“两定”单位的，应按照本通知第一条要求的材料一式两份报送市社会保险事业管理局医疗监督科。材料不完整的，市社会保险事业管理局医疗监督科应一次性告知申请人；材料完整的，由市人力资源和社会保障局医疗工伤保险科与市社会保险事业管理

局医疗监督科联合办理。

3．市人力资源和社会保障局医疗工伤保险科与市社会保险事业管理局医疗监督科联合对申请定点的医疗机构和药店进行现场验收，符合条件的在10个工作日内发放定点资格证书，签订服务协议并告知“两定单位”医保网络开通手续。

四、“两定”单位资格证发放工作

1．已被批准为“两定”单位，未发放定点资格证书的，应在2012年7月1日前到市人力资源和社会保障局医疗工伤保险科补办。

2．“两定”单位资格证已到期的，应重新提交资料进行补办。3．“两定”单位在医疗机构执业许可证或药品经营许可证到期换发新证后一个月内，应按申办要求提供相关资料，换发新证并重新签订服务协议。“两定”单位资格证未到期，而医疗机构执业许可证或药品经营许可证已到期换发新证的，应在2012年7月1日前重新办理“两定”单位资格证。今后，“两定”单位资格证与医疗机构执业许可证或药品经营许可证有效期应保持一致。

4．“两定”单位变更名称、经营地址、法定代表人、负责人的，自变更之日起30 日内持相关材料到市人力资源和社会保障局医疗工伤保险科、市社会保险事业管理局医疗监督科办理变更手续。

5.“两定”单位未按上述规定换发新证的，将停止医保相关业务。

6.“两定”单位资格证书按照统一格式，由市人力资源和社会保障局统一印制，各县（市）申请“两定”单位的由各县（市）人

力资源和社会保障局统一到市人力资源和社会保障局领取。

7.“两定”单位的申请、受理、资格证书的发放、服务协议的签订不收取任何费用。

五、“两定”单位监督管理工作

1．市人力资源和社会保障局统一组织、统一领导全市“两定”单位执行医疗保险政策管理、定点资格管理和年度服务质量考核工作。

2．市社会保险事业管理局具体承担“两定”单位申请、受理、材料审核上报、服务协议签订和日常监督检查工作。

3．市社会保险事业管理局相关业务科室应督促“两定”单位认真履行服务协议，对发现违反协议的情况及时纠正，市社会保险事业管理局医疗监督科应将日常监督检查情况每季度汇总后于次季度10日内报市人力资源和社会保障局医疗工伤保险科，日常监督检查情况将做为对医院分级管理和年度服务质量考核的重要依据。

4．建立定点医疗机构总额预付预警制度，市社会保险事业管理局每半年要对实行总额预付的定点医疗机构医保费用支出情况进行分析，发现的问题要及时向医院进行反馈，督促其整改。

5．各定点医疗机构对病退人员病历核实出具证明工作将作为年度服务质量考核的重要依据，不积极配合市劳动能力鉴定办病历档案核实工作的，年度服务质量考核不能确定为优秀档次，取消其医保优惠政策。

6．定点零售药店有摆放、销售化妆品、保健品、日用品及其他

普通商品行为的，首次发现查实，暂停其医保服务限期整改，暂停期限不少于三个月；再次发现查实，将取消其定点资格，终止服务协议，停止医保相关业务。首次暂停定点零售药店医保服务三个月后验收合格的，恢复其医保业务，整改不合格的，取消其定点资格，终止服务协议，停止医保相关业务。

7.“两定”单位被有关部门吊销执业许可证、药品经营许可证、营业执照的，同时取消其定点资格，终止服务协议，停止医保相关业务。

8．凡发现并经查实“两定”单位以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金的，由市社会保险事业管理局根据服务协议进行违约处理，数额巨大、情节严重的市社会保险事业管理局出具处理初步意见，经市人力资源和社会保障局审核同意后移交纪检、司法机关处理。

9．凡被取消定点资格的“两定”单位，两年内不得重新申请备案，不再发放定点资格证书，不再签订服务协议。

各县（市）人力资源和社会保障局、社保中心要对“两定”单位管理实行联合办公，并按本通知相关规定执行。

本通知自下发之日起执行。

二〇一二年三月一日

第二篇：基本医疗保险定点零售药店操作规程

太原市万柏林区益众康维药店 基本医疗保险定点零售药店操作规程

定点药店要向参保人员提供优质、完善、周到的处方外配服务。

1.参保人员持外配处方在柜台开票，各柜组人员对于处方上所列的品种、规格、数量不得随意更换，同时告知参保人员处方所列药品的类别，目录内药品使用医保专用小票（盖专用标识章）。

2.定点药店医疗保险管理人员审核其外配处方是否盖有处方外配章，处方上是否有医师签名，处方上患者姓名等相关资料与医疗保险证，IC卡是否一致，为参保人员做资格验证。

3.银台工作人员凭小票划价、开票，目录内的药品费用可从参保人员个人帐户中列支，金额不足时可补交现金。4.顾客凭系统内小票提货，营业员复核，顾客确认后，调剂、复核人员在处方上签字并留存该处方。

5.医保专用收据一式三联（顾客、银台、财务），盖医保专用章（顾客、柜台），每日结帐时，柜台与银台对帐，并核对IC卡消费金额以及处方张数，将IC卡消费金额体现于每日销售汇总单上，同时妥善保存好票据备查。6.银台要将外配处方与银台留存的医保专用收据以及系统内小票一一对应装订，定点药店医疗保险管理人员对于此处方应单独登记、建帐，并妥善保存2年以上备查。7.每日销售结束后，医疗保险管理人员要在医保电脑系统中做出日结帐单，并及时上传数据，下载数据，以便及时更新医保目录相关项目以及参保人员变动情况，同时在系统电脑中查看调价通知及远程通知，根据信息中心及相关部门对商品资料的维护，及时、准确地将其修改保存于医保专用电脑系统中。

8.每月26日定点药店医疗保险管理人员应列出参保人员当月使用个人帐户的购药药费单，次月5日前上报山西省医疗保险管理服务中心财务部列支费用，并将数据报总部财务核算部。

太原市万柏林区益众康维药店

第三篇：北京市基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法

北京市基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法

关于印发《北京市基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》的通知

京劳社医发〔2001〕12号

2001.02.28

北京市劳动和社会保障局 北京市药品监督管理局

各区县劳动和社会保障局、药品监督管理局，各委、办、局、总公司，各计划单列企业，中央在京单位，军队驻京企业，各有关零售药店：

为了贯彻落实《北京市基本医疗保险规定》(2001年2月20日北京市人民政府第68号令)，市劳动和社会保障局、市药品监督管理局制定了《北京市基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》，现印发给你们，请认真学习，遵照执行。

附件：北京市基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法

北京市基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法

第一条 为加强和规范本市基本医疗保险定点零售药店管理，根据《北京市基本医疗保险规定》（2001年2月20日北京市人民政府第68号令），制定本办法。

第二条 本市行政区域内基本医疗保险定点零售药店管理适用本办法。本办法所称基本医疗保险定点零售药店（以下简称定点零售药店），是指经市劳动和社会保障局认定，取得定点资格，经市医疗保险事务经办机构确定，并签订协议，为参加基本医疗保险的职工和退休人员（以下简称参保人员）提供处方外配服务的零售药店。

处方外配是指参保人员持基本医疗保险定点医疗机构医师开具的处方，在定点零售药店购药的行为。

第三条 市劳动和社会保障局负责全市定点零售药店基本医疗保险工作的管理和监督检查工作。区、县劳动和社会保障局负责本辖区内定点零售药店基本医疗保险工作的具体管理和监督检查工作。

市医疗保险事务经办机构在取得定点资格的零售药店范围内确定定点零售药店，与定点零售药店签定协议；市和区、县医疗保险事务经办机构对定点零售药店的医疗保险工作进行指导，处方外配服务情况进行检查和费用审核、结算。社会保险基金管理机构负责费用支付。

第四条 确定定点零售药店，应符合区域规划，布局合理；保证基本医疗保险用药的品种和质量；引入竞争机制，合理控制药品服务成本；方便参保人员就医后购药和便于管理。

第五条 定点零售药店应符合以下条件和要求：

（一）有《药品经营企业许可证》和《营业执照》，符合药品监督和物价管理要求，经药品监督管理和物价部门检查合格。

（二）有与定点服务相适应的资金、场所和设备。注册资金应在50万元（含）人民币以上，流动资金应在80万元（含）人民币以上；营业面积应在120平方米（含）以上，仓储面积在80平方米（含）以上；并具有良好的储藏设备和条件。连锁经营的零售药店，资金和仓储面积等条件视不同情况可适当放宽。

（三）有及时、准确供应医疗保险用药，确保24小时提供服务的能力。营业时间内至少有一名药师值班，营业人员应经药品监督管理部门、劳动和社会保障局培训合格。

（四）实施处方药与非处方药分类管理。能从通过国家药品监督管理部门颁布的《药品经营质量管理规范》（ＧＳＰ）认证,或经药品监督管理部门认可的药品经营企业购药，不得经营假劣药品。

（五）遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规、规定，有健全规范的药品质量保证措施和规章制度，确保供药安全、有效和服务质量。

严格执行国家和本市有关药品价格的规定，实行明码标价。

（六）有根据医疗保险工作需要配备的专（兼）职管理人员和相应的计算机设备，使用符合基本医疗保险要求的管理软件；执行基本医疗保险制度的政策规定和有关的统计、信息、报告制度；作好基本医疗保险宣传工作。

（七）其他条件和管理要求。

第六条 愿意承担基本医疗保险定点服务的零售药店（含连锁经营的零售药店），向所在区、县劳动和社会保障局提出书面申请，填写《北京市基本医疗保险定点零售药店申请书》，并提交以下材料：

（一）《药品经营企业许可证》、《营业执照》的副本及复印件，药品监督管理和物价部门检查合格的证明材料。

（二）营业和仓储场所、资金证明。自有场所，应当提供房产证明；租赁场所，应当提交至少2年期的租赁协议和出租方房产证明；有关部门出具的验资证明材料。

（三）专（兼）职管理人员及具有药师以上技术职称人员的相关材料和证明。

（四）经营药品品种清单及上一业务往来收支情况统计表。

（五）与基本医疗保险相关的内部管理和工作制度。

（六）其它有关的材料。

第七条 区、县劳动和社会保障局收到零售药店的申请后，对材料齐全的，在30个工作日内进行审核，报市劳动和社会保障局。

第八条 市劳动和社会保障局收到区、县劳动和社会保障局报送的审核意见和零售药店申请材料后，30个工作日内进行审查，并作出决定。如有特殊情况，可顺延30个工作日。

第九条 市劳动和社会保障局对经审查符合条件的，核发《北京市基本医疗保险定点零售药店资格证书》（以下简称《资格证书》），并向社会公布。《资格证书》实行年检制度，有效期为三年，期满后重新办理资格认定手续。第十条 定点零售药店合并，以及名称、地址、所有制性质、法定代表人、服务能力等发生变化，应当自发生之日起十五日内向所在区、县劳动和社会保障局申请办理变更手续。

第十一条 市医疗保险事务经办机构与定点零售药店签订的协议包括服务范围、服务内容、服务质量、药费结算办法以及药费审核等内容。协议有效期为一年。任何一方违反协议，另一方均有权解除协议，但须提前一个月通知对方和参保人员，并报市劳动和社会保障局备案。

第十二条 定点零售药店应加强对外配处方的管理。外配处方应由基本医疗保险定点医疗机构的医师开具，有医师签名并加盖基本医疗保险定点医疗机构印章。参保人员持外配处方购药时，定点零售药店药师应对处方进行审核、签字，加盖定点零售药店审核专用章，并核对参保人员的其他有关证件，对手续不全者，定点零售药店不予给药。外配处方应单独管理、存放、建帐，并定期向所在区、县医疗保险事务经办机构报告处方外配及费用的发生情况。外配处方保存期限为2年。

第十三条 市和区、县医疗保险事务经办机构应按照基本医疗保险的有关规定和与定点零售药店签订的协议，按时足额与定点零售药店结算药品费用。第十四条 市和区、县劳动和社会保障局与药品监督管理、物价等有关部门要加强对定点零售药店处方外配服务和管理情况的监督检查，对违反规定的，按有关规定处理。情节严重的，由市劳动和社会保障局根据《北京市基本医疗保险规定》取消其定点资格。

第十五条 本办法由市劳动和社会保障局负责解释。第十六条 本办法自2001年4月1日起施行。

第四篇：南京市基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法

南京市劳动和社会保障局关于印发《南京市基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》的通知

（二○○五年十二月二十六日 宁劳社医[2005]3号）

各区县劳动保障局、各有关部门及相关单位：

为加强和规范我市基本医疗保险定点零售药店管理，特制定《南京市基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》，现印发给你们，请遵照执行。

南京市基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法

第一条 为进一步加强和规范本市基本医疗保险定点零售药店管理，根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）、《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》（劳社部发[1999]16号）、《江苏省贯彻〈城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法〉实施细则》（苏劳医[1999]16号）及有关规定，结合我市实际，制定本办法。

第二条 本办法所称基本医疗保险定点零售药店（以下简称“定点零售药店”）是指经食品药品监督管理部门批准取得药品经营许可，并经本市统筹地区劳动保障行政部门审查批准，与本市统筹地区医保经办机构（以下简称“医保经办机构”）签订基本医疗保险定点服务协议，为基本医疗保险参保人员提供基本医疗保险用药服务的零售药店。

第三条 定点零售药店审查和确定的基本原则是：总量控制，合理布局，择优定点，实行定点准入退出制度；保证基本医疗保险用药的品种和质量；引入竞争机制，合理控制药品服务成本；采取分类管理服务，方便参保人员购药。

定点零售药店选择药品经营质量管理规范（GSP）达标（合格）的零售药店；连锁经营的，以门面为单位单个定点，不连锁定点。

第四条 市劳动保障行政部门主管本市统筹地区定点零售药店资格的审批和监督管理工作。县（区）劳动保障行政部门负责本统筹地区定点零售药店资格的审批和监督管理工作。

市、县（区）医保经办机构按照职责分工，具体负责本统筹地区定点零售药店的具体管理和监督工作。

第五条 市劳动保障行政部门将根据本统筹地区基本医疗保险覆盖面、城镇职工基本医疗需求以及医疗保险计算机网络容量等，制定定点零售药店布局总体规划，并根据区域规划和参保人员的购药需求定期或不定期发布零售药店定点资格申请信息，向社会公开招标。

第六条 定点零售药店应具备以下资格和条件：

（一）取得《药品经营许可证》、《营业执照》正常经营两年以上和取得《药品经营质量管理规范》（GSP）认证证书。

（二）遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法律法规，有健全和完善的药品质量保证制度，能确保供药安全、有效，保证服务质量。

（三）严格执行国家和省、市物价管理部门规定的药品价格政策，经物价管理部门监督检查合格。

（四）严格执行城镇职工基本医疗保险制度有关政策，经营思想端正，服务行为规范，能公开向社会作出“质量、价格、服务”三承诺，并自觉接受社会监督。

（五）有2名或2名以上执业药师或药师担任主管业务负责人（不得兼职或挂名），并保证营业时间内不少于1名执业药师或药师在岗，对所经营的药品质量全面负责。

从事药品销售、配方、复核、保管等工作人员，必须经市级食品药品监督管理部门培训合格，持证上岗；并定期体检，建立健康档案。

（六）营业场所使用面积100平方米以上（含100平方米），并设立医疗保险专用服务区域。专用服务区域柜台不得承包、出租、转让给其他单位或个人经营。

（七）经营基本医疗保险药品目录范围内的药品品种（不含中药饮片）符合分级分类管理要求，经营药品必须有“进、销、存”台帐，并按GSP要求进行电脑管理。具备及时供应基本医疗保险药品目录内药品、24小时提供服务的能力。

（八）配备必要的计算机和与基本医疗保险业务相适应的计算机管理人员。

（九）储放药品的库房需干燥、通风、防潮、防霉、防鼠咬、防虫蛀、防污染，并具备存放需特殊贮藏条件药品的设施。

（十）严格遵守《劳动法》及各项法律法规，内部管理规范，与全体职工依法签订劳动合同，参加社会保险并按时足额缴纳社会保险费；建立健全各项规章制度，并能做好规章制度执行、检查情况的记录。

第七条 具备第六条所列条件，愿意承担城镇职工基本医疗保险定点服务的零售药店，可向统筹地区劳动保障行政部门提出书面申请，并提供以下材料：

（一）《南京市城镇职工基本医疗保险定点零售药店申请表》。

（二）药品经营许可证、企业营业执照和劳动保障证、社会保险登记证（正、副本原件、复印件）及相关部门监督检查合格的证明材料。

（三）《药品质量经营管理规范》认证证书。

（四）执业药师或药师资格证书、注册证原件及复印件；全体职工名册；药品经营人员上岗证，有效期内的健康证明原件及复印件，社会保险缴费证明等相关材料。

聘请的退休人员需注明，并携带相关劳务协议。

（五）药品经营品种及价格清单；上一业务购销、收支情况。

（六）零售药店各项管理规章制度。

（七）零售药店房屋产权证复印件及营业场所平面图，并标明拟开设医保专门服务区域的位置，及药店所处地理位置图。

药店用房系租赁的，应提供不少于5年期的房屋租赁协议并征得房主同意。

（八）需审查的其他材料。

第八条 劳动保障行政部门对零售药店提交申请内容完备、材料齐全、管理规范、符合法定资格条件的，应当在收到申请材料之日起5日内下达受理非行政许可审批项目通知书；申请材料不齐全或者不符合法定资格条件的，应当当场或在五日内一次性告知申请人不予受理的理由或需要补正的材料，逾期不告知的，自收到申请材料之日起即视为受理。第九条 劳动保障行政部门受理申请人提交的申请材料后，应当按规定对申请定点资格的零售药店进行初审，对初审合格的单位在征求相关部门意见的基础上，指派有关工作人员进行实地核查，并结合区域规划、核查结果，择优审定定点零售药店资格。

经审定符合定点资格的零售药店名单应向社会公示30天。经公示无异议的零售药店，由劳动保障行政部门发放定点零售药店资格证书。

提供虚假材料的零售药店，一经核实，三年内不得申请定点资格。

第十条 经审查，零售药店的申请不符合规定资格条件的，受理机关应当依法作出不予受理或不授予定点资格的决定，说明理由，并告知申请人享有依法申请行政复议或者提起行政诉讼的权利。

第十一条 医保经办机构应根据区域布点和参保人员选择购药的需要，在获得定点资格的零售药店范围内，根据条件优先秩序，选择确定定点零售药店，并统一向社会公布。暂未选定的零售药店，作为候选定点零售药店。

第十二条 医保经办机构应与入选的定点零售药店签订医疗保险服务协议，协议内容包括医疗保险服务范围、服务内容、服务质量、结算办法以及药费审核控制要求，明确双方的责任、权利和义务。协议有效期为1年。任何一方违反协议，对方均有权解除协议，但须于30天前通知对方，并报当地劳动保障行政部门及食品药品监督管理部门备案。

第十三条 定点零售药店医疗保险定点服务范围分三类：A类为普通门诊；B类为门诊慢性病；C类为门诊特定项目。

首次签订服务协议的定点零售药店服务范围为A类；连续两年以上无违规行为、达到诚信单位评选标准且每年年检评分在95分及以上的，可向医保经办机构申请B类和C类服务范围。医保经办机构应根据参保人员购药需要和定点零售药店的服务质量及服务水平，选定20%左右的定点零售药店开展B类服务，选定10%左右的定点零售药店开展C类服务，A、B、C三类服务范围可兼有。

第十四条 除政府规定拆迁的，定点零售药店不得随意变更地址。因政府规定拆迁变更地址的定点零售药店，应自变更之日起15个工作日内到劳动保障行政部门重新申请定点资格。其他原因变更地址的定点零售药店，取消定点资格。

定点零售药店名称、法人代表等基础信息变更的，应自批准变更之日起15个工作日内到劳动保障行政部门办理变更登记手续。逾期未办理手续的，医保经办机构暂停与其结算医疗保险费用；超过三个月仍未办理手续的，取消定点资格。

第十五条 定点零售药店应加强以下管理工作：配备一名专（兼）职人员负责本店基本医疗保险用药服务的管理，并协同医保经办机构做好各项管理工作；根据基本医疗保险规定建立健全相应的管理制度，对药品流转及参保人员的药品费用单独建帐；提供医保经办机构费用审核相关的资料及帐目清单，定期向医保经办机构通报医疗保险协议履行情况。

第十六条 定点零售药店应当按照规定为参保人员提供购药服务，不得有下列行为：

（一）未取得食品药品监督管理部门培训合格证的营业员在药品柜销售药品；

（二）以定点零售药店的名义进行广告宣传；

（三）营业期间无执业药师或药师在岗；

（四）执业药师或药师未按规定审方、验方，擅自更改处方或无定点医疗机构外配处方配处方药；

（五）发现购药人员冒用或使用伪造、涂改的医疗保险有关凭证购药而不予以制止；

（六）为未取得定点资格的零售药店或医疗机构提供劳动和社会保障卡代刷卡服务；

（七）少报、瞒报社会保险缴费人数和基数；

（八）搭车配药、以药易药、以药易物；

（九）非法获得医疗保险门特专用外配处方，并伪造医师开方配处方药；

（十）将本店柜台承包、出租、转让给其他单位或个人经营；

（十一）未按规定缴纳和代扣代缴社会保险费，经责令限期整改后拒不整改或在期限内整改不到位；

（十二）严重违反基本医疗保险有关规定，造成基金损失和恶劣社会影响；

（十二）弄虚作假，骗取基本医疗保险基金；

（十三）其他严重违反医疗保险规定的行为。

第十七条 医保经办机构应当加大对定点零售药店医保服务的稽查和监督力度，对违反规定的费用，医保经办机构不予支付。定点零售药店有违反本办法第十六条规定行为的，医保经办机构应当提请劳动保障行政部门按照有关规定查处；情节严重的，取消其定点资格，被取消定点资格的药店两年内不得再次申请定点资格；造成基本医疗保险基金损失的，由医保经办机构如数追回违反规定的费用，并按有关规定进行处理；构成犯罪的，依法追究其刑事责任。

第十八条 劳动保障行政部门每年年底会同药品监督管理、卫生、物价、财政等有关部门对定点零售药店执行医疗保险规定和服务协议情况进行综合检查考核。

年检评分在80分以上的，双方可续签服务协议。年检评分未达到规定标准的，应责令整改，整改合格的续签服务协议；整改不合格的，报请劳动保障行政部门批准后暂停其定点资格，直至取消其定点资格。

凡因违规等原因退出定点的，由候选定点零售药店替补。

第十九条 零售药店对劳动保障行政部门的行政行为有异议的，可依法申请行政复议或者提起行政诉讼。

零售药店、参保人员及其他公民、组织对医保经办机构的行政行为有异议的，可依《社会保险行政争议处理办法》的规定申请复查或提起行政复议；申请人与医保经办机构发生属于人民法院受案范围的行政案件，申请人也可以依法直接向人民法院提起行政诉讼。

第二十条 实行单独统筹的各县（区）可根据本办法，结合当地实际，制定具体办法。第二十一条 本办法由市劳动保障行政部门负责解释。第二十二条 本办法自发布之日起施行。

第五篇：医疗保险定点零售药店管理制度

医疗保险定点零售药店管理制度

一、药店质量负责人全面负责医疗保险定点管理工作，具体负责医疗保险各项管理和协调工作，负责对所属各定点门店的药品安全、配药行为、处方药管理、合理收费、优质服务等方面进行监督管理。

二、制定与医疗保险有关的管理措施和具体的考核奖励办法，建立健全药品管理制度和财务管理制度，建立药品电脑进销存管理系统，药品帐目和财务帐目健全、清楚。专人搞好医保药品库的维护和管理。

三、认真执行劳动保障、药监、物价等行政部门的相关政策规定，严格执行医疗保险定点协议规定，履行好相关的权利和义务。

四、规范配药行为，认真核对医疗保险证、卡，严禁冒名配药；严格执行急、慢性病配药限量管理规定，不超量配药。

五、严格执行处方药和非处方药管理规定，处方药必须凭定点医疗机构医师开具的医保处方配售，由药师在处方上审核签字。非处方药在药师指导下配售。每次配药必须认真填列“医疗保险药品零售凭证”，由参保人员签字认可有效。

六、药店加强管理，优化服务，以方便参保人员为出发点，尽量提供有适合用法的小包装药品。

七、收费人员规范电脑操作，维护好各类信息数据，保证医保费用结算的及时准确。

八、药店遵守职业道德，不以医疗保险定点药店名义进行广告宣传；不以现金、礼卷及商品等形式进行促销活动。

九、严格遵守药品管理规定，不出售假冒、伪劣、过期、失效药品；严格按医保规定操作，杜绝搭车配药、以药易药、以药易物等违规行为。