医保新增康复项目

第一篇：医保新增康复项目

人社部解答新增部分医疗康复项目纳入基本医保有关问题

发表时间:2016-3-23 16:03:53 文章来源:人社部网站

近日，人社部、卫计委、民政部、财政部、中国残联等部门联合印发了《关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》（人社部发〔2016〕23号，以下简称《通知》）。《通知》要求各地在今年6月30日前将“康复综合评定”等20项康复项目纳入医保支付范围，并且各地原已纳入支付范围的医疗康复项目还应当继续保留。同时，《通知》还对康复项目的限定支付范围、使用管理、费用审核等提出了详细的要求。人社部医疗保险司负责同志就相关问题进行解答。

问：本次新增20个医疗康复项目纳入医保支付范围的背景是什么？

答：2010年，根据国务院部署，原卫生部、人力资源社会保障部等有关部门发文将运动疗法等9项医疗康复项目纳入医保支付范围。各地根据自身实际情况，按照国家文件要求进行了很好的落实，一些有条件的地区，还在文件规定项目的基础上，进一步扩大了医保支付的康复项目范围。这些政策的实施，大大提高了包括残疾人在内的广大参保人员的医疗康复保障水平，切实降低了这部分患者的医疗费用负担，减轻了家庭经济压力。

近年来，随着全社会对残疾人事业的日益重视，国家陆续出台了一系列政策文件，在促进残疾人康复、帮助其提高生活质量、重返社会等方面提出了新的要求。2015年1月，国务院印发了《关于加快推进残疾人小康进程的意见》（国发〔2015〕7号），其中提出要“逐步扩大基本医疗保险支付的医疗康复项目”。为落实国务院要求，并综合考虑包括残疾人在内的全体参保人员需求，人社部、卫计委、民政部、财政部、中国残联等部门共同研究，联合印发了《关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》（人社部发〔2016〕23号），明确在维持各地原先支付的医疗康复项目不变的基础上，进一步将“康复综合评定”等20项康复项目新增纳入医保支付范围，发生的费用由医保基金按规定予以支付。这项政策的出台必将进一步提高广大参保人员的医疗康复保障水平。

问：本次新增康复项目工作采取了哪些措施来保障公平公正公开？

答：本次新增医保支付的医疗康复项目坚持了专家评审机制，具体项目完全由专家遴选产生，行政部门只负责规则制定及组织工作。按照我部领导同志“要确保遴选工作中的公平公正公开”的指示，我们会同卫生计生、民政、财政、中国残联等相关部门，进行了周密谋划，并精心组织实施。

一是制定详细的工作计划，明确了任务目标、新增项目条件、工作流程等内容。

二是组建权威的专家组。参与评审的专家均为各自领域的知名专家，在专业上兼顾了康复医疗各专业和卫生经济、医保管理等。

三是明确了遴选规则和程序。经过认真研究，各部门共同制定了《部分医疗康复项目纳入医保支付范围遴选规则》，进一步明确纳入医保支付范围的医疗康复项目应符合基本保障、兼顾城乡、使用范围明确、费用可控等四个基本条件，并确定了新增项目数量、工作纪律和具体遴选方法。

四是组织专家遴选。2015年12月，各部门共同召开了专家讨论会。会前，所有专家均签署了《专家承诺书》，承诺按要求客观公正参与评审。会上，专家进行了充分讨论，并以无记名方式对建议纳入医保支付范围的医疗康复项目进行投票。工作人员和监督人员现场计票，按照得票数的高低次序确定了本次纳入医保支付范围的医疗康复项目。

问：本次新增的20项康复项目有什么特点，其适用范围如何？

答：本次新增的康复项目体现了“三个兼顾”的特点：

一是兼顾了评定性项目和治疗性项目。20个项目中评定性项目8个，占40%，治疗性项目12个，占60%，体现了治疗为主、兼顾评定的思想。

二是兼顾了各类康复领域。对于医疗康复涉及的肢体残疾、精神残疾、言语残疾、听力残疾等类别，20项康复项目中都有所兼顾。如肢体残疾的手功能评定、截肢肢体综合训练；精神残疾的精神障碍作业疗法训练；言语残疾的言语能力筛查；听力残疾的小儿行为听力测试、儿童听力障碍语言训练。

三是兼顾了各类人群康复需求。考虑儿童、精神病人、老人等特殊群体，纳入了适用于儿童的孤独症诊断访谈量表测评、小儿行为听力测试、儿童听力障碍语言训练；适用于精神病人的精神障碍作业疗法训练；适用于失能、半失能老人的吞咽功能障碍检查、日常生活动作训练、电动起立床训练等康复项目。

专家们反映，本次新增项目的适用范围广、受益人群多，对于整体提升我国基本医保医疗康复的保障水平具有非常积极的意义，将带来很大的社会效益。

问：医保部门在落实新增康复项目的同时，对加强医疗服务管理有什么考虑？

答：为确保新增康复项目的落实以及基金平稳运行，我们对增加20项康复项目后产生的费用压力进行了测算，总体来说增加的支出与医保基金总盘子相比所占比例较小，不构成太大的基金压力。同时，考虑到目前我国康复医学正处于迅速发展时期，社会各界对医疗康复的认识和需求也日益提升，为防止费用增速过快以及不合理费用发生，《通知》提出了一些管理手段：一是各省（区、市）可根据地方实际，组织专家论证，对新增项目的限定支付范围进行适当调整。二是各统筹地区要加强基金预算管理、完善医保支付方式、做好项目使用监管和费用审核，避免基金浪费和服务过度利用。三是卫生计生等部门也要加强行业监管，规范医疗康复服务行为，形成多部门齐抓共管，共同控制费用的合力。

通过上述手段，我们认为在全国范围内文件能够得到较好的落实。当然，对于少数基金压力很大甚至已经出现缺口的地区，我们需要进一步加强指导和调度，综合施策，在保障基金安全和参保人员待遇之间取得平衡。

本文来自: 沙河市人力资源和社会保障局 详细出处参考：

第二篇：陕西城镇职工医保新增七种慢性病

城镇职工医保好消息——

糖尿病等7种慢性病门诊可报销

本网讯 6月7日，记者从市人力资源和社会保障局了解到，从即日起，我市城镇职工医保在原有10种慢性病的基础上，新增了7种特殊慢性病病种。被确认为新增病种的患者，在门诊就诊均可按比例进行报销，年最高可报销3000元。新增7种门诊慢性病

据市人力资源和社会保障局医保科科长师亚鹏介绍，新增的7种门诊特殊慢性病为：原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、多耐药性肺结核和慢性活动性肝炎。

门诊特殊慢性病患者，由本人提出申请，提供近半年内原始门诊病历（出院小结）、诊断证明、住院病历、近期检查、化验报告单、医疗保险证、身份证复印件、3张两寸免冠彩照等资料，单位统一收集送市、县区医保经办机构初审，对基本符合条件者，市、县区慢性病医保经办机构指定医院集中检查，专家组审核确定资格。已经确定纳入慢性病门诊范围的患者，到医院医保科领取《宝鸡市城镇人员基本医疗保险新增慢性病门诊医疗审批表》，经医院相关科室副主任以上医师提出治疗用药方案，科主任审核签字，医院医保科审核盖章，再到市、县区慢性病医保经办机构办理审批手续。门诊慢性病患者死亡、医保关系转移到外地后，自动丧失门诊慢性病资格。

经审批后的特殊慢性病患者，凭医保证、医保IC卡、审批表、医保专用处方、正规机制发票、费用明细单、特殊慢性病门诊病历等相关资料到指定医院就医。对所产生的符合规定的门诊费用，先由个人垫付，每季度由本单位医保专管员统一收集送所属市、县区慢性病医保经办机构办理审核报销手续。灵活就业人员属于托管档案的，由托管单位报送。个人直接参保的，个人直接送报。但住院期间发生的门诊医疗费用一律不予报销。年门诊最高限额报销3000元

门诊慢性病报销扣除400元起付线后，剩余的费用按70%比例报销。其中，多耐药性肺结核病每月限额报销150元，年最高限额报销1800元。原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病，每月限额报销180元，年最高报销2160元。脑梗塞后遗症和慢性活动性肝炎，每月限额报销200元，年最高限额报销2400元。脑出血后遗症每月限额230元，年最高限额报销2760元。糖尿病患者每月限额报销250元，年最高限额报销3000元。未办理异地就医手续的异地患者报销比例降低10%。经不同医院鉴定患有规定的七种慢性病中两种及其以上慢性病的，每月报销限额按两种最高限额慢性病报销额度之和的80%确定。Ⅰ型糖尿病泵注患者其材料费另报40%，最高限额每月230元。参保慢性病患者，每两年重新审核一次。慢性病检查鉴定费，先由个人垫付。经市、县区慢性病专家小组审核纳入慢性病门诊统筹的，由市、县区医疗保险慢性病经办机构按50%的比例报销；不符合条件未纳入门诊慢性病统筹的，检查鉴定费个人承担。

第三篇：2016医保新增批量导入心得

2016年医保新增批量导入心得

一、前期准备工作

收集各村的批量新增表格，并且依次输入电脑。新增表格有两种：已入户新增和未入户新增。

输入表格以后，因为各村数据并不准确，存在很多错误和缺项的情况，需要各村依次来社保所对表，尽量改正错漏。

对表结束以后，可以将各村的数据装表，即把他们的表格统一复制粘贴到导入系统的标准表格里面去，此步并不难，但曾经出现过在windows7操作系统下载的模板文件不能导入系统的情况，估计应该是office 2010的.xlsx格式和医保三版系统不兼容的情况，应该引起注意。而XP系统下WPS办公软件则不存在此问题。

二、数据批量导入

先把各村的已入户新增人数和未入户新增人数在笔记本上记一下，两个人数相加便是各村新增的总人数，然后和各村干部对一下人数，尽量做对人数，否则可能会出现遗漏。

另外在电脑硬盘新建一个医保新增名单的工作文件目录，各村再建个子目录下去，并在各村目录下新建“错误”和“导出”两个子文件夹，方便数据处理。

1、已入户新增表格的处理

先打开三版，选择“医保公共业务”，选择“参保人员登记”，选择“医保批量登入”，输入各村对应的编码，将已入户新增表格导入。

一般而言，导入以后会出现错误数据。除了提示“不能反复参保”的数据不用处理以外，其他错误都应该及时改正。直到所有的错误都是“不能反复参保”或者没有错误提示为止。

当错误提示只剩下“不能反复参保”时，我们把已入户重复新增人数在笔记本上记一下，这个重复人数是应该删减掉的。具体应该是已入户的新增总人数删减掉已入户的重复新增人数，我们应该在笔记本上记录一下总人数和重复人数，他们的差是各村已入户的真正新增人数。

在这里有个技巧需要注意，真正新增人数即是把已入户里面的重复人数删减，可以参考百度经验中的“Excel筛选重复数据”，利用WPS中的数据-设置重复项高亮重复数据，然后利用自动筛选-颜色把高亮数据选出来，并删除就可以了。

还有个注意事项是，三版系统导出来的是.csv文件，该类型文件不能保存身份证号，我们不应该自己操作后再保存他们，而应该是无论经过什么样的操作和处理，都不要去保存他们。而且，WPS文件在保存.csv文件时，会弹出兼容性对话框，选择“取消”便可。

当我们处理出“已入户重复新增”和“已入户真正新增”后，整个处理已入户新增表格的处理便基本结束了。我们不要忘记把已入户真正新增导入系统，然后把两个新增表格的名字和身份证号复制粘贴到后台编码文件中便可，他们最终会和未入户新增名单一起导入后台系统中。

2、未入户新增表格的处理

未入户新增表格和已入户的类似，先把他们导入三版系统，选择“医保公共业务”-“参保人员登记”-“未入户人员登记”，输入各村编码，然后导入数据。

一般会出现两种类型的错误，一种是“该人员已入户，请核对”，这种错误出现后，应该去系统调出该人员过去年份的虚拟编码，然后另外做一个未入户后台导入人员的表格，他们需要后台直接导入。另外一种错误是普通型的错误，一般是家庭编号或者户编号错误，或者是监护人身份证错误，这些错误需要村干部协助核实处理。

当所有的错误都改正后（提示“已入户”的人员应该从未入户名单删减，并且登记在后台导入人员名单中去），把未入户新增名单导入系统，此时会得到未入户人员的虚拟编码表，注意是.csv文件格式，不能自行保存，打开后把名字和虚拟编码复制粘贴到后台编码导入文件名单中去即可。3.后台文件导入

登录三版系统，选择第二项，输入用户名和密码，登入后台导入界面，选择第一项上传文件，将各村后台文件依次导入，注意金额也要输入正确。一般而言，无错误提示或者提示某某人员已缴费，便是正确的情况，此时可以核准缴费。至此，整个的人员数据导入，才真正完成。4.打单

打单需要选择“医保公共业务”第二大项的第一小项选项，输入各村编码，点击查询，查询到相应数据然后打印表单即可。表单需要盖社保章和所长的章。

第四篇：康复项目（本站推荐）

1、视力残疾

白内障复明、低视力康复

2、听力残疾

聋儿助听器验配、人工耳蜗移植、成人助听器验配

3、言语残疾

聋儿语训

4、智力残疾、智障儿童康复训练

5、肢体残疾

脑瘫儿童康复训练、肢体矫治手术、肢体康复训练、假肢安装、辅助器具适配

6、精神残疾

精神病患者免费服药、精神病患者免费住院、孤独症儿童康复训练

第五篇：2022年党建工作要点（医保康复系统）

2022年党建工作要点（医保康复系统）

2022年XX系统党建工作，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，弘扬伟大建党精神，以政治建设为统领，聚焦增强XX系统党建政治功能、组织功能、推动事业发展功能，深化理论学习，健全制度机制，强化明责赋能，注重结合融合，打造特色品牌，不断提升党建工作质量，为引领中国特色一流XX系统建设稳健发展提供坚强政治保证。

一、强化政治思想引领，打牢听党话跟党走思想根基

着眼增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，深化理论学习，践行核心价值，凝练特色文化，在XX系统上下营造喜迎党的二十大浓郁氛围。

1.深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想。按照中国科协部署，紧密结合XX系统实际，组织XX系统各级党组织书记，充分运用科学家的语言讲认识、谈体会、话感悟，引领学习宣传贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九届六中全会精神走心走深走实。党的二十大胜利召开后，迅速兴起学习贯彻党的二十大精神热潮。指导驻会机构和分支机构党支部，把理论学习与学术会议、业务培训、各类工作会议有机结合，重点学习贯彻习近平总书记关于健康中国、科技创新和实现高水平科技自立自强等重要论述，进一步增强对习近平新时代中国特色社会主义思想的政治认同、思想认同、理论认同和情感认同。根据中国科协统一部署，组织、动员XX系统各级党组织和广大康复科技工作者，积极开展喜迎党的二十大系列活动。

2.加强XX系统特色文化建设。深入推动社会主义核心价值体系和中国科协《关于进一步弘扬科学家精神加强作风和学风建设的意见》贯彻落实，传承弘扬科学家精神和科学精神，弘扬主旋律，激发正能量。组织开展2022“最美康复科技工作者”评选表彰，引导广大康复科技工作者学习最美、争当最美。组织专家学者广泛开展XX系统价值观和行为标准讨论，以突出康复特色、富有XX系统特点、展示大医精诚的词汇语言阐释XX系统精神文化，为XX系统建设凝结更加主动的精神力量。

3.加强意识形态管控。深入抓好XX系统党委《贯彻落实意识形态责任制实施细则》、《关于加强意识形态阵地管理的意见》学习贯彻，组织新成立分支机构和换届分支机构党支部书记与XX系统党委签订《意识形态工作责任书》，推动《XX系统意识形态工作责任制》落细落实落地。全面加强对XX系统期刊、网站、微信、微博及论坛、讲座、年会等意识形态阵地建设管理，对意识形态领域错误思潮、模糊认识、不良现象保持高度警惕、及时处置，做到守土有责、守土尽责。

二、发挥组织保障功能，夯实XX系统各级党组织基础

贯彻中国科协和全国XX系统《党的建设工作方案》要求，结合XX系统实际，深化“两个覆盖”，抓好新建和换届分支机构党支部成立，强化明责赋能，注重提质增效，为XX系统高质量发展提供坚强组织保障。

4.认真抓好XX系统党委自身建设。按照《XX系统党委及其委员产生方式和审核管理办法（试行）》，严密组织实施XX系统党委换届工作。认真抓好《XX系统党委职责任务清单和“负面”清单》贯彻落实，厘清XX系统内部治理主体之间权责关系，全面梳理、修订XX系统党委工作规则，进一步明确XX系统党委职责定位，不断创新党委工作机制与运行方式。

5.强化党委政治把关和引领作用。强化XX系统党委主体责任，定期召开XX系统党委会，研究审定XX系统党建工作计划、总结和制度，审议批准分支机构党支部组建、换届和调整，政治把关XX系统换届选举工作，前置审议“规划计划、大额经费开支、接受大额捐赠、奖项评选和人才举荐”等重大事项，确保XX系统发展正确方向。

6.指导建设“四强”驻会机构党支部。指导驻会机构党支部按照“政治功能强、支部班子强、党员队伍强、作用发挥强”要求，加强建设，发挥战斗堡垒作用。督促驻会机构党支部严格落实“三会一课”、组织生活会、谈心谈话、民主评议党员等党内生活制度，提高组织生活质量。指导驻会机构党支部积极开展党员发展、学习培训和教育管理，开展丰富多彩的文化活动，增强党支部向心力凝聚力。组织驻会机构党支部与中国科协信息中心党支部建立合作共建关系。

7.推动分支机构党支部建设制度化规范化。抓好新建分支机构党支部成立，换届分支机构党支部改选，巩固深化“两个全覆盖”成果。按照“双向进入、交叉任职”要求，选准配强分支机构党支部书记。运用互联网＋，开展党支部书记培训，提高分支机构党支部书记党务工作能力。结合主题党日活动开展，遴选一批分支机构党支部书记，围绕分支机构党支部组建过程规范、“三重一大”问题前置审议、“党建强会”特色活动开展、党建业务结合融合、廉政承诺和意识形态责任制落实等方面交流党建工作经验，提高基层党建工作水平。“七一”前夕，评选表彰一批先进党支部、优秀党支部书记和优秀共产党员。

三、放大“党建强会”品牌效应，持续深入开展康复服务行活动

坚持“面向人民生命健康”，面向“老少边区”患病群众和基层医疗机构，统筹疫情防控和康复服务行活动开展，做大、做亮“党建强会”特色品牌。

8.组织开展主题党日活动。5月27日至29日，组织XX系统党委成员、分支机构党支部负责人、驻会机构党员赴陕西延安开展“喜迎二十大，寻根杨家岭”主题党日暨康复服务行“走进延安”活动，参观革命圣地，学习革命精神，接受党性锻炼，开展康复科普宣传、举办学术论坛、组织义诊和健康咨询、开展技术帮带、为基层医疗机构捐赠康复医疗设备等活动，将党的温暖和医者仁心传递给老区人民。积极申报中国科协科技社团党委“党建强会计划”项目支持，放大“党建强会”特色品牌效应。

9.推动分支机构康复服务行活动深入开展。坚持党建引领、突出公益特性，指导、推动各分支机构结合专业特点积极开展康复服务行活动，确保活动计划、活动内容和活动效果三落实。各分支机构党支部书记和支部成员要带头参加。XX系统党委将从分支机构上报的康复服务行活动计划中遴选若干项活动，纳入总会计划，在人力和经费上予以支助，扩大康复服务行活动的范围和效果。继续鼓励有条件的分支机构，与革命老区、少数民族地区和西部地区基层医疗机构建立固定的帮带关系，在技术人员培训、学科带头人培养、技术骨干进修学习、服务水平提升以及机构管理等方面签订帮扶协议，开展定点帮扶。年底组织开展康复服务行先进集体和先进个人评选表彰。

四、营造风清气正环境，扎实开展廉政建设

贯彻全面从严治党要求，坚持问题导向、底线思维，强化纪律规矩意识，落实监督主体责任，营造风清气正良好环境。

10.强化廉洁意识。组织XX系统党委成员、驻会机构党员、分支机构党支部成员认真学习贯彻习近平总书记关于党风廉政建设重要论述，学习贯彻党章和党风廉政建设制度规定。坚持正面引导与警示教育相结合，强化廉洁从业意识，筑牢廉洁思想防线。

11.健全落实制度。抓好《XX系统分支机构财务管理办法（试行）》、《XX系统经费报销管理办法（试行）》等规章制度落实。制定并认真落实《XX系统监事工作规则》、《XX系统驻会机构物资和服务采购管理办法（试行）》，从制度机制上防止出现不正之风，切实维护好广大会员和康复科技工作者的正当权益。

12.形成监督合力。认真落实中国科协党组关于对主管XX系统推进党的建设、加强监督管理的有关要求，结合XX系统实际，推动建立XX系统党委工作与监事会工作联系机制。组织XX系统党委纪检组和XX系统监事会，对学术会议、奖项评选、对外合作、大额经费使用、大宗物资采购等重要敏感事项进行监督。组织新成立分支机构和换届分支机构负责人与XX系统党委签订《廉政承诺书》。强化各级党组织书记廉政建设第一责任人职责，指导各分支机构党支部纪检委员发挥监督作用，推动《XX系统廉政承诺书》有效落实。

五、汇聚发展强劲动能，大力加强宣传工作

构建XX系统宣传体系，制定宣传计划，确定重点宣传内容，组建XX系统宣传队伍，拓展XX系统宣传平台，制定完善XX系统宣传机制，全方位系统宣传以党建为引领的XX系统各项工作成绩，汇聚发展强劲动能。

13.整合宣传力量。积极协调健康报、健康中国观察、人民网等主流媒体，加强与康复社、康复医学网、中国科协各平台日常联络，充分发挥XX系统期刊、官网、微信公众号等平台作用，形成立体多元宣传矩阵。一季度，以分支机构秘书长、党支部宣传委员为主体，以分支机构信息联络员为补充，组建XX系统宣传骨干队伍。组织指导宣传骨干及时全面做好本单位党建工作、学术活动、康复服务行、科技帮扶基层，以及先进典型等信息的采集、筛选、加工、传递等方面工作，每季度统计和公布报送情况。年底对优秀宣传骨干进行评选表彰。

14.广泛开展宣传。深入开展党的路线方针政策、国家卫生健康政策法规、康复行业发展，以及XX系统建设风貌宣传。加大XX系统优秀党员、终身成就奖获得者、“最美康复科技工作者”典型事迹宣传推介，发挥榜样感召带动作用。加大对XX系统综合学术年会暨国际康复设备博览会、“一带一路”高峰论坛的宣传，提升XX系统知名度、扩大XX系统影响力。加强优秀单位会员宣传，展示康复行业风采。