2017年基公卫慢病考核常见问题及省级慢病考核组统一意见

第一篇：2017年基公卫慢病考核常见问题及省级慢病考核组统一意见

常见问题及慢病考核组统一意见

1.规范管理抽查的范围是在辖区所有管理的患者当中抽取，即使辖区管理的患者数远远超过上级下达的任务数。（因有基层反映他们辖区管理数大大超过任务数，他们辖区可否选择部分患者群作为规范的检查对象，这是不允许的。比如某乡镇县级下达任务数为200人，他们实际管理400人，他们想选择部分村作为规范管理的抽查对象，即使这部分村患者超过400人，也不允许。）2.关于面访。慢病患者规范管理原则上应做到4次面访，且4次面访时间间隔等距，即大致在间隔92±14天范围内。对于个别长期外出打工、求学、做生意、走亲访友的患者，允许先用电话随访的方式，待患者回归后补一次面访，并做好备注。对于长期外出超过6个月的，无法做到面访的，应当迁出到常住地管理，未迁出又无法做到4次面访的，属于管理不规范。

3.对于年度出现过控制不满意，或多次出现控制不满意的患者，面访随访间隔应如何计算？对出现控制不满意的患者，2周内应再次随访，可以采用电话随访的方式。但对于下一次正常面访随访间隔还是要求等距（跟第一次发现控制不满意时的时间），大致在间隔92±14天范围内。举例来说，比如1月1日随访发现患者控制不满意，1月15日电话随访还是控制不满意，转诊县医院，1月29日电话随访转诊情况，发现血压控制平稳了。这时候预约下一次面访随访还是应约在4月1日±14天范围内。

4.对于连续出现控制不满意的患者，其随访记录应如何填写？对于连续两次出现控制不满意的患者，应建议转诊，并相应记录，2周内主动随访转诊情况。对于依从性不好的患者，实际患者未转诊且血压未得到控制的，记录随访情况，备注未转诊，并预约下一次面访时间；对于实际已转诊，但是个别患者血压控制不下来，属难治性高血压的患者，记录电话随访的转诊情况，并预约下一次面访时间。这两种情况，在指标计算上属于管理规范但是血压控制不达标，且所预约的下一次面访时间可以是第一次发现患者血压控制不满意间隔92±14天范围内。另外对于这两种情况，下一季度的面访时，是否应再次建议转诊，由管理医生自行判断，不做统一要求。

5.通过生活方式调整，血压或血糖即可得到控制的患者，可无需服药，系统上相应备注即可。但注意这种情况应该是个案，不应也不可能普遍存在。

6.65岁以上慢病患者是否有做辅助检查，不是慢病患者规范管理的条件之一，意即没有做辅助检查，仍然可以算规范管理（在慢病考核环节）。

7.糖尿病患者一年4次面访测血糖要求测空腹血糖，可以是指尖血。8.慢病控制率是计算年度最近一次随访监测值，如患者最后一次随访失访了，该患者即不属于控制理想，即使他前几次随访都控制很好。

9.慢病患者的健康体检中的健康评价，如果患者无新发疾病或原有疾病控制良好无加重或进展，健康评价可“无异常”。但是在健康体检表“现存健康主要问题”中仍需要填写该慢病（高血压或糖尿病）。至于高血压应该填在“现存健康主要问题”中哪一行，专家组意见是填在“脑血管疾病”、“心脏疾病”、“血管疾病”、“其他系统疾病”的其他栏，都是可以的，不做扣分。

10.健康体检表“主要用药情况”中的用药时间，应填体检当时主要服用的慢病控制药物，在考核年度用药的时间，比如一个月，半年等等。不是日常服药时间（比如有人填早饭后、睡前等等）。

第二篇：公共卫生慢病考核细则

公共卫生慢病考核细则（抽10份档案）

高血压患者管理（140分）：

1、高血压高危人群及新发现的患者登记情况。10分

2、高血压门诊日记35岁患者首诊测血压登记情况。10分

3、患者健康管理率。现管理人数/应管理人数。20分

4、随访情况。

5、年检表填写情况。

6、组织高血压患者参加年检的情况。

7、患者高血压控制率。

8、转诊制度落实情况。

9、档案部分信息的真实性情况。10、65岁以上的高血压患者中医体质辨识开展情况。20分 20分 20分 10分 5分 10分 5分 公共卫生慢病考核细则（抽10份档案）

2型糖尿病患者管理 1、2型糖尿病患者筛查情况。5分 2、2型糖尿病高危人群登记情况。5分 3、2型糖尿病患者健康管理率。现管理人数/应管理人数。10分

4、随访及表格填写情况情况。10分

5、年检情况及表格的填写情况。10分

6、组织参加年检的情况。10分

7、血糖控制率。10分

8、转诊制度落实情况。5分

9、档案部分信息的真实性情况。10分 10、65岁以上的糖尿病患者中医体质辨识开展情况。5分

第三篇：公卫慢病培训试题

2016年公卫慢病、建档培训试题

一、填空题。（每空2分，共40分）

1.居民健康档案内容包括___________、_________、___________和其它医 疗卫生服务记录。

2.高血压患者健康管理服务内容分为_________、________、________、_________。

3.健康档案建档率=_____________________。

4.高血压控制满意是指收缩压________舒张压________.5.对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室每年要提供至少___次面对面的随访。

6.每年为老年人提供___次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、________、_______和________。.7.体质指数BMI=_______________.8.正常人每天的标准食油量是___克，食盐量是___克.9、健康档案的建立要遵循自愿与____相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的______.二、选择题。（每题5分，共30分）

1、高血压及2型糖尿病患者每年至少进行（）次较全面的健康检查，可与随访结合。

A、2 次

B、3次

C、1次

D、4次

2.、居民健康档案进行统一编码，采用（）位编码制。A 9位

B 17位 C 12位

D 15位

3、对于紧急转诊的慢性病患者，乡镇卫生院、村卫生室应在（）周内主动随访转诊情况。

A 1个月内

B 半个月 C

2周内

D 1周内

4、老年人健康管理服务对象是辖区内（）岁以上常住居民

A、60

B、50

C、65

D、55

5、对辖区内（）及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室就诊时为其测量血压。

A、30岁

B、50岁 C、35岁

D、40岁

6、预约65岁以上居民到乡镇卫生院、村卫生室接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供（）。

A、家庭病床

B、住院治疗 C、预约上门健康检查

D、电话随访

三、多选题

(每题5分，共25分)

1、重点人群健康管理记录包括哪几类人群（）。

A、0~6岁儿童和孕产妇

B、慢性病和重性精神疾病患者 C、老年人

D、残疾人

2、对所有的高血压患者，首先要提供非药物治疗建议，即健康教育，其中包括（）

A、合理饮食搭配、限制钠盐

B、减轻体重加强体育锻炼

C、戒烟、控制饮酒

D、保持良好的心理状态

3、老年人健康体检的辅助检查包括（）

A、血、尿常规和血糖、血脂

B、肝功能和肾功能 C、心电图和腹部B超

D、胸部X线片

4、居民健康档案通过哪几种形式建立？（）

A村卫生室接受服务时，由村医为其建立

B乡镇卫生院接受服务时由医务人员为其建立

C、通过入户服务，疾病筛查、健康体检等方式由乡镇卫生院、村卫生室组织医务人员为其建立．

5、随访包括哪几种方式预约患者（）A、门诊就诊

B、电话追踪 C、家庭访视

四、判断题（每题2分，共10分）

1、有动态记录的档案是指1年内有符合各项服务规范要求的相关服务记录的健康档案。（）

2、服务对象在健康体检、就诊、会诊时所做的各种化验及检查的报告单据都应该粘贴留存归档。（）

3、每个乡镇卫生院每年至少开展9次公众健康咨询活动。（）

4、长期在农村居住没有参加新农合的人不能享受基本公共卫生服务。（）

5、建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活健康指导。（）

第四篇：公卫慢病管理常用药物

公卫慢病管理常用药物集

一、降压药物分类 1.钙离子拮抗剂

硝苯地平片：10mg/片

用法：10mg QD/BID/TID

硝苯地平缓释片（得高宁）：10mg/片

用法：10mg QD/BID 最大剂量20mg BID

硝苯地平缓释片（伲福达）：20mg/片

用法：20mg QD/BID

硝苯地平控释片（拜新同）：30mg/60mg/片

用法：30mg/60mg QD

尼群地平片：10mg/片

用法：10mg QD/BID/TID

苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧达）：2.5mg/片

用法：2.5mg QD

苯磺酸氨氯地平胶囊：5mg/粒

用法：5mg QD 最大剂量10mg QD

苯磺酸氨氯地平片（络活喜）：5mg/片

用法：5mg QD 最大剂量10mg QD

非洛地平缓释片（波依定）：2.5mg/片

用法：5mg QD 最大剂量10mg QD

尼莫地平片：20mg/30mg/片

用法：20-30mg

TID 2.β受体阻滞剂

酒石酸美托洛尔片(倍他乐克）：25mg/片

用法：12.5mg BID 治疗高血压用量：50-100mg BID

琥珀酸美托洛尔片(倍他乐克）：47.5mg/片

用法：47.5-95mg QD

富马酸比索洛尔片：2.5mg/片

用法：2.5mg QD 3.利尿剂

氢氯噻嗪片：25mg/片

用法：25-50mg

QD/BID

呋塞米片：20mg/片

用法：20mg

QD/BID

螺内酯片：20mg/片

用法：20mg

QD/BID

吲达帕胺片（寿比山）：2.5mg/片

用法：2.5mg

QD 4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

马来酸依那普利片：5mg/10mg/片

用法：5-10mg QD/BID 最大剂量不超过40mg

卡托普利片：12.5mg/25mg/片

用法：12.5-25mg QD/BID

盐酸贝那普利片：5mg/10mg/片

用法：5-10mg QD/BID 5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

氯沙坦片： 50mg/100mg/片

用法：50mg QD/BID

缬沙坦分散片：40mg/片

用法：40mg QD

缬沙坦片：40mg/片

用法：80-160mg QD

厄贝沙坦片（安博维）：150mg/片

用法：150-300mg QD 6.其他

珍菊降压片（复方制剂）：1片

TID 视血压情况调整

复方降压胶囊（复方地巴唑氢氯噻嗪胶囊）：1粒TID 维持量1粒

QD

复方罗布麻片（复方制剂）：2片

TID

视血压情况调整

压可平1号+2号：各1片

QD 视血压情况调整

北京降压0号（复方制剂）：1片

QD

二、降糖药物

1.磺酰脲类胰岛素促分泌剂

格列本脲片：2.5mg/片

用法：2.5mg

三餐前服

视血糖情况调整

格列吡嗪片（迪沙）：2.5mg/5mg/片

用法：2.5-5mg

三餐前服

视血糖情况调整

格列齐特片：80mg/片

用法：80mg

餐前服

QD/BID 视血糖情况调整

格列齐特缓释片（达美康）：30mg/片

用法：30mg

餐前服

QD 视血糖情况调整

格列喹酮片（糖适平）：30mg/片

用法：30mg

餐前服

QD 视血糖情况调整

格列美脲片（万苏平、亚莫利）：2mg/片

用法：2mg

餐前服

QD 视血糖情况调整 2.非磺脲类胰岛素促分泌剂

瑞格列奈片（诺和龙）：0.5mg/1mg/2mg/片

用法：0.5mg 餐前服

QD 视血糖情况调整 3.双胍类

二甲双胍片：250mg/500mg/片

用法：250mg

餐时服

TID 视血糖情况调整

二甲双胍缓释片：500mg/片

用法：500mg

餐时服

QD 视血糖情况调整 4.α糖苷酶抑制剂

阿卡波糖片（拜糖平、卡博平）：50mg/片

用法：50mg 餐时服

TID 视血糖情况调整 5.胰岛素

诺和灵30R

400IU/10ml/支

用法：皮下注射

诺和锐30

300IU/3ml/支

用法：皮下注射

甘精胰岛素（来得时）

300IU/3ml/支

用法：皮下注射

QD 6.其他

消渴丸（复方制剂）：5-10丸

餐前服

BID/TID

糖脉康颗粒：1袋

TID

参芪降糖颗粒：0.3-1袋

TID

糖尿病1号+2号：各1粒

BID 心脑血管用药：

阿司匹林肠溶片：25mg/50mg/100mg/片

用法：100mg

早餐后服

QD 阿托伐他汀钙片（立普妥）：20mg/片

用法：20mg

晚饭后服 QD 辛伐他汀片：10mg/20mg/片

用法：20mg 晚饭后服

QD 硝酸异山梨酯片：5mg/10mg/片

用法：10mg BID

舍下含服：5mg

硝酸异山梨酯缓释片：20mg/40mg/片

用法：20mg BID 或40mg QD 地高辛片：0.25mg/片

用法：0.125mg-0.25mg

QD 速效救心丸：4-6粒

TID

2013.12.16

第五篇：2015年4季度慢病考核报告

基本公共卫生服务项目管理工作督导考核报告

被督导考核单位： 时间： 督导考核人员：

一、督导考核情况(一)健康档案管理。

本辖区常住人口数，建立电子档案 人，电子建档率 %。华东系统抽查5份电子健康档案，份填写不规范（有空项、漏项或错误）； 份有更新记录，使用率 %；电话核实不真实档案 份；合格电子档案数 份，电子档案合格率 %。

（二）健康教育。

（站）健康教育印刷资料 种。设置健康教育宣传栏 个。面积（是否）达标，更新 次，更换记录 次，照片证实 次；开展（健康沙龙）次，照片证实 次，资料完整 次，录入华东系统 次；（是否）设置健康文化墙。

（三）老年人健康管理。本辖区估算老年人 人，实际建档 人，健康管理 人，健康管理率 %，抽取5份老年人电子档案，体检表完整 份，体检表完整率 %；完成老年人生活自理能力评估 人；电话核实信息真实 份。

（四）高血压患者健康管理。辖区估算高血压患者 人，实际建档管理 人，健康管理率 %，系统抽取5份电子档案，规范管理 人，规范管理率 %，电话复核信息真实 份。

（五）糖尿病患者健康管理。辖区估算糖尿病患者 人，实际建档管 1

理 人，健康管理率 %；系统抽取5份电子档案，规范管理 人，规范管理率 %；电话复核信息真实 份。

（六）项目管理

本服务站职工 人，其中开展基本公共卫生工作人员 人，占

%。

二、存在的问题

1、电子档案纠错、整改工作(是否)完成,电子健康档案填写有缺项、漏项或逻辑错误（个人基本信息、体检信息、随访信息）。

2、健康教育活动资料整理不规范，佐证照片不真实或重复使用，村级健康沙龙活动开展次数是否达标，未书写健康文化墙。

3、高血压、2型糖尿病患者随访记录空项、漏项、错项较多（用药情况、生活方式指导、）。

4、高血压、糖尿病患者分类干预措施落实不到位，血压/血糖控制率虚高，体检落实不到位，随访频次不够。

5、重性精神病患者检出率低；重型精神病患者健康管理未按国家规范要求开展规范管理，随访记录表填写存在逻辑错误（危险性分级、自知力判定、随访分类，服药依从性）。

6、老年人健康管理率较低，体检表缺项、逻辑错误较多，自理能力评估未开展，辅助检查项目不全（血常规、尿常规、心电图、血糖、肝功、肾功、血脂、B超），辅助检查原始化验单不全或不真实。

三、工作要求

1、加大电子档案信息核实力度，补充完善档案信息，全面提高档案质量，确保档案的连续性（特别是2013、2014、2015年三年）；加强重点人群数据管理，确保慢病报表与华东系统重点人群管理数据一致。

2、落实高血压/糖尿病患者分类干预和工作体检工作，做真、做实高血压/糖尿病患者规范管理工作。

3、加强基本公共卫生服务项目宣传，辖区刷写65岁及以上老年人免费体检宣传标语，具体辅助检查项目内容；全面开展老年人自理能力评估工作，体检等相关信息及时录入华东系统。

4、扎实开展健康教育工作，提高居民对基本公共卫生服务项目工作的认知度、服务的满意度和参与的积极性。

5、建议服务站站长亲自参与具体基本公共卫生服务项目工作，加强业务培训学习，提高服务能力水平。

被考核单位负责人：