2014年度第一季度护理质控总结

第一篇：2014年度第一季度护理质控总结

2014年度第一季度护理质控总结

为加强对全院护理质量的监控，根据护理质量管理要求，护理部质控委员会于3月27日至3月28日，分别检查了26个护理单元的病区管理质量，重病人护理质量，护理技术考核，护理服务质量，护理文书质量，护理安全质量、重点科室质量的查评工作。检查结果如下：

一、工作亮点

1、护理不良事件能及时逐级上报，追踪记录完整：每项不良事件有科室分析、处理意见，护理部反馈意见，并有结果追踪记载。

2、护士个人技术档案全面,系统化管理。

3、护理质控材料汇总、分析全面，有创新。

4、预防不良事件警示标识醒目、新颖；压疮（院内、院外）发生分别逐级上报、院里有跟踪记载。

5、抢救药品标识醒目、明确。

二、存在问题

1、病房管理：各科室环境能做到整齐，清洁、安静、物品放置有序，对药物的管理能落实检查制度，无出现过期、变质药物。个别科室急救物品管理末处于备用状态，仍有病床单位杂物多的现象存在，个别科室存在护理级别与病情不相符的情况。

2、护理安全：各科室负责人能每月对护理安全隐患进行排查及做好护理差错缺陷，提出防范与改进措施。个别科室抢救药品交接记录本项目填写不全，医嘱核对记录填写不全；部分科室安全警示标示使用不到位；大部分科室护士对患者身份识别方法、医嘱查对流程、输血查对掌握不全面。

3、重病人护理：部分科室护理人员对“危急值”概念或处理流程回答不全面；大部分科室无危重患者病情变化的风险评估及安全防范措施。个别护士对危重患者护理常规掌握不全面。

4、护理服务：部分科室患者因层次水平不等，对护士健康宣教内容掌握不全面，护士长排班未全面体现分层级护理管理内容；个别护士对患者病情掌握不全面。

5、护理文书：个别科室护理记录中特殊用药情况未按要求记录；大部分科室护理记录内容未充分体现专科特点；检温卡及输液卡签字时间不及时。

6、技术操作：考核26个科室，每科抽考两名护士，提问常用护理技术操作并发症掌握情况。大部分护士熟悉操作规程，但对并发症回答不够全面；个别科室一次性注射器毁型不及时，处置后未及时清理。

7、重点科室：血液透析科护士长安全防范意识不强，有一张床有床档无约束带，锐器盒未标明使用时间；供应室待消毒的无菌包落地；导管室护士对紧急情况应急预案掌握不全面；手术室病理交接记录不完善。

三、整改措施

1、护理部质控委员会对存在问题及时通知各临床科室，要求按要求进行原因分析并整改，进行持续改进记录。追踪检查中再次发现此类问题与护士长绩效挂钩。

2、护士长需加强护士的培训及考核，加大检查力度，完善奖惩机制。

3、科室要集中护理人员重新学习“危急值”、“应急预案”等相关内容，树立风险防范措施，确保护理安全。

4、科室组织护理人员重新学习护理文书书写规范，要求护理人员认真书写各项记录，护士长进行监督检查。

5、护理人员要加强责任心，认真落实护理安全措施，护士长要加强跟踪检查力度。

6、护士长合理进行人员安排，责任护士要做好病人的各项护理工作，将责任制整体护理落实到实处。

7、护理人员认真学习优质护理服务工作相关内容，领会优质护理服务工作精神，恰当应用于临床护理工作中。

护理部

2014年4月8日

第二篇：2018年第一季度护理质控汇总

2018年第一季度

全院护理质控持续改进汇总

一、安全与质量管理：

1、质量控制：坚持每月进行重点督导，并完成各科室质控检查。

⑴ 首先从质控反馈资料的记录方式上进行了调整，做到了上一季度存在的问题或能及时解决的问题整改后有落实记录，这样可以体现质量的持续改进。

⑵ 护理文书书写：针对全院各病区在护理文书记录中体现的共性问题---专科记录重点不突出，有漏项;重点健康教育在护理记录中未体现;心电监护每小时记录个别护士有漏项等问题在会上集中进行了强调，并要求科室加强培训;要求护士长加强监督。以上存在问题护理部都进行了持续追踪，做到了持续改进。

2、护理安全：

薄弱环节管理：针对输液卡的责任落实不清问题，对输液卡进行了重新设计;针对护士对危重病人化验值掌握不清或重视不够问题，护理部对常见的化验值进行了整理，于3月下旬下发到科里进行学习，便于护士掌握。

二、坚持业务学习，认真进行业务查房，落实三基考试计划，不断提高护士的业务素质。

1、为了弥补在“专科医院”考试中的薄弱环节，分别于3月

第三篇：2017年第一季度护理质控总结及分析

2017年第一季度护理安全与质量控制总结及分析

一、护理部对一季度护理质控检查情况进行分析汇报，希望科室护士长按 照科室存在问题及时进行分析，运用PDCA循环管理方式，及时进行整改。根据检查结果及护理部下一季度工作重点。

二、护理质量控制总结及分析具体情况汇报如下：

（一）护理安全目标管理及质量指标质控方面

护理安全目标管理方面：

1、第一季度不良事件共发生35例。

2、身份识别中腕带佩戴率95%。

3、刺激性药物外渗率为0；

4、跌倒、坠床为3起，设为第二季度重点督导工作。

5、用药错误发生率0。

6、导管滑脱发生率0。

7、住院患者压疮发生率为0.3%。

8、导尿病人尿管相关感染发生率0.2%。

9、误吸发生率为0。

重点科室专科护理质量指标 ICU

1、中心静脉置管相关性血流感染发生率为0

2、呼吸机相关肺炎预防率97%；比上季度↓0.3%%。手术室

1、手术患者、手术部位及术式错误发生例数为0

2、手术患者身份信息正确率达100%

3、手术部位标识正确率100%

4、手术同意书内容合格率达100%

5、术前三方依次核查正确执行率达100%

6、手术过程中异物遗留发生例数为0

7、术中物品清点不符发生率为0

8、手术标本遗失发生例数为0 供应室

1、无菌物品合格率≥99.92%

2、器械清洗合格率为100%

3、包装合格率≥99.94%

4、湿包发生率为0

（二）第一季度护理质量控制工作重点督导情况反馈

1、优质护理质量达标率97% 存在问题：

1）护士对治疗用药认识不足，不能进行有效的健康宣教及安全防范。2）卧床病人喂食体位不合要求，有发生窒息的风险。

3）外科护士对手术病人术中过程出血量无评估，护士不了解病人有高血压病史。

4）责任护士无跟医生查房意识，对病人病情及日常关健要注意问题不清晰，医护沟通不足。

5）优质护理全院满意度：93.3% 导诊90%、急诊98%、妇产科93%、儿科93%、呼吸科96%、神经内科95%、消化内科95%、普外五官科96%、骨科92%、胸外科96%、普外科96%、手术室98%。

2、患者身份识别、核对流程管理效果进行个案追踪情况 共抽查病人数40人，各科以10人计数，存在如下问题 1）输液时护士无查对腕带11人。

2）无戴腕带6人，分别为骨科2人、消化内科4人。

3）无完成两项以上身份核对4人，分别为儿科2人、普外五官科科1人。4）完全无查对1人。

3、急救物品管理完好率为96% 各科管理存在问题如下： 急诊科：转运箱内物品不齐全。

普外科：近期过期药品未标识，抢救车药品批号与登记不符。骨科：近期过期药品未标识，抢救药品配备不合理。

泌胸外科：抢救后备用药物补充不及时，近期过期药品未做标识。手术室：无小儿呼吸面罩、口咽通气管过期。妇产科：抢救药品检查不及时。

4、消毒隔离合格率97% 门诊妇科：紫外线表面灰尘多无落实每周清洁工作。

神经内科、消化内科、普外科、妇产科：老肯消毒机滤网有灰尘。骨科、产房：无菌物品近效期未及时取出。普外科：开启的胰岛素到期，未及时更换。

5、护理文件合格率90% 普外科：体温绘画不符合规范。

妇产科、儿科：临时医嘱签字与记录不一致。神经内科、心内科：评估漏评估、记录有漏项。

6、护理安全合格率93% 妇产科、儿科、普外科：医疗废物登记本记录不规范、签名太潦草，有输血漏登记现象。

ICU、心内科：精二药品未上锁。

神经内科、消化内科：高危药品基数不符。消化内科：手腕带字迹模糊。普外科、普外五官科：氧气袋不充盈。

三、第二季度护理安全与质量控制工作重点：

1、要求各科室对照以上问题分析，落实检查力度，进行护理质量持续改进，调动护士积极性和能动性。

4、要求科室开展跌倒/坠床、安全用药、进行自查自纠，在科室质控本上有持续改进记录。

3、对项目管理患者身份识别、核对流程管理效果进行个案追踪。

4、对各科进行护理质量和安全管理督导，并查看科室质控本及持续整改 情况。

5、专项督导病人安全管理质量。

6、日常巡查督导存在问题持续质量整改。

第四篇：护理质控总结

2016护理质控总结

以《临床护理质量评价记录表》、《手术室护理质量评分细则及评价记录》、《消毒供应中心质量评分细则及评价记录表》为标准综合评价护理质量，每季度进行一次检查，2016年护理质量检查总结如下： 优质服务管理

① 护士能尽量在时间允许的情况下最多次数的巡视病人，对患者的要求尽量满足，但部分护士仍然对优质护理目标及内涵的提问内容回答不准确、不完全。处于被动状态，为病人主动提供优质护理服务项目较少，对优质服务管理不理解其临床护理举措。

② 护理核心制度不熟悉，护士长晨间提问需加强

③ 科室理论与操作考核记录不完整，护士长需按照科室年计划要逐项按时进行实施。

④ 本项目内科、外科得分相对较低，重点整改。整体护理质量

① 存在导管（尿管）脱出现象，导管、病人、护士三方面原因，望科室护士加强巡视，做好宣教，将后果降到最低。② 全院性展开患者随访制度，但存在很多失访患者，导致随访真正的目的未达到，不能及时了解患者的预后及病情变化。③ 本项目各科室得分普遍较高。护理安全管理

① 掌握危急值报告流程，不知晓危急值临床意义，各科室护士普遍依赖医生，需组织科室加强业务学习。② 本项目各科得分均在95分以上。药品安全管理

① 主要问题是科室疏于管理，存放药物较多，易忽略近效期的药物，导致浪费等问题，各科室需加强药物管理，条件允许可以专人负责。

病区管理及护理质量控制

① 极个别护士为掌握应急预案，消防通道位置不熟悉，一旦发生火灾，存在安全隐患，需加强应急情况的培训。

② 陪护过多导致个人物品过多，病房环境有待提高，防止影响患者的病情。

③ 仪器未定期进行消毒维护，清洁不到位，拟聘请护理员负责。急救器材与抢救药品管理

① 主要问题是抢救完毕，急救器材与药品补充不及时，急救车负责人需加强管理。

② 感染科得分相对较低，重点整改 护理文书质量

① 入院护理评估普遍填写不全，特别是患者签字不完全，容易引发法律纠纷，务必加强护理文书的书写，做好自我保护。

院感控制

① 手依从性差，操作前后及接触病人前后未做到及时洗手。② 止血带及氧气湿化瓶消毒方式不正确，科内自行浸泡。

改进要求：

1）针对得分较低的项目，进一步落实优质服务，提高整体护理质量。一是要求科室明确季度优质服务工作重点，并在每月例会上反馈工作进展情况、不足之处及改进要求，以便让全体护士知晓，强化优质服务意识。二是科室在平时的查房中要依据质量标准要求，按照目前的评价模式，检查重点病例的个案护理质量，考核管床护士对患者病情、治疗方案及进展的知晓情况，锻炼护士的临床思维，提高专科护理水平。

3）在问题分析中单项得分低的科室，将该项目作为下次的质量改进重点，每月跟踪改进情况，包括科室监控结果和相关指标合格率变化数据，在每月质量分析中体现。4）护理文书改进要求和需明确的事项。

（1）转变观念，增强法律意识，护士一定要认识到护理文书是病历的一个重要组成部分，并具有法律效应。因此要客观、真实、准确、及时、完整地完成护理文书书写。

（2）科室利用查房机会多对护理记录进行分析，查找不足，完善记录。在管床护士工作考核、疑难病例讨论、重点病人质量检查时，必须备好护理记录，对照患者实际情况检查护理记录的是否能反映患者病情，启发护士思维，培养临床能力。

（4）落实护理文书质量控制，建立改进情况登记。上级护士、文书质控护士、护士长要将监控和指导相结合，督促提高。死亡患者病历或医疗纠纷隐患病历必须由护士长亲自质控。

（5）提供一些可借鉴的经验：每季度或每月将科室出现的护理文书问题汇总，形成书面文字发到各位护士，督促其学习，并在日常检查考核；每月讲评文书质量改进情况登记，将经常出现问题的护理文书公示并提醒其他护士及时改正；护士长/护理组长利用早交班时间检查护理文书，并及时指导新护士，分阶段进行护理文书书写培训，学习护理文书书写规范和护理书写质量评价标准。

5）对重点问题和普遍存在的不足，运用PDCA工具，实现护理质量工作持续改进。

第五篇：护理质控总结

护理质控总结

03月17日护理部组织各护理质控小组人员共分为8个检查小组对全院护理质量进行全面检查，各组成员对照相应的考核评分标准进行，检查情况附检查统计表。一.各项护理质控平均结果如下:

1、病房管理检查90.7分

2、护理病历书写99.89分，合格率100%

3、基础护理检查93.4分，合格率100%

4、特护、一级护理91.9分，合格率100%

5、急救药品、物品检查员98.8分，合格率100％

6、消毒隔离检查94.2分，合格率100%

7、护理三基考核合格率100%

8、住院病人满意率96.4%

9、护理安全检查97.4分

10、健康教育检查员97.5分，合格率100% 二.已完成的工作：

1.护士长夜查房认真执行，并对查房中发现的问题及时协调并予以解决。2.各科室严格执行交接班制度，组织讨论上报的2起护理不良事件，上报风险隐患11起，通过护理干预未造成不良后果。

3、组织全院业务培训3次

4.各科均实行责任制整体护理模式管理。5.全院护理人员的综合理论考核已按计划完成并考核合格。6.护理大查房按规定开展并完成。三.存在的问题：

（一）病区管理质量：普遍存在护理人员对班次职责掌 握不明确；病房未定时通风换气，厕所有异味，地面生活垃圾暴露，床头桌面物品摆放过多；治疗室物品摆放杂乱；护士头发前过眉、后过肩。

（二）病历质量：护理评估单评估项目（晨晚间护理、饮食及导管护理）漏项，入院评估记录单无患者签名，未填写通知医生时间；体温单未填写体重、血压。

（三）基础护理质量：晨晚间护理不到位，床单元不平整、规范，未做到随脏随换；未严格执行分级护理制度，未根据病情与护理级别定时巡视病房、观察病情；压疮患者未及时准确记录翻身时间、卧位。

（四）危重、一级护理质量：普遍存在未及时巡视患者，管床护士对患者基本情况掌握不全；危重患者无安全警示标识；未保证患者的卧位舒适安全，患者存在坠床的风险；未按要求巡视病人，主动询问需要并及时给与帮助；对危重一级患者的基础护理未落实到位，如患者指甲过长、头发不清洁及皮肤见粘膏迹、血迹。

（五）消毒隔离检查：拖把未按规范分区使用、标识不清楚、未悬挂放置；压脉带未一人一换一消毒。

（六）健康宣教：普遍存在不认识管床护士及护士长；管床护士未对健康教育进行阶段性宣教，病人对入院、术前、术后、特殊检查、功能锻炼、饮食、卧位、药物注意事项及出院等相关内容未能掌握。

（七）急救药品、物品：抢救车车身见灰尘，药品安瓿瓶身字迹模糊，抢救药品安瓿效期与量化板标识不吻合。

（八）护理安全管理质量：普遍存在高危药品无标识；医嘱未做到每周总查对2次且无记录；病区走廊防滑警示标识模糊。四.整改措施：

各科严格按照我院制定的各项护理质控标准认真开展工作，护士长、质控人员加强督查，定期开展科室质控会议，对检查通报中存在的问题，各科认真组织学习，召开专题讨论，进行整改，体现护理质量持续发展。03月24日以前把整改措施上交护理部，03月28日以前护理部进行整改结果追溯。

五.整改结果追溯：

各科已根据护理部提出的整改措施结合本科实际情况进行了整改。各项护理质量明显提高，护理文书较前规范，体温单、入院评估单无漏项，临时医嘱及时打印并签字；病房管理仍存在患者物品多，摆放杂乱，生活垃圾暴露，病室探陪人员多，吵闹；健康宣教落实较好，管床护士认真落实“十知道”，但仍存在药物、疾病相关知识、特殊检查结果宣教不到位；消毒管理措施严格执行；急救药品、物品管理规范，无过期现象，完好备用。

护

理

部

三月三十一日