2014年第一季度输血质控总结

第一篇：2014年第一季度输血质控总结

XX年第一季度输血质控总结

本季度输血质控组对临床科室进行了安全输血相关检查，其中现场实时输血进行跟踪检查6例、输血相关检查24例共30例病人，覆盖医院10个科室。其中19例病人输血流程正确，各种表格填写认真完整，对患者的宣教比较全面。但是在输血过程中部分科室还存在问题，其中2例病人取血单未签名；5例病人输血记录单填写不规范；在本季度的检查中发现手术室护士两次在输血时未填写输血记录单；还有3例病人交叉配血报告单未执行双人签字。其余未发现明显问题。

2014年第一季度安全输血质控情况汇总100.00%90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%取血单签字#REF!93.30%输血流程83.30%合格率#REF!输血记录单填交叉配血报告写单双签字76.60%项目90.00%

通过上表可以发现我院护理人员对安全输血相关制度执行还存在很多不足之处，输血相关检查合格率比较低。原因分析：

1.医院未统一培训安全输血相关规定，无统一输血流程。2.在医院原来工作中未进行输血记录单的填写。

3.科室理解能力不同，认为特殊科室不需要填写输血记录单。2.各科室对安全输血重视度不够。

3.部分科室工作量大，出现加床情况，护理人员不足，导致记录不及时。

持续改进措施：

1.护士长例会时重点强调加强护理人员安全输血相关制度的学习，提高护理人员的思想重视程度。

2.对全院护理人员进行安全输血相关培训，对发现问题科室人员重点督导。

3.医院加快进度尽快制定统一输血流程。

第二篇：2014第一季度护理质控总结

2014第一季度护理质控总结

为加强对全院护理质量的监控，根据护理质量管理要求，护理部质控委员会于3月27日至3月28日，分别检查了26个护理单元的病区管理质量，重病人护理质量，护理技术考核，护理服务质量，护理文书质量，护理安全质量、重点科室质量的查评工作。检查结果如下：

一、工作亮点

1、护理不良事件能及时逐级上报，追踪记录完整：每项不良事件有科室分析、处理意见，护理部反馈意见，并有结果追踪记载。

2、护士个人技术档案全面,系统化管理。

3、护理质控材料汇总、分析全面，有创新。

4、预防不良事件警示标识醒目、新颖；压疮（院内、院外）发生分别逐级上报、院里有跟踪记载。

5、抢救药品标识醒目、明确。

二、存在问题

1、病房管理：各科室环境能做到整齐，清洁、安静、物品放置有序，对药物的管理能落实检查制度，无出现过期、变质药物。个别科室急救物品管理末处于备用状态，仍有病床单位杂物多的现象存在，个别科室存在护理级别与病情不相符的情况。

2、护理安全：各科室负责人能每月对护理安全隐患进行排查及做好护理差错缺陷，提出防范与改进措施。个别科室抢救药品交接记录本项目填写不全，医嘱核对记录填写不全；部分科室安全警示标示使用不到位；大部分科室护士对患者身份识别方法、医嘱查对流程、输血查对掌握不全面。

3、重病人护理：部分科室护理人员对“危急值”概念或处理流程回答不全面；大部分科室无危重患者病情变化的风险评估及安全防范措施。个别护士对危重患者护理常规掌握不全面。

4、护理服务：部分科室患者因层次水平不等，对护士健康宣教内容掌握不全面，护士长排班未全面体现分层级护理管理内容；个别护士对患者病情掌握不全面。

5、护理文书：个别科室护理记录中特殊用药情况未按要求记录；大部分科室护理记录内容未充分体现专科特点；检温卡及输液卡签字时间不及时。

6、技术操作：考核26个科室，每科抽考两名护士，提问常用护理技术操作并发症掌握情况。大部分护士熟悉操作规程，但对并发症回答不够全面；个别科室一次性注射器毁型不及时，处置后未及时清理。

7、重点科室：血液透析科护士长安全防范意识不强，有一张床有床档无约束带，锐器盒未标明使用时间；供应室待消毒的无菌包落地；导管室护士对紧急情况应急预案掌握不全面；手术室病理交接记录不完善。

三、整改措施

1、护理部质控委员会对存在问题及时通知各临床科室，要求按要求进行原因分析并整改，进行持续改进记录。追踪检查中再次发现此类问题与护士长绩效挂钩。

2、护士长需加强护士的培训及考核，加大检查力度，完善奖惩机制。

3、科室要集中护理人员重新学习“危急值”、“应急预案”等相关内容，树立风险防范措施，确保护理安全。

4、科室组织护理人员重新学习护理文书书写规范，要求护理人员认真书写各项记录，护士长进行监督检查。

5、护理人员要加强责任心，认真落实护理安全措施，护士长要加强跟踪检查力度。

6、护士长合理进行人员安排，责任护士要做好病人的各项护理工作，将责任制整体护理落实到实处。

7、护理人员认真学习优质护理服务工作相关内容，领会优质护理服务工作精神，恰当应用于临床护理工作中。

护理部

2014年4月8日

第三篇：2015年第一季度输血工作总结

2015年第一季度输血工作总结

一.输血量统计：悬浮红细胞204单位，普通冰冻血浆7800毫升，无全血，血小板输注，成分数学率100%。

二.所有输血病例，四病检查齐全，输血治疗同意书齐全，配血室各类登记齐全，冰箱温度控制在2—8℃。相比2014年输血指征把握的比较好，无滥用血液现象。

三.存在问题：通过抽查30份输血病历，发现存在以下几种问题

1.申请单类容基本能填写规范。但申请是否分级申请做的不够好，21份病例存在初级医师申请用血，违反了17项核心制度中的输血申请分级管理制度。这个问题也是2014年存在的问题，希望临床尽快改正。

2.八份输血病例无输血疗效评价，不能及时在输血后检查血常规。

3.配血,输血记录单，护士填写不全:

取血人，取血时间不签写；审核者/执行者无双签名;输血记录未签写或签写不全,无记录者签名。

4.有4份病例，护士在取到血后，不能按输注要求输注，取血时间与开始输注时间大于30min。

第四篇：2014年输血第一季度小结

2014年第一季度输血质量管理分析报告

一、近期输血质量概述

（一）加强输血质量及安全管理体系

年初，输血管理委员会针对输血组织管理、临床用血安全等相关方面的工作，做了统一部署与安排。进一步明确了输血质量管理网络中，各层级的功能和职责。医务科也以召开会议及发放通知等形式重申了有关质量管控程序、标准等方面的具体要求。

（二）加强了服务要素准入的管理，旨在严控输血人员、技术和药品等质量要素准入和审批。本季度医务科曾多次组织了核心制度以及有关法规、规范的培训和考试，对医师定期考核等准入后监管机制也进行了常态化维护。

（三）根据部署，职能部门对各项重点工作实施大力推进。一是加强对全院医务人员输血相关知识的培训，并在培训后对临床医护人员实行考核制度；二是有效加强输血质量控制和评价工作，目前医务科、质控办的考察范围基本覆盖了各主要学科。采用定期督查与随机抽检的方式，对临床输血片区及相关辅助科室进行质量考核；

（四）把综合监督和专项整治活动有机结合。输血管理委员会、输血科加强了对临床用血质量安全的监管力度，有力促进了我院输血质量安全管理工作。

二、第一季度基本输血指标分析

三、存在的问题和下一步工作建议

（一）我院输血质量及安全管理的体系已经建立，但有待进一步

健全。当前，医院的输血质量管理现状与输血服务管理需求仍有一定的差距，决策层有必要对我院输血管理法规体系和技术规范体系进行总体设计，并根据具体发展情况和管理的实际需求进行动态调整和完善。

（二）输血质量管理有待提升。应当进一步加强医院质量管理和内涵建设，严格按法律、法规、规章、临床输血规范和技术操作常规开展各类诊疗服务。客观上我院专兼职管理人员明显不足，素质也有待提高，面对新形势下的管理要求，常常显得力不从心。医院在扩张，而且也走得很快。当务之急，需大力加强医院管理人才队伍的建设，帮助医院管理人员尽快掌握输血质量持续改进的理论、方法，这也符合医院长远发展的利益。

（三）输血质量安全监管的长效机制尚未真正形成。主要是输血对临床监管不到位，看不到平日和临床的沟通和培训记录。到现在为止，我院全员参与质控的状态还不是很好，执行层依从性差，很多核心制度落实不到位。输血质量及安全监管的队伍还不健全，预警机制尚处于起步阶段，一些基本的制度落实依然举步维艰。建议进一步构建由质量委员会、职能部门、科室质控小组组成的三位一体输血质量安全监管体系，总结提炼出行之有效的管理措施，并将其纳入输血质量持续改进体系。

1.（四）医务人员队伍素质有待提高。由于部分人员对临床输血技术规范不熟悉、在日常工作中缺乏自我管理，一些老问题还是没有得到很好地解决，譬如：1.储血冰箱分类标签模糊不清。2.输血科交

接班制度不完善。3.报废血液处理人签字不及时。4.存在近期内需要多次输血的患者输血前未进行不规则抗体筛查的情况。5.无一次性使用输血耗材的处理、销毁记录。6.无规定期限内各种血液成分的总用血量的统计。7.大量用血申请单上的患者信息填写不全，患者有无妊娠史无明显标记，8.存在输血前无输血感染性疾病标志物检查记录的情况。9.输血器械虽符合国家标准，但“三证”不全。

下一步应当结合医改任务，严格落实《临床输血技术规范》，加强输血质量安全管理，以逐步提高我院医务人员的整体水平。除了对科室业务学习和医学继续教育的强调外，务必加强输血核心制度的掌握与执行，特别是要规范化临床输血申请单的填写。临床医师务必严格掌握输血适应症，临床用血合格率达到100%。此项改进要求较高，需专家引导，并靠广大医师共同努力和提高重视度。科室质控小组要发挥应有的作用，突出对重点环节的管理，有针对性地加强科室日常管理和监督检查，保证输血有效安全。对一些存在的问题要及时发现、认真查找原因，进行持续改进。

总之，输血质控不是仅靠“空喊”就可以解决的，而是一项长期、艰苦的工作；也不是几个管理人员的事情，而是需要广大医师的共同参与，更需要医院领导的重视与大力支持！

医务科 2014-3-27

第五篇：2017年第一季度护理质控总结及分析

2017年第一季度护理安全与质量控制总结及分析

一、护理部对一季度护理质控检查情况进行分析汇报，希望科室护士长按 照科室存在问题及时进行分析，运用PDCA循环管理方式，及时进行整改。根据检查结果及护理部下一季度工作重点。

二、护理质量控制总结及分析具体情况汇报如下：

（一）护理安全目标管理及质量指标质控方面

护理安全目标管理方面：

1、第一季度不良事件共发生35例。

2、身份识别中腕带佩戴率95%。

3、刺激性药物外渗率为0；

4、跌倒、坠床为3起，设为第二季度重点督导工作。

5、用药错误发生率0。

6、导管滑脱发生率0。

7、住院患者压疮发生率为0.3%。

8、导尿病人尿管相关感染发生率0.2%。

9、误吸发生率为0。

重点科室专科护理质量指标 ICU

1、中心静脉置管相关性血流感染发生率为0

2、呼吸机相关肺炎预防率97%；比上季度↓0.3%%。手术室

1、手术患者、手术部位及术式错误发生例数为0

2、手术患者身份信息正确率达100%

3、手术部位标识正确率100%

4、手术同意书内容合格率达100%

5、术前三方依次核查正确执行率达100%

6、手术过程中异物遗留发生例数为0

7、术中物品清点不符发生率为0

8、手术标本遗失发生例数为0 供应室

1、无菌物品合格率≥99.92%

2、器械清洗合格率为100%

3、包装合格率≥99.94%

4、湿包发生率为0

（二）第一季度护理质量控制工作重点督导情况反馈

1、优质护理质量达标率97% 存在问题：

1）护士对治疗用药认识不足，不能进行有效的健康宣教及安全防范。2）卧床病人喂食体位不合要求，有发生窒息的风险。

3）外科护士对手术病人术中过程出血量无评估，护士不了解病人有高血压病史。

4）责任护士无跟医生查房意识，对病人病情及日常关健要注意问题不清晰，医护沟通不足。

5）优质护理全院满意度：93.3% 导诊90%、急诊98%、妇产科93%、儿科93%、呼吸科96%、神经内科95%、消化内科95%、普外五官科96%、骨科92%、胸外科96%、普外科96%、手术室98%。

2、患者身份识别、核对流程管理效果进行个案追踪情况 共抽查病人数40人，各科以10人计数，存在如下问题 1）输液时护士无查对腕带11人。

2）无戴腕带6人，分别为骨科2人、消化内科4人。

3）无完成两项以上身份核对4人，分别为儿科2人、普外五官科科1人。4）完全无查对1人。

3、急救物品管理完好率为96% 各科管理存在问题如下： 急诊科：转运箱内物品不齐全。

普外科：近期过期药品未标识，抢救车药品批号与登记不符。骨科：近期过期药品未标识，抢救药品配备不合理。

泌胸外科：抢救后备用药物补充不及时，近期过期药品未做标识。手术室：无小儿呼吸面罩、口咽通气管过期。妇产科：抢救药品检查不及时。

4、消毒隔离合格率97% 门诊妇科：紫外线表面灰尘多无落实每周清洁工作。

神经内科、消化内科、普外科、妇产科：老肯消毒机滤网有灰尘。骨科、产房：无菌物品近效期未及时取出。普外科：开启的胰岛素到期，未及时更换。

5、护理文件合格率90% 普外科：体温绘画不符合规范。

妇产科、儿科：临时医嘱签字与记录不一致。神经内科、心内科：评估漏评估、记录有漏项。

6、护理安全合格率93% 妇产科、儿科、普外科：医疗废物登记本记录不规范、签名太潦草，有输血漏登记现象。

ICU、心内科：精二药品未上锁。

神经内科、消化内科：高危药品基数不符。消化内科：手腕带字迹模糊。普外科、普外五官科：氧气袋不充盈。

三、第二季度护理安全与质量控制工作重点：

1、要求各科室对照以上问题分析，落实检查力度，进行护理质量持续改进，调动护士积极性和能动性。

4、要求科室开展跌倒/坠床、安全用药、进行自查自纠，在科室质控本上有持续改进记录。

3、对项目管理患者身份识别、核对流程管理效果进行个案追踪。

4、对各科进行护理质量和安全管理督导，并查看科室质控本及持续整改 情况。

5、专项督导病人安全管理质量。

6、日常巡查督导存在问题持续质量整改。