病历文书管理扣分标准

第一篇：病历文书管理扣分标准

病历护理文书扣分标准

1.护理类文书内容及要求：（1）、体温单

体温单为表格式，由护士填写患者在住院期间的体温、脉搏、呼吸、血压及大小便情况等。书写内容、格式和注意事项如下： a、一般项目：

眉栏内填写患者姓名、性别、年龄、科室、床号、诊断、住院号。日期栏的每页第一日应写年月日，其余只填写日；其中如遇到新的月份或年度，应填写月日或年月日。手术日期栏内用红笔填写手术或分娩日期。b、特殊标识：

手术或分娩当日在相应时间栏内，用红笔纵行填写“手术”或“分娩”于40～42℃之间，次日即手术后或分娩后第一日，填写“1”，依次类推，填写至14天。此期间如做第二次手术，应在手术当日填写“手术2”。需标明入院、转科、手术、分娩、出院、死亡、特殊检查治疗与用药，以及其它情况如外出、请假等。c、体温脉搏呼吸记录：

体温用蓝色“×”、脉搏用红点、呼吸用黑点分别标记于相应的格内，各点之间用相应颜色的直线相连。发热时如物理降温，用红色虚线垂直标至所降到的温度，以红圈结束。如体温低于35.5℃，可标为体温不升。d、底栏记录：

填写排尿排便次数、出入液量、血压、体重、药物过敏。在每页下方填写住院周数。

e、书写注意事项:

新入院患者体温、脉搏和呼吸每日至少记录2次，如住院3天后无异常变化改为每日记录一次。发热时体温、脉搏和呼吸每日记录4次，体温正常3天后改为每日记录一次。血压于入院时记录一次，后根据医嘱和病情需要测量记录。体重每周记录一次，如有特殊情况应加以注明。

（2）、危重病人护理记录

护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录。危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。

A、一般项目书写内容：患者姓名、科别、住院号、床位号、页码、记录日期和时间、护士签名等。B、具体内容：

a 患者病情动态变化：包括体温、脉搏、呼吸、血压、主诉、症状、体征。

b神志、心理（情绪）状况，饮食、睡眠、大小便、出入水量。c 皮肤、卧位、各种导管及活动变化等。

d 各种治疗抢救和护理措施：针对患者病情变化所执行的各种治疗抢救方法和采取的护理措施。

e 护理效果：患者接受治疗抢救和护理后的反应。(3)、抢救护理记录：

按时间顺序准确记录患者的生命体征变化、具体抢救护理措施、停止抢救时间，必须于抢救工作结束后6小时内完成记录。（4）、治疗单（输液记录）

注意记录执行时间和签字，输液记录中的各种病情变化、处理情况应及时记录。

2、护理质量管理处罚如下：

A体温单：各项未按规定格式填写、项目不齐全、未使用规定的墨水标记、未使用规定标识分类对应标记、标记的体温、脉搏、呼吸曲线不清晰的，每一项扣1元。B、危重病人护理记录：

a一般项目填写不全，少一项扣1元

b具体内容缺项，病情变化记录不全、不及时扣5元

c 各种治疗抢救和护理措施未记录，记录不规范不及时分别扣5元 C、抢救护理记录：

a未按时间顺序准确记录患者生命体征变化、具体抢救措施及时间、停止抢救时间、的分别扣2元

b未在抢救结束后6小时内完成记录扣5元 D、治疗单（输液记录）： a无执行时间及签字分别扣1元

b 输液记录中的各种病情变化、处理情况未记录记录不及时分别扣1元。E、负责治疗单（输液记录）的保管，病历夹的的保管（体温单、危重护理及抢

救护理记录分类归入病历），丢失分别扣5元。

门诊住院文书扣分标准

1、处方、医嘱及辅助检查单的开具：

（1）、处方的开具：具体参见《处方管理办法》第4章。

（2）、医嘱及辅助检查申请单开具参见《最新病历书写基本规范解读》P146—153.2、病历书写要求：

参照《住院病历质量评价标准（试行）》结合我院具体情况特制订要求如下:(1)、严禁涂改、伪造病历内容，严禁刮、粘、涂。如出现错字，应当用双线划在错字上，保留原纪录清楚可辨，并注明修改时间，修改人签名。

（2）、不能有病历缺项：

具体包括：入院记录、出院记录、病程记录、首次病程记录、医嘱、辅助检查、体温单、病历首页，危重病人护理记录及抢救记录。其中首次要求有：病例特点、拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）、诊疗计划。

（3）病历按时完成、上交。

为规范病历书写行为，提高病历质量，保障医疗质量和医疗安全，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故发生，全面提高我院医疗人员综合素质和医疗技术水平，现结合我院实际特制定本实施细则。

一、管理办法

1、对全院临床科室医疗质量采取定期检查和不定期抽查形式，检查形式为：

1.1定期(每月)医疗质量检查。1.2各种临时性不定期检查。

2、由，对临床科室进行质量管理、监督、检查和评价，根据检查结果进行公示、反馈并提出奖惩意见，直接与科室及个人利益挂钩。

3、医疗质量评价采取核算制，直接参与分配中去，尽量联系到个人，不能确定个人的要联系到科室。

二、奖罚措施

病历检查考核周期为一个月(与业务结算同步)，考核结果纳入每月科室考核及个人绩效考核。

根据我院具体情况，质量管理处罚办法如下： 1、24小时内未完成住院记录扣5元.2、主诉描述不清、不准确、不能寻出第一诊断 扣2元

3、缺与本次入院有关的重要阳性症状记录 扣2元

4、缺既往史、个人史、婚育史（女性月经史）、家族史一项 扣2元

5、缺体格检查 扣5元

6、体格检查遗漏主要阳性体征 扣2元

7、表格病历体格检查缺一项 扣2元

8、专科情况记录有缺陷 扣1元

9、辅助检查缺项 扣2元

10、缺初步诊断或缺住院病历及医师签名，字迹不清晰，每项扣3元

11、初步诊断书写有缺陷应有补充、修正诊断及日期和修改者签名 缺每项扣1元

12、住院记录、医嘱签字，不规范修改 每处扣2元

13、上级医师审查签字不及时，不规范一处扣上级医师2元（暂不执行）

14、病程记录完成不及时，延迟一天2元

15、姓名、性别、日期错误 每处扣2元

16、首次病程记录中缺拟诊讨论（诊断依据，鉴别诊断）、诊疗计划 每项扣5元

17、产后病历缺新生儿记录 扣10元

18、入院8小时内未完成首次病程记录 扣3元

19、首次病程记录缺某一部分 扣2元

20、重要的病情变化未记录或重要的治疗措施未记录每次扣2元

21、重要的医嘱更改无病程记录及分析 扣10元

22、对病情变化缺分析及相应处理意见或对检查结果缺分析及相应处理意见 每次扣5元

23、缺抢救记录或未在6小时之内补记 扣10元

24、抢救记录有缺陷 每处扣2元

25、疑难病例缺讨论记录或缺会诊记录单 每项扣3元

26、缺出院前一天或当天病程记录 扣2元

27、主治医师首次查房记录应于患者入院48小时内完成，内容包括：医师姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等 缺每项扣3元（暂缺）

28、日常查房记录未按规定定时完成 每次扣2元

29、缺出院、死亡记录 扣10元

30、未在出院后24小时内完成出院、死亡记录 扣5元

31、出院、死亡记录缺部分内容或缺医师签名 扣2元

32、缺死亡病例讨论记录 扣10元

33、对诊断和治疗起决定性作用的检查有条件而未做 扣10元

34、住院48小时缺常规辅助检查结果或有医嘱缺检查报告单 扣2元

35、辅助检查单粘贴不规范，阳性结果标识不清 每处扣1元

36、缺整页病历记录造成病历不完整 扣10元

37、模仿他人或替他人签名 扣2元

38、页眉栏填写不完整 每处扣1元

39、医嘱修改或下达、执行、停止时间不具体 扣5元 40、医院感染病例漏报 扣5元

41、缺各种知情同意书或缺患者（亲属等）签名 扣10元

42、放弃挽救无患者（亲属等）意见及签字手续 扣10元

第四章 处方的开具

第十一条 医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。

开具医疗用毒性药品、放射性药品的处方应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。

第十二条 医院要根据本院的性质、功能、任务，制定药品处方集。第十三条 药械科应当按照经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进药品。同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1～2种。因特殊诊疗需要使用其他剂型和剂量规格药品的情况除外。

第十四条 医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。

第十五条 处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师在“诊断”栏注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。药房有权拒绝调剂超期限处方。

第十六条 处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当在“诊断”栏注明理由。

医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。第十七条 医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。

第十八条 门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。病历中应当留存下列材料复印件：

（一）二级以上医院开具的诊断证明；

（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；

（三）为患者代办人员身份证明文件。

第十九条 除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于本院内使用。

第二十条 为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。

第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。

第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。第二十一条 为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。

第二十二条 为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。

第二十三条 对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于本院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于本院内使用。

第二十四条 长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，要求患者每3个月复诊或者随诊一次。

第二篇：扣分标准

博创教育集团舍务部评分标准

扣分制度

一、被叠的不合格扣2分

1、被过高扣1分

2、被不平扣1分

3、被放反扣1分，不叠被扣5分

二、床单不平扣2分

1、床单有污渍扣1分

2、床上有物品、衣物扣1分，并没收。

3、枕头摆放不正确扣1分

4、无白蒙扣1分

三、寝室门上的名单不得私自乱涂抹，床头姓名不得私自调换，抓到者每人次罚款5元。

四、新老生不得私自串寝，抓到者每人扣2分。

五、床下物品摆放不整齐扣2分。

六、室内有烟头没抓到吸烟的每人扣2分，若抓到当事人10分（严重警告处分），若抓到有烟在身扣5分，并给予警告处分。

七、床头挂毛巾、袜子、有粘贴、挂钩等全部没收，并扣个人分1分

八、晚上10:00之后不得到水房洗漱，否则每人次扣2分。

九、就寝期间大声喧哗者每人次扣2分。

十、在寝室打扑克、赌博者扣5分（警告处分）。

十一、寝室打架扣（10-15）分（严重警告处分和记过处分）。

十二、男女串寝逗留扣10分（严重警告处分），发现男女生在异性寝室门口逗留扣5分，（警告处分）。

十三、晚10：00熄灯后，寝室开灯或灯持续亮，若能抓到本人扣5分，若未抓到扣当天值日生2分。

十四、晚10：00熄灯后，层层之间、寝室之间、男女层之间聊天、不睡觉，抓到本人扣5分，若无人承认扣寝室个人2分。

十五、熄灯后，在寝室发现大声喧哗一次，每人扣1分，多次，每人扣3分

十六、故意损坏寝室公共用品按情形罚款，否则从保证金里扣除。

十七、私用220v电压。例如：在寝室用热得快，电吹风，电熨板等电用器材。抓到本人扣5分。（警告处分）。若未抓到扣寝室每人2分

十八、私自调换寝室或寝室床铺扣5分。两个同学睡同一张床扣5分。私自挪床扣5分。并通报批评。

十九、窗台、暖气、床上摆放物品全部扔掉（不管价值多少）。

二十、以下均扣值日生分 1.窗台有灰尘扣值日生1分

2.地面不净扣值日生2分。拖布未涮扣1分

3.垃圾未倒扣值日生2分、撮子、纸篓未涮扣1分

4.晚上查寝时，缺席人员必须有假条，或班主任老师必须知道。否则当逃寝处理。

注：以下均是积累扣分，各项之间不发生冲突，望周知!加分制度

一． 叠军被个人加2分，被叠的有进步则按情形加分。二． 床单整洁、物品摆放整齐个人加2分。三． 地面洁净，窗台一尘不染值日生加1分。

四． 撮子、纸篓涮的干净无物，扫除工具摆放整齐加1分 五． 各寝室长，舍务委员，校学生会舍务部期末、总评有加分

舍务部 博创技校学生处纪检部扣分标准（试运行）

扣分制度

一、以下情节扣 10-15分。

1、在学校打架扣15分。并给予记过处分。

2、男女谈恋爱扣15分。并记过处分。

3、男女行为过密扣10分。并严重警告处分。

4、吸烟。扣10分。严重警告处分。

5、顶撞检查人员，扣5-10分。严重警告处分。

6、在学校闹的过凶或因小事有打架苗头。扣10分。严重警告处分。

7、与校外同学发生交涉，或主动搭讪、调戏。扣10分。严重警告处分。

8、在学校大门处发现买烟或请求他人帮助买烟或外出回来带烟扣10分。严重警告处分。

9、参加集体活动保持安静，否则整体扣5分。

10、喝酒。扣15分。记过处分。

11、跳墙扣10分，严重警告处分。

二、走廊班级方面

1、未带胸牌扣2分。只穿校服上衣或裤子扣1分，全身不穿扣3分。（有老师假条除外）。穿牛仔裤、皮鞋等均扣1分。男女生带耳钉、项链、戒指、梳歪辫、带异样头花等扣2分。

2、在走廊、班级逗闹、跑跳、大声喧哗或手扶扶手滑动上下楼。扣3分。

3、在走廊、班级排球、踢球及其他体育活动。扣3分。

4、坐走廊、班级窗台、暖气片、桌子、楼梯。扣2分。

5、在教室内挪凳子、桌子，私自换座。扣2分。

6、在教学口内吹、拉乐器、私自看电视。扣2分。

7、在教室内下棋、唱歌、吃瓜子、照镜子、梳头等一系列无关事。扣3分。

8、在教室寝室内打扑克。扣5分。并给予警告处分。

9、在超市吃东西，嚼口香糖。扣2分。

10、在走廊或教室、同性之间勾肩搭背或挽手走。每人扣2分。

11、在走廊内聚堆儿或经常在教室门口堵门扣2分。走廊、班级骂人扣3分。

12、参加集体活动时，班级坐姿不整齐，态度不端正，每人扣2分。

13、在走廊、班级戴帽子扣2分。

加分制度

1、各班级纪检委员或学生会纪检干部，学期总评有加分。

2、积极参加纪检部组织的活动，获一等奖加5分，二等奖加4分，三等奖加3分，参与者加2分。

3、做好人好事者加2分。

校纪检部

博创技校学生处生活部评分标准（试运行）

卫生方面扣分制度

一、以下规定中每违反一条扣10分。

1、分担区无故不值日

2、周重点没按时完成

3、对学校应急性任务不配合、不按时完成

4、室外垃圾堆未收

5、顶撞检查人员扣10分，并给予警告处分

二、以下规定中每违反一条扣5分

1、两班分担区交界处不干净

2、卫生委员开会迟到、早退、无故不参加会议、不及时传达会议内容

3、走廊、楼梯、室内地面不净

三、下列规定违反一项扣3分

1、本班级室内分担区白墙有脏迹

2、墙围子不净

3、室外分担区有积土、石子、垃圾

4、走廊有痰迹、口香糖等

5、教学楼分担区墙壁有蜘蛛网或脏迹

6、本班级各分担区卫生保持不好

四、下列规定中每违反一条扣2分

1、黑板沿、门板（框）、桌棱、窗台（缝）、暖气片、有一项不净

2、地面有脏物、积水、拖布条、拖布脏迹

3、讲桌下不干净或讲桌内物品摆放不整齐

4、室内外分担区有瓜子皮、口香糖

五、下列规定中每违反一条扣1分

1、桌椅及物品摆放不齐

2、窗台上摆放物品

3、平时讲桌、地面、黑板沿有粉笔灰、粉笔头

4、楼梯扶手、栏杆、小台阶不净

5、周末集体大扫除不合格，整体扣8分

6、无故找分，双倍扣分

生活方面扣分制度

一、顶撞检查人员。扣10分，严重警告处分

二、下列情节扣（3-5）分

1、剪光头，在球场不穿上衣打球扣5分

2、戴首饰、浓妆艳抹、留长指甲、涂指甲油扣3分

3、在食堂、教学楼内拍球、踢球、大声喧哗、打闹、跑跳等扣3分

4、男生留长头发、女生留怪异发型，穿奇装异服扣3分

5、穿单件校服扣3分

6、打饭往走廊倒水扣3分

7、无故损坏食堂、教学楼等公共物品扣5分

8、全身未穿校服扣5分（有老师假条者除外）

三、下列情节扣（1-2）分

1、晚自习后不关班级门窗（含分担区）扣当日室内值日生及生活委员各2分。

2、在教学楼内吹、拉乐器，大声放音响扣2分

3、坐走廊窗台、暖气片、班内桌子扣2分

4、班级走廊门口有食品袋扣2分

5、班内织毛衣、刺绣等扣2分

6、提前去打饭扣2分

7、踩、跨草坪或有不爱护花草的行为扣2分

8、打饭插队、递饭盒、敲饭钢扣2分

9、生活委员开会迟到、早退、无故旷会、不及时转达会议内容。扣2分

10、不带胸卡，随地吐痰。扣2分

11、只穿校服衣服。扣1分

12、女生化眼影、涂眼睫毛、梳异样头发、戴异样头饰、戴戒指、项链、耳钉等。扣2分

13、进操作间打饭扣2分。超过打饭时间，不给予打饭

14、上午8：00—下午17：00不允许点灯（阴天除外），否则卫生委员扣2分

15、浪费食品过半扣3分，在寝室吃饭扣5分，寝室有饭菜抓到本人扣5分并给予警告处，若无人承认、活无人提供线索，寝室成员每人扣2分

16、在走廊、班级戴帽子扣2分

17、无故找分，双倍扣分

加分及奖励制度

1、班级值日各分担区全天未扣分，各分担区值日生每人加1分

2、积极参加卫生部组织活动，或一等奖加5分，二等奖加4分，三等奖加3分，参与者加2分

3、做好人好事并受到表扬者加2分。

4、参加学校各项活动，一等奖加5分，二等奖加3分，三等奖加2分，凡参与人员加1分，一二三等奖另加相应物质奖励

5、班级获得流动红旗，集体加5分。

6、学生会干部及各班级生活委员学期末总评相应加分

校生活部

博创技校学生处学习部评分标准（试运行）

扣分制度

一、下列情节扣（10-15）分

1、自习课发生打架扣15分。记过。打闹过凶扣10分严重警告。

2、自习课男女关系密切扣10分，严重警告。

3、吸烟扣10分，严重警告。

4、自习课班级纪律乱、大声喧哗，串座现象明显，学习委员扣2分，班级整体扣10分。并通报批评。

二、下列情节扣5分

1、自习课吃东西、下棋、听mp3

2、自习课私自看电视

3、自习课期间在水房逗留，洗衣服。

三、下列情节扣（1-3）分

1、晨读自习期间大声喧哗、说脏话。扣3分。

2、没到下课期间私自离开、随便出入、走廊逗留、闲聊。扣3分。

3、自习期间随意在班级内走动，串坐。扣2分。

4、早8：00、晚18：30打铃后，未按时回教室或迟到，扣2分。

5、自习课化妆、照镜子、梳头发，扣3分。

6、自习期间睡觉，坐姿不正（含躺椅子、趴着）扣1分。

7、自习期间坐桌子，趴窗台，扣2分。

8、班级晨读，学宣委员不认真组织扣2分。

9、晨读有不读、不张嘴、坐姿不正或干与晨读无关系的事扣2分。整体不好扣班级10分。

10、班级晨读声音不洪亮，组织无序，同学积极性差，扣学习委员1分，班级10分。

11、学习委员开会迟到，早退，无故未到扣2分。

12、各班板报未按时完成，学习委员扣2分。

13、检查各类学习材料，未完成或完成不好者扣2分。

14、学校统一查人，缺席者未请假扣5分，请假无假条扣3分，有假条扣2分。

16、无故找分，双倍扣分。

加分制度

1、各班学习委员及校学生会学习部成员期末总评有加分。

2、参加学习部组织各项活动，一等奖5分，二等奖4分，三等奖3分，参与者2分。

4、帮助学校做好人好事，每人加2分。特殊贡献加5分。

5、抽查学习资料，完成好或主动发言者加1分。

6、课间、休息时间，积极向广播站投稿并采纳加1分。

7、每周总结，凡有学生处或教务处盖章者，每人加2分。

校学习部

博创技校团委体育部评分标准（试运行）

扣分制度

一、出操

1、不按时出操，出操迟到早退者扣2分。（早操以打铃为标准课间操下课五分钟内必须全部到齐，过后按迟到处理）

2、无故旷操，没有请假条者扣3分。（有原因事先说明）

3、做操不认真，屡教不改者扣3分，情节严重者扣5分。

4、上操交头接耳，说话、打闹、吃东西、手插兜、带耳麦、排面不整齐扣2分

5、只穿校服上衣或裤子扣1分，全身不穿扣3分，拉链未拉扣2分。

6、体委不负责、不整队、不喊口号扣3分，无人代操扣2分

7、对不服从管理，与体育部人员顶撞者视情节扣5-10分。（并给予警告或严重警告处分）

8、集合速度慢，班级整体乱，班级大部分做操不认真。每人扣1分，体委扣2分。

9、跑操：起跑乱、途中走、中途停止扣1分。提前解散扣2分。整体出现此现象扣5分。

10、定期抽查广播体操，不标准者扣2分。

二、体活

1、旷体活每人次扣3分。

2、体活秩序乱，随意走动，吃东西，无故私自回教学楼者，扣2分。

3、服装不合格，集合慢、迟到早退、提前去食堂扣2分。

4、不按计划活动，不积极参加班级整体活动扣5分。

三、国旗管理及升旗仪式要求：

1、不按时升降国旗，每人扣2分。

2、国旗班的同学不听口令，不服从安排，不严肃者扣2分。

3、升旗迟到、早退每人扣2分。

四、体委、领操员要求：

1、体委开会迟到、不认真、不按时传达会议精神、推脱责任扣3分。

2、无故不参加会议者扣3分，平时不付责任不配合老师工作扣5分。

3、体委及班级负责人虚报出勤人数，隐瞒实情，包庇未出操同学，扣5分。

4、领操员无固缺席扣2分，体委多次口令不准、不到位、不以身做责、态度不端正扣2分。

5、体委、领操员做操不标准扣2分。

加分制度

1、体委表现积极突出，密切配合老师工作，队列管理整齐，口号响亮，无迟到早退现象加2分。

3、抽查广播体操，凡是做的标准，抽查一次加2分。

4、积极参加学校组织的各项活动，凡参与无获奖者，加2分。

5、一等奖加5分，二等奖加4分，三等奖加3分，参与者加2分。

6、各班体育委员或者校学生会体育部干部学期总评有加分。

7、学校组织各类体育团体。例如：篮球队、足球队等。学期总评有加分。

8、校国旗班同学，学期总评有加分。

校体育部

博创技校团委文组部扣分标准（试运行）

扣分制度

1、对学校举行的集体活动，不参加或不积极配合的班级，班级整体扣10分。

2、顶撞老师或学生干部，扣（5-10）分并警告或严重警告处分。

3、文组委员无故不参加例会扣3分。

4、文组委员参加例会迟到、早退扣2分。

5、在学校组织大、中型活动中，班级组织无序、同学大声喧闹。整体扣10分。

6、无故不参加学校的各项活动，扣3分。

7、因个人原因丢失学校各类器材、物品，扣3分。

8、未及时上交或归还所借学校物品等。扣2分。

9、抽查音乐课学习歌曲，不会唱者扣2分。不认真唱者扣1分，无笔记扣1分。

加分制度

1、积极参加学校组织的文组活动，获一等奖者加5分，二等奖加4分，三等奖加3分，参与者加2分。

2、班级文组委员及学校文组部干部学期总评有加分。

3、参加学校组织的各类社团,例如：舞蹈协会、表演协会等期末总评有加分。

4、抽查音乐课或韵律操等文艺活动、表现突出加2分。

校文组部

第三篇：病历管理试题

《医疗机构病历管理规定（2013年版）》试题 1、2013版《规定》分成7章，共32条，从总则、病历的建立、保管、借阅与复制、封存与启封、保存和附则等七个方面作了更为系统、清晰的规定。（√）2、2002版规定封存的病历可以是复印件，而在实际工作中往往封存病历原件。2013版明确规定签封病历的复制件，并规定未完成的病历在封存后，病历原件不可以继续记录和使用。（×）（封存后病历的原件可以继续记录和使用）

3、医疗机构可以为申请人复制门（急）诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志（入院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。（√）4、2013版《规定》：按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病历。电子病历与纸质病历具有同等效力。（√）

5、已建立电子病历的医疗机构，应当将病历标识号码与患者身份证明编号相关联，使用标识号码和身份证明编号均能对病历进行检索。（√）

6、医疗机构应当受理下列人员和机构复制或者查阅病历资料的申请，并依规定提供病历复制或者查阅服务：

（一）患者本人或者其委托代理人；

（二）死亡患者近亲属或其代理人。（×）（死亡患者法定继承人或者其代理人）

7、住院病历应当按照以下顺序排序：体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、死亡记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料。（√）

8、病案应当按照以下顺序装订保存：住院病案首页、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料、体温单、医嘱单、病重（病危）患者护理记录。（√）

9、门(急)诊病历原则上由患者负责保管。医疗机构建有门（急）诊病历档案室或者已建立门（急）诊电子病历的，其门（急）诊病历可以由医疗机构负责保管。（×）（经患者或者其法定代理人同意）

10、门(急)诊病历由患者保管的，医疗机构应当将检查检验结果24小时内交由患者保管。（×）（及时）

11、门(急)诊病历由医疗机构保管的，医疗机构应当在收到检查检验结果后24小时内，将检查检验结果归入或者录入门(急)诊病历，并在每次诊疗活动结束后首个工作日内将门(急)诊病历归档。（√）

12、其他医疗机构及医务人员因科研、教学需要查阅、借阅病历的,应当向患者就诊医疗机构提出申请，经同意并办理相应手续后方可查阅、借阅。查阅后应当立即归还，借阅病历应当在3个工作日内归还。查阅的病历资料可以带离患者就诊医疗机构。（×）（查阅的病历资料不得带离患者就诊医疗机构）

13、医务人员应当按照《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》和《中医电子病历基本规范（试行）》要求书写病历。（√）

14、医疗机构应当指定部门或者专（兼）职人员负责受理复制病历资料的申请。受理申请时，应当要求申请人提供有关证明材料，并对申请材料的形式进行审核。申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明，以及代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书；（√）

15、公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门，因办理案件、依法实施专业技术鉴定、医疗保险审核或仲裁、商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,经办人员提供以下证明材料后，医疗机构可以根据需要提供患者部分或全部病历：

（一）该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门出具的调取病历的法定证明；

（二）经办人本人有效身份证明；（×）（还需提供：经办人本人有效工作证明<需与该行政机关、司法机关、保险或者负责医疗事故技术鉴定部门一致>）

16、按照《病历书写基本规范》和《中医病历书写基本规范》要求，病历尚未完成，申请人要求复制病历时，可以对已完成病历先行复制，在医务人员按照规定完成病历后，再对新完成部分进行复制。（√）

17、依法需要封存病历时，应当在医疗机构或者其委托代理人、患者或者其代理人在场的情况下，对病历共同进行确认，签封病历复制件。医疗机构申请封存病历时，医疗机构应当告知患者或者其代理人共同实施病历封存；但患者或者其代理人拒绝或者放弃实施病历封存的，医疗机构可以在公证机构公证的情况下，对病历进行确认，由公证机构签封病历复制件。（√）

18、病历档案的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年。（×）（门（急）诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年；住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年）

19、医疗机构变更名称时，所保管的病历应当由变更后医疗机构继续保管。（√）

20、医疗机构撤销后，所保管的病历可以由省级卫生计生行政部门、中医药管理部门或者省级卫生计生行政部门、中医药管理部门指定的机构按照规定妥善保管。（√）

第四篇：病历管理奖惩制度

民营医院病历管理奖惩制度

一.出院病历管理：

1.所有出院病历一律按照＜湖北省住院病历质量考核评分标准2016＞评分。

2.出院病历1周内由各科室护士长收集后交送病案室；逾期不交者，扣除本份病历费，并限期3日内补交病案室，无故拖延不交者，按丙级病历处理，且必须与下月1日归档。

3.病案室每月将随机抽查每位值班医师出院病历1份；对评为丙级病历者，处罚200元，评为甲级病历者，奖励300元；其中护理人员书写的病历文书，每出现1处不合规范者，处罚20元/处，超过五处者，按丙级病历处理，处罚费用从该科室护理部当月绩效中扣除。

二.在院病历管理：

1.所有在院病历一律按照《湖北省医疗机构病历书写规范2016年版》书写 2.在院病历基本要求：①超过8小时者，首次病程记录必须书写完毕，并打印存入病历夹。②超过24小时者，住院志必须书写完毕，并打印存入病历夹。③告病重、病危者其病历必须即时书写完成。④手术科室急诊手术者，进手术室前必须完成首次病程记录的书写，平诊手术虽未满24小时，仍需完成住院志书写，一律不许存在病历文书书写存在空白者行手术治疗。⑤护理及麻醉科病历文书一律即时完成。⑥一、二级手术必须书写术前小结，三、四级手术必须书写术前讨论，可不另书写术前小结。⑦术后首次病程记录、各种有创操作记录及特殊检查记录（如胸穿、腹穿及造影等）需即时完成；手术记录24内书写完毕。⑧住院满48小时内、病重、病危者24小时内、急诊抢救6小时内、手术前，一律需完成上级医师查房记录⑨余未涉及书写要求者，按2016版病历书写规范执行。

3.病案室每月将随机抽查每位值班医师在院病历1份；对每出现1处不符合规范者，处以每处20元罚款，达到丙级病历者，直接按丙级病历处理；其中护理人员书写的病历文书，每出现1处不符合规范者，处以每处10元罚款，达到丙级病历者，直接按丙级病历处罚。

三.其他相关处理：

1.对每月抽查住院病历（出院及在院）被评为丙级病历超过3份的科室，其科室负责人及护士长分别处罚300元；连续3个月丙级病历超过3份的科室，其科室负责人及护士长予以接受医院考核培训，培训合格者予以竞聘上岗制。

2.对抽查住院病历（出院及在院）连续3个月被评为丙级病历的医护人员，予以接受医院考核培训，培训合格者予以竞聘上岗制；连续3个月被评为甲级病历者，予以奖励500元。

3.上述所有规章制度同样适用于麻醉师及辅助医技科室人员医疗文书书写管理。

第五篇：病历管理规定

西安市第一医院 病历管理规定

为认真贯彻落实《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗机构病历管理规定》等法律法规，提高病历书写质量，保障病历（案）安全，特制定本规定。

一、病历（案）管理的重要性

病历是有关病人健康情况的文献资料，包括患者本人或他人对其病情的主观描述，医疗人员对病人的客观检查结果、病情分析、诊疗过程、转归情况的记录与之相关的具有法律意义的文件。病历是病情发展的记录，是确认医疗机构诊疗措施是否正确，有无医疗过失的重要依据。同时，病历在健康保险、遗产继承、伤残鉴定、伤害索赔等民事、刑事案件的诉讼中，是一种非常重要的书证材料。作为如此重要的书证材料，病历的书写要符合严格的规定，才能具有科学性和真实性。

《中华人民共和国侵权责任法》第61条规定：“医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。

患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供”。

二、病历质量控制与评价

病历质量的监督和质控以医疗核心制度为中心、病历质量考评为标准。

（一）为每一位在门诊、急诊、住院患者书写符合《病历书写基本规范》要求的病历，并加强病历的内涵质量管理，重点是住院病因的环节质量监控，为提高医疗质量与病人安全管理持续改进提供支持。

（二）医务处向每一位临床医师发放《病历书写基本规范》，并定期组织学习《病历书写基本规范》；书写的电子病历符合卫生部《病历书写基本规范》与《电子病历基本书写规范》。

（三）各临床科室每月对病历质量进行检查与评价达100%。

（四）患者出院后，住院病历在2个工作日之内回归病案室达≥95%，在7个工作日内回归病案室100%。

（五）采用卫生部发布的疾病分类ICD10与手术操作分类ICD9—CM—3，对出院病历进行分类编码。

（六）病历记录全部内容、格式、时间均以签名后的纸版记录为准，并存档。

（七）不合格病历单项否决内容（17项）：

项目 单项否决内容

一、病案首页

1、首页医疗信息未填写

2、传染病漏报

二、入院记录 缺入院记录（实习医师代号视为缺入院记录）

三、病程记录

1、缺首次病程记录或首次病程记录中缺拟诊讨论（诊断依据或鉴别诊断）与诊疗计划

2、缺由主治及以上的上级医师签名确认诊疗方案

3、死亡病例缺死亡前的抢救记录

4、危重病例缺科主任或副主任医师以上人员查房记录

5、缺有主治及以上的上级医师签名确认手术方案

6、新开展的手术与大型手术缺有科主任或授权的上级医师签名确认

7、缺手术记录

四、出院（死亡记录）缺出院（或死亡）记录

五、辅助检查 缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查报告单

六、基本要求

1、缺整页病历记录造成病历不完整

2、有明显涂改

3、在病历中募仿他人或代他人签名

七、知情同意书

1、缺有创检查（治疗）同意书或缺患者（近亲属）签名

2、缺手术同意书或缺患者（近亲属）签名

（八）病案质控室每月对病历质量进行督导检查、考评，将检查结果反馈科室，科室对存在的问题做出整改，并将整改意见上交医务处。

（九）每份病历质控标准分为100分，考评结果：≥95%分为优秀病历，≥85分为合格病历，＜85分为不合格病历。每份不合格病历，分别对病历书写者及科室给予2000元经济处罚，病历书写者脱产到病案室学习修改病历3个月，发曲靖市麒麟区最低生活保障费；内出现两份及以上不合格病历，除上述处罚外，取消科室评优（先进）资格，每份不合格病历对科室主任给予2000元经济处罚。

（十）院科两级住院病案总检查数占总住院病案数≥70%，病历甲级率≥90%，无丙级病历。

三、病（案）安全管理

（一）患者出院后，急诊留观、住院病历由科主任或质控医师在规定的时间内回归病案室。

1、二个工作日回归率＜95%，每下降1%，给予500元经济处罚。2、7个工作日回归率100%，每下降1%，给予500元经济处罚；7个工作日回归率达不到100%，科室给予2000元经济处罚。

（二）加强病案及信息安全管理

1、病案库有防盗、防尘、防湿、防蛀、防高温措施。

2、配置相应的消防器材，消防安全符合规范。

3、建立保护病案及安全制度和应急预案。

4、保管不善遗失一份病历，给予责任人3000元经济处罚；遗失病历涉及到医疗纠纷，将根据处理结果，对责任人给予严厉的经济处罚和行政处罚。

（三）保证病历资料客观、真实、完整，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

（四）除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。

（五）严格执行借阅、复印或复制病历资料制度，防止丢失、损毁、篡改、非法借阅、使用和泄露患者的隐私。

（六）病历调阅权限。医务处有权调用全院病历，科主任有权调用本科室病历，医师有权调用所管辖患者病案。

（七）为撰写论文及科研需要，病案统计室要积极配合，查阅人员在病案统计室开设的查阅室内完成查阅工作，病历不能带出，查阅时及交回时均要进行登记。

（八）公安局、检察院、法院因案件审理需要调阅或复印病历，须持单位介绍信、出示工作证或身份证，方可办理。其他人员申请复印病案，出示有效证件、疾病证明书或住院发票、委托书，按照《中华人民共和国侵权责任法》第61条规定执行。

（九）病案在调用、调阅期间，一律不得涂改、填写、换页或丢失，否则由调用和查询者承担相应的法律责任；病案调用和查询者应对患者的病例资料保密，不得将患者的资料外泄。

（十）病案室要及时排查出院归档病历，有权向临床科室查询和追究未归病案的下落，每月统计汇总向职能部门及院领导书面报告病案归档及管理情况。

（十一）住院病历原则上永久保存，门诊病历至少保存15年，住院病历至少保存30年。