xxx卫生院传染病报告质量自查方案

第一篇：xxx卫生院传染病报告质量自查方案

XXX卫生院

2017年传染病报告质量自查方案

根据《中华人民共和国传染病防治法》、金卫计通[2017]251号文件的相关要求，为指导各地规范科学开展传染病报告管理质量自查工作，特制定本调查方案。

一、目的

（一）掌握全镇各类医疗机构法定传染病报告质量和管理现状；

（二）指导全镇规范开展法定传染病报告管理工作，评估传染病报告管理质量，逐步形成规范化管理机制。

二、调查对象、方式和范围

（一）调查对象 卫生院及全镇各村卫生室

（二）调查方式

采取现场调查，由卫生院组织相关人员对调查单位进行现场调查与评估。

（三）调查范围 卫生院及全镇各村卫生室

三、调查内容和方法 1.传染病报告管理工作

卫生院制定传染病报告工作程序，明确各相关科室在传染病信息报告管理工作中的职责，建立健全传染病诊断、登记、报告、培训、质量管理和自查等制度。确定医院传染病报告管理工作自查人员（含分管院长及相关临床 1 科室主任等）、自查内容（是否报告、及时报告率）及奖惩等。发现漏报、不及时报告等问题时，能够提出针对性处理及整改措施。对院内医护人员，尤其是新上岗的医护专业技术人员，开展传染病报告管理技术培训与考核。

2.登记与报告

2.1门诊日志、出入院登记（含电子病历）的使用情况

与诊疗传染病相关的科室、门诊等门诊日志和出入院登记薄（或电子病历）项目设臵及填写情况。

门诊日志至少要包括就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、有效证件号、现住址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊10项基本内容。

门诊日志应由临床医生填写，病名项目应填写诊断的病名，不能填写症状；出入院登记至少包括姓名、性别、年龄、职业、有效证件号、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）11项基本内容。如果医疗机构实施电子病历系统，且电子病历具有传染病报告卡内容的，上述纸质登记可免查。

2.2检验部门、影像部门传染病登记及反馈情况（含电子病历）查阅检验部门和影像部门的登记项目设臵及填写情况，异常结果的反馈。检验部门登记项目应当包括送检科室或医生、病人姓名、年龄、检验结果、检验日期；放射科登记项目应当包括开单科室或医生、病人姓名、年龄、检验结果、检查日期，反馈机制以反馈制度、反馈记录或医生签字为准。

调查方法：现场查看本年度与诊疗传染病有关科室的门诊日志、出入院病人登记本，检验部门和影像部门的登记本，检查登记本项目是否齐全、填写是否规范、有无漏登和缺项，填写不清晰或初步诊断填写症状的情况视为不合格。

3.人员及设备配备

确立或指定具体部门和专（兼）职人员负责传染病信息报告管理工作。二级及以上医疗机构必须配备2名或以上专（兼）职人员，一级及以下医疗 2 机构至少配备1名专（兼）职人员。

传染病报告管理部门应有网络直报设备（包括网络直报专用计算机、上网设备、报告专用电话或传真机），操作系统齐全（有防病毒软件），并有专人负责管理网络直报密码。

4.医疗机构电子病历系统中传染病报告管理功能

医院的电子病历管理系统是否具备传染病报告管理功能，能否自动打印传染病报告卡。5.传染病报告质量

评价指标包括：传染病报告率、报告及时率、纸质报告卡填写信息完整率、准确率、纸质报告卡与网络报告信息一致率。具体内容和调查方法如下：

5.1查阅原始诊疗登记

查阅本年度以来门诊日志、出入院登记本记录，抄录初步诊断为法定报告传染病的病历信息，填被查医疗机构使用电子病历时，则通过电子病历管理系统查阅电子病历信息。

5.2 检查病例

全镇所有上报传染病病例

5.3法定传染病报告质量评价指标和计算方法

① 法定传染病报告率：计算公式为：法定传染病报告率（%）=大疫情网络直报系统报告病例数/实查病例数×100。

② 报告及时率：查阅病例的诊断时间与大疫情网络直报系统该病例报告卡的生成时间，甲类及采取甲类预防控制措施的传染病的两者间隔在2小时及以内，其它乙、丙类传染病两者间隔在24小时及以内视为及时。

计算公式为：报告及时率（%）=及时报告病例数/大疫情网络直报系统报告病例数×100。

③ 纸质报告卡填写的完整率：纸质传染病报告卡的关键字段信息，包括病例姓名、性别、年龄、职业、有效证件号、病人属于、现住详细地址、疾 病名称、发病日期、诊断日期、病例分类、死亡日期（如果无死亡，此项不纳入考核）、填卡日期、报告单位和报告人，填写无缺失计为完整。

计算公式为：纸质报告卡填写的完整率（%）=纸质报告卡填写完整数/抽查纸质报告卡数×100 ④ 纸质报告卡填写的准确率：上述关键字段填写完整且诊断日期与填卡日期无涂改（若更改需有更改者签名），其它内容填写无逻辑错误视为准确。医疗机构已建立电子病历系统且具备自动生成传染病报告卡功能时，可不对报告卡填写的准确性进行评价。

计算公式为：纸质报告卡填写的准确率（%）=纸质报告卡填写准确数/纸质报告卡填写完整数×100 ⑤ 网络报告信息一致率：纸质报告卡内容与网络报告电子卡内容均符合，视为一致。上述关键字段若有任一项不符合，视为不一致。

计算公式：一致率（%）=

XXX卫生院

2017年6月15日

纸质报告卡与系统中报告卡一致的报卡数×100

纸质报告卡中进行网络报告卡数 4

第二篇：卫生院传染病管理自查

镇卫生院急性传染病监测和法定

传染病管理工自查报告

为加强我卫生院急性传染病监测和法定传染病管理相关工作，提高预防控制传染病管理水平，根据区卫计局的文件要求，我院传染病管理领导小组于近期对传染病监测、信息报告等管理工作进行了全面的自查工作。现将工作开展情况报告如下：

一、传染病报告管理工作开展情况

我院成立了以XXX副院长为组长的传染病监测报告管理工作领导小组。每季度开展一次自查，按照我院传染病自查制度开展工作，对门诊日志规范使用、阳性结果反馈开展、传染病报告、及时报告率等情况进行检查，卫生院相关工作人员均能及时对接诊的传染病进行报告，报告卡填写较规范、无空项，上报及时，无一例漏报、迟报，卫生院的门诊及各村卫生站的门诊日志登记本项目齐全，基本无漏项，填写较规范。网络直报专用计算机专人专用，专人负责管理网络直报密码。操作系统安全，有防病毒软件

二、定期开展传染病报告管理专业培训

我院于今年分别两次组织了辖区内村卫生室医生和中心医务人员开展了关于传染病信息报告管理等方面的专业知识进行了学习培训，有学习培训记录。多次召开专题会议，指出传染病防控工作的重要性，要求相关人员严格落实各项管理制度，务必使传染病防控工作取得实效，确保传染病不漏报、不迟报、不谎报。

三、传染病报告质量抽查

传染病管理工作小组查阅2015截至5月中旬的门诊日志，共报告 例，抽查法定传染病 例，均能做到及时上报，报告卡填写规范、无空项，与网络直报相符，填写准确、完整。

通过本次自查，我院传染病管理工作基本合格，在自查过程中发现一些需要改进的地方，对检查过程中发现的问题给予现场指出，如个别科室传染病登记册填写不规范、保存不完整等，针对存在的问题，相关人员现场立即做了整改。为做好我院传染病的防治工作做好了基础。本次自查结果总体良好。

二O一五年五月十八日

第三篇：传染病报告自查制度

传染病报告自查制度

为了加强我站的传染病管理，杜绝漏报，迟报现象发生，制定我站传染病疫情报告自查制度。

1、传染病疫情报告工作的督查由“传染病疫情管理领导小组”负责。

2、责任报告人发现传染病时，在抢救处置患者的同时应及时、规范填写“传染病报告卡”。

3、责任报告人发现甲类传染病和按甲类传染病管理的传染病时要立即电话报告疾控中心。

4、疫情管理人员须将传染病报告卡和网络直报中存在的问题进行登记，汇总定期报传染病管理领导小组。

5、我站疫情领导小组组织我站内自查传染病漏报外，配合防疫站进行漏报抽查。并将检查结果报主管组长，必要时通报全站。

6、疫情管理人员应每月定期对中心传染病进行漏报、迟报检查。

7、如果出现传染病的迟、漏报现象，除依照传染病法追究责任外，可由本站疫情领导小组按我站传染病疫情报告奖惩制度执行。

青州红庙社区卫生服务站

第四篇：传染病报告自查机制

传染病报告自查机制

1、传染病疫情报告工作的督查由“传染病疫情管理领导小组”负责。医院分管领导和相关临床科室主任必须参与自查。自查内容应包括传染病报告及时率、漏报率、重卡率、门诊日志等诊疗记录和传染病报告卡内容填写的完整率及准确率、门诊日志和传染病报告卡填报信息的一致率等内容，发现问题要及时提出有针对性的处理意见，并落实相应责任科室和责任人的奖惩措施，自查记录、整改措施、自查总结、奖惩等均要做到有据可查。

2、责任报告人发现传染病时，在抢救处置患者的同时应及时、规范填写“传染病报告卡”。

3、责任报告人发现甲类传染病和按甲类传染病管理的传染病时，要立即电话报告公共卫生科。

4、公共卫生科疫情管理人员每日2次到门诊部及住院部等科室收取传染病报告卡，并在登记本上签字。

5、疫情管理人员须将传染病报告卡和网络直报中存在的问题进行登记，汇总定期报院领导小组。

6、院领导小组组织院内自查传染病漏报外，配合市防疫站进行漏报抽查。并将检查结果报主管院长，必要时通报全院。

7、院领导小组根据各科的漏报和传染病报告卡，以及网络直报中存在的问题，按传染病疫情管理奖惩制度和责任追究制度进行处置。

第五篇：传染病报告自查制度

传染病报告自查制度

为了加强传染病疫情管理，杜绝漏报，迟报现象发生，制定本制度。

1、责任报告人发现传染病时，在抢救处置患者的同时应在法定时间内及时，规范填写“传染病报告卡”。

2、责任报告人发现甲类传染病和按甲类传染病管理的传染病时 要立即电话报告预防保健科，保健科核实后立即电话报告疾控中心。

3、预防保健科疫情管理人员必须根据规范要求每日2次及时深入科室收集传染病报告卡，及时进行网络直报，并做好收卡登记。对发现的问题要及时反馈、责令改正。

4、情管理人员应定期开展传染病自查（自查内容包括门诊日志、检验登记、传染病登记本等各种记录的登记情况、传染病报告情况等），以杜绝传染病漏报，迟报。并书写内容完整的自查记录。

5、疫情管理人员须将传染病报告卡和网络直报中存在的问题进行登记、汇总。并定期报告院领导小组，根据规定给予处罚。

6、院领导组织院内传染病报告自查工作，要求检查和督导每月一次，并将检查结果报主管院长，进行全院通报。

7、院领导根据各科室传染病报告卡迟报、漏报，以及网络直报中存在的问题，按传染病管理奖惩制度和责任追究制度进行处置。