抗肿瘤药静脉输注外渗处理原则（合集5篇）

第一篇：抗肿瘤药静脉输注外渗处理原则

抗肿瘤药静脉输注外渗处理原则

抗肿瘤药静脉输注外渗处理原则为：

1.停止输液； 2.抬高肢体；

3.保留针头，回抽外渗药物，经原通路滴注解毒剂； 4.注入 5-10毫升生理盐水稀释渗出药物； 5.局部用解毒剂（按不同药物）；

6.局部：1-2%普鲁卡因局封；局部外用中药/硫酸镁/类固醇；

7.冷敷：使血管收缩减少药物吸收，降低痛觉神经敏感性。对化疗植物药早期外渗后，冷敷还是热敷，有争论。

8.记录和ADR报告。

常用抗肿瘤药物解毒剂

1.柔红霉素外渗：局部降温。使用循环冰水的冷垫、冰袋等，外渗后24-48小时 内，每次15-20分钟。有报导，每6小时局部用99%二甲亚砜1-2ml有效。

2.放线菌素D外渗：通过非留置针或导管静脉注射4%硫代硫酸钠5ml或用25口径针在外渗区多次皮下注射。

3.长春新碱或鬼臼乙叉甙：8.4%碳酸氢钠 5ml皮下（局部），每个数小时重复。

4.丝裂霉素外渗：通过非留置针或导管静 脉注射 4%硫代硫酸钠5ml或用25口径针在外渗区多次皮下注射。维生素C 1ml（50mg/ml）静脉（局部）

5.阿霉素外渗：通过非留置针或导管静脉注射氢化可的松50㎎或地塞米松5㎎。静脉（局部）、皮下（局部）、外敷（局 部）

6.表阿霉素外渗：冰敷至少60分钟，抬高 患肢；皮肤表面涂二甲亚砜，每日三次，6天。7.长春新碱外渗：24-48小时内每天至少4 次热敷，每次15-20分钟。将150单位/ml 透明质酸酶溶液与1-3ml盐水混合液。通过保留的静脉通道，每外渗1ml注射 1ml；已拔针则皮下注射。

8.奥沙利铂外渗：可用地塞米松，普鲁卡因作局部封闭。将配制好的药液沿外溢外 缘的周围由外向内多点注射，封闭范围大于渗漏区。

护理措施： 1.化疗给药必须由经过培训的专业护士执行。在选择给药途径时，必须了解各类药物的刺激性，对强刺激性化疗药物切记渗 漏于皮下。

2.正确选择血管 1）选择最佳的穿刺部位，尽量选择较粗大的血管，血管直径越大流量越大，输入药物的浓度就相对较低，药物的刺激性也相应减少。穿刺部位的选择为；前臂>手 背>手腕>肘窝。2）穿刺时尽量选择弹性良好、无炎症的静脉。避免选用手指、足背、腕、踝关节 等皮下组织少的部位，切勿在靠近肌腱、韧带等处。避免在有皮下血管或淋巴索的 病生理部位上的静脉选择穿刺点，如不宜选曾做过放射治疗的肢体、有A-V瘘的肢体、乳腺手术后患侧肢体、淋巴水肿等部位。3）多部位轮流注射，避免同一部位血管长期受刺激而导致内膜损伤。避免在24h 内被穿刺过静脉穿刺点的下方重新穿刺，以免抗癌药物从前一次穿刺点外渗。在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉，这样会损伤静脉完整性，并导致破损，穿刺成功要求保证针头固定稳妥，避免脱 出。

3.如果外周静脉选取有困难，可行深静脉插管给药。对化疗病人要注意随诊，因有些药物可引起迟发性的损伤。

4.强刺激性药物给药过程中，护士必须在床旁密切监护直至药物输入体内，一旦发生药物外渗，立即停药处理。

5.在输注药物完毕后，应继续输入生理盐水或葡萄糖液后方可拔针。拔针时应有少量回血，以免将化疗药物带出血管外，导致组织损伤。引路注射及化疗后冲洗，化疗前应用生理盐水50mL-100mL冲洗，确保无外渗再用化疗药物，结束后用适量生 理盐水冲洗。

病人教育：

1.使用中心静脉给药可有效避 免静脉炎的发生。2.输液的手臂如有疼痛 或不适及时通知医生及护士。

3.发生外渗的手臂要抬高制动，外敷药物要及时更换。疼痛加剧要及时告诉医生护士。

第二篇：静脉外渗处理

静脉外渗处理 瘀斑（注射部位出血）1.新鲜马铃薯片湿敷

马铃薯内的胆甾烷衍生物茄碱，可渗漏于皮下 组织及血管内，加快血液流通，起到活血化瘀，消肿止痛的功效。2.新鲜芦荟汁

具有亲热、解毒、散瘀的作用,用其外涂可以有效地软化血管 静脉炎（红肿型、栓塞型、坏死型)---无药物外渗

1.50%GS湿敷后红外线灯照射20min每天3次.(早期不宜)2.百多邦

百多邦软膏为局部用抗生素, 抗菌谱广, 适用于各种细菌性皮肤感染, 主要作用机制是抑制细菌蛋白及RNA 的合成,它对皮肤刺激性小, 渗透力强, 在皮肤表层保持较高的药物浓度.3.冰片乙醇(将冰片15～20 g 放入装有75 %乙醇100 ml 容器中浸泡至冰片完全溶解)---主要应用于20%甘露醇造成的静脉炎.冰片有散热镇痛防腐的作用,能抑制炎性介质释放;中医认为乙醇有辛散温通、通经活络的作用。用乙醇作溶剂可达到药借酒力,酒带药行,获得更好的效果。其次,75 %乙醇通过皮肤吸收,使局部组织血管扩张,血流加快,改善血液循环,且具有吸热、吸水、凉肤和局部消毒、杀菌、隔离、保护创面、预防感染等功效.4.山莨菪碱(山莨菪碱液加生理盐水，配成2%浓度)---应用于胺碘酮引起的静脉炎

山莨菪碱为阻断M 胆碱受体的抗胆碱药，能扩张毛细血管，改善微循环，使平滑肌松弛，并能解除血管痉挛，尤其是微血管，同时有镇痛作用。还能改善毛细血管的再灌注，抑制氧自由基引起的组织损伤和血栓素A2的合成，有抗血栓形成的作用.5.50%硫酸镁湿热敷

硫酸镁具有镇静和改善毛细血管及小动脉痉挛的作用,镁离子可激活细胞的蛋白激活酶及ATP 酶,使细胞膜的通透性发生变化,稳定膜电位,消除黏膜水肿,扩张局部血管,增强血液循环,从而改善血管内皮细胞的功能。50 %硫酸镁局部湿热敷,因其高渗透作用能迅速消除局部组织的炎性水肿,同时,热敷可促进局部血管扩张,改善血液循环的作用,血流速度加快,促进浅表炎症的消散,从而缓解疼痛。6.喜辽妥软膏

主要成分是多磺酸黏多糖，从动物脏器中提取制得，能迅速穿透皮肤，抑制组织中蛋白质分解酶及透明质酸酶的活性，促进水肿与血肿的吸收，抑制血栓形成和生长，促进局部血液循环，刺激受损组织再生，有抗炎、抗渗出和促进伤口愈合的作用.7.云南白药

取云南白药适量加75% 乙醇调至糊状, 均匀涂于局部红肿处厚约1mm, 其上敷盖清洁纱布, 定时向纱布喷洒75%乙醇, 使之保持湿润。药物外渗

1.化疗药物---高渗溶液与维生素B12混合局部湿敷

维生素B12 系由肝脏提取的一种含钻物质,参与体内许多生物化学代射反应,促进受损皮肤粘膜上皮细胞及血管内皮细胞的修复、再生, 防止伤口感染恶化, 加速新生组织生长及修复毛囊、汗腺、皮下组织。并可降低传导痛觉纤维凡和> 纤维的兴奋性, 而起止痛作用。2.多巴胺、垂体后叶素

多巴胺是α 受体和β 受体激动剂, 它可以兴奋皮肤、肌肉等组织血管的α 受体, 使血管收缩, 血流供应减少, 如在静脉滴注时药液外渗, 严重时可引起组织坏死及皮肤溃烂,垂体后叶素中加压素的成分同样对皮肤毛细血管有收缩作用, 因此当多巴胺及垂体后叶素合用静脉滴注时渗漏至皮下会使局部皮肤组织血管收缩作用相加, 血流供应减少, 皮肤组织缺血缺氧, 从而发生疾血、肿胀、剧烈疼痛。首先采取局部温热敷, 以扩张小血管改善组织缺血缺氧状态, 并用2%普鲁卡因封闭注射以提高痛阀并可防止药液向四周扩散, 急性症状减轻后的温热敷仍然是改善缺血, 促进红肿消散, 局部组织修复。

3.去甲肾上腺素渗漏采取局部温热敷皮下用酚妥拉明解毒, 并用2%普鲁卡因封闭注射以提高痛阀并可防止药液向四周扩散.

第三篇：静脉输注化疗药物渗漏的处理

静脉输注化疗药物渗漏的预防处理 渗漏的预防

正确选择注射部位

熟练掌握穿刺技术

严格把好注射关

化疗时有效保护静脉

依据药物特性调节输液速度

正确掌握静脉输注药物的浓度

密切观察输液过程

正确拔针

对患者及陪伴实施有效健康指导 药物渗漏的处理

早期处理 注射部位选择 注射方法 渗漏性血管损伤的原因

造成静脉渗漏性损伤因素很多，最主要的有以下几方面。

1.1机械性因素

机械性损伤是由于静脉穿刺操作技能较差及工作不谨慎所致。

⑴多由于穿刺时进针的深度掌握不好，致穿刺针头斜面未完全进入血管使药液顺着刺破的血管壁向外渗漏至皮下组织中。

⑵穿刺针头在血管内来回进退，探索性的寻找血管而损伤血管壁引起渗漏发生。

⑶多次反复在同一条血管部位进行穿刺，使血管壁受到损伤未得到修复又遭刺激作用下致药液外渗。

⑷选择血管时未细心琢磨即随便选择了细小、弯曲或关节活动部位的血管进行穿刺，以致穿刺失败后引起局部组织渗漏肿胀的发生。

⑸操作中的力度不均：如松止血带、松拳、松开关活塞时动作幅度过大而带动针头刺破血管壁引起药液外渗。

⑹输入刺激性较强的药物滴速过快和加压输液压力突增，以及大量输液超过2500 ml以上者，由于静脉管壁承受不了过大的压力而致药液外渗。

⑺推药时针头固定不牢而使针尖从血管内滑出到血管外使药液外渗。⑻输液拔针时按压部位不准确及忽视患者心理护理，造成患者不合作等，均是引起渗漏性血管损伤的机械性条件。据有关人士不完全统计，其发生率为穿破血管占38.7%，患者躁动致针头滑脱占19.4%，因患者长期局部组织缺血缺氧致血管通透性增高，以及在肢体末梢部位;如手足背、内踝等处穿刺输液所占比例为41.9%。

1.2患者机体自身因素

指机体全身状况及局部血液循环发生改变;因本身疾病致微循环障碍,血管通透性改变,长期治疗反复穿刺对血管造成损伤。如各种原因引起休克的患者，全身患DIC的患者，严重酸碱平衡失调等各种原因所致缺血缺氧情况下，因机体代谢功能发生异常改变，使血管通透性增加。慢性老年性心血管疾病引起血管硬化，以及老年人血管脆性增加均是造成渗漏性血管损伤的原因。

1.3药物因素

主要有药物的理化因素;如药物的酸碱度，药物因代谢功能所产生的影响。⑴高渗溶液； 如20%甘露醇、50%葡萄糖等高渗药液渗漏到皮下组织间隙后，细胞外液渗透压增高，将细胞内液的水分吸出，导致细胞脱水、变性、死亡，致组织发生坏死。

⑵收缩血管药； 如去甲肾上腺素、重酒石酸间羟铵、多巴胺、阿拉明等药物外渗后致毛细血管收缩，使药液不能顺向流入，而反流至毛细血管网引起毛细血管床强烈收缩致局部组织缺血缺氧，进而发生肿胀、苍白等病理改变，如持续不缓解甚至有发生局部组织坏死的可能。

⑶阳离子溶液；如氧化钙、葡萄糖酸钙等药液外渗后对局部组织刺激性很大，也可引起毛细血管强烈收缩，致使人体局部组织和血管内膜发生一定程度的损伤，严重者可产生病理性的改变。

⑷抗生素药物； 如乳酸红霉素、乳酸环丙沙星注射液，这些药物渗漏后对机

体局部组织和血管同样造成损伤与不良后果。

⑸化疗药物； 如长春新碱、丝裂霉素、环丙酰胺、5-FU、阿霉素等这些药物对皮肤血管刺激性很大，用药不当可引起静脉炎;如出现肢体局部疼痛、红肿或水肿、静脉条索状改变等。一旦渗漏可使血管周围的组织发生坏死，应特别引起重视。

1.4 长期静脉用药

如持续使用高渗性药物，使静脉管壁发生一定程度损伤，引起静脉炎和静脉栓塞，还可使血管通透性增加，容易导致药液外渗。

1.5患者因素

输液中患者不能配合 如昏迷、谵妄、神志不清、幼小儿童、躁动、过度活动导致针头移位,药物外渗,由化疗药物引起的不良反应,易出现恶心,呕吐,或进食或大小便等增加了患者的活动机会,易使针头滑脱,引起外渗。

1.6技术因素

⑴穿刺静脉及穿刺针的选择不当,穿刺静脉均为外周静脉,分别为手背静脉、足背静脉、小腿外侧静脉、前臂静脉、大隐静脉。2例静脉输液选用的普通头皮针,使用头皮针进行静脉穿刺,活动时针头移位易刺破血管。

⑵药理知识缺乏,护士对化疗药物的特性及使用方法缺乏了解,是否直接用化疗药物静脉穿刺,不能预见性的采取防范办法,不能有效合理的选择穿刺静脉及穿刺针,不能有效的指导患者或陪伴进行自护,药物外渗时不能做出有效处理。

⑶静脉输注强刺激性药物时,巡视不及时,观察不仔细,对药物外渗不能进行正确评估,导致药液外渗初期不能及时处理。

⑷药液外渗后处理方法不当,化疗药液外渗24小时后,采取常规的热疗办法,导致局部组织肿胀加剧。渗漏的预防

由于化疗药物渗漏后危害严重，在输注化疗药物前必须做好预防。使用腐蚀性化疗药物时，要特别注重预防，避免外渗。

2.1 正确选择注射部位

⑴合理选择穿刺静脉,在输注强刺激性的药物时,应注重选择粗直的大血管进行穿刺,缩短药液在局部的停留时间,减少药液对血管的刺激,对长期化疗的患者,应制定静脉使用计划并交替使用,注重保护大血管。

⑵选择留置针进行穿刺,可减少反复穿刺对血管壁的损伤,避免肢体移动刺破血管。对呕吐频繁的患者应使用留置针,能防止针头划出血管外,但要注重和患者沟通,尊重患者的权利。

应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿在靠近肌腱、韧带、关节等处静脉注药，以防造成局部损伤。

⑶穿刺部位应由远而近，提高血管的利用率。要多部位、左右交替使用静脉，让受损静脉有一个恢复过程。

⑷如果外周静脉选取有困难，或药物腐蚀性太强可行深静脉插管给药。

2.2 熟练掌握穿刺技术

加强护理人员责任心 经常观察巡视病人，尤其对意识障碍患者，更要经常观察输液情况。输液外渗一旦发生应立即更换输液部位。合理使用静脉，有计划地选择静脉，保护静脉不受损伤。原则上:从小静脉到大静脉，从肢体远端到肢体近端静脉。各条静脉交替使用，使受损的血管有足够的修复时间，一般选择弹性较好、部位适当、较直的静脉有利于穿刺。进针要充分，中途要抽回血，证明针头确实完全在血管内，再将针头固定妥当。

2.3 严格把好注射关

⑴负责化疗输注的护士应掌握各类化疗药物的特性，有高度的责任心。穿刺技术熟练，提高静脉穿刺一次成功率，尽量避免反复穿刺。

⑵注药前应告知病人，加药时如果有不适或疼痛应立即告知医护人员，即使没有外渗的征象，也应立即停止药物注入，按抗癌药外渗予以处理。

⑶在化疗药注入前要对将使用的血管有正确判断（血管部位、回血情况、静脉是否通畅）。确保安全时方可注入化疗药物。

⑷强刺激药物给药过程中，护士必须密切监护直至药物输入体内，一旦发生药物外渗，立即停止输液，按化疗外渗处理。

⑸把握必要的药理知识,了解药物不良反应中药物对局部组织的损伤反应,注重药物的浓度和速度,对刺激性强的药物应避免在同一静脉反复穿刺输注,确保穿刺针在血管内方可滴注药物,药液外渗后应采取积极有效办法进行处理。

⑹对一些刺激较强的药物，严格按照药物学和护理规范执行配药浓度，尤其是需要配制药物浓度较高时，只能选择中心静脉输注，绝不能在周围静脉输注。

2.4 化疗时有效保护静脉

⑴切忌直接用化疗药物穿刺，失败时造成周围组织损伤。⑵应先注入生理盐水，确认有回血，无渗漏后再注入化疗药。

⑶注射后用等渗液冲洗。使输液管中的残余药液全部输入，并冲洗停留在静脉血管壁的药物。达到保护静脉血管的目的。

2.5 依据药物特性调节输液速度

化疗药物与血管壁接触时间延长，发生静脉炎的几率就会相应增加，当疗效与输液速度无关时，应尽快输入。

2.6正确掌握静脉输注药物的浓度

静脉应用强烈刺激药物应正确掌握给药的方法、浓度及输液速度，如碳酸氢钠给药浓度成人一般选用5%，而新生儿应用浓度即1.25%等渗碳酸氢钠，静滴氯化钾浓度一般为0.3%以下，输液速度每分钟30滴左右，静滴钙剂除严格控制滴速外，还要经常更换输液血管，输液量多时，应先输钙剂组，有把握将药物注入在血管内以防药物外渗造成血管和周围组织坏死。

2.7 密切观察输液过程

某些药物一旦渗漏能引起严重组织坏死，如在输入长春碱类药物时，应安排一名护士观察输液的全过程，以便及时发现异常，及时处理。

2.8 正确拔针

快速注入生理盐水后，顺血管走向拔针，再迅速压迫3min.抬高该肢体，防止针孔渗血渗药液刺激局部。同时嘱病人活动肢体，可做肢体按摩，减少药物停留局部时间。

2.9对患者及陪伴实施有效健康指导

⑴告知患者药物外渗的原因和处理原则,如有外渗,宜冷敷而非热敷,提高患者化疗期间的自我保护能力。而且在护理病例上记录宣教内容,指导其注重保护穿刺部位,避免过度活动导致针头刺破血管,教其识别输液部位药物外渗表现及症状,及时通知医护人员进行处理。

⑵做到勤巡视、细观察,认真交接,做好记录,输注强刺激性药物时,不能按常规时间巡视,刺激性强的药物一旦外渗,处理越早治疗效果越好,在巡视过程中,应认真检查输液部位,正确做出评估,做到早发现、早处理、早治疗。药物渗漏的处理

静脉化疗是一种治疗恶性肿瘤的重要手段，但若发生药物渗漏或处理不当，轻者引起局部肿胀、疼痛，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。近年来，随着联合化疗方案和抗肿瘤新药在临床上的广泛应用，国内护理同行对静脉化疗发生渗漏的处理做了广泛深入的研究，并取得了良好的效果。现从护理角度，对有关静脉化疗渗漏的处理对策综述如下。

3.1早期处理

3.1.1早期处理,刺激性强的药物外渗时,应根据药物的特性及局部组织的反应采取相应的处理办法,立即停止输液回抽残留药物,更换输液部位,回抽的血及液体以3～5ml为宜。

3.1.2进行局部封闭,疼痛剧烈者用生理盐水5ml+0.5%盐酸利多卡因5ml,地塞米松5mg皮下环形注射,可阻止药物和组织细胞相结合,减轻局部组织反应,减少疼痛,抬高患肢24～48小时,避免局部受压,促进血液回流,减少局部组织肿胀,同时禁止静脉注射。

3.1.3化疗药物外渗应尽早进行局部处理，根据外渗的药物的药理性质，选择不同处理方法冷敷或热敷,可减轻局部组织肿胀、疼痛,防止组织发生坏死。有报道,化疗时给予穿刺部位由注射开始至结束冷敷24小时,可使局部血管收缩,降低血管通透性,减少渗出,保护局部组织。

3.1.4局部组织损伤，达到局部红肿明显时,出现脉管炎，这时注重避免感染,促进渗出液回吸收,必要时予以脱水治疗，应用冷敷或如意金黄散外敷。

3.1.5局部组织损伤达到深部时,局部组织颜色晦暗，应采取硫酸镁热敷，易助外渗药物吸收。

3.1.6如局部药物渗出较多时，尤其是高渗药物，局部张力较大，必要时可做局部切开减压，将外渗的药物尽可能排出。

3.1.7经过48小时的处理，局部组织颜色发生改变，如病情允许的情况下，可以做高压氧治疗7-10天。

3.1.8经过3-6天治疗，局部没有明显好转，确定组织已经坏死，局部形成焦痂，局部有炎症时可应用磺胺嘧啶银糊剂外用，皮肤损伤面积较小的创面，非手术能治愈的情况下，创面较大不愿接受手术的患者，可用美宝湿润烧伤膏或美宝创面速愈贴治疗。也可采用创面美宝创面速愈贴加负压治疗。

3.1.9皮肤组织坏死面积大于3厘米，创面不能自愈时，考虑早期（6-10天）切痂植皮手术。皮肤创面愈合后早期进行瘢痕的预防，应用上海五加五公司生产的祛疤多肽因子外涂配合弹力绷带加压预防。三个月后可应用康瑞保或积雪甙软膏外涂，继续使用加压疗法半年至一年时间。

3.2注射部位选择

目前，临床上对恶性肿瘤病人多采用两种以上药物联合化疗，且病程较长。因此，应根据药物性质选择适当的注射部位，建立系统的静脉使用计划。一般应由细小静脉到大静脉，由远心端到近心端，忌用末梢循环差的静脉，并采用交替注射法，如左右上肢静脉交替使用，使损伤的静脉得以修复。少数药物如诺维苯(NVB)应选用粗大静脉或中心静脉。使用发泡作用的药物，勿选择靠近神经、韧带、关节部位的静脉，因下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉受压迫外，一般不宜采用下肢静脉注药，对造血系统肿瘤病人更应注意保护静脉。

3.3注射方法

3.3.1 避免操作中机械性损伤

操作中机械性损伤是造成静脉化疗药物外渗的主要因素。为避免操作中机械性损伤，首先，护士应了解化疗药物的局部毒性反应，提高静脉穿刺的一次成功率，避免反复穿刺。其次，要妥善固定针头，避免针头滑脱或刺破血管壁。输液完毕，拔针时采用指腹同时按压皮肤和血管两个穿刺点3min～5min。肿瘤病人多在短期内需进行反复多次化疗。因此，应指导他们保护好血管，经常轻轻按摩四肢末梢血管，搓手背、足背，参与气功锻炼等，以增加血液循环及血管弹性。3.3.2 正确掌握化疗药物的输注浓度及方法

化疗药物本身的理化因素，如药物的酸碱取⑸将化疗药物归纳为强刺激性药物(如氮芥、阿霉素、长春碱、丝裂霉素等)、一般刺激性药物(如环磷酰胺、氟尿嘧啶等)和无刺激性药物(如噻替哌、氨甲蝶呤、阿糖胞苷、顺氨氯铂等)。近年来临床上应用较多的化疗药物，如长春地辛(VDS)、长春花碱(VLB)、诺维苯(NVB)、表阿霉素均为强刺激性药物，易引起组织坏死和栓塞性静脉炎。陈君华观察了50例化疗病人，化疗方案中联合用药较单项用药对血管损伤重。王建霞、陈君华报道，化疗药物的浓度、给药剂量、方法、疗程均可影响对血管损伤的程度。因此，应正确掌握化疗药物的输注浓度和方法，对强刺激性药物采取给药前后用生理盐水或5%～10%葡萄糖溶液冲洗静脉，同时静脉推注化疗药物时稀释浓度要适当，一般

一次量用稀释液不得少于20ml(强刺激性化疗药物可适当增加稀释液量)。多种药物化疗时每种药物间输注5%～10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液不少于10ml，每次间隔时间不少于15min。牛秋梅等观察19例静脉推注诺维苯(NVB)病人，提出NVB

50mg至少要用125ml生理盐水稀释，预防性应用地塞米松5mg加生理盐水20ml，在推注诺维苯前后各推注10ml，推注完毕再用5%葡萄糖或生理盐水冲管。注入化疗药物后，快速输入适量液体的目的是降低局部药液浓度，减轻对血管壁的刺激。3.3.3 穿刺局部宜冷敷，不宜热敷

冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物扩散，从而减轻局部组织的损害。化疗药物发生渗漏时，宜尽量选用冷敷或冰敷，以灭活外渗液，时间多为24 h。目前，对于化疗药物渗漏后热敷尚有争议，翟月霞曾报道2例因化疗药物外渗后即采用热敷而致局部水肿坏死的教训，强调化疗药物外渗后局部切不可热敷。但也有人报道，渗漏经处理并冰湿敷24 h后，可做一般热敷。3.3.4 拮抗剂应用的时间与方法

某些化疗药物外渗后可用解毒拮抗剂局部注射，如氮芥、丝裂霉素、更生霉素，可用硫代硫酸钠拮抗；丝裂霉素和更生霉素也可用维生素C 50mg/ml解毒；碳酸氢钠用于阿霉素和长春碱起化学沉淀作用，需加地塞米松以消炎；丝裂霉素用二甲基亚枫。榄香烯用维生素B12均取得良好疗效。张玉英报道，化疗药物外渗早期采用静脉注入解毒剂可阻止化疗药物与组织细胞相结合，减少药物对组织的刺激损伤作用。尤其是采用静脉注射加局部或穴位封闭效果更好，他们通过对28例抗癌药物渗漏早期即刻停药后从原静脉通道滴入5%碳酸氢钠、维生素C或普鲁卡因、地塞米松穴位封闭治疗观察，28例均在治疗1次～2次后治愈，避免了抗癌药物渗出引起严重并发症的发生。化疗药物一旦外渗应立即停止给药，抽吸血管内外药液后，即刻自原静脉通道注入拮抗剂或拔针按压针眼后，用2%普鲁卡因和地塞米松或氢化考的松、氢考琥珀酸钠、透明质酸酶等药物做环型封闭，外涂肤轻松软膏等并冰敷。而张晓云提出，化疗药物外渗后即刻自原静脉通道注入拮抗剂，4h后再进行局部封闭或穴位封闭，临床效果良好。3.3.5 药物湿敷

硫酸镁和2%～4%碳酸氢钠常被用于化疗药物外渗后湿敷。王建霞报道，六神丸研末加适量蜂蜜调成糊状治疗输注化疗药物引起的静脉炎症及局部软组织炎症、淤血、水肿等有独特疗效。也可用碳酸氢钠、呋喃西林、复方儿茶酊、75%酒精纱

布湿敷治疗化疗药物外渗。中药黄连、黄柏加3%硼酸湿敷、如意金黄散外涂等均可治疗化疗药物所致的渗漏损伤。3.3.6 停止输液

一旦发现药液渗漏，应立即停止输液。保留针头，接一注射器进行抽吸，尽量吸出局部外渗的残液。3.3.7 使用相应的解毒剂

长春碱类用透明质酸酶，氮芥、更新霉素用10%硫代硫酸钠，阿霉素用碳酸氢钠，丝裂霉素用二甲基亚砜等。3.3.8封闭疗法

常用普鲁卡因、利多卡因，有扩张血管的作用，高渗液体阳离子溶液配合酚妥拉明局封。3.3.9 外科处理

有感染迹象或已有感染者应行清创换药处理。在关节、大血管和肌腱附近渗漏发生炎性反应后必要时应行外科清创术

临床上，凡静脉化疗的病人，初次用药时护理人员应做好解释，消除其恐惧感，若注药时有疼痛或异常感觉，应立即告诉护士。在病人治疗期间，应加强巡视，若发现药液渗漏应及早处理，切不可存有侥幸心理。根据局部组织炎性反应期及静脉炎性反应期及组织坏死期不同特点进行观察和采取不同的处理方法。在局部和穴位封闭时严格无菌操作。

综上所述，静脉化疗药物发生渗漏的关键在于预防，如注射部位选择，合理保护血管，提高穿刺技术，正确掌握药物的输注浓度和方法。一旦发生渗漏要及早采取冷敷、拮抗剂、药物湿敷等方法，以避免发生更严重的并发症，减轻病人的痛苦。

输注环节中，要严格“三查七对”，避免用错、配错化疗药品，输注时要尽量“一针见血”，避免反复穿刺，以保护病人血管，防止药液渗漏，输注中标挂特制的化疗药品输注警示牌。

患者体内药物反应的观察环节，包括：使用中要加强巡视，避免过敏和渗漏，严密观察生命指征，发现即时反应的先驱症状，立即紧急处理和报告，随即做好护病记录；使用后要加强病人追踪观察和随访，避免迟发性过敏等发生。

第四篇：静脉输液药物外渗的预防及处理

静脉输液药物外渗的预防及处理

静脉给药是临床主要给药途径之一, 在输渡过程中由于多种原因致药液外渗, 造成皮肤血管受损, 是临床护理工作中常见的护理问题,是不是输液外渗 = 护理事故？

一、药物外渗的病因学

1、药物因素

2、机械损伤

3、生理因素

4、血管因素

1、药物因素

 输入的药物浓度过高 

速度过快



输入的药物引起血浆pH 值及渗透压改变, 药物本身的毒性作用等  均可引起血管壁损伤, 使其通透性增高, 而发生输液外渗。输液外渗的高危药物

 高渗液体如： 500g / L 葡萄糖注射液、200g/ L 甘露醇; 血管收缩药如： 多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素、神经垂体素  阳离子液如：氯化钠、葡萄糖酸钙  碱性溶液如：碳酸氢钠

 抗肿瘤药物如： 阿霉素、顺铂、环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱、甲氨碟呤等。

2、机械损伤

机械性损伤的原因多为：

穿刺技术不熟练, 致一次给药多次穿刺, 选择血管不当

针头固定不当（固定不牢、患者不合作、躁动不安、低龄儿童对疾病的认知程度较低，对躁动不安, 精神异常、婴幼儿患者肢体适当束缚、固定防止针头脱出）

拔针后按压针眼不正确（凝血不正常）

给药方法不当对长期静脉给药者可选用留置针保留血管, 以减少穿刺的次数

3、生理因素

病人静脉弹性降低, 对针管的包绕能力减弱, 易使药液顺着针管渗漏到外周组织中, 靠近关节的静脉和深静脉尤易发生外渗。 老年人常为慢性病病人, 如糖尿病、冠心病、高血压、肺心病、恶性肿瘤等, 血管长期营养障碍, 使管壁通透性明显增高、弹性降低, 损伤后修复功能降低, 也易发生输液外渗。

 昏迷、严重脱水, 此类患者微循环受损, 血管通透性增加, 手术麻醉、外周血管疾病、糖尿病患者, 反复接受静脉给药的癌症患者以及静脉炎患者, 此类患者血管结构与功能障碍, 静脉输液或外渗的可能性明显增大。

4、血管因素

 注速度过快，局部血管难以承受急剧增高的腔内压力，反复穿刺损伤静脉的完整性并导致破损。

二、预 防 措 施

 1 加强基本功训练：提高静脉穿刺技术, 力争一针见血, 避免刺破血管。 2 正确选择穿刺静脉

 3 避免药物浓度过高和输液速度过快对血管的损伤  4 做好心理护理、加强巡视观察

5、加强告知

 对静脉输入高危药物时充分告知患者及陪护，让其了解、认识静脉输液基本的、必要的医学和护理知识, 做到相互配合, 发现异常及时报告医务人员，提高患者的依从性，降低纠纷发生的风险。

三、处 理 措 施



物理疗法 ：



1、有热敷、冷敷、红外热照射等方法, 对于静脉输液外渗局部出现的红、肿、痛及局部炎症反应, 缓解药物外渗引起的症状有一定疗效,。取热水袋、热毛巾局部热敷, 水温不超过60 ℃ , 红外线局部照射距离，每次10分钟,以免烫伤, 通过物理疗法促进外渗药物的吸收与分散, 并能减轻药物外渗所致皮肤伤害。

2、用冷藏后的仙人掌的肉(要去皮,刺)敷在渗出部 

3、新鲜土豆切成薄片，外敷在渗出部，干了再换一片 

4、用芦荟汁外敷

常见外渗药处理

1、红霉素、地西浮：

外渗时局部会产生无菌炎性反应宜选择 冷敷效果更佳。

2、去甲肾上腺素、多巴胺：

应用特异性药物能够直接对抗渗出药物的毒理作用,具有较强的组织损伤修复作用。如血管收缩药物去甲肾上腺素、多巴胺等药物外渗时使局部缺氧, 皮肤颜色改变, 严重者出现局部皮下组织坏死, 酚妥拉明、山莨胆碱敷于局部, 能起到扩张血管, 改善微循环作用, 热敷交替使用效果更佳。

3、浓度过高的药物如： 25%甘露醇、碳酸氢钠、脂肪乳

由于滴速过快易致外渗,局部用利多卡因+vitC封闭再 取硫酸镁湿热敷, 每半小时更换一次, 同时观察局部皮肤渗出后肿胀消退情况和颜色的变化。也可采用喜疗妥软膏外涂皮肤患处，包括脂肪乳外渗时也可以使用。



4、钙剂抗素血管活性药：丹参注射液外敷

5、静脉炎：



由于长期静脉输入刺激性较大的药物, 使血管出现炎性反应, 沿着血管走行出现条索状, 并且有红、肿、热、痛感觉,用康惠尔透明贴沿着血管走行粘贴3-4天。

化 疗 药 物 局部毒副反应(外渗)的主要表现

1、输液过程中患者常表现出肿胀及急性烧灼样痛。

2、外渗液体在注射部位聚集形成硬结，严重可出现疱疹及大水泡，出现溃疡及广泛组织坏死。

3、“静脉怒张”反应：这一反应的特征是沿前臂静脉道路方向的红线，注药局部可以有血斑、水肿、痛、浅表的疱疹和水疱。

化疗药物外渗的预防及护理

1、化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导。

2、输液中严密观察，一般15¡ª30分钟巡视一次，细心观察有无红肿、渗出、疼痛，重视患者主诉，主诉输液部位有疼痛及烧灼感，不管局部是否肿胀，都要立即停止用药，按外渗程序处理，同时注意回访，一般化疗药物外渗观察不少于10天。

3、如果同时使用多种药物，应先注入非发泡性药物，如果两种均为发泡性，应先注入稀释量最少的一种，两次给药之间应用生理盐水或糖水冲洗管道，间隔时间不得少于15—20分钟。

4、在输液前应向患者讲解药物渗出的主要表现，如果出现局部隆起、疼痛或输液不畅，教患者学会关闭输液器，及时呼叫护士，尽量减少化疗药物渗出量。化疗药物外渗的预防及护理

发生外渗，及时给予解毒处理 ①立即停止输液；

②保留针头，并吸出外渗液，接注射器推注地密米松5mg拔出针头； ③病变肢体抬高至少96h；

④局部冷敷6—12h，一般忌热敷，注意预防冻伤；

⑤用美宝湿润烧伤膏外敷，也可用50%mgSo4湿敷，多爱肤软膏外涂，水胶体敷料使用；

⑥局部用0.9%NS10ml+利多卡因1支+地塞米松5mg封闭； ⑦积极进行有针对性的解毒处理。吡柔吡星化疗外渗 处理：

1、用50%mgSo4湿敷

2、美宝湿润烧伤膏外敷

3、多爱肤软膏外涂

4、水胶体敷料

5、微波治疗

6、抬高患肢

第五篇：化疗职业防护及化疗药外渗处理范文

化疗职业防护及化疗药外渗处理

肿瘤科

杨淑艳

一、癌症发病率

近年来，随着人们生活环境的恶化，生活节奏的加快及不良生活习惯的养成，各种癌症的发病率呈现出不断上升的趋势，已超出心血管疾病，成为我国病死率排位第一的疾病。现据统计，癌症发病率为180/10万，每年新发病例220万，因癌症死亡人数为160万/年，近20年来，我国每4-5个死亡者中就有一个死于癌症，居死亡原因之首。

二、癌症治疗手段

随着科学进步及发展，癌症治疗手段越来越多，但仍以化疗、放疗、手术为主。另结合生物治疗、微创治疗、热疗等手段进行综合治疗，以期达到最佳的治疗效果。

三、抗肿瘤药物作用机制

现阶段所使用的抗肿瘤药物大多数为细胞毒制剂。这类药物具有独特的毒理作用，作用 于DNA结构，影响核酸合成。作用于核酸转录，作用于微管蛋白合成而导致细胞死亡。现有的化疗药中的绝大多数在抑制生长或者杀伤肿瘤细胞的同时，同样对体内继续繁殖的正常细胞有毒害作用。由于这些抗肿瘤药制剂不能区分健康的和不健康的细胞，因此治疗癌细胞时，正常细胞的生长和繁殖经常会受到影响。所以化疗病人会出现严重的骨髓抑制。

四、抗肿瘤药暴露，污染和传播的途径

20世纪70年代，澳大利亚卫生部门通过特殊显影实验已经证实，在化疗药物配制过程 中，当粉剂安培打开时及瓶装药液抽取后拔针时均可出现肉眼观察不到的溢出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过皮肤或呼吸道进入人体，危害配药人员并导致环境污染。另一项研究在肿瘤药房和门诊病人治疗区的工作台表面上检测到了环磷酰胺。浓度为0.005-0.035MCG/CM2,提示可能会发生皮肤暴露。

玻璃瓶，安瓶在操作时不慎打破，药液溢出，粉剂安瓶打开和瓶装药液抽取后拔出针头时，可出现肉眼看不见的溢液形成含有毒性的微粒的气溶胶合雾气，使用橡胶皮塞小药瓶时存在压力增强以致药液喷出，把注射器里的空气排出时，药物散发到空气中，安瓶中未被使用的药液被敞开置在操作台上，操作过程中有时针栓脱落，药物溢出，用过的安瓶或者瓶盖（通常剩有药液）投入垃圾中或注射器内多余的药液被挤出，都可能导致药液散发到空气中，病人尿液或者其他分泌物中都含有小剂量抗癌药。

以上这些情况的发生均可使抗肿瘤药经过直接接触，呼吸道吸入或消化道摄入而导致医护人员职业损伤。

五、化疗药物的职业危害性

抗肿瘤药物接触相关的职业性损伤，越来越引起从业人员的关注。随着抗肿瘤药物的大量应用，其毒性，致畸形，致突变性和致癌性已被证实，其对肿瘤科护士的危害性相关的报道越来越多。

HIRST从肿瘤科护士的尿液中检测出抗肿瘤药环磷酰胺，顺铂及其代谢产物，并且验证了肿瘤药可以经皮肤和呼吸道吸收进入人体。荷兰研究者SSESSINK和BOS(1999)发现抗肿瘤药可使接触抗肿瘤药护士的淋巴细胞染色体突变，姐妹染色体交换频率增大，DNA断裂增多。接触时间长短似乎也对染色体损害有明显作用。

KRSTEV等（2003）的一项对接触抗肿瘤药护士的健康的调查研究发现，接触抗肿瘤药的护士易发生掉头发，皮疹和轻度头痛等症状，而这些症状往往会在周末消失，该调查表明抗肿瘤药对护士健康损伤与其职业接触的相关性，即日常接触抗肿瘤药的护士健康损伤症状发生率高，而不接触抗肿瘤药的护士健康损伤发生率低。该调查还表明抗肿瘤药对健康损伤的结果与护士的年龄，吸烟及倒夜班无相关性。另外，抗肿瘤药也可以通过胎盘运转，造成胚胎或者胎儿宫内接触。

1．早期临床表现包括刺激性症状，如咳嗽、眼睛或黏膜不适；皮肤反应，局部出现红、肿、热、痛，甚至出现皮肤黏膜坏死；恶心、呕吐、腹泻；口腔炎、舌炎、食管炎、口腔溃疡、脱发；对化疗药物高度敏感者还可以出现过敏反应或白细胞减少与血小板减少。

2．远期毒性作用。接触化疗药物的妇女可引起畸胎、异位妊娠和流产。女性月经不调与接触化疗药物也有很大关系。致癌作用，部分接触化疗药物的医护人员，在若干年后有可能发生与化疗药物相关的恶性肿瘤，主要为急性白血病。

六、防护

1．根据化疗药物剂量依赖性的特点，可减少对化疗药物的接触剂量，从而达到防护目的。操作时应遵循以下原则：①工作人员尽量减少与化疗药物不必要的接触；②尽量避免化疗药物污染环境。

2．自我防护意识教育。执行化疗的医护人员必须经过化疗专业培训，包括化疗的基础知识，化疗的副作用及预防处理、化疗潜在的职业危害及防护措施。对可能被动接触化疗药物的清洁工人、护工等都应进行相关的教育，做好自我防护，学会如何适当处置被化疗药物、血液、体液污染的物品。对经常接触化疗药的医护人员应建立健康档案，定期进行健康检查，做血常规检查和注意血小板计数，合理安排休假，发现异常，及时报告（我科已申请到每年检查一次）。

3．环境设施。欧美肿瘤专科医院常设有中心配药站，集中处理各种药物，然后分送到各个病房。配药站使用完全密闭的通风罩，可在通风罩内进行无菌操作，使操作人员与化疗药物完全分开。化疗药物还可在专门的化疗药物配制室内配制，操作人员在垂直层流的生物安全柜内进行操作，柜内形成负压循环气流，不会将污染化疗药物的空气吹向操作者。国内没有此条件的医院，病房可设置专门的化疗配药间或独立配药地点，使用特制的层流净化操作台，并定期监测。上述条件都不具备的，一定要确保在配制和使用化疗药物场所装抽风、排风设备，以保证空气对流，降低化疗药物粉末在空气中的浓度。

4．药物配制。将层流细胞毒安全柜放置在一个专门设计的备药室内进行药物配制，操作室内应配备1-2名经专业训练的中年护士负责备药。

配制人员应穿低渗透的防护衣；戴双层手套，内层为聚氯乙烯手套，外层为乳胶手套。因乳胶手套有弹性，使用时胀大变薄后会出现一些小孔，药物可通过小孔而接触皮肤；聚氯乙烯手套无弹性，不易贴附在手上，可起到很好的防护作用。工作台清洁消毒后铺一次性双层台布，上层宜用吸水材料，接触工作台的下层用防水材料，使药液溢出后容易收集。工作人员戴口罩、防护眼镜、圆顶帽子(能有效盖住全部头发)。打开安瓿类化疗药物前应轻轻敲击其颈部和顶部，以保证没有药液或粉末留于该处，用小砂轮锯安瓿颈根部，用75％酒精消毒该处后用无菌纱布包裹，轻轻掰开，防止安瓿折断时药物在空气中传播和雾化，或玻璃碎片划破手指；小药瓶内溶解药物或抽取药液时，应用无菌纱布裹住针头和瓶塞部位，避免药液外渗或外溅，溶解后的药瓶要抽气，以防止在抽取药液过程中瓶内压力过高发生外渗现象。抽取药液时注意抽出药液以不超过注射器容量的3/4为宜。抽取药液后放于垫有聚氯乙烯薄膜的无菌盘内备用。每次用后按污物处理。在完成全部药物配备后，需用75%酒精擦拭操作柜内部和操作台表面。

备药后所用一切污染物应放于污物专用袋集中封闭处理。

操作完毕脱去手套后用肥皂及流动水彻底洗手，有条件者可以淋浴，减轻其毒性作用。

5．为病人执行化疗后必须彻底清洗双手，同时要用清水漱口。洗手和漱口是降低污染和防止药液进一步吸收的重要步骤。

6．执行化疗。静脉输液前先用同一配制化疗药物的溶液预冲；输液完毕，冲管后才拔管，避免药液残留在输液管内，以降低药液外渗和药液雾化的危险。

7．化疗药物溢出的处理。即使医护人员完全按照操作规程操作，仍有可能意外接触到化疗药物，溢出是最常见的原因。抗癌药物溢出后，应立即标明污染范围，避免其他人员接触。护士必须戴一次性口罩、帽子、手套等，做好个人防护后方可处理污染区。如果药液溢到桌面或地上，应用纱布吸附药液；若为药粉则利用湿纱布轻轻擦抹，以防药物粉尘飞扬，污染空气。并将污染纱布置于专用袋中封闭处理。被污染的区域，要用清水加去污剂清洗3次，再用75%酒精擦拭。在操作过程中如不慎将药液溅到皮肤或眼里，应立即用肥皂温水或NS彻底冲洗。避免引起任何皮肤刺激。

8．污染物及用过物品的处理。用过的物品，如针头、注射器、安瓿、输液瓶、输液管、用过的棉球、纱布、棉签等收集在密闭的垃圾桶内，统一处理。接受化疗的患者48小时内其血液和体液都会被污染，所以处理该类患者的尿液、粪便和呕吐物时，必须戴手套，防止污染皮肤，化疗患者便后嘱病人至少冲水2次。

化疗药物外渗的处理

有些抗肿瘤药物对组织有强烈的刺激性，如不慎注入皮下，可引起组织坏死，形成硬结，甚至经久不愈。对抗肿瘤药物注射方法不当常可引起静脉炎，以致血管变硬，血流不畅，甚至闭塞。

用药应熟悉各种药物的刺激性。

1、强刺激性 指能引起皮肤粘膜形成水泡并可出现局部组织坏死的化疗药，此类化疗药要求快速注入。如阿霉素、柔红霉素、氮芥、诺维本、吡柔比星、丝裂霉素、长春新碱、长春花碱、更生霉素、表阿霉素等，前五种药为强烈发泡剂。

2、弱刺激性 指外渗后可引起局部灼伤和轻度炎症，而不引起坏死的化疗药，如氮希咪胺、足乙叶甙、卡氮芥、氟尿嘧啶、奥沙利铂、米托蒽醌、环磷酰胺、紫杉醇。

3、非刺激性 指无明显发泡和刺激作用的化疗药物，如阿糖胞苷、健择、氨甲喋啶。

强刺激性药物：避免外渗以预防为主。病人初次用药时，应做好解释，以消除其恐惧，最好予中心静脉置管术。如有其他特殊原因不能置管应交代清楚可能出现的危险及危害性，并着重指出药物的刺激性。选择粗直且肌肉丰富的部位穿刺，注药时如有疼痛或异常感觉，应及时告诉护士，切勿勉强忍受，以免造成组织坏死。

弱刺激性及非刺激性： 输注时间相对较长，如奥沙利铂150mg+500ml/4h，5-FU 2g+2000ml/48h。如无中心静脉，予浅静脉留置针，当天拔针。

化疗前做好宣教，输注化疗药前嘱病人先上厕所，勤巡视，多观察，外渗几乎无发生。如发生化疗药物漏出血管，需立即停止注药或输液，将针头保留并接注射器回抽后注入解毒剂，然后皮下注入解毒剂；或局部封闭，方法为1支地塞米松+1支利多卡因+NS至20ml，沿肿胀四周由深至浅进行封闭。然后冰敷24小时（除奥沙利铂类不能冷敷，因此类药常见毒性反应为外周神经系统毒性反应，表现为肢体末端感觉障碍和感觉异常，伴有痛性痉挛，通常遇冷会激发或加剧，输注时要求戴手套，穿棉袜，避免接触冷物、刚铝制品）达到止痛并使用解毒剂停留于局部以发挥作用，如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛；抬高患肢；硫酸镁湿敷或理疗。千万不可热敷，以免肿胀扩散及药物毒性吸收更快。及时报告医师并详细记录药物渗漏情况。必须指出，药物外渗单纯用注入生理盐水稀释或奴佛卡因封闭效果不佳，因为药液外渗迅速与DNA结合仅用生理盐水稀释渗漏的药液已不起作用。

药物外渗出现炎性反应的时间为1-2周，所以在注射时可疑有渗漏，即应按渗漏处理，切勿轻易放过而造成严重后果。