谈静脉输液外渗的预防和处理3

第一篇：谈静脉输液外渗的预防和处理3

静脉输液外渗的预防和处理

【摘要】静脉输液外渗是临床上最常见的护理问题，对于怎样预防和处理静脉输液外渗，它也是护理人员所必须掌握的最基本技能之一，药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，这不但给患者增加了痛苦，而且在当今医患关系不佳的环境中最容易引发医疗护理纠纷。所以需要积极的预防输液外渗，一旦发生要采取正确的护理措施。

【关键词】静脉输液外渗 预防 处理

目 录

摘 要……………………………………………………………………………………………1 关 键 词……………………………………………………………………………………………1

一、药物外渗的预防………………………………………………………………… ……………3(一)提高穿刺成功率…………………………………………………………… …………3(二)选择合适的静脉……… ………………………………………………… …………3(三)掌握药物的性能、特点及使用注意事项……… ……………………… …………3(四)提高病人的预防意识……… ………………………………………………… …………3(五)加强责任心、多巡视……… ………………………………………………… …………3(六)做好患者的宣教……… ………………………………………………… …………3(七)正确拔针……… ………………………………………………… …………3

二、药物外渗的处理…………………………………………………………………… …………4

（一）小范围外渗………………………………………………………………………4

（二）大范围外渗………………………………………………………………………4

（三）化疗药物外渗………………………………………………………………………4

（四）药物外渗引起局部水疱………………………………………………………………………4 参 考 文 献……………… …………………………………………………………………………4

静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多的痛苦［1］。在临床操作中，要保证百分百的做到没有静脉输液外渗是不可能的，特别是在各种条件下如：在年轻（经念不足）的护士操作时，患者血管情况不好时，在冬天天气寒冷血管收缩时，输液过程中活动不当时，婴幼儿、重症患者、肥胖患者等等情况。比如在我们医院的急诊科每年输液1200人，输液外渗约60人，比例达20﹪，所以熟练的掌握静脉输液外渗的预防和处理是非常有必要的。

1.1提高穿刺成功率

一、药物外渗的预防

加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，血管交叉处，穿刺成功后要妥善固定好针头，必要时采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，同一静脉尽量避免多次反复穿刺，以防血管壁多处穿孔而引起局部渗液、渗血，造成第2次穿刺困难。如果遇到自己没有把握的血管的情况，就及时告知上级护士并请求帮助。

1.2选择合适的静脉

首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。其次，评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针。正确选择静脉，有计划地使用静脉，一般由远端到近端。尽量使用留置针，使用留置针时选择直的血管，因留置针导管柔软，不宜损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且医学教育网搜集整理资料证明，一般情况下留置针可保留3～5天，这样就避免反复穿刺，保护了血管。在我们医院中，住院病人基本上都是用留置针。

1.3掌握药物的性能、特点及使用注意事项

注意输入药物的浓度及速度，药物浓度过高和药物本身的理化因素，是引起渗漏的主要原因。据统计，发生渗漏高渗溶液（20%甘露醇）占35%，抗肿瘤药物占5%，其他常用药物合计占60%，此统计数据表明，输甘露醇明显高于化疗药物和其他常用药物［2］。持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部组织坏死，刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物。在使用刺激性大的药物过程中，密切观察必须确保针头在血管内。比如输注甘露醇时可以先局部热敷或者提高药物的温度等小窍门。

1.4提高病人的预防意识

输液前告诉病人药物外渗透后导致的后果，输上液后交待注意事项，勿动静脉肢体，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时报告。

1.5加强责任心、多巡视

特别是危重患者，巡视时发现药物外渗，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要密切观察注射部位，要进行床头交接班。

1.6做好患者的宣教

一定要做好患者和患者家属的宣教工作。比如使用留置针患者，交待使用留置针的好处，保护留置针的方法；在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。

1.7正确拔针

输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点或稍上方，直至不出血为止，一般为5～10min，切忌在按压处揉动，按压的力度要适中，正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。

2.1小范围外渗

二、药物外渗的处理

2.1.1外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退［3］。

2.2.2输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失［4］。

2.2大范围外渗

一般在药液外渗的48h内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收［5］。用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如多巴胺、间羟胺，去甲肾上腺等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷，也可以用马铃薯、生姜外敷。

2.3化疗药物外渗

化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部肿痛、肿胀、坏死。

2.4药物外渗引起局部水疱

水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽取水疱里的渗出液，再用碘伏外涂。

［参考文献］

［1］ 李小寒 尚少梅，基础护理学 2006，7 ［2］ 潘纯媚 最新护理技术 2005，1 ［3］ 苏丽智 实用基本护理学 1996，2 ［4］ 吕淑琴 护理学基础 2005，4 ［5］ 余剑珍 基础护理技术 2003，7

第二篇：静脉输液药物外渗的预防及处理

静脉输液药物外渗的预防及处理

静脉给药是临床主要给药途径之一, 在输渡过程中由于多种原因致药液外渗, 造成皮肤血管受损, 是临床护理工作中常见的护理问题,是不是输液外渗 = 护理事故？

一、药物外渗的病因学

1、药物因素

2、机械损伤

3、生理因素

4、血管因素

1、药物因素

 输入的药物浓度过高 

速度过快



输入的药物引起血浆pH 值及渗透压改变, 药物本身的毒性作用等  均可引起血管壁损伤, 使其通透性增高, 而发生输液外渗。输液外渗的高危药物

 高渗液体如： 500g / L 葡萄糖注射液、200g/ L 甘露醇; 血管收缩药如： 多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素、神经垂体素  阳离子液如：氯化钠、葡萄糖酸钙  碱性溶液如：碳酸氢钠

 抗肿瘤药物如： 阿霉素、顺铂、环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱、甲氨碟呤等。

2、机械损伤

机械性损伤的原因多为：

穿刺技术不熟练, 致一次给药多次穿刺, 选择血管不当

针头固定不当（固定不牢、患者不合作、躁动不安、低龄儿童对疾病的认知程度较低，对躁动不安, 精神异常、婴幼儿患者肢体适当束缚、固定防止针头脱出）

拔针后按压针眼不正确（凝血不正常）

给药方法不当对长期静脉给药者可选用留置针保留血管, 以减少穿刺的次数

3、生理因素

病人静脉弹性降低, 对针管的包绕能力减弱, 易使药液顺着针管渗漏到外周组织中, 靠近关节的静脉和深静脉尤易发生外渗。 老年人常为慢性病病人, 如糖尿病、冠心病、高血压、肺心病、恶性肿瘤等, 血管长期营养障碍, 使管壁通透性明显增高、弹性降低, 损伤后修复功能降低, 也易发生输液外渗。

 昏迷、严重脱水, 此类患者微循环受损, 血管通透性增加, 手术麻醉、外周血管疾病、糖尿病患者, 反复接受静脉给药的癌症患者以及静脉炎患者, 此类患者血管结构与功能障碍, 静脉输液或外渗的可能性明显增大。

4、血管因素

 注速度过快，局部血管难以承受急剧增高的腔内压力，反复穿刺损伤静脉的完整性并导致破损。

二、预 防 措 施

 1 加强基本功训练：提高静脉穿刺技术, 力争一针见血, 避免刺破血管。 2 正确选择穿刺静脉

 3 避免药物浓度过高和输液速度过快对血管的损伤  4 做好心理护理、加强巡视观察

5、加强告知

 对静脉输入高危药物时充分告知患者及陪护，让其了解、认识静脉输液基本的、必要的医学和护理知识, 做到相互配合, 发现异常及时报告医务人员，提高患者的依从性，降低纠纷发生的风险。

三、处 理 措 施



物理疗法 ：



1、有热敷、冷敷、红外热照射等方法, 对于静脉输液外渗局部出现的红、肿、痛及局部炎症反应, 缓解药物外渗引起的症状有一定疗效,。取热水袋、热毛巾局部热敷, 水温不超过60 ℃ , 红外线局部照射距离，每次10分钟,以免烫伤, 通过物理疗法促进外渗药物的吸收与分散, 并能减轻药物外渗所致皮肤伤害。

2、用冷藏后的仙人掌的肉(要去皮,刺)敷在渗出部 

3、新鲜土豆切成薄片，外敷在渗出部，干了再换一片 

4、用芦荟汁外敷

常见外渗药处理

1、红霉素、地西浮：

外渗时局部会产生无菌炎性反应宜选择 冷敷效果更佳。

2、去甲肾上腺素、多巴胺：

应用特异性药物能够直接对抗渗出药物的毒理作用,具有较强的组织损伤修复作用。如血管收缩药物去甲肾上腺素、多巴胺等药物外渗时使局部缺氧, 皮肤颜色改变, 严重者出现局部皮下组织坏死, 酚妥拉明、山莨胆碱敷于局部, 能起到扩张血管, 改善微循环作用, 热敷交替使用效果更佳。

3、浓度过高的药物如： 25%甘露醇、碳酸氢钠、脂肪乳

由于滴速过快易致外渗,局部用利多卡因+vitC封闭再 取硫酸镁湿热敷, 每半小时更换一次, 同时观察局部皮肤渗出后肿胀消退情况和颜色的变化。也可采用喜疗妥软膏外涂皮肤患处，包括脂肪乳外渗时也可以使用。



4、钙剂抗素血管活性药：丹参注射液外敷

5、静脉炎：



由于长期静脉输入刺激性较大的药物, 使血管出现炎性反应, 沿着血管走行出现条索状, 并且有红、肿、热、痛感觉,用康惠尔透明贴沿着血管走行粘贴3-4天。

化 疗 药 物 局部毒副反应(外渗)的主要表现

1、输液过程中患者常表现出肿胀及急性烧灼样痛。

2、外渗液体在注射部位聚集形成硬结，严重可出现疱疹及大水泡，出现溃疡及广泛组织坏死。

3、“静脉怒张”反应：这一反应的特征是沿前臂静脉道路方向的红线，注药局部可以有血斑、水肿、痛、浅表的疱疹和水疱。

化疗药物外渗的预防及护理

1、化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导。

2、输液中严密观察，一般15¡ª30分钟巡视一次，细心观察有无红肿、渗出、疼痛，重视患者主诉，主诉输液部位有疼痛及烧灼感，不管局部是否肿胀，都要立即停止用药，按外渗程序处理，同时注意回访，一般化疗药物外渗观察不少于10天。

3、如果同时使用多种药物，应先注入非发泡性药物，如果两种均为发泡性，应先注入稀释量最少的一种，两次给药之间应用生理盐水或糖水冲洗管道，间隔时间不得少于15—20分钟。

4、在输液前应向患者讲解药物渗出的主要表现，如果出现局部隆起、疼痛或输液不畅，教患者学会关闭输液器，及时呼叫护士，尽量减少化疗药物渗出量。化疗药物外渗的预防及护理

发生外渗，及时给予解毒处理 ①立即停止输液；

②保留针头，并吸出外渗液，接注射器推注地密米松5mg拔出针头； ③病变肢体抬高至少96h；

④局部冷敷6—12h，一般忌热敷，注意预防冻伤；

⑤用美宝湿润烧伤膏外敷，也可用50%mgSo4湿敷，多爱肤软膏外涂，水胶体敷料使用；

⑥局部用0.9%NS10ml+利多卡因1支+地塞米松5mg封闭； ⑦积极进行有针对性的解毒处理。吡柔吡星化疗外渗 处理：

1、用50%mgSo4湿敷

2、美宝湿润烧伤膏外敷

3、多爱肤软膏外涂

4、水胶体敷料

5、微波治疗

6、抬高患肢

第三篇：静脉外渗处理

静脉外渗处理 瘀斑（注射部位出血）1.新鲜马铃薯片湿敷

马铃薯内的胆甾烷衍生物茄碱，可渗漏于皮下 组织及血管内，加快血液流通，起到活血化瘀，消肿止痛的功效。2.新鲜芦荟汁

具有亲热、解毒、散瘀的作用,用其外涂可以有效地软化血管 静脉炎（红肿型、栓塞型、坏死型)---无药物外渗

1.50%GS湿敷后红外线灯照射20min每天3次.(早期不宜)2.百多邦

百多邦软膏为局部用抗生素, 抗菌谱广, 适用于各种细菌性皮肤感染, 主要作用机制是抑制细菌蛋白及RNA 的合成,它对皮肤刺激性小, 渗透力强, 在皮肤表层保持较高的药物浓度.3.冰片乙醇(将冰片15～20 g 放入装有75 %乙醇100 ml 容器中浸泡至冰片完全溶解)---主要应用于20%甘露醇造成的静脉炎.冰片有散热镇痛防腐的作用,能抑制炎性介质释放;中医认为乙醇有辛散温通、通经活络的作用。用乙醇作溶剂可达到药借酒力,酒带药行,获得更好的效果。其次,75 %乙醇通过皮肤吸收,使局部组织血管扩张,血流加快,改善血液循环,且具有吸热、吸水、凉肤和局部消毒、杀菌、隔离、保护创面、预防感染等功效.4.山莨菪碱(山莨菪碱液加生理盐水，配成2%浓度)---应用于胺碘酮引起的静脉炎

山莨菪碱为阻断M 胆碱受体的抗胆碱药，能扩张毛细血管，改善微循环，使平滑肌松弛，并能解除血管痉挛，尤其是微血管，同时有镇痛作用。还能改善毛细血管的再灌注，抑制氧自由基引起的组织损伤和血栓素A2的合成，有抗血栓形成的作用.5.50%硫酸镁湿热敷

硫酸镁具有镇静和改善毛细血管及小动脉痉挛的作用,镁离子可激活细胞的蛋白激活酶及ATP 酶,使细胞膜的通透性发生变化,稳定膜电位,消除黏膜水肿,扩张局部血管,增强血液循环,从而改善血管内皮细胞的功能。50 %硫酸镁局部湿热敷,因其高渗透作用能迅速消除局部组织的炎性水肿,同时,热敷可促进局部血管扩张,改善血液循环的作用,血流速度加快,促进浅表炎症的消散,从而缓解疼痛。6.喜辽妥软膏

主要成分是多磺酸黏多糖，从动物脏器中提取制得，能迅速穿透皮肤，抑制组织中蛋白质分解酶及透明质酸酶的活性，促进水肿与血肿的吸收，抑制血栓形成和生长，促进局部血液循环，刺激受损组织再生，有抗炎、抗渗出和促进伤口愈合的作用.7.云南白药

取云南白药适量加75% 乙醇调至糊状, 均匀涂于局部红肿处厚约1mm, 其上敷盖清洁纱布, 定时向纱布喷洒75%乙醇, 使之保持湿润。药物外渗

1.化疗药物---高渗溶液与维生素B12混合局部湿敷

维生素B12 系由肝脏提取的一种含钻物质,参与体内许多生物化学代射反应,促进受损皮肤粘膜上皮细胞及血管内皮细胞的修复、再生, 防止伤口感染恶化, 加速新生组织生长及修复毛囊、汗腺、皮下组织。并可降低传导痛觉纤维凡和> 纤维的兴奋性, 而起止痛作用。2.多巴胺、垂体后叶素

多巴胺是α 受体和β 受体激动剂, 它可以兴奋皮肤、肌肉等组织血管的α 受体, 使血管收缩, 血流供应减少, 如在静脉滴注时药液外渗, 严重时可引起组织坏死及皮肤溃烂,垂体后叶素中加压素的成分同样对皮肤毛细血管有收缩作用, 因此当多巴胺及垂体后叶素合用静脉滴注时渗漏至皮下会使局部皮肤组织血管收缩作用相加, 血流供应减少, 皮肤组织缺血缺氧, 从而发生疾血、肿胀、剧烈疼痛。首先采取局部温热敷, 以扩张小血管改善组织缺血缺氧状态, 并用2%普鲁卡因封闭注射以提高痛阀并可防止药液向四周扩散, 急性症状减轻后的温热敷仍然是改善缺血, 促进红肿消散, 局部组织修复。

3.去甲肾上腺素渗漏采取局部温热敷皮下用酚妥拉明解毒, 并用2%普鲁卡因封闭注射以提高痛阀并可防止药液向四周扩散.

第四篇：静脉输液外渗的护理

静脉输液外渗的护理

一、非药物处理

1.一般护理 在药物外渗的48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。在静脉给药过程，如发现或疑似外渗情况时，首先立即停止给药，抽吸针头及血管内的药液，用适量的生理盐水注射于局部以稀释药液，降低局部药液浓度。

2.冷敷 冷敷可减轻蒽环类抗癌药，如氮芥、阿霉素等所致的皮肤损伤程度，可用冰袋间断冷敷渗出皮肤处24～48小时（时间长短以患者耐受程度为限）。

3.热敷 适用于一般的药物如生理盐水、维生素、抗生素等，亦适合于植物碱类抗癌药物的外渗，如长春新碱、长春花碱等。局部热敷可加速外渗药液的吸收和分散，减轻外渗药液对局部的损伤。

二、药物处理

1.生理盐水、50%硫酸镁、75%酒精湿敷可减轻水肿对局部组织的损伤，促进局部组织修复。据报道海普林软膏和利百素凝胶可有效治疗阿霉素外渗所致的局部组织损伤。

2.局部封闭 常用利多卡因加地塞米松局部环形封闭。利多卡因可能作为激肽重要的稳定剂起到阻断疼痛的作用，有镇痛、轻微血管扩张作用。地塞米松通过抑制前列腺素合成具有抗炎特性作用，可以减少炎症扩散，抑制炎性细胞肽的合成和阻滞磷酸脂酶A2的活性作用，中断产生疼痛的持续性神经冲动起到镇痛作用。

3.解毒剂的应用 硫代硫酸钠可用做氮芥类、丝裂霉素、更生霉素等的解毒剂，可使药物迅速碱化，减少损伤。长春新碱药物外渗后局部可注射透明质酸酶，以促进药物吸收和弥散。长春新碱和阿霉素等偏酸性的药物外渗后也可用碳酸氢纳局部注射。

4.中药软膏制剂 按照中医活血化淤消中止痛原理制成的中药涂抹膏对各种药物外渗后引起的肿胀、淤血、疼痛疗效确切。如清热消肿膏外敷可治疗高渗药物输注渗漏所致的肿胀。

三、外科处理

一旦患者发生药物外渗，必须连续观察和评估局部症状和体征。如保守疗法失败，溃烂形成，需请外科会诊，彻底清创或联合植皮整形手术，保住肢体的功能和外观。

药物外渗为常见的多发的并发症，往往不会引起广泛重视。但是在临床工作中因该类问题往往给患者带来巨大的痛苦，影响疗效，同时也使医患之间增加了很多矛盾。因此必须从思想上高度重视，从基础做起，首先掌握精湛的穿刺技术。其次认真正确掌握预防措施，做到早预防、早发现、早救治。

第五篇：静脉输液外渗原因和护理措施

静脉输液外渗原因和护理措施

姓名 张小玲

年级 2011

层次 专升本

专业 护理学 [摘要] 目的：探究静脉输液外渗现象产生的原因，提出预防措施，及出现外渗现象后的处理手段。方法：通过查阅中国期刊数据库相关研究，对其进行归纳、分析、总结、概括。结果：静脉输液外渗，应提高专业技术，及时发现，及时处 理。结论：定期开展护理专业知识培训，强化安全意识，从生理和心理的角度开展护理工作，有效杜绝输液外渗的现象。

[关键词] 输液外渗；原因；护理措施；研究概述。

静脉输液是根据病情将大量无菌液体或药物在严格的无菌操作过程下经静 脉直接输入体内的方法，也是确保临床治疗的重要护理手段之一。通过静脉输液，不仅能维持体液平衡，而且使机体的电解质、酸碱状态尽可能保持正常，为危重病员紧急抢救准备提供静脉给药通路，确保药物输入体内的需要[1]。因此，作为 护士静脉输液是我们每天必不可少的操作，静脉输液外渗也是临床工作中经常遇到的问题。当静脉输注液体外渗至血管周围组织时，也将会依液体种类对病员造成不同程度的伤害，轻则引起局部皮肤肿痛，重则导致血管周围组织炎症以及静 脉炎、静脉血栓的形成，甚至于造成组织坏死。所以为减轻病员的痛苦，令患者早日康复，认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施和及时、正确处理静脉输液外渗具有重要的意义。1 导致静脉输液外渗的常见因素静脉输液外渗在临床上一般表现为肿胀、胀痛，中度或重度疼痛，通常为烧灼、刺痛，局部红肿，回抽无回血，或局部水泡，皮肤发黑变硬，形成溃疡[2]。当外渗现象出现时，不仅会影响下一步的护理工作开展，更是会对患者造成机体损伤和额外的痛苦，因此，护理人员应当充分了解导致外渗的种种因素，为预防此类现象出现打下基础。

1.静脉输液外渗的原因分析

1.1.患者的实际情况 1.1.1 新生儿

新生儿因全身均分布有胎脂，需做静脉输液者有的是皮肤苍白，有的是皮

肤紫青，一般与头皮进行静脉穿刺，可见的血管很少，穿刺难度大，固定后易脱落，加之哺乳或喂养影响，使其易外渗。1.1.2 婴幼儿

婴幼儿在穿刺过程中易发生哭喊，挣扎等不配合举动，其血管短，不直，且家长的紧张言行会对护理人员增加压力，给穿刺和固定工作带来难度，引发输液外渗概率要高于成年人，所造成伤害也较成年人更大。1.1.3 老年人

老年人血管壁增厚变硬，管腔狭窄，血管弹性降低，脆性增加，皮肤松弛，容易发生液体外渗；此外，由于老年人的各项身体机能减退，行为控 制能力减弱，稍有不慎，就会造成针头移位或静脉破损，加之，老年人反应迟钝，痛阈减低，也是造成外渗加重的重要原因。1.1.4 重病患

休克、严重脱水、病危的患者，由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗[3]。1.1.5 缺乏感知的患者

此类患者可能接受了药物麻醉或是处于昏迷状态，无法与护理人员进行有效的交流，不能正常地表达身体感受，如出现无意识肢体抽 动等突发状况，很可能导致外渗现象，且病员无法表述机体疼痛，若未及时发现，会令机体损伤程度变得更大。1.2 护理人员技术因素

由于护理人员自身的素质因素，专业知识不过硬，局部解剖位置不清楚，选择血管失当，穿刺技术不熟练，这些行为将会造成机械性损伤。出现一次给药 多次穿刺，针头固定不当，没有定时巡视静脉通道，同一部位多次穿刺，针尖顺 拔针后按压针眼不正确，给药方法不 当，使用发生外渗概率高的钢针，大力推药，忽略病人心理护理造成病人精神紧张、不合作等现象。1.3 理化因素

包括输液时环境的温度，溶液中不溶微粒的危害，液体输入量、速度、时间、压力、针头对血管的刺激以及旧法拔针对血管壁的损害[4]。1.4 药物因素

主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素引起，主要药物包括：缩血管药物如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等；碱性药物如碳酸氢钠；化疗药物如阿霉素、长春新碱；高渗性及阳离子溶液[5]这些药物一般会影响血管周围渗透压，改变血管壁通透性，或是多次施药后令静脉变得更为脆弱，因此将导致输液外渗 的几率和风险大大增加。1.5 疾病因素

1.5.1 癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，血管壁损伤大，静脉脆弱，难以穿刺。

1.5.2 外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。

1.5.3 糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。

1.5.4 静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。

1.5.5 凝血机能有障碍的病人，血凝块对穿刺针周围于血管壁之间的间隙封闭 不足，导致药物、血液渗漏。拔针后，局部按压时间过短，血管内药液从针眼外渗。1.6 护理人员的心理因素

病人对护士的不信任，怀疑，或第一次穿刺不成功，都会对护士的心理产生影响，护士自身就会质疑自己能不能穿刺成功，增强护士的心理素质，也可提高 穿刺成功率。外渗导致的机体损伤类型

在了解了可能导致输液外渗的各项因素后，护理人员应当进一步了解输液外渗对病人的身体所造成的损伤类型，从而做到及早预防，对症下药，将护理工作 做的更加扎实。2.1 血管损伤

良好的血管是进行静脉输液的基础，而发生输液外渗时，首先受到损伤的就 是血管，除了机械性的损伤，还会随着外渗的发展产生其他损伤。通过动物实验 形态学观察发现，注射液体及微粒从血管内渗漏到血管周围组织，可引起血管周围大量结缔组织增生，致使管壁增厚、变硬、管腔缩小甚至发生堵塞[6]。2.2 局部组织损伤

轻者会产生麻、肿、胀、痛等各种刺激性的机体反应，重者则会在炎症和药 物毒性的双重作用下，形成局部组织坏死，尤以化疗药物的伤害性大。若处理不当，将会造成关节僵直和功能性障碍。2.3 深度组织损伤

属于少数现象，由于渗漏量过大，导致皮下组织压力增高，压迫骨筋膜，阻 碍血液循环，造成局部缺血缺氧，代谢废物堆积，改变血管通透性，直至形成骨 筋膜综合征，进一步发展将会导致严重残疾或死亡。2.4 累积损伤 由于长期的输液史所产生的血管损伤及血管壁破坏，造成血管弹性差，穿刺难[7]，易导致恶性循环的产生。输液外渗的预防方法

在了解了输液外渗可能导致的机体损伤的基础上，如何进行预防工作，从源头上减少外渗现象发生，对于缓解护理人员压力，减少病人的痛苦和花费，避免医疗纠纷，具有重要意义。3.1 做好对患者及家属的宣教

在实际的日常护理活动中，由于护理人员和就医患者的巨大数量差异，使 得向每一位患者详细地解释输液外渗的预防知识是不现实的，因此，在实际工作中，应采取“抓大放小”的方针，对于血管条件好，有家属陪护的患者，进行简单说明，不可随意调整滴速，避免大幅度活动等，并请家属帮助照看。而对于血 管条件差，长期病史，婴幼儿及老年人等特殊群体，进行重点关注，除了对家属 的详细说明出现外渗现象的判断标准，若出现外渗则立刻通知护理人员，还应适 当增加巡视次数，做到及时发现，及时处理，力争将危险降至最低。

3.2 合理选择穿刺静脉

为减少药物化学性刺激，应根据药液的性质选择适当的血管。对于静脉滴注 对血管刺激性较强的药物，宜选择较粗的血管；对于需要长期输液的血液病、肿 瘤等患者，需建立静脉使用计划；使用有发泡作用的药物，应避免选择靠近神经、韧带、关节的手背、腕和肘窝部静脉。另外，应避开病变部位的静脉，避免同一 部位多次、长时间输液，注意个体差异及不同疾病的血管特点［8］。除此以外，还应该遵从由远到近选择的原则。如何正确的选择血管对护理人员的专业知识储备 提出了更高的要求，只有对局部位置解剖十分熟悉，才能确保选择血管时不会出 现纰漏。

3.3 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项

注意输入药物的浓度和速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立 两条静脉通道，每隔2~3h 交替使用，以避免造成局部组织坏死。刺激性强的药 物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输刺激性强的药物。在使用刺激性大的药物过程中，密切观察，确保针头留在血管内［9］。3.4 提高穿刺成功率

护理人员应加强基本功训练，高标准严要求，熟练掌握静脉穿刺的技术，提 高穿刺操作成功率，争取一次成功。要注意避开活动量大的关节等处，且穿刺成 功后妥善固定，避免出现机械损伤。若患者需要进行连续的静脉滴注，则可对双 侧肢体交替使用以保护血管，提高穿刺成功率.3.5 正确的拔针方式

输液完毕后，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针尖即将离开皮肤的瞬 间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点，直至不出血为止，切忌在按压处揉动，按压的力度要适中。正确拔针可避免血管损伤，提高血管利用率，防止皮下淤血 和再次输液时发生渗漏［10］。

3.6 局部用药保护

利用一些药物对血管的作用，使血管保持扩张状态，从而减少外渗，延长可 输液时间，例如，使用硝酸甘油贴剂，凭借皮肤组织对硝酸甘油的良好透过吸收性，达到保护血管的目的。3.7 护理对策 3.7.1小范围外渗

外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的,如普通的溶液、辅助治疗的药液,可以用湿热敷,或用95%的酒精、95%的硫酸镁湿敷,肿胀很快会消退；如果所剩的药液不多,可以一边观察,一边湿敷,如不在继续外渗,可以坚持到输液完成；输入的药液为血管活性药,局部肿胀虽不明显,但发红、苍白、疼痛明显的,必须立即更换注射部位,局部可用95%酒精持续湿敷,红肿也会很快消失。3.7.2大范围外渗

输入的药液为刺激性大的药液,如在四肢,局部制动,抬高患肢,用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷,配合理疗,局部封闭,亦可用相对应的药物相拮抗,如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松、钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱湿敷,也有介绍说可用马铃薯、升姜外敷。3.7.3化疗药物外渗

化疗药物外渗时应立即停止滴入,用生理盐水皮下注射加以稀释,并局部冷敷,以防止局部疼痛、肿胀、坏死。3.7.4药物外渗引起局部水疱

水疱小未破溃的尽量不要刺破,可用无醇碘伏外涂；水疱大的,碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液,再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介绍用蛋清外敷的 输液外渗的处理方法

在实际的护理过程中，即使做了充分的预防工作，还是有可能发生输液外渗的现象。因此，这类情况出现时，如何按照实际情况，选择合适的护理方法进行妥善的处理，也是护理人员应该掌握的必要的知识。

4.1 更换输液部位

护理人员在发现外渗现象的第一时间，就应当立即更换输液部位，并积极采 取治疗措施，清除组织水肿和药物对细胞的毒性作用［11］。并且在拔针时要注意 采用正确的方法，防止造成二次伤害。另有临床实践证明，在关闭输液器开关的 过程中，约有0.2ml 被挤出，而通过拔针时预先折叠距头皮针针头2cm 处的输液 管，仅挤出0.01ml 液体，几乎不引起局部肿块增大，可以依据实际情况灵活选择采用。

4.2 热敷

早期且范围小者可进行局部热敷，主要用于肾上腺素、阿拉明、多巴胺等药 物渗漏，但禁用于化疗药物外渗 ［12］。其原理是通过局部升温，扩张血管，改变 血液循环状况，从而减轻水肿，促进机体恢复，对于由其他血管收缩剂导致的外 渗同样具有处理效果。该方法成本低廉，效果较好。4.3 冷敷

适用于早期局部非炎症性水肿，可以起到收缩血管，减少渗漏，麻痹末梢神 经，减少痛苦的作用，对于红霉素和抗肿瘤药物外渗同样有效，但在采用该方法 8 时应注意控制温度，防止冻伤。其作用机理是，通过降低温度，不仅可以减少局 部余热对周围活力组织的继续损伤，而且可以降低局部组织代谢，使局部血管收 缩，渗出减少，从而减轻局部水肿程度，并有良好的止痛作用［13］。4.4 局部封闭

适用于化疗药物外渗，可用利多卡因100mg+地塞米松5mg+生理盐水4ml 在 包块底部选择三个点平行于皮肤进针，从而更好地阻止外渗药液与组织结合。其中，利多卡因有麻醉，止痛，轻微扩张血管的作用；地塞米松可以抑制炎症细 胞因子的合成，减少炎症因子的扩散，阻碍磷脂酶a2 的活性，中断疼痛的持续 性神经冲动，从而发挥镇痛作用［14］。4.5 中医疗法

适用于长期注射的药物导致的注射部位静脉壁炎性渗出，一般采取外敷的方 式进行处理。4.5.1 马铃薯外敷 可采用具有化瘀散结、理气止痛功效的马铃薯片敷于患处，既可以治疗外渗，还可以降低静脉炎发病几率。4.5.2 芦荟涂抹外敷

芦荟属于百合科植物，味苦而性寒，具有清热解毒，散 瘀利血的功效，其中富含的多种化合物对于解决输液外渗问题都具有一定作用，比如，芦荟乌鲁新可以覆盖于炎症表面促进细胞再生；芦荟酊可以起到杀菌消炎 的作用；异柠檬酸可以扩张血管，加强血液循环；芦荟素更是可以增强血管壁弹性。在药效良好的基础上，使用芦荟处理还具有成本低廉，操作简单等特点。在临床上，只需洗净后，去除刺及表皮，每1h 涂抹 4 ~ 2 次，若是患处情况较为严重，还可以结合每1h 外敷 2 ~ 1次的方法进行治疗。4.5.3 如意黄金散

而针对静脉炎外渗，还可以采用如意黄金散15g 置于无菌 容器内，用食醋调制成糊状，先用0.5%碘伏消毒局部皮肤，待干，避开穿刺点 1.5cm 将调制好的如意金黄散均匀涂于患处，厚约0.5cm,范围超过患处1cm,穿 刺点外用1.5cm×1.5cm 无菌干燥纱布覆盖，用保鲜膜将涂药处覆盖，胶布固定，2小时后取下，1 天2 次［15］。4.6 其他处理方法

依照实际情况的不同，可以灵活地选择其他更具有针对性的处理方法，例如，某医院在临床中以早期常用的95%酒精为溶剂，加入了牛黄解毒片作为溶质，使药棉浸透药液后，覆盖于患处，用塑料布包裹固定，保持患肢抬高，24h 内即可见效；或者是合理地利用药物相互拮抗的特性，以此对抗外渗药物的损伤效应，加速药物的吸收和排泄，降低对机体的损伤；或是采用联合疗法，对坏死局部组 织进行手术切除，对于水疱进行抽取后再进一步处理，佐以超短波理疗等方式进 行治疗护理。4.7 建立外渗处理记录

在发现了外渗现象并进行处理后，应当详细记录下外渗药物的名称，发现时间，注射部位，渗出范围大小，患者的局部观察，处理措施，主治医生等信息，方便日后的跟踪治疗和出现事故时的调查和追究。4.8 心理指导患者的心理健康同样是护理工作中的一个重点，要充分考虑患者的感受，对患者的心理进行积极正确的引导，告知其关于外渗处理的重要性，要求患者积极 配合治疗，并保持乐观开朗的精神状态，抛开思想压力，争取早日恢复健康。小结

护理工作关系着病人的健康，护理人员更是医院和病人交流的纽带，因此，作为一名护理人员，我深深地感受到，要想把护理工作做好，不仅仅要求我们对 自己的专业知识十分熟悉，专业技术十分熟练，更要关心患者的内心健康，从生 理和心理两方面关心患者，充分调动患者配合治疗的积极性，消除患者的抵触心 理，缓解患者与医院之间的冲突，这不仅对预防静脉输液外渗和护理具有重要意义，在以后漫长的护理生涯中也是具有积极的指导意义。单就输液外渗这个问题 来看，我们要认真地对待每一位患者，进行定时巡视，一旦出现任何外渗，能够 做到及时发现，及时处理；而通过与患者的沟通，了解其输液史，在病历不够充 分详细的情况下，对我们开展预防工作是有利的；在对静脉输液外渗治疗处理的 过程中，要依据患者和条件，选择效果好成本低的方式来进行外渗处理，通过自 己的努力，为患者的康复保驾护航。静脉输液外渗是一临床工作中经常遇到的护 理问题，只要有静脉输液，就会有药物外渗。因此，在临床护理工作中，我们要努力提高自身的技术水平，密切观察输液过程中的病情变化，及时发现、预防和处理静脉输液外渗具有重要的意义。

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