医院处方点评标准及处罚措施

第一篇：医院处方点评标准及处罚措施

******医院处方点评标准及处罚措施

为切实加强处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》、《处方点评管理规范(试行)》和《江西省基层医疗卫生机构全面实施处方点评工作方案》等有关规定的要求，制定本办法。

处方点评的标准：

处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方、及超常处方。

有下列情况之一的,应当判定为不规范处方:(1)处方的前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或者字迹难以辨认的；(2)医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；

(3)药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名,或者单人值班调剂未执行双签名规定);(4)新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的;(5)西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；(6)未使用药品规范名称开具处方的；

(7)药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的;(8)用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的;(9)处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的;(10)开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的;(11)单张门急诊处方超过五种药品的;(12)无特殊情况下,门诊处方超过7日用量,急诊处方超过3日用量,慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；

(13)开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的;(14)医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的,如不符合《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》及《江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法》规定的;(15)中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的的顺序排列,或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的；

有下列情况之一的,应当判定为用药不适宜处方：(1)适应证不适宜的(与临床诊断不相符)；

(2)选用的抗菌药物不属于基本药物(包括省増补品种)的;(3)药品剂型或给药途径不适宜的(与说明书不相符)；(4)无正当理由不首选国家基本药物的;(5)用法、用量不适宜的(与说明书不相符)；(6)联合用药不适宜的(未有联合用药指征)；

(7)重复给药的(药物的化学结构、药理作用相同或复方制剂与单方制剂含相同药物)；

(8)有配伍禁忌或者不良相互作用的(特别是药物在代谢过程中的相互作用可能导致患者出现严重不良后果的情况)；(9)其它用药不适宜情况的

有下列情况之一的,应当判定为超常处方：(1)无适应证用药;(2)无正当理由开具非国家基本药物或高价药的；(3)无正当理由超说明书用药的；

(4)无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的;(5)违反《抗菌药物临床应用管理办法》中的抗菌药物分级管理规定,超越权限开具抗菌药物的。

不合理处方处罚措施：

1、开具不规范处方的医生，每张处方（或医嘱）罚款30元。

2、开具用药不适宜处方的医生，每张处方（或医嘱）罚款60元。

3、开具超常处方的医生，每张处方（或医嘱）罚款90元。

4、医务科应当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。

5、医师出现下列情形之一的，处方权由医务科予以取消:

（1）不按照规定开具处方，造成严重后果的；

（2）不按照规定使用药品，造成严重后果的；

（3）因开具处方牟取私利的。

第二篇：处方点评标准及细则

******医院

处方点评制度及实施细则

为规范我院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，制定本制度及实施细则。

处方点评是根据相关法规、技术规范要求，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性即用药适应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等进行评价，发现存在或潜在的问题，制定干预和改进措施并实施，促进临床药物合理应用的过程。

实施处方点评是我院持续医疗质量改进和药品临床管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗水平的重要手段。

一、点评依据

1.《处方管理办法》（卫生部令第53号）

2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发„2011‟11号）3.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发„2010‟28号）

二、组织管理及点评的实施

1、医院处方点评工作由医务科、临床药学室共同组织实施。

2、合理用药处方点评由临床药学室负责具体实施处方、医嘱专项点评工作。

3、点评范围：全院门、急诊电子处方、在院病历、出院病历。

三、不合理处方：

包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

四、处方点评标准及细则 一）有下列情况之一的，判定为用药不规范处方

1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；

注：签名或签章式样改变应重新备案。

3.调剂药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；

a适宜性审核内容包括：

规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；

处方用药与临床诊断的相符性；

是否有重复给药现象；

是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；

其它用药不适宜情况。

b处方后记审核等对应项药师签名或签章有缺项。4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；

注：体质弱、体重轻的要求写明体重。5.未使用药品规范名称开具处方的；

注：拉丁文不再使用，不准使用自行编制的药品中、英文缩写或者代号。6.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 7.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；

药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句，必须明确、具体。

8.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并有科主任或副主任医师以上的签名或签章。9.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； a除特殊情况外，必须注明临床诊断；

b“特殊情况”是指注明临床诊断对个别患者治疗造成不利，或涉及患者隐私的。

10.单张门、急诊处方超过五种药品的；

对少数患有多种疾病，或个别危重患者等特殊情况超过五种者，医师应注明原因，并科主任或副主任医师以上签名或签章。

11.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；

特殊情况：行动不便患者、肿瘤患者的辅助用药，外地患者当地无此药等，一般以不超过30日用药为限；

注：抗菌药物（抗结核药除外）及特殊管理药品不宜延长处方量。12.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；

a 需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外患者，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》； b 病历中应当留存下列材料复印件：

二级以上医院开具的诊断证明；

患者身份证或者其他相关有效身份证明文件。c 为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量；

d 第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量；

e 第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由；

f 为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量； g 为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量；

h 对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用

i 癌痛患者确需使用吗啡制剂时，可由医师根据病情需要和耐受情况决定其吗啡制剂的使用剂量。

13.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；

按照抗菌药物分级管理办法及权限，未履行规定程序，存在越权使用抗菌药物情况。

14.未在病程记录中对药物的使用、变更、停止原因进行描述的。病程记录中对治疗原则的调整原因及药物的使用、变更、停用的原因有记录。二）有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方 1.适应证不适宜的；

处方开具药品的适应症、功能主治、作用与用途与临床诊断或病情不符。2．遴选的药品不适宜的；

a选用的药物对特殊人群，以及肝、肾功能不全患者，存有潜在的不良反应或安全隐患等情况；

b 处方开具药品是特殊人群禁忌使用的； c 药品选择与患者性别、年龄不符； d 处方药品与患者疾病轻重程度不符； e 药品浓度和溶媒选择不适宜等 3．药品剂型或给药途径不适宜的；

a药品剂型不适宜：如滴眼剂开成滴耳剂等；

b给药途径不适宜：如注射药物作为外用冲洗药，但给药途径写注射等。4．无正当理由不首选国家基本药物的； 5．用法、用量不适宜的；

处方开具药品的用法、用量与药品监督管理部门批准的该药品说明书不符： 6．联合用药不适宜的； 7．重复给药的；

a成分相同的药物或单一成分及其含有该成分的复方制剂合用； b药理作用相同的药物重复使用； c同类药物，相同作用机制的药物合用。8．有配伍禁忌或者不良相互作用的；

a两种药物配伍使用时，可出现浑浊、沉淀、产生气体、变色等现象； b药品联用后治疗作用过度增强，超出了机体所能承受的能力，引起不良反应。

c联合使用可影响体内动力学过程的药物，而未调整剂量。9．其它用药不适宜情况的。

三）有下列情况之一的，应当判定为超常处方： 1.无适应证用药；

a即无用药指征而开具处方使用药物的现象； b患者疾病无用药需求。2.无正当理由开具高价药的； 处方用药应优先使用国家基本药物； 3.无正当理由超说明书用药的；

是指适应证、给药方法或剂量在国家食品药品管理局（SFDA）批准的药品说明书之外的用法；

4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。a同一处方开具药理作用相同的药物，如非甾体抗炎，同类抗菌药物等； b不同就诊科室为同一患者开具2种以上药理作用相同药物情况。

五、点评结果的应用与持续改进

1、临床药学室对不合理处方定期公布，通报；同时对药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，并提出建议，发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。

2、临床药学室和医务科协同研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。

六、监督管理

1、对开具不合理处方的医师，根据处方点评奖惩制度给予相应处罚。对一季度连续排在不合理处方数前两名的医师，采取批评教育、培训等措施；对于开具超常处方的医师按照《处方管理办法》的规定予以处理。

2、调剂药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，应当采取批评教育、培训等措施；对患者造成严重损害的，应当依法给予相应处罚。

********** 2013

年3月

第三篇：处方点评评分标准及有关处罚细则

处方点评评分标准及有关奖罚细则（讨论稿）

处方点评委员会

为进一步规范临床药品使用管理行为，促进合理用药、合理治疗，提高医疗质量，根据卫生部卫医管发〔2010〕28号《医院处方点评管理规范（试行）》及我院《医院处方点评管理实施细则》，制定处方点评评分标准及有关处罚细则，以确保处方点评工作的可持续开展。现将讨论稿下发至各临床科室进行讨论，并于下周一将反馈意见提交

处方点评评分标准

评价内容

评价分值

评价细则

评价方法

处方书写规

范

41、处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。

不符合扣0.1（轻度缺陷）

2、字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期。

不符合扣0.2（中度缺陷）

3、处方前项填写完整，不应缺项。

缺任一项扣0.1（轻度缺陷）

4、年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重。

不符合扣0.1（轻度缺陷）

5、为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。

不符合扣0.5（重度缺陷）

6、用规范的中文或英文名称书写处方，不得自行编制药品缩写名或用代号。

不符合扣0.1（轻度缺陷）

7、使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称、复方制剂药品名称以及批准的院内制剂名称、卫生部公布的药品习惯名称。

不符合扣0.1（轻度缺陷）

8、中成药和医院制剂品名的书写应当与正式批准的名称一致。

不符合扣0.1（轻度缺陷）

9、中药饮片要分别开具处方。

不符合扣0.1（轻度缺陷）

10、西药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过五种药品。

不符合扣0.1（轻度缺陷）

11、中药饮片调剂、煎煮有特殊要求者，在药品之后上方注明，并加括号，如布包、先煎、后下等；对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出。

不符合扣0.2（中度缺陷）

12、药品的剂型、规格正确。

不符合扣0.2（中度缺陷）

13、处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。

不符合扣0.2（中度缺陷）

14、药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用公制单位

不符合扣0.1（轻度缺陷）

15、一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。

不符合扣0.5（重度缺陷）

16、用法、用量要准确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。

不符合扣0.2（中度缺陷）

17、开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方应执行国家有关规定

不符合扣0.5（重度缺陷）

18、规定做皮试的药物处方有皮试结果和操作者签名或注明免试。

不符合扣0.5（重度缺陷）

19、开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。

不符合扣0.1（轻度缺陷）

合理

用

药

药物选择适宜性

（1）

20、应有适应证用药（含手术预防性应用抗菌药）

无指征用药或无循证医学依据超说明书用药的，合理用药部分扣6分

21、开具高价或贵重药品和医保外的自费药品须患者知情同意

无正当理由且患者不知情同意的，合理用药部分扣6分

22、为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的须有循证医学依据支持

无依据的，合理用药部分扣6分

23、遴选的药品应适宜，按“相关管理规定”开具药物

起点高，超出“相关管理规定”的，扣1分

24、选择适当剂型

剂型不当的，扣1分

25、应根据特殊人群用药特点或患者病理生理特点开具药物

未注意的，扣1分

26.、应注意药物配伍禁忌或者药物不良相互作用

未注意的，扣1分

27、应注意药物存在的禁忌证

未注意的，扣1分

28、抗生素外用应有指征

无指征的，扣1分

单次剂量（0.5）

29、单次剂量应正确

不正确的，扣0.5分

给药频次（0.5）

30、符合药品说明书

不符合的，扣0.5分

溶剂选择（0.5）

31、应选择适宜的溶剂

错误的，有配伍禁忌扣0.5分

32、用量应适宜

不正确的，扣0.5分

给药途径（0.2）

33、应选择适宜的给药途径

不正确的，扣0.2份

围术期预防用药时间

（1.3）

术前

（0.5）

34、应在术前2hr内给药（剖宫产预防用药时机应在结扎脐带后给药）

切皮前＞2hr给药、术前未给药、切皮后或术后给药的，扣0.5分

术中

（0.3）

35、手术时间超3h或失血量＞1500ml应追加第二剂

不符合的，扣0.3分

术后

（0.5）

36、择期手术结束后一般不再使用，若患者有明显感染高危因素或应用人工植入物，或术前已发生细菌感染时，可再用一次或数次至24h，特殊情况可延长到48h。

用药时间过长，不符合《抗菌药物临床应用指导原则》和“38号文件”的，扣0.5分

联合用药（1）

37、联合用药应有指征

无指征的或重复用药或多品种同时使用（3种以上）的，合理用药部分不得分，扣6分

38、联合用药应重视药物相互间的作用

联用无意义或产生拮抗降低疗效或毒性增加（即除临床治疗指南推荐以外的联合用药）的，扣1分

更换药物（1）

39、频繁换药应有临床指征或实验室诊断

无临床指征或实验室诊断的，扣1分

说明：1、评价内容包括处方（含住院医嘱）书写规范与合理用药两方面，总分值10分。

2、检查结果总评价：每张处方以无重度缺陷、不超过1个中度缺陷或不超过2个轻度缺陷为书写合格，每张处方存在20、21、22、37任意一项视为超常处方。总得分＜6分视为不合理处方。

3、处罚细则：

（1）总得分＜6~3的不合理处方，扣罚处方医师当月绩效工资200元；总得分＜3~0的不合理处方，扣罚处方医师当月绩效工资500元，并予院内公示或通报批评。

（2）1年内5次以上开具不合理处方的医师，停止处方权1—3个月，离岗参加培训，只发基本工资（离岗培训期间），考核为不合格，同时晋升职称缓聘2年。

（3）1年内被院内公示或通报批评3次以上的科室或个人，分别取消该科室、科主任、责任医师先进与优秀资格。

（4）1年内不存在以上情况的科室年终以予一定的奖励。

4、对点评结果存在异议，由处方点评委员会组织专家进行复议。

文档内容仅供参考

第四篇：处方点评标准及奖惩细则

西安国医肿瘤医院

处方点评标准及奖惩细则

为规范临床用药使用管理行为，促进合理用药，合理治疗，提高医疗质量，根据卫生部《医院处方点评管理规范》《医院处方点评管理实施细则》建立医院处方评价制度，确保处方规范的可持续监管。

医院医务科，药剂科共同进行监管。监管部门定期对门诊处方和住院处方进行评价。将处方点评细则列入医疗质量考核标准，对不合格处方进行通报并处罚。处罚以一般缺陷和严重缺陷两个标准。

一、一般缺陷处方，每张扣个人10元，主任20元

1.处方开具应当日有效，特殊情况需延期有效，需处方医师注明有效期。有效期不得超过3天。

2.处方字迹统一深蓝的笔迹，字迹应当清晰，不能出现潦草，涂改，有修改处需签字及修改日期。同张处方不得出现两种笔迹，或不同颜色的笔迹。

3.处方信息填写栏。信息填写不完整，缺项漏填。4.不得使用药品的商品名的开具处方。

5.单张处方超过五种药品，或口服药与注射药品同一处方书写，西药与中成药不可同一处方，均属不规范处方

6.外用药不得同口服药，静脉用药同一张处方，需单独开具。7.药品用法用量不准确与常用剂量比较，剂量不足或剂量过大，给药时间不合理。

8.开具处方的空白处，下画斜线，以示处方开具完毕。

二、严重缺陷及不合格处方每张处方个人处罚50元，主任100元 1.未经卫生部考核许可通过的医疗工作者不得从事开具处方工作。2.未在本医疗机构进行注册和名样登记的医务工作者不得从事开具处方工作。

3.按药典要求规定必须做皮试的药品，未注明过敏试验及结果判定的处方。

4.药品的适应症与临床病情诊断明显不符合的处方

5.存在有害药物相互作用和配伍禁忌

6.抗菌素没有严格按抗菌素合理使用条例的，使用超量，或没有临 床依据的滥用抗菌素的处方。

7麻醉药品有书写错误，或为虚假病情开具处方。

8.西药口服药与中药方剂同一处方的，为不合格处方。

以上条例望各科室严格执行，由医务科和药剂科同时监督管理。有不规范情况可以现场解决并进行处罚。

医务科

药械科

1.处方个人信息漏填，空白，错填。

第五篇：医院处方点评制度及实施细则

医院处方点评制度及实施细则

一、总 则

1.为规范我院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《执业医师法》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》等相关法律、法规、规章，制定本制度。

2.处方点评是根据相关法规、技术规范要求，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进，促进临床药物合理应用的过程。

3.实施处方点评是我院持续医疗质量改进和药品临床管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗水平的重要手段。

二、组织管理

1.处方点评工作在医院药事管理委员会领导下，由质控部和临床药学科共同组织实施。

2.根据我院实际情况，在院长领导下建立由医院药房、综合门诊医生组成的处方点评组，为处方点评工作提供专业技术咨询，组成成员如下： 组 长：吴家志

副组长：汪忠国 谢洪军 周平

成 员：李晓艳、赵丽、杨光梅、陈彦甬、李家芝、杨德芝、祁普娟、陈文翠。

3.临床综合门诊成立处方点评工作组，负责处方点评的具体工作。

三、处方点评的实施

1.根据我院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，由处方点评工作组确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。2.处方点评小组应当按照确定的处方抽样方法随机抽取处方，并按照《处方点评工作表》（附件）对门急诊处方进行点评；病房（区）用药医嘱的点评应当以患者住院病历为依据，实施综合点评。

3.根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行的专项处方点评。

4.处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。

5.处方点评小组在处方点评工作过程中发现不合理处方，应当及时通知质控部和临床药学科。

6.充分利用信息技术建立处方点评系统，逐步实现与我院信息系统的联网与信息共享。

四、处方点评的结果

1.处方点评结果分为合理处方和不合理处方。

2.不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。3.有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：

（1）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；

（2）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（3）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；

（4）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；

（5）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（6）未使用药品规范名称开具处方的；

（7）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（8）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；（9）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；

（10）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（11）单张门急诊处方超过五种药品的；

（12）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；

（13）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；

（14）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;（15）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。4.有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：（1）适应证不适宜的；（2）遴选的药品不适宜的；

（3）药品剂型或给药途径不适宜的；

（4）无正当理由不首选国家基本药物的；（5）用法、用量不适宜的；（6）联合用药不适宜的；（7）重复给药的；

（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（9）其它用药不适宜情况的。

5.有下列情况之一的，应当判定为超常处方：（1）无适应证用药；

（2）无正当理由开具高价药的；（3）无正当理由超说明书用药的；（4）无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。

五、点评结果的应用与持续改进

1.临床药学科应当会同质控部对处方点评小组提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方；根据处方点评结果，对我院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向医院药事管理委员会报告；发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。

2.医院药事管理委员会应当根据临床药学科会同质控部提交的质量改进建议，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。

3.处方点评结果将纳入相关科室及其工作人员绩效考核和考核指标。

六、监督管理

1.对开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施；对于开具超常处方的医师按照《处方管理办法》的规定予以处理；一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训；对患者造成严重损害的，应当按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。

2.药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，应当采取教育培训、批评等措施；对患者造成严重损害的，应当依法给予相应处罚。

1、不按规定开具处方，造成严重后果；不按规定使用药品，造成严重后果；开具处方牟取私利。

2、医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。

湾碧中心卫生院

2014年01月01日