我院护士长质量查房现状及针对性改进

第一篇：我院护士长质量查房现状及针对性改进

我院护士长质量查房现状及针对性改进的探讨

周小香 杨小英 李季英 于小翠 周颖 马玉霞

护理质量管理是医院护理管理永恒的主题,也是护理管理重要的职能之一。护理质量直接反映护理工作的职业特色和工作内涵，护理质量的高低不仅取决于护理人员素质和技术质量,还取决于护理管理方法的优劣及管理水平的高低〔1〕。科学有效,严谨完善的管理方法是保证护理质量的基础,是提高护理质量的重要措施，护理质量检查成为培植护士质量意识和规范护士专业行为的手段〔2〕，是护理质量管理的重要一环。2005年，我院加大了护理部质量检查的力度，制订了护理三级质控制度，增设了护理质控员，全院护理质量明显提高，为了进一步提高护理质量管理水平，2007年四季度汇总了三年的质量检查结果，发现重复问题占70％，分析原因考虑其中重要因素为科室质控落实不到位。护士长是医院基层护理工作的具体组织者与管理者,担负着科室质控的作用。近几年由于社会对医疗质量和医疗安全的需求不断提高，因此，加强护士长队伍建设，增强护士长质量管理意识，提高护士长质量检查水平，成为我院护理工作最为关注的问题之一。本研究旨在了解我院护士长质量查房现状，并对存在的问题加以分析、提出针对性改进措施，以提高护士长质量管理意识，保证护理质量，确保护理安全，提高患者满意度。1 对象与方法 1.1对象

以整群抽样的方法抽取30名临床护士长，均为女性。三次调查护士长基本无变动，平均年龄37.17岁；学历结构：本科名11（36.67％），大专14名（46.67％），中专5名（16.67％）；职称结构：护师8名（26.67％），主管护师20名（66.67％），副主任护师2名（6.67％）。三次调研对象的年龄、文化 程度、职称无统计学差异，提示三次检查具有可比性。1.2方法

本研究采用现场查看的方法。护理部由4人组成调研组，2人查看护士长查房记录，2人实际查看护士长查房的整个过程。要求调研组成员明确调研目的，严格评价标准，实事求是。查记录包括查房内容、发现问题、改进措施，并提问参加查房人员对查房内容的知晓情况，每个病区提问4人，以了解真实性；实际查看包括护士长对护理质量标准、查房程序及专业知识的掌握及落实情况。分别于2008年3月、2009年3月、2010年3月以相同的方法进行了三次调研，调研时，只检查不指导以保证调研结果的真实性，检查结束进行汇总，在护士长质量分析会上通报调研结果。

1.3 统计学方法

采用spss11.0统计软件对所有资料进行统计分析，统计方法为x2检验。2 结果

2.1 护士长质量查房记录情况

2.1.1存在问题：⑴记录欠规范。记录过于简单，检查出的多为表面问题，如指甲长、床单脏、药理作用不掌握等；分析存在问题的原因多为管理力度不足等；改进措施大多数为加强管理，加大惩罚力度。⑵欠真实。有一部分护士长是为了应付护理部检查而编写记录，参加查房人员不了解质量查房内容，科室护理质量失控或质控流于形式。

2.1.2三次检查记录规范性、真实性比较，呈递增趋势，差异有统计学意义，见表1。

表1

三次调研查房记录结果比较

年份

人数（护士长）

规范（%）

人数（护士）

知晓率（%）

2008

12（40.00）

120

50（41.67）2009

24（80.00）

120

80（66.67）

2010

29（96.67）

120

120（100）P

<0.05 <0.05

2008年和2009年护士长查房对比X2=20.00

2009年和2010年护士长查房对比X2=4.04 2008年和2009年护士查房对比X2=15.10

2009年和2010年护士查房对比X2=48.00 注:规范—如实记录检查发现问题，并能分析原因，提出改进措施。

2.2 护士长对护理质量标准、查房程序、专业知识掌握及落实情况

2.2.1存在问题：⑴护理质量标准：部分护士长对护理质量标准不了解，查房时不知参照标准查。⑵查房程序：部分护士长对护理质量查房程序不掌握，查房时随意性很强，重点不突出。⑶专业知识：30名护士长的专业知识水平参差不齐，部分护士长的知识水平对护士不能起到指导作用，不具备发现问题的水平。2.2.2三次查房发现的问题比较依次递减，差异有统计学意义，见表2。

表2 三次调研实际查看结果比较

质量标准

查房程序

专业知识 了解（%）掌握（%）22(73.33)8(26.67)18(60.00)12(40.00)4(13.33)26(86.67)

<0.05 年份 人数 了解 比例(%)掌握 比例(%)2008 30 10 33.33 2009 30 2010 30 P 28 93.33 30 10 <0.05

40.00 25 83.33 30 100 <0.05

2008年和2009年护士长质量标准对比X2=23.25

2009年和2010年护士长质量标准对比X2=4.29 2008年和2009年护士长查房程序对比X2=11.29

2009年和2010年护士长查房程序对比X2=5.45 2008年和2009年护士长专业知识对比X2=4.80

2009年和2010年护士长专业知识对比X2=19.55 2.3 护理部护理质量查房各项质量指标完成情况

护理部对全院护理质量每季度检查一次，包括18个病区、8个特殊区域及4个门诊护理单元，每次每病区基础护理、危重患者护理查看5个患者，护理文书书写抽查5份病历，病人满意度随机抽取10位患者或家属，每次各护理单元 护理技术操作抽查2～3人，护理人员理论闭卷考试50岁以下的护士参加，2005年、2008年、2009年、2010年的各项质量指标完成情况及患者满意度调查结果见表3。

表3 各项质量指标完成情况比较

指标

2005年

2008年

2009 年

2010年

合格

合格率（%）合格

合格率（%）合格

合格率（%）合格

合格率（%）

基础护理合格率（≥90%）270（360）75.00 316（360）87.78 332（360）92.22 348（360）96.67 危重患者护理合格率（≥85%）282（360）78.33 306（360）85.00 318（360）88.33 338（360）93.89 消毒隔离合格率（%）85（120）70.83 98（120）81.67 100（120）83.33 108（120）90.00 护理文件书写合格率（≥90%）296（360）82.22 324（360）90.00 338（360）93.89 348（360）96.67 急救物品完好率（100%）90（120）75.00 112（120）93.33 120（120）100 120（120）100 护理技术操作合格率（≥90%）248（312）79.49 286（312）91.67 298（312）95.51 306（312）98.08 护理人员理论闭卷考试

合格率（≥90%）629（984）63.92 752（1040）72.31 960（1104）86.96 1007（1120）89.91 病人满意度（%）580（720）80.55 665（720）92.36 682（720）94.72 711（720）98.75 特殊区域护理质量合格率（%）26（32）84.25 28（32）87.50 30（32）93.75 32（32）100

P

<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3讨论

3.1 完善护理查房制度，确保护士长工作有章可循。

本研究显示，第一次调查与第二次调查各项指标比较有明显差异，分析原因之一主要是护理查房制度不完善。原有护理查房制度中明确查房种类包括管理查房、业务查房、教学查房，护理质量为管理查房包括的内容，管理查房时间为每周一次，每次检查内容护士长随机安排，这样的结果是有的指标可能一个月也检查不到，最终导致科室护理质量得不到有效的监控，护理部检查时护士长只能忙于应付，同一问题在同一科室反复出现。第一次调查后，护理部及时完善护理查房制度，重新界定了护理查房种类，将护理质量查房独立为一种，明确了查房的内容，特别提出护理质量查房的时间为每天查，查房时要参照护理质量标准逐项查，根据科室专科特点重点要突出。护理查房制度的完善，使护士长工作有章可循，护士长的质量查房工作得到改善，护理质量明显提 高。

3.2 狠抓护理查房制度的落实，促进护士长工作有章必循。

第二次调查发现制度制订后，护理质量查房记录明显规范，但护士对护士长质量查房的知晓率仍偏低，分析原因存在一定的客观因素如临床护理人员短缺，护士长忙于替班、帮班干活，但主要原因还是质量管理意识差、责任意识差，不能正确理解护士长的岗位职责。第二次调查后，护理部在培训后，将护士长质量查房做为一项必查指标，加大了检查力度，促进了护士长工作有章必

〔3〕循，一级质控真正做到：日有常规检查、周有重点检查、月有总结评价。第三次检查时，护士对护士长质量查房的知晓率明显升高。3.3 完善护理质量标准，确保护士长查房质量。

第一次调研时20名护士长不了解护理质量标准，了解并能参照查房的只占少数，更为严重的是有的特殊区域没有相应的质量评价标准如供应室、血透室、手术室，科室质控流于形式。因此应根据特殊区域各科室的工作特点，建立相应的质量标准。第一次调查后，护理部参照河北省卫生厅医院评审标准，及时建立和完善了护理质量标准，提高了护士长质量查房水平，确保了护理安全。3.4 拓展多样化的培训方式，加强护士长的岗位培训

护士长是医院管理中的中层骨干，起着承上启下的作用。为此，要充分发挥护士长的积极性和创造性，使规范的护理质量标准落实在工作中，为护理质量管理奠定坚实的基础。通过开展护士长管理学习班、经验交流会等来提高质量意识和管理水平，使他们具有良好的管理素质并不断完善〔4〕。由于历史、地域等原因的影响，造成我院护士长队伍发展不完善，存在着文化程度、专业知识水平、管理理念和管理能力等参差不齐的现象。针对这一现状，护理部采取多种培训方式，选派护士长到上级医院进修、参加护理学习班，回来后在全院 进行汇报讲课；举办护士长管理培训班，有针对性地重点讲解护士长查房的相关课题，并由重点病区的护士长进行各种类型的查房示范；新上岗的护士长到重点科室跟班学习等，加强护士长的岗位培训，提高护士长的管理意识和能力。3.4 护理部的职能作用，是护理质量控制的关键

质量缺陷只有15%的问题是个人不努力，而85%与组织管理不善有关，究其原因是缺乏监控及提升护理质量的科学管理〔5〕。护理质量的检查、考核是一种质量控制方法，也是一种信息获取方法，它可为护理质量宏观控制提供依据，为微观质量控制寻求途径，为制定下一步工作计划，提高护理质量提供有效措施〔6〕。护理部职能作用的发挥与护理质量的提高有着极为密切的关系，现场控制是提高管理效能、及时解决工作偏差的有效方法。护理部成员应经常深入科室，掌握真实可靠的情况，及时发现问题及时解决问题，起到协调、指导和促进的作用。4 结论

护理质量查房是对护理质量全面、深入的检查方法。我院通过6年多的护理质量查房实践，表明护理质量查房可提高患者满意度，提高护士专业水平和整体素质，提高护理管理水平，促进护理质量的持续改进。

参考文献：

⑴ 杨顺秋，吴殿源.现代实用护理管理.军事医学科学出版社，2003,11.⑵ 甜梅梅，段霞等.护理管理专家筛选护理质量关键指标的质性研究.护理学杂志，2011,26（10）：12-16.⑶ 王立君.建立三级护理质控制度 加强护理管理.承德医学院学报，2010,27（3）：288-289.⑷ 周祖华，宋清，韩蕾，等.浅谈护理质量管理存在的弊端及改进措施.中国护理管理，2005,5（1）：28-29.⑸ 谢莉，覃仕英，吴景文.ICU护理质量及管理的研究进展.解放军护理杂志，2002,19（6）:37-38.⑹ 蔡敏.全民质量管理在护理管理中的应用研究.吉林大学硕士学位论文，2008,12.

第二篇：护士长五查房

护士长五查房制度

一、护士长每日提前20~30分钟到科室重点检查夜班护理质量，检查前一日新病人和手术、危重患者的护理质量。

二、护士长上午治疗高峰阶段巡视病房，重点了解患者的心理状况，检查治疗、护理、健康教育执行情况及病房管理质量。

三、护士长中午下班前巡视病房，检查当日患者护理治疗落实情况。

四、护士长下午上班时巡视病房，检查中午班护士的工作质量。

五、护士长下午下班前巡视病房，重点检查当日新患者及手术、病危及特殊情况的患者的护理质量，对发现的问题和可能发生的问题给予指导，同时对夜班护士进行嘱咐。

六、护士长对每日存在或潜在问题及时反馈并及时整改。

2017年12月

护理部

第三篇：护士长查房信息

马年春节，在举国欢庆、万家团圆的时刻，我院的白衣天使们依然坚守在特殊的岗位上，悉心守护着患者的生命健康。

随着气温的降低，住院患者丝毫不因春节的到来而减少。呼吸内科、儿科、PICU、干部病房均爆满并加床。为保证工作质量，在护士长的带领下，各科护士放弃休息，加班加点、热火朝天的战斗在病房一线。护士长们踏着积雪、冒着严寒、高标准、严要求地进行着护士长夜查房，洞悉各个病区的工作情况，保证节日期间的护理安全。

护理部杨翠红

第四篇：科室护士长业务查房

科室护士长业务查房

1.护士长业务查房目的：

1）能够较好地解决跨科的护理难题，提高特殊危重病人护理质量；

2）提高护士长对特殊危重病人的管理能力；

3）推动整体护理在全院的开展。

4）规范各病区的护理查房；

5）护士长业务查房是本院最高层次的护理查房，是护士长继续教育的一种形式；

2.护士长业务查房的方法：

1）组织形式与步骤：由护理部组织，全院护士长参加，每季度一次，每次查房时间为2个小时左右。

2）查房病例由病区护士长提供，向护理部汇报后提前通知其他科室护士长和本科室所有护士参加。

3）查房时，由病例所在科室护士长或者责任护士对病人进行护理体查，报告病史，提出护理问题，护理措施，预期目标。

4）然后其他护士长和护士所获得资料，分析护理问题是否准确，护理措施是否切实可行，并就目前存在和潜在护理问题，提出各自见解。

3.查房病例选择范围：危重病人、病情复杂护理难度较大的病人、大手术前后的病人、专科特色病例、少见病种的病人等。

4.要求：

1）大家结合查房病例查阅并学习该疾病发生的原因、临床症状、术前术后宣教、治疗方法、护理、用药、出院指导等等。

2）谈谈国内外护理方面的最新动态，为发言作必要的准备。

3）为保证查房效果，要求所有护士长及本科室护士在查房前一天熟悉病例，了解基本病情及诊断，主要治疗原则和已经提出的护理问题、护理措施。

5.总结：由护理部主持总结，根据大家所提见解，进行归纳、综

合，并要求科室根据查房总结意见，修改修订出较完善的护理计划

2013-1-29日

护理部：刘慧玲

第五篇：护士长夜间查房制度

护士长夜间查房制度

1．各科护士长轮流参加夜间总值班，夜间查房时间由护理部随机确定。

2．负责检查全院护理工作，行使护理部工作职权，发现护理问题及时解决，并加以记录，次日晨向护理部报告。

3．查房内容：各病房护理技术操作是否符合规程、护理人员着装、在岗情况、病房管理、环境卫生、陪住等。组织并参加危重病人的抢救，督促检查各项护理工作的落实。

4．护士长应坚守岗位，认真负责。5．发现好人好事，及时总结汇报。

护理病例讨论制度

1．凡遇危重、疑难、特殊病例，由科护士长或护士长主持护理病例讨论，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确护理诊断，提出护理措施。

2．患者或家属对护理有疑问的病例，护士长应及时组织科内护士进行讨论，分析护理工作中是否存在缺陷，发现质量问题应及时纠正，如有严重缺陷，应及时控制事态发展并上报护理部。3．疑难、特殊的死亡病例，护士长应及时组织科内护士进行讨论，有关人员参加，对死亡患者住院期间的护理工作进行讨论和分析，总结经验，不断提高业务水平。

护患沟通制度

1．尊重病人的知情权，让患者了解各项护理计划及措施，严格执行护理操作前告知制度（附后），尊重病人的选择权，详细提供各种不同护理方案的优劣点及所需费用，允许病人做适当的选择。2．加强护士与病人的沟通，每日不少于2次，患者病情变化时要及时向患者家属交待，及时处理病人的问题，并说明采取的处理措施等。护士长每天至少看病人一次，及时发现并解决病人的管理问题。3．病人的特殊治疗或容易引起病人异议的处置、特殊护理材料的应用、以及护理重要事项的沟通，均应认真填写《住院病人护理服务项目签字单》。既能使患者行使自己的知情权、选择权，也能使医护人员的医疗行为得到有效保护。

护理缺陷管理制度

1． 各病房建立差错、事故登记本。

2． 发生差错、事故后，要本着对患者安全第一的原则，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者本身健康的损害或将损害降到最低的程度。

3． 当事人要立即向护士长汇报，护士长要逐级上报发生差错、事故的经过、原因、后果，并填写差错事故登记表，24~48小时内上报护理部。

4． 发生严重差错或事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。5． 差错、事故发生后，科室和病房要组织护理人员进行讨论，分析出现差错的原因，提高认识、吸取教训、改进工作。根据差错的情节及对患者的影响，确定差错、事故的性质，提出处理意见。6． 发生差错、事故的单位或个人，有意隐瞒，不按规定报告，事后经领导或他人发现，须按情节轻重给予严肃处理。

7．护理部应定期组织有关人员分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施，不断改进护理管理制度。

护理投诉管理制度

1．凡是医疗护理工作中，因服务态度、服务质量及自身原因或技术而发生的护理工作缺陷，引起的患者或家属不满，并以书面或口头方式反映到护理部或有关部门转回护理部的意见，均为护理投诉。2． 护理部设专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，使患者有机会陈述自己的观点，并耐心安抚患者，做好投诉记录。3． 接待人员要做到耐心细致，认真做好解释说明工作，避免引发新的冲突。

4． 护理部设有护理投诉专项登记本，记录投诉事件的发生原因、分析和处理经过及整改措施。

5． 护理部接到护理投诉后，及时反馈，并调查核实，告知有关部门的护士长。科内应认真分析事发原因，总结经验，接受教训，提出整改措施。

6． 投诉核实后，护理部可根据事件情节严重程度，给予当事人相应的处理。

（1）给予当事人教育批评。

（2）当事人认真做书面检查，并在科护士长处备案。（3）向投诉患者诚意道歉，取得患者的谅解。（4）根据情节严重程度扣发护理费及奖金。

7．护理部每月在全院护士长会上总结、分析，并制定相应措施，对全年无护理投

监护仪保养制度

1．做好仪器运行记录，出现故障的时间和现象,以便维修查询。2．注意保护仪器外表，特别是探头、按钮及其连接电缆，严禁机械损坏,一旦损坏后应立即停止使用。

3.主机要注意防水、防尘、防震和防热。

4.在工作过程中不要随意关机, 养成良好使用习惯, 各种操作完成后再关电源。

5.保持仪器各部分外表面清洁，定期用布条沾清洗液擦洗，注意不要将清洗液弄到机箱内，清洁后擦干。显示屏上只能用干布擦拭。6.电缆、传感器和仪器的所有附件每次使用后需要清结，一般情况下用消毒液擦洗即可。

7.NBP 袖带由于长时间捆在病人身上，需要定期进行清洁，在清洗 NBP 袖带时，要先将气带取出，袖带清洗完干燥后再放回去。

8.ECG 导联线和电缆，SpO2 传感器和电缆，温度传感器和电缆，在清洁时不要让清洁液进入接插口和传感器及其它电气线路没有完全封闭好的部位里面。用一块在清洁液中浸过的软布轻轻地搽洗其外表，晾干后再使用。

9.传染病人使用后，接触病人的附件要进行消毒处理。NBP 袖带消毒前先取出气袋，然后用高压容器或气体消毒，也可以浸入消毒液中消毒。电缆和传感器用消毒液擦洗。

10.使用完毕，关掉主机电源，如果使用环境不好，须盖上防布。11．关机后10分钟内不可拆下来包装搬运仪器。

12．长期不用时，要拔下电源插头，并将探头和按钮等部件放入盒内保存。