十五病区医疗安全隐患排查会议记录

第一篇：十五病区医疗安全隐患排查会议记录

十五病区医疗安全隐患排查会议记录

时

间：2015.03.25.17：00 地

点：医护办公室 主持人：丁春凤（科主任）参加人员：科室全体医护人员 记录人：倪福林

一、问题汇总

1、医护人员责任心不强，不能及时为患者提供服务

2、护士有越权代为下医嘱现象

3、核心制度执行不力

（1）、医师值班制度：医生有脱岗现象，确因医疗活动离开病区时，未向护士交代去向

（2）、查房制度：住院医师未达到查房次数要求

（3）、医患沟通制度：病情向患者交代不清，对预后判断不清；异常化验结果不能及时向患者反馈；患者病情突然变化时，沟通不及时。

（4）病历书写制度：病程记录书写不及时

4、工作不细心、不主动：询问病史不全面、查体不仔细

5、医务人员业务水平有待提高：

6、服务态度有待提高：缺乏主动服务意识、个别医务人员对患者态度恶劣、接诊病人拖沓

7、医护人员沟通：医护沟通不及时，影响医嘱执行

二、原因分析

1、个别医务人员医疗安全责任意识差： 不重视有关医疗安全的核心制度长期，在制度面前简单应付。

2、科室医疗安全管理不到位：安全隐患排查不及时，堵塞漏洞的措施落实较差，对当事人惩罚不严。

3、医务人员业务能力不足，对可能出现的安全隐患认识不够、防范不力： 医务人员不能及时更新知识，不能对疾病有一个全方位的掌握，就会对可能出现的不良事件认识不够，进而防范不到位。

4、个别医务人员对待医疗安全态度不端正： 个别医生工作责任心差，只找客观原因，作风不严谨。

5、个别医务人员服务理念陈旧：有的人在医疗工作中，无主动服务意识，态度冷漠，言语生硬，沟通和解释极不耐心。

三、整改措施

1、加强质量安全教育，提高安全质量意识，转变服务观念。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。认真组织学习《员工守则》、相关法律法规、核心制度。

2、加大监督检查力度，保证核心制度的落实。科室质量管理领导小组每周三下午对运行病历进行检查，每周一下午检查归档病历，确保无丙级病历，一经发现，每份罚款100元。

3、加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。通过教育真正树立起“以人为本”、“以病人为中心”的理念，时时刻刻谨记病人的利益高于一切。决不允许在诊疗工作中对病人采取冷漠、推诿、粗暴等不负责任的态度。

4、加强沟通，满足患者需要，改善医患关系。要尊重患者，医务人员要及时反馈给病人关于诊断、治疗的信息，必须及时沟通，征求患者的意见，使患者及家属能主动配合，达到预期的目的。

5、落实各项核心制度执行情况。医疗核心制度是在实际工作中具体可行的行为规范，以此来规范医务人员的医疗行为，可以避免医疗纠纷，确保医疗安全。每周三下午检查，发现违反者予以适当罚款。

第二篇：医疗安全隐患排查

妇产科医疗安全隐患排查

1、凡是入院待产都需要住院及产后需住院3天，但病房床位缺少，部分待产患者未能及时办理住院手续，存在安全隐患。

2、妇保门诊孕妇均应该检查四项检测，孕产妇到院后，避免宫口开全病人未能及时检查的安全隐患；另我院部分职工的熟人拒绝产前检查时的化验，也存在安全隐患，万一患者有传染病将无法采取安全措施。

3、病房内电、氧气等设备缺少安全保障，建议电工定期进行安全排查。

4、病房有部分松动输液架，应定期排查。

5、手术衣服包少，穿一次性包多，一次性包衣服袖无薄膜。

口腔科医疗安全隐患排查

1、口腔临床科室接诊病人需要加强对患者的基础疾病进行相关检查，排除各种潜在的风险，防范各种并发症的发生，既保护了患者的健康，也是对医生的一种保护。

2、结合该院口腔科室的实际情况，建立和完善相应的核心制度，并由医务科督察实施，特别是住院部的各种管理制度和质量控制制度，需要加强抽查，对存在的薄弱环节进行整改。

3、规范各种医疗文书的书写，加强住院病历及处方质量的抽查，对发现的问题及时纠正。

4、强化风险评估，对于外科手术病人需要加强术前评估，对于手术各环节可能出现的情况必须加强术前讨论并和患者家属积极沟通，防范医疗事故的发生。

5、每月召开一次医疗质量通报会，科室汇报各医疗环节存在的安全隐患及制定相应的整改措施，强化院感各项制度的落实和整改。

眼科医疗安全隐患排查

以病人为中心，进一步加强质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全进行了严格的自查自纠工作；现将有关自查情况报告如下：

1、强化安全意识，坚持安全第一。

2、规范医疗行为，切实履行职责，严格执行核心制度，真正提高我科医疗质量水平。

3、我科未使用未取得执业医师资格或一证多地点注册的医师从事医疗活动。

4、挂牌上岗，并设立了监督栏对外公开。

5、深化目标管理，整实专科基础，在确保业务数量稳步增长的前提下，使业务质量有一个显著提高，做到目标明确，措施得当。

6、尽职尽责为患者服务，增强责任安全意识，努力防范和控制医疗责任差错事件。

内科医疗安全隐患排查

1、东侧楼梯门每晚应上锁，存在盗窃可能。

2、急救设备不足，需申请吸痰器、雾化器、除颤仪、急救包。

3、正确书写病情告知书。

外科医疗安全隐患排查

1、呼吸气囊有破损现象

2、熏箱所用的药剂不全

3、无应急灯

4、器械清洗不及时，清洗过程中有丢失现象

5、检测手术室消毒空气是否合格

6、接送病人时应有护理人员陪护

7、手术室洗手池漏水

新生儿科医疗安全隐患排查

1、新生儿科本身医疗风险大，新生儿病情变化快，早起症状不典型，病情恶化后易合并多脏器损伤抢救成功率又不高；监护室封闭管理家属难免顾虑多，一旦治疗效果不满意，极易发生医疗纠纷。

2、新生儿科医师一刚双职，既要管理住院病人，又要接门诊患者（包括2楼、3楼的患者），不符合核心制度。也发生过因为抢救住院病人而和门诊病人发生的情况，有时因为门诊病人影响住院病人救治。

3、新生儿科知识更新快，有些治疗观点在不断变化，不能做到经常接触新知识，新观点，未免知识老化，坐井观天。

第三篇：医疗安全隐患排查通报

2013年第四季度医疗安全隐患排查通报

我院基于二级医院评审细则的要求以及我院现阶段医疗安全管理现状，于2013年10月下发了《医院医疗风险管理方案》、《医疗风险防范控制流程》、《医疗风险防范及应急处理预案》、《医疗风险管理制度》、《医疗风险预警机制》等一系列关于医疗风险防范的相关措施，期间就医疗安全隐患进行了全院范围内的排查，现就排查结果进行通报：

一、存在问题：

1.个别医护人员对一些重要制度、流程、预案等掌握不到位，在问及相关问题时不能准确按要求回答；

2.部分科室在宣传法律法规方面力度较小。

二、整改要求：

1.科室加强对医护人员的制度、流程、预案的培训，重点是新入医护人员等薄弱环节；

2.各科室加强相关法律法规的宣传与教育。

以上为本季度排查所发现的比较集中的问题，望各科室及时整改，加强管理。

医务科

2013年12月30日

2014年第一季度医疗安全隐患排查通报

我院于2014年1月由医务科闫翠凤副主任主讲，对全院职工进行了医疗风险防范的培训，并按照我院医疗安全隐患排查的要求，在医务科石兆麟主任的带领下，于2014年3月17日对我院进行了2014年第一季度医疗安全隐患排查，现就本季度的排查结果集中存在的问题进行通报：

一、存在问题：

1.检查中发现一部分医护人员缺少无菌意识，增加了医疗过程中的潜在安全隐患；

2.在一部分医疗文书的书写检查中，发现部分医师医疗文书书写不及时，签名不及时。

二、整改要求：

1.科室质控小组加强督察，严格把控科室医疗质量；

2.加强医务人员相关内容培训，了解防范医疗风险各项措施的重要性。

望各科室加强管理，限期改正。

医务科

2014年3月20日

2014年第二季度医疗安全隐患排查通报

按照我院医疗安全隐患排查的要求，在医务科石兆麟主任的带领下，于2014年6月24日对我院进行了2014年第二季度医疗安全隐患排查，现就本季度的排查结果集中存在的问题进行通报：

一、存在问题：

1.检查中发现一部分医护人员对输血的查对制度掌握不全面； 2.科室对医务人员的诊疗常规、操作常规缺少培训。

二、整改要求：

本次检查的问题集中体现在各临床科室在针对性培训方面所下力度不够，各科室应加强监管以及培训，将本工作重视起来。

望各科室加强管理，限期改正。

医务科

2014年6月25日

2014年第三季度医疗安全隐患排查通报

按照我院医疗安全隐患排查的要求，在医务科石兆麟主任的带领下，于2014年9月25日对我院进行了2014年第三季度医疗安全隐患排查，现就本季度的排查结果集中存在的问题进行通报：

一、存在问题：

1.检查中发现一部分医护人员对医疗核心制度不能熟练掌握； 2.食堂对“四害”防范措施不到位；

3.科室医护人员对应对突发公共卫生事件的防范意识差。

二、整改要求：

1.核心制度为医务人员行医中的重点规范制度，在培训中应当作为重点，并要求全员掌握；

2.加强医院食堂管理；

3.加强各科室各项应急预案的学习，加强医护人员对公共卫生突发事件的防范意识。

望各科室加强管理，限期改正。

医务科

2014年9月26日

2014年第四季度医疗安全隐患排查通报

按照我院医疗安全隐患排查的要求，在医务科闫翠凤副主任的带领下，于2014年12月23日对我院进行了2014年第四季度医疗安全隐患排查，现就本季度的排查结果集中存在的问题进行通报：

一、存在问题：

1.检查中发现一部分医护人员无菌观念不强；

2.医院安保人员巡视频率少，出现问题不能第一时间赶到现场。

二、整改要求：

1.加强科室内医护人员基础知识教育，严格执行无菌操作； 2.加强安保人员管理，使其确实能起到安保作用，而不是流于形式。

望各科室加强管理，限期改正。

医务科

2014年12月25日

2015年第一季度医疗安全隐患排查通报

按照我院医疗安全隐患排查的要求，医务科闫翠凤副主任带领相关人员于2015年3月28日对我院进行了2015年第一季度医疗安全隐患排查，现就本季度的排查结果集中存在的问题进行通报：

一、存在问题：

1.检查中发现一部分医护人员缺少无菌意识，增加了医疗过程中的潜在安全隐患；

2.个别人员对血液制品储存掌握不熟悉； 3.科室对重点制度、应急预案、流程培训不到位。

二、整改要求：

各科室需加强内部培训，尤其是各项制度、预案、流程等，做到人人掌握，以避免差错事故的发生。

望各科室加强管理，限期改正。

医务科

2015年3月29日

2015年第二季度医疗安全隐患排查通报

按照我院医疗安全隐患排查的要求，医务科闫翠凤副主任带领相关人员于2015年6月17日对我院进行了2015年第二季度医疗安全隐患排查，现就本季度的排查结果集中存在的问题进行通报：

一、存在问题：

检查中一部分医护人员对重点制度、流程掌握不到位，具体如使用血液制品相关制度、流程；核心制度；

二、整改要求：

各科室需加强内部培训，尤其是各项制度、预案、流程等，做到人人掌握，使其意识到其中的重要性，以避免差错事故的发生。

望各科室加强管理，限期改正。

医务科

2015年6月20日

2015年第三季度医疗安全隐患排查通报

按照我院医疗安全隐患排查的要求，医务科闫翠凤副主任带领相关人员于2015年9月22日对我院进行了2015年第三季度医疗安全隐患排查，现就本季度的排查结果集中存在的问题进行通报：

一、存在问题：

1.检查发现药剂科人员对危险化学品的管理制度、操作规程、岗位职责等不够了解，掌握不到位；

2.科室内虽然对各种疾病的宣传力度增加，但医患、护患之间缺乏沟通；

二、整改要求：

1.给予科内人员相关制度、流程的培训，加大考核力度； 2.增加医患、护患之间的沟通，特别是与特殊病人、特殊人群的沟通。

望各科室加强管理，限期改正。

医务科

2015年9月24日

第四篇：医疗安全隐患排查小结

医疗安全隐患排查小结

根据X卫字XX号、X卫字XX号文件要求，我院对基本医疗工作进行了安全隐患排查工作，现将排查工作总结如下： 排查工作重点：

1.医疗技术方面：我院在开展医疗技术方面能够严格遵守《医疗技术临床应用管理办法》，上岗人员均是符合资质的专业技术人员，卫生院具备相应的设备、设施和质量控制体系，并能严格遵守技术管理规范。

2.合理用药方面：我院能够严格执行《处方管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定，能够扎实开展抗菌药物临床应用专项整治活动，努力做到临床用药合理、安全、有效。

3.医院感染方面：各有关科室均能严格执行有关医院感染控制规范及行业标准，对本卫生院的医院感染的重点环节、重点流程、危险因素等方面采取了干预措施有效的预防了医院感染。工作中能够规范执行无菌操作技术，降低了感染风险。通过排查发现存在以下隐患：

1.处方书写不规范。

2.个别医务人员对医疗安全不重视。整改措施：

1.进一步健全质量管理体系，严格质量管理制度。进一步完善有关制度及相应的考评体系，使其真正落到各项医疗工作、各个医疗岗位、各个诊疗环节之中。

2.加强医疗文书书写规范，组织医务人员认真学习《处方管理办法》、《医疗文书书写规范》等规章制度。

3.进一步加强医院感染管理，按照医院感染规范要求认真做好院内感染监测工作。加强对医务人员的院感培训、宣传工作，不断提高对院感工作的认识程度。

第五篇：医疗安全隐患排查实施方案

蒲城县中医医院医疗安全隐患排查实施方案

为进一步增强医疗安全意识，消除医疗安全隐患，提高医疗服务质量，确保医疗安全，根据《蒲城县卫生局关于开展医疗安全隐患排查整治活动的通知》（蒲卫发【2009】81号）文件精神和要求，结合我院目前医疗工作实际，特制定本实施方案。

一、指导思想

贯彻落实《蒲城县卫生局关于开展医疗安全隐患排查整治活动的通知》精神，坚持以科学发展观为指导，通过开展医疗安全隐患大排查活动，促进医疗机构提高医疗安全意识，改进医疗管理工作，提高医疗服务质量，努力实现为人民群众提供安全、有效的医疗服务目标。

二、工作目标

通过开展医疗安全隐患排查活动，达到“规范医疗行为，提高医疗服务质量，强化安全意识，构建和谐医患关系”之目标。

三、工作领导小组

为了确保医疗安全排查活动顺利开展，医院成立医疗安全排查工作领导小组。

组 长： 李清林

副组长： 赵养田 李全信 郭小明

成 员： 种应征 徐金玲 周亚娣 党艳艳 李彬

李亚玲 赵艳莉 蔡红杰

四、排查的主要内容

1、医疗仪器、压力容器、压力管道、电气设备、供水设备、放射装，水、电、气设施，水电器管理，锅炉房、电室、库房、食堂等特殊场所，易燃易爆物资管理，由总务科负责。

2、门诊候诊厅、住院病房、婴儿室、产房、手术室、供应室，由护理部负责。

3、医院感染管理、消毒隔离管理，由质控科负责。

4、毒麻剧药品管理，由药剂科负责。

5、医疗安全、纠纷化解、医疗应急急救、救治准备，由医务科负责。

6、安全保卫消防工作，由办公室负责。

五、实施步骤：

（一）动员阶段（7月14日早）。召开动员大会，召集相关科主任开会，部署检查任务。

（二）自检、自查阶段（7月14日下午）。各科室根据《方案》，结合自身实际情况确定重点，积极查找安全隐患，发现问题及时整改。

（三）整改阶段（7月15日-7月16日）。各科室要针对查处的问题，制定具体的整改措施，同时对存在问题及整改情况以书面材料上报办公室。

六、建立医疗安全的长效机制。

（一）加强医疗安全管理，开展百日安全专项检查活动。紧紧围绕“十项基础质量达标”活动进行医疗安全隐患排查。医院要求全院医务人员将患者的安全放在医疗工作的首位，注重服务细节，规范工作流程，防范医疗纠纷，逐步健全医疗质量管理体系，确保患者生命安全。

（二）完善制度，落实责任。完善诊疗操作规范和核心医疗制度，认真落实好《加强医疗安全工作的十条意见》，牢固树立安全第一、预防为主的意识。核心医疗制度执行采取分级管理制度，由各职能部门进行考核并及时反馈，落实到个人，严格执行查对制度，严格执行手卫生，加强医院感染控制的管理，确保避免院内感染。

（三）加强安全保卫工作和纠纷预防化解工作。医院积极做好治安保卫和消防安全工作，以及对突发事件的应急预案。同时做好纠纷预防化解工作，医院设立医疗纠纷处理办公室，发现、处理医疗纠纷，维护社会的和谐稳定。

蒲城县中医医院

二00九年七月十四日

关于进一步加强医院感染管理工作的通知

自2008年9月西安交通大学第一附属医院爆发8名新生儿死亡的院内感染事故之后，天津市蓟县妇幼保健院近日发生新生患儿感染的事件，造成5名患儿死亡。卫生部和天津市组建的工作组于3月20日下午抵达蓟县妇幼保健院展开调查，并将采集的样本带回检测。经北京儿童医院对3名发病患儿血培养检查，发现均为革兰氏阴性菌感染，其中两人为阴沟肠杆菌感染。根据卫生部和天津市专家组调查及北京市儿童医院对患儿血培养结果显示，蓟县妇幼保健院新生儿室“管理混乱”并“存在重大医疗缺陷”，这是发生“严重新生儿医院感染事件”的原因。

为了认真汲取以上院内感染事件的教训，确保医疗安全，杜绝群体性感染事件发生。现对我院医院感染管理工作作如下安排：

1、医护人员接触新生儿前后必须进行手消毒，检查新生儿时必须使用消毒灭菌设备、设施。

2、儿科、产科、手术室对接触新生儿的温箱、辐射台、喉镜、吸痰管、吸氧装置等仪器、设备全面进行检查，认真进行消毒灭菌处理，保障仪器、设备消毒到位、性能良好。

3、妇一科、妇二科加强新生儿管理，新生儿用品一婴一用，用后消毒处理。指导产妇的清洁卫生。加强病室、病区环境卫生的管理，及时通风、消毒。新生儿沐浴室按照感染管理科2008年10月13日新生儿沐浴室的整改意见落实各项消毒措施。

4、凡有侵入性操作的科室，特别是手术系列科室，加强消毒观念，严把操作关，防止院内感染发生。

5、各科护士长负责本病区卫生清扫人员消毒知识学习培训和消毒工作指导，认真做好病区公共设施的初步消毒工作。

6、卫生队负责各病区、各就诊大厅的卫生清扫、消毒处置的检查。发现问题及时处理，消除不安全隐患。

7、供应室加强科室工作人员的学习培训，严格执行消毒灭菌的各项工作流程，定期检查灭菌锅的性能，做好生物检测工作，把好灭菌物品出口关。

8、四月十日前各科将接触新生儿的设备、设施进行一次微生物检查并将检查结果上报院感科备案。院领导对医院感染管理工作高度重视，要求各科主任要切实负起责任，认真落实各项消毒灭菌工作，把一切不安全因素消灭在萌芽状态。蒲城县中医医院 2009-3-31