医院质量安全双月活动安排5篇

第一篇：医院质量安全双月活动安排

汉中市人民医院质量安全双月活动安排

目的：按章操作，依法执业，提高全员素质，增强质量安全意识，强化科室及个人的自主质量管理；优质、高效、低耗，有效利用卫生资源，提高医院综合服务质量。

意义：提升综合服务质量、降低医疗隐患、推进医院快速发展。主题内容：规范医疗行为，提高医疗服务质量，强化安全意识，构建和谐医患关系

时间：2012.12.10——2012.2.10 具体安排： 一.成立组织机构

成立医院“医疗质量安全双月”活动领导小组，制定计划，完善制度，指导、督促全院各科室开展工作。

组长：牛江平

副组长：王安水 汤文平杨睿海 吕宇 李峰 谭东新

组员：各科室主任 二.活动内容：

1.日常医疗行为监管自查整改 2.运行流程及操作流程自查整改 3.危重患者管理规范 4.各级人员职责落实整改 5.沟通运行情况自查及整改 6.管理环节自查及整改 三.活动形式

（一）、开展全员安全教育和自查上报。

医院通过职能科室帮扶一线科室时安排部署医疗安全月活动的具体要求，各科室领导应高度重视，形成“人人参加学习，人人重视质量与安全”的良好氛围，保证“医疗质量安全月”活动的有序进行。各科室根据实际情况进行系统全面排查医疗安全隐患，并形成书面材料上报。

（二）、完善核心制度落实。

要求各临床科室重点学习以下医疗质量核心制度：《首诊医师负责制度》、《三级医师查房制度》、《疑难病例讨论制度》、《会诊制度》、《危重患者抢救制度》、《术前讨论制度》、《死亡病例讨论制度》、《查对制度》、《病历书写基本规范及病历管理制度》、《交接班制度》、《处方管理办法》、《手术申报审批制度》、《医疗事故处理条例》等。包干业务院长、医务科、护理部、院感科每周到各科室参加科室交班、查房、检查核心制度落实情况

（三）、狠抓医疗安全隐患整改。

各科室要排查薄弱环节，消除安全隐患，认真落实《医疗护理质量安全管理奖惩办法》对已经完结的医疗纠纷进行考核。认真发动科室职工排查医疗工作方面存在的突出问题、薄弱环节以及安全隐患。针对存在的问题，要组织讨论，同时制定整改措施。近年来发生医疗安全事件的科室要认真剖析发生的所有医疗纠纷案例发生的原因，及时纠正违反医疗卫生管理法规和诊疗规范常规的执业行为。要以医疗质量安全月活动为契机，在职工中开展医疗安全教育，认真落实医疗事故防范措施及医疗事故争议追究制度，确保医疗安全。

（四）、增进医患沟通，防范医患纠纷。

医务人员要树立“以病人为中心”的思想，进一步增强服务意识，转变服务作风，要加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果，努力构建和谐的医患关系，有效防范医患纠纷。患者入院、术前、术后、病情发生变化、使用麻醉药品及贵重药品、出院时都要与病人进行沟通，要详细记录沟通内容，并附医患双方签名。沟通要避免走过场，流于形式。要充分尊重病人的知情权和选择权。没有按照要求进行医患沟通或医患沟通不当引发医疗纠纷的，按医院规定对相关人员进行处罚。医院和科室定期征询病人意见，对病人提出的合理意见和建议认真加以整改。

（五）、医疗质量、安全管理专项检查。

医务科、护理部、门诊部、药械科将对有关医疗质量与安全方面内容，有重点、有针对性地进行督导检查。由“医疗质量安全双月活动领导小组”组织一次全院医疗安全大检查，检查考核结果及时反馈通报。组织全院医疗安全研讨会，对大检查查出问题认真分析总结，并提出解决办法。本次活动结束后进行综合奖评、兑现奖惩。

四.效果评价

第二篇：百日质量安全活动流程安排

百日安全生产活动实施方案

一、活动目标：百日安全生产无事故。

二、活动主题：强化安全基础推动安全发展

三、活动时间及阶段

活动日期：2012年6月16日至2012年9月24日

活动阶段：

第一阶段——宣传发动2013-6-16至2012-6-26

第二阶段——全面开展 2012-6-27至2012-9-20

第三阶段——考评、总结2012-9-21至2012-9-24

第四阶段——巩固、改进2012-9-25——

各阶段具体安排：

第一阶段——宣传发动

1、动员大会，公司领导会上进行动员发言，开展“百日安全质量生产”活动签名仪式、宣誓仪式。（地点公司二楼会议室，参与人员集团公司、生物、检测、项目经理及工地现场负责人等、分公司负责人及工地现场负责人等；时间为6月16日14：00—14：30）。

邀请桐乡建设局人员关于安全方面的知识培训，建筑业安全生产重大事故案例的警示教育，观看安全生产教育片、影视放映等。（地点公司二楼会议室，参与人员同上；时间为6月16日14：30—15：30）。

培训结束后，组织项目经理及工地现场负责人、分公司负责人及工地现场负责人等参观桐九线工程，结束后公司晚餐。

2、向全体员工征集安全生产标语。以部门为单位，要求每部门不少于5条，且内容新颖有创意，选出以在建工程为集体的优秀标语总数的前三名；6月20日前。

3、在各在建工地悬挂条幅、粘贴标语。

4、由企划部负责利用宣传栏，结合“强化安全基础推动安全发展 ”活动主题，制作一期关于“百日安全活动的启动及相关宣传内容”的安全质量知识宣传栏。

第二阶段——全面开展

1、开展征文活动。

公司将组织开展在所有分公司、所有项目部范围内围绕“强化安全基础 推动安全发展 ”为主题的征文活动（例如在工作中所遇到问题进行分析原因、总结教训，采取切实有效措施防止同类事故发生，如何提高全员安全意识等），征文字数不少于800字，数量不限，每月展出一次，稿件一经录用将给予投稿人100元物质奖励。

2、开展落实安全生产主体责任隐患排查活动。

公司组织开展“查隐患，提建议，学知识，受培训，办演讲，搞宣传”活动。查隐患：查安全事故隐患。纠正违章行为，重点开展反违章操作、反违章指挥、反违反劳动纪律活动和事故隐患大排查，集中消除一批难以解决的问题和隐患；对工程排查不少于100次。

提建议：提安全合理化建议。积极鼓励广大职工提安全合理化建议，由各安全小组成员负责收集，建议一经采用将给予建议人50元奖励。

学知识：读安全生产方面的书籍，每位员工读至少一本关于安全生产方面的书籍，并写一篇读后感，交至相关部门。一经录用将给予投稿人100元奖励。

受培训：授安全生产培训。根据公司要求，结合活动组织各项目部各分公司学习相关安全质量生产知识开展关于主要针对安全事故案例及经验教训的全员安全培训活动（见培训活动具体方案），培训完后由人事部出卷，进行考试。

办演讲：办安全生产演讲。于8月18号举办安全生产演讲比赛，要求内容必须切合百日安全活动，所有部门参与，主题定为“强化安全基础推动安全发展”。（具体见附件1）

搞宣传：搞安全生产宣传。9月15日安排安全方面趣味活动（具体见附件2）

3、由企划部负责利用宣传栏，结合“强化安全基础推动安全发展 ”活动主题，制作一期安全质量知识宣传栏，内容为“施工项目典型案例图片展”。

第三阶段——考评、总结

1、对每位员工，每个施工项目进行计分制考评，最后全公司评选安全生产先进个人7名，百日安全标兵3名，优秀班组长7名，优秀安全管理人员2名；安全生产集体一等奖一个，二等奖一个，三等奖两个。并对以上先进集体和个人，将给予奖励。（详见考核与奖惩）

2、每个工地或部门提交百日安全活动总结，上交相关部门，存档。

3、由企划部负责利用宣传栏，结合“强化安全基础推动安全发展 ”活动主题，制作一期安全质量知识宣传栏，内容为“各工段百日安全活动的总结与体会”。

第四阶段——巩固、改进

总结此次活动的经验教训，保持优良的工作态度。争取做到月月安全，日日安全。

四、培训活动具体方案

1、对施工队负责人进行危化企业安全管理，班组安全建设、典型案例分析等内容的培训总计6学时，采取答题方式，考试成绩与本人安全奖挂钩。

2、培训工作按如下方式进行：

①日常安全教育（活动），每月施工部门不能少于2学时，活动内容由相关部门制订，活动时间各工段安排，安全小组成员进行现场跟踪考核。

②制订学习计划，对全体职工进行操作规程、应急处置培训，期间将对现有操作规程进行完善补充，每人不能少于4学时。

五、严格安全管理，狠抓制度落实

1、以百日安全活动为契机，对安全标准化工作要求的各项安全管理制度进行逐一完善和落实。

2、深入开展生产现场安全达标活动，从工人的劳保佩戴、个人防护到集团形象，从杜绝“三违”行为到比标准、比规范，在增强职工个人素养、安全意识的同时继续提高部门的基础管理水平。

3、加大安全检查，隐患治理力度。除日常安全检查外，安排专项检查三次，施工标段综合性大检查三次，节假日检查一次，对检查存在的问题要求各工段整改率必须达到100%，对暂不能整改的隐患要积极落实防范措施。

4、继续推进班组安全建设，落实相关制度，完善档案建设，实施相关标准，并加强考核。

5、对仪表计器、报警联锁、气防设施、消防设施、安全装置进行普查。

6、完善应急预案。

六、考核与奖惩

1、各在建工程负责人应认真对待此次活动，确保百日安全无事故，凡在活动期

间发生事故的工段将取消评优评先资格，责令整改并对事故责任人及负有管理责任人员给予加倍处罚。

2、各在建工程集体的活动竞赛评比基础分为100分，权重分配及标准如下：

宣 传 活 动 10%

1、参加活动不积极的集体扣1分

2、未参与本计划宣传活动的任一项扣3分

3、经抽查，员工对此次活动不清楚的扣1分

4、在活动中取得前3名的分别给予3、2、1的加分

培 训 活 动 30%

1、不上报培训计划或不按计划执行扣5分

2、每次培训缺人，一人次扣1分

3、每次考试或抽查一人次不合格扣0.5分，补考不合格扣1分

安全管理制度落实情 况30%

1、一项管理制度不落实扣5分

2、管理制度落实不彻底扣3分

档 案 管 理10%

1、无档案管理，一票否决

2、档案管理不健全扣5分

3、档案管理混乱或弄虚作假扣5分

4、档案管理明确、齐全、清晰加3分

隐患整改情况20%

1、每次检查隐患整改率低于95%扣5分

2、未整改隐患问题不落实防范措施扣5分

3、每次隐患整改率均达到100%加5分

备注

1、活动期间发生事故一票否决；

2、活动期间发现一人次违章扣5分，一人次违纪扣3分；

3、根据得分情况确定一等奖一项，二等奖一项，三等奖两项。被否决的工

段责令整改，停发安全生产奖两个月

3、每在建工程评选一个安全先进班组评比标准：

（1）发生事故班组一票否决；

（2）严格落实各项安全管理制度；

（3）班组安全建设扎实，有实效；

（4）活动期间安全生产工作组织得当，表现突出；

（5）活动期间无违章违纪现象；

（6）积极参加安全活动；

（7）培训考核成绩优秀。；

（8）积极踊跃提供合理化建议。

4、全公司评选安全生产先进个人7名，百日安全标兵3名，优秀班组长7名，优秀安全管理人员2名；评比方式： 上述人员由部门负责人推荐，公司相关部门考核。

第三篇：双月活动检查总结

林家村镇“双月活动”开展情况检查总结

（2011年4月16日）

为了落实林教字【2011】2号文件，“在全镇教育系统深入开展转变教育发展方式努力办人民更加满意的教育主题活动”的要求，抓住开学有利时机，统一思想，明确任务，从“培养学生良好习惯”入手，关注每一个学生的健康成长，把我们的学校建设成让家长满意的学校；从“教师业务开放月”活动入手，提升教师的业务水平，塑造良好的教师形象，打造过硬的教师队伍，做家长满意的教师。为此，3月份在全镇 开展了“学生习惯养成月”、“教师业务开放月”活动。

4月13日～14日上午，镇中心校组织专门班子针对开展的“双月活动”情况进行了全面检查。本组先后检查了4处初中、8处小学的“双月活动”情况，现将检查有关情况情况作一简要总结。

从总体上看，学生的学习习惯、行为习惯养成教育扎实推进，教师业务开放活动卓有成效，很多学校都有引导“双月活动”的标语口号，宣传栏，特别是很多学校每周都有对学生习惯养成的具体要求；制定了“双月活动”方案，开展活动的记录，图片，课堂面貌、师生面貌、学校面貌大为改观，校园、教室、楼道、宿舍、餐厅、厕所、墙壁等环境卫生情况良好，教师的备课、作业、业务学习笔记，教师下水作业等，大多数教师比较好，学生作业，检测题，教师批的认真，学生改的规范；学生书写认真，建立了纠错本、练字本、日记本等，用的比较正常，规范。教师听课活动开展的比较正常。

一、相关学校的特色做法：

1、标语口号醒目，有启迪性。

林家村初中、桃园小学整体规范，大岳峙小学版面内容针对性强。万家庄小学教室内后黑板内容新，针对性强。管疃小学、石门小学教室内后墙习惯养成专栏设置规范。所检查的小学，每个教室有小黑板公示本周习惯要求。桃园小学、大岳峙小学的小黑板书写认真，字迹工整，内容具体，给学生良好表率作用。

2、过程性材料齐全。

管疃小学学生学习习惯评价表最具特色。每生每周一张，分学生评价，教师评价、综合评价三个层次，从课堂、写、预习、读四个部分共17个小项对学生的学习习惯量化测评。还将学习习惯编成三字经，普及效果好。赵庄小学编印小学生习惯养成教育手册，方便师生使用。石河头初中及时对活动宣传报道，有作品在诸城教育信息网上登载。

3、学生学习习惯、行为习惯养成教育较好

管疃小学四年级，学生有练习本、课堂笔记，书写比较认真。抓学生习惯养成注重氛围营造、注重细节落实、注重过程评价和总结。各班均在教师后面设有“班级明星榜”专栏，学生照片复印件上墙，每周一评比；教室两侧有“作业展评”专栏，书写作业个个认真，有“试卷展评”专栏，试卷张张答题规范。各班均悬挂“每日古诗背诵”小黑板、“习惯养成（学习、行为）”小黑板，均有“教师一日寄语”、“班干部一日寄语”，班班坚持“课前五分钟演

讲”。环境卫生。室内地面、洁净。有室内学生成果展示专栏。室内物品摆放、张贴整齐。学校大门前的园地已整平花锄，门口下水道已挖好并铺好通水管道。树木管理较好，园地用来种菜比较整齐。厕所干净，墙面无乱画现象。大岳峙小学学生校服普及率高，衣着整洁干净，学生个人卫生良好，在所查学校中表现突出。桃园小学路队秩序良好。

4、教师业务齐全，学生作业检测题批改及时

石河头初中、石门初中教师业务检查及时，开学已检查3次，每次都由学校盖上查讫章，表明检查时间，石河头初中的每个任课教师都建有知识树本，也是纳入学校的业务检查。林家村初中教师做下水题很有特色，每位任课教师一本中考必备，做得很认真，有利于提升教师的业务水平。桃园小学，教师业务普遍较好，教师批的认真，学生写的规范。

5、比较突出的教师个人

东红小学张重林，由于改科，把小学英语自己通了一遍，下水题做了两本。桃园初中王海芹备课认真，学生建立了练字本、日记本、读书笔记、作文练笔、课堂笔记等，学生材料非常丰富，使用正常。石门初中付兰玉，教师备课环节齐全、实用，作业批改认真，特别是堂堂清尤为突出，每节课一张过关题，都是教师亲自批，学生改的认真。管疃小学姜恩勇，备课认真，作业批改及时，语文有6次测试题，都是教师亲自批阅，学生练字本一天一练，堂堂清非常好，都是教师自己批阅的。

二、存在的问题

1、有的学校存在材料不足，习惯养成活动流于形式

有的学校看材料也有一些，但是细看宣传栏内容陈旧，纸张皱裂，字迹模糊，有的学校宣传橱窗闲置未用。教室内张贴杂乱，随意性大，评价表格空白，习惯养成活动流于形式。有的学校习惯要求字迹潦草，内容空洞，有敷衍迹象。

2、学生习惯养成成效较小。

有的学校学生男生留长发，衣着乱、脏，个别小学学生手脸脏现象较严重。有的学校 课桌排列不齐，书本摆放比较零乱，后面的拖把、笤帚、小桶等堆在一起，墙上的卫生安全公约陈旧，个别张贴掉页，黑板上方的烟囱眼未封糊。

3、有的学校学生自习，纪律不好，学生有打闹现象。

4、有的学校环境卫生较差

有的学校宿舍未通风，在窗外即可闻到脚臭气味，地面上有纸团，未拖地，被褥叠放较乱，宿舍内张贴不统一。有的学校厕所一旁的垃圾空内的纸屑、方便袋等随风外飘。有的学校操场南墙处有随风刮来的纸屑、方便袋；车棚内不洁净，伙房周边有纸盒等垃圾，教师摩托车摆放较乱。宿舍物品悬挂不整齐，被褥不干净，宿舍有破玻璃，园地处较脏，种植混乱，校长室前有碎瓦、碎砖，樱花树上挂着拖把，菜园园地不够平整，园地有小路。

5、教师业务个别学校缺乏统一的要求，教师备课环节不细。

有的学校下载教研室的备课，没有自己的东西。有的学校备课使用备课纸，但是教师只是简单的几个字，没法使用。

6、学生作业，教师要求不高。

有的学校学生作业书写潦草，在作业上随便乱画，教师熟视无睹。有的学校教师不批做作业，学生代劳。个别学校学生作业非常破旧，可见习惯有待养成。

7、有的学校听课不足。有的学校检测题批改不细，有的学科根本不批检测题，只是教师对答案，起不到检测作用，没法了解学生的掌握情况。

三、几点建议

1、标语口号要有自己学校的特色，板报、宣传栏，要要有教育性，引导性，激励性，通过标语宣传栏、看牌等，能看出学校的工作目标和要求。

2、作为学生行为习惯和学习习惯，学校要有具体的要求，每一周，每一个月，要具体，要跟上督查和评比总结，好的表彰，差的鞭策，让学生做有标准，学有榜样。

3、校园的环境卫生、教室、宿舍、餐厅、厕所、墙壁、园地等，一定要责任到班，责任到人，有分工，有标准，有要求，有检查，有评比，有总结。

4、在教师业务方面，学校要拿出具体的要求，备课如何备，使用哪种形式，注重哪些环节，什么学科有什么具体要求，达到怎样的数量要求和质量要求；学生的作业本、检测题如何批，怎样改，什么学科批改的数量及要求都要明确具体，教师做起来有法可依，学校检查也能有理有据。

5、教师听课，学校要有制度，有计划，有措施。不能简单的去查教师听课的节数，要注重实效。可以制定听评课的计划，先制定标准，教师分层次讲课，先骨干教师讲，其他教师听，评，学，再一般教师讲，骨干教师指出缺点，再讲，再评。本着培养教师的原则去一步一步的转变教师的观念，提高教师的课堂教学水平。

6、建议各学校对照各校制定的“双月活动”方案，结合本校实际，借鉴其他学校优秀做法，认真整改，逐项落实，把“双月活动”作为一项长期的活动，贯穿每个学期的工作中，以较高的标准和具体的要求，引导、培养学生良好的学习习惯和行为习惯；在教师业务方面，通过具体的要求，严格的落实，提高教师的业务水平。通过这两项活动的开展，培养高素质的学生，打造过硬的教师队伍，形成良好的学风、校风，提高学校声誉，建设真正意义上的特色学校。为我镇教育教学工作再上新台阶作出应有的贡献。

第四篇：医院质量安全自查报告

五华县华城镇中心卫生院

医疗质量安全自查报告

根据粤卫办函【2018】48号关于开展春节前医疗质量安全专项检查的通知精神，我院对医疗质量安全，重点围绕“十八项医疗核心制度”的落实情况，进行了全面的自查自纠，现将自查情况总结如下：

1、院、科二级的医疗质量管理责任明确，科室各项规章制度、人员职责及工作流程落实到位。科主任作为科室第一责任人，能严把关科室医疗基础质量及手术质量、护理质量、病历书写质量、各种检查等环节质量，使得一系列医疗质量与安全等核心内容得到落实，加强医疗服务质量管理和医患沟通，严防医疗纠纷和医疗事故。形成了一套较为完善的医疗质量安全管理体系。

2、规范医疗行为，加强医务人员业务和医疗法规学习，真正做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费，切实减轻群众负担。

3、医技科室制度落实到位，保障医疗质量及医疗安全。各项管理制度明确，有完善的放射诊断，机器设备专人负责，维护、保养、检查、登记记录在案；医技人员固定，相关人员持证上岗；各检验专业组严格遵照相关质控标准进行室内、室间质控。配备了必要的安全设备和个人防护用品，医疗废弃物、废水有专人严格按相关规定处理。以达到临床合理、规范的目的。

4、完善优质护理各项内容。优化门（急）诊服务流程，对患者提供健康教育和指导；保障患者安全；对护士进行合理分工，同时做好高危人群坠床与跌倒的评估，完善安全措施，减少坠床与跌倒事件的发生，发生不良事件及时进行上报；责任护士能够全面履行包括病情观察、基础护理、康复指导和健康教育等职责，在护理过程中，尽心尽职护理患者。

5、严格执行抗菌药物分级管理制度，积极推进临床合理用药。建立完善了《抗菌药物处方、医嘱专项点评制度》等一系列规章制度，从制度上确保抗菌药物整治工作落到实处。实现了医师抗菌药物处方权和药师调剂权管理，杜绝违规越级处方的出现。严格落实处方点评制度，加强了对重点科室和重点病种的用药合理性点评。

6、医疗废弃物管理规范有序。医院成立医疗废物管理委员会，建立健全了医疗废物管理制度医疗废物流失、泄露、扩散应急预案等一系列规章制度，并能够根据新的要求进行及时的更新、修订和完善；负责医废收集的人员经专业培训，能够熟练掌握医废管理相关要求，医疗废物收集专职人员防护设施齐全。医疗废物严格分类、定点放置，标识醒目。规范处置，污水污物排放符合要求。处置室和抢救室。备有足够数量的防护用品，手卫生及消毒设施齐全。

7、毒麻精药品实行五专管理：专人保管，专柜加锁，专用处方，专账、专册。药品库房配备保险柜存储毒麻药品，双人双锁管理，建立专帐，专人负责，帐物相符。由取得麻、精药品处方权资格的执业医师开具处方，按照《处方管理办法》要求进行开具。按照要求收回用后的毒麻药品注射剂空安瓿，并按规定进行记录。

8、仪器设备检查使用正常，均在安全使用年限范围，其电压、相位符合要求，均有接地装置。设备运行环境清洁、干燥，房间环境符合设备使用要求。操作人员经岗前培训后持证上岗。仪器设备有定期性能检测记录。

存在的问题：

1、某些医疗管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、三级医师查房制度、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。

2、抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素。

3、住院病历书写中还存在一些问题：病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，过于形式化；病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不相符等情况依然存在。

4、个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬”现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。

整改措施：

1、进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

2、加大监督检查力度，保证核心制度的落实。

3、进一步加强抗菌药物的使用管理。

4、进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。

通过这次医疗安全大检查的全面落实，不仅使我们对全院安全隐患进行了及时的纠正和防范，同时也使我们充分认识到在医院管理的各个环节中应该重点关注和需要持续改进的问题。只有注重细节管理，强化细节标准，防漏补缺，严防死守，才能确保医疗质量，确保安全生产，推动我院医疗事业的不断发展。

五华县华城镇中心卫生院

2018年2月8日

第五篇：医疗安全双月行动方案

XXX中心医院

201X年“医疗安全双月行动”专题活动实施方案

医疗质量和安全是医院赖以生存的基础，是实现医院可持续发展的重要保证。针对当前医改进入新时期、医患关系出现多元化、紧张化的外部环境，为提高我院的医疗质量和服务水平，紧密结合“三好一满意”活动和医疗质量万里行活动，按照我院201X年工作安排，用两个月时间在全院范围内开展“医疗质量与安全双月行动”专题活动。为切实抓好本次活动并力争取得良好效果，制定本实施方案。

一、指导思想和主题

深入贯彻落实以人为本，全面、协调、可持续的科学发展观，践行我院未来5年战略发展规划，把强化医疗质量，实现和维护广大人民群众的生命安全、身心健康作为我院医疗工作的出发点和落脚点。进一步加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，不断提高人民群众对医院的满意度。本次专题活动的主题是“关注患者安全，承载生命重托”。

二、意义和目的

通过专题活动的实施，使全院医务人员牢固树立以人为本、质量第一的思想，增强医疗质量服务意识、法律意识、责任意识，增强荣誉感和团结协作精神，提高执行规章制度的自觉性，提高我院的医疗服务质量，杜绝恶性事件发生，实现医疗质量控制与患者安全目标的有机结合，为最终实现医院战略发展目标夯实基础。

三、工作重点

以临床科室质控、医疗核心制度、知情同意和医患沟通、杜绝简单低级错误、把恶性事件减少最低程度为重点。针对重点科室、重点部位、重点环节和重点人员，即CCU（ICU、NICU）、手术室、新生儿病房、血液净化室、心脑及周围血管介入室、输血科、消毒供应中心、内窥镜室、高压氧舱等重点部门，麻醉科、大外科系统各专业科室、妇产科、心脑血管病科、急诊科等医疗风险高科室进行全面的检查，对发现的问题及时进行整改。

四、组织与领导

成立医院“医疗安全双月行动”主题活动领导小组，下设四个督导工作组和办公室，加强对整个活动的组织领导。

（一）领导小组人员组成： 组 长： XXX 副组长：XXX 成 员：XXX

（二）“医疗安全双月行动”主题活动领导小组办公室设在医教部，负责日常具体工作。

（三）各专业督导工作组人员组成：。

1、手术专业督导工作组：

组 长：XXX 成 员：XXX

2、非手术专业督导工作组： 组 长：XXX 成 员：XXX

3、医技科室专业督导工作组： 组 长：XXX 成 员：XXX

4、护理-院感专业督导工作组： 组 长：XXX 成 员：XXX

五、方法步骤

本次活动从2 x年11月11日开始至201 x年1月10日结束，分四个阶段进行：

(一)宣传发动阶段(11月11日～11月13日)医院、科室召开会议安排部署“医疗安全双月行动”主题活动。统一思想，提高认识。

(二)学习提高阶段(11月14日～11月23日)主要学习《执业医师法》、《护士条例》及《医务人员医德规范》和医院工作制度和职责，重点学习：

1、十六项核心制度（目录见文件汇编第二辑P103）

2、关于建立急救绿色通道的通知（文件汇编第二辑P107）

3、关于进一步加强科室管理和医患沟通的通知（文件汇编第二辑P109）

4、关于在临床工作中合理检查、治疗、用药的规定（文件汇编第二辑P161）

5、室围手术期管理办法及管理制度与工作流程 《手术系统科室（文件汇编第二辑P114）》 6行动制限（约束）规定（文件汇编第二辑P167）

7、维护病人权利制度（制度与职责第二辑P3）

8、患者评估制度（制度与职责第二辑P25）

9、危重患者报告访视制度（制度与职责第二辑P26）

10、危重病人进行高风险诊疗资格许可授权制度（制度与职责第二辑P27）

11、医疗安全预警制度（制度与职责第二辑P28）

12、新技术、新业务管理制度及程序（制度与职责第二辑P37）

13、临床用药管理制度（制度与职责第二辑P43）

14、预防重点部位医院感染制度（制度与职责第二辑P56）

15、医疗安全应急预案（应急预案与工作流程P60～65）

16、重症患者及意外事件应急预案及护理工作预案与流程《护理（应急预案与工作流程P75～114）及P116～202》

(三)自查自纠、督导检查阶段（11月24日～31日）

1、各科室要根据活动要求对照本次活动的重点和主要内容，特别是针对本科室医疗质量控制、医疗核心制度的执行、知情同意和医患沟通、简单低级错误等方面存在的缺陷和隐患进行拉网式排查，从细节抓起，做到一个环节不漏，一个隐患不留。对发现的隐患制定切实整改措施并立即改正。在自查自纠工作中做到职责明确、责任到人，对核查出的问题、隐患和整改建议要双方签字确认。

2、各督导组按照分工进行督查、评价、检查和指导，强化自查自纠效果。

（四）检查验收阶段(201 x年1月1日～10日)医院将本次“医疗安全双月行动”主题活动的开展情况进行检查汇总。对本次活动工作有突出贡献的个人和部门要给予表扬奖励，考核优先评优，对不积极主动参与与配合工作的，考核一律不得评为优秀。

六、工作要求

（一）加强领导，注重实效：

1、各科室主任、护士长要切实加强领导，精心安排部署，要高度重视，把这次“医疗安全双月行动”主题活动提高到医院今后长治久安的高度来认识，当作今年第四季度的主要工作来抓，扎扎实实，注重实效，确保“医疗安全百日活动”目标的实现。

2、各督导组、各职能部门要突出重点，加强督查和管理，要围绕这次“医疗安全百日教育”活动工作重点，制定具体措施，确保“医疗安全双月行动”主题活动重点目标的实现。同时善于要发现典型，以点带面，全面促进医院各项工作。

（二）严格考核，严肃奖罚：

1、提倡活动期间医疗安全零投诉、零纠纷，尤其是对医疗风险高的科室实现零投诉、零纠纷，予以加大医疗安全奖励，对所有无纠纷科室予以通报表扬。对在 “医疗安全双月行动”主题活动中发生的医疗纠纷，坚持“四不放过”：事情没查清楚不放过，原因没找准不放过，责任追究不到位不放过，整改不到位不放过。特别是对发生重大恶性事故和纠纷的科室和人员，要按规定从严、从快、从重处罚。鼓励一般性纠纷在科室层面自行解决，由科室自行解决的纠纷，原则上医院不再追究其责任。

2、各督导组和医教部、质控办、护理部、院感办要做好活动的组织和协调工作，严格考核，每周必须检查督导各科学习、自查自纠情况，特别是对重点部门、关键环节要进行重点检查，切实做到发现问题，及时整改。要采取有效措施，克服松懈和厌倦情绪。要强化环节管理，制定阶段性目标，加强督导，确保各项强化重点和目标的落实。

（三）、加强宣传，注重典型：在“医疗安全双月行动”主题活动期间，要注重抓好宣传报导工作，定期出版《医教简讯》，并利用网络、报刊等媒体形式，宣传在活动期间涌现的先进科室、先进人物及先进事迹。

（四）加强交流总结，建立长效机制：各科室要以这次“医疗安全双月行动”主题活动契机，认真交流总结，建立确保医疗质量、医疗安全长效机制，不断提高科室和个人的医疗技术水平。

二0一x年x月x日