透过医患关系分析公立医院改革问题

第一篇：透过医患关系分析公立医院改革问题

透过医患关系分析公立医院改革问题

公立医院改革是我国各项制度改革中的重要问题，但目前推进比较缓慢，且部分媒体民调反映，医改导致人民群众看病难、看病贵的问题更加严重。笔者作为一名法律工作者，结合自身工作，从医患关系角度对公立医院改革问题作简要分析及建议。

一、目前医患关系现状。

由于笔者从事律师工作，多次代理医疗纠纷案件，同时担任多家医院的法律顾问，并且，笔者亲属有多人在医院从事医务工作，因此对当前的医患关系现状了解较多。

就全国范围而言，10?25温岭杀医事件、广州捅伤医生事件等等，这些近期的医患关系紧张导致的医疗暴力行为余温尚未过去；而在沧州本地，某医院一名患者连续砍伤多名医生护士，逃离现场后直接奔赴石家庄做精神病鉴定，某医院医闹干扰医院工作秩序，医院全体医护人员到政府上访……

医院观点：我们本着救死扶伤的宗旨，正常进行治疗行为，没有过错的情况下患者不理解，由于专业知识的匮乏导致沟通乏力，最终激化矛盾。

患者观点：医院的目的就是挣钱，不该做的检查全开，治不好病责任全推，不给红包就不好好治疗……

作为一名法律工作者，笔者常常在想，到底是何原因造成目前医疗暴力频发？又有何解决对策？

二、造成医患关系紧张的原因。

1.信息、知识不对等。作为医院的医护人员，一般都拥有高学历，并且医学属于较为专业的自然科学知识，一般人不可能对医学了解较为深刻。笔者办理医疗纠纷案件便深有体会，一般的医疗纠纷案件均需医疗事故鉴定或者医疗过错鉴定，如果没有鉴定结论支持，不但律师，法官也无法仅仅根据病例材料就能确定医疗行为是否存在过错，以及和患者损害后果的因果关系。因此，作为普通患者，同样对医院的医疗行为处于迷茫的状态，患者只是知道自己的病没有治好，或者由于治疗自己产生了其他的损害后果，而对医疗行为有无过错以及因果关系并不了解。这是由于医患双方的信息、知识情况并不对等，导致双方难以沟通，最终医患关系紧张。

2.长期舆论压力使得患者以医院为假想敌。长久以来，社会舆论的导向一直将矛头指向医院，认为医患纠纷发生的原因是医生严重不负责任、医德沦丧，各项检查乱开单，药品回扣严重，收取红包等等。诚然，这些因素在个别医院及个别医护人员身上有所体现，但是并不是一种常态。因此在列举了那么多医院的“黑幕”后，患者难免在踏进医院大门之前就对医院和医护人员持一种敌对态度。

3.行政司法机关对患者采取过激行为的处置不当助长了医疗暴力的气焰。在发生医患纠纷后，甚至出现过激行为后，卫生行政机关、司法机关以及各级政府的处置手段及态度也是导致目前紧张状况的有力推手。发生医患纠纷甚至出现过激行为后，卫生行政机关三缄其口，不予处理，司法机关维稳优先，各级政府息事宁人，施压医院赔钱了事。由此出现的局面是：患者认为，出现医疗纠纷，无论是否占理，只要闹了，只要上访了，甚至打砸了医院，自己肯定能够获得一定经济利益，并且任何过激行为都不会付出对等法律代价。如此恶性循环，导致医生的生命安全如今面临严重威胁。

4.公立医院的性质违背了市场化的具体要求，导致投入产出不成比例。公立医院领导一般有公务员身份或者参照公务员管理的事业单位领导编制，因此，政绩前途是其工作计划、内容的第一目标。目前，许多公立医院高楼林立，装修得富丽堂皇，购置了许多没有必要的昂贵的医疗器械，这导致大笔的资金流向了无法创造效益（无论是社会效益还是经济效益）的方向，虽然政绩彪炳，但是却与其产出严重不成比例。这也导致了医护人员的收入水平并非如人们想象的那样高，使得少数医护人员通过收红包、开药提成来满足收入水平与社会地位的不平衡感，从而造成医患关系紧张。

三、通过公立医院体制改革从根本上解决医患关系紧张的问题。

1.去除公立医院行政管理色彩，通过市场经济体制管理方式。

（1）解除事业编制对医护人员身份的限制，完全实行企业化管理，避免大锅饭思想作祟，同时能够解决同工不同酬问题及解决编制过程中的违纪违法情况的发生。

（2）公立医院领导不得担任或者调任行政职务，使其职业生涯只有专业生涯一项，避免其为了政治前途而不讲专业。在医学院校教育阶段就要强化：学医就别想当官！这样不但能够缓解医院领导的工作压力，也能使其塌下心来钻研业务，开拓市场。

（3）卫生行政管理部门对公立医院只能行使监督指导的权利，收回其管理权，完善立法工作，通过法律手段调整医院的经营活动，做到依法行医。这样，医院经营过程中，完全可以依照市场规律，合法行使自己的权利，免除了行政管理的负担。

2.加快药品体制改革，改变以药养医的现状。目前公立医院的主要收入是药品收入，而药品暴利、药品回扣问题已经成为众所周知的事实。解决这个问题，需要国家药品监督管理部门、物价部门、工商行政管理部门、司法部门联合起来，制定切实可行的完备改革计划，逐步推行。

3.提高医护人员待遇，高薪养廉。提高诊费，降低药费，切实提高医护人员待遇，高新养廉，避免因为灰色收入导致医德沦丧，医患关系紧张。

4.提高医护人员沟通能力，增强法制意识。医学作为一门自然科学，首先普通大众知之甚少，而医护人员对专业技术精益求精的同时，难免陷入忽视沟通的怪圈，因此，提高广大医护人员的沟通能力，是医学院校教育过程中必备课程。此外，在社会主义法治社会的大环境下，依法行医是医护人员的基本准则，增强法制观念，加强法制学习同样必不可少。

总之，公立医院改革是一项长期而艰巨的任务，笔者的政治理论素养不高，仅从专业角度，就医院关系紧张问题谈公立医院改革，尚有很多不成熟的地方，但希望能够以自己的能力为公立医院改革事业略尽绵力。

第二篇：医患关系现状及问题分析

医患关系现状及问题分析

2014年3月8日下午，中国医师协会、《医师报》社共同主办召开了题为“社会责任﹒行业声音”的人大代表、政协委员座谈会。会上，“两会”代表、委员畅谈深化医疗卫生体制改革、构建和谐医患关系等议题。大家认真学习了两会期间总书记在贵州省代表团全体会议上的指示，总书记指出：“必须维护医院的正常秩序、保护医护人员人身安全，任何伤害医护人员的违法行为都要严肃处理”。代表、委员们认为：习总书记指示非常重要，非常及时，非常到位。当前医疗环境需加改善，医护人员人身安全需要保障，医护人员尊严应得到维护，医患信任需要重塑，任何问题都要通过合法途径解决，决不允许任何人扰乱医疗秩序，决不允许伤害医护人员的事件发生。医患关系目趋紧张，医生与病人之间缺乏信任和理解。打乱了正常的医疗秩序，破坏了良好的执医环境。全国范围内医疗纠纷数量明显上升，医患矛盾有激化的趋势。中国医师协会2004年《医患关系调研报告》显示，将近3/4的医师认为自己的合法权益不能得到保护。医院平均每年发生医疗纠纷66起，发生患者打砸医院事件5起，打伤医师5人。2006年深圳山厦医院因为病人家属冲击医院，影响正常医疗秩序，医护人员的人身安全受到威胁。医院在无奈之下，发给临床一线医护人员每人一项钢盔，以求自保.。

医患关系紧张，医疗纠纷问题不断，已不仅仅是一个单纯的医疗问题，已经演变为一个社会问题。

医患关系的现状

目前医患关系比较紧张，去年6～7月份中华医院管理学会对全国270家各级医院进行了相关的调查，据调查统计的数据：全国三级甲等医院每年发生医疗纠纷中要求赔偿有100例左右，到法院诉讼的有20～30例左右，在北京一年可能达到40多例左右。二级医院每年发生20例左右，到法院诉讼的有3例左右，而赔偿的数额三级甲等医院一年一般在100万左右。而且现在的赔偿额度越来越高。

全国有73.33%的医院出现过病人及其家属用暴力殴打、威胁、辱骂医务人员；有59.63%的医院发生过因病人对治疗结果不满意，纠集多人在医院内围攻，威胁院长人身安全；76.67%的医院发生过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院且不缴纳住院费用；有61.48%的医院发生过病人去世后，病人家属在院内摆设花圈、烧纸、设置灵堂等近日，出现的“职业医闹”，出现了医生上班请保安护送，医院开门请警察驻点等现象，使本该融洽与相互理解的医患关系，竟然紧张到如此地步，以至于在全国人大常委会分组审议治安管理处罚法时，一些委员呼吁，这部法律应该将医院治安管理等内容单列出来，专门作出规定。

医患关系现状的原因分析

医患关系从总体上看，是基本和谐之中存在着局部的不和谐，和谐是主流，不和谐是支流。医患关系成因复杂，有医疗资源不足，群众“看病难”、“看病贵”，患者有意见；有医疗质量不高、服务态度不好，群众不满意；也有更复杂的社会因素。既有体制、机制上的问题，也有思想观念方面的问题，还有管理监督不力等原因，主要原因有以下几个方面。

社会政府方面的因素

政府财政投入不到位我国人口占世界总人口的22%，而卫生总费用仅占世界卫生总费用的2%；财政投入占医院当年支出的比重，省级以上医院在5%，市县医院一般

在1%，乡镇卫生院在1%～5%之间。据报道，2003年，中国医疗总费用6600亿元，政府只负担17%，2／3以上的中国人口要靠自己支付医疗费用，占卫生总支出的56%，政府预算支出在中国卫生总费用的比例，已从1978年的1／3左右下降到2003年的17%，而居民卫生支出则从1978年的20%上升到2003年的50%以上。2004年12月第三次全国卫生服务调查显示，我国医疗服务成为居民第三大消费。而欧共体为80%～90%，美国为45.6%(老人、穷人、残疾人全免费)，泰国为56%。众多发展中国家如印度、古巴、朝鲜、苏丹、缅甸等实行全民免费医疗

医疗保险制度不健全尽管我国的城镇职工基本医疗保险制度与新型农村合作医疗制度取得了重大进展，对于一个拥有13亿人口的发展中国家来说，要建立全民医疗保险制度仍然是任重而道远。在我国现行医疗体制下，大部分患者都是以自费方式来获得医疗保健服务，这种医疗服务付费方式使患者对医疗服务的预期效果有较高的期望，而绝大多数医患纠纷都是由于医疗费用与患者的期望疗效不相符合所引起的，即使医生尽心尽力去治疗每一个病人，仍有一定比例的患者由于种种原因达不到满意的治疗效果。对于花费了高额医疗费用的患者，如果没有得到满意的治疗效果，难免会有一些想法。在发达国家，由于经济发达，绝大部分的医疗费用由保险公司和国家政府来承担，不需个人支付高额的医疗费，患者在心理上容易接受这种现实。因此，我国医疗保险体系初建、不完善和基本医疗保险的承受能力较低等情况也是导致医患关系紧张的因素。

医疗风险分担机制不完善医疗服务由于其本身的行业特征，决定了它是一个高风险的行业，尤其是某些先进的、高风险的医疗技术的应用，尽管医务人员尽心尽力，也不能保证不出任何差错。因此，为医疗行为提供风险分担机制尤为必要。美国是一个医疗技术非常发达的国家，同样也会发生患者状告医生的情况，但通常不会出现围攻医院、殴打医务人员的事件，因为医患双方有共同投保的医疗责任保险。如果由于医疗差错，法院判决需要赔偿的，也由保险公司支付；如果要打官司，也由保险公司支付律师费。日本的情况也大致相同。有了医疗风险保险的保障，大多数医生心里也就有底了。更重要的是，一旦发生了医疗纠纷，患者及其家属不会直接找医院、找医生个人，他们只需要请律师同法院和保险公司交涉即可，有效地避免了医患双方冲突的产生。医院和医生也可以全身心地投入到对疾病的研究和治疗中去。如果因为医疗事故或事件导致保险公司赔付额增高，对医生的直接后果可能是下一个缴费周期所缴纳的保费上涨，或者是保险公司不再给其承保，以致这位医生失业。显然，这样的分担关系也构成了对医生医疗质量的一种有力监督。

解决医患纠纷的相关法律、法规不配套2002年9月1日施行的《医疗事故条例》比之前的《医疗事故处理办法》有较大的进步，但几年来的实施情况显示：我国对医疗纠纷处理的相关法律规定过于原则，不便于操作，仍需要不断完善和补充。比如“医疗事故”的概念，目前在医疗系统和法院之间仍有严重的理解歧义。此外，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》司法解释中，规定因医疗行为引起的侵权诉讼，实行过错推定和因果关系推定，因而医疗事故鉴定结论属于医疗机构举证责任倒置的范围，不必由受害人举证。最高法院的这一司法解释对医疗机构赋予的责任过重，扩大了医疗机构的赔偿责任。目前对是否应该实行医疗事故举证责任倒置仍有争议。以上医患纠纷处理法规的分歧和争议直接或间接影响了和谐医患关系的建立。

医院方面因素在市场经济条件下,院方对经济效益的热衷与追求也是导致医患关系紧张不可忽视的因素。随着卫生改革的逐步深入,医院将成为自主经营的经济实体,出于自身利益的需要,往往会注重追求经济效益,以至出现见利忘义的现象。与医院服务相关的药品和医用器材生产流通秩序混乱，价格虚高；一些企业违规操作，虚报成本造成政府定价虚高；生产销售等流通环节多，层层加价，一些不法药商通过给医生回扣、提

成等，增加药品和医用器材的销售量，现行医院的药品收入加成机制，也诱导医院买卖贵重药品，医生开大处方、过度检查和治疗。目前，从医疗行业整体来看，医疗设备越来越精，医疗技术越来越高，但是，“以人为本”的服务理念却没有同步跟上，医患矛盾日益加剧。

医患关系正处于剑拔弩张的局，,因此十六届六中全会将构建和谐医患关系提上构建和谐社会的日程。此外，何为和谐医患关系？和谐 医患关系：简单讲是指以医生为中心的群体（医方）与以患者为中心的群体（患方）在医学活动中建立起来的协调匀称的相互关系。通俗一点就是指在医学活动的过程中医生与病人之间接成的和睦、融洽、相互理解信任的一种人际关系。那么就此我们如何解决日趋严重的社会关系呢？ 解决之道

解决之道之一在于投诉管理。医师观念里有自然形成的“白衣天使”的想法,“医乃仁术”就必然意味着医师当然地占据着道德高地。如果发生违背医德医风的事情,很多医师认为是行业内部的事,“行有行规”,听凭处置就是。但对患者的抱怨,如果不是为了“行规”需要提供佐证的话,多半是置之一旁。反过来看,医务界似乎总是在那里自说自话。将心比心地想,如果医务界不注重患者的感受,患者为什么要那么在乎医务人员的感受呢?所以,医患双方的心结要从理解对方的感受开始,要正视感觉中的不爽。这样才能知道,医疗服务的道理不是“有什么给什么(供给导向)”,而是“要什么给什么(需求导向)”。将此理念想清楚,解决之道就不难寻求

解决之道之二是危机管理。医疗是高技术高风险行业,这句话近年来耳熟能详,说起来是希望全社会都能理解医务界的苦衷,实际上反而成了医务界与外部世界沟通的障碍。因为假设这样的风险成立,那为什么看不到组织化的应急响应机制和风险控制机制呢?如果说医疗完全没有风险的概念和应急的考虑,当然是有失公允的。但问题是,医务界通常如何看待风险和应对危机。

众所周知,医疗服务的组织化程度相当高,但应对医患危机的组织能力却相当簿弱。究其原因,医院内部的组织目标分化严重,但协同性与集合化能力差。尤其是,针对服务对象病人,组织内各部门宁愿相信他们是在对各自不同的专业负责,而不是对病人负责。所以,要让医院启动危机管理仍是理念问题,医院到底是专业人员分散自治的集合体,还是密切合作的有机体?医疗到底是对专业负责,还是对患者负责?作者建议,可将医患关系纳入医院客户管理的管理工具之中,将医患沟通纳入到实务管理和技巧培训的计划之中。

解决之道四

加强医务人员人文素质教育 加强理论知识学习，提高人文素质。强化医德医风教育，树立服务理念。如国家最新推出，国家卫计委官网公布了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》这个由卫计委、教育部、财政部等7门共同发布的《意见》指出，2015年，各省将全面启动以5+3”为主要模式的住院医师规范化培训工作；到2020年，所有新进医疗岗位的本科及以上学历的临床医生，均须接受住院医师规范化培训。而且学习医患沟通技巧，培养沟通能力。定期对医护人员进行沟通交流培训，了解患者需求，坚决不走形式路线，真正做到切实了解患者需求，与患者和谐沟通。

面对如此紧张的医患关系，有关构建和谐的医患关系，需要政府、社会及我们共同的努力。此路漫漫，需吾们上下而求索。

第三篇：医患关系分析

如何面对当前的医患关系

——观《心术》有感

放到五年前，也许《心术》可以被当做是一种以医患关系为噱头的颇具表现主义色彩的作品；但是最近这三年，医患关系剧烈的变化让人真真切切的感觉的《心术》对现实的刻画确实入木三分。医生，这个敏感的职业在这几年来几乎是以一种另类的姿态呈现在大众面前，伴随的，是本不属于这个行业的刀光剑影。

医患关系的紧张原因是多样的，这一点，倒不像心术里表现的那么简单。大的环境因素，无疑是上一轮被证明非常不成功的医改；具体的主观因素，自然离不开媒体恶意的推波助澜。究其根本，又或许是人民群众日益增长的健康需求与紧张的医疗资源所构成的必然的矛盾；站得更高一点，或许也可以用一句“凡是发展中带来的问题都要通过发展来解决”概括最终可能走得通的出路。

但是对于医生，对于我们这些刚刚开始实习工作的医生而言，这些我们要了解，但对我们而言却意义甚微。就像心术里所表现的医生那麻烦不断、考验重重的复杂生活一样，我们所处在这个时代，而我们又选择了成为一个医生，那么我们就必须在这样的环境下坚守住这个岗位，等待、或是引导转机的到来。

对于医患关系，我觉得谁是谁非，在很多时候其实不难辨别。但以目前中国的法制完善程度与相关部门处理医患纠纷的能力来看，大概不必辨认那么清楚才是最好的选择。所以中国的医生相比于发达国家的医生，需要多一项额外的技能——与患者沟通的智慧。

如何取得患者的信任，使得治疗得以最大程度的实现；合理的拒绝其不合理的要求，在不造成矛盾的情况下避免不必要的损失。听起来这倒像是某种谈判桌上的艺术。但通过这一段的实习经历，我真的感觉，医生在具备高水平的专业素质的同时，必须同时是一个优秀的谈判家。读懂患者病症的同时，也要同时读懂患者和患者家属的心。我想心术中也许也同样就包含了“读心术”这样一层含义吧。

心术中有一句台词，“作为医生，首先要有仁心，其次才是仁术”，经过了这阵子实习期，我不得不说这层理解还是太过肤浅。我觉得事实应该是，作为医生，首先要具备仁术与仁心，其次是医术。

为什么把仁术放在仁心的前面呢？是因为没有仁术的话，谁都不会去在意你的仁心。所谓仁术，即使指我前面提到的，如何取得患者的信任，如何不卑不亢，有效率的与家属沟通等等。这些即使对于实习医生的我们老说，都是极为关键的。而仁心，固然重要，但是放到目前整个社会大环境来讲，它所产生的影响力，实在是太微弱了。心术里还有一句经典的叙述，“我们治好了95个病人，媒体不来追踪报道，治好是分内事，他们只追求那治不好的有差错的极少数。给人的印象我们医生就多么无良。”所以对于患者而言，对于大众而言，医生的形象不是靠那95%来建立的。当然，95%要保证，但最关键的，是对于剩下的5%，对于患者、家属，我们如何取得他们的理解，对于媒体、大众，我们如何使得他们对此能有一个正确的认识。

我这样说绝不是为医生这个群体谋私利，因为正是这5%的案例，加之患者的误解，医生的有苦难言，媒体的歪曲报道，共同导致了医患关系的恶化。这种恶化绝非是一个小问题，因为医患矛盾带来的是医患之间双方巨大的损失和浪费。对于医生来说，这样的损失会让他失去保有医者仁心的信。而对于患者来说，这样的损失意味着健康，甚至是生命，更是承受不起的负担。而解决之道，绝非有一颗善良之心就够了。因为医患关系已经趋于恶化，新闻媒体更是无所不用其极，突破良知底线的去歪曲事实。在这样的氛围下，纯粹的善良是远远不够的。我们需要掌握必备的“仁术”，唯有这样，才能最大程度上的缓解医患之间紧张的氛围。

最近我看到有媒体在报道所谓“医患关系是服务关系，患者即上帝”之类的观点。对此

我想说，作为医生，我们应当彻底的忘掉这种观点。医患关系并非服务式的关系，服务关系意味着我们需要满足患者所提的一切要求，但是作为不具备医学常识的患者，如果这样去做，去迎合他们的需求，怎么可能会有好的治疗效果？医生必须把自己摆在一个强势的位置上，一个主动的位置上。医患之间医生为主，这在全世界所有成熟的医疗体系中都是众所周知的道理。如果我们自己首先放低身段，那么就一定会出现更多的医闹与医疗纠纷，就更不利于治病救人的最终目的。所以我觉得医生首先要有气场，能够让患者认为你是一个极其严肃而认真的人，认为你可以值得信赖，但又非常的有原则。如果能够给患者、给家属、给媒体产生这样的一种印象，并且具备仁心、医术，那么这样的医生，应该就是非常优秀、非常合格的了。事实上，我所见到的许多位优秀的老医生，他们给我的印象也正是如此。

摆在我们眼前的路注定是荆棘密布的，也许我们这一生的从医生涯中，即使表现的至臻完美，也总会遇到一些令我们感到无奈或者委屈的事情。我前面所说的，一直是如何避免这些事情发生。但是，即使它真的发生了，又能怎么样呢？作为医生，最初的治病救人的信念指引我们走上了这样的道路，那么不管遭遇到什么，我们也必须怀揣着不变的信念一直走下去。我想我们这代人，这代医生，会用我们的努力去承受住这一段艰难时期，并用行动，去创造医患之间互信、合作的崭新的时代。

第四篇：医患关系现状分析

医患关系现状分析

2010-09-19 09:22:03 责任编辑：海峡医界网主编 来源： 浏览次数：19565

近年来，医患关系颇为紧张，患方敲诈、辱骂、殴打医务人员，围攻医院，有甚者故意将医务人员致残、致死„„一幕幕暴力恶性事件在全国频频“上演”，性质极其恶劣，如何改善医患关系，维护医疗服务行业秩序，已不仅仅是卫生部门的责任，而是全民的责任，因为医患关系是社会问题，需要全民群策群力!笔者现就医患关系的现状及应对措施浅析如下。现状分析

1.1 院方因素

1.1.1 医疗活动商业化，部分医疗行为畸形 在市场经济的冲击下，医疗活动具有商业色彩。某些医疗机构片面追求经济效益，而与社会效益背道而驰。医疗活动中部分医疗工作者丧失了职业操守，价值取向发生偏差，最终被金、权所俘虏。药品制造商和经销商为医务人员追求“高效益”起了催化剂的作用。医药挂钩、开单提成成了部分医院获得利润的“工具”，于是党风廉政建设，行风整改、反腐败活动，警钟长鸣!

1.1.2 医疗活动中将病人“物化”，治疗机械 随着科学技术的迅猛发展，医疗器械如雨后春笋般出现，这无疑带动了医学的发展，在一定程度上减少了病人的痛苦，然而，部分医疗工作者在诊治过程中，注重仪器检查，没有耐心倾听病人的主诉，治疗机械，治疗过程像流水线一样“呆板”，没有“因人而异”，对症下药。仪器是医疗活动的辅助手段，有着重要的医学价值，而绝非起决定性作用。

1.1.3 医务人员部分缺乏人文素养，没有换位思考 在高风险、高压力的工作环境中，部分医务人员对工作失去了热情，他们对工作消极，对病患态度冷淡，语言生硬，没有耐心，缺乏换位思考，面对忍受疾病折磨的患者，没有将心比心，而是熟视无睹，司空见惯。

1.1.4 漠视病人的权利 病人作为社会的特殊人群，其在心理、生理上相对脆弱，此时的他们更需要关心与理解，更需要得到尊重。医患关系的紧张，一部分来自医务人员在从事医疗活动中，缺乏对病人的疾病认知权、知情同意权、隐私权等权利的尊重，漠视了这些权利的存在。

1.1.5 医疗技术差，违规操作 我国在医疗领域，已经得到突飞猛进的发展，但仍然与国外存在着差距。国内的医疗水平更是参差不齐，加之一些医务人员在医疗活动中没有按照医疗常规做事，造成患者的不信任，对医患关系僵化起到“推波助澜”的作用。

1.2 患方因素

1.2.1 医患关系物化 由于我国从计划经济体制向市场经济体制转变，医院也逐渐由“福利”型机构转变为向社会提供医疗保健服务的特殊经营者，广大患者也从原来的享受福利到现在的出钱买健康买服务[2]。既然花了钱，肯定是要把病看好的，“等价交换”，在大多数老百姓的思想中根深蒂固，看病也不例外。

1.2.2 患者维权意识增强 在社会飞速发展的今天，法律知识渗透到各个领域，维权意识更是在广大的患者们的心中生根发芽，用法律知识来维护自己的合法利益，早已在中国大地上开花结果，在医疗活动中，当患者的切身利益受到伤害时，患者便会拿起“法律武器”来扞卫自己的权利。

1.3 医学因素

现代医学的发展，人类已经攻克了许多医学难题，受益于人类本身。然而在充满未知数和变数的医疗领域，还有许多疑问等待着医学精英去探讨。医学领域还有很多盲区，人体生理、病理的复杂性、多样性和个体差异性，决定了现代医学总是在不断探索中发展，在很多情况下，疾病的治疗效果和预后只是一个总体概率，医方难以向患者传递足够的、准确的医学信息[3]。被称为“超级癌症”和“世纪瘟疫” 的“艾滋病”，至今国际医学界还没有防治的有效药和疗法，在非洲大陆又出现了更加神秘、令人毛骨悚然的“埃博拉”瘟疫。

1.4 社会因素

1.4.1 医疗体制不健全 高风险，低收入，使部分医务工作者工作重心发生偏移，淡化了对病人的服务质量。医药市场的混乱，医院管理的松懈，使部分医务工作者收受商业贿赂，影响了医务人员的形象。商业贿赂为医务人员追求经济高效益起了推波助澜的作用，使得医学技术的生命伦理价值发生畸变，医务工作失去人文关怀的道义方向，医患关系的情感距离拉大。

1.4.2 社会舆论的偏激报道 具有中国特色的社会主义特点的新闻信息媒体系统，是社会主义精神文明的重要组成部分，是社会主义先进文化的重要组成部分，起着非常重要的舆论导向作用，然而部分媒体为了吸引大众眼球，获取暴利，有悖于职业操守，违背事实，对“医患纠纷”进行片面报道，“升华”矛盾，将患者与医务人员置于对立位置，使医患关系恶化。

1.4.3 医患信息的不对称 信息不对称(asymmetric information)指信息在相互对应的经济个体之间呈不均匀、不对称的分布状态，即有些人对关于某些事情的信息比另外一些人掌握得多一些。医患信息的不对称，在现实生活中显得尤为突出。医方有着专业的医学理论知识，丰富的临床经验，而患方对医疗知识知之甚少或一知半解，在医生没有做好告之义务，而治疗又没有达到预期效果时，患者便会产生敌对情绪。

医患关系应对措施应对措施

2.1 尊重科学，以人为本

医学是一门探究性很强的学科，充满着无数的未知数和变数，不是一成不变的等式，面对疾病，医务人员和患者都必须以事实为依据，尊重科学，依靠科学。医务工作者在诊断治疗疾病时，应耐心倾听患者的主诉，而患者则不应“讳疾忌医”，应该将病情全面的告之医生，以便使医生对病情全面了解，进行更有效的治疗。面对医患关系中的信息不对称现状，医患之间应当共同努力，加强理解和沟通，努力缓解信息不对称现象。新医改中提出，医疗卫生机构及机关、学校、社区、企业等要大力开展健康教育，充分利用各种媒体，加强健康、医药卫生知识的传播，努力缓解信息不对称现象。在医疗活动中，医务人员还应学习实践科学发展观，以人为本。注重自身人文素质的培养，尊重病人的权利，尊重生命的尊严，履行自己的责任与义务，使患者得到尊重，而患者也应对医方信任。医患关系,是一种配合与合作的关系，它建立在患者对医生的信赖和对生命健康的渴望基础上，只有彼此沟通理解、相互信任，医患双方才能共同参与诊疗活动，共同完成对疾病的诊疗过程。只有有效地医患沟通才能真正体现医学的整体意义和完整价值，实现医学事实与医学价值、医学知识和人性目的的和谐统一,形成良好的医患氛围。和谐的执医环境，相互信任的医患关系，有利于医务人员更好地治疗疾病，攻克医学上的疑难杂症，更有利于疾病的恢复。医改中强调，优化医

务人员执业环境和条件，保护医务人员的合法权益，调动医务人员改善服务和提高效率的积极性。在全社会形成尊重医学科学、尊重医疗卫生工作者、尊重患者的良好风气。

2.2 健全医疗体制，加强医德医风建设

医疗市场的正常运行，必须有健全的医疗体制为准绳。医改中指出，建立基本药物的生产供应保障体系，基本药物实行公开招标采购，统一配送，减少中间环节，保障群众基本用药。国家制定基本药物零售指导价格。规范药品采购，坚决治理医药购销中的商业贿赂。加强医德医风建设。重视医务人员人文素养培养和职业素质教育，大力弘扬救死扶伤精神。

2.3 提高医务人员的业务水平和心理素质

医疗行业是一个高风险行业，作为医务工作者，要熟练地掌握专业知识和技术操作，不断更新医学知识储备，摄取法律等多方面的知识，能融会贯通，还要有较强的心理素质，以应对临床上出现的各种变故。医改提出，建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制。把医药卫生科技创新作为国家科技发展的重点，努力攻克医药科技难关，为人民群众健康提供技术保障。广泛开展国际卫生科技合作交流，加强医药卫生人才队伍建设，加大医学教育投入，大力发展面向农村、社区的高等医学本专科教育，采取定向免费培养等多种方式，为贫困地区农村培养实用的医疗卫生人才。

2.4 发挥社会舆论的积极作用

新闻信息媒体起着舆论导向作用，具有广泛性和透明性，也具有号召力，是社会主义精神文明重要组成部分，正是因为如此，媒体更应本着“实事求是，尊重科学”的原则进行报道。医改中还强调，加强宣传，正确引导。深化医药卫生体制改革需要社会各界和广大群众的理解、支持和参与。要坚持正确的舆论导向，广泛宣传改革的重大意义和主要政策措施，积极引导社会预期，增强群众信心，使这项惠及广大人民群众的重大改革深入人心，为深化改革营造良好的舆论环境。

2.5 普及医疗责任保险

医疗责任保险制度是由医疗机构或医务人员向商业保险机构购买医疗责任保险，在发生保险范围内的医疗损害时，依法由保险公司赔偿的制度。医学是一门探究性学科，有着无数的不

可知，对于从事医疗卫生行业的医务工作者来说，将风险分散，减少医疗机构的风险，普及医疗责任保险已是大势所趋。医改中提出，完善医疗执业保险，开展医务社会工作，完善医疗纠纷处理机制，增进医患沟通。台湾享誉30年的以道德教育为本的“忠信高级工商学校”校长高震东曾说过，“天下兴亡，我的责任”，而我现在要说“医院兴亡，我的责任”。医患关系的改善，关系到我们每个人的切身利益，我们应该群策群力，为改善医患关系，促进社会主义和谐社会的构建献良计。新医改的提出，无疑对改善医患关系，促进和谐社会发展起到了很好的引航作用，它给予医疗领域新的发展方向，新的契机，我们拭目以待!

第五篇：医患关系现状分析

医患关系现状分析

来源：《中外健康文摘》2013年第19期

作者：刘虎子

【摘要】目前医患关系紧张，医患矛盾也在逐步升级，本文旨在通过对医患关系紧张的原因进行分析，包括医方因素、患方因素和社会因素，找出矛盾存在的根源，并加以分析，并提出解决办法，以化解医患矛盾，解决医患纠纷，改善医患关系紧张的局面，构建和谐社会。【关键词】医患关系

医患纠纷

医患矛盾

近年来，我国医患纠纷频发，双方冲突频繁且部分走向极端化，从正常的医患关系走到言语暴力、肢体冲突甚至发生恶性事件，医患矛盾逐步升级。

哈尔滨医科大学附属第一医院发生患者捅死一人、致伤三人事件后，某网站设置 “读完这篇文章后，您心情如何”的投票栏结果显示：6161投票人次中有4018人次选择了“高兴”，占到了的65%。据报道，2006年我国内地共发生9831起严重扰乱医疗秩序事件，打伤医务人员5519人，医院财产损失超过两亿元。其他资料也显示我国医患关系正面临一个前所未有的境地，成为了一种社会问题。

目前医患关系紧张的原因包括以下三个方面，一是医方因素，二是患方因素，三是社会因素。

一、医方因素 1.医务人员自身问题

1)人是社会的人，人在社会上生存，必须要有经济作为支撑，没钱是不能生存下去的，各个行业中都有人在“逐利”，医务人员也是人，所以存在个别医务人

员有“逐利”现象，所以存在“乱开药、乱检查、过度医疗”等问题，导致患方认为医务人员是为了经济利益给自己看病，一旦结果不好，势必酿成纠纷。2)医疗信息不对等，医务人员都是受过多年医学教育，见过很多的疾病和患者，而患方可能仅仅是因为有了本次的患病经历，才来就医，才来和医务人员打交道。对双方来讲，都是陌生人，是因为疾病把双方联系在一起，如果没有疾病，双方可能永远不会有交集，所以只有对疾病的认识达成共识，才能建立互信关系。而个别医务人员在与患方沟通中没有做到充分的告知、沟通，导致患方未能从医方获得足够的关于自身疾病的资料，而是通过其他渠道，如熟人（可能是医务人员）、网络等，这样获得的知识往往是片面的，一旦与医务人员的解释有出入，势必增加对医方的不信任，处处提防。

3)患者首先是人，其次才是“病”人，医学模式已经从传统生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转变了，一个疾病的救治，除了医疗干预外，心理干预也尤为重要。患者从一个正常的社会人变成了一名需要仪器检查、药物甚至手术治疗的患者，而患者家属则从一个正常的社会人变成了一名陪侍人，脱离了原来工作岗位，每天在医院跑来跑去，取结果、取药、买饭、喂饭，还得承担各种各样的风险签字义务，心态会有很大的变化，此时，医务人员如果对患方人文关怀不够，不能通过及时有效地沟通、安慰、安抚来化解心理“心理”危机，如果再有言行不慎，无异于火上浇油，引发危机。4)医务人员首先是人，其次才是医务人员，是人就会犯错误，但是由于医务人员面对的是活生生的生命，所以他们的错误被视为“零容忍”，就是说一点错误都不能犯。一点点的错误对患者来讲可能就是致残、致死的通知书，也是医患纠纷的导火索。【精欧医管专业提供最具互动价值的医患沟通培训】

2.医学本身局限性和风险性问题

医学是个不完善的学科，它永远跟在疾病的身后，注定了它的滞后，注定了它的局限和由之而来的风险。医学就是一把双刃剑，在治病的同时又造成新的损伤、副作用乃至于死亡，但是人们往往忽略了这个道理。医学研究的是复杂的、存在许多未知信息的人, 而每个人的个体差异很大，经常会出现不可预料的结果。

医学发展的过程是一个不断完善的过程，一个医生的成长过程也是不断充实，日趋全面的过程，可是人们却要医生成为完人，不能出错。作为医生，面对了大多数人的生老病死，他们更知道生命的价值。自然规律注定死亡是必然的，不可抗拒的，但是患者把不想死亡的希望或者说是重担压在了医生身上，这就就需要医生做 “逆天而行的事情”，这肯定是不可能的。

二、患方因素 1.维权意识增强

随着社会的进步，法制的进一步健全，信息化的推进，患者的维权意识在不断加强，当他们认为自己权益受到损害时，就会积极维权，保护自身的各项权益，但是由于各种因素所致，他们维权的手段不是法律武器，而是采取极端的或是原始的方法，形成各种各样的不良事件。2.“仇富”心理

中国人几千年都在追求的“等贵贱，均贫富”，当有些人把自己的财富张扬于世时，人们对他们会出现以仇视为主的复杂心态。现在，患方从各种渠道获得的信息都是医院有钱、医生富有，更何况随着社会经济的发展，物价上涨，各种费用，包括住院费、检查费、药费等都在增长，患者，尤其是危重患者，在医院必定会

花费一笔不菲的费用，更加剧了“医院有钱、医生富有”的观念。在患方眼中，医方就是他们眼中的那个“富”，对财富的眼红是一种心态的存在，只是人们往往会自觉地找到平衡这种心态的理由。而在医患关系中，一旦医方出现问题，“贫富差距”、“均贫富”的思想就会冒出来，患方就会出来要钱。曾经有一起纠纷，患者家属就说：“你们医院那么有钱，就是你们没问题，给我们一点能咋地？” 3.求财心理

现在社会上老人倒了，路人怕被讹诈，不敢搀扶，导致延误救治，甚至死亡。这是过去人们举手之劳的事情，为什么会出现这种情况呢？答案是：个别人心理扭曲，为求钱财，不择手段。“我知道你们医院没有错误，但是就得给我点钱。“医”生没错，我不找他，就找医院。“要的少了，当时应当多要点。”“就给了这点钱，亏”大了。”多么不合逻辑，多么荒谬，但是这就是事实。

原先多数纠纷患方都是要讨个说法，医方也往往是对患方做出解释，最多给予当事医务人员行政和经济处罚了事，而现在，患方多数不拿到经济赔偿决不罢休。通过辱骂、动手打人、设灵堂、放哀乐、聚众闹事甚至砍杀等手段。有的人陈尸医院，以刚刚死去的亲人为筹码，给医方施加压力，“我知道，一旦拉走就要不下钱了。“我们老家有个人在医院死了，就给了十万。””将悲痛化成了“要钱”的力量，此时，求财压倒了亲情，索赔占了上风。先不说医院有无过错，患方此种做法实在是可悲，我们的孝道在此荡然无存。

三、社会因素

1.媒体宣传偏差，负面报道导向

大量针对某个行业、某个人群报道负面新闻，会使民众对这个行业、人群失去信心，甚至仇视。负面新闻信息的破坏、瓦解、煽情功能非同一般。有的节目

内容，不是你家着火，就是他家撞车，要么兄弟反目，要么夫妻成仇，均是负面新闻，但是收视率很高。

近年来，关于医疗行业的负面新闻屡见报端，主要原因是媒体也需要生存，负面报道更能吸引读者眼球，更能引起轰动效应，媒体在事件中无形中起到了炒作的作用，有的媒体不尊重医疗卫生规律，妄下结论，给公众造成错觉，使得公众认知出现了偏差、失实。另外，有少数媒体为求利益，甚至出现虚假报道。

医疗事件负面报道强劲的冲击力和影响力已经导致民众对医疗行业的对立，甚至是敌对，不然就不会出现前面提到的65%。2.处置力度不够，做“坏人”成本较低

现在虽然出台了多项规定来合理处置医患纠纷，但是由于个别部门在具体操作时处理不当，想采取息事宁人的方法，但往往是只站在患方角度出发，而对医方考虑较少，在一定程度上助长了患方的“气焰”，反而不利于事情的解决。

患方在采取的不理智行为对医院的正常秩序和声誉造成了不可估量的损害，但是医院在事后得不到弥补，患方也往往得不到追究。长此以往，患方宁愿做“坏人”，因为他的成本低，一旦闹事成功，就会得到数目不菲的补偿、赔偿，大闹大赔，小闹小赔，不闹不赔，而即使最后患方“无功而返”，也往往只要不十分“出格”，就不用担心被追究。

3.“医闹”队伍形成，专业人员指点

随着医患纠纷的增加，“医闹”作为一种奇怪、扭曲的行业也出现在我们面前。“医闹”并不是患者本人或家属，而是借炒作医患纠纷进行商业运作获利的第三方，他们受雇于患方，采取各种方法，以严重妨碍医疗秩序、扩大事态、给医院造成负面影响的形式给医院施加压力，从中牟利。他们往往是医患矛盾的导火索，许多医院的院门口，尤其是太平间门口，活动着一些人，他们一见到有人哭诉，便会上前打听，挑起患者家属怨气，从中渔利。他们是社会的阴暗面，是社会不稳定因素之一。

据说，“医闹”分为承包制和提成制，承包制就是患方的期望值以上的部分归“医闹”所有，提成制就是在所获得的金额中提成。“医闹”也在不断地专业化，有如此为生的群落存在，医患纠纷何尝不越演越烈呢？ 4.补偿机制不足

好多纠纷患者家庭都比较贫困，借钱来医院看病，不管病情如何，期望值很高。一旦出现不好的结果，往往不为患方所接受，其实由于医学的局限性，这种结局是在所难免的。

从处理纠纷中可以发现，部分患者家属其实他们心里很清楚患者的出路，他们并不是接受不了患者死亡的结局，而是接受不了人财两空的后果，“投入”未获得“产出”，钱花了，人没了，对于许多家庭来讲，即使医保、新农合等给了相关补偿，结果还是已经倾家荡产，因病致贫、因病返贫，没有出路，只好抓住医院，能得一点是一点。

“我没有钱了，你们说咋办？”振振有词，医院能咋办？治呗。治好了还好说，治不好麻烦就更多了。有一起纠纷，患者车祸入院，肇事方逃逸，患者家属把患者扔到医院，扬长而去，结果医院垫资将患者救治成功，这时候家属来了，说效果不好，向医院索赔，此种行径，于理何容。

不管我们愿不愿意面对，医患矛盾已经成为不可回避的社会问题。2009年全国医疗机构（不包括村卫生所）接诊36亿人次，近年来更是不断增加，这就意味着全国平均每人要到医疗机构3-4次，如此庞大的人群中如果有65%的人对

医疗机构不满意，那会是多么可怕的一件事情。既然是社会问题，那就不是一方所能解决，而是医患双方以及全社会应当齐心协力，才能从根本上缓解，甚至是杜绝医患纠纷。在许多国家，也会出现医患纠纷，但是在纠纷发生后，患方不会找医院，而是直接去找第三方合情、合理、合法地来解决。【精欧医管专业提供最具互动价值的医患沟通培训】

要想解决目前医患关系紧张现状，要做到以下几点：

首先，医务人员要自律，不断提高业务能力，提高解决问题的水平，做好向患方告知、与患方沟通的工作，及时发现问题，及时解决，及时化解纠纷。

其次，坚持正确的舆论导向，加强荣辱观教育，缓解医患双方的对立情绪，树立医学事业的神圣感和崇高感，提高医务人员的社会地位，不要再将医患矛盾这一正常社会现象歪曲和夸大。

最后，要加大对此类事件的处置力度，多部门（医疗、公安、民政、保险、媒体等）协作，最好是能成立一个相关机构进行联动，做到及时合理地处理，从而有效地将纠纷化解在萌芽之中，构建和谐社会。