我院医院质管科工作职责[5篇材料]

第一篇：我院医院质管科工作职责

乌鲁木齐市眼耳鼻喉专科医院

医院质管科工作职责

一、在院长的领导下，协助对全院各个工作环节质量的总体监控，特别是对医疗质量管理工作的组织和实施，全程行使指导、检查、考核、评价、监督和管理等工作，协调全院性医疗质量改进工作，持续改进医院医疗质量，使之符合医院宗旨、目标及三级医院的要求。

二、根据等级医院要求，汇总党办、院办、医务科、门诊部、护理部、信息科、总务科、医保办、后勤等有关医疗质量管理部门的监控结果，报经主管院长执行扣罚。定期、不定期组织医疗质量检查、考核和评价，判断医疗质量指标的完成情况，提出改进措施或意见。对检查结果进行汇总、分析和奖罚。全面负责质量体系的运行，并及时汇报体系运行情况。

以医院医疗工作为核心，制定医疗质量管理方案，如：目标、指标、计划、措施、效果评价、信息反馈等等。

三、制定本科室工作制度和工作计划，定期进行工作总结、分析和反馈。

四、研究提高医疗服务质量、加强日常监控的工作方法。建立医疗质量监控指标体系和评价方法。

五、六、定期召开医疗质量通报会，对医院、各科室的医疗质量完成情况、存在问题进行通报。对各部门或科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。质管办工作职责

4.负责拟定年度内部质量审核工作计划。5.组织内审组实施内部质量审核。

6.负责拟草管理评审报告，具体负责管理评审会议决议的实施。7.负责质量管理体系运行过程中产生的不合格或潜在缺陷以及收到的投诉进行分析，落实纠正、预防措施。8.负责对部门负责人进行质量培训。

9.负责质量记录表式的编码登记工作，负责质量记录的控制。10.负责制定本部门的工作计划，组织实施，并做好总结。11.负责本部门质量记录的编制、填写、收集、整理、归档、销毁。12.负责对本部门存在或潜在的缺陷以及收到的投拆进行调查分析，确认不合格产生的原因，采取纠正、预防措施。

汇总监察科、医务科、门诊办、护理部、信息科、卫防科、医保办、教学科、后勤等有关医疗质量管理部门的监控结果，报经管小组执行扣罚。

六、定期召开医疗质量通报会，对医院、各科室的医疗质量完成情况、存在问题进行通报。对各部门或科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。本着公平、公正、合理的原则，对各科室的工作质量进行控制、反馈、通报、并提出合理化建议，以促进医院各项工作质量的持续改进。

三、经常深入科室开展调查研究，掌握全院质量管理工作情况，努力发现问题和解决问题。具体做法：

1、每周有三天亲自下临床检查，具体项目按质控计划要求实施。

2、每月组织召开全院各临床、医技科室的医疗护理质量分析会。由科室质控小组通报该月份主要工作，包括病案书写质量检查、医疗护理技术操作情况分析、医院规章制度学习及临床经验总结等内容，重点分析医疗、护理质量方面存在的主要问题与原因，提出具体的整改措施，并书写科室月份质量分析报告交质控科存档。

3、每月组织召开全院中心工作质量讲评会，通报上月医疗、护理质量评估情况，指出医疗、护理质量中存在的主要问题，并制定相应改进措施。

4、每科设质控员一名。

（1）质控员由各科主任推荐主治医生或相应职称人员担任。（2）质控员在科主任及质控科的双重领导下工作。

（3）质控员任期为一年，任期满时由科主任、质控科长作出鉴定，作为年度考核及职称评聘的必要依据。

（4）质控员具体负责监控本科／区／部门的医疗质量动态，及时向科主任汇报并反馈至质控科。做好病历自查，统计有关指标，收集改进医疗质量的合理化建议。

第二篇：三级医院质管办工作职责

质管办工作职责

1、在院长的直接领导下，依据国家、自治区相关法律、法规、规章、规范等，开展质量管理、政策研究及制度体系建设等工作。

2、编制、审核并不断完善医院管理制度、主要工作流程。

3、制定并定期修订医院质量管理与考核方案及实施细则，并据此开展质量管理相关工作的协调、监督、核查、统计、分析和评价工作。

4、确定临床诊疗指南、临床操作规范，并组织实施。

5、按要求完成国家卫计委质量监测指标的报送工作。

6、负责安全（不良）事件的收集、报告、反馈工作，并定期编发分析报告，控制医疗安全隐患。

7、参与医院发生的重大事故、医疗差错的调查与分析，并提出质量管理方面的整改措施和意见。

8、定期组织召开质量管理例会，做好会议记录和纪要，整理、编制《质量考核通报》，并及时下发全院，作为科室绩效考核的依据。

9、定期编发医院质量考核分析报告，为分析质量缺陷成因、持续改进质量和院长决策提供依据。

10、定期对各质量管理委员会完成各项医疗安全核心制度及质量标准的落实情况进行督导，并提出整改意见。

11、负责医院质量体系的建设和不断完善，构建质量控制网络平台，逐步建立质量管理数据库。

12、负责医院质量管理相关法律法规、规章制度以及管理办法、管理技术的研究、咨询工作。督促各个管理部门对全院医务人员进行法律法规方面的培训。

13、组织开展医院质量管理知识的培训及宣传教育工作，为各部门、科室提供质量管理相关服务。

14、负责对各质量管理部门工作情况进行协调督导，做好全面质量安全评价工作。

15、经常深入科室调查研究，做好科室质量管理的督查、指导工作，同时将科室对职能部门提出的意见、建议反馈到医院质量管理委员会及相关部门。

16、对质量考核工作中发现的问题，及时向院长汇报，向相关质量管理部门反馈，并提出整改意见。

17、负责医院质量管理、考核文件资料及各种统计报表的管理、归档工作

18、参与医院质量管理方面的各种活动。

19、负责与上级相关部门的联系与沟通工作。20、探索逐步建立职工个人质量考核档案。

21、完成上级交办的其他工作任务。

第三篇：医院质管科2014年工作总结

医院质管科2014年工作总结

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医院质管科2014年工作总结

柳河县人民医院质管科2014年工作总结医疗质量与安全是医院管理的核心。质管办在院党委的正确领导下不断加强医院内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平，为适应医院等级评审工作的要求，制定了重点科室医疗质量安全管理持续改进评价标准。确保医疗质量与医疗安全，现将2014质管工作总结如下：

一．创新观念，开展多种形式的质量意识教育工作

1．强化质量意识，教育职工追求“零缺陷”的质量管理目标，对全院职工医疗、护理、医技、后勤人员进行系统的质量意识教育。全年共进行质量意识教育2次，院科级领导全面质量管理专题培训1次，重点培训了“品管圈”管理办法，让全院职工都能掌握“品管圈”管理办法，并能熟练的运用于工作之中。

2．加强依法执业的教育，按年初制定法律法规培训与考核计划进行培训与考核。培训及考核重点是医院等级评审要求掌握的法律法规。通过这些培训与考核提高了全院职工的法律意识与整体素质。

二．以预防为主抓好医疗安全管理 切实加强临床一线科室的医疗服务质量，确保安全性和有效性。各科室依据医院《医疗质量管理和改进实施方案》，结合本科室工作实际，制定切实可行的《医疗质量管理和改进计划》，并在实施过程中不断完善。

1、充分发挥医疗质量质控小组的

职能督查作用，定期排查并消除医疗事故的隐患，做到有计划有组织的对全院医疗安全情况定期不定期的全程监督检查，认真按照《医疗质量安全管理持续改进评价标准》的要求，进行检查和落实，发现和分析医疗工作中的不安全因素，制定出相应有效的改进措施和方案。

2、加强重点部门及重点岗位的管理。各质量安全执行及监管部门高度重视急诊科、icu病房、血液透析室、麻醉科、中心供应室、护理 1管理、病理科、医院感染控制几项工作重点，以及其他重点部门科室（门诊、输血科、感染疾病科、临检、药事、病案管理等）的管理，制定了各科切实可行的持续改进评价标准，重点查找医疗安全隐患和薄弱环节，加强整改，质管科每季度检查一次，有质控记录。

三．优化服务流程、提高服务理念、构建和谐的医患关系

改进和优化医疗服务流程是提高医疗质量的基础，我们要紧紧围绕以病

人为中心，以提高医疗质量为核心这个主题，实行便民利患从小事做起，从患者的利益出发，合理的医疗收费，优化服务流程，改善医疗环境，改善服务态度，提高服务理念，构建和谐的医患关系。

四．重视基础质量：狠抓环节质量、严把终末质量关

1、重视基础质量的管理，首先重视人员素质的培养教育，继续抓好消毒隔离、无菌物品、卫生材料、医疗药品的督查管理工作。

2、狠抓环节质量：完善医院的院、科二级质量管理体系，做好医院的二级质控工作，（1）充分发挥各科室质控小组的质量监督检查作用，质管科定期进行检查指导，确保一级质控工作到位。（2）充分发挥院级各质控小组的督导检查作用，调动医疗护理骨干

力量，加大检查力度，认真对医疗质量的薄弱环节，制定有效的持续改进措施和方案，确保医疗安全，促进医疗质量的持续改

进和提高。

3、严把终末质量关：前11个月共检查终末病历17981份，范文TOP100质控扣分分，每个季度在全院范围内对终末病历进行一次质检通报。对存在的质量缺陷予以反馈并责令限期改进，使终末质量得到明显提高。

吉林省柳河医院质管科

2014年12月3日

第四篇：医院质管科2018年工作计划

质管科2018年工作计划

医疗质量是医院的命脉，是医院赖以生存和发展的根本，抓好医院质量管理工作，是保证医院的各项工作常态运行、提高医疗质量、保证医疗安全、促进医院发展的根本保证。为此，我们质管科准备在2018年做好以下几方面的工作。

一．创新观念，开展多种形式的质量意识教育工作

1．强化质量意识，教育职工追求“零缺陷”的质量管理目标，对全院职工医疗、护理、医技、后勤人员进行系统的质量意识教育。引进现代管理理念，完善医院质控系统，强调医疗质量和服务质量全方位系统化管理，强化质量持续改进的观念，扎扎实实开展好质量可持续提高的管理工作。

2．继续组织各类人员各种形式的考试考核。例如岗位职责、规章制度、法律法规等。特别是医院评审要求重点掌握的法律法规要全员培训及考核。以提高全院职工的整体素质。

二．继续制定和完善医院的各项管理规章制度

3．根据卫生部和省卫生厅医院医院等级评审活动的要求，健全和完善医院的各项规章制度。

加大医院各项规章制度的落实和岗位责任制落实情况的检查力度，加强监督和处罚力度。并定期组织考试考核。

三．以预防为主抓好医疗安全管理

坚持首诊负责制、三级医师查房制，术前讨论制和会诊制度，牢牢抓住《常规》不松手，用《常规》规范医务人员的一切行为。《常规》 是经过几代人的逐步摸索、总结、不断丰富、完善的一项医疗法规，是指导医务人员从事医疗活动的根本依据。我们要采取考试、考核、抽查、和检查的多种形式，使全体医务人员养成自觉的学习、查对、应用、执行〈常规〉的良好氛围。增强保护意识，确保医疗安全。充分发挥医疗质量检控小组的职能督查作用，定期排查并消除医疗事故的隐患，做到有计划有组织的对全院医疗安全情况定期不定期的全程监督检查，认真按照《医疗质量安全管理持续改进评价标准》的要求，进行检查和落实，发现和分析医疗工作中的不安全因素，制定出相应有效的改进措施和方案。

四．优化服务流程、提高服务理念、构建和谐的医患关系 改进和优化医疗服务流程是提高医疗质量的基础，我们要紧紧围绕以病人为中心，以提高医疗质量为核心这个主题，实行便民利患从小事做起，从患者的利益出发，合理的医疗收费，优化服务流程，改善医疗环境，改善服务态度，提高服务理念，构建和谐的医患关系。

五．重视基础质量：狠抓环节质量、严把终末质量关

重视基础质量的管理，首先重视人员素质的培养教育，继续抓好消毒隔离、无菌物品、卫生材料、医疗药品的督查管理工作。

狠抓环节质量：完善医院的院、科二级质量管理体系，做好医院的二级质控工作，（1）充分发挥各科室质控小组的质量监督检查作用，质管科定期进行检查指导，确保一级质控工作到位。（2）充分发挥院级各质控小组的督导检查作用，调动医疗护理骨干力量，加大检查力度，真对医疗质量的薄弱环节，制定有效的持续改进措施和方案，确保医疗安全，促进医疗质量的持续改进和提高。严把终末质量关：对终末病历要认真检查，按照病历书写规范，对病历质量做出正确的评价，严格把关，对存在的质量缺陷及时反馈并责令限期改进，促进提高。

质管科 2018年12月 3

第五篇：医院质管科2017年工作总结

质管科2017年工作总结

医疗质量与安全是医院管理的核心。质管办在院党委的正确领导下不断加强医院内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平，为适应医院等级评审工作的要求，制定了重点科室医疗质量安全管理持续改进评价标准。确保医疗质量与医疗安全，现将2017质管工作总结如下：

一．创新观念，开展多种形式的质量意识教育工作

1．强化质量意识，教育职工追求“零缺陷”的质量管理目标，对全院职工医疗、护理、医技、后勤人员进行系统的质量意识教育。引进现代管理理念，完善医院质控系统，强调医疗质量和服务质量全方位系统化管理，强化质量持续改进的观念，扎扎实实开展好质量可持续提高的管理工作。

2．加强依法执业的教育，制定培训学习与考试考核计划。重点是医院等级评审要求掌握的法律法规。全年考核两次全体职工法律法规知识；院科两级领导考核两次。通过这些培训与考核提高了全院职工的法律意识与整体素质。

二．制定和完善医院的各项管理规章制度

1．根据卫生部和省卫生厅医院医院等级评审活动的要求，从新补充完善了《伦理委员会》的组织机构、规章制度及职责、制定了院内感染制度分册、医院等级评审要求掌握的22个法律法规装订成册，健全和完善了医院的各项规章制度。加大医院各项规章制度的落实和岗位责任制落实情况的检查力度，加强监督和处罚力度。按年初计划检查科室的培训与考核情况。

三．以预防为主抓好医疗安全管理

切实加强临床一线科室的医疗服务质量，确保安全性和有效性。各科室依据医院《医疗质量管理和改进实施方案》，结合本科室工作实际，制定切实可行的《医疗质量管理和改进计划》，并在实施过程中不断完善。

充分发挥医疗质量检控小组的职能督查作用，定期排查并消除医疗事故的隐患，做到有计划有组织的对全院医疗安全情况定期不定期的全程监督检查，认真按照《医疗质量安全管理持续改进评价标准》的要求，进行检查和落实，发现和分析医疗工作中的不安全因素，制定出相应有效的改进措施和方案。

2、加强重点部门及重点岗位的管理。各质量安全执行及监管部门高度重视急诊科、ICU病房、血液净化室、手术科室和麻醉科、手术室、中心供应室、护理管理、病理科、医院感染控制十项工作重点，以及其他重点部门科室（门诊、输血科、感染疾病科、临检、药事、病案管理等）的管理，制定了各科切实可行的持续改进评价标准，重点查找医疗安全隐患和薄弱环节，加强整改，质管科每季度检查一次，有质控记录。

四．优化服务流程、提高服务理念、构建和谐的医患关系 改进和优化医疗服务流程是提高医疗质量的基础，我们要紧紧围绕以病人为中心，以提高医疗质量为核心这个主题，实行便民利患从小事做起，从患者的利益出发，合理的医疗收费，优化服务流程，改善医疗环境，改善服务态度，提高服务理念，构建和谐的医患关系。

五．重视基础质量：狠抓环节质量、严把终末质量关

重视基础质量的管理，首先重视人员素质的培养教育，继续抓好消毒隔离、无菌物品、卫生材料、医疗药品的督查管理工作。

狠抓环节质量：完善医院的院、科二级质量管理体系，做好医院的二级质控工作，（1）充分发挥各科室质控小组的质量监督检查作用，质管科定期进行检查指导，确保一级质控工作到位。（2）充分发挥院级各质控小组的督导检查作用，调动医疗护理骨干力量，加大检查力度，真对医疗质量的薄弱环节，制定有效的持续改进措施和方案，确保医疗安全，促进医疗质量的持续改进和提高。

严把终末质量关：对终末病历要认真检查，按照病历书写规范，对病历质量做出正确的评价，严格把关。每个季度在全院范围内对终末病历进行一次质检通报。对存在的质量缺陷予以反馈并责令限期改进，促进终末质量的提高。

质管科 2017年12月