护理工作制度

第一篇：护理工作制度

第一章 护理工作制度

一．护士注册、执业管理制度

（一）严格按照中华人民共和国2008年颁发的《护士条例》执行护士注册执业管理。

（二）护理部严格审查护士执业资质，经过护士执业资格注册，取得护士执业证书并在有效期内者方可独立执业。

（三）严格遵守《护士条例》中执业范围规定，严禁超范围执业。

（四）未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。

（五）护士注册管理：

1、护士首次申请执业注册，应具备下列条件：（1）具有完全民事行为能力。

（2）在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书。

（3）通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试。（4）符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。

2、护士再注册5年一次：

（1）从事护理工作的注册护理人员。

（2）自觉遵守《中华人民共和国护士管理办法》和《护士条例》有关规定。（3）年度考核合格，继续教育学分每年不少于25分。

(六)护理部和科护士长要定期督察各科室护理从业人员资质，杜绝非注册护士独立执业和书写护理记录。

二．护理质量管理制度

（一）有健全的护理质量管理组织体系，护理质量管理委员会行使指导、检查、考核、监督和协调职责。

（二）制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。

（三）制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析以及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。

（四）每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。

（五）检查护理质量标准落实情况，并有记录：

1、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。

2、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。

3、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。

4、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率100%。

5、按照卫生部2010年颁布的《病历书写基本规范》和《四川省护理文件书写规范》执行，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90%。

6、坚持对护理人员进行“三基三严”培训及考核，人人达标，有考核记录。

7、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。

8、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。

（六）关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。

（七）建立与规范护理缺陷管理制度，包括不良事件上报制度、投诉管理制度等。

（八）建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。

（九）建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。每年定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。

三．查对制度

（一）医嘱查对制度

1、转抄和处理医嘱后每班查对并签全名。

2、对有疑问的医嘱必须问清楚后方可执行。

3、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行。暂时保留用过的空安瓿，经二人核对后再弃去。

4、整理、转抄长期医嘱执行单（输液、注射、服药、其他治疗等）后须经二人查对。

5、医嘱必须每班查对，办公室护士每日与当班护士查对并双签名，护士长每周大查对一次，护士长不在时须指定护士进行查对并签名。

（二）服药、注射、处置查对制度

1、服药、注射、处置必须严格执行“三查、八对、一注意”。三查：摆药后查,服药、注射、处置前和后核查。

八对：对姓名、床号、药名、剂量、用法、浓度、时间、效期。一注意：注意观察用药后的反应，做好记录。

2、备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，针剂有无裂痕，检查标签、有效期和批号，如不符合要求或标签不清晰者，不得使用。

3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。

4、对易致过敏药物，给药前应询问病人有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，用前须反复核对，用后保留安瓿；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。

5、发药、注射、输液时，如病人提出疑问，应及时查清后方可执行。

（三）输血查对制度

1、医护人员到输血科取血时与发血的双方必须共同做好“三查八对”。

三查：查对交叉配血报告单及血袋标签各项内容；查对血袋有无破损渗漏；查血液颜色、质量是否正常。

八对：对病人姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血液有效期及配血试验结果。

2、输血时由两名医护人员带病历共同到病人床旁，仔细进行“三查八对”，确定无误后进行输血，并两人签名。

3、输血完毕后，医护人员将输血记录（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天，统一处理。

（四）手术病人核查制度

1、择期手术，在手术前的各项准备工作、病人的知情同意与手术切口标志皆已完成后方可手术。

2、每例病人配戴“腕带”，其上具备有病人查对用的病人身份信息。

3、建立病房与手术室之间的交接程序，麻醉科医师、手术室护士与病房医师、护士应当严格按照查对制度的要求进行逐项交接，核对无误后双方签字确认。

4、手术安全核查由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方共同完成。在麻醉实施前、手术开始前和病人离开手术室前，共同对病人身份和手术部位等内容进行核对的工作，麻醉医师主持并填写表格，无麻醉医师参加的手术由手术医师主持并填写表格。

5、实施手术安全核查前，参加手术的手术医师、麻醉医师、巡回与手术台上护士等全体人员必须全部到齐。

6、实施手术安全核查内容及流程（1）麻醉实施前：由麻醉医师按《手术安全核查表》中内容依次提问病人身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位、麻醉安全检查、病人过敏史、术前备血等内容，手术医师逐一回答，同时巡回护士对照病历逐项核对并回答。

（2）手术开始前：由手术医师、麻醉医师和巡回护士按上述方式，再次核对病人身份、手术部位，并确认风险预警等内容。

（3）病人离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和巡回护士按上述方式，共同核对实际手术名称、清点手术用物、确认手术标本、检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管、病人去向等内容。

（4）三方核对人确认后签字。当核对人为非本院医师时，应当由上级医师复核后签字确认。

7、手术安全核对必须按照步骤进行，核对无误后方可进行下一步操作。

8、确保手术前预防性抗生素规范地使用。在病房，由病房医师下达医嘱，病房护士负责实施；在手术室，麻醉医师负责下达医嘱，手术室护士负责核对实施。

9、临床科室、麻醉科与手术室负责人是本科实施手术安全核查制度与持续改进活动管理的第一负责人。

10、医务处、护理部、质量安全管理部门应当根据各自的职责，认真履行对手术安全与核查制度实施情况的监管与督查，并有提出与落实持续改进的措施的记录。

11、《手术安全核查表》完成后须归入病案中保存。

（五）供应室查对制度

1、包装器械包时，查对物品是否齐全、配套，性能是否良好，清洁是否符合要求。

2、器械、敷料消毒完毕，查对是否注明失效期，并固定位置放置。

3、发放器械及各类无菌包时，查对名称、数量及失效期。

4、收器械及各类无菌包时，查对名称与物品是否相符，以及器械的质量及清洁处理情况。

（六）特殊饮食查对制度

1、医生开出特殊饮食医嘱后，在床头卡上标注治疗饮食，2、发饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。

3、治疗饮食、肠内营养查对品名、剂量、方法。

4、就餐前在病人床前再查对一次。四．分级护理制度

（一）分级护理是指病人在住院期间，医护人员根据病人病情、身体状况和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

（二）确定病人的护理级别，应当以病人病情、身体状况和生活自理能力为依据，并根据病人的情况变化进行动态调整。

（三）临床护士根据病人的护理级别和医师制订的诊疗计划，为病人提供基础护理服务和护理专业技术服务。

（四）根据病情、医嘱执行护理级别，特级/危重、一级护理在病人一览表用红色笔明示。

1、特级护理

适用对象：病情危重，随时需要进行抢救的病人；使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监测病情的病人；实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），需要严密监测生命体征的病人；其他有生命危险，需要严密监测生命体征的病人。

护理要求：

（1）设专人昼夜守护，严密观察病情及生命体征变化。

（2）根据医嘱，正确实施治疗、用药。急救器材、药品齐备完好，随时准备抢救。（3）严格执行各项诊疗及危重病人护理常规，保证监护仪使用中的有效性；实施护理操作的安全性；呼吸机管路消毒灭菌的可靠性。

（4）制定护理计划，认真细致做好各项基础护理和专科护理，严防并发症，确保病人安全。正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施，保持病人的舒适和功能体位。

（5）准确记录出入量，书写及时、准确、客观、完整。实施床旁交接班。

2、一级护理

适用对象：病情趋向稳定的重症病人；重症、大手术后需要严格卧床休息的病人及生活完全不能自理的病人；生活部分自理，但病情随时可能发生变化的病人。

护理要求：

（1）每小时巡视病人，随时观察病情变化，根据病情定期测量体温、脉搏、呼吸、血压。

（2）根据医嘱，正确实施治疗、用药。

（3）制定护理计划，正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施。

（4）按需准备急救器材、药品及物品，应急措施到位。（5）对病人提供适宜的照顾和康复、健康指导。根据病情做好护理记录。

3、二级护理

适用对象：病情趋于稳定仍需卧床、生活部分自理的病人；老年、幼儿、慢性病不宜多活动的病人。

护理要求：

（1）每2-3小时巡视病人，注意观察病情变化，按常规为病人测量生命体征。（2）根据医嘱，正确实施治疗、用药。

（3）根据病人身体情况，实施护理措施和安全措施

（4）对病人提供适宜的照顾和康复、健康指导。根据病情做好一般护理记录。

4、三级护理

适用对象：各疾病康复期、生活能自理等的病人。护理要求：

（1）每3-4小时按时巡视，按常规为病人测量生命体征。（2）根据医嘱，正确实施治疗、用药。

（3）督促、指导病人进行自我护理，做好健康教育和康复指导。（4）做好一般护理记录。五．抢救工作制度

（一）各科室抢救工作由有临床工作经验和技术水平的医师和护士承担，科主任、护士长负责组织和指挥，遇重大抢救应立即报医务处、护理部，并上报院领导，根据病情提出抢救方案，凡涉及法律纠纷要报告有关部门。

（二）急救器材、药品齐备完好，做到定种类、定位放置、定量保管、定期消毒的“四定”，无过期、无变质、无失效的“三无”，及时检查、及时补充的“二及时”，专人管理的“一专”。抢救物品一般不外借，以保证应急使用。

（三）各级人员必须熟练掌握相关抢救技术和抢救用药，熟悉各种抢救仪器的性能及使用方法。

（四）参加抢救人员应全力以赴、分工明确、紧密配合、听从指挥，严格执行各项规章制度，及时、准确执行医嘱，用药、处置正确无误。

（五）若遇病人病情发生变化，在通知医生的同时，护理人员应根据病情及时测量生命体征，实施给氧、吸痰、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等措施。

（六）对危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动，抢救过程中严密观察病情变化，根据病情实施特别护理，及时评价护理计划的完成情况。

（七）对病情变化、抢救经过、用药种类要进行详细交接。执行口头医嘱时必须复述核对无误后方可执行，抢救结束后医生应及时据实补写医嘱。用过的药品空安瓿须经二人核对后方可弃去。

（八）对病情变化、抢救经过、各种用药等记录应准确、及时、完整，因抢救病人未能及时书写记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

（九）抢救工作进行同时，要通知病人家属并做好安抚工作。如家属不在，应及时与病人家属联系或通知有关部门。

（十）抢救完毕，及时清理用物，补充药品、器材，进行终末消毒处理等。

（十一）每次抢救工作结束后，主持者要及时做现场评论和初步总结，及时做好抢救登记，书写抢救记录，总结抢救经验。

六．护理安全管理制度

（一）建立健全安全管理制度、重点环节的应急预案和病人的告知制度，实施监督、检查、评价和整改。

（二）将安全管理纳入三级质量管理中，加强关键环节、薄弱环节的管理，确保病人安全。

（三）严格执行各项规章制度和操作规程，按时巡视病房，严密观察病情变化，杜绝差错事故。

（四）对危重、昏迷、瘫痪、精神异常及小儿等特殊病人应加强护理，预防坠床、跌伤、烫伤、静脉渗漏等情况发生。

（五）制定护理人员职业安全防护措施，完善防护设施，督促落实。

（六）组织对护理人员进行安全知识和技能的培训。

（七）严格遵守各项护理操作规程，认真执行消毒隔离制度，防止并发症，减少医源性感染的发生。

（八）严格执行药品管理规定，剧毒、麻醉药品加锁专人保管，每班交接，做好登记。

（九）急救器材、药品齐备完好。

（十）落实“四防”措施，定期检查非医疗护理的不安全因素，采取防范措施。

（十一）采取多种形式对病人和家属实施安全知识宣教。七．值班、交接班制度

（一）各班人员应坚守岗位，履行职责，保证各项护理工作准确、及时地进行。

（二）值班护士应掌握病室动态，严密观察病人病情变化，尤其是急诊、新入、危重、术后病人的病情变化，若发现异常须立即通知医生并配合处理，认真作好护理记录。

（三）做好病房管理工作，遇有重大或特殊问题，及时向上级请示汇报。

（四）白班交班报告由值班护士书写，要求字迹工整、清晰，内容简明扼要，有连贯性，医学术语运用规范。进修护士或护生书写时须由带习老师或护士长负责审签。

（六）交班种类

1、集体交接班：

（1）早晨集体交接班应认真听取夜班交班，全面了解本病区病人情况，重点病人交接内容描述清楚。

（2）护士长布置本周、本日重点工作或总结前期工作，时间一般不超过15分钟。

2、各班次交接班：各科按病区特点，尽力减少交接班次数，每班在下班前必须进行床旁交接班。

（七）交接班内容

1、交清病人总数、出入院、转科、分娩、手术、病危、死亡人数及病室管理中应注意的问题。

2、重点病人交接：抢救、危重、大手术病人护理完成情况；有无压疮、各种导管固定和引流通畅情况；护理记录情况。急诊、新入、特殊检查、治疗、输血及情绪异常的病人重点交接并记录。

3、医嘱执行情况，各种检查标本采集及各种治疗处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚。

4、急救器材、药品是否齐备完好，贵重、毒麻、限剧药品交接清楚并签名。

5、交接班者共同巡视检查病房是否整洁、安静、安全、舒适。

（八）交接班要求

1、值班者必须在交班前完成本班各项工作，书写交班报告及护理记录，整理好各类用物和病房环境，为下一班做好必要的准备工作，遇有特殊情况，应详细交代清楚必要时书面交代。

2、接班者提前15分钟到科室，阅读病房交班报告、医嘱本、危重病人护理记录单，在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。

3、交接班者如发现病情、治疗、物品或药品等交待不清，应立即查询。接班时发现的问题由交班者负责；接班后发现问题，由接班者负责。

4、病人交接均应在床旁进行，做到床旁看清、口头交清、书面写清。八．护理文件书写与医疗文件管理制度

（一）护理文件书写严格按照卫生部2010年颁布的《病历书写基本规范》和《四川省护理文件书写规范》执行。病历管理严格遵循《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》等法规。

（二）护理文件书写必须由具备独立执业资格的护理人员完成。

（三）护理部、科室定期对护理文件书写质量监控、检查、评价、反馈，促进书写质量持续改进。

（四）体温单、医嘱单、特殊护理记录单、危重病人护理记录单、手术护理记录单归入病历保存。

（五）病房护士长负责医疗文件的管理，护士长不在时，由办公室护士负责管理。各班人员均须按照管理要求严格执行。

（六）住院期间的运行病历，要求定点存放，病历用后必须归还原处。白天由办公室护士管理，值班期间由当班护士加锁保管，防止丢失。

（七）病历中各种表格均应排列整齐，严禁任何人撕毁、拆散、涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历，保持完整、真实。

（八）病人及家属不能私自翻阅病历及自行携带病历出科室。外出会诊或转院时，由工作人员携带病历。

（九）病人出院或死亡后，病历须按规定排列整齐，统一交病案科室保管，办公室护士做好审签和登记，护士长审核后在病历封面签名。

（十）病人及家属要求复印病历资料，须经医务处批准，按规定程序办理。

（十一）病人及家属提出封存病历时，医护人员应严格执行紧急封存病历制度，不可直接将病历交予病人或家属。

九．医嘱执行制度

（一）基本要求

1、下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其他人不得下达与执行医嘱。护士执行医嘱应遵循及时、准确、认真、完整的原则，严格执行查对制度。

2、医嘱必须经过执业医师签名后才有效。一般情况下医师不得下达口头医嘱，因抢救危急病人需要下达口头医嘱时，执行护士必须复诵一遍，双方确认无误后，方可执行，并保留安瓿以便再次确认。抢救结束后，医师应在6小时内据实补记医嘱。

3、对有疑问的医嘱，护士须核实无误后方可执行。必要时护士有权向上级医师及护士长报告，不得盲目执行。因故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并处理。

4、凡需要下一班执行的临时医嘱要做好交班，并在护士值班记录上注明。

（二）长期医嘱

1、长期医嘱由执行护士在长期医嘱执行单上填写执行时间并签名。

2、长期备用医嘱（prn）每次执行时应由医师在临时医嘱单上记录医嘱内容，护士执行后在临时医嘱单上记录执行时间并签名。

（三）临时医嘱

1、有效时间在24小时以内，护士应在限定时间内执行。对限定执行时间的临时医嘱，应在限定的时间内执行。即刻医嘱（st）应在医嘱开出后立即执行。护士执行临时医嘱后，必须在执行时间栏内注明执行的准确时间并签全名。

2、临时备用医嘱（sos）：12小时内有效，护士执行后，必须填写执行时间并签全名，若未执行则由当班护士，用红笔在此项医嘱栏内标注“未用”，并签名。

3、药物敏试结果记录：阳性以红笔作“+”标记；阴性以兰笔作“-”标记，并签名。十．护理查房制度

（一）护理查房种类：护理查房包括管理查房、业务查房、教学查房。

1、管理查房重点查与护理相关的法律、法规、规章制度、常规的执行情况、护理单元的质量管理及节假日、夜班岗位职责的落实等。

2、业务查房主要包括疑难、危重、大手术、特殊个案及开展新业务、新技术应用中，病人存在的护理问题，护理评估、护理诊断、护理计划、护理措施及落实、护理效果评价等。

3、教学查房主要包括临床护理教学目的、计划的组织与实施，对教学质量和效果的评价。

（二）护理查房的时间：护理部组织全院每半年1次、科护士长组织片区每季度1次、护士长组织科室每月1次查房，节假日查房每2-3天1次，夜班查房每月抽查2-4次。

（三）护理查房的要求

1、查房前要做好充分准备，目的明确，查房病例具有代表性。

2、查房时应运用护理程序方法，采取多种形式，保证查房质量。注重经验教训的总结，突出与护理密切相关的问题

3、业务查房属常规业务活动，以提高护理人员业务为主。

（四）护理查房记录资料及时归档。十一．护理会诊制度

（一）护理会诊范围：凡在护理业务、技术方面存在疑难问题，本科室难以解决时，可邀请他科或多科会诊，共同分析、研究，解决。

（二）护理会诊要求：会诊地点原则在申请科室；会诊前应做好各种资料准备；会诊时报告病情，做好会诊记录；会诊后认真落实、实施会诊意见。

（三）护理会诊种类

1、科间会诊：由本专业主管护师及以上人员书写会诊单，注明病人一般信息、护理会诊理由等，经护士长签字后送被邀请科室。被邀请者应为主管护师及以上人员，原则上在24小时内完成。急会诊时应在会诊单上注明“急会诊”字样，被邀请人员随即会诊。

2、疑难病例会诊：经过科内、科组间不能解决，需院内大会诊时，由申请科室护士长上报护理部，护理部组织全院会诊，原则上在48小时内完成.3、院外会诊：申请科室护士长填写会诊单，送交护理部，护理部负责与有关医院联系，安排会诊。必要时可携带病历或陪同病人到院外会诊，也可将病历寄发有关医院，进行书面会诊。

十二．护理病例讨论制度

（一）护理病例讨论范围：疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。

（二）护理病例讨论方法：护理部或科室定期或不定期举行，形式采用科内和几个相关科室联合举行。

（三）护理病例讨论要求

1、讨论前明确目的，护士长或分管床位的护士准备好病人及相关资料，通知相关人员参加，做好发言准备。

2、讨论会由护理部或护士长主持，分管床位护士汇报病人存在的护理问题、护理措施及效果，提出需要解决的问题。参加人员充分发表意见进行讨论，讨论结束后由主持人进行总结。

（四）护理病例讨论重点

1、讨论疑难、重大抢救、特殊病例根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论，提出护理方案，及时解决问题，提高护理技术水平。

2、讨论罕见、死亡病例：结合病人情况，总结护理实践的成功经验，找出不足之处，不断提高护理实践能力。

3、病例讨论应做好记录，讨论资料归于业务技术管理档案中，作为业务技术考核内容。十三．消毒灭菌、隔离制度

（一）严格执行《医院感染管理办法》、《医院消毒技术规范》及《传染病管理法》等法规，并达到以下要求：

1、凡进入人体组织、无菌器官的器具和物品必须达到灭菌水平。

2、凡接触皮肤、黏膜的医疗器具和物品必须达到消毒水平。

3、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须“一人一用一灭菌”。

4、一次性使用的医疗器械和器具应符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械和器具不得重复使用，用后的一次性物品按《医疗废物管理条例》处理。

（二）加强医院感染重点部门的管理，包括感染疾病科、口腔科、手术室、供应室、重症监护室、新生儿病房、产房、内镜室、血液透析室、导管室、层流室、肠道门诊、发热门诊等，并达到以下要求：

1、按照《医院感染管理办法》要求，对重点部门的医院感染管理有相应的措施。

2、各部门对消毒灭菌效果检测有原始记录。

3、护理人员能正确掌握控制医院感染的基本措施、标准预防及消毒隔离方法。

（三）护理人员严格执行无菌操作、消毒隔离制度、手卫生规范，并达到以下要求：

1、制定有无菌技术操作规程，护理人员严格按照规程进行。

2、消毒隔离制度与相关措施到位，人流、物流有明确的流程标识。

3、有手卫生规范并对护理人员进行培训。凡接触病人及操作前后均要进行卫生学洗手，接触传染病人进行传染病房刷手法。

（四）按照规定可重复使用的医疗器材消毒或灭菌，达到以下要求：

1、建立有可重复使用的医疗器材消毒或灭菌制度、操作常规与合格的标识目录，可使用器械、穿刺包、换药碗、碘酒、酒精瓶、氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道等，由供应室统一处理。

2、医院感染管理部门对可重复使用的医疗器材器械，有消毒或灭菌效果的定期与不定期监测原始资料与记录。

3、医疗器械的消毒灭菌合格率达100%。包内有化学指示卡，包外贴3M指示带。无菌物品专室、专柜存放，每日检查品名、有效期。无菌包一经打开不超过24小时；铺无菌盘不超过4小时；无菌干罐持物钳不超过4小时。

4、对监测不合格的医疗器械有处理程序和记录。

（五）协助医院感染管理科进行各项监测，对监测中发现的问题及时分析、整改，并有记录。

（六）护理人员要注重自身防护，在班时穿工作衣、裤，着装整齐；无菌操作时戴口罩、帽子；遵循“标准预防”原则，当接触血液、体液或损伤之皮肤、黏膜或组织时，应戴手套。

（七）病人安置的原则：感染与非感染病人应分室安置，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。传染病和可疑传染病要按传染病常规隔离，传染病人的各类污染物品和排泄物，严格按先消毒后排放的原则进行处理。

（八）病人床单位、布类、用品、餐具、便器，做到“一人一用一消毒”，病人出院、转科或死亡后进行终末处理。

（九）治疗室、配餐室、病室、厕所等区域每日湿式清扫，拖布专用，标识明确，分类清洗，悬挂晾干，定期消毒。

（十）医疗废弃物分类收集处理，感染性医疗废弃物置黄色塑料袋内，损伤性废弃物置硬性容器内，标识清楚、交接登记，密闭运送、无害化处理。特殊感染性废弃物放入指定容器中密封，焚烧处理。生活垃圾置黑色塑料袋内。

十四．护理不良事件管理制度

（一）护理安全（不良）事件管理制度

1、护理安全（不良）事件是指在正常护理与治疗过程中，发生不可避免的涉及护理安全的不良事件/缺陷。护理部通过自愿的、不具名的报告途径获得的显性或隐性医疗安全（不良）事件信息。

2、鼓励护理人员主动报告护理安全（不良）事件。对主动报告者，原则上不予处罚为主；对隐瞒不报者，一经查实追究科室护士长及相关人员责任。

3、对主动发现与及时报告重要护理安全（不良）事件和隐患，避免严重不良后果者给予奖励。

4、护理质量控制委员会对发生护理安全（不良）事件，定期讨论、分析、总结并通报全院共享安全信息，防止类似事件再次发生。

5、科室建立有护理安全管理的措施，有完善的护理质量管理制度，如防各种导管脱落、跌伤、压疮、烫伤等方案及应急措施。

6、科室建立有不良事件登记本，填报不良事件报告表，对事件原因、经过、处理及科室讨论等情况均需详细填报。

7、事件发生后，当事人应立即报告护士长，严重不良事件由护士长立即口头报告科主任、科护士长、护理部及医教科。护士长根据发生事件的严重程度，原则上24-48小时内组织科室讨论分析，提出整改措施，处理意见，在72小时内上交报告表。

8、发生不良事件后科室要积极采取补救措施，在保证病人安全的前提下，做好病人及家属的安抚，尽可能减少和消除不良后果。

9、事件发生时有关记录、检验报告及造成事故的药品、血液、器械等均应妥善保存，不得擅自涂改或销毁，并保留病人的标本，以备鉴定。

（二）护理投诉管理制度

1、凡工作中，因护理人员服务态度、服务质量等引起病人或家属不满，并以书面或口头方式反映到护理部，或有关部门转回护理部的事件都属于护理投诉。

2、护理部办公室人员负责接待护理投诉，建立投诉登记本，认真记录投诉事件的发生原因、分析、整改及效果，追踪落实效果情况。

3、接待投诉人员要认真倾听投诉者意见，耐心解释，避免激化和引发新的冲突。

4、护理部接到投诉后，及时调查、核实，并反馈有关部门的护士长，所在科室应认真分析事发原因，及时总结经验，吸取教训，及时整改。

5、投诉一经核实后，护理部根据事件情节严重程度，提出处理建议及决定。

6、护理部定期在全院护士长会上总结、分析并制定相应措施，对全年无护理投诉的科室给予表扬及奖励。

十五、护理新业务、新技术准入制度

（一）护理新业务、新技术：凡是近期在国内外医学领域具有发展趋势、在院内尚未开展和使用的临床护理新手段。

（二）护理新业务、新技术分级：按该项目的科学性、先进性、实用性、安全性将项目分为：国家、省、市、县、院等级。

（三）医院护理质量控制委员会负责护理新业务、新技术准入，并根据国家法律、法规和各项规章制度，制定相应管理制度。

（四）申报流程：项目开展负责人员填写申报表，科护士长及科主任签意见后报护理部，护理部组织护理新业务、新技术准入小组成员对该项目的先进性、可行性、科学性及实施的安全性、有效性、效益性进行科学论证，对项目做出评估及准入决定，再报院领导小组批准。

（五）批准后的新业务、新技术必须按计划实施；实施前后要遵守操作规程，告知病人取得同意，保证病人安全，并有记录。

（六）护理新业务、新技术准入小组定期检查、考核计划的落实，项目负责人阶段性总结；验收后的项目总结和论文交护理部存档，建立新的护理常规和操作规程。

（七）新业务新技术推广应用后不断完善，积累资料，申报成果奖。

第二篇：护理工作制度

护理部主任工作职责

1.在院长领导下负责全院护理工作，拟定全院护理工作计划，经院长、分管副院长审批后实施，检查护理工作质量，按期总结汇总。

2.负责拟定和组织修改全院护理常规，严格督促执行。检查指导各科室基础护理工作和分级护理制度的落实。检查、指导全院各部门护理管理工作，并不断完善各项制度及规范。

3.深入科室，对抢救危重病人的护理工作进行技术指导。4.负责拟定在职护理人员培训计划及落实措施，组织全院护士的业务技术训练；定期进行技术考核。

5.负责贯彻种类护理学院的教学任务及临床实习计划。

6.组织、领导全院护理科研的教学任务及临床实习计划。7.负责院内护士的调配。向院长提出护士升、调、奖、惩的意见。对于护士发生的不良事件与各科室共同研究处理。

8.审查各科室提出的有关护理用品的申请计划及其使用情况。

9.掌握全院护士的工作、思想及学习情况，提请医院后勤支持部门（总务科）安排和解决护士生活上的在关问题。

10.主持召开全院护士长会议，分析护理工作情况，定期组织护士长相互检查、学习和交流经验，不断提高护理质量。

护理部副主任协助护理部主任负责相应的工作。

护士长职责

1.在护理部主任的领导和科主任的业务指导下进行工作。2.根据护理部及上级主管科护理工作计划，负责本病区的护理

3.工作计划的制订，组织实施和效果评价。

4.根据工作需要进行科学排班，负责护士的依法执业及奖惩考核。

5.参加并指导危重、大手术及抢救病人的护理。督促护士严格执行各项规章制度和技术操作规程，有计划地检查医嘱的执行情况，重视并加强医护配合，严防护理不良事件。

6.随同科主任和主治医师查房，参加科内会诊。督察和改进护理质量，组织护理查房、业务学习、护理会诊及大手术或新开展的手术前会诊、疑难病例、死亡病例的讨论，开展新业务、新技术及科研教学工作。

7.负责指导和管理进修、实习人员，并指定有经验、有教学能力的护士担任带教工作。

8.负责掌握护士的工作、思想与生活动态，教育护士加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律。

9.指导护理人员保持护理单元的整洁、安静，管理探视、陪护人员，做好仪器、设备、药品的管理，指导配膳员做好营养膳食供应。

10.上传下达护理工作信息，定期召开工休座谈会，听取对医疗、护理及饮食等方面的意见，研究改进病房管理工作。副护士长协助护士长负责相应的工作。

护理会议制度

1.护士长例会：每月召开1次，由护理部主任主持，全体护士长参加。总结、分析、讲评上个月全院护理工作及护理质量；统一护理标准；组织护士长学习，交流工作经验；传达上级有关指示及会议精神；布置下月护理工作任务。2.全院护士会议：“5.12”护士节和春节前举行，由护理部主任或副主任主持，邀请院领导和各级护士代表参加，总结工作、弘扬成绩、表彰先进集体和个人、优秀护士事迹演讲和文艺演出等。

3.全院护士业务学习：每月召开1次，就护理专业的业务知识进行培训、普及和提高。

4.全院护理查房：每季度召开1次，就护理工作的关键环节或热点问题进行深入讨论和演示。

5.科室护士会议：由护士长主持，科室全体护士参加，必要时请科主任参加。每月召开1次，对近期护理工作进行讲评，表扬好人好事，指出好人好事，指出质量控制存在的问题；讨论科室的护理工作，提出存在的问题及解决的办法，制定有关措施；加强沟通，增进团结；传达上级会议精神，组织学习有关规章制度及常规。

6.护理早会：由护士长主持，每日早晨利用10-15分钟召开（双休日除外），全科护士均穿工作服并站立进行，听取夜班护士交班报告；总结护理工作情况及存在问题，明确护理工作重点、注意事项；进行护理教学提问和测试；护士长传达上级会议精神和通知，并具体布置落实。

7.工休座谈会：每月召开1次，由护士长主持，病人及陪护人员参加，必要时有关科室人员参加。征求病人对医疗、护理、收费、生活、饮食等方面的意见，了解病人思想情况，对反映的问题及时沟通解决，让病人及陪护人员理解并自觉遵守病房管理制度；组织学习报刊及健康教育知识。8.特殊情况可临时召开会议。

新护士岗前培训制度

1.为培养医德高尚、理论水平及临床技术操作优秀的护士，由护理部统一安排，对新护士进行临床实践为主，护理理论自学为主的培训。

2.新护士进院前，必须接受医院及护理部组织的岗前培训。3.护理部和各专科制定护士规范化培训计划。临床培训期间安排全院科室轮转，出科前进行考核，确保规范化培训的有效实施和培训质量。

4.护士长和带教老师要认真抓好培训工作，制定培训计划并组织实施，同时做好环境、规章制度与各类工作职责的介绍。5.新护士应不断加强自身素质修养，积极参加护理部及所在科室的各项业务学习及培训，严格遵守轮转计划和要求，认真执行科室规章制度和临床操作规程，严防护理不良事件发生。6.培训结束，各阶段考核合格方可进行临床护理工作。

护士规范化培训制度

1.对新护士应在上岗前进行有计划的岗前培训。未定科的须接受医院护士规范化培训。

2.护理部根据上级行政部门的要求，结合医院的实际，制定具体培训目标、内容及要求。

3.护理部和各个科室有明确的人员负责管理培训工作，各级护士按医院规定的要求参加继续教育、业务学习、护理查房。

4.护理部根据医院的实际情况，每季度组织1次全院护理查房，每月组织1次全院业务学习。

护士在职培训制度

护理部根据实际情况制订培训计划并对护士进行整体训练，以使整个护理群体适应现代护理工作需要。

1.护理部成员及各科室护士长成立护理教育委员会。委员会全面负责医院护理队伍的教学计划，协助护理部的督导、检查工作。

2.护理部结合医院护士的知识结构，每年制定一系列培训计划，以多渠道、多层次、多形式的方法开展。

3.在职培训应注重基本训练与专业技术训练相结合；一般培养与重点培养相结合；当前需要与长远需要相结合的原则。

4.进行培训过程做到有组织、有计划、有重点、有准备，由护士长主持，必要时护理部派人参加。

5.护理每年对各科护士考试、考核并进行总结，指出共性问题，提出整改措施。

护理“三基”训练考核制度

1.加强对护士知识更新，提高技术水平意识，增强护士的规范意识，变被动学习为主动学习。

2.由护理部制定对各级、各类护士的培训计划，并定期考核，使之达标，建立健全针对各级各专科护士为目标的，可行的业务考核标准及护士业务的考核成绩档案。

3.考核训练内容以临床护理制度、消毒隔离规范、全国卫生系统护士岗位技能操作等标准要求，由护理部、三基办公室、护理督导组、护理总值班定期的采取书面答卷、提问、实地查看等方式进行考核，考核成绩计入技术档案。

4.护士每人每年有考核成绩、书面考试80分为合格，操作考试90分为合格，未达标者，如补考仍不达标者按医院相关规定执行，并与基础管理考核挂钩，不得评优。

副主任护师职责

1.在护理部主任的领导下，指导科内护理业务技术、科研和教学工作。2.了解国内外护理发展动态，结合医院实际条件引进先进技术，提高护理质量，发展护理学科。

3.检查指导本科急、危、重、疑难病人的护理计划，主持、组织护理会诊及抢救工作，及时总结、指导与实施。

4.主持本科的护理大查房，指导主管护师的查房，不断提高护理业务水平。

5.对本科护理不良事件提出鉴定意见。

6.组织主管护师、护师的业务学习，拟定教学计划，编写教材，并负责讲授。

7.带教护理系、护理专修科学生和护校学生的临床实习，担任部分课程的讲授，指导主管护师完成此项工作。

8.协助护理部做好主管护师、护理晋级的业务考核工作，承担对高级护士的培养。

9.制定本科护理科研、技术革新计划，并负责指导实施。参与审定、评价护理论文和科研、技术革新成果。

10.负责组织本科护理学术讲座和护理病案讨论。

11.对全院的护理队伍建设，业务技术管理和组织管理提出意见，协助护理部加强对全院护理工作的管理。

主管护师职责

1.在科护士长的领导和科内主任护师的指导下进行。

2.负责督促检查本科各病房护理工作质量，发现问题，及时解决，把好护理质量关。

3.解决本科护理业务上的疑难问题，指导急、危、重、疑难病人护理计划的制订及实施。

4.负责本科各病房的护理查房和护理会诊，对护理业务给予具体指导。

5.对病房发生的护理不良事件进行分析、鉴定，并提出防范措施。6.组织本科护师、护士进行业务培训，拟定培训计划，编写教材，负责讲课。

7.组织护理系、护理专修科学生和护校学生的临床实习，负责讲课和成绩评定。

8.制定本科护理科研和技术革新计划，并组织实施。指导全科护师、护士开展科研工作。

9.协助科护士长做好行政管理和队伍建设工作。

护师职责

1.在病房护士长领导和科内主管护师的指导下进行工作。

2.参加病房的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题及时解决。

3.参与危重、疑难病人的护理工作，及难度较大的护理技术操作。带领护士完成新扶持术、新业务的临床实践。

4.协助护士长拟定病房护理工作计划，参与病房管理工作。5.参加本科主任护师、主管护师组织的护理查房、会诊和病例讨论。主持本病房的护理查房。

6.协助护士长负责本病房护士和进修护士的业务培训，制订学习计划，组织编写教材并担任讲课。对护士进行技术考核。7.参加护校部分临床教学，带教护士临床实习。

8.协助护士长制定本病房的科研、技术革新计划，提出科研课题，并组织实施。

9.对病房出现的护理不良事件进行分析，提出防范措施。

护士职责

1.在护士长领导和护师指导下进行工作。

2.认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱和各项护理措施。

3.严格执行查对及交接班制度，防止不良事件的发生。4.巡视病人，密切观察病情变化，发现异常及时报告与记录。5.认真做好危重病人的抢救及疑难病人的护理工作，不断学习，积累经验。

6.协助医师进行各种诊疗工作，负责采集各种检验标本。7.做好卫生健康宣教工作，改进护理工作。

8.做好病房管理、消毒隔离，物资药品材料请领和保管等工作。9.参加业务学习和护理病例讨论、护理查房和护理科研，参加各项培训和考核，完成规范化培训及继续教育工作。

专科护士职责

1.在病区护士长的领导下，指导本专科病人的护理工作。

2.承担本专科病人的护理会诊、护理门诊及相关的专科护理工作；对专科病人进行护理评估，制定护理计划并组织实施及评价效果。3.负责本专科病人的健康教育实施，开展健康知识讲座，为病人、家属和医护人员提供专科咨询服务。

4.为临床护士进行专科知识和专科技能的培训和考核，不断提供本专科最新进展及前沿知识。提供本专科疾病的最新护理知识和护理措施。

5.掌握本专科新技术、新项目，了解本学科发展的动态，开展科研，应用本专科新知识，丰富本专科知识体系，提高护理质量。

病区护士长职责

1.在科护士长的领导下进行工作。负责本病房护理业务、科研、教学、病房管理和病房内外的联系工作。

2.有计划地安排病房工作重点，做到日有安排，周有重点，月有计划。3.督促检查保证各项常规制度的贯彻落实。按护理质量考核标准进行质量控制。定期检查五常法执行情况，参加定期的医嘱大查对。发现问题及时处理，以防止护理不良事件的发生。

4.组织危重病人的抢救工作，随同科主任或主治医师查房并参加病例讨论，进一步了解对护理工作的要求。组织护理查房，护士业务学习及护生临床教学，提高护士业务水平及带教能力，定时考核。5.负责病房的药品、医疗器械、医疗表格、文具和日用物品等的领取、检查、保管和维修工作。

6.协助解决护士工作、学习、生活中存在的问题，并做好思想工作，发挥每个人的积极性和主观能动性。召开病人代表座谈会，征求意见改进工作。

7.定期与科主任讨论病房工作中存在的问题，制定护理工作计划，定期进行工作总结。

病区护理组长职责

1.在病区护士长的领导下负责本组病人的护理计划、实施。2.早会前巡视病房，评估病人，重点巡视新病人和危重病人，检查晚夜间、晨间护理落实情况。

3.参加早会，听取夜班报告，床边交接班，做好自我介绍。4.整理病人床铺，协助病人物品定点定位放置，保持病室整洁。巡视病房，全面了解病情，观察输液情况，落实本组病人的各项治疗护理工作。

5.负责本组病人护理质量并对本组病人实施整体护理，运用护理程序帮助病人解决现存和潜在的健康问题。

6.接待新病人，带领本组护士进行入院介绍（环境、工作人员、院规），收集资料。及时完成病人入院评估。严格执行各项护理技术操作常规，发现病情变化及医嘱有可疑情况，应立即报告医生及护士长。负责各项护理措施的全面落实，及时准确地向病人交代手术及特殊检查注意事项，及时填写各项护理记录。

7.做好健康指导，疾病知识宣教工作。负责出院、转科终末处理，严格落实消毒隔离制度。

8.指导助理护士和实习护士的带教工作。指导护理员、保洁人员工作，保持病室的整洁、安静、舒适、安全及空气清新。9.书写交班报告，严格床边交接班。

病区护士职责

1.在护士长领导和护师指导下进行工作。

2.认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度。

3.评估病人，及时解决其健康问题，做好各项护理工作。巡视病房，观察病情变化，发现异常及时报告，认真做好危重病人的抢救工作。及时、准确记录。

4.协助医师进行各种诊疗工作，负责采集各种检验标本。参加护理教学和科研。

5.做好健康教育工作，定期组织病人学习，宣传卫生知识和住院规则。经常征求病人意见，改进护理工作。在出院前做好卫生保健宣传工作。6.办理入院、出院、转科、转院手续及有关登记工作。

7.在护士长领导下，做好病房管理、消毒隔离、物资药品材料请领和保管等工作。指导护生和护理员、保洁人员工作。

病区办公室护士职责

1.参加早会，听取夜班报告，参加床边交接班，核对夜间医嘱。2.负责接收、处理、校对医嘱，及时打印相关执行单并通知治疗护士及临床护士执行有关医嘱，必要时亲自执行。每日重点检查医嘱处理和执行情况，查看各种治疗卡、执行单、床头卡片填写是否规范，每周与护士长总查对医嘱。

3.整理医疗文件，督促护士正确填写各种护理记录。4.负责准备标本检验容器，督促各班及时留送。

5.联系会诊，预约各种特殊检查，并做好准备工作。及时办理出入院、出院、转科、转院手续及有关登记工作。6.护士长不在时，代为办理急需处理的临时工作。

病区治疗护士职责

1.参加早会，听取夜班报告，参加床边交接班，清点治疗物品，及时更换消毒灭菌物品。

2.负责注射、给药、输液及各种治疗工作，准备和配合医生执行换药及各种穿刺等诊疗工作。

3.负责治疗室无菌物品的保管，保证各种无菌用品、治疗盘、引流瓶管、换药室、治疗车等的清洁、消毒、灭菌，并定期更换消毒液。4.负责药品的领取、保管，定期检查药品的数量、质量，过期药品及时退还药房。

5.检查抢救药品、物品是否定位放置，急救器材的性能并保持完好。6.做好治疗室、换药室的清洁消毒工作，做到常清洁、常整理、常规范。

7.为夜班做准备，对常用药及特殊用品认真交班。

病区责任护士职责

1.参加早会，听取夜班报告，参加床边交接班。按护理程序评估病人的健康状况，实施整体护理，做好护理记录。

2.按病人护理等级进行晨、晚间护理，包括危重病人的口腔及皮肤护理、饮食护理和心理护理。

3.巡视病房，严密观察病情变化，了解治疗反应，如发现异常须立即通知医生，做好应急抢救记录。

4.负责所管床位病人的各项检查、治疗、护理工作。按医嘱测量并记录病人体温、脉搏、呼吸及血压，记录液体出入量。5.执行有关临床护理的临时医嘱，指导护生与护理员的工作。6.负责接待新入院病人，做好护理评估和入院介绍，了解病人生理、心理、社会文化状态，对出院病人做好健康教育工作。

7.指导陪护、探视人员遵守陪护、探视制度，保持病房的整洁、安静。8.书写护理记录及日间液体出入量，认真做好床头交接班。

病区连班护士职责

1.认真履行当日本岗位（治疗、临床或办公）工作职责，中午与护士站护士、治疗护士和管床护士进行口头的床边交接，以确保护理工作的连续性。

2.观察病人午餐进食情况，必要时协助病人进餐。

3.巡视病房，观察病情，管理陪人，督促病人午休。营造午休氛围，保持病区安静整洁。

4.两人核对执行单，做好午间治疗、各项监测。

5.做好手术结束返回病区的病人以及新入院病人的接受和护理工作，及时准确执行医嘱。

6.测量14：00体温，完成15：00治疗（肌肉注射、静脉注射等）。7.下班前与组长、治疗和管床护士等进行口头和床边交接。

病区晚班护士职责

1.认真交接班，巡视病房，对危重病人床头交接，清点用物。2.按分级护理要求，巡视病房。观察病情变化，及时通知医生并做好记录。

3.按照测量体温、脉搏、呼吸、血压，正确规范执行注射、治疗、给药工作。

4.校对医嘱，做好特殊检查及手术前的准备。

5.督促探视者离开病房，按时熄灯，观察病人睡眠情况。6.整理病房环境，保持安静、整洁，消毒治疗室、换药室。7.书写交班报告，记录危重病人病情及出入量，为大夜班做好准备，交班。

病区夜班护士职责

1.认真做好交接班工作，巡视病房，危重病人床头交接班，清点用物。2.核对晚班医嘱，做好特殊检查及术前准备工作。

3.按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，按常规做好治疗、注射及给药。4.定时巡视病人，观察病情变化及睡眠情况，进行必要的护理。5.收集标本，总结24小时液体出入量，记录危重病人病情。书写交班报告。

6.做好危重病人口腔护理，协助喂饭，了解病人进食情况。7.协助做好办公室、治疗室与换药室的清洁卫生工作。

发热门诊护士职责

1.在护士长领导下工作。

2.严格执行消毒隔离制度，做好各项防护措施。每班定时空气消毒，做好记录。

3.认真填写发热病人的各种登记表，统计并填写日报表。

4.严格执行查对制度，认真执行各项操作规程，做好病人的治疗护理工作。

5.严格观察病人病情变化，发现异常及时报告。遇疑似、确诊病人要上报医务处、总值班、保健科。

6.严格值班交接班制度，坚守岗位，不允许擅自离岗。7.保持环境整洁，负责物品的补充请领。

急诊科护士长职责

1.在科护士长领导下和科主任业务指导下进行工作。

2.督促检查、组织安排护士配合医生做好急诊抢救工作。经常巡视观察室病人，确保各项护理措施落实。

3.督促指导护士认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防护理不良事件。

4.加强业务培训，提高急诊急救业务的专科知识和技术水平。组织护理查房和业务学习，积极开展教学与科研工作。

5.督促检查各种急救药品、器材、定量定位放置，保持性能完好。负责抢救器材、物品、被服的计划请领和报损工作。6.负责护士排班，制订工作计划，检查护理质量总结经验。7.督促护士做好消毒隔离，保持室内外清洁、整齐、安静，防止交叉感染。

急诊科护士职责

1.在护士长领导下工作。

2.做好急诊病人的预检分诊工作，按病情轻重安排就诊。

3.熟练使用各种急救仪器、掌握各种急救技术，迅速准确地配合医师进行抢救工作。遇危急病人，可行必要的急救处置，并向医师报告。4.认真执行各项规章制度和技术操作常规，做好查对和交接班工作，严防护理不良事件。

5.参加护理查房、业务学习、不断提高专科知识和急救技能水平，积极参与护理教学与科研工作。

6.加强巡视，做好病人的治疗及护理工作，发现异常及时向医师报告。7.严格执行消毒隔离制度，做好传染病的上报工作。

8.负责安排病人检查、手术、住院的转运工作，危重病人与病房护士做好交接工作，确保病人安全。

抢救室护士

1.完成急救仪器、物品及药品的清点及登记工作，保证仪器性能良好，处于应急状态。做到五定一及时（定品种数量、定点放置、定人管理、定时检查、定期消毒灭菌，及时维修补充）。

2.认真进行床边交接班，熟知病人的病情、治疗和护理情况。3.熟练使用各种急救仪器、掌握各种急救技术和抢救流程，配合医生做好各项抢救工作，发现异常及时通知医生，采取应急措施，认真填写危重病护理记录单。

4.密切观察病人病情变化，做好抢救室病人的基础护理，管道护理、心理护理及安全管理。

5.负责护送危重病人检查及入院，与病房护士做好交接工作。6.书写交班报告，完成护理记录，为下一班做好物品准备。7.认真执行消毒隔离制度，保持抢救室整洁。

治疗护士

1.完成治疗室用物清点工作。负责治疗室用物的消毒更换，做好室内清洁消毒工作。

2.参加早晚交接班，对诊室病人进行床边交接，负责诊室病人的治疗护理工作。3.配制各种皮试液，负责急诊病人皮试、注射、抽血等工作，协助抢救护士进行各项抢救工作。

4.保持治疗台面及冰箱的整洁，正确处理医疗废物。

5.及时补充各种无菌用品和治疗用物，为下一班做好准备，统计本班工作量。

重症监护室（ICU）护士长职责

1.护士长职责

(1)在科护士长的领导及科主任的业务指导下，负责本病区的护理行政管理和业务工作。

(2)督促护士严格执行各项规章制度，检查各项措施的实施，严防护理不良事件。

(3)主持晨会交班即床头交接班，根据病人的病情需要，合理调配护士工作。

(4)随同科主任、主治医师查房，参加科内会诊、疑难危重症及死亡病历讨论。

(5)组织并参与危重症病人的抢救。

(6)检查仪器、急救物品、贵重药品，保证仪器性能良好，药品齐全并作记录。

(7)检查各项表格的记录情况，保证其完整性与准确性。(8)检查各种消毒与灭菌物品并作记录。

(9)负责护士继续教育的管理，制定各级护理人员培训计划，负责组织护理查房、护理会诊。

(10)组织本科护理科研工作，积极参加学术交流。(11)积极听取医师及病人的意见，不断改进病房管理工作。(12)负责科室临床教学工作的管理和实施。重症监护室（ICU）护理组长职责

1.在护士长的领导下进行工作，负责监护室全面管理，督促检查各班护士的护理质量。

2.协助当班护士对病人评估，根据病人情况及时修订护理计划。3.指导值班护士完成监护工作。4.直辖市和指挥当班护士对抢救的配合。

5.组织护理查房，检查评估值班护士护理计划实施情况及效果。6.指导值班护士完成疑难护理技术操作。

7.负责本班人力、物力资源调配，并向护士长报告。

重症监护室（ＩＣＵ）护士职责

1.在护士长的领导下工作。

2.遵守医院和科室的各项规章制度，执行各项护理制度和技术操作规程，完成各项治疗、护理措施，严防护理差错和事故的发生。3.具备良好的职业道德和护士素质，贯彻“以病人为本”的服务理念，做好病人的基础护理和心理护理。

4.护理工作中有预见性，积极采取各种措施，减少护理并发症的发生。5.参加主管病人的ICU医生查房，及时了解病人的治疗护理要点和重点。

6.掌握常规监测手段，熟练使用各种监护仪器，密切观察病情变化并及时通知医生采取相应措施，护理记录内容详实、准确。7.抢救技术熟练，能够配合医生完成各项抢救。8.严格执行消毒隔离制度，防控医院感染的发生及扩散。9.做好病房仪器、设备、药品、医用材料的保管工作。10.了解病人的需求，征求病人的意见，不断改进护理工作。11.参与本科室护理教学和科研工作。力求符合ICU护士资质基本要求。

第三篇：护理工作制度

护理工作制度

一、新入院病人测血压及体重一次（七岁以下小儿免测血压）、体温、脉搏、呼吸每天三次，连续三天（体温在37.5度以上危重病人应每隔四小时测一次）。三天后，一般病人每天下午测体温、脉搏、呼吸各一次，每天问大小便一次。

二、为了对不同病人给予不同的护理和照顾，在长期护理实践中，逐渐形成了把病人分为等级，按等级进行护理的做法，国家卫生部已将其定为制度，即“分级护理制度”。这就是说，等级护理就是按照国家卫生部统一制定的分级护理标准和要求，对不同病情的病人，实施相应的护理和照顾的制度。等级护理共分为4级，即特别护理（特别专护）、一级护理、二级护理和三级护理（普通护理）。病人入院后，由医生根据病情决定护理等级，下达医嘱，并分别在住院病人一览表和病人床头卡上设不同标记，提示护士根据医嘱和标记具体落实，护士长进行督促检查，下面分别讲一讲不同护理级别的不同要求。

（1）、特别护理（特护）用大红色标记，凡病情危重或重大手术后的病人，随时可能发生意外，需要严密观察和加强照顾。特护的都是重危病人，但重危病人不一定都要特护。特护派专门护士昼夜守护，有时需把病人搬入抢救室或监护室。按照特护计划，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，密切观察病情，记录饮食和排出物的量，进行基础护理和生活护理，翻身按摩等。特护的收费比较高，上级有收费标准，自费病人应考虑自己的负担能力。

（2）、一级护理用粉红色标记，表示重点护理，但不派专人守护。对绝大多数重危病人来说，这就算是高等级的护理。按规定，对一级护理的病人，护士每隔15～30分钟巡视1次，既了解病情和治疗情况，又帮助饮食起居。根据病情需要帮助病人更换体位、擦澡、洗头/剪指（趾）甲等。

（3）、二级护理用蓝色标记，表示病情无危险性，适于病情稳定的重症恢复期病人，或年老体弱、生活不能完全自理、不宜多活动的病人。对二级护理病人，规定每1～2小时巡视1次。在这之间，如病情有变化或有特殊需要，病人可用呼唤电铃呼叫医生护士。

（4）、三级护理是普通护理，不作标记。对这个护理级别的轻病人，护士每3～4小时巡视1次。病人生活自己料理，在护士指导下做好自己室内外活动和锻炼。

高坪卫生院

第四篇：护理工作制度

一、呼吸内科护理工作制度

一、科室有明确的年工作目标、工作计划，月工作重点，周工作安排，并有具体落实检查措施。

二、科室有各级护理人员岗位职责、工作程序、核心能力培训计划、考核机制、绩效管理办法，规范岗位管理。

三、加强护理质量管理，护士长全面负责科室质量控制，建立有完善的质控结构，定期检查、记录、反馈、分析、总结、评价，进行持续质量改进。

四、实行三级查房制度，每天进行业务查房，每月组织教学查房、专科业务讲座。

五、六、按医院感染管理制度和规定认真落实院感控制工作。护理教学：科室有实习生、进修人员管理制度，带教计划，每月召开带教老师、实习生、进修人员座谈会。组织实习、进修人员出科考试，并做好鉴定。

七、全面落实分级护理制度和安全管理制度，为病人提供安全、便捷、全方位的优质护理服务。八、九、二0一二年三月修订 积极开展“科研、创新”工作，配合医生开展各种新技术，新项目。定期修订、优化本科室工作流程、制度。

第五篇：护理工作制度

护理工作制度

护理工作制度1

1、护理人员有权利和义务接受以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的终身性护理学教育。

2、医院护理部根据护理人员工作岗位职责、技术职称要求以及学科未来发展方向和需要，制订并实施本院护理继续教育项目计划。

3、继续教育实行学分制管理，护士参加继续教育项目的`审查与登记由护理部统一管理。

4、初级护理人员应在规范化培训的基础上，按照继续教育项目计划，选送部分护理骨干完成高一级的学历段教育或外出进修学习。

5、中、高级护理人员根据专科发展需要重点进行国内外护理新理论、新进展的教育、教学、科研能力的培养及外语能力的培训。

6、护理人员继续教育的途径和方法可根据医院实际情况进行选择。

7、制订科学的考核评价方法，保证继续教育的有效实施。

护理工作制度2

一、病人入院接待制度

（一）急诊病人

1、急诊病人由入院处或急诊科通知收治病人，病房接到电话后，应询问病人年龄、性别、诊断、简要病情，以便根据病情轻重安排床位及准备用物。

2、病人由急诊科医护人员直接送入病房或手术室，护送中应保证安全，抢救措施不得中断，与接收科室做好交接并双签字。

3、尽快通知值班医生到场，及时执行医嘱。全面评估病人，严密观察病情变化，做好护理记录。

4、遇抢救病人时，护士立即实施护理抢救措施，冷静沉着，配合抢救，准确记录。

5、急诊病人最好留一名陪伴，以便询问病史，填写联系地址、电话等。病人的贵重物品交家属保管，做好有关安全和护理措施的告知事宜。

6、遇突发性公共卫生事件或有法律纠纷的事件时应及时通知相关部门。

（二）平诊病人

1、病人住院须持本院门诊医生签发的住院证，办理入院手续。

2、病房办公室护士负责安排床位，通知医生及分管床位护士，准备病床。

3、病人进入病房，医护人员主动、热情接待病人，做好与入院处工作人员的交接。

4、办公室护士填写入院病历及各种卡片，做好入院登记。

5、分管床位护士协助病人进行卫生处置、更换病员服。主动向病人介绍住院规则和有关事项，协助病人熟悉住院环境，及时与营养科联系膳食事宜。

6、通知医生并协助完成体格检查，了解诊疗计划，及时执行医嘱。

7、评估病人情况，完成常规项目监测，制定护理计划。入院后2小时内应完成病人入院评估、首次护理记录和入院介绍。

二、病人出院制度

（一）根据医嘱通知病人及家属出院日期，并协助办理出院手续。

（二）分管病人护士作做好出院前健康指导（药物、饮食、休息、康复、复诊等），主动征求病人及家属对医疗、护理等各方面的意见及建议。

（三）取得出院结帐清单后，协助病人整理用物，清点医院物品，签发出院证。

（四）整理出院病人病历、注销各种卡片，停止一切医疗活动。

（五）清理床单位用物，进行终末消毒处理。

三、病人饮食制度

（一）医生根据病情决定病人的饮食种类，开写医嘱或更改医嘱后，护士应及时通知病人及营养室。

（二）将饮食标志标于床头卡上，并告知病人特殊饮食或禁食的原因、时限和注意事项等。

（三）开饭前，做好饮食查对，协助病人洗手。

（四）冬季饮食应注意保温，配餐员应将饭菜送到病人床旁，必要时护理人员应协助病人进餐。

（五）病人家属自备的饮食，须经护士检查后方可食用。家属不可自行准备治疗饮食、特殊饮食。

（六）注意观察病人的进食情况，随时征求病人意见，及时与营养科取得联系。

四、病人健康教育制度

（一）按照护理程序的方法，评估病人健康状况，系统地收集资料，了解病人健康教育需求。

（二）坚持因人施教、患者参与。针对患者及家属的健康教育需求选择教材，制定适宜的教育目标、教育内容、教育形式，实施健康教育计划，评价效果并记录。

（三）健康教育的形式包括个别指导、集体讲解、文字宣传、座谈会、展览、视听教学等。

（四）在健康教育过程中，护士应根据病人入院、住院、出院的不同阶段、疾病的不同时期进行针对性的健康教育。

（五）健康教育的主要内容主要包括：医院规章制度、病室环境、贵重物品的保管及安全注意事项、相关疾病知识宣教、出院指导。

（六）将健康教育纳入质量控制，定期进行考评，健康教育覆盖率达100%。

五、陪伴探视制度

（一）陪伴、探视人员应遵守相关的法律法规及医院的规章制度，尊重医务人员，协助维持良好的医疗环境和医疗秩序。

（二）探视者应遵守病房探视要求，在非探视时间如需探视病人者应取得病房负责人同意，防止交叉感染。学龄前儿童不宜进入病室探视。

（三）根据病人病情需要，经护士长或主管医生同意，原则上留陪伴一人。传染病人一般不留陪伴。

（四）陪伴、探视人员不得随意进入治疗室、重症监护室、医生、护士办公室；不能私自翻阅病历，如需了解病情，可向主管医生或值班医生询问。

（五）陪伴和探视者不得睡病人病床，不得互串病房及私自将病人带出院外，也不得私自请外院医生诊治病人或自行用药。

（六）探视、陪伴者应爱护医院公物，保持病室清洁卫生，节约水电，损坏公物按价赔偿。

六、护士长夜查房制度

（一）、组织安排

1、由全院护士长轮流值班，每周一次，每次二人，根据护理部排班轮转。

2、护士长根据护理部排班，在周内任选一天，按指定时间对全院各病区进行检查。重点加强节假日空挡阶段促查。

（二）、夜查房护士长职责

1、检查了解护理人员的服务态度，工作作风，着装，及护理工作完成情况，深入临床，发现问题，指导工作。

2、重点检查危重病人，手术后病人及特殊检查病人的护理，视需要予以协助。

3、检查督促护理人员做到精力集中，坚守岗位，不做私活，按工作程序完成各项工作，认真执行各项规章制度和技术操作规程。

4、检查办公室、治疗室、病室清洁卫生和陪伴管理情况。

5、按照夜查房标准，认真检查、评分，对存在的问题及时指导。

6、护士长夜查房期间积极应对参与各种突发事件的救治工作。

7、及时将夜查房中存在问题反馈护理部，并将夜查房记录本于次日交回护理部。

8、护士长因故不能参加夜查房时，应事先向护理部请假。

七、护理人员培训制度

（一）业务学习制度

1、每季举行1一2次全院性护理学术活动，由护理部统一安排。

2、各科室根据本部门具体情况每月组织1

—2次业务学习，制定切实可行的学习计划，及时介绍国内外先进护理技术、交流科技成果，开展专科护理讲座，组织“三基三严”培训等。

（二）护理人员培训制度

1、制定护理人员培训计划，针对护士不同阶段、层次和护士职业生涯发展制定培训计划实施措施，有考核记录。

2、对护理人员培养应分阶段、多层次进行。分为学历教育、毕业后规范化培训（1―5年）和继续教育。

3、培训坚持普遍与重点相结合的原则，选拔重点培养对象，坚持德、才、能全面择优的原则对院、县、市、省级先进工作者要优先选送，对工作表现不好，不能称职者，不予选送培训和管理。

4、当学习与工作需要出现矛盾时，应坚持工作第一的原则进行安排。

5、经批准参加业务学习人员的时间安排，原则上要坚持八小时工作制。

（三）护理人员继续教育

1、护理部成立护理继续教育小组，制定继续教育的计划和管理办法，并组织实施、考核。

2、科室根据护理部的有关继续教育的要求，落实具体措施，对本科室护理人员进行分级培训和管理。

3、每年对本科室所有护理人员进行继续学分审核，对未能完成继续教育学分规定的护士应分析原因，尽可能为其创造条件解决实际问题。

4、加强督促检查继续教育工作，对继续教育工作成绩突出的科室及个人，护理部将予以适当奖励。对未完成的科室和个人给予批评教育。

5、按国家继续教育规定，每人每必须完成25学分并归入个人技术档案。

八、临床教学管理制度

（一）为保证护理专业学生的专业能力培养，完成实习目标，达到实习要求，承担实习医院具有足够的空间、床位、教学仪器设备等物质资源满足护理专业学生的实习需要。

（二）护理部有一名副主任专门负责临床护理教学。

（三）具有完善的护理部一科护士长一护士长护理教学组织管理体系，保证护理教学任务的组织实施及各层次临床护理教学任务顺利完成。

（四）承担护理教学的护理单元应有专人负责教学。

（五）根据护理教学层次要求认真选择临床护理教学老师。临床护理专业实习指导教师资格遴选的基本条件：

1、拥护党的基本路线，热爱护理教育事业，学风正派，治学严谨，能为人师表，认真履行临床护理教师职责。

2、学历及职称要求：承担本科临床护理教学原则上应具备本科以上学历或其它各项条件优秀者；承担专科层次的实习指导教师应具有大专以上学历或中级职称。

3、专业经历和实践经验：临床护理专业实习指导教师必须具有至少3年以上临床专科护理经历。

4、教师专业技术能力：实习指导教师需熟练掌握基础护理理论和操作技术；掌握本专业专科护理理论及操作常规；良好的教学指导和组织能力；良好的口头和书面表达能力；良好的生理和心理素质。

（六）定期组织护理教学查房，及时解决临床护理教学工作中存在的问题。

（七）营造良好的护理教学氛围，利于护理专业学生专业素质培养。

（八）按照实习大纲要求及标准对学生实习能力进行评估和考核。

（九）定期与教学单位沟通，交换教学计划落实和管理情况，做好教学协调工作。

（十）定期进行教学工作小结和评估，及时征求实习同学对科室护理教学工作的意见和建议，保证教学效果，不断提高教学质量。

（十一）做好相关护理教学记录。

九、护理科研或学术交流管理制度

（一）聘任的中级职称（主管护师）以上人员每人每年必须发表一篇与职称水平相当的论文。

（二）凡应用本院资料撰写的学术文章，向院外投稿者，须由科室护士长批准签字，经护理部审查后交科研处备案后投寄。

（三）凡用医院资料获得的科研成果、论文，作者调离医院后，再发表时必须注明资料来源。

（四）发表论文须具备ISSN/CN两种刊号，作者应将已发表论文（封面、目录、内容）复印一式两份，交护理部和科研处备案。

（五）出版的.专著、译著等均交护理部和科研处备案。

（六）积极组织护理人员撰写学术论文参加国际、国内、省内学术交流，每年召开院内护理学术年会，并给予奖励。

（七）护理部应建立科研管理组织体系，负责全院护理科研的计划、组织、指导、考核等，并做好资料归档工作，对取得的成果给予奖励。

十、护理进修人员管理制度

（一）凡进修护士，必须具备正规的中专及以上护理专业的学历，有护士执业注册证书，有两年以上临床工作经验。

（二）护士进修必须按照进修人员管理程序，填写进修申请表并经护理部批准。

（三）进修手术室、监护室等特殊科室原则上时间不少于半年。

（四）进修人员所在科室按进修计划组织实施，负责安排护理业务技能培训和专科特色知识讲座。

（五）进修护士应遵守医院各项规章制度，若发生医疗事故按相关规定处理。

（六）进修人员进修期间不得随意中途停止进修，进修期满由所在科室对进修人员进行业务技术考核鉴定，合格者由护理部发给进修结业证书。

十一、物品、药品管理制度

（一）一般物品管理制度

1、护士长全面负责物资领取、保管和报损，应建立帐目、分类保管，定期检查，帐物相符。

2、按规定定期预算领取病房所需物资，原则上不应造成积压、丢失、损坏、变质和浪费。

3、凡因不负责任或违反操作规程而损坏物品者，应根据医院制度赔偿。

4、掌握各类物品的性能，及时消毒，定期维护保养。

5、外借须有登记、签名记录，重要物品须经护士长同意方可借出。

6、护士长调动时必须做好移交手续，交接双方共同清点并签名。

（二）药品管理制度

1、病房应根据病种特点保存一定数量的基数药品，便于临床应急使用。

2、根据药品种类、性质及储存要求分类放置，专人负责领取及管理，防止药品积压，定期清查，及时补充，工作人员不得擅自取用。

3、定期检查药品质量，做到“三无”（无过期、无变质、无失效），药品标签清晰可辨，药品相符。严禁使用标签模糊或涂改的药品。

4、病人的贵重药品应注明床号、姓名，单独妥善保存，不用者及时退回药房。

5、毒、麻、剧、限药应设专用柜加锁存放，专人保管，保持一定基数，严格交接班，用后由医生开专用处方领取并登记。

6、抢救药品应固定存放于抢救车内，做到“四定、三无、二及时、一专”，每日检查，并严格交接班。

7、氯化钾、高浓度氯化钠、肌肉松弛剂等高危药品应单独存放，有醒目标识，并有使用剂量限制。

（三）仪器、器材管理制度

1、医疗仪器、器械指定专人负责保管，定期检查和维护，保持性能良好。

2、熟悉仪器性能及保养方法，制定标准操作程序，严格按操作规程使用，用毕及时清洁、消毒处理。

3、新仪器使用前应由专业人员讲解仪器的使用、保管、注意事项，并示范操作。

4、精密设备要定人管理，定点存放，定期检查，定期维护，若有损坏，及时送修。

5、各类仪器设备应建立帐目，帐物相符，做到无责任性损坏和遗失。

6、设备的清领、维修、借出、报废等要详细记录。

7、负责人更换时，须清点所有医疗仪器及设备，办理移交手续，移交人和接收人应签名。

（四）被服管理制度

1、各病房应根据床位、病人需要确定被服基数与机动数，做好交接。

2、病人入院时，护士应介绍被服管理制度，以取得病人的合作。

3、病人出院、转院时，护士应将被服当面清点、收回。

4、脏被服应放于指定地点，由洗浆房回收统一清洗处理。

十二、护理告知制度

1、护理人员应遵医嘱落实各项护理，执行各项护理操作前，应尊重患者知情权，认真履行告知义务。

2、评估患者意识状况、文化程度及沟通能力，用适宜的方式和通俗的语言告知患者/家属护理操作的目的和必要性。

3、通过口头解释或图片形式告诉患者/家属该项护理操作的流程、注意事项及可能由此带来的不适，取得患者配合。

4、操作中应耐心、细心、诚心地对待患者，使用文明用语，避免训斥或命令患者，动作轻柔，尽可能减轻操作带来的不适及痛苦。

5、无论何种原因导致操作失败时，应及时道歉，争取患者的理解和原谅。

十三、压疮风险评估与报告制度

1、对高危压疮、难免压疮的风险评估与报告实行二级监控及管理。

2、各病房对卧床患者、危重患者、低蛋白水中及手术时间超过4小时的患者，必须进行压疮筛查并登记。

3、对有可能发生难免压疮的患者，须申报难免压疮。

（1）申报范围：对卧床、危重、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者，使用Braden评分表进行压疮风险评估。Braden评分≤12分，患者高度水肿、极度销售等，申报难免压疮。

（2）申报程序：责任护士填写难免压疮申报表，护士长、科护士长审核并填写意见后上报护理部登记在案。

（3）监控处理：科室应根据患者的具体情况，制定预防措施，必要时刻申请院内护理会诊，护士长督查措施的落实并进行效果评价，护士长随时抽查，护理部定期检查危重患者的基础护理落实情况。

4、对已上报难免压疮患者，病房要加强管理，床旁悬挂压疮警示标志，加强健康宣教并积极采取有效措施，继续监控和评估，Braden评分≥18分，可停止监控。护理质量管理组及压疮监控组不定期到各病房进行检查。

5、患者入院时带入压疮，须报告护士长，带入压疮填写《压疮上报表》注明院外带入，责任护士应在患者入院或转入后及时告知患者或家属其皮肤状况及有发生难免压疮的危险，并签字记录。

6、住院患者发生压疮的须在24小时内填写“压疮报告表”，经护士长审核后上报护理部，并在护理记录单上做好记录。

7、发生或者皮肤压疮的科室，如有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入护士长及科室绩效考核。

8、每个病房设立高危压疮、压疮登记本，对高危压疮、压疮进行登记，护士长要定期组织科室人员认真讨论，总结经验教训，不断改进护理质量。

9、处罚原则

（1）、对难免压疮及时预报，并采取积极措施应对后仍发生，经护理部确认后，属于难免性压疮者，不追究科室责任。

（2）、对难免压疮未及时预报或非难免压疮院内发生，有护理部核查定性为院内发生压疮，按医院相关规定进行处罚。

十四、患者跌倒/坠床预防及报告制度

（1）护理人员应本着预防为主的原则，对疼痛、意识不清、孕妇、65岁以上、14岁以下、行动不便和残疾患者进行跌倒/坠床风险评估，高危患者悬挂警示标志。

（2）对存在上述危险因素的患者，要及时制定防范计划与措施，做好交接班。

（3）及时告知患者及家属，使其充分了解跌倒/坠床的重要意义，并积极配合。

（4）将强巡视，随时了解患者情况并做好护理记录，根据情况安排家属陪伴。

（5）如果患者发生跌倒/坠床，应执行如下内容：①本着患者安全第一的原则，迅速采取救助措施，避免或减轻对患者身体的损害或将损害降至最低。②值班护士要立即向护士长汇报，立即电话报告护理部，24小时内上交书面报告。周末及节假日报告护理部值班人员。③护士长要组织科室人员认真讨论改进措施，并落实整改。

（6）发生患者跌倒/坠床的科室如有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入科室绩效考核。

十五、患者管路脱落预防及报告制度

（1）患者管路滑落主要是指气管插管、器官切开、中心静脉导管和PICC导管等管路脱落。

（2）认真评估患者意识状态及合作程度，确定患者是否存在管路脱落的危险。

（3）对存在管路脱落危险的患者，告知本人及家属，使其充分了解预防管路脱滑脱的重要性，取得配合。

（4）落实防范措施，必要时在家属同意的情况下采取适当的约束，并做好交接班。

（5）加强巡视，随时了解患者情况及检查约束部位，并做好护理记录，根据情况安排家属陪伴。

（6）如果患者发生管路滑脱，应立即报告医生迅速采取措施，避免或减轻对患者身体的损害或将损害降至最低。

（7）护士长要组织科室人员认真讨论，不断改进护理工作。

（8）发生患者管路滑脱的科室如有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入科室绩效考核。

（9）护理部定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。

十六、患者意外伤害预防及报告制度

（1）患者意外伤害包括自杀、走失、烫伤及意外受伤等。

（2）护理人员应认真评估患者意识状态，生活自理能力和合作程度，确定患者是否存在意外伤害的危险。

（3）对精神异常、抑郁、烦躁及有自杀倾向的患者，了解患者是否正在接受药物治疗，并要求家属24小时陪伴，提醒患者家属可能存在的自杀隐患。

（4）对存在意外伤害危险的患者提高警惕，加强医护沟通，及时制定防范措施，做好护理记录。

（5）加强巡视，多关心患者，了解患者的心理状态，重点交接班。

（6）如果患者发生意外伤害，应执行以下内容：

①立即通知医生，迅速采取急救措施挽救患者生命，并保护现场。

②值班护士要立即报告护士长，必要时向保卫处或总值班报告。护士长及时了解事件发生经过、患者状况及后果，及时报告护理部，24小时内上交书面报告。发生严重意外事要电话及时报告护理部，周末及节假日报告护理部值班人员。

③护士长要组织科室人员认真讨论，不断改进护理工作。

（7）发生患者意外事件的科室如有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入病房绩效考核。

（8）护理部定期进行分析预警，制定防范措施，不断改进护理工作。

护理工作制度3

体温在7.5度以上及危重病员每隔四小时测次。一般病员每天早晨及卜午测体温、脉搏、呼吸各一次，每天问大小便一次。新入院病员测血土体重一次(七岁以下小儿酌情免测血压)。其他按常规和医嘱执行。

2、病员入院后，应根据病情决定护理分级，并作出标记。

特别护理：病情危重，需随时进行抢救的病员。

排专人昼夜守护，严密观察病情变化：备齐急救器材、药品，随时准备急救;制定护理计划，并预防并发症，及时准确地填写特护记录。

一级护理：重症病员、大手术后及需严格卧床何处的.病员。

卧床休息，生活上给予周密照顾，必须要制定护理计划和做护理记录;密切观察病情变化，每天三于分钟巡视一次;认真做好晨、晚间护理;根据病情更换体位、擦澡、洗头，预

防井发症。

二级护理：病情较重、生活不能完全自理的病员，适应地做室内活动，生活上给子必要协助;注意观察病情变化，每一至两小时巡视一次。

三级护理：一般病员在医护指导下生活自理;注意观察病情，据病情参加些室内、外活动。

附：死亡病员料理事项

1、经医师检查证实死亡的病员可以进行尸体料理。

2、医师填写死亡通知单，即送往院处，由住处通知死者家属或单位。

3、需有两人在场检查死者有无遗物，如钱、证、衣物等各种物品，交给死者家属或单位。如家和单位不在，应交由护士长保存。

4、在当班护士要用棉花塞好死者之日、鼻、肛门、阴道等，如有伤口或排泄物，应擦洗干净包好使两眼闭合。

5、整理病室，拆走床单、裤褥等物，通风换气床铺、床头柜按常规消毒处理。

6、整理病案，完成护理记录。

护理工作制度4

l、病区由护士长负责管理，护士长不在由护士长指定人或护理组长负责，值班时由值班护士负责。

2、定期向病陪人宣传讲解卫生知识，向新病人介绍住院规则及探视陪护制度。

3、保持病房整洁，舒适，安静，安全。做到走路轻，关门轻，操作轻，讲话轻。

4、室内物品和床位要摆放整齐，方便病人使用，易于打扫、消毒。

5、病人被服、用具按基数配给病人使用，统一管理，出院时收回清洁、消毒。

6、保持病房清洁卫生，注意开窗通风，每日至少清扫两次，垃圾及时处理，卫生间随时清扫。病房内禁止吸烟。

7、护士长全面负责保管病房财产、设备、并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点，如有遗失，及时查明原因，按规定处理，调动时，要办好交接手续。

8、定期召开工休座谈会，征求意见，改进病房工作。

9、工作人员必须着装整洁、仪表规范，上班时间不得从事与工作无关的事情，如会客、娱乐等。

10、住院病人不得擅自离开病房。

护理工作制度5

l、执行医嘱要正确、及时。执行医嘱后在相应的医疗文件上记录执行时间并签全名。

2、对可疑医嘱，必须查清后方可执行。

3、手术或分娩后停止执行手术前、产前医嘱。

4、须下一班执行的医嘱要交待清楚，并在相应的医疗文件上注明。

5、一般情况下，医生无医嘱时护士不得给病人做对症处理，遇抢救危重病人的`紧急情况下，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向医生汇报。

6、除抢救或手术外不得执行口头医嘱，执行口头医嘱时，护士须复诵一遍，经医生确认后执行。

护理工作制度6

1.注射室护士必须熟悉各种注射药物的剂量、药理作用、配伍禁忌及不良反应，掌握发生药物过敏的急救方法。

2.凡各种注射应当按处方和医嘱执行，对易致过敏的药物，必须按药品说明书规定做好注射前的药物过敏试验。

3.严格执行查对制度，对待患者热情、体贴。

4.密切观察注射后的`情况，若发生注射反应或意外，应当及时进行处置，并通知医生。

5.严格执行无菌操作规程，操作时应当戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换。保证消毒液的有效浓度。注射时，使用一次性注射器。

6.备齐抢救药品及器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。

7.每天要做好室内清洁卫生和消毒，定期采样培养。

8.严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。

护理工作制度7

l、新入院患者每天测量体温、脉搏两次(6：00一14：00)，连续三天；体温在38．5℃(腋温)以上者，每4小时测量一次；体温在38．4·一37．5℃者，每日测量4次；体温在37．4—37．2℃者，每日测量3次(6：00一14：00—18：00)至体温正常连续三天。一般患者每天14：00测体温、脉搏一次。术后患者每日测体温三次，连续三天。其余按护理常规执行。

2、新入院病人测血压一次(七岁以下小儿酌情免测血压)。

3、每天问大便一次，按常规和医嘱记录。

4、新病人入院时即测体重一次，住院期间根据病情按医嘱执行。

5、病员入院后，根据病情决定护理分级，并作出标记。

6、其他按常规和医嘱执行。

护理工作制度8

一、遇到危急重症患者，医护人员应以高度的责任心和同情心，立即全力以赴进行抢救，做到分工明确，紧密配合、听从指挥，严格执行各项操作规程。严禁发生对患者漠不关心或推委扯皮的现象。

二、立即打开急诊室，将患者安置在床上，医生根据病情测量血压、做心电图或心电监护、化验等，或行心肺复苏、压迫止血等，并立即通知上级医师及科主任，同时向患者家属交代病情，必要时让家属在病历上签字。

三、护士根据病情及医嘱，给予氧气吸入、尽快打开静脉通道（一般输生理盐水），加入药物并调节滴速等。

四、严密观察病情，医生详细做好病程记录及抢救记录；护士做好治疗记录；转院者做好转诊记录。务必保存各种病历资料。

五、抢救工作应由主管医师主持，中抢救组长或主管院长主持，值班期间由值班医师主持；必要时根据病情提出抢救方案，并及时与病人家属及单位联系，凡涉及法律纠纷的患者要报告有关部门。

六、严格执行查对与交接班制度，对病情变化、抢救经过、各种用药要详细记录，所用药品的'空安瓴须经两人核对方可弃去；口头医嘱在执行时应与医生加以复核，抢救结束后立刻补记书面医嘱。

七、如患者转院，可选120急救站，外伤或大出血患者应立转院。

八、危重患者，或经抢救无效患者死亡，应立即向主管院长或院长报告。

九、抢救完毕应总结抢救经过，每周业务学习讨论急救病例，以便总结经验，改进工作。

护理工作制度9

l、凡遇重大手术，新开展手术，危重、疑难、抢救病人等护理工作中存在难点、焦点问题应及时申请会诊。

2、申请会诊科室须填写会诊申请单送护理部，将会诊所需资料准备齐全。

3、护理部可成立相应的护理业务指导组，如伤口护理组、导管护理组、糖尿病护理组等。接到会诊通知应及时组织会诊，如遇紧急情况应立即组织。

4、参加会诊人员有科护士长、相关科室护士长、护理业务指导组人员及申请科室的`护理人员。

5、会诊前应与病人及家属做好解释工作，告知会诊的目的及程序．消除紧张情绪，取得配合。

6、会诊者应详细了解病情，分析讨论护理难点问题，提出意见和建议，会诊科室护士长详细记录会诊经过及小结。

护理工作制度10

1、护理实习生、进修生的管理工作由护理部负责进行，并由专人负责教学安排。

2、实习生、进修生由护理部根据要求进行统一安排，任何科室不得擅自接受实习生与进修生。

3、护理部做好实习生、进修生岗前培训，保证实习，进修顺利进行。

4、做好临床带教老师的选拔和培训，定期组织学习。

5、各科室根据实习、进修要求制订专科实习带教计划与进修带教计划。

6、实习生由注册护士以上人员负责带教工作，进修生由护师以上人员进行指导工作，护士长负责全面教学质量管理。

7、定期召开进修护士，实习护士和带教老师座谈会；征求意见，不断改进教学工作，使带教工作不断提高。

8、实习，进修生自觉遵守医院各项规章制度，严格遵守纪律，按时上下班，上班时间不得擅离职守，服从科室护士长工作安排。

9、实习，进修生遵守计划安排，不得随意变更，并于出科前及时完成自我鉴定。

10、带教老师与护士长按时做好实习、进修人员的`考核与鉴定工 作，并送护理部审核。

护理工作制度11

1、护理部根据医院实际工作情况制定各级护理查房的.时间、频率。

2、查房形式可分为：．行政查房、个案查房、重点查房及教学查房等。

3、每次护理查房前主持者要认真准备，使查房具有科学性、实用性和指导性。

4、查房过程中应总结护理经验，找出护理薄弱环节，做好记录。

5、总值班护士长每天进行夜查房，检查规章制度执行情况，指导、协调全院危重病人的抢救和护理工作。病区护士长每周参加科主任查房一次．了解病人情况，协调处理查房中出现的问题。

护理工作制度12

1．护理部工作制度

1) 根据医院的中心工作、年工作计划及医院整体发展规划，结合临床医疗和护理工作实际，制订护理工作长远规划及发展目标、医院护理工作年、月工作计划和总结，报请主管院长批准后，具体组织实施。

2) 依据相关法律法规，建立完善各项护理工作制度、工作流程、工作质量评价标准、护理技术操作常规及各级护理人员工作职责，并定期评价贯彻执行的效果，不断完善规章制度，提高科学管理的水平，促进护理质量不断改进，全面实施以病人为中心的整体护理。

3) 合理配置护理人力资源，遵循以人为本、能级对应、结构合理、动态调整的原则，按照护理岗位的任务、所需业务技术水平、实际护理工作量等要素科学配置护士，加强对护士人力资源的科学管理。

4) 定期深入临床，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用，组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定期抽查，对护士长护理管理质量进行督导和定期评价。

5) 负责实施和落实全院护理人员的业务培训计划，督促落实护士培训与科研管理委员会的'职责开展业务知识的学习和操作技术的训练和考核，开展继续教育和举办短期学习班。加强护理工作的技术管理，开展护理工作的科研活动，不断提高护理技术水平。

6) 定期对各科(病房)病区管理、基础和专科护理管理、消毒隔离、服务品质、护理文书等护理质量进行检查，了解或参加各科开展的新业务、新技术及危重病人的抢救。督促检查各项工作制度的落实情况，减少护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决，并做好记录。

7) 每月统计护理工作量、压疮、输血输液反应、差错、一级护理天数、护理人力出勤率等护理工作动态报表，制订月工作重点及小结，每月向主管院长及上级行政管理部门报告。

8) 关心护士工作及生活，严格执行《劳动合同法》、《妇女权益保障法》，根据护理工作的特点和护士的需要，积极创造良好的工作氛围和环境，充分调动广大护士的积极因素。

9) 配合医院整体行动协调，指导全院护理应急调配。

护理工作制度13

为有效应对各类突发事件，特别是在我院医疗事件的发生，使应急抢救工作有效、有序进行，切实保障广大人民群众的生命健康，根据医院实际情况，制订本预案，请全院各科室认真学习并贯彻执行。

（一）、指导思想：

围绕建设和谐社会目标，本着全心全意为人民服务，一切为了人民健康的宗旨，把人民群众的.生命放在首位，争分夺秒、竭尽全力，做好各类医疗事件的应急抢救工作。

（二）、组织领导：

为加强应急抢救工作的统一指挥和领导，提高应急抢救工作的效率，医院成立应急抢救工作领导小组，其主要职责是：接到各类医疗事件后，迅速赶赴抢救现场，组织有关人员，迅速投入抢救工作，调配必要的抢救药品、物品、设备等资源。成员组成

（三）、工作措施：

1、应急抢救小组成员负责在最短时间内将“医疗事件”情况上报医院领导。

2、医院领导接到信息后，迅速动员、组织、协调抢救工作，根据医疗事件实际情况，必要时报告上级行政、卫生部门。

应急抢救小组护士职责

1、在急诊抢救小组护士长领导下工作，医护密切配合，争分夺秒积极抢救病人。

2、做好抢救室各项准备工作，保持药品、器械、仪器、设备、材料等齐全、完好，使之处于应急状态。

3、急诊分诊后按不同专业就诊，对疑有传染病者应及时隔离就诊，做好消毒隔离工作。

4、对所有急诊病人进行详细登记，主要项目包括病人姓名、性别、科别、年龄、职业、转归（观察、入院、手术、转院、等）及就诊日期。

5、对危重病人应立刻安排抢救，通知有关医生、护士，必要时通知相关领导，积极组织抢救。

6、掌握和了解病情，必要时做好生命体征监测并记录。对病情变化应随时作出应急处理。

7、必要时协助办理挂号、缴费等手续，对无陪护者想法法与家属取得联系。

护理工作制度14

临床护理教学目的是使护理理论与实践相结合，培养护理人员成为热爱护理专业，具有独立分析问题、解决问题能力的'专业人员。

1、建立教学管理网络，由护理部、科护士长、护士长、带教老师组成。

2、根据实习大纲及教学计划的要求，结合本院情况制定轮转计划。

3、对进入临床实习的护生进行上岗前教育，使其端正态度，树立信心。

4、按照临床护理带教老师的工作职责，定期考核。

5、定期召开带教老师和实习生座谈会，及时反馈有关信息。

6、按计划完成临床教学任务，真实地填写实习生鉴定表。

护理工作制度15

1.负责制定全院护理工作计划、管理目标和管理标准，经院长审批后组织实施。

2.护理部实行总护士长与护士长二级管理体制，负责全院护理人员的聘任、调配、培训、奖惩等有关事宜。提出对护理人员的晋升、晋级、任免以及调动的`意见；负责对护理人员技术档案的登记与管理。

3.护理部定期讨论在贯彻医院护理的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

4.护理部要有例会制度，有年计划、季度计划、周工作重点，并认真组织落实，年终有总结。

5.建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制度。

6.健全护士长的考核标准，护理部每月汇总护士长的月报表，发现问题及时解决。

7.建立护理不良事件报告程序，以促进护理质量、安全管理体系的持续改进。

8.定期不定期开展多种形式的护理质量管理活动，将护理质量控制的信息传达到科室及各级护士。

9.负责全院护士的继续教育和护生、进修生的教学工作。

10.定期对护理人员岗位技术能力实施评价工作。