急诊科护理质量与安全管理制度

第一篇：急诊科护理质量与安全管理制度

急诊科护理质量与安全管理制度

急诊科是医院文明服务的重要窗口，工作纷繁复杂，护士每天要和不同年龄、性别及患不同疾病的患者接触，要求护士不仅有高度的责任心，过硬的专业知识，还应有定的法律意识，热爱本职工作，严谨求实，一丝不苟，形成有序的工作作风。把好护理质量安全，是医护工作的集中表现，是对护理工作效果的评价，是衡量护理人员业务技术水平和护理管理水平的重要标志。在护理工作过程中，影响护理安全主要有四大因素：人、技术、设备、药品。在四大因素中，人是最主要的因素，也是最具影响力的因素。因创造一切的是人，影响一切的也是人，人的思想素质、责任感、事业心、质量观、业务能力、技术水平等均直接影响着医疗质量安全的成败得失。工作中应以人为本，以病人为中心，严格要求自己，避免失误。

由于医疗护理工作的特殊性，在工作过程中医疗纠纷可能随时存在和发生。因医疗行为引起的侵权诉讼实行“举证倒置”后，加重了医护的责任，因此，在工作中必须做到以下几点。

1、具有法律意识及预防意识：工作中必须学会主动规避医疗纠纷，减少和控制因医疗纠纷引发的不良后果，以维护自身的合法权益，在工作中要坚持预防为主的方针，防患于未然。一要有法律意识，学法、懂法、遵法。让一切护理行为符合法律规范。二要有预防意识，应以预防为主，争取主动，不要等纠纷形成后再来解决。日常工作中要善于堵漏洞，要全程防范，抓好每一环节，才能形成终末效果。

2、审慎负责：护理操作进程和各项护理指导都是长期工作实践经验的总结，每一环节必须遵循科学原则，稍有疏忽都可铸成大错，甚至危害患者的性命。因此，需要医护人员不断充实和新知识，才能增加自己的思维深度和广度。提高敏锐的观察力和应急能力，严格把关，在进行各项护理操作时，才能做到稳、快、细。查问做到不凭印象、不凭感觉、审慎无误，这是护理安全管理的关键所在。

3、团结协作，唤起有意注意：安全问题是医院工作的中心，医疗差错、事故不仅造成病人及家属的重大损失，而且招致社会信誉下降，病人群体的安全感丧失。在医疗进程中，护理人员与病人交流，接触的机会最，时间最长，加之护理工作的繁忙，琐碎及操作的重复性，因而发生差错的机会增多。在工作中必须做到：（1）鼓励护士间的团结协作，唤起有意注意；（2）倡导人之关怀，调控负性情绪；（3）提倡不断提高，不断改正的精神；（4）不断提高自己的专业水平、业务水平。

4、严谨语言行为，保持和谐关系：护士在病人及其家属的交流中，要谨言慎行，若有语言行为的疏忽，极易造成纠纷。语言行为要讲原则，注意原则性。不讲无原则的话，不做无原则的事，丧失原则意味着丧失信任。言行输了理，也就丧失了主动权。语言行为要有感情，护士面对的是身心不健康的病人，是需要帮助、关心的人。工作中应对病人始终报以同情、体贴、尊重的态度。急病人之所急，想病人之所想，给病人以希望和力量。语言行为要讲环境，护士的言行应与病人所处的环境气氛相协调。如：病人痛苦、悲伤时，护士不能喜笑颜开，避免因反感引发纠纷。尊重病人的权利，建立良好的医患关系，可有效地减少或有利于解决医疗纠纷。、掌握护理文书制度，严格医疗规范：护理记录是法律文书，必须科学规范，文字简明，全面完整，保存完好，不得随意涂改。一份完整的护理病历是护士在护理工作中的一份全面记录和总结，它具有丰富的调查研究资料，反映了护理的全过程，是总结护理经验，充实教学内容，进行护理科研的重要资料。

严格医德制度规范，要忠于职守，无欲无求，诚信奉献，有良好的道德品质，在病人及其家属的心目中树立起圣洁形象，减少病人及其家属的误解及猜疑。、严格查对制度、交接制度、物品管理制度：严格查对制度：充分了解病人的身心状况，认真阅读交接班工作报告和医嘱，对新入院，危重、疑难症病人的病情，做到心中有，防患于未然。详细巡视察看病人，进行护理查体，以便确切地掌握病情相关的第一手材料。

严格交接班制度：做到危重病人床边交班，交班交的清清楚楚，接班接的明明白白，坚持班班核查医嘱，不管工作忙闲，从不遗漏，发现问题，及时询问，汇报解决。

做好物品器械管理制度：急救药品、器械定点存设，定时检查，发现缺损及时更换，查对效期，保证质量，药品器械管理好，不仅是抢救质量控制的内容，也是保证病人得到及时有效救治的重要前提。

第二篇：2018年急诊科护理质量与安全管理工作计划

急诊科2018年

护理质量与安全管理工作计划

为了落实好本科室护理质量管理，确保护理工作质量与护理安全，保障患者安全，为患者提供优质护理服务，本科室以医院中心工作为核心，以护理质量持续改进为重点，落实PDCA的质量管理方法，采取目标式、数据化管理促进本科室护理技术水平、管理水平不断提升。现制定本护理质量与安全管理工作计划如下：

一、不断完善护理质量与安全管理体系，培养良好的护理质量管理队伍

1、完善由护士长领导下的护理质量与安全管理小组，全员参与质量工作，各组明确工作职责，落实工作内容。护理质量控制小组分为病房管理质控组、基础护理及分级护理质控组、护理文件质控组、优质护理服务质控组、急救药械质控组、消毒隔离质控组、静脉治疗质控组、中医护理质控组、VTE管理质控组进行质控管理工作。

2、各组明确职责并落实到位，并要求有质控记录可查。

二、规范护理质量控制，做到有计划、有分析、有总结

1、制订质量控制计划，重点解决本科室存在的突出问题，针对问题进行原因分析、整改，年中、年终有总结。

2、制订合理的质量控制目标，定期质量检查，质量改进效果力求数据化。

三、重视护理不良事件的主动上报及持续改进，落实患者安全目标的各项措施。

1、落实住院患者评估工作，对有压疮、跌倒、管道滑脱危险患者要及时进行相关危险因素的评估，高危患者入院风险评估率达100%，并积极采取预防措施，杜绝科内压疮（可避免）的发生，降低患者发生跌倒/坠床等意外事件的发生率。对难免高危压疮患者要及时上报护理部备案，并采取有效防范措施，护士长督查各项措施落实情况，尽力避免发生压疮。

2、认真落实患者身份识别制度及标本采集查对制度。在采血、给药、输液、输血及实施各种治疗前，必须至少同时使用两种以上识别患者的方法。采集血

标本，严格执行采集标本查对制度，如血标本作查血型、配血时，必须执行“一人一次一管”的原则。

3、正确执行医嘱，严格执行“三查、八对”制度，提高正确给药率。

4、加强护理（安全）不良事件管理，对高风险患者及时评估、及时报告，发生护理不良事件，及时报告护士长，护士长及时上报护理部，并组织科室护理人员进行讨论，分析，定性，提出整改措施。从中总结经验，吸取教训，并填写不良事件上报表上交护理部，定期对本科室护理人员进行安全警示教育，提高护理人员的安全意识。

四、采取PDCA的质量管理方法，实施质量控制。

1、每周进行护理一级质控两次，根据质量检查标准内容及上月存在的突出问题进行检查，检查存在问题及时反馈，2、护士长不定时夜查房及节假日查房，及时解决科室护理疑难问题。

3、每月对存在问题及时按PDCA质量持续改进模式进行质量改进。

4、每月对出院病人进行满意度调查，了解患者对护士工作的满意情况，让患者选出他们最满意的护士，针对调查中存在的问题持续改进，对患者最满意的护士进行奖励。

6、每月召开一次护理质量会议。讨论质控存在问题及护理质量与安全方面的问题，并进行分析，提出整改措施。

7、落实及完善科室质量自控。成立质控小组，设质控组长，明确职责，充分发挥质控人员的作用。

五、科室质控员及分组

急诊科 2018年1月3日

第三篇：急诊科护理质量与安全管理2018年计划

2018年急诊科护理质量与安全管理计划

护理工作的最终目标是保障患者的生命安全。根据医院质量管理年“质量、安全、服务、费用”的要求，按照医院及护理部2017年计划，现制定我科2018年护理质量与安全管理计划。

一、2018 年护理质量控制指标

（一）护理人员管理指标

1、护理人员流失率：≤10%

（二）核心制度及安全管理指标

1、跌倒发生率 ≤1例

2、身份核查正确率（含腕带佩戴率）100%

3、疼痛管理合格率

4、压疮发生率 0

5、查对制度落实合格率（%）99.99%

6、使用药物错误发生率（%）或发生例数 ≤1例

7、不良事件报告处理合格率 100%

8、护理记录书写质量 ≥90分

（三）急诊护理专科指标

1、接诊护士分诊正确率 ≥90%

2、预检分诊率 ≥90%

3、胸痛患者FMC（首次医疗接触）至首份心电图时间 ≤10分

4、急性ST段抬高型心肌梗死患者绿色通道平均停留事件（分）≤

30分

5、抢救室、留观室患者滞留大于72小时

（三）仪器、设备、物品管理

1、抢救设施及仪器管理

2、药物冰箱管理

3、时钟管理 100分

4、急救车、急救箱物品及药物完好率

（四）护理服务质量指标

1、患者对护理工作满意度：≥90%

二、护理质量持续改进具体实施计划

（一）进一步完善护理质量标准与工作流程。

1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如：6S管理、满意度管理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、查对制度及危急值、不良事件管理等，每周检查，每月进行分析，制定相应的整改措施并实施。

2、及时修订护理组长、专管员、护士的绩效考评标准。根据科室实际情况修订班次职责及各项操作流程。

3、结构性授权，充分发挥护理组长的作用。将科室护理人员分成两组，每组人员发生的相关事情均按组进行讨论、分析、整改，并持续改进。科室在一定层面给予奖励。

（二）质量管理评价方法

1、各班护理人员认真履行岗位职责和操作流程，遵守各项规章制度，≥99.5%

100分

100分

≤5% 进行自我控制。并对上一班工作及本班其他人员进行监督。将发现的问题登记在《护士（长）工作记录》本上，并尽量解决问题，解决不了的通知相关科室；

2、组长班（1班和5班）做好当班质控，督促、检查护士操作流程质量、文书书写、健康宣教等。将发现的问题登记在《护士（长）工作记录》本上，并尽量解决问题；

3、实行责任护士—责任组长—护士长三级质控，对质控成员进行护理管理知识培训，对护理质量进行督查，并对当月出现的问题进行追踪督查，限期整改。周查月评，有检查记录、分析、评价及改进措施。

4、护士长每月制定月计划，每周有周重点，每周一晨会有周工作总结，对上周工作进行整改，每月进行月工作总结。每月末召开科室护理质量分析会，对存在的问题做好原因分析并提出整改措施，持续改进。护士工作质量量化评分，每月进行绩效考核，并与奖金挂钩。

5、组长班常规每小时巡视科室一次，督查各班工作。护士长每日五查，每周至少两次中午/夜查房，并进行节假日查房。

6、加强三基三严。科室每月进行操作考核，每2月护理三基理论考试，并接受护理部抽查。

（三）质控内容

1、做好急救药械的管理工作，努力达到急救药械完好率100%的目标。每班交接时认真核对，做到完好备用，帐物相符；专管员每周清点；组长/质控员每周抽查、每月认真清点；护士长每周抽查。加强护理人员急救知识、抢救工作程序、抢救药品、抢救仪器的使用等内容的培训，达到人人熟练掌握和应用。接到急救病人通知，能在最短的时间内迅速准备相应物品，并能敏捷、灵活、熟练地配合抢救工作。

4、严格遵守《医院感染管理规范》，认真执行《消毒隔离制度》。完善各班工作制度，严格控制人员流动。严格执行无菌操作技术，对违反无菌原则的人和事给予及时纠正，防止院内感染，做到一人一针一管执行率100％，手卫生执行率在90%以上。

5、加强在职培训力度，不断提高业务技术水平。护理人员三基考试理论平均≥60分、操作平均≥85分；护理技术操作合格率≥95％；支持护理人员参加继续教育学习和培训，继续教育学分每人每年均达标。鼓励护理人员参加自学、函授及各种学习班、研讨会，使护理人员及时掌握护理工作发展的新动态和护理相关的新理论、新技术，不断提高护理人员的业务水平，更好的配合手术科室开展新业务、新技术。按照护理培训计划安排人员外出进修学习，提高专科护理水平，以此带动全科人员的技术水平。

6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。上报一例，给予奖励50元，未主动上报，被患者投诉或者其他人发现，扣罚奖金200元。

7、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。

8、建立护理安全管理，每月进行护理安全知识培训，讲解院内院外护理问题，以强化护理人员的安全意识,及时查找护理安全隐患，每周重点查找安全问题并进行分析，提出改进措施。

9、加强临床教学管理，做好带教工作。根据实习大纲要求制定带教计划并安排专人带教，不断改进带教方法，加强带教老师教学能力的培养和提高，认真落实“放手不放眼”，确保护理安全。

10、利用晨会、护理业务学习等多种形式增强护士的服务意识及沟通技巧，做到主动服务，热情接待，细心介绍。各项护理治疗操作要加强与病人沟通，采用鼓励性语言，动作轻柔，使患者感觉到亲人般的温暖。避免护患纠纷。

急诊科护理组

二零一八年一月八日

第四篇：《急诊科护理质量、安全检查记录》

急诊科护理质量、安全检查记录

科室：

检查者：

检查内容

时间

存在问题

整改措施

环境管理

1、各室（抢救室、治疗室、注射室、清创室、输液室、洗胃室、办公室等）室内陈设规范、清洁、整齐、安全、有序

2、走廊无杂物，地面清洁防滑

3、保持急诊“绿色通道”通畅

4、拖把标识明显，分区使用，有消毒措施

人

员

管

理

1、掌握急诊室规章制度，并严格执行

2、掌握岗位职责并切实履行职责

3、信息畅通，人员随时处于紧急接诊状态

4、工作态度认真。保持急诊室安静、无大声喧哗现象，进行护理操作时严禁接打手机

5、严格执行查对制度及安全措施，确保无差错事故

6、严格执行无菌操作和各项操作规程

7、护士熟练掌握各种急救仪器的使用，能30秒之内找到物品

物

资

管

理

1、无菌物品专柜放置，柜内清洁，标识明显，物品陈设规范，排列有序，定点放置，无潮湿、无过期失效，按效期时间顺序放置使用

2、无菌物品、一次性无菌物品、非无菌物品、外用药、消毒剂等分开放置，标识醒目，无过期变质

3、药品无积压、无过期、无变质、无破损，排列整齐，标签清晰，基数明确，药物有专人负责，有交接记录

4、所有抢救物品和药品做到五定一及时：定点放置、定人管理、定量、定期检查维修、定期消毒灭菌，完好率100%，标签清楚，标识醒目，无过期无变质，用后及时补充，班班交接，有记录

5、各种急救仪器保持应急状态，确保随时使用，保养、检修、交接、使用有记录

护

理

工

作

质

量

1、评估病情、分诊正确，能够在医生到来之前，实施必要的急救措施

2、准确、及时执行医嘱，口头医嘱执行前加以复诵，核对无误后执行，准确实施治疗及抢救措施，并及时记录

3、配合抢救及时、准确、灵活，熟练、护理措施有效落实

4、密切观察生命体征及病情变化，并做好记录

5、危重、昏迷、烦躁病人有安全措施，卧位舒适，各项处置准确无误，护理措施到位

6、做好急诊病人的心理护理、基础护理，耐心细致地回答病人及家属的问题，并做好相关疾病的健康教育

7、指导病人或家属了解用药、检查目的及注意事项

8、协助联系会诊，安排检查、转科、护送，并做好交接工作，并记录

9、发生护理缺陷及时上报，做好分析、讨论、改进工作

消

毒

隔

离

1、各种无菌包清洁干燥，有明显效期，标识醒目，无过期

2、消毒液浓度配置准确，并定期更换消毒液及消毒容器

3、各种医疗用物用后按规定处置；呼吸机、洗胃机、吸引器等各种设备管道用后处置符合要求

4、紫外线消毒及时登记，时间充足，有记录，灯管保持清洁

5、医用垃圾与生活垃圾分类放置，集中处理后由专人回收至存放处，登记规范齐全

6、按要求履行职责，发现问题采取有效措施进行控制。发生利器伤、职业暴露、输血、输液反应等应立即报告相关部门，防护用具齐全，处理措施正确、有效。

监测

按感染管理科要求配合做好各项消毒效果监测。

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END

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第五篇：2010年急诊科护理质量管理制度

2010年急诊科护理质量管理制度

根据护理部制度管理计划，确定急诊科护理质量管理目标及患者安全计划，对科室护理计划与患者安全设施全面控制与管理，质量控制以“零缺陷”为最高目标。

一、组织保障

成立由科护士长、护士长、责任组长/带教老师、高年资护师组成的科室护理质控网络，对本科护理质量、护理不良事件、病人安全等实行常态监控，保障病人安全，提高患者满意率。

二、工作目标

1、整体护理质量检查：包括专科护理、基础护理、危重患者护理、护理安全等，自查4次/月，通过检查发现存在的问题，找出改进的关键点，并确保整改措施的落实，不断提升护理质量。目标值：保证各项内容>90分。

（1）专科护理：预检分诊分清轻重缓急，分清隶属专科，通过对患者诊疗过程的追踪，检验分诊正确率，目标值：预检分诊正确率≥95%；根据急诊专科护理质控评价标准，科室自查1次/周，危重抢救病人护理质量每人次必查，有效落实危重患者护理质量标准，预防护理并发症，对存在问题作持续质量改进，目标值：危重病人抢救成功率≥80%（二级医院）；危重病人护理合格率≥90%；培训考核五大急救技能，目标值：考核率100%.（2）护理安全：a、重点保障危重患者护送途中安全，有对护理意外事件的风险评估和针对性的预防措施，危重病人交接清楚，记录完整；规范执行输血操作流程，防范护理安全风险；根据科室质控要求，自查1次/周，目标值：年护理事故发生数为0.b、护理缺陷监控：动态监控科室护理缺陷发生情况，统计分析发生原因、提出并落实整改措施，提高患者安全，目标值：缺陷发生数＜0.5次/人/年。c、保证“CHA患者安全十大标准”，通过有效的监控措施，在实际护理工作中规范执行，以减少意外事件发生，确保患者安全。d、监控科内压疮患病率，患者braden acale评估是否符合标准，压疮的评估处理与记录是否完整，有效落实压疮风险管理制度，提高患者照顾质量。目标值：低于医院平均值。e、规范住院病人跌倒/坠床危险因子评估，有效落实高危病人防范措施，对存在的问题进行分析和解读。目标值：低于医院平均值。

（3）基础护理检查：患者床单位、三短六洁以及各类管道护理等基础护理。每月自查10位住院患者的基础护理质量，以强化基础护理的落实，满足病人最基本的需求。目标值：基础护理合格率≥90%。

（4）危重患者护理检查：病情治疗护理、急救护理、应急能力、风险管理等，每月自查5位危重患者护理质量，有效落实危重患者护理质量标准，预防护理并发症，目标值：基础护理合格率≥90%。

（5）患者满意度：每月科室发放16份满意度调查表，通过评估病人的满意度，找出改进的关键点，及时与患者沟通，从而提高病人的满意度，目标值：患者满意度≥90%。

2、护士长全面控制和科室重危、抢救工作、对疑难病例及时组织科室讨论，总结经验，并落实各项护理工作，确保重危疑难患者的安全。

3、科室每月召开护理安全会议、每季召开护理质控分析会议，充分发挥科室护士长、质控小组二级管理网络，对本科室护理质量管理实施动态管理、进行不断的护理质量改进。

4、根据护理部各项评价反馈、科室质量管理小组结合实际情况，运用科学管理工具进行持续质量改进。

5、落实科室全年护理质量与患者安全计划的有效执行、完成年终总结。