内镜科宣传栏

第一篇：内镜科宣传栏

日照市中医医院胃肠一体化诊疗部消化内镜开展项目介绍

为了是胃肠病患者不出科不转科就得到最佳治疗方法，我院将消化内科和普外科组成胃肠一体化诊疗部。本科室拥有目前世界最先进的十多条内镜：包括胃镜、肠镜、十二指肠镜等常规检查电子胃肠镜多条。电子胃镜镜4条，电子肠肠镜4条，十二指肠镜2条，内镜主机系统2套，各种先进的辅助治疗设备。镜身更细更柔软，各种内窥镜具有显像清晰、分辨率高，对消化道肿瘤的诊断具有独特之处，并配有先进的“电脑内镜图像数据处理系统”。内窥镜的检查治疗操作及器械的清洗消毒严格遵守操作规范，严格执行一次性器械使用的有关规定。高标准严规范的消毒流程为患者提供安全胃镜、肠镜、十二指肠镜下检查及治疗。

内镜检查项目：无需预约，医生加班当天夜要做完是我们的庄严承诺。

项目包括胃镜检查、结肠镜检查、内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）等。

内镜下治疗项目

1.经内镜胆管取石术、内镜下胆道支架置入术。包括内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）、乳头括约肌切开取石、鼻-胆和鼻-胰管引流、胆胰管支架置入。经内镜胆管结石取石术是近年来发展的一新技术。此治疗方法是经内镜将胆总管下端开口（乳头）扩张或切开后将结石取出。对于外科手术不能切除或不难耐受手术治疗的胆管癌、壶腹部癌的患者，可经内镜放置胆道支架，减轻黄疸，延长生存期。

2.消化道出血的内镜下止血，食管曲张静脉套扎及硬化剂治疗。胃底静脉曲张组织胶注射疗法。内镜下止血夹的放置。

3.贲门失弛缓症内镜治疗、取异物、息肉摘除、上消化道狭窄扩张及支架置入、内镜下粘膜切除（EMR）、经皮胃镜下造瘘术等内镜检查和治疗技术，开展消化检查及治疗项目最齐全的医院。

内镜室医师经验丰富,技术力量雄厚，为患者提供了放心的就医条件及全面优质方便快捷的服务，每年完成胃镜及肠镜的各项诊疗万余人次。

第二篇：内镜科各项制度

内窥镜科制度目录

1.医院感染管理制度 2.消化内镜室感染管理制度

3.消化内镜室医疗质量和安全管理目标 4.内镜清洗消毒灭菌质量管理制度 5.消化内镜室消毒隔离制度 6.内镜科仪器管理制度 7.消化内镜科工作制度 8.消化内镜科查对制度 9.清洗消毒间工作制度

10.消化内镜室预约窗口工作制度 11.内镜诊断报告规范

医院感染管理制度

1.医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染 管理办法》以及安徽省《关于实施（医院感染管理办法）细则》的有关规定，明确规定医院感染管理是院长的重要职责，是医院质量与安全管理工作的重要组成部分。

2.建立健全医院感染管理体系，定期讨论医院感染管理过程中存在的问题，提出改进意见及措施，实现医院感染管理质量的持续改进。3.充分发挥医院感染管理专职人员的作用，大力支持感染管理专职队伍的建设，不断完善各项工作制度，明确责任，实行责任制管理和责任追究制度。

4.建立与完善医院感染突发事件应急管理程序与措施。制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。

5.严格执行医务人员的消毒、隔离技术操作规程，将医院感染管理指标的完成情况纳入科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。

6.提高全院医务人员对医院感染管理重要性的认识，建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。

7.医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内镜科、血液透析室、临床检验部门和消毒供应中心等重点部门的医院感染管理与监测工作。

消化内镜室感染管理制度

1.认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》有关预防和控制医院感染的行政法规、技术规范等有关规定。

2.科室主任为科室感染管理

消化内镜室医疗质量和安全管理目标

1.内镜室所有医师必须具有执业资格，是消化专业医师，方可进行内镜诊疗操作。

2.消化科医师一般晋升主治医师后，按培训计划培训半年后独立进行内镜操作。

3.内镜室有专业护士3人，在主任领导下负责病人接待、预约、术前准备，内镜清洗消毒、仪器维护等工作。

4.就诊病人按内镜检查流程进行预约、术前准备及内镜检查，接待窗口护士应热情、耐心、细致。

5.严格核对制度，严防各个环节出现差错，主要核对申请病人姓名、性别、年龄、电脑报告、病理活检标本、病理申请单、内镜诊断报告等。

6.保持候诊大厅良好的秩序，检查室保持安静，年老危重病人优先检查，尽可能的缩短候诊及预约时间。

7.内镜检查前详细了解病人病情，耐心解释内镜检查方法，消除患者紧张情绪，交待可能出现的风险及意外，病人或授权亲属签署知情同意书后方可进行检查。

8.严格按照内镜诊疗常规进行内镜操作，检查认真细致，提高诊断正确率，尽可能地减少误诊漏诊。

9.内镜下治疗的病人必须住院，高风险病人、疑难病人进行术前评估，与病人及家属充分沟通，对所在内镜下治疗进行详细耐心的解释，获得患者的充分理解后进行。

10.内镜下手术严格按照操作规范进行，各项诊疗均备有急预案，备 好各种抢救药品及器械。进行内镜下息肉摘除术后或食管硬化剂治疗病情较重者应告知病房医师严密观察病情变化。

11.医护人员熟练掌握常用急救技术，心肺复苏流程，常规急救仪器性能。使用方法和注意事项。

12.一旦发生内镜诊疗并发症或病情突发变化，应及时按应急预案抢救进行，抢救医护人员互相密切配合，有条不乱，内镜下处理不能成功，及时转病房或转外科手术。同时做好家属的沟通安慰工作，并及时向医务处汇报。

13.疑难病例、诊断不明者应多名医师会诊，讨论后再做诊断。病例活检后及时调阅病理报告查看，核对内镜诊断与病理诊断的符合率。14.培训期医师、进修医师操作时必须在上级医师指导下进行，不可独立签发报告。

15.严格按照内镜清洗消毒规范操作，严防发生院内交叉感染。16.要求内镜医师技术上精益求精，不断学习，开展临床需要的新技术。

内镜清洗消毒灭菌质量管理制度

1.凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。2.凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。

3.不同部位内镜诊疗工作应当分室进行；上消化道，下消化道内镜的诊疗工作应不能分室进行的，应当分时间段进行。

4.内镜及附件的数量应当与医院规模和接诊病人数相适应，以保证所用器械在使用前能达到相应的消毒、灭菌合格的要求，保障病人安全。5.清洗纱布应一次性使用，清洗刷一用一消毒。6.内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。

7.内镜与附件清洗、消毒或者灭菌程序必须遵照国家2004版《内镜清洗消毒技术规范》进行操作。

8.使用的消毒剂、消毒器械或者其他消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定。消毒剂使用的时间不得超过产品说明书规定的使用期限。

9.禁止使用非流动水对内镜进行清洗。10注水瓶内的用水应为无菌水，每日更换。

11.每日诊疗工作结束，用75%酒精对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥、储存于专用清洁柜内。对吸引器、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洁消毒。

12.每日诊疗工作前，必须对当日拟使用内镜进行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟。

消化内镜室查对制度

1.预约接待病人时，核对检查病史记录单种类（胃镜、肠镜、乙状结肠镜）、科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断，了解检查目的。2.准备检查前核对病人姓名、性别、年龄、科室、床号、诊断、检查目的各项均与病史记录单相符，胃镜检查者是否禁食水、肠镜检查者是否已经清洁肠道。核对无误后准确登记及编号方可安排检查。3.检查室内执行检查操作前核对病人姓名等资料各项均与病史记录单相符，检查编号、胃镜检查者有无喉头麻醉、肠镜检查者是否清洁肠道、治疗者治疗前用药。核对后将病史资料及编号准确录入计算机，再行检查。

4.送病理检查时，核对病理单姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、标本件数、切片数量、检查目的、诊断。

5.登记检查结果时核对检查编号、姓名、性别、年龄、科室、床号，准确登记。

6.发放检查报告单时核对病人姓名、性别、年龄、科室、床号、病理号、检查结果。

洗消间工作制度

1.严格执行消毒隔离制度，完成对内镜及附件的清洗消毒工作。2.每日诊疗前检测戊二醛浓度并记录，保证有效。3.认真记录内镜清洗消毒时间并签名。

4.活检钳、圈套器等附件及时清洗，干燥后送供应室灭菌，记录件数并注意查收返回件数。

5.每日更换操作台消毒大件并及时打包消毒备用。6.每周四下午对内镜測漏、附件检查维护。

7.注水瓶每日检查结束后刷洗干净：消毒——冲洗——干燥备用。8.纱布缸及纱布每日更换消毒。

消化内镜室预约窗口工作制度

1.预约登记，将患者信息准确录入电脑，按时合理安排检查及治疗，年老、住院、残疾者适当优先，急诊患者随到随诊。

2.指导预约的患者按流程图逐步办理就诊手续，保持秩序良好，环境安静、整洁、安全、快捷。

3.负责讲解相关内镜检查前准备方法、检查后注意事项。

4.严格检查前查对工作，病人各项信息与申请单相符，送病理检查、发放检查报告及时准确。5.合理收费、准确记账。

6.注意待诊和检查治疗后尚未离开的患者病情变化，如发现异常及时配合医生处理，需再就诊者应指明相关科室方位，保证患者安全离开。住院、危、急、重症患者诊疗结束及时通知接送与相关科室联系告知诊疗结果情况及注意事项。

7.诊疗结束及时整理内镜申请单、知情同意书资料，核对后按序归档。

内镜诊断报告规范

1.内镜诊断报告必须有资质的内镜医师签发。

2.诊断报告包括患者姓名、年龄、性别、住院号、检查日期等。3.按胃镜或肠镜检查部位详细描写各部位正常内镜下表现，有病灶的部位应详细描述内镜下表现、范围、质地等。4.需要做病理活检的应描写活检部位及活检块数。

5.内镜下治疗详细描述手术方式、过程。术中是否顺利，是否有出血等并发症，是否做内镜下治疗。

6.按不同检查部位及病灶部位采集电脑照片数张，照片力求做到画面清晰，病灶可见，无气泡及污染物。

7.诊断用规范化诊断用语，不可用不规范英文缩写，如胃ca等。8.诊断报告签名必须手写或盖处方章。

第三篇：内镜科进修医师培训计划

内镜科进修医师培修计划

一、培训人员

内镜检查医师

二、培训目的理论与实践相结合，培养合格的内镜医师

三、培训目标掌握内镜检查及治疗的适应症、禁忌症和并发症。熟练掌握内镜治疗患者的术前准备及术后注意事项。熟练掌握内镜治疗术前仪器及附件的准备工作。掌握各型内镜的部件名称及功能，掌握正确的测漏、洗消方法、基本维护与保养。掌握主机周边设备的的功能、调试及正确使用方法。掌握计算机图文系统的基本维护。熟悉资料的收集、查找、整理及统计。熟练掌握内镜下常规治疗的术中配合。

四、培训内容食管、胃、十二指肠镜。结肠镜。超声内镜。支气管镜。

五、教学计划理论学习与观摩：重点学习各种内镜检查的适应症、禁忌症及并发症的预防，介绍各种内镜设备、附件及治疗器械的名称、功能、使用及保养。在反复观摩过程中讲解各部位的解剖特点及操作要点、难点。体外模拟训练 体外模拟操作各种内镜，熟悉各种内镜的性能及操作技巧。手把手训练 在带教老师指导下直接接触患者，一定程度上或全程参与临床各种需内镜检查患者的诊治，在实践中强化所学的操作技能，达到最终能独立开展内镜检查及治疗的目的。

六 考核

采用理论与操作相结合的考试形式，由带教老师负责考核工作并评分。

内镜科

2014年6月2日

第四篇：内镜科各级人员岗位职责

内镜中心各级人员岗位职责

一．中心护士长职责

1、在科主任、护理部主任的领导下，负责中心的行政管理和护理管理工作。

2、根据护理部的工作计划，制定本中心的具体计划，并组织实施。

3、负责护理人员的政治思想素质和业务素质的培养，加强工作责任心，树立以人为本，全心全意为人民服务理念。

4、负责督促护理人员认真贯彻执行各项规章制度，护理常规和技术操作规程，严防差错事故发生。

5、组织护理人员专科理论知识和操作技能的培训和考核。并积极开展

新业务，新技术，撰写护理论文和开展护理科研。

6、加强落实护理人员的形象工程，健康宣教工作。

7、督促各类人员严格执行消毒隔离制度，按规定进行消毒物品及空气的监测，严格把好消毒质量关，防止交叉感染的发生。

8、负责中心内人员的分工和派工工作，优化劳动组合，合理安排人力。

9、加强急救物品及剧麻药的管理。

10、负责中心内药品、仪器、设备、办公用品的领取，并分别指定专人负责，保管、保养、维修。遇有损坏应查明原因，并提出处理意见。

二、镜检室护士职责

1、在科主任，护士长的领导和镜检医生的业务指导下，熟练配合医生开展各项内镜检查和治疗操作技术。

2、热情接待病人，解除病人恐惧紧张心理，认真做好三查七对工作。

第五篇：内镜工作计划

内镜工作计划

内镜工作计划1

20xx年即将过去，新的一年即将到来。新的一年，意味着新的起点、新的机遇、新的挑战。为了更好的完成本工作任务，在这辞旧迎新之际，特制定本计划：

一、总体目标：

争取全年各项护理质量检查全部达标，消毒灭菌合格率达到100%，各项感染检测指标符合要求，全年无护理缺陷、护理投诉、护理差错发生。

二、具体措施：

1、加强护理技能学习：

俗话说，打铁还需自身硬。要想保质保量地完成工作任务，就必须掌握相应的业务技能。因此，本将把护理技能学习放在首位。在督促自学的.同时，严格执行定期学习制度，保证每月至少两次的集中学习，并做好学习笔记。

2、加强职业素质教育：

医德医风是医院精神文明建设的重要内容，是医院护理人员应具备的重要职业素质。它的好坏，关系到医院的根本宗旨和社会形象。因此，本要重点抓好护理工作规范化，以提供人性化服务为理念，深挖护理服务内涵，进一步提高护理服务水平。在具体工作中，要做到“五声”、“五心”、“五主动”，“五声”即：患者来时有问候、患者不适有安慰声、操作不成功有道歉声、患

者提问有解释声、患者走时有祝福声。“五心”即：对待患者诚心、接到患者热心、听取意见虚心、解释工作耐心、护理服务细心。“五主动”，即：主动介绍、主动宣传、主动沟通、主动解答疑问、主动进行健康教育。要加强护士礼仪培训，提高护理人员形象。做到讲究仪表端庄、用语文明、加强队伍整体建设，打造敬业、协作、高效的工作团队，提高护理业务水平。

3、严格按照护理标准与流程开展工作：

在熟练掌握工作中所需要的各项技能的基础上，在日常工作中要严格按照各项制度的要求开展工作，各项流程要规范。还要及时督促检查各项规章制度和护理常规执行情况，发现问题及时纠正，严防差错事故发生，并认真组织讨论，吸取经验教训，制订防范措施。

20xx年十二月二十三日

内镜工作计划2

1、继续落实xxx6项行业规范，工作重点是把供给室改建工作，执行灭菌物品集中治理，使消毒供给中心评价到达规范。

2、增强院感治理常识培训：依据省院感治理委员会的要求，重点科室的医务人员必需承受省级院感常识专业培训。因而，在本年的工作中，将派ICU、妇产科、查验科等科室的医务人员参与省级院感培训。

3、开展目的性监测：重生儿病院传染的监测、细菌耐药性监测、呼吸机相关肺炎的监测、ICU中心静脉压管传染的.监测、留置导尿管传染的监测。经过目的性监测，实时发现传染的缘由，采取响应的办法，避免病院传染的爆发盛行。

4、继续做好情况、物表、医务人员手的监测；无菌物品、灭菌剂、运用中消毒剂、高压灭菌器等物品的监测。

5、继续做好重点科室的院感治理：增强敌手术室、人工肾、内窥镜、口腔科等重点科室的院感治理，按期或不按期下科室进行院感质量检查和督导。

6、继续做好手卫生工作：完善临床科室洗手设备和用品。督促医务人员做好手卫生。

7、指导医务人员施行《员工职业安全准则》，做好职业表露的防护办法。

8、为了规范病院传染的治理，针对病院传染治理的重点和难点提出相关的预防与节制办法，方案编写《病院传染预与节制规范操作规程》。

9、建议改建污水处置系统：现有的污水处置系统建于年，运用时间已有7年之久，在这时期，病院先后新建住院大楼、保健大楼。依据市环保局的督导意见和要求，现有的污水处置系统的处置才能不能到达相关国家环保要求。

内镜工作计划3

一、科室经济效益

预计业务收入年均增长12%，具体措施：

1、随着医院对门诊工作的重视，相关临床科室的门诊量会增加，筛选出的内镜检查患者会相对增多；

2、出于对本科室工作的认可，复诊患者会逐渐增多；

3、拓展内镜下治疗项目；

4、争取新设备引进、新技术的开展。

二、科室硬件设施

（一）科室现有工作场所和常用的设备：现有工作面积约50㎡，其中清洗消毒间约8㎡，使用面积明显偏小。奥林巴斯电子胃镜（20xx年引进）、电子肠镜（20xx年引进），已使用近5年，将到机械故障多发期；奥林巴斯电子胃镜1条（已签合同，未到位）；潘太克斯电子胃镜、肠镜，20xx年7月引进。电刀，使用5年，尚正常使用。

（二）五年计划工作场所和常用的设备：工作面积增加至200-300㎡，清洗消毒间约40-50㎡，条件具备时可以将电子胃镜、肠镜、支气管镜，甚至电子膀胱镜合并成为一个内窥镜室以便于镜子的保养和管理。更换先进的电子内镜主机3-4台，每台配备电子胃镜3条、电子肠镜2条，并购置电子支气管镜、电子膀胱镜，分时段开展内镜诊治工作，以满足院感管理以及业务增长的需要。购置氩气电刀和ESD技术（内镜下黏膜下层剥离术）配套设备治疗早癌。针对金华市超声内镜的空白，可以对超声内镜的引进进行可行性分析。

三、人才梯队建设

（一）五年计划人才梯队建设具体目标：保证科室的可持续发展，建立合理的人才梯队。

（二）现有科室人员梯队

1、医师：科室现有医师2人，其中30-40岁的2人，主治医师1人，医师1人，正式职工1人，临时工1人。

2、护士：科室现有护士2人，40-50岁的2人；主管护士2人。

3、近五年期间，科室共计外出进修0人次。

（三）五年计划人才建设

通过招聘、培训、进修等措施，调整科室人才梯队结构。

1、科室要增加医生人数，完善医生队伍结构，完成梯队建设。最好能在五年后形成5-6名内镜专科医生队伍。

2、在科室医生、设备增加的情况下，逐步将护士人数增加至6-7名。

3、增加选送医师外出进修的次数。

四、科室学术水平

（一）学术水平现状

1、科室研究方向：

1.县域内独家开展了消化道息肉的内镜下治疗；

2.染色内镜检查；

3.上消化道异物的内镜下诊治。

2、规范化研究：科室现已制定的诊疗规范有

（1）胃镜检查操作规范；

（2）肠镜检查操作规范；

（3）上消化道异物内镜下诊治操作规范；

（4）消化道息肉内镜下切除诊疗规范。

3、新技术项目的开展：“染色内镜的临床应用”被列为县级课题，“钛夹在消化内镜诊治中的应用”被列为院级新技术。

（二）五年计划

科室开展了多项内镜下治疗项目，使我们具备了业务上的领先优势。加强内涵建设，积极引进开展高、精、尖技术项目，针对疾病谱的变化和发病率做出调整，发掘新的业务增长点，是今后五年的发展要务。

1、研究方向的调整和完善：

（1）保持现有领先优势的研究方向并加以完善；

（2）消化道肿瘤的早期发现与治疗，针对高危人群开展普查，应用ESD技术（内镜下黏膜下层剥离术）治疗早癌，提高科室诊治水平；

（3）超声内镜的引进与诊治应用；

（4）HP研究仍有的潜力，开展有关HP易感人群传播方式以及与胃癌发病原因、发病率之间关系的研究。

2、规范化研究：诊疗规范的优化

（1）消化道息肉内镜下切除的优化，包括适应症的扩大，结扎圈、钛夹等治疗附件的应用，降低出血、穿孔发生率等；

（2）ESD技术：适应症、禁忌症、并发症的处理等；

（3）消化道梗阻的内镜下支架置入术；

（4）食管静脉曲张内镜下止血术；

（5）镜下氩离子凝固术（APC）。

3、新技术项目的开展：计划引进开展新技术项目

（1）ESD技术，能对早期

消化道肿瘤进行经济有效的治疗，但技术难度大，穿孔率高，但具有良好的发展前景，需要设备支持和微创外科的配合；

（2）超声内镜技术，这是我院现需要转诊的项目，这个项目的开展可大大提高我院的诊治水平，但受病源和检查费用的限制，直接的成本回收时间较长，但可增加住院率和间接收入，此项目的开展需要设备的支持和人员培训。

4、学术会议：为扩大科室的学术影响，拟承办1次市级消化内科、消化内镜的学术年会。

五、科室质量管理水平

（一）科室落实项核心制度的.具体措施：

（1）定期进行疑难病例讨论；

（2）落实术前告知制度；

（3）落实会诊制度，对特殊病例及时请专科会诊；

（4）落实术前讨论制度；

（5）落实新技术、新项目申报制度。

（二）目前科室质量管理上存在的问题：科室现无专职内镜清洗消毒人员，由于内镜洗消工作的特殊性，洗消人员的素质直接影响着内镜的清洗消毒、设备的维护保养等，为节省医院及科室支出，可以招聘临时护工进行该项工作。

（三）加强科室质量管理的具体措施：

（1）完善医疗质量、医疗安全管理工作；

（2）重视报告单的书写质量，提供临床需要的诊断依据；

（3）加强科室人员的业务学习，提高业务水平；

（4）认真落实核心制度。

六、科室发展潜力

通过分析，科室现处于上升期，目前科室发展面临的主要问题是：

（1）由于电子内镜的普及，人民群众自我保健意识的逐步提高，求诊患者不断增多；

（2）科室现有人员不能满足临床需求，致使部分求诊患者需预约且等候时间较长；

（3）受设备的限制，有些诊疗项目不能开展。

在今后的科室工作中，要协调与各临床科室的关系，完善服务流程，多为临床提供诊断支持；积极开展内镜下治疗，吸引其他医院不能完成的治疗病人；加强内涵建设，以准确的诊断、轻柔的操作、热情的服务吸引病人；积极创造条件开展新项目，争取新设备的引进，提高竞争力。

内镜工作计划4

一、在院长及分管院长领导下，全面负责腔镜室的行政管理和业务工作。

二、指导本科室人员做好检查前登记，检查术前病人和器材准备情况，注意有无禁忌症。

三、指导和做好内镜的检查和治疗工作，避免漏诊或严重并发症发生，以及检查后观察和随访工作。

四、及时做好资料收集工作，了解国内外动态，新技术的开展情况，总结经验，及时指导下级医师做好进修和轮训医师的带教工作。

五、指导护士做好器材使用、消毒、维修、保养工作。

六、检查和督促各项规章制度的.执行和落实情况。

七、认真做好院长及分管院长临时交办的其他工作。

腔镜室医师职责

一、在科主任的领导下，完成腔镜室日常的诊断、治疗及所分配的其它工作；

二、与护士一起，组织实施有关腔镜室的管理规定与制度；

三、负责对下级医师和进修医师的指导与带教；

四、负责内镜检查与治疗的质量控制；严格执行诊疗的各项规程、规章；

五、制定符合实际的培训计划及业务学习计划，不断提高自身的业务水平；

六、交待有关的医疗建议，解答患者询问；

七、密切联系临床，加强信息反馈，做好内镜诊疗与临床、手术、病理的追踪随访。

八、爱惜仪器，正确使用仪器，落实仪器的保养与维护。

内镜工作计划5

一、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质

1、重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识，护理部计划上以强化基础护理知识为主，增加考核次数，直至达标。

2、加强专科技能的培训：各科制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划，每年组织、考核2—3次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试，要求讲究实效，不流于形式，为培养专科护士打下扎实的基础。

3、基本技能考核：属于规范化培训对象的护士，在年内16项基本技能必须全部达标，考核要求在实际工作中抽考。其他层次的护士计划安排操作考试一次，理论考试二次。

4、强化相关知识的学习掌握，组织进行一次规章制度的实际考核，理论考试与临床应用相结合，检查遵章守规的执行情况。

二、加强人文知识的学习，提高护士的整体素养

1、组织学习医院服务礼仪文化，强化护士的现代护理文化意识，先在护士长层次内进行讨论，达成共识后在全院范围内开展提升素养活动，制定训练及具体的实施计划。

安排全院性的讲座和争取派出去、请进来的方式学习护士社交礼仪及职业服务礼仪。开展护士礼仪竞赛活动，利用“5.12”护士节期间掀起学礼仪、讲素养的活动月，组织寓教寓乐的。

2、更新专业理论知识，提高专科护理技术水平。随着护理水平与医疗技术发展不平衡的现状，各科室护士长组织学习专科知识，如遇开展新技术及特殊疑难病种，可通过请医生授课、检索文献资料、护理部组织护理查房及护理会诊讨论等形式更新知识和技能。同时，有计划的选送部分护士外出进修、学习，提高学术水平。

3、年初举办一期院内护士长管理学习班，主要是更新管理理念、管理技巧及护理服务中人文的培养，当今社会人群对护理的服务需求，新的一年护理工作展望以及护士长沟通交流等。

4、加强护士长目标管理考核，月考评与年终考评相结合，科室护理质量与护士长考评挂钩等管理指标。

5、促进护士长间及科室间的'学习交流，每季组织护理质量交叉大检查，并召开护士长工作经验交流会，借鉴提高护理管理水平。

三、加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效

（一）、继续实行护理质量二级管理体系，尤其是需开发提高护士长发现问题，解决问题的能力，同时又要发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。

（二）、建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯机制，护理部人员经常深入各科室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。

（三）、进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，加强对每份护理文书采取质控员—护士长—护理部的三级考评制度，定期进行护理记录缺陷分析与改进，增加出院病历的缺陷扣分权重，强调不合格的护理文书不归档。年终护理文书评比评出集体、二、三名。

内镜工作计划6

20××年护理服务工作是在去年“优质护理服务”的基础上，为进一步深化“优质护理服务”工作内涵，以“提升职业素质、优化护理服务”为，以“二甲复审”为契机，提升服务水平，持续改进护理，以严谨态度抓好每项护理工作的全程质量，即基础质量、环节质量、终末质量，其中环节质量是重点，在上一开展“优质护理服务”活动经验的基础上，特制定20××年“优质护理服务”工作计划。

一、指导：

我科将以发展观为指导，深化“以病人为中”的服务理念，以“二甲复审”为契机，以“提升职业素质、优化护理服务”为主题，努力为患者提供无缝隙、连续性、优质、满意的护理服务。

二、工作目标

以患者满意为总体目标，夯实基础，巩固成果，以病要求为工作起点，以病人满意度为工作终点，全面落实以病人为中心的各项护理工作。进一步深化优质护理服务工作，提升服务内涵，持续改进护理质量。

三、工作措施

1、修订各种制度、标准

继续完善修订我院各项规章制度、工作职责、工作、疾病护理常规、临床护理服务规范及标准。继续完善修订质控检查标准与方法，完善护理不良件上报与督查制度，加强对危重病人的`管理。

（1）加强基础理论的，使护理素质及能力得到提高。从“三基三严”入手，每月组织一次业务培训，包括中西医基础理论、专科护理、法律法规、服务意识，强化基础护理及分级护理的落实并保证质量。

（2）提高临床的实际工作能力，培训专科护理骨干。

（3）加强护理专业操作培训。牢固掌握护理基本技能，夯实基本功底，同时组织开展护士技能操作竞赛活动，进一步强化训练，提升临床护理技能操作水平，从而提高护理服务。

（4）加强护士礼仪规范。

（5）采取各种形式的学习培训，以提高全院护理人员的业务素质，提高护士观察病情、落实护理措施、记录护理文书的能力。

（1）加强病人重点环节的管理，如病人转运、交接、r疮等，建立并完善护理流程及管理程序。抓住护士交接班、每月一次的护理查房等关键环节，加强护理管理确保目标实现。

（2）加强护理安全监控管理，每月组织科室进行护理安全隐患排查及护理差错、护理投数的原因分析讨论，分析发原因，应吸取的教训，提出防范措施与改进措施。

4、夯实基础护理

（1）切实做好基础护理，使护理工作更加规范化。保持病床整洁、无异味、无污迹，物品摆设整齐规范，输液滴数与医嘱相符，勤巡视输液病人，善于观察病人，发现问题及时解决。

5、严格落实责任制整体护理

（1）优质护理病区实行弹性排班。工作忙时可加班，闲时可轮休。

（2）优质护理服务病区设立责任组长1名、责任护士3名，每名责任护士护理10名病人。责任护士从入院到出院的各种治疗给药、病情观察、基础护理以及等为患者提供连续、全程的工作，切实做好优质护理服务。

（3）全面履行护士职责。整合基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等，为患者提供全面、全程、连续的护理服务。密切观察患者病情，及时与医师沟通，与患者沟通，对患者开展健康教育和康复指导，提供心理护理。

（4）临床护理服务充分体现专科特色，依据科室特点丰富服务内涵，为病人提供人性化护理服务保障患者安全，促进患者康复。

6、定期满意度调查

（1）每月组织召开工休座谈会，定期听取患者对优质护理工作的意见和建议。

（2）每进行患者满意度调查从护士的操作技术、仪容仪表、健康宣教、制定整改措施，及时反馈。让患者从心里满意，要求每位护士树立良好的服务态度，把病人的满意作为工作的最终目标，尽可能的为病人提供方便，杜绝生、冷、硬、推诿的想象发生，决不允许与病人发生争吵。

7、加强患者健康教育

优质护理服务绩效措施，坚持客观、公平、公开原则，分配向一线护士倾斜，调动护士积极性。建立护理人员的绩效考核登记，依据责任护士出勤率、护理病人的数量、护理质量、技术难度、风险程度、满意度、科室评选，进行奖励补偿，对积极者、贡献大的护士在增加奖励力度。

内镜工作计划7

一、消化内镜的发展及电子镜系统构成及原理（已讲

二、临床常用内镜选择

1、胃镜

2、结肠镜

3、变焦放大内镜（放大胃、肠镜）

三、消化内镜室布局和配置

1、消化内镜室总体环境的设计理念

2、设备系统的配置

3、操作间的布局和设备及物品配置

4、消毒间的布局和设备及物品配置

四、消化内镜预约登记和资料管理

1、预约登记的准备

2、预约与登记

3、资料保管

五、消化内镜相关规章制度

1、消化内镜室相关人员的配置

2、消化内镜护士的培训制度和资质考核

3、消化内镜护士的角色

4、消化内镜各班次护士的工作职责

5、各层次护理人员职责

6、消化内镜室相关的'工作制度

7、告知制度

六、消化内镜消毒、维护及故障指南

1、消化内镜室的感染管理

2、消化内镜清洗消毒剂的选择

3、胃肠镜消毒的方法

4、内镜附件的清洗消毒和保养

5、常见故障指南

6、内镜清洗消毒技术操作规范

七、内镜常用附属器械的使用和保养

1、冷光源的使用和保养

2、注水和吸引系统的使用和保养

3、高频电发生器及其器械的使用和保养

4、氩气治疗机的使用和保养

八、目前内镜室现有的内镜治疗附件的介绍与使用方法

1、内镜下常规检查附件的介绍和操作配合

2、内镜下止血相关治疗附件的介绍和操作配合

3、内镜下肿物摘除、剥离术附件的介绍和操作配合

4、内镜下食管狭窄相关治疗附件的介绍和操作配合

九、消化内镜检查前患者准备

1、胃镜（鼻咽胃镜）检查前患者准备

2、肠镜检查前患者准备

十、几种特殊疾病内镜检查的要求

1、慢性便秘患者胃肠道内镜检查的特殊要求

2、肝硬化患者胃肠道内镜检查的特殊要求

3、糖尿病患者胃肠道内镜检查的特殊要求

4、凝血功能异常患者胃肠道内镜检查的特殊要求

5、高血压患者胃肠道内镜检查的特殊要求

6、充血性心力衰竭患者胃肠道内镜检查的特殊要求

7、心律失常患者胃肠道内镜检查的特殊要求

8、肺功能不全患者胃肠道内镜检查的特殊要求

9、肾功能不全患者胃肠道内镜检查的特殊要求

十一、清醒镇静在消化内镜中的应用

1、清醒镇静消化内镜检查遵循原则

2、清醒镇静消化内镜检查中常用药物

3、清醒镇静内镜检查中适应证和禁忌证

4、镇静内镜的操作流程及护理

5、镇静内镜常见的并发症和护理干预

十二、胃镜检查及相关治疗的护理配合

1、胃镜检查护理配合

2、内镜下食管狭窄扩张术的护理配合

3、内镜下上消化道息肉切除术的护理配合

4、第七节内镜下食管支架植入术的护理配合

5、经胃镜下取异物术的护理配合

十三、结肠镜检查及治疗护理配合

1、结肠镜检查护理配合

2、结肠镜下止血治疗术的护理配合

3、结肠镜下息肉摘除术的护理配合

十四、特殊消化内镜检查及相关治疗护理配合

1、食管、胃、肠染色内镜检查护理配合

2、食管、胃、肠放大内镜检查护理配合

3、食管、胃、肠黏膜剥离切除术的护理配合

4、食管、胃、肠黏膜整片切除术的护理配合

十五、消化内镜常见的并发症护理

1、胸痛护理

2、腹胀、腹痛护理

3、消化道出血护理

4、消化道穿孔护理

内镜工作计划8

一月份

1，开展送温暖活动，召开院福利委员会审批困难补助，探访因病住院的职工，慰问劳模、

2，开始收缴纳20xx会费，召开工会委员会，汇报一年来工会开展的工作及新的一年的'工作安排、

二月份

1，召开我院第二届第五次教职工代表大会，（2月27日怀柔）

2，筹备院优秀员工的表彰大会

3，召开工会工作研讨会（2月20日怀柔）

三月份

1，院优秀员工表彰大会，（3月1日科研楼多功能厅）

2，为30岁以上的女职工办理xxx女工四病xxx保险，作为xxx三八妇女节xxx的节日礼物、

3，准备参加医学部春委运动会的报名工作，请各位小组长积极推荐本单位特长职工、

4，筹备我院第二十三届春季运动会

四月份

1，我院第二十三届运动会（4月23日）

2，准备恢复职工渡周末活动，不准带家属孩子，只限职工（会员）参加，五月初至十月底开展此项活动、

五月份

1，xxx红五月xxx卡拉OK比赛，（每人一首歌曲参赛）

2，30岁以上员工查体

3，办理职工安康保险

六月份

1，扑克牌比赛（敲三家）

2，办理职工子女保险

3，统计安排上半年各工会小组经费发放工作

七月份

1，沙壶球比赛

2，兑现上半年工会小组活动经费

3，筹备游泳比赛

4，教代会知识问答

八月份

1，院职工游泳比赛

2，外埠旅游（长白山，海南岛）

3，征集论文，写作讲座

九月份

1，召开工会干部会，布置春节文艺汇演

2，检查工会工作和建家工作

十月份

各科室准备春节文艺汇演节目

十一月份

1，验收文艺汇演节目，继续完善提高节目质量

2，各分会工作评比

十二月份

布置20xx优秀员评选工作

内镜工作计划9

一、消化内镜的发展及电子镜系统构成及原理（姚国和）已讲

二、临床常用内镜选择（姚国和）

1、胃镜

2、结肠镜

3、变焦放大内镜（放大胃、肠镜）

三、消化内镜室布局和配置（林海）

1、消化内镜室总体环境的设计理念

2、设备系统的配置

3、操作间的布局和设备及物品配置

4、消毒间的布局和设备及物品配置

四、消化内镜预约登记和资料管理（徐华超）

1、预约登记的准备

2、预约与登记

3、资料保管

五、消化内镜相关规章制度（孙小明）

1、消化内镜室相关人员的配置

2、消化内镜护士的培训制度和资质考核

3、消化内镜护士的角色

4、消化内镜各班次护士的'工作职责

5、各层次护理人员职责

6、消化内镜室相关的工作制度

7、告知制度

六、消化内镜消毒、维护及故障指南（徐华超）

1、消化内镜室的感染管理

2、消化内镜清洗消毒剂的选择

3、胃肠镜消毒的方法

4、内镜附件的清洗消毒和保养

5、常见故障指南

6、内镜清洗消毒技术操作规范（20xx年版）

七、内镜常用附属器械的使用和保养（孙小明）

1、冷光源的使用和保养

2、注水和吸引系统的使用和保养

3、高频电发生器及其器械的使用和保养

4、氩气治疗机的使用和保养

八、目前内镜室现有的内镜治疗附件的介绍与使用方法（徐华超）

1、内镜下常规检查附件的介绍和操作配合

2、内镜下止血相关治疗附件的介绍和操作配合

3、内镜下肿物摘除、剥离术附件的介绍和操作配合

4、内镜下食管狭窄相关治疗附件的介绍和操作配合

九、消化内镜检查前患者准备（徐华超）

1、胃镜（鼻咽胃镜）检查前患者准备

2、肠镜检查前患者准备

十、几种特殊疾病内镜检查的要求（张兰玲）

1、慢性便秘患者胃肠道内镜检查的特殊要求

2、肝硬化患者胃肠道内镜检查的特殊要求

3、糖尿病患者胃肠道内镜检查的特殊要求

4、凝血功能异常患者胃肠道内镜检查的特殊要求

5、高血压患者胃肠道内镜检查的特殊要求

6、充血性心力衰竭患者胃肠道内镜检查的特殊要求

7、心律失常患者胃肠道内镜检查的特殊要求

8、肺功能不全患者胃肠道内镜检查的特殊要求

9、肾功能不全患者胃肠道内镜检查的特殊要求

十一、清醒镇静在消化内镜中的应用（姚国和）

1、清醒镇静消化内镜检查遵循原则

2、清醒镇静消化内镜检查中常用药物

3、清醒镇静内镜检查中适应证和禁忌证

4、镇静内镜的操作流程及护理

5、镇静内镜常见的并发症和护理干预

十二、胃镜检查及相关治疗的护理配合（杨婉仪）

1、胃镜检查护理配合

2、内镜下食管狭窄扩张术的护理配合

3、内镜下上消化道息肉切除术的护理配合

4、第七节 内镜下食管支架植入术的护理配合

5、经胃镜下取异物术的护理配合

十三、结肠镜检查及治疗护理配合（徐华超）

1、结肠镜检查护理配合

2、结肠镜下止血治疗术的护理配合

3、结肠镜下息肉摘除术的护理配合

十四、特殊消化内镜检查及相关治疗护理配合（孙小明）

1、食管、胃、肠染色内镜检查护理配合

2、食管、胃、肠放大内镜检查护理配合

3、食管、胃、肠黏膜剥离切除术的护理配合

4、食管、胃、肠黏膜整片切除术的护理配合 十五、消化内镜常见的并发症护理（孙小明）

1、胸痛护理

2、腹胀、腹痛护理

3、消化道出血护理

4、消化道穿孔护理

内镜工作计划10

1、按照卫生部内镜清洗消毒技术操作规范（20xx年版）的要求，结合江苏省消化内科质量控制中心举办的消毒培训讲座的要求，内镜消毒的规范性已提到临床医护人员的面前，作为卫生执法的一部分，非执行不可。“为确保患者安全防止交叉感染，进行内镜的清洗及消毒预防交叉感染非常重要，这也直接关系到内经诊治水平与质量。故凡进行内镜操作的业务人员，都必须把这一问题放到十分重要的地位”（张志宏）

2、消化内镜的清洗消毒不容忽视（于中麟）

（1） 消化内镜自1973年从日本引入，当时表演采用消毒为三桶法。

（2） 三桶法（至今仍有单位在使用）

（3） 洗消机（一台镜子一台清洗机；标准 ：一台主机三根镜子一用一吸一吹）

（4） 消毒剂多样（至今尚无权威的结论）

（5） 内镜室设计大小不规范（国外、内都无统一的规范，国内亦无样板可参照）

（6） 消化内镜的管理（20xx-12-06）20xx-03-28卫生部令：消毒管理法确定消毒器械?消毒剂卫生许可证。20xx版操作规范

（7） 展望：清洗剂、含消化酶剂、消毒剂干燥、清洗、消毒时间，对现有消毒剂的评估，内镜统一的规范及管理，工作人员的防护。

3、内镜室设计的原则：

（1）一室一机，操作间要独立 一个房间要大于20㎡

(2)操作和清洗要分开

（3）查前要筛选：HBV及HIV 两对半和艾滋病

（4）乙肝携带者要有独立的操作室

（5）一人一镜

（6）清洗时间要充分 20分钟

(7)清洗、消毒液要有效、无毒、无刺激性

（8）一人一手套

（9）内镜操作部要清洗 要求单手操作

（10）医患通道要分开

（11）一人一活检钳 一次性 60元/根或多备消毒

（12）必备相应科室及设备

4、内镜室的构成：普通的消化内镜室：预约准备室，检查室，办公室，资料室；内镜中心：接诊预约室，候诊室，内镜诊疗室（若干间），术后复苏观察室，器械清洗消毒室，内镜储藏室，医生办公室，护士技师办公室，多媒体示教室，储物室，更衣室，患者用卫生间，工作人员用卫生间。总面积大小主要依据工作量的多少而定，工作量少的可以一室多用，工作量大的要有教学任务或培训任务。较大的`面积，国外条件好的内镜中心，年检1000例占用面积100-200㎡，国内日最高检查20例次（年检3000例次）面积至少需要200㎡

5、内镜室的布局：根据医院的规模、年检查的例数、开展项目和现有楼房结构而定。原则：

（1）房屋布局便于工作，便于病人就诊，环境安静整洁、宽敞舒适。

（2）设备齐全，安置适当，安全可靠，利于维修保

（5）教学医院、有培训任务的医院应具备教学条件。

消化内镜中心布局示意图：

1、仪器储藏室

2、多媒体影视示教室

3、内镜储藏室

4、库房

5、配电间

6、候诊室

7、资料室

8、病人用卫生间

9、工作人员卫生间

10、消化动力检查室

11工作人员休息室

12、病人登记室

13、器具室

14、x线操作室

15特诊室（超声内镜等）

16器械储备及清洁消毒室

17内镜检查室

18工作人员更衣室

19消化B超

20肠镜室

21医生办公室

22护士办公室

23x线胶片洗印室（长海医院消化内镜中心每年检查超过5000例次）

6、基础设施

1、供电系统：大环境的稳压电源；照明电与仪器设备用电分别拉线，以免互相干扰

2给排水系统：用水量大，每个检查室、工作室和办公室都应安排给排水设施。

3、供氧系统：内镜检查和治疗都有一定风险，大出血病人本来就要抢救。每个中心都应配备供养设备，最好采用中心供氧

4吸引系统：中心吸引、电动吸引，不对仪器产生干扰

5计算机网络系统：逐步实现电脑化管理，网络系统线路架设应与强电线路隔离，配备保护套管，减少干扰，保证电脑用电安全

6多媒体影视监视系统：加强教学，便利学术交流，提高管理水平。该系统是中心不可少的设备，与办公室、示教室连网，需留远距离传输的接口。

7、预约登记室（护理站）为做到检查有计划，病人就诊有秩序，便于资料管理，设立预约登记制度很有必要。室内配备写字台和检索卡片柜，可采用电脑预约登记。

8、候诊室：利于病人休息，松弛紧张情绪。设有候诊椅，开水供应，提供报纸、杂志，配有电视。有关医疗卫生宣传资料，使得检查者了解内镜检查的意义和注意事项。室内注意通风、聚光、保暖、恒温。

9、准备室：良好的术前准备是检查成功的保障。所有的检查项目都要做好严格的术前准备工作，术前用药，清洁灌肠，解释工作；签署手术同意书；配备诊疗床、治疗柜、治疗车、担架车（国外称第二代诊室）。治疗柜中应备术前用药：咽部麻醉剂、去泡剂、解痉剂、润滑剂、镇静剂，各种规格的注射器、输液器、输液架、静脉制剂等

10检查室

1、布局：内镜检查台、资料柜、内镜柜、办公桌、内镜车、洗镜槽、治疗车、水池。

2、配备：检查台（诊查台、特制的内镜检查台）器械台、用台车便利推动，放置光源、内镜等

内镜工作计划11

在护理部和控感科的领导下，本着一切为病人的服务宗旨，以不断完善、持续改进的工作态度，进一步深化、细化医院感染管理和传染病管理工作，有效预防和控制医院感染的发生，根据卫生部xx版《血液净化标准化操作规程》和陕西省医疗机构血液净化中心检查验收标准要求，结合我院血透室医院感染管理和传染病管理工作存在的重点和难点，特制订2011年工作计划如下：

一、加强组织管理，完善医院感染和传染病管理制度

目的：加强医院感染管理委员会及传染病管理领导小组的协调能力，及时解决有关医院感染管理和传染病管理方面的问题，考核医院感染重点部门、重点环节、重点流程落实情况及对感染存在危险因素采取的干预措施落实情况。在发生医院感染暴发、出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时，明确各有关部门在预防和控制医院感染工作中的责任，商讨其他有关医院感染管理的重要事宜。

参加人员：

1、医院感染管理委员会成员及传染病管理领导小组成员。

2、相关科室主任、护士长。

3、控感科专职人员。

具体要求：

1、每季度分别召开一次医院感染管理委员会及传染病管理领导小组专题会议。解决医院感染管理、传染病管理方面存在问题，针对存在问题，提出控制和预防措施。

2、根据医院感染管理及传染病管理最新要求，及时修订医院感染管理及传染病管理各项制度。

3、发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时，及时召开会议，商讨有关事宜，防止暴发流行。

二、加强医院感染知识培训，提高医务人员预防感染的意识

目的：为了使我院各级各类医务人员能够及时了解医院感染管理新知识、新理念，落实医院感染管理各项规章制度和预防控制措施，探讨我院医院感染管理工作存在问题和解决方法，提高医护人员法律意识，降低医院感染率，共同营造医院感染零宽容。

参加人员：

各级各类医护人员，包括新进院人员、进修、实习医师、护士及医技、后勤人员等。

主要内容：

1、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《医疗废物管理办法》、《医院感染诊断标准》、《医务人员手卫生规范》、《消毒隔离技术》、《医院感染监测规范》等有关法律、法规及要求。

2、医院感染突发事件应急管理相关知识培训。

具体要求：

1、全体医护人员培训2次，对培训内容至少进行1次考核。

2、新进院人员、进修、实习医师、护士岗前培训1次，考试合格后方可上岗。

3、临床科室监控医师、监控护士每季度培训或召开专题会议1次。

4、相关医技科室医护人员培训1次。

5、全院护工培训1次，必要时对培训内容进行考核。

6、后勤人员包括医疗废物收集运送、保管人员，洗衣房工作人员等进行相关医院感染管理知识培训一次。

7、医院感染突发事件和新发传染病应急管理知识即时培训。

8、各临床、医技科室，每月在科内进行一次医院感染知识培训，参加人员签名、培训记录登记齐全。

三、加强医院感染监测，深化、细化医院感染管理工作

目的：根据《消毒技术规范》、《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《医务人员手卫生规范》等具体要求，做好日常监测工作，做到日查、月总、季报，力争把各项指标控制在标准以内。深入开展住院病人前瞻性和目标性医院感染病例监测工作，做好每年全院住院患者的现患率调查。深化、细化医院感染质量控制标准，落实重点科室、重点部位医院感染预防控制措施，预防和控制医院感染暴发。

参加人员：控感科专职人员、临床科室主任、护士长、监控医师、监控护士及微生物实验室人员。

主要内容：

1、医院感染病例监测，包括：住院患者医院感染发病率、抗生素使用率、手术切口感染率、多重耐药菌医院感染管理及ICU医院感染监测；对呼吸机相关性肺炎、留置导尿相关泌尿系感染、深静脉置管相关血流感染患者进行目标性监测；医院感染现患率调查；

2、重点部门（ICU、血透室、内镜室、手术室、供应室、口腔科、产科、感染性疾病科等）医院感染质量控制。

3、无菌物品使用管理，包括无菌物品、消毒液、消毒器械、压力蒸汽灭菌效果监测。

4、加强对院内流动性医疗器械的监测，包括支气管镜、喉镜等等。

5、环境卫生学监测，包括工作人员手、空气、物表、紫外线灯管等的监测。

6、医疗废物管理，包括医疗废物的.分类、收集、运送、储存及登记。

7、医院感染暴发监测，并于规定时限报告卫生行政部门。

8、医务人员职业防护、手卫生及消毒隔离技术。

具体要求：

1、做好每日医院感染病例监测，继续开展手术部位感染监测和ICU的目标性监测；对多耐药菌感染患者实施隔离治疗；对使用呼吸机、留置导尿管、深静脉置管患者进行医院感染有关评估。监测的重点科室是：ICU、神经外科、神经内科和泌尿外科：至少开展一次医院感染现患率调查。

2、每月对重点部门、每季度对一般科室，进行一次医院感染质量控制考核，每半年对使用中的紫外线灯管进行一次监测。存在问题及时反馈、及时改进。各科室每月按医院感染管理质量控制标准进行一次自查工作，要求质控资料保存完整。

3、重点部门每月、一般科室每季度进行环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测。控感科每月中旬对重点部门及部分临床科室进行抽样监测。供应室压力蒸汽灭菌效果生物监测，每周监测一次，植入物每次监测。

4、对全院各科所有流动器械进行排查，科室应按照医院感染管理要求做好器械的清洗、消毒、灭菌、转运及管理工作。

5、动态监测医院感染，对聚集性医院感染病例进行主动干预，预防控制医院感染暴发流行。要求各科室及时上报医院感染病例，并正确填写医院感染病例报告登记本。

6、监测做到日查、月总，监测结果每季度以简报形式向全院反馈。

7、监测中发现医院感染管理中存在的安全隐患，及时向医院感染管理委员会汇报。

四、结合实际，制定我院医院感染预防控制标准操作规程（SOP）

目的：根据医院感染管理法律、法规及规范具体要求，将医院感染管理存在重点和难点进行细化、量化和优化，便于医务人员操作掌握，更好地预防控制医院感染暴发，保证医疗质量和安全。

负责人：控感科主任

主要内容：

1、重点部位医院感染预防与控制

2、重点部门医院感染预防与控制

3、医院感染预防与控制基本方法

4、职业防护与生物安全

5、临床微生物标本采集与运送

6、抗菌药物临床应用管理

7、耐药菌监测、预防与控制

8、医院环境清洁、消毒与监测

9、医院感染病例监测等

具体要求：

1、xx年6月前，控感科负责制定医院感染预防与控制标准操作规程（SOP）并发放相关科室。

2、科室组织医务人员认真学习并遵照执行。

五、加强传染病管理，杜绝漏报、迟报现象。

目的：根据《中华人民共和国传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》等具体要求，做好传染病管理各项工作，持续保持我院传染病报告率100%、及时率100%。

负责人：疫情专干、首诊医师

主要内容：

1、法定传染病登记、收卡和网络直报。

2、霍乱、禽流感、结核病、艾滋病、AFP病例监测及发热门诊、肠道门诊传染病管理。

3、疫情自查、分析、汇总及电子文档等资料管理。

4、完成死亡病例报告卡的网络直报。

5、传染病管理知识专题培训。包括：常见传染病及多发传染病报告管理、突发公共卫生事件应急管理和新发传染病报告管理等。

6、完成上级领导下达的指令性任务。

具体要求：

1、疫情专干每日对门诊日志及临床科室出院登记本进行自查，及时收取传染病报告卡，完成网络直报。确保我院传染病无漏报现象。

2、做好霍乱、禽流感、结核病、艾滋病、AFP病例监测及发热门诊、肠道门诊等各项管理工作。

3、每月将传染病报告卡编号并装订成册后保存；定期做好疫情分析，及时向传染病管理领导小组和相关临床科室反馈。

4、传染病管理知识培训进行六次以上。培训人员包括：全体临床医师、进修、实习医师。对新上岗医师要求考试合格后方可上岗。突发传染病即时培训。

5、要求首诊医师及时填写传染病报告卡及死亡比例报告卡，完善传染病报告登记本。

6、对传染病漏报、迟报的科室和个人进行处罚，并做好记录。