乳腺科常见疾病操作规程

第一篇：乳腺科常见疾病操作规程

乳腺科常见疾病操作规程

急性乳腺炎

急性乳腺炎诊疗流程

（一）适用对象。

1、第一诊断为急性乳腺炎

2、行乳腺脓肿切开引流术

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）

1.病史：乳房出现红、肿、热、痛等急性炎症表现；多为哺乳期女性，常发生在产后3-4周；也可为非哺乳期女性。

2.体征：患侧乳房出现红、肿、热、痛等急性炎症表现，常伴有患侧腋窝淋巴结肿大、压痛等，随炎症发展常伴有寒战、高热、脉搏加快等全身中毒表现。

3.实验室检查：白细胞计数明显增高。

4.影像学检查：超声提示有炎性浸润，单个或多个脓腔形成。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）

1.早期未形成脓肿前，应用抗菌药物可获得良好效果。2.中医中药治疗，可用蒲公英、野菊花等清热解毒药物。3.脓肿形成后，及时行脓肿切开引流。

（四）标准住院期间为≤11天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：O91,N61急性乳腺炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1-3天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；

（4）乳房彩超（脓肿形成者需行术前定位）。2.根据患者病情可选择：肺功能、超声心动图等。

（七）抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发„2004‟285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌

药物的选择。

2.入院后即开始使用抗菌药物，经验性抗菌治疗可选用耐青霉素酶的半合成青霉素、头孢菌素、大环内酯类或克林霉素类药物。

（八）手术日为入院第2-4天。

1.麻醉方式：全麻或局麻。2.术中用药：麻醉常规用药。

3.术后取（炎性）肿物或脓腔壁组织送病理检查，脓液送细菌培养+药敏试验，调整抗菌药物种类。

（九）术后住院恢复3-7天。

1.复查项目：血常规，必要时行乳房超声检查。

2.术后抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发„2004‟285号）执行，抗菌药物用至体温正常后3天。

（十）出院标准。

1.体温正常3天，引流管通畅或已拔除。2.常规化验指标无明显异常。

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.有影响手术的其他疾病，需要进行相关的诊断和治疗，住院时间延长。2.出现新发脓肿，需要继续治疗，将延长住院时间，增加治疗费用。3.未形成脓肿患者，不进入本路径。

乳腺增生

乳腺增生诊疗流程

（一）适用对象

1、第一诊断为乳腺增生

2、排除乳腺癌

3、行增生组织切除术

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1、病史：乳房疼痛：常为胀痛或刺痛可累及一侧或两侧乳房，常于月经前数天出现或加重行经后疼痛明显减轻或消失；疼痛亦可随情绪变化而波动这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生病临床表现的主要特点；少数有乳头溢液；月经失调。

2、体征：乳房肿块：肿块可发于单侧或双侧乳房内单个或多个好发于乳房外上象限，肿块形状不一，以片块状为多见，肿块边界不明显，质地中等或稍硬韧，活动好与周围组织无粘连，常有触痛，肿块大小不一，小者如粟粒般大大者可逾3～4cm，乳房肿块也有随月经周期而变化的特点，月经前肿块增大变硬，月经来潮后肿块缩小变软。

3、医技检查：红外线扫描可作初筛；B超检查，能判断肿块性质和位置；钼靶检查，可检查出一些手摸不出来的细小肿瘤萌芽。

4、细胞学或病理检查：对通过上述检查尚不能确诊的乳腺增生，需做乳腺穿刺行细胞学检查，明确性质，或作病理检查排除乳腺癌。

（三）乳腺增生分类

1、乳痛症：又称单纯性乳腺增生症，在少女和年轻患者中最为常见，其原因是由于性腺激素分泌旺盛及变化波动较大的缘故，以明显周期性乳房胀痛为待征，月经后疼痛自行消失。

2、乳腺腺病：本类型的病变基础是乳房内的乳腺小叶和乳腺管均有扩张及腺体周围组织增生。

3、囊性增生：多认为本类型的增生病才是真正的病理性增生症，它以乳管上皮细胞增生为主要病变，乳房内出现的肿块多为弥漫性增厚，且呈椭圆形的囊状物居多，很容易与纤维混淆，此类增生可能发展为癌变。

（四）乳腺增生的程度分期

1、乳腺小叶增生（Ⅰ期乳腺增生）：是乳腺的初期增生，多发生在25-35岁，症状表现较轻，属于乳腺增生Ⅰ期。在乳腺增生患病率中占70%以上。

2、乳腺腺病（乳腺导管扩张症，Ⅱ期乳腺增生）：是乳腺初期增生的进一步发展，从小叶增生发展到乳腺导管扩张，称为乳腺腺病，多发于30-45岁，症状表现严重，属于乳腺增生Ⅱ期。

3、囊性增生（乳腺导管扩张合并上皮细胞增生症，Ⅲ期乳腺增生）：是乳腺二期增生的进一步发展，多发生在40-55岁，症状表现非常严重，属于乳腺增生Ⅲ期。三期增生的恶变率在70%以上。

4、乳腺囊肿病（Ⅳ期乳腺增生）：乳腺导管细胞及上皮细胞大量堆积死亡，形成囊肿性肿块，癌变率90%以上。

5、乳腺癌（Ⅴ期乳腺增生）：多由囊性增生和囊肿进一步发展而来，Ⅰ期和Ⅱ期乳腺增生发展成乳腺癌的机率1-3%。

（五）治疗方案的选择

1、医患沟通：一旦明确为乳腺增生，应将病情、诊疗方案告知患者，如有明显包块，又不能定性时，应作乳腺穿刺细胞学检查或病理检查，不得盲目采取治疗措施。如果患者不愿作前述检查，要求治疗应由患者签字。

2、非手术治疗：如药物；理疗；中医中药；雄激素等。

3、手术治疗：对患者的随访观察中，一但发现有短期内迅速生长或质地变硬的肿块，应高度怀疑其癌变可能，必要时行活检或患乳单纯切除，术中冰冻切片查到癌细胞者，应按乳癌处理。

（六）标准住院时间<10天。

（七）术前准备

1、血常规、凝血功能、肝功能、肾功能；

2、胸部X光片、心电图；

3、乳腺彩超、钼靶摄片；

4、细胞学或病理检查。

（八）预防性抗菌药物选择与使用时机

1、预防性抗菌药物的应用符合《抗菌药物临床应用指导原则》；

2、预防性用药时间为手术前30分钟；

3、手术超过3小时加用一次抗菌药物；

4、术后72小时停止使用抗菌药物。

（九）手术日为住院后<2天或在门诊手术

1、麻醉方式：根据手术需要采用局麻、静脉麻醉或全麻；

2、手术方式：增生腺体单纯切除，如有癌变按乳癌手术进行；

3、输血：一般不需要，视术中情况而定；

4、病理：如术前已作病检，且已明确可不再作，如未作或未明确性质，应作冰冻、石蜡切片；

（十）术后住院恢复<10天。

（十一）出院标准：

1、切口愈合好：切口无感染，无皮下积液等。

2、没有需要住院处理的并发症或合并症。

3、如在门诊治疗，也要按上述要求观察，并向患者交待随时来院观察处理。

（十二）有无变异及原因分析：

1、如采用保守治疗，疗效不好应及时调整治疗方案，并与患者做好沟通。

2、如手术中发现较小的增生组织无法切除时，应告知患者，术后定期观察随访，必要时继续采用药物或其他治疗措施。

乳腺癌

一、乳腺癌临床诊疗流程

（一）适用对象。

1、第一诊断为乳腺癌。

2、行乳腺癌切除术。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；

2.体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等； 3.辅助检查：彩超和钼靶和/或MRI、乳管镜等； 4.病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）

1.活检+改良根治术：明确乳腺癌患者；

2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；

3.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等； 4．必要时可行前哨淋巴结活检等。

（四）标准住院日为≤18天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码；

2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3－5天，所必须的检查项目。

1.血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、感染性疾病筛查； 2.胸部X光片、心电图；

3.乳腺彩超、钼靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；

4.根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1．预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发„2004‟285号）执行； 2.预防性用药时间为术前30分钟； 3.手术超过3小时加用1次抗菌药物； 4．术后72小时内停止使用抗菌药物。

（八）手术日为入院第 ≤6天。

1.麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）； 2.手术方式：乳腺癌切除术；

3.手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等； 4.输血：视术中情况而定；

5.病理：冰冻、石蜡切片，必要时行FISH法检查； 6.其他：必要时术后应用镇痛泵。

（九）术后住院恢复≤12 天。

（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。

1.切口愈合好：引流管拔除，切口无感染，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），无皮瓣坏死（或门诊可处理的皮缘坏死）；

2.没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症。

（十一）有无变异及原因分析。

1.有影响手术的合并症，需要进行相应的诊断和治疗； 2.不能耐受改良根治术的患者，行局部扩大切除术；

3.希望保乳的乳腺癌患者，不能行常规保乳手术，有条件者可行“I”期再造手术； 4.行保乳手术时，必须行钼靶或核磁检查以排除多病灶； 5.术前有条件可行Core needle、麦默通等穿刺活检； 6.患者其他方面的原因；

7.本路径仅限手术方面，其他如新辅助化疗（术中化疗、术后辅助化疗）等均未纳入本路径范围。

第二篇：乳腺科工作计划

乳腺科工作计划

乳腺科自今年起独立，院领导对我们大力支持，并寄予厚望。我们全科同仁决心团结一心，努力工作，现制定以下工作计划：

1、加强自身建设

乳腺科现有工作人员4名，老、中、青三代，业务水平参差不齐。我们将充分发挥专家的作用，利用平日门诊，临床讲解各种乳腺常见病、多发病，对特殊病例进行讨论、分析、追踪，培训年轻医师尽快掌握乳腺疾病诊治的基本知识及技能，提高整体业务水平，培训一支精干的业务队伍。

2、加大对外宣传

利用两癌筛查的大好时机积极宣传乳腺科，对乳腺异常情况的人群进行追踪、随访及治疗，提高乳腺科的知名度。另外，建议制作简易彩页，介绍我院位置、乘车路线、特色门诊，利用两癌筛查的机会，发放给群众，重点宣传我院的乳腺科、妇产科，创造更好的社会效益。

3、开展门诊乳腺小手术

院里对乳腺科非常支持，专门设立了乳腺门诊小手术室。我们今后将想方设法多开展门诊的小手术，及时为广大患者解除病痛。

4、大力推广乳腺钼靶检查

目前，乳腺钼靶检查是最有效的乳腺检查手段，乳腺癌检出率很高。我院每年要为全市市直机关约4300名女职工进行查体，在乳腺检查方面希望能大力推广乳腺钼靶检查，（有条件的单位，可以为40岁以上的女职工进行乳腺钼靶检查）提高乳腺疾病尤其是乳腺癌的检出准确率，有利的保障广大女职工的身心健康。但是，有些因素也制约钼靶的推广，如我们的钼靶片未用CR机洗片，清晰度不够理想而且不能给病人片子，门诊推广受到一定的影响。建议以后有条件的话，配备CR或DR机，使我院的钼靶诊断达到同行业先进水平。

5、开展哺乳期保健

在门诊的日常工作中，哺乳期的疾病很常见，如乳腺炎、奶少、乳头皲裂等等。大医院往往忙于手术无暇顾及此类病症，不愿开展此项工作，同时，哺乳期疾病的正规治疗及保健也是妇幼保健工作的职责所在，目前在我市也尚属空白。希望能多参加各级的培训及进修学习，多掌握这方面的有关知识，开展我院特色的服务项目。

乳腺科

2010年12月22日

第三篇：乳腺科住院医师年终总结

2012年，我在医院领导和科室主任的正确领导下，认真工作和学习，从各个方面锻炼、提高了自己。

一、在思想上不断提高自己，紧密围绕医院的正确领导，坚持科学发展、构建和谐医患关系。深入学习党的基本理论、方针和政策，进一步端正服务理念，进一步增强服务意识，进一步改善服务态度，营造互相信任、互相尊重、互相理解的温馨和谐的医患关系。

二、遵守医院的规章制度，认真钻研，完成了医院和自己既定的目标。我在科室主任及上级医师的指导下，积极参与了乳腺科病人的诊治工作。我在各种手术操作中，严格遵循医疗常规，认真仔细，从不违规操作。通过自己的努力学习和科主任及上级医师悉心教导，熟练掌握了乳腺外科常见病、多发病以及一些罕见病的诊断和治疗，手术中应急处理和围手术期的处理方案。我严格遵守医院的规章制度，从不旷工，经常加班工作，即使怀孕期间也从未请假。及时完成科室主任布置的相关任务。

三、继续加强学习，从多种途径丰富和培养自己。我积极参加院内和院外组织的多种学术活动，不断吸取医学的新知识和新进展；在工作学习期间，我积极参与科室的业务学习并讨论发言，提出自己的见解；参加了全国卫生专业技术资格考试(中级)考试并顺利过关。通过不断学习，我健全了自己理论水平，完善了自己的知识结构，丰富了自己的临床经验。

第四篇：2015年乳腺科总结

2015年医生工作总结

乳腺科 于增娟

今年我院深入开展了“三优三满意”活动，树立了以病人为中心的服务理念，实施感动服务，着力打造真诚永远的医院品牌。对此，我认真领会学习活动精神，不断学习，严格要求，认真发扬党员模范带动作用和老医师的表率作用，用自己优异的技术、优质的服务、优良的作风，努力做到让患者满意、让同事们满意，让社会满意。一年来，我的工作取得了一定成绩，但也存在一定的不足，现总结如下：

1.精湛的医术是医者的立业之本。医者的天职是为患者解除病痛，没有精湛的医术支撑，是不能成为一个让患者满意，让领导放心的好医生的。作为一名老医生，我努力做到思想上不放松，标准上不降低，不断加强业务理论学习。一方面，积极参加医院组织的各项理论学习，认真记录学习笔记，撰写心得体会，开阔了视野，增进了知识面；另一方面，注重知识更新，认真学习新的理论知识和业务技能，做到知识上不落伍，技术上过得硬。今年，在土山、柞村下乡查体过程中，我利用自己掌握的理论知识，结合多年来摸索出来的经验，认真排查患者身上可能存在的病症，成功发现导管内癌前期病例2例，使患者能够早期介入治疗，避免了疾病的进一步恶化发展，同时，建议不确诊的病例200余人到我院进行了深层次的检查，对于病人的早期治疗和康复起到了很好的作用，也为医院带来了很好的效益。

2.高尚的医德是医者的职业品德。医乃仁术，医者当有 “德”，医德是衡量一名医务工作者是否称职的基本尺度。在实际工作中，我要求自己做到三个字：“爱”、“敬”、“诚”。首先，对患者要爱，患者病痛，心情烦躁，有时候不配合治疗，甚至不近人情，这时候，我会把他们作为我的家人，去爱护，心平气和的安慰、劝说，争取病人理解和支持；其次，对家属要敬，病人的家属是我们的朋友、客人，是我们不可或缺的助手，我们要礼貌接待。有时，我会通过拉家常的形式，跟家属进行沟通、嘱咐，拉近了和患者距离的同时，有助于患者的康复。第三，对职业要诚，医生这个职业是神圣的。我马上到了退休的年龄，身体更年期症状表现的比较明显，但是我始终以党员的标准严格要求自己，把工作当做事业认真对待，下乡过程中，我经常会心慌气闷、头胀面热、虚汗直冒，有时候胳膊都抬不起来，但是即使这样，我没有向任何人抱怨，也没有把这些当做不能工作的理由，都是吃几片消炎药、晚上上上热敷，第二天照常坚持下乡，从不叫苦叫累。

3.优良的医风是医者的从业本分。今年医院创建的“三优三满意”活动，正是端正医风、优化服务的具体体现。首先，我认为高质量的服务才能赢得患者的信任，在实际工作中，我把医患沟通作为诊疗的重要环节，对于患者的病情，我会耐心的向患者或家属沟通、解释，有时我会把联系方式告诉患者，便于与患者问询，我本身睡眠不好，深夜我经常会接到患者的电话，询问自己的突发病情，虽然大多情况下只是些小的毛病，但是我也不烦不燥，耐心解释，真正以优质的服务做到让患者满意。其次，是守得住为医的本分，病人为什么会送红包，是因为，病人认为送了红包，医生才能更好的给患者治病。遇到这种情况时，我会与患者一起了解病情及治疗方案选择的原因，耐心解释，打消他们心中的疑虑。同时，在不打消患者积极性的基础上，讲求拒绝的方法，选择适当时机，以适当的形式如数退还患者，真正守得住一个党员医师的本分。

成绩的取得，离不开医院领导的正确领导和科室主任的模范带动，离不开同事们热心帮助和悉心合作，在这里我表示深深的感谢！2012年我将倍加珍惜退休前这段宝贵的时间，不讲条件，踏实工作，用自己的实际行动站好工作的最后一班岗。

第五篇：乳腺科实习小结

转眼间，在乳腺科为期四周的实习已告一段落，走时还真有些不舍，尤其是对我的老师：苏烦。这三周在她的带教下，我学会了很多专业知识和操作技能，她待人很和善，性格豁达，做事认真，熟练。

第一天去的时候，对一切都很陌生，第一步就开始要熟悉环境，知道用物都放在哪里，避免用时乱找。再就要注意床位，保证哪床按铃，就能准确的前往，不必到处串。基本上第一天就是熟悉环境，后来几天老师就开始放手让我独自去做一些操作，病人对待我们实习生也很和善，都会放心的让我们动手去做，在这里也要谢谢他们！~~

在这个科室我学会了：更换制作引流瓶，负压吸引，留置针注射，静脉注射，配药，更换picc，给氧，填写护理的各种治疗单，等···

过程中，我严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己，尊敬领导，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，认真学习，将理论与实际相结合，并做到理论学习有计划，有重点，实习期间，始终以“爱心、细心、耐心”为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的护患关系。

操作中严格遵守科室制度，跟随护士长参加护理查房，熟悉病人病情。能正确回答带教老师提问，规范熟练地进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查八对，能做好患者术前准备及与带教老师一同指导并完成术后护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决。通过学习，我的理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，我将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。