第一篇：医学影像学知识点归纳
医学影像学应考笔记
骨质疏松：指一定体积单位内正常钙化的骨组织减少。即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但故内的有机
成分和钙盐含量比例仍正常。组织学变化是骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。
X线：骨密度减低。长骨：骨小梁变细、减少，间隙增宽，骨皮质变薄分层。
脊柱：锥体边缘变薄，椎间盘变扁。
临床：广泛/局部性骨质疏松。骨质软化：骨质软化――指一定单位体积内骨组织的有机成分正常，而矿物质含量减少。X线表现为骨密度
减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊
X线：钙盐减少导致的骨密度降低，骨小梁和骨皮质边缘模糊。
临床：佝偻病、骨软化症。骨质破坏：局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。X线：骨质局限性骨密度降低。
1）侵润性骨质破坏：边界不清，形态不规，可突破周围软组织，引起鼓膜反映，常见恶性肿瘤。
2）膨胀性骨质破坏：边界清楚，形态规则，对周围组织压迫性破坏，常见慢性感染，良、恶性肿瘤。
临床：炎症、肉芽肿、肿瘤或癌变。
4骨质增生硬化：一定单位体积内骨量的增多。
X线：骨皮质增厚，骨小梁增粗。临床常见局限性骨增生，见于外伤、慢性炎症和原发性骨肿瘤。
临床：少见于普遍性骨质增生，见于甲状腺功能低下。
5骨膜增生：鼓膜受刺激，鼓膜内层成骨细胞活动增加形成鼓膜新生骨。
X线：细线状致密影，有骨皮质表面平行排列的线状、层状、花边状。
Codman三角：骨膜增生时，如引起骨膜反映的病变性进展，已形成的骨膜新生骨被破坏，破坏区两侧的
残骨呈三角形，即Codman三角。恶性肿瘤征。
临床：炎症，肿瘤，外伤，鼓膜下出血。
6骨膜坏死：骨组织局部组织的坏死。
X线：骨质局限性密度增高。
临床：慢性化脓性骨髓炎。
N死骨：是骨组织局部代谢停止导致坏死的骨质。X表现为局限性密度增高。
三关节的基本病变：（T名称）
1关节肿胀：关节腔积液或关节束及周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。
X线：关节间隙增宽、周围软组织模糊、密度增加。
临床：炎症、外伤、出血。
2关节破坏：关节软骨及下方的骨质被病理组织侵犯、代替。
X线：间隙变窄、骨破坏、脱位。
临床：炎症、外伤、肿瘤。
3关节退变：关节慢性损伤导致关节软骨变性、坏死、被纤维组织代替。
X线：早期：关节面模糊、中断、消失。晚期：关节间隙狭窄，骨性关节面骨质增生硬化，周围软组织硬化。
临床：老年慢性损伤性疾病。
4关节强直：严重关节破坏的愈合形式。
分类骨性强直纤维性强直
定义关节骨端由骨组织连接关节骨端由纤维组织增生连接
X线关节间隙消失，有骨小梁贯穿。狭窄的关节间隙，无骨小梁贯穿。
临床急性化脓性骨髓炎关节结核
5关节脱位：关节的骨骼脱离正常解剖位置。临床：先天、外伤、病理。
按骨折线：横、斜、螺旋型。
按骨碎片：撕脱、嵌入、粉碎性骨折。
2骨折对位线
N骨折移位：骨折后两端位置发生改变，缩短、分离、侧位、重叠、旋转、成角移位。
N移位判断：以近端为固定端借以判断远端位移方向，脊柱骨折以骨盆为近端。
对位不良：骨折断端内外、上下、前后移位。
对线不良：成角移位。
3儿童骨折的特殊类型：
N骺离骨折：发生在儿童长骨，骨骺没有与干骺端结合，外力使经过骺板达干骺端而引起骨骺分离。骺软 骨骨折。
N青枝骨折：儿童骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅为骨小梁和骨皮质的扭曲，而看不见骨
折线或只引起凹陷或隆突。折而不断。N骨折愈合：骨折愈合是一个连续过程，先形成肉芽组织，后骨细胞在肉芽组织上产生新骨。
T过程：骨折后在断端处形成血肿，2~3天后形成纤维性骨痂，在此基础上成骨活动形成骨样性痂，周后矿物质沉积形成较坚实的成骨骨痂，使骨骼断端逐渐固定达到临床愈合，2月后骨痂增
多使骨折线坚实而成骨性愈合，约2年的骨痂改造塑性可使断骨恢复正常形态。
5骨折的并发症：延迟愈合或不愈合，畸形愈合，骨质疏松，骨缺血坏死，关节强直，关节退行性变，骨化
性肌炎。常见部位骨折：
N Colles骨折：为桡骨以内的横性或粉碎性骨折，远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，伴尺骨茎突
骨折。
脊柱易发生部位：颈5、6；胸11、12；腰1、2；单个锥体多见。
二脊锥骨折
X线：锥体压缩呈楔形，相邻锥间隙正常。
三骨关节化脓性感染
（一）化脓性骨髓炎：化脓性细菌进入骨髓所致。
1途径：血行感染和直接感染。
2临床：发病急，中毒症状，局部红、肿、热、痛、功能障碍。
3病理过程：骨髓腔蔓延——骨髓腔脓肿
骨质-骨膜——骨膜下脓肿
骨膜下脓肿破溃——软组织脓肿
骨膜下脓肿深入——骨髓腔脓肿
皮质-关节囊——化脓性关节炎 X线
（1）急性化脓性骨髓炎
2周内：骨骼无变化，软组织变化。
2周后：骨质破坏为主、骨膜增生、死骨形成的特征。
转归：痊愈、慢性化脓性骨髓炎。
（2）慢性化脓性骨髓炎
在以上基础上出现明显修复，即骨质增生硬化：骨干增粗，髓腔狭窄。
转归：痊愈、硬化性骨髓炎、慢性骨脓肿。
（二）化脓性骨髓炎
1途径：血行感染、邻近骨髓炎感染 2临床：全身感染中毒症状，局部红、肿、热、痛、功能障碍。
3病理过程：滑膜充血水肿-关节束及周围软组织肿胀-关节腔积液-关节破坏。X线急性期：关节及周围软组织肿胀，关节间隙增宽、狭窄，承重部位骨质破坏，关节半脱位、脱位。
愈合期：骨质增生硬化、骨性强直。
（三）长骨结核
好发于骨骺和干骺端。
X线：骨松质中出现以局限性类圆形，边缘较清楚的骨质破坏区，邻近无明显骨质增生。鼓膜反映少见，在骨质破坏区可见密度不高，边缘模糊的“泥砂状”死骨，早期可见骨质疏松。
鉴别：慢性骨脓肿
（四）关节结核
继发于骺、干骺端结核，为骨型关节结核，也可是细菌经血行累及滑膜，为滑膜型结核。常见慢性骨疾病
1病理
渗出：以淋巴细胞、单核细胞侵润为主的关节内渗出物。
增殖：形成多个结核结节
坏死：干酪样坏死，常有钙化。
破坏关节板和关节软骨进入邻近关节；
破坏骨，掀起软骨进入关节；
破坏骨皮质进入关节；
破坏骨皮质和骨膜，扩展至软组织穿透皮肤形成瘘管。
2手术中常见五种疾病
干酪样坏死；结核性肉芽肿；结核性死骨；结核性脓液；纤维瘢痕组织及干酪钙化。
3临床
局部肿痛、功能障碍。X线
（1）骨骺与干骺端结核
（2）长骨骨干结核
（3）短骨结核
（4）脊锥结核，三大特点：骨质破坏，椎间隙变窄或消失，寒性脓肿。
（5）关节结核
N滑膜型：关节间隙增宽，软组织肿胀，骨质疏松，关节边缘鼠咬状骨破坏。
N骨型：骨骺或干骺端骨质疏松，关节周围非承重部位骨质破坏，关节间隙宽窄不一。
愈合方式：纤维性强直
（五）骨肿瘤
1良性骨肿瘤（例：骨巨细胞瘤）：起源于骨骼非成骨性结缔组织的骨肿瘤。
病理：好发于骨骺板已闭合的四肢长骨骨端。
分级：Ⅰ级--良性：骨皮质肿胀成骨壳。
Ⅱ级--生长活跃：肿瘤穿破骨膜进入软组织。
Ⅲ级--恶性：骨皮质反应性增生，软组织肿块。
X线：（1）偏心性、束状膨胀性骨质破坏，其内有多个骨脊呈典型泡状改变。
（2）单束状破坏，破周有筛孔样改变，边缘无硬化。（3）肿瘤穿破骨皮质到达软组织形成肿块。
（4）多由骨膜反应及骨质增生。
2原发性恶性肿瘤（例：骨肉瘤）
起源于骨的间叶组织的最为常见的肿瘤。
病理：青少年多见，男性较多。好发于干骺端。主要成分为瘤性成骨细胞。X线：肿瘤骨、骨破坏、骨膜反映、软组织肿块。
①髓腔内不规则骨破坏、增生。
②骨膜增生和骨膜新生骨的再破坏。
③软组织肿块及肿瘤骨形成。（肿瘤骨，表现为云絮状、针状和斑块状致密阴影；是诊断骨肉瘤的重
要依据）
3转移性骨肿瘤：中轴骨多见。
佝偻病最早X线表现：骨质软化。
椎间盘突出可见：Schmorl结节。
.嵌入性骨折：（imbedibility fracture）：骨折断端相互嵌入，形成嵌入性骨折。X线片上并不显示透明的骨折线，反而表现为密度增加的条带状影，系因相互嵌入的骨断端重叠所致。
3.骺离骨折(epiphyseal fracture):骨折发生在儿童长骨，由于骨骺尚未与干骺端结合，外力可经过骺板达干骺
端而引起骺离骨折。X片上，骨折线不能显示，指显示为骺线增宽或骺与干骺端对位异常。还可以是骺
于干骺端一并撕脱。
4.Colles骨折：又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端2cm～3cm以内的横行或粉碎性骨折，骨折远端向背侧
移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。泥沙状”死骨：发生骨结核时，在骨质破坏区有时可见碎屑状死骨，密度不高，边缘模糊，称“泥沙状”
死骨，这是骨结核的特征性表现。
9.串珠肋：（rachitic rosary）：佝偻病时，肋骨前端由于软骨增生膨大，形成串珠状。
10.关节退行性变（degeneration of joint）：缓慢发生的软骨变性、坏死，引起关节间隙变窄，骨性关节面骨质
增生硬化，并于骨缘形成骨赘。关节囊肥厚，韧带骨化。
11.关节强直（ankylosis of joint）：可分为骨性和纤维性两种。骨性强直是关节明显破坏后，关节骨端由骨组织
所连接。X线表现为关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁通过关节连接两侧骨端。纤维性关节强直也是关节
破坏的结果，虽然关节活动消失，但X线上仍可见狭窄的关节间隙，且无骨小梁贯穿。
12.关节脱位：是组成关节骨骼的脱离、错位。有完全脱位和半脱位两种。
13.骨龄――在骨的发育过程中，每一个骨骺的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄，和骺与干骺端完全结合，即骺线完全消失时的年龄。
（三）纵隔
位于两肺之间，在侧位胸片上，将纵隔划分为前、中、后及上、中、下，九个区。
纵隔分区在侧位片，病变在何位置，判断纵隔肿瘤的组织来源:
前上：胸内甲状腺肿、腺肿瘤、畸形瘤
中：L源性肿瘤、支气管及心包束肿
后：神经元性肿瘤
（四）横膈
正位片呈圆顶状，右膈较左膈高1-2cm，右膈顶在（3）肺大泡
X线：局限性阻塞性肺气肿：肺部局限性透明度增加。
弥漫性阻塞性肺气肿：两肺野透明度增加，常有肺大泡出现，肺纹理稀疏。
2阻塞性肺不张肺不张：多种原因所致肺气肿减小或体积缩小改变。
（二）肺部病变
1渗出和实变
N肺实变：终末支气管以远含气腔隙的空气被病理性液体、细胞或组织所代替。常见病变为炎性渗出、血液、肉芽组织等。
渗出：常是急性炎症的X特征。
X线：片片（状），密度浅淡，边缘模糊。
N支气管气象：当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比，在X线胸片上可见，实变区中含气的支气管分支影，称支气管气象，或空气支气管征。
2增殖
增殖：是慢性炎症在肺内形成的肉芽组织。是慢性炎症的特征。常见慢性肺炎、结核。
X线：点点（结节状），梅花瓣样，边缘清楚。
3纤维化
纤维化：纤维组织代替了细胞组织而形成的疤痕，是慢性炎症的后果和愈合表现。
X线：局限性：条条（束条影），密度高，僵直，与正常纹理不同。常见慢性肺炎、结核。
弥漫性：紊乱的索条状、网状或蜂窝状，小结节状影。常见：类风湿、硬皮肺、尘肺。
4钙化
钙化：变性组织或坏死组织中钙盐沉着。属于变质性疾病。
特点：密度高，钙化的形式具有诊断价值：结核-点状片，错构瘤-爆米花（密度最高，结核愈合形式），矽
肺-结节状或环状，周围型肺癌-单发点状、颗粒状，骨肉瘤-放射状。
5结节与肿块（陀陀）病灶以结节或肿块为基本形态；直径≤2cm的称结节，>2cm的称肿块。
6空洞与空腔（圈圈）
（1）虫蚀样空洞——干酪样肺炎
（2）薄壁空洞——洞壁<3mm，常见肺结核。
（3）厚壁空洞——洞壁≥3mm，肺结核、脓肿、周围型肺癌。
N空洞：是由肺内病变组织发生坏死后，经引流支气管排出后形成的。
N空腔：是肺内生理腔隙病变扩大，肺大泡，含气肺囊肿、肺气囊都属于~。
N癌性空洞：空洞直径大于3CM，外壁不规则或分叶状，内壁凹凸不平或结节状，外高内低的弧形凹面。
偏心性空洞与壁之间形成半月空气影，称半月空气征。
（三）胸膜病变
1胸腔积液
（1）游离性胸腔积液
少量积液：上缘在液气胸 : 胸膜腔内液体与气体同时存在为液气胸。外伤、术后、胸腔穿刺后均可产生液气胸。
3胸膜肥厚连接钙化
4胸膜肿瘤
五肺部疾病的X线诊断
（一）支气管扩张症
1病因：慢性感染引起的支气管扩张破坏。分泌物淤积，长期剧烈咳嗽引起的支气管内压增高。肺不张及肺纤
维化产生的外在牵引力。
2支气管扩张：内径不同程度异常增宽，好发于3-6级分支；按形态分：柱状型，曲张型，囊状型。
3临床表现：咳嗽、咳血和咳大量脓血痰，痰多带臭味，常有呼吸道感染反复发作，有杵状指。X线表现：早期支扩无明显异常；肺纹理增多，紊乱呈网状，粗细不规则的管状透明影，多薄壁空腔；肺内
炎症，小片状模糊形；肺叶或肺段不张；慢性肺原性心脏病。
特点：两肺中下野散在小片状影。CT：柱状型：平行时——双轨征、垂直时——印戎征。囊状型：葡萄串状。曲张型：念珠状。
6支气管照影可确定支扩的部位，范围及类型。与CT可确诊支扩。
（二）肺炎
1大叶性肺炎
病因：肺炎双球菌
临床：起病急，突发高热，胸痛，咳粘痰或典型铁锈色痰。
X线：征象较临床晚3-12H。
充血期：肺纹理↑，透明度↓。
实变期（红色或灰色肝样变期）：均质致密阴影，累及肺叶、肺段；可见支气管充气征。
消散期：大小不等、分布不均的斑片状阴影。
鉴别诊断：急性有典型临床表现+ X线——确诊；CT——早期诊断；不典型病例应与阻塞性肺炎鉴别。
2支气管肺炎
病因：金色葡萄球菌
临床：多见于婴儿、老人和极度衰弱者。
X线：（好发处）两肺中下野内、中带，肺纹理增多、增粗、模糊；沿纹理可见斑片状高密度影。
3肺脓肿
临床：起病急，突发高热，咳脓臭痰。
X线：典型期：含有液平面的空洞。
（三）肺结核（重点）病因：人型或牛型肝菌引起的肺部传染。
基本病变：渗出、增殖、变质。
转归：病变治愈：吸收、纤维化、钙化、空洞瘢疤性愈合，空洞净化。
病变恶化：干酪样坏死，液化及空洞扩散。
结核传播：1通过淋巴管经胸导管进入血流，经右心肺A造成肺内血行播散。
2直接进入肺V造成全身扩散。
3支气管播散，4病变局部浸润至邻近肺组织。
我国肺结核五型分类：1原发性
2血行播散型
3继发性
4结核性胸膜炎5肺外结核
1原发性肺结核初次感染所发生
X线：（1）原发综合征（双极期）：原发病灶、淋巴管炎、肺门、纵隔淋巴结肿大
（2）肺内淋巴结结核：结节型、炎症型。
2血行播散型肺结核
（1）急性粟粒型肺结核
大量结核杆菌一次或短期进入血流，散播至肺部所致。
X线：（三均征）病灶大小一致，密度相同，分布均匀。
转归：吸收愈合（纤维硬结或钙化）、恶化（病灶融合、干酪样化）
（2）亚急性/慢性血行播散型肺结核
结核杆菌在较长时间内进入血流，散播至肺部所致。
X线：（三不均）粟粒状阴影大小不一，密度不同，分布不均，为多种性质病灶。
转归：发展慢，新鲜病灶可吸收，陈旧病灶多纤维钙化而愈合。恶化时病灶可融合并形成空洞或转化为
慢性纤维空洞型肺结核。
3继发型肺结核
成人最常见，临床症状相差悬殊，X表现多样，好发于上叶尖后段和下叶背段。
（1）浸润性肺结核
①斑片影：边缘模糊斑片状，云絮状影，可有空洞。
②增殖灶：斑点状阴影，边缘清晰，排列呈“梅花瓣”或“树芽”状。（结核病典型表现）
③硬结钙化：钙化。
④结核性空洞：薄壁空洞<3mm，厚壁空洞≥3mm。
⑤小叶间隔增厚：纤维化。
⑥支气管播散病变：沿支气管分布的斑点，斑片状，索条状阴影。
N ⑦结核球：圆或椭圆形阴影,大小多2-3cm。
部位——上叶间后段或下叶背段。
边缘——光滑整齐。密度——高。
钙化——在的斑点、层状或环状钙化。
卫星灶——结核球周围，邻近肺野。纤维增殖灶
⑧干酪性肺炎：
好发：机体抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者。
分类：大叶性——大片渗出性结核炎发生干酪样坏死而形成。
小叶性——干酪空洞或干酪样淋巴结破溃经支气管播散形成。
X线：大叶-致密，中心较高，边缘模糊；小叶——分散的致密影。
（2）慢性纤维空洞型肺结核
肺结核晚期类型。病程长，反复发作，治疗不彻底。
由多发纤维空洞厚壁空洞、广泛纤维性变及支气管播散病灶组成的主体。
英气代偿性肺气肿、支气管扩张及慢性肺源性心脏病。
特殊类型：干酪性肺硬变，又称损毁。
4胸膜炎型
与肺结核同时出现，多是邻近胸膜的肺内结核病灶。
（1）结核性干性胸膜炎：指不产生明显渗液或少量纤维素渗出的胸膜炎。
（2）结核性渗出性胸膜炎：各种类型的胸膜腔积液。
X线：胸腔积液。
5肺外结核
X线：肺结核复查的主要方法，可解决肺结核大部分问题。
CT：发现隐藏病变或早期病变，提供病灶细节。
（四）肺癌（①②鉴别）
1原发性支气管肺癌：发生于支气管上皮腺体或细支气管及肺泡上皮的恶性肿瘤。占肿瘤的98%。
2生长方式：中央型肺癌-管内型，管壁型，管外型；
周围型肺癌——小叶内生长；
细支气管肺泡癌——肺泡壁生长。
N ①中央型肺癌：发生于段及段以上支气管，多见于鳞癌。
生长方式：管内型，管壁型，管外型。
X线：早期-无异常，阻塞性肺气肿，阻塞性肺炎。
中晚期：肺门区肿胀和阻塞性肺不张。右肺肺癌表现为：肺上叶不张和水平裂痕S征。
N ②周围型肺癌：发生于肺段以下支气管，肺的独立型结节，常见腺癌。
X线：早期-小结节病灶或小片状炎症。
中晚期——肺内孤立性肿块：毛刺征——短，肿瘤浸润性生长、长，肺淋巴管肿瘤。
胸膜凹陷征——肿瘤及胸膜见出现三角形。脐样征——肿瘤有切记。
偏心性空洞——偏一侧或不规整结节。分叶征——不规则，有很多切记。
空泡征——<3cm肺癌，肺泡癌。
N ③细支气管肺泡癌：发生于细支气管及肺泡，弥漫分布两肺。
孤立型：似周围型。
多发结节：弥漫性病变，广泛细小结节或肺炎样浸润，不对称。
循环系统
１、肺门舞蹈：当肺充血时，在透视下观肺动脉段和两侧肺门血管搏动增强，称为肺门舞蹈
２、Kerlｅy B线：当肺静脉压升高，引起渗出液存留在小叶间隙内，Ｘ线表现为在肋膈角附近见到与外侧胸
壁垂直的间隔线，称Kerlｅy B线
３、肺门截断现象：见于阻塞性肺动脉高压时，肺门肺动脉及其分支扩张，而肺野中，外带分支收缩细小，与肺动脉分支间有一突然分界，称为肺门截断现象
４、双心房影：当左心房增大，心底部出现圆形或椭圆形密度增高影，常略偏右，与右心房重叠，在正位片
上显示呈双心房影
５、漏斗征：当动脉导管未闭时，主动脉在动脉导管附着处，呈局部漏斗状膨出，其下方主动脉骤然细小而
内收，称为漏斗征
６、肺少血：当右心室流出道梗阻和右心输出量减少时，肺门血管阴影和肺野内血管纹理普遍变细稀少，使
得肺门影变小而结构清楚肺野异常清晰，称为肺少血或或肺血减少.心脏与大血管：
一心脏X线检查：后前位是最基本的位置，其它有右前斜位、左前斜位和侧位（左侧位多）。
大血管X线检查：与心脏重叠，后前位：基本透照位，又称心脏“易达相”。右前斜位：三基本病变：（重点）
（一）左室增大：先向左下，后向后增大。
X线： 1心尖向左下延伸，2相反搏动点上移，3左心室段延长，圆隆并向左扩展，4左前斜位心后间隙变窄，室间沟向前下移，5左侧位心后食管前间隙消失。
见于：高血压、主闭或狭、二闭、动脉导管未闭。
（二）右室增大：先向前及左上，继而向后膨凸。
X线： 1右心缘下端向右膨隆，心尖圆隆上翘，2肺A段突出，相反搏动点下移，RAO心前间隙变窄，LAO心隔延长，心前缘下级向前膨凸，空间结构向后上移位，左侧位，心前缘与胸骨的接触增大。
见于：二狭、慢性肺源性心脏病，肺动脉高压、法四。
（三）左房增大：先向后、向上，继而向左右膨凸。
X线：1食管受压，向后移位，2心底部“心房影”心右缘“双弓影”，3心压缘可见
2粘膜与粘膜皱襞的改变
（1）粘膜破坏：消化道粘膜被病理组织侵蚀，造成中断、消失，代之以杂乱无章的钡影，与正常粘膜有明
显界限。
（2）粘膜皱襞平坦：消化道粘膜粘膜下层因肿瘤或炎性水肿造成中断、消失，代之以杂乱无章的钡影。常
见恶性肿瘤。
（3）粘膜皱襞增宽和迂曲：消化道壁粘膜下层因炎性浸润、肿胀、结缔组织增生及静脉曲张造成粘膜增宽，肥大。
（4）粘膜皱襞纠集：慢性溃疡引起周围纤维组织增生和瘢痕收缩，表现为粘膜的溃疡为中心的放射性聚集。
3功能的改变（1）张力的改变（2）蠕动的改变
（3）运动的改变（4）分泌的改变
三疾病诊断（重点）
（一）胃溃疡X线表现：
1直接征象：代表溃疡本身的表现——龛影。好发部位：胃小弯缘或幽门前区。
A切线位呈乳头状，加压位呈钡点，底部较平坦。
B切线为呈半月状或长方形，束状带溃疡深达粘膜下层或肌层，加压正位呈圆形透亮区 + 液面 + 中心钡点
或两层现象-穿孔性溃疡。
C部分病例可见粘膜纠集或切线位呈锥状，溃疡向愈合方向发展-慢性溃疡。
D穿透性溃疡：深度和宽度超过1cm。
E多发性溃疡：同一部位两个以上溃疡。
F复发溃疡:胃及十二指肠溃疡。
2间接溃疡：溃疡所致的功能性和疤痕性改变。
A痉挛切迹
B分泌增多-空腹胃储留
C胃蠕动增强或减弱
D胃变形-胃小弯缩短、葫芦形胃
E幽门狭窄、梗阻
F压痛
良性溃疡的特征
龛影的位置：胃腔轮廓之外。
粘膜线：龛影口部一条光滑的透明线。
项圈征：龛影口部0.5~1CM透明带。
粘膜纠集征：皱壁如车轮状向龛影口部集中，且到达口部边缘逐渐变窄。
N半月综合征：溃疡型胃癌，龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐有多个尖角，龛影位于
胃轮廓之内，周围绕宽窄不等的透明带，轮廓不规则而锐利，常见到结节状和指压状充盈
缺损，以上表现为~。
（二）十二指肠溃疡X线表现：
1直接征象：发生于球部的龛影或钡点，具有良性溃疡的特征，是确诊的依据，但现实率低。
2间接征象：显示率高。
A球部改变，呈花边状、山字状、分叶状、葫芦状、是最常见的征象，也是确诊的依据。
B幽门痉挛或狭窄
C球部压痛
D激惹征
E胃分泌增多、张力及蠕动改变。
（三）胃癌
病理：发生于胃粘膜上皮的恶性肿瘤。
早期胃癌：癌限于粘膜或粘膜下层，隆起形、凹陷形，表面形。
进展期胃癌：大体形态分为，覃伞型（巨块型、息肉型、增生型）
浸润型（皮革型、硬癌）
溃疡型（恶性溃疡）
X线表现：1覃伞型：不规则充盈缺损。
2浸润性：整个胃缩小，壁僵硬，无蠕动。
3溃疡性：龛影
4粘膜中断破坏消失
5癌瘤区蠕动消失
恶性溃疡的特征：
1龛影位置：为轮廓之内
2形态：不规则，多为半月形。
3环堤征：龛影周围环绕宽窄不等的透明带。
4指压迹征：龛影周围手指状充盈缺损。
5尖角征：龛影内缘不整齐多个尖角形钡剂填充影，345-半月综合征。
良性溃疡恶变的表现： 1龛影周围出现小结节状充盈缺损，犹如指压迹。
2周围粘膜皱壁呈杵状增粗或中断。
3龛影变为不规则或边缘出现尖角征。
4治疗过程中龛影更大。
1.食管静脉曲张的影像学表现。
答：依据病变的程度和范围将其分为：轻、中、重三度，三者之间并没有严格的界限。①轻度：食管静
脉曲张发生于食管下段，表现为粘膜皱襞稍增宽或略为迂曲。管壁收缩自如，钡剂通过顺利，管壁边缘呈锯
齿状。②中度：典型表现为食管中下段的粘膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘
不规则。管壁略增宽，钡剂通过稍慢。③重度：病变加重，病变也逐渐向上发展，累及食道全长。上述表现
则更为明显，并因为肌层退化而出现食管张力降低，管腔扩张，蠕动减弱，钡剂排空延迟。
2.胃溃疡的直接征象与间接征象。
答：胃溃疡的直接征象：龛影。龛影多见于小弯，切线位呈乳头状、锥状或其他形状；正面观察，如果
龛影内充满造影剂，则为一类圆形钡斑，如果龛影内的造影剂流出，则表现为一个园环状影。龛影边缘光滑
整齐，底部平整或稍不平。龛影口部常有一圈粘膜水肿所造成的透明带。这种粘膜水肿带是良性溃疡的特征，依其范围而有不同的表现：①粘膜线：横贯龛影口部一正常肝脏血供75-80%来于门静脉，而HCC90%以上由肝动脉供血，增强CT多期扫描可体现其特点。即动
脉期出现不均匀强化，门脉期对比剂退出又呈低密度。此时被膜可呈环形强化。
6.肝血管瘤的CT表现
平扫：低密度占位性病变，密度均匀，边缘清楚。
增强扫描：肿瘤之血液动力学特点，为诊断与鉴别诊断依据。
动脉期：肿瘤边缘呈斑点状、团片状、环状强化，密度近似于主动脉，之后造影剂向中心填充；延迟扫
描，病灶变小，至完全填完，与肝实质呈等密度或稍高密度。
7.肝血管瘤的MRI表现
肿瘤边缘清楚圆形、类圆形或分叶状。T1WI
为均匀低信号，T2WI为很亮的高信号，采用多回波SE序列可
见随TE延长，信号逐渐增高，可达到与胆汁信号相同。形成“灯泡征”，为特异征象。
8.肝转移瘤的CT表现 平扫表现为单发或多发类圆形低密度结节，边缘清楚。中心坏死表现为更低密度区。
增强扫描显示肿瘤境界清楚，边缘强化而密度升高。因原发癌血供等特点不同，其表现不同。
呼吸系统影像检查方法的优选
答：X线检查：常用于筛查呼吸系统疾病；
DSA：肺内血管性疾病的诊断，咯血判断出血部位及止血治疗，肺癌灌注化疗；
CT：常用检查方法；
MRI：判断胸部大血管情况；
核素：肺血栓栓塞、COPD，肺部疾病的术前功能测定；
PET：肺结节良恶性判断、肺癌分期、疗效评估。
2． X线平片的肺野划分
答：沿答：骨干的X线解剖分为骨膜、骨皮质、骨松质和骨髓腔。
3.儿童期骨与关节的X线特点
答：儿童骨、关节处在发育阶段，具有与成人不同的特点：
1）骨干：较成人薄，随年龄增长逐渐增厚；
2）干骺端：为骨干增宽的端部。X线表现为相互连接而交叉呈海绵状的条状阴影；
3）骨骺：位于长骨两端或突出部，早期为骺软骨，X线不显影；发育期时，表现为小点状致密影；
随年龄增长逐渐与骨干愈合；
4）骨骺板和骨骺线：干骺端与骨骺间的软骨投影；
5）关节间隙：较成人宽。
4.Colles’骨折的临床和影像学特点
答：Colles’骨折为桡骨远端3cm范围内横行或粉碎性骨折，常见于中老年人，跌倒时，前臂旋前，手掌
着地，引起伸展型桡骨远端骨折。观察患肢呈银叉畸形、刺枪刀样畸形。
X线表现为：桡骨骨折远端向桡侧、背侧移位，掌侧成角，可见骨折线。常合并下尺桡关节脱位和尺
骨茎突骨折。
5.脊柱结核的分型及其X线表现
答：脊柱结核分为
1）中心型椎体结核：一个或两个相邻椎体中央松质骨出现低密度破坏灶，而后向上下扩展，椎体塌
陷变扁，椎旁脓肿形成；椎间可隙变窄； 2）边缘型椎体结核：早期发生椎体边缘局部骨质破坏，并临近椎间盘破坏，有局限于两个椎体的倾
向，椎旁脓肿多见；
3）韧带下型椎体结合：连续单个或多发椎体前缘骨质破坏，脓肿位于前纵韧带与椎体前缘之间，椎
间盘可正常；
4）附件结核：少见，椎板、横突、棘突或椎弓根的局部骨质破坏，多有椎旁脓肿。
6.股骨头缺血坏死的X线影像表现
答：初期无异常表现；早期股骨头形态正常，坏死区骨质密度相对增高；中期股骨头内出现高密度硬化区
和低密度的囊变区及骨质吸收带；晚期股骨头变形、塌陷、碎裂，关节间隙正常；末期关节间隙变窄，关
节面骨质增生，臼底增厚并常见髋关节半脱位。
7.骨软骨瘤的组织结构
答：骨软骨瘤由三种组织构成，下层为由正常松质骨构成的基底；其上覆以正常透明软骨形成的软骨帽；
最上方为纤维组织组成的包膜。
8.骨巨细胞瘤的影像学特点
答：X线表现：1）好发于四肢长骨骨端，以股骨下端最为多见；2）圆形或椭圆形溶骨性骨质破坏，呈偏
心性；3）瘤体呈蜂窝状或皂泡状；4）膨胀性生长；5）与正常骨边缘清晰，可有少量骨膜反应，硬化少。
9.骨肉瘤中肿瘤骨的病理与X线平片表现特征
答：病理基础：骨肉瘤起源于原始的成骨性结缔组织，可向骨、软骨、纤维组织各方向分化；成骨性肿瘤
细胞形成肿瘤骨，已形成的肿瘤骨又可被周围的瘤组织破坏。
肿瘤骨的X线表现：分布于骨破坏区和软组织肿块内的高密度影，分化差的瘤骨呈均匀毛玻璃样密
度增高，分化较好的肿瘤骨呈斑片状、团块状高密度。
10.Codman三角的概念与临床意义
答：骨膜新生骨可重新被破坏，破坏区两端残留骨膜反应呈三角形或袖口状，呈Codman三角。常为恶性
肿瘤的征象。
11.脊柱转移瘤的影像学特征
答：X线表现：1）椎弓根骨皮质破坏、轮廓消失；2）椎体溶骨性转移，椎体破坏塌陷，椎间隙大多正常；
3）椎体成骨性转移：椎体内斑片状高密度影。
CT表现：椎体骨质破坏及软组织肿块应，或斑点、结节状高密度影；fg
医学影像学诊断试题（问答题）
16１、简述医用Ｘ线特性
Ｘ线是一种电磁波，具有穿透性；荧光效应；摄影效应和生物效应。其穿透性与物质密度，厚度和Ｘ线波 长有关，荧光效应是透视检查的基础；摄影效应是Ｘ线摄影的基础；电离效应涉及人体生物学方面的改变，是
放射防护学和放射治疗的基础。
２、简述Ｘ线成像的基本原理
一方面基于Ｘ线的穿透性，荧光效应和摄影效应，另一方面是基于人体组织有密度和厚度的差别。当Ｘ线
透过人体各种不同组织结构时，它被吸收的程度不同所以达到荧光屏或Ｘ线片上的Ｘ线量有差异。这样可在荧
光屏或Ｘ线片上形成黑白对比不同的影象
骨、关节系统
１、试叙述急、慢性化脓性骨髓炎的Ｘ线表现
化脓性骨髓炎是由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致，好发于儿童和少年，长骨干骺端好发。早期（２周内）
可有如下软组织改变：
一、肌间隙模糊。
二、皮下组织与肌肉间分界模糊，骨质可无明显变化。发病２周后可
见骨骼改变。开始在干骺部松质骨中出现局限性骨质疏松。继而形成多数分散不规则形态骨质破坏区。破坏边
缘模糊。以后骨质破坏区可能融合而成为大的破坏区。并逐渐向骨干延伸。可伴有病理性骨折。骨皮质破坏可
形成骨膜下脓肿并刺激骨膜引起骨膜增生。表现为一层密度不高的新生骨与骨干平行。以后随着病程延长。新
生骨增生明显，可形成包壳。由于骨膜掀起和血栓性动脉炎，使骨皮质供血障碍而出现骨质坏死。Ｘ线表现为
沿骨轴形成的死骨，密度甚高。如病变部位靠近关节，脓肿可破坏干骺端骨皮质进入关节滑膜卡内。引起化脓
性关节炎。Ｘ线表现为关节囊肿胀。关节间隙早期增宽，甚至脱位。晚期变窄。骨性关节骨质破坏。当急性化
脓性骨髓炎未得到及时而充分的治疗。可转化为慢性化脓性骨髓炎。Ｘ线表现为大量骨质增生，骨膜增厚，并
同皮质融合，呈分层状或花边状，骨皮质增厚，髓腔硬化变窄。骨干增粗。外形不规则，如未痊愈，则仍可见
骨质破坏和死骨。
２、试叙述脊柱结核的Ｘ线表现
是骨、关节结核的最常见者。好发于儿童和青年。以腰椎多发。Ｘ线表现主要为骨质疏松和松质骨的骨质
破坏。附件较少累及。由于骨质破坏，椎体常塌陷，变扁或呈楔形。当病变累及椎体上、下缘骨质时。常穿破
皮质，引起椎间软骨板破坏。当侵入椎间盘即引起椎间隙变窄。甚至消失，相邻椎体互相嵌入，融合。同时病
变在破坏骨质时可产生大量干酪样坏死物质，流入脊柱周围软组织中而形成冷性脓肿。Ｘ线表现为结核破坏椎
体两旁见梭形软阴影，称为椎旁脓肿。另外由于病理性骨折。侧位脊柱拍片可见脊柱生理弧度改变。出现后突
畸形。
３、试叙维生素Ｄ缺乏性佝偻病Ｘ线表现
由于维生素Ｄ不是引起钙磷代谢障碍，使骨生长中骨样组织缺乏钙盐沉积。系全射身性代谢性骨病。Ｘ线
表现为全身骨骼普通性骨质密度减低。骨小梁稀少，模糊，边缘毛糙，骨皮质变薄，分层改变。在骨代谢比较
活跃的部位，如骨骺出现延迟，密度低边缘模糊，干骺端钙化带不规，模糊，变薄以至消失。干骺部中间带曲
折变形而凹陷呈杯口状，边缘不规则而呈毛刷状，骨骺与干骺部间距增宽。干骺部边角呈骨刺样改变。胸廓肋
骨前端呈宽杯口状。同时负重长骨常见弯曲变形。（Ｏ型腿，Ｘ型腿等），少数病人可发生青枝骨折愈合Ｘ线
表现：临时钙化带重新出现，杯口状凹陷和毛刷状改变减轻，消失。干骺间距恢复正常。骨质密度增高，骨皮
17质增厚。骨骺增大，密度增高，至于骨变形则长期存在。
４、试从Ｘ线表现特点叙述良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断
良性：
有无转移：无转移
生长情况：生长缓慢，不侵及邻近组织，但可使之压迫性破坏
局部骨变化：呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀能保持其连续性
骨膜增生：一般无骨膜增生，病理性骨折后可有少量骨膜增生，且骨膜新生骨不被破坏周围软组织变化：
多无肿胀或肿块影，如有肿块，边缘清晰
血管造影：血管分化正常，可见肿瘤压迫血管，使之牵拉，移位
恶性：
有无转移：有转移
生长情况：生长迅速，易侵及临近组织器官
局部骨变化：呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界限模糊，边缘不整，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺
损，可有肿瘤骨形成
骨膜增生：多出现不同形式的骨膜增生，并可被肿瘤侵犯破坏周围软组织变化：长入软组织形成肿块，与
周围组织分界不清 血管造影：可见肿瘤血管多而紊乱，肿瘤染色及动静脉瘘，同时还可见供血动脉增粗及血管侵蚀变僵硬，边缘破坏等征象
５、以股骨颈骨折为例，试简述骨折常见的并发症Ｘ线表现：
一、骨折延迟愈合或不愈合；Ｘ线表现为骨痂出现延迟，稀少或不出现，骨折线消失延缓或长期存在
二、假关节形成：Ｘ线表现断端骨质浓密，两侧断端之间有明显透亮线
三、骨折畸形愈合：Ｘ线表现为骨成角，旋转，缩短畸形
四、外伤后骨质疏松
五、骨、关节感染；为急慢性骨、关节炎Ｘ线表现
六、骨缺血性坏死：股骨头密度增高，变形
七、关节强直：多为关节周围粘连所致，常伴骨质疏松和软组织萎缩
八、关节退行性变：为慢性骨伤后改变
九、骨化性肌炎：骨折后软组织内不同程度钙化
呼吸系统
１、胸部影像学检查常采用哪些方法？
一、胸部透视
二、拍片（正、侧位）
三、高仟伏拍片
四、体层摄影
五、支气管造影
六、ＣＴ
七、ＭＲＩ
２、肺部病变的基本Ｘ线表现有哪些？
一、渗出性病变：表现为边缘模糊，密度均匀的片状阴影，范围可从小叶到大叶，当病变累及大叶时，其
形态与肺叶一致，边缘锐利，并可见支气管气象
二、纤维性病变：表现为密度较高，边界清楚，走行僵直，形态不规则的条索状影
三、增殖性病变：表现为局限性结节状或花瓣状，密度较高，边缘较清，一般无融合趋势
四、钙化性病变：表现为边缘锐利，密度极高，形状不一，大小不等的斑点状或斑块状影
五、空洞性病变：１、虫蚀样空洞：表现为大片肺实变中有多发性小透光区。形态不规则，呈虫蚀状。２、薄壁空洞：空洞壁厚＜３ｍｍ，边界清楚，内壁光滑的圆形透光区。３、厚壁空洞：壁厚＞３ｍｍ，空洞呈圆
形或不规则，周边有或无实变区，内壁光滑整齐或凸凹不平，洞内可有或无气液平面
六、肿块性病变：良性肿块表现为圆形或椭圆形，边界光滑，密度均匀的球形致密影，恶性肿块多为分叶
状，边界不锐利，可有短细毛或脐凹征，中心可发生坏死
３、一侧胸腔均为密实影，应考虑哪几种病的可能？在鉴别时应从哪几个方面进行分析？
一、大量胸腔积液 二、一侧性肺实变 三、一侧性肺不张 四、一侧性胸膜肥厚粘连
五、先天性一侧肺不发育 六、一侧性肺硬变
在鉴别时应注意：
一、纵隔位置
二、横膈高低
三、肋间隙宽窄
四、胸廓大小
五、在平片上观察有无支气管气象
六、在体层片上观察主支气管是否通畅
七、结合临床其它资料
４、支气管肺癌（中心型）的直接、间接Ｘ线征象有哪些？
一、直接征象：
１、肿块，位于肺门区，呈圆形或分叶状
２、支气管内息肉样充盈缺损
３、支气管壁增厚，管腔狭窄或阻塞，呈鼠尾状或杯口状
二、间接征象：
１、阻塞性肺不张，上移之水平裂与肺门肿块构成反“Ｓ”征（指右上叶）
２、阻塞性肺炎：反复发作，吸收缓慢的渗出性病变
３、阻塞性肺气肿：被阻塞肺叶含气量增加，透亮度增高
５、大叶性肺炎的典型Ｘ线表现？
大叶性肺炎可累及肺叶的大部或全部。前者表现为密度均匀，边缘模糊的阴影后者表现为密度均匀的大片
致密影。边缘清楚，以叶间裂为界，其形状与肺叶，轮廓一致，其内可见支气管气象。不同大叶性肺炎的形态，各不相同
19６、急性血性播散型肺结核的典型Ｘ线表现？
病变早期两肺密度增高呈毛玻璃样改变。约１０天后两肺呈弥漫性均匀分布，大小相同，密度均匀一致的
粟粒状结节影。两肺纹理显示不清
循环系统
１、单纯二尖瓣狭窄Ｘ线表现？
一、心脏增大，左心房和右心室增大，左心耳常明显增大 二、一般主动脉球缩小，主要原因是左心室血液排除量减少，主动脉发育障碍或心脏和大血管向左旋转
时，主动脉弓折叠
三、左心室缩小，心尖位置上移，心左缘下部较平直 四、二尖瓣膜钙化，系直接征象
五、肺淤血或间质性水肿，上肺静脉扩张，下肺静脉变细。有时还可见肺野内出现直径１～２ｍｍ大小细
颗粒状影，为含铁血黄素沉着
２、高血性心脏病的Ｘ线表现为？
一、心脏呈主动脉型，左心室段增大、变圆，心尖在膈上，心膈角呈锐角，左心室段向后突出，与脊柱重
叠
二、后期左心室段向左向下增大，心尖常在膈下
三、透视可见相反搏动点上移
四、左心衰竭时，左心房增大，并肺淤血及肺水肿出现
五、严重者，心脏普遍增大，但仍以左心室增大为主
六、主动脉有扩张、延长及迂曲等表现
３、肺源性心脏病的Ｘ线表现？ 为肺动脉高压和肺部慢性病变的改变
一、肺动脉高压，常出现于心脏形态改变之前
二、右心室增大，心脏呈二尖瓣型，心胸比率大于正常者不多。部分病例：心脏比正常的小，与肺气肿膈
低位等因素有关
三、肺部慢性病变，有慢性支气管炎、广泛肺组织纤维化及肺气肿表现
４、先天性心脏病房间隔缺损的Ｘ线表现？
缺损少，分流量少时，心脏大小和形状正常或改变不明显，缺损较大时即有以下改变
一、心脏呈二尖瓣型，常有中度增大
二、右心房及右心室增大，尤以右心房增大显著，为心房间隔缺损的主要特征性改变
三、肺动脉段突出，搏动增强，肺门血管扩张。常有肺门舞蹈现象
四、左心房一般不增大，20隆起
二、右心室增大
三、左心室因血流量减少而缩小，左心房一般无改变，右心房由于回心血流量增多及右心室压力增高而有
轻度到中度增大
四、肺门缩小，肺野血管纤细
五、主动脉增宽并向前向右移位
消化系统
１、根据什么特点可将消化系统器官分为两大类？各器官分属哪一类？
根据消化器官是实质器官，还是中空脏器这一特点，将消化器官分为两大类。肝脏、胰腺属于实质性脏器。
食道，胃，十二指肠，大、小肠以及胆道系统属于中空脏器。
２、消化道实质和空腔两大类器官各主要采用何种检查方法及造影？
实质脏器肝胰主要采用ＣＴ、Ｂ超和磁共振检查。一般平扫之后；必要时ＣＴ碘类造影剂增强，磁共振用
钆类造影剂增强。
中空脏器主要采用常规Ｘ线检查，胃肠道用钡剂造影，胆系用碘剂造影
３、良恶性溃疡Ｘ线征象鉴别。
一、龛影位置：良性溃疡突出于胃腔之外，恶性溃疡位于胃轮廓线之内
二、龛影形态：良性溃疡较小呈圆形，恶性较大较浅，呈半月形。
三、龛影口部：良性溃疡有粘膜水肿，宽窄较一致，有时加压下可改变形态，恶性溃疡龛口癌组织侵润，形成环堤不随意加压，改变形态或多个癌结节形成指压痕，尖角征。
四、良性溃疡胃收缩蠕动直达龛口，恶性溃疡距龛口１厘米以上，蠕动即消失
４、食管异物与气管异物的鉴别
以硬币异物为例，因食管前后径狭小，左右径较宽大，故食道异物正位观呈圆形，侧位观呈条状。气管异
物则相反，因气管半环状软骨缺口处朝向后方，故异物最大径朝前后方向。正位观异物呈长条状，而侧位观呈 圆币形。
５、空肠、回肠、大肠梗阻的鉴别？如何根据平片诊断高低位肠梗阻？
空肠梗阻，肠管除扩张外，肠粘膜呈鱼骨状排列与肠管纵轴垂直。回肠梗阻粘膜消失仅呈两条肠壁线。
大肠梗阻管径扩张最著，其内可见齿状半月襞。高位肠梗阻主要表现为左中上腹多个气液平，胃内亦见液平，右中下腹及盆腔肠曲无气或少气。低位肠梗阻，表现为全腹部多个阶梯状气液平
泌尿系统
１、泌尿系结石鉴别诊断。（要点）
一、胆结石：形态为多边形，周边密度高，中央密度低，有时有高密度核心。侧位摄影位于脊柱前
二、淋巴结钙化：形态呈不规则的斑点状，结构不一致，且无固定位置，移动度大（如肠系膜淋巴结钙
化）肾盂造影可了解在尿路内或外
三、肠内容物（粪石或药物）：位置不恒定，重复照片位置可变或消失，洗肠后消失
四、静脉石（盆腔）：较小，圆形、环形或同心圆形致密影，边缘整齐，常为两侧性和多发性，位置较偏
外，必要时逆行造影鉴别
２、肾结核的Ｘ线表现。（要点）
平片：肾轮廓局部可凸出，晚期外形缩小
钙化：弥漫性、云朵状、斑点状
造影：虫蚀状破坏、肾皮质脓肿及空洞形成、肾盂积脓、肾盂、肾盏改变（边缘不整，变形狭窄）、肾自
截
３、典型泌尿系结石的Ｘ线表现。（要点）
肾：平片：桑椹、分层、鹿角
造影：等密度、更高密度、充盈缺损、梗阻积水
输尿管：平片：长轴与输尿管走行一致
腹段：腰椎旁
骶髂段：骶骼关节内方
盆腔段：与骨盆边缘大致平行
输尿管下端：多为横形
造影：阳性、阴性与导管关系，梗阻积水
膀胱结石：耻骨联合上方，盆腔中线，随体位改变
尿道：多为后尿道：耻骨联合后方，与后尿道走向一致
４、几种常见造影回流Ｘ线表现。
一、肾小管回流：表现为由肾小盏中心向皮质方向散布的放射致密影
二、肾窦回流：表现为穹窿周围不规则角状或带状致密影，显著者出现一片不规则毛糙影
三、血管周围回流：表现为自穹窿向外走行拱门状细条状影
四、淋巴管回流：表现为纤细蜿蜒迂曲线条影，向肾门方向行走
５、泌尿系各种造影检查，用途。（要点）
一、IVP：显示肾盂、肾盏、输尿管、膀胱内腔的形态，了解双肾排泄功能
二、逆行肾盂造影：用于IVP显示不良（如肾功能不良等）或不适于IVP（如肝肾功能差，碘过敏）
三、膀胱造影：排泄法：适用尿道狭窄不能插管或同时须检查上尿路 逆行性：观察膀胱大小、形态、位置以诊断膀胱疾病
四、尿道造影：多用于尿道狭窄、结石、先天畸形等
五、腹膜后充气造影：显示肾、肾上腺轮廓及腹膜后肿块及与肾脏关系
六、动脉造影：血管性病变及肾上腺肿瘤性病变的诊断
中枢、五官系统
１、ＣＴ对付鼻窦肿瘤的评价。
对较小的肿瘤ＣＴ诊断价值较大，并可确定之起源和范围。良性肿瘤边缘清晰整齐，无骨质破坏。但确定
病理性质较难。粘液囊肿显示窦腔扩大和密度增高。ＣＴ对恶性肿瘤诊断价值也较大。早期无骨质破坏时，可见窦腔内肿块阴影，及至肿瘤充满窦腔，则见窦腔密度增高。可较早出现窦壁破坏，并可显示邻近结构如鼻
22腔，眶内侵入情况及范围。
２、脑膜瘤的ＣＴ表现。
典型脑膜瘤的ＣＴ表现多为高密度，边缘清晰，球形或分叶病灶，且而颅骨，大脑镰与小脑幕相连。灶周
无水肿，或轻度水肿。增强扫描时一般表现均质明显强化。
问答题（自测）
１、胃癌的一般Ｘ线表现
２、试述中心型肺癌的Ｘ线诊断与鉴别诊断。
３、泌尿系结石的Ｘ线诊断与鉴别诊断
4根据急性化脓性骨髓炎的病理演变阐明其Ｘ线表现，并简述与尤文氏瘤的鉴别
５、风湿性心脏病重症单纯二尖瓣狭窄的Ｘ线平片表现（注：平片包括正位及左侧位吞钡，Ｘ线表现包括各
种肺循环异常改变和心脏大血管的异常改变）
6简述弥漫性肺气肿的Ｘ线表现
７、试述骨巨细胞瘤的Ｘ线表现
8试述胃癌的一般Ｘ线表现
９、泌尿系统的检查方法有那些？其诊断价值如何？
１０、脑膜瘤的ＣＴ表现有哪些？
第二篇：医学影像学纲要
1.螺旋CT(SCT): 螺旋CT扫描是在旋转式扫描基础上，通过滑环技术与扫描床连续平直移动而实现的，管球旋转和连续动床同时进行，使X线扫描的轨迹呈螺旋状，因而称为螺旋扫描。
2.CTA：是静脉内注射对比剂，当含对比剂的血流通过靶器官时，行螺旋CT容积扫描并三维重建该器官的血管图像。
3.MRA：磁共振血管造影，是指利用血液流动的磁共振成像特点，对血管和血流信号特征显示的一种无创造影技术。常用方法有时间飞跃、质子相位对比、黑血法。
4.MRS:磁共振波谱，是利用MR中的化学位移现象来确定分子组成及空间分布的一种检查方法，是一种无创性的研究活体器官组织代谢、生物变化及化合物定量分析的新技术。（哈医大2009年复试题）
5.MRCP：是磁共振胆胰管造影的简称，采用重T2WI水成像原理，无须注射对比剂，无创性地显示胆道和胰管的成像技术，用以诊断梗阻性黄疽的部位和病因。
6.PTC：经皮肝穿胆管造影；在透视引导下经体表直接穿刺肝内胆管，并注入对比剂以显示胆管系统。适应症：胆道梗阻；肝内胆管扩张。
7.ERCP：经内镜逆行胆胰管造影；在透视下插入内镜到达十二指肠降部，再通过内镜把导管插入十二指肠乳头，注入对比剂以显示胆胰管；适应症：胆道梗阻性疾病；胰腺疾病。
8.数字减影血管造影（DSA）：用计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织影像，使血管成像清晰的成像技术。
9.造影检查：对于缺乏自然对比的结构或器官，可将高于或低于该结构或器官的物质引入器官内或其周围间隙，使之产生对比显影。
10.血管造影：是将水溶性碘对比剂注入血管内，使血管显影的X线检查方法。
11.HRCT：高分辨CT，为薄层(1~2mm)扫描及高分辨力算法重建图像的检查技术
12.CR：以影像板（IP）代替X线胶片作为成像介质，IP上的影像信息需要经过读取、图像处理从而显示图像的检查技术。
13.T1：即纵向弛豫时间常数，指纵向磁化矢量从最小值恢复至平衡状态的63%所经历的弛豫时间。
14.T2：即横向弛豫时间常数，指横向磁化矢量由最大值衰减至37%所经历的时间，是衡量组织横向磁化衰减快慢的尺度。
15.MRI水成像：又称液体成像是采用长TE技术，获取突出水信号的重T2WI，合用脂肪抑制技术，使含水管道显影。
16.功能性MRI成像：是在病变尚未出现形态变化之前，利用功能变化来形成图像，以达到早期诊断为目的成像技术。包括弥散成像，灌注成像，皮层激发功能定位成像。
17.流空现象：是MR成像的一个特点，在SE序列，对一个层面施加90度脉冲时，该层面内的质子，如流动血液或脑脊液的质子，均受至脉冲的激发。中止脉冲后，接受该层面的信号时，血管内血液被激发的质子流动离开受检层面，接收不到信号，这一现象称之为流空现象。
18.部分容积效应：层面成像，一个全系内有两个成份，那么这个体系就是两成份的平均值，重建图像不能完全真实反应组织称为部分容积效应。
20.TR：又称重复时间，MRI信号很弱，为提高MRI的信噪比，要求重复使用脉冲，两个90度脉冲周期的重复时间。dn2影像园XCTMR.com
21.T1WI：即T1加权成像，指MRI图像主要反应组织间T1特征参数的成像，反映组织间T1的差别，有利于观察解剖结构。dn2影像园XCTMR.com
22.T2WI：即T2加权成像，指MRI图像主要反应组织间T2特征参数的成像，反映组织间T2的差别，有利于观察病变组织。dn2影像园XCTMR.com
23.像素：矩阵中的每个数字经数模转换器转换为由黑到白不等灰度的小方块，称之为像素。dn2影像园XCTMR.com
24.体素：图像形成的处理有如将选定层面分成若干个体积相同的长方体，称之为体素。dn2影像园XCTMR.com
25.数字X线成像：是将普通X线摄影装置或透视装置同电子计算机结合，使X线信息由模拟信息转换为数字信息，而得到数字图像的成像技术。
26.TIPS：经颈静脉肝内门体静脉分流术，用介入的方法来治疗门脉高压症，在肝内形成一个门静脉与肝静脉分流，降低门脉压力。主要用于不能手术的门脉高病人，如布加氏综合症。dn2影像园XCTMR.com
27.肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称肺野。dn2影像园XCTMR.com
28.肺门影：主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成。正位胸片上，肺门于两肺中野内带第2～5前肋间处，左侧比右侧高1—2cm
29.肺纹理：为自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影，由肺动脉、肺静脉及支气管形成，其主成分是肺动脉及其分支。dn2影像园XCTMR.com
30.空气支气管征：又称支气管气象，在X线胸片及CT片上，实变的肺组织中见到含气的支气管分支影。可见于大叶性肺炎和小肺癌中。dn2影像园XCTMR.com
31.卫星灶：是指在结核球病灶的周围肺野见到的散在的增殖性或纤维性病灶。dn2影像园XCTMR.com
32.肺上沟瘤：又称Pancoast瘤是指发生在肺尖部的周围型肺癌，并与脏层胸膜接触，易破坏第1?3胸椎及相邻的肋骨。可侵犯臂丛神经、迷走神经、颈上交感神经并出现相应的症状，其中侵犯交感神经可出现Horner综合征，表现为同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球下陷及额部无汗。dn2影像园XCTMR.com
33.胸膜凹陷征：是指肿瘤与胸膜之间的线形或幕状阴影，也可为星状阴影，系肿瘤瘤体内的瘢痕组织牵拉邻近的脏层胸膜所致。以腺癌和细支气管肺泡癌多见。有时良性病变如结核球等也可以出现此征。dn2影像园XCTMR.com
34.肺门舞蹈征：肺血增多时,在透视下可见到肺动脉段及两侧肺门动脉博动增强，称肺门舞蹈征。dn2影像园XCTMR.com
35.反“S”征象：发生在右上叶支气管的肺癌，其肺门部肿块与右上叶不张连在一起而成，他们的下缘呈反S状。dn2影像园XCTMR.com
36.空洞：为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后而形成的，空洞壁可由坏死组织，肉芽组织，纤维组织，肿瘤组织等形成。dn2影像园XCTMR.com
37.空腔：是肺内生理的腔隙的病理性扩大，肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等都属于空腔。dn2影像园XCTMR.com
38.Kerley B线：是间质性肺水肿间隔线的其中一种，多位于两下肺野的外带，以肋膈角区多见，短而直，一般不超过2cm，与胸膜相连并与其垂直。病理基础是小叶间隔水肿、增厚的结果。dn2影像园XCTMR.com
39.中心型肺癌：指发生于肺段或肺段以上支气管的肺癌。dn2影像园XCTMR.com
40.肺隔离征：又称支气管肺隔离征，为胚胎时期一部分肺组织和正常肺分离而单独发育，与正常支气管树不相通，而且其血供来自体循环的异常分支，引流静脉可经肺静脉，下腔静脉或奇静脉回流。dn2影像园XCTMR.com
41.分叶征：肿块的轮廓可呈弧形凸起，弧形相间则为凹入而形成分叶状肿块，称分叶征，多见与肺癌。dn2影像园XCTMR.com
42.空泡征：瘤体内有时可见直径1mm～3mm的低密度影，称空泡征。dn2影像园
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43.毛刺征：瘤体边缘可见不同程度的棘状突起，称毛刺征dn2影像园XCTMR.com
44.轨道征：柱状型支气管扩张时，当支气管水平走行而与CT层面平行时表现为扩张增厚的支气管壁呈平行排列的轨道状称轨道征。dn2影像园XCTMR.com
45.戒指征：柱状型支气管扩张时，当支气管和CT层面呈垂直走行时可表现为管壁圆形透亮影，呈戒指征。dn2影像园XCTMR.com
46.空气半月征:是指在肺曲菌球与空洞或空腔之间形似月牙的空气透明区，该新月形空隙总是位于空洞或空腔的最高位置，而曲菌球在洞（腔）内是移动的，总是处于近地位。dn2影像园XCTMR.com
47.干酪性肺炎：是指大量结核杆菌经支气管侵入肺组织而迅速引起的干酪样坏死肺炎，可表现为肺叶和肺段样的实变影，其内可见大小不等不规则透亮区（虫蚀空洞），还可见经支气管播散的病灶。dn2影像园XCTMR.com
48.手套征：是指发生在阻塞性支气管扩张时，引起一个肺叶或肺段范围内的带状及条状高密度阴影，从肺门向肺野方向分布，近端相互靠近，形态似手套状而称为“手套征”。dn2影像园XCTMR.com
49.艾森曼格综合征：开始为左向右分流的先心病，如室间隔缺损、动脉导管未闭等，当肺动脉高压严重，形成右向左分流或双向分流，临床上出现发绀者，称艾森曼格综合征。dn2影像园XCTMR.com
50.法洛四联征：为一种先天性心脏病，病理畸形为：肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚，其中以肺动脉狭窄和室间隔缺损为主要畸形。51.Monteggie骨折：尺骨上1/3骨折伴桡骨小头脱位，合并有前臂旋转功能障碍，称为Monteggie骨折。分为屈曲型和伸直型。dn2影像园XCTMR.com
52.骨质破坏：局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。X线表现为骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏、消失而形成骨质缺损。dn2影像园XCTMR.com
53.骨质坏死：骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨。X线表现为骨质局限性密度增高。dn2影像园XCTMR.com
54.骨膜反应：是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生。X线表现为与骨皮质平行排列的线状、层状或花边状致密影。dn2影像园XCTMR.com
55.骨膜三角：肿瘤浸润性生长侵犯骨膜，引起骨膜成骨，继而破坏骨膜成骨，使两端残存的部分在影像学上成三角形改变，称为骨膜三角，恶性骨肿瘤征象。dn2影像园XCTMR.com
56.骨质软化：指一定单位体积内骨组织的有机成分正常，而矿物质含量减少。X线表现为骨密度减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊。dn2影像园XCTMR.com
57.骨质疏松：指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨内的有机成分和钙盐含量比例正常。X线表现主要是骨密度减低，骨小梁变细、减少，骨皮质变薄。dn2影像园XCTMR.com
58.Schmorl 结节：表现为椎体上下缘边缘清楚的隐窝状压迹，多位于椎体上下缘中后1/3交界部。dn2影像园XCTMR.com
59.肿瘤骨：出现于病变骨和(或)软组织肿块内的由肿瘤细胞形成的骨质。dn2影像园XCTMR.com
60.硬化性骨髓炎：又称Garre骨髓炎，特点为骨质增生硬化，骨外膜与骨内膜都明显增生。骨皮质增厚，骨髓腔变窄，骨干增粗。dn2影像园XCTMR.com
61.关节破坏：是关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替所致。dn2影像园XCTMR.com
62.棕色瘤：甲状旁腺功能亢进，在骨内形成破骨细胞瘤，病理解剖上呈棕色，影像学上呈
一个低密度影。dn2影像园XCTMR.com
63.交通性脑积水：蛛网膜下腔阻塞或脑脊液分泌或吸收障碍引起的脑室系统和蛛网膜下腔同时积水，称为交通性脑积水。dn2影像园XCTMR.com
64.梗阻性脑积水：第四脑室出口以上阻塞所引起的脑积水限于脑室系统，称阻塞性脑积水或脑内积水。dn2影像园XCTMR.com
65.脑膜尾征：脑膜瘤增强扫描时，除了肿瘤本身明显强化外，还可以见到与肿瘤相邻的硬脑膜也线样强化，如同肿瘤的尾巴，称为“脑膜尾征”。dn2影像园XCTMR.com
66.腔隙性梗塞：脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性坏死。主要病因是高血压和脑动脉硬化，好发生于基底节区和丘脑区。dn2影像园XCTMR.com
67.模糊效应：脑梗死2～3周，CT平扫显示病灶呈等密度，与正常实质难以辨别，称为“模糊效应”。这是因为此时期脑水肿消失而吞噬细胞浸润，组织密度增大所致。dn2影像园XCTMR.com
68.基底节回避现象：大脑中动脉闭塞在豆纹动脉的远端，病灶多位于基底节以外的颞叶，不累及基底节区，呈矩形低密度区，称为基底节回避现象。dn2影像园XCTMR.com
69.岛带征：大脑中动脉闭塞早期CT平扫，出现患侧脑岛、最外囊和屏状核密度减低，与邻近脑白质密度相仿的现象。dn2影像园XCTMR.com
70.跳跃征（线样征）：溃疡性肠结核时，回肠末端和盲、升结肠因为炎症刺激痉挛，排空加速，钡剂呈线样充盈或者完全不充盈，其上、下端肠管充盈正常，称为跳跃征（线样征）。dn2影像园XCTMR.com
71.龛影：由于胃肠道壁产生溃疡，达到一定深度，造影时被钡剂充填，当X线呈切线位投影时，形成一相对高密度区或突向腔外的高密度团。为溃疡性病变的造影表现。dn2影像园XCTMR.com
72.充盈缺损：指充钡胃肠道轮廓的局部向腔内突入而未被钡剂充盈的影像。dn2影像园XCTMR.com
73.粘膜线：良性溃疡的征象，为龛影口部一条宽1～2mm的光滑整齐的透明线。dn2影像园XCTMR.com
74.项圈征：良性溃疡的征象，龛影口部的透明带，宽0.5～1cm，犹如一项圈。dn2影像园XCTMR.com
75.狭颈征：良性溃疡的征象，龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈。76.早期胃癌：癌仅限粘膜及粘膜下层，无论大小及范围，有无转移。dn2影像园XCTMR.com
77.指压迹：表现为龛影口部有凸面向着龛影的弧形压迹，病理基础为粘膜层和粘膜下层结节状癌侵润所致。dn2影像园XCTMR.com
78.裂隙征：表现为从龛影口部向外伸出数毫米至2厘米左右长的钡剂充填树根状影，或表现为两个指压迹之间向口部外方伸出之尖角状影。病理基础为溃疡周围的破溃裂痕或两个癌结节之间的凹陷间隙。dn2影像园XCTMR.com
79.环堤：是指龛影周围一圈不规则的透亮区。其病理基础为溃疡破溃后留下的一圈不规则的边缘。dn2影像园XCTMR.com
80.半月征：是指位于胃轮廓内的巨大溃疡，呈半月形龛影，其周围可见不规则性环堤、指压征或裂隙征，是恶性胃溃疡的典型X线征象。dn2影像园XCTMR.com
81.皮革胃：癌累及胃的大部或全部导致整个胃壁弥漫性增厚，胃壁僵硬，胃腔狭窄，如皮革状，多见于弥漫性浸润型癌。dn2影像园XCTMR.com
82.Barrett食管：:是指食管下段复层鳞状上皮被单层柱状上皮取代，以食管与胃的连接线（齿状线，对称Z线）为界，在齿状线2cm以上出现柱状上皮即为Barrett食管。dn2影像园XCTMR.com
83.反“3”字征：胰头癌肿块较大侵犯十二指肠时，进行低张十二指肠钡剂造影检查，可见十二指肠曲扩大，其内缘出现压迹，可呈双重边缘，由于乳头较固定，压迹常呈“ε”型，称为反“з”征。dn2影像园XCTMR.com
84.假肿瘤征：绞窄性小肠梗阻，梗阻以上肠腔扩大积气积液表现，当扩大很大时，形似肿瘤，称假肿瘤征。76.早期胃癌：癌仅限粘膜及粘膜下层，无论大小及范围，有无转移。dn2影像园XCTMR.com
77.指压迹：表现为龛影口部有凸面向着龛影的弧形压迹，病理基础为粘膜层和粘膜下层结节状癌侵润所致。dn2影像园XCTMR.com
78.裂隙征：表现为从龛影口部向外伸出数毫米至2厘米左右长的钡剂充填树根状影，或表现为两个指压迹之间向口部外方伸出之尖角状影。病理基础为溃疡周围的破溃裂痕或两个癌结节之间的凹陷间隙。dn2影像园XCTMR.com
79.环堤：是指龛影周围一圈不规则的透亮区。其病理基础为溃疡破溃后留下的一圈不规则的边缘。dn2影像园XCTMR.com
80.半月征：是指位于胃轮廓内的巨大溃疡，呈半月形龛影，其周围可见不规则性环堤、指压征或裂隙征，是恶性胃溃疡的典型X线征象。dn2影像园XCTMR.com
81.皮革胃：癌累及胃的大部或全部导致整个胃壁弥漫性增厚，胃壁僵硬，胃腔狭窄，如皮革状，多见于弥漫性浸润型癌。dn2影像园XCTMR.com
82.Barrett食管：:是指食管下段复层鳞状上皮被单层柱状上皮取代，以食管与胃的连接线（齿状线，对称Z线）为界，在齿状线2cm以上出现柱状上皮即为Barrett食管。dn2影像园XCTMR.com
83.反“3”字征：胰头癌肿块较大侵犯十二指肠时，进行低张十二指肠钡剂造影检查，可见十二指肠曲扩大，其内缘出现压迹，可呈双重边缘，由于乳头较固定，压迹常呈“ε”型，称为反“з”征。dn2影像园XCTMR.com
84.假肿瘤征：绞窄性小肠梗阻，梗阻以上肠腔扩大积气积液表现，当扩大很大时，形似肿瘤，称假肿瘤征。dn2影像园XCTMR.com
85.灯泡征：肝海绵状血管瘤MRI检查时，T1WI肿瘤表现为均匀的低信号，T2WI肿瘤表现为均匀的高信号，随着回波时间延长信号强度增高。dn2影像园XCTMR.com
86.牛眼征：少数的肝转移瘤中央见无增强的低密度，边缘强化呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水肿带，形如牛眼状。dn2影像园XCTMR.com
87.水上百合征：肝棘球蚴病中，内囊完全分离悬浮于囊液中呈“水上百合征”。dn2影像园XCTMR.com
88.笔杆样压迹：相当于肠系膜动脉走行一致的局限光滑整齐的纵形压迹，状如笔杆，粘膜皱襞可变平。常见于肠系膜上动脉压迫综合征。dn2影像园XCTMR.com
89.“咖啡豆”征：见于不完全性绞窄性肠梗阻。近端肠管内的大量气体和液体进入闭袢肠曲，致使闭袢肠曲不断扩大显示呈椭圆形，边缘光滑，中央有一条分隔带的透亮阴影。因形如咖啡豆，故称“咖啡豆”征。dn2影像园XCTMR.com
90.马蹄肾：为肾上或下极，多为下极的相互融合，状如马蹄。dn2影像园XCTMR.com
91.肾自截：肾结核时，全肾钙化，导致整个肾脏失去功能。dn2影像园XCTMR.com
92.超声：是指振动频率在20000 Hz以上，超过入耳听觉阈值上限的声波。医学诊断用超声的频率范围约1～20兆赫兹(MHz)。dn2影像园XCTMR.com
93.声影：当超声声束传播至结缔组织、钙化、结石或骨骼等表面时，由于其与周围组织间有明显声阻抗差异而在界面产生强反射，其后方因声能衰减出现无回声区，称为声影。dn2影像园XCTMR.com
94.反射：超声波在均匀的介质中沿直线传播，遇到不同介质构成的大界面时即发生反射，反射的方向遵循Snell定律。dn2影像园XCTMR.com
95.折射：超声通过声速不同的两种介质界面时，其传播方向；呈生改变，称为折射。折射可能引起声像图伪像。dn2影像园XCTMR.com
96.散射：超声波在传播的过程中，如遇小界面时，在该界面产：生的反射失去方向性，向各个方向分散辐射，称为散射。
97.衰减：超声在传播的过程中，能量逐渐减弱，称为衰减。衰减主要是由于反射、折射、扩散及组织吸收引起。
98.超声多普勒效应：超声束遇到运动的反射界面时，其反射波的频率将发生变化，此即超声波的多普勒(Doppler)效应。
99.彩色多普勒显像：由流动血液中的血细胞散射体形成的超声多普勒频移图像，用红、蓝、绿颜色及混合色标志血流方向和性质，用颜色的亮度标志血流速度，这种图像成为彩色多普勒显像。
100.SAM征：系二尖瓣前叶收缩期前向运动，指梗阻性肥厚型心肌病在收缩期CD段不是一个缓慢的上升平台，而出现一个向上(向室间隔方向)突起的异常波形，这种现象称为收缩期前向运动(Systolic Anterior Motion, SAM)。
101.彗星尾征:超声波遇到金属、气体等声像图表现为强回声及其后方的狭长带状回声，形如“彗星尾”闪烁，称为彗星尾征。
102.靶环征：病灶中心为强回声团，周围有弱回声环绕，形似“靶环”，常见于肝脏转移癌。103.牛眼征:靶环征中病灶中心强回声区出现液化坏死形成的无回声区或低回声区，类似“牛眼”，称牛眼征，常见于肝脏转移癌。
第三篇：医学影像学复习题
1、CT扫描：X射线计算机体层影像，运用扫描并采集投影的物理技术，以测定X射线在人体内的衰减系数为基础，采用一定算法，经计算及处理，求解出人体组织的衰减系数值在某剖面上的二维分布矩阵后，再转为图像上的灰度分布，从而实现建立断层解剖图像的现代医学成像技术
2、CT伪影：又称伪影，指在重建图像过程中，所有不同类型的图像干扰和各种其他非随机干扰在图像上的表现，它对应的是受检体中根本不存在的组织或病灶的影像
3、CT空间分辨率：指CT像分辨两个距离很近的微小组织结构的能力，抽象的说就是CT图像分辨断层上两邻近点的能力
4、核素分类：按稳定程度分类分为稳定性核素、放射性核素
按照A与Z分类分为同位素、同量异位素、同质异能素
5、核素来源：具有一定数目质子和一定数目中子的一种原子
6、PET多层图像：全称为正电子发射计算机断层扫描，就是将核医学领域的最新成果“正电子发射计算机断层显像技术-pet”所获取的功能性信息，与“x-射线计算机体层显像技术-ct”获取的解剖学信息进行融合7、视野：
8、PET优势及特点：1）所用的核制剂中的核素是构成人体生物分子的主要元素
2）采用的贫中子核素，其半衰期极短，对人体放射性剂量很小，在临床检查上可以进行多次给药、重复成像检验3）采用了具有自准直的符合电路技术方法，省去了准直器，使探测效率即灵敏度提高4）空间分辨率提高5）衰减校正更为准确，PET便于做定量分析6）多环检测技术可以获得大量容积成像数据，从而可以进行三维图像重建7）PET图像是构建融合所必备的条件
9、像素和体素
1）构成图像的基本单元，像素越多，每个像素就越小，图像就越细腻，包含的信息量就越大
2）是指在受检体内欲成像的断层表面上，按一定大小和一定坐标人为地划分的很小的体积元。
10、准直器 准直器用一定厚度的且对X射线有较强吸收能力的铅制成。它能吸收散射线，只要是偏离准直通道的光子，都将被准直器吸收。
11、CT值 CT影像中某个像素所对应的物质对X射线线性平均衰减量大小的表示。单位是亨氏单位（hounsfield unit，HU，12、反投影算法
又称总和法，此法是利用投影数值近似的复制出μi值得二维分布。原理：沿扫描路径的反方向，把所得投影的数值返投回各体素中去，并用计算机进行运算，求出各体素μ值而实现图像的重建。
13、CT单能射线的获取
两个准直器和检测器三者严格准直在一条直线上，对于每个准直器来说，只能接受X线束中的一窄束射线。
14、螺旋CT的特点
使用滑环技术，去掉了常规CT旋转扫描过程中的电缆，所以它的扫描方式变为X射线管向一个方向连续曝光，同时检查床同步匀速移动进行扫描，连续采集人
体的容积数据，进行各个扫描层面图像的重建。扫描轨迹是螺旋线，采集的数据是一个连续的螺旋形空间内的容积数据，获得的是三维信息。
15、CT密度分辨率
物体与匀质环境的X射线线性衰减系数差别的相对值小于1%时，CT机能分辨该物体的能力，16、CT常用小公式
第四篇：医学影像学模拟题
医学影像学习题
一、名词解释
1.空气支气管征：
2.半月综合征：
3.肾自截：
4.原发综合征：
5.跳跃征：
6.骨质增生硬化：
7.反“3”字征：
8.骨龄：
9.心胸比率：介入放射学：
二.选择题
1.x线摄影主要利用X线特性的()
A穿透性与荧光作用．B穿透性与电离作用C穿透性与胶片感光作用D荧光作用和电离作用 2，属于生理排泄法使器官显影的()
A支气管造影B口服胆囊造影
C逆行肾盂造影D子宫输卵管造影
3．骨折不愈合的主要标准是（）
A骨折线模糊B两断端骨质吸收C骨折端假关节形成D骨折线变宽
4.化脓性骨髓炎是保守治疗还是手术治疗，主要X线依据是（）A骨破坏的大小B骨膜反应的程度C死骨的有无和大小D软组织肿胀的程度
5.化脓性关节炎和关节结核X线鉴别的最主要依据是()A关节破坏的程度B关节面破坏的部位C有无骨性强直D有无关节脱位
6，阻塞性肺炎的x线片征象下列哪项是错误的（）A在同一部位反复发生炎症B吸收迅速C体积缩小D无支气管气象
7．金黄色葡萄球菌肺炎时最有诊断价值的x线征象（）A肺不张B大叶实变C肺气囊D肺纹理增多 8，下列哪种病变不属于空腔性病变()
A肺脓肿B肺囊肿C肺大泡D囊性支气管扩张 9，双极现象出现于（）
A 一型肺结核B 二型肺结核C 三型肺结核B 四型肺结核
10.横“S”征出现于()
A左上叶中心型肺癌B右下叶中心型肺癌C左下叶中心型肺癌D右上叶中心型肺癌
11.相反搏动点上移出现于()
A高血压心脏病B肺源性心脏病
C风心病(二尖瓣狭窄)D房间隔缺损．
12.正常时出现逆蠕动者为()
A胃B十二指肠C空肠、回肠D结肠
13．肠结核跳跃征的病理基础是()
A炎症、溃疡B肉芽组织增生
C肠管狭窄D纤维组织增生
14、慢性胃溃疡病时胃的形状可出现()
A牛角型胃B钩型胃C 葫芦型胃D革袋状胃
15．肾自截的原因是()
A 先天性肾缺如B肾结石
C 肾结核D肾动脉狭窄、肾萎缩
16.肠结核最好发于（）
A．横结肠B.直肠C.回盲部
D.乙状结肠
17.下列哪项不是食道静脉曲张的表现（）
A.串珠状充盈缺损B.张力降低
C.管壁僵硬D.蠕动减弱
18.可出现骨膜三角的是（）
A.骨囊肿B.骨巨细胞瘤
C.骨肉瘤D.骨折
19.下列哪项不是肺癌的征象（）
A.脐凹征B.肿块
C.实变D.胸膜凹陷征
20.中枢神经系统病变首选的检查方法是（）
A.平片B.血管造影
C.MRID.气脑造影
21．患儿5岁，发热咳嗽2天来诊，T38．5。听诊右肺下野呼吸音弱，但可闻及细小水泡音，2天前有吃花生米后呛咳史，此时最可
能的诊断是：
A．支气管肺炎
B．支气管内膜结核
C．支气管异物
D．先天支气管狭窄
E．支气管扩张合并感染
22．患者出现周身骨痛、尿中Bence—Jones蛋白阳性，支持下列
哪一项疾病?
A．骨巨细胞瘤
B．骨囊肿
C．骨髓疤
D.骨软骨瘤
E．骨肉瘤
23．原发性恶性骨肿瘤中最常见者为：
A．骨肉瘤
B．骨髓瘤
C．骨转移瘤
D．尤文氏肉瘤
E．骨恶性淋巴瘤
24．骨关节疾病的CT检查应该是：
A．因CT 可显示X线片未发现的骨折、脱位、关节内游离体及
软组织血肿等，故骨关节外伤应以CT代替X线摄影。
B．为减少射线损伤．一侧肢体的病变，不应同时进行两侧
肢体扫描。
C．扫描层厚越薄越好，扫描层数越多越好。
D．调节窗宽窗位，分别观察骨和软组织结构。
25．—位老年女性病人，2天前抬重物时腰背部扭伤，疼痛逐渐
加重，X线平片发现第12胸椎，第1腰椎椎体变扁，但椎间隙
保持正常，CT捡查发现椎体骨质不完整，周围有骨片与软组
织密度影。此病例最需要鉴别的脊椎骨折原因是：
A.单纯外伤和椎体先天畸形
B．单纯外伤和椎体结核
C．单纯外伤和椎体转移瘤
D．椎体先天畸形和椎体结核
E．椎体结核和椎体转移瘤
26.下述肺气肿X线表现，哪一项诊断意义最大?
A．桶状胸
B．膈肌低平
C．肺透过度增强
D．肺纹理稀少、变直且清晰
E．心影狭长
27．中央型肺癌与支气管内膜结核的共同X线征象是：
A．肺门或纵隔淋巴结肿大
B．支气管腔变窄至闭塞
C．支气管腔内肿块
D。支气管周围肿块
E．支气管播散病灶
28．关节退行性变的中晚期x线表现，描述最典型的是
A．骨性关节面模糊，中断消失
B．关节间隙变窄，软骨下骨质囊变，骨性关节面骨赘形成C．骨质疏松
D．关节破坏
E．关节强直
29．下列哪种病变能导致泌尿系梗阻?
A．结石
B．异物
C．肿瘤
D．神经肌肉功能紊乱
E．以上均能
30.选择性肾动脉造影，提示为肾癌的征象是：
A．血管的移位
B．血管的分离
C．血管的聚拢
D．血管的伸直
31.下列哪种病变可以是后天性的：
A．肾囊肿
B．肾盂输尿管重复畸形
C。马蹄肾
D．异位肾
32．以下关于输尿管结石的描述中，A．多由肾结石下移而来
B．易停留在生理狭窄处
c．其长轴与输尿管走向一致
D．腹段输尿管结石位于腰椎旁
E．骶髂段输尿管结石位于骶髂关节外侧
33．下面关于胃x线解剖及影像的描述哪一项是正确的A．胃分胃底、胃体、胃角、胃窦四部分及胃小弯、胃大弯
B．服钡后，胃在3—6小时左右排空。
C．胃的蠕动从胃体上部开始，有节律地向幽门方向推进，一般
同时可见4—6个蠕动波
D．胃窦没有蠕动波，是整体向心性收缩
34．左前斜位时，食道前缘可见到几个生理压迹。
A．一处
B．二处
C．三处
D．四处
35。早期胃癌X线造影检查，有诊断意义的是
A．粘膜破坏
B．胃小区及胃小沟异常
C．黏膜皱壁增宽和迂曲
D．黏膜皱壁纠集
36．服钡后超过几小时，小肠尚未排空为运动力减低与排空延迟。
A，1小时
B．9小时
C．4小时
D．6小时
37．在肝脏的影像检查中，下列哪一方法为首选?
A．MRI
B．DSA
C．ECT
D．CT
38．一患者做食道点片发现下列表现，食道中段局部粘膜皱壁增粗、迂曲、紊乱、毛糙、中断，并见多个0．2—0．4cm的小龛影及多发局限性小的充盈缺损，柔软度降低，病人如果有严重食管狭窄，胸部CT示食管壁与纵隔器官分界不清．食管外肿块包绕主动脉近l／2，应采取下列四种治疗方法最有效
A．手术切除
B．放疗
C．化疗
D．介入治疗
39．以下是关于非血管介入技术的描述．A．经皮穿刺活检术
B．不包括球囊扩张术
C．经皮取石术
D．经皮穿刺引流术
E．囊肿抽吸硬化固定术
40．下列是关于部分性脾栓塞并发症的描述，A．一过性发热
B．左上腹疼痛
C．肠粘连
D．脾破裂
E．胸腔积液
三.问答题：
1.急性化脓性骨髓炎的X线表现。
2.肝囊肿的CT表现。
3.4.5.6.7.大叶性肺炎的X线表现。良恶性骨肿瘤的鉴别诊断。硬膜外血肿与硬膜下血肿的CT表现。写出MRA，DSA，PET的中文名称。风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现。
习题答案
一、名词解释
10.空气支气管征：实变的肺组织在肺门附近与较大的含气支气管形成鲜明对比，表现为大
片实变区域中管状含气影
11.半月综合征：溃疡型胃癌的龛影形状不规则，呈半月形，位于胃轮廓内，龛影周围粘膜
水肿形成环堤；可见结节样和指压迹样充盈缺损。
12.肾自截：肾结核钙化，肾脏无功能。
13.原发综合征：I型肺结核，原发病灶，淋巴管炎，及肺门淋巴结肿大共同构成的X线表
现
14.跳跃征：溃疡型肠结核时，病变部位肠管炎症与溃疡同时存在，在钡剂造影时的改变。
15.骨质增生硬化：单位体积内钙化骨组织增多，造成骨质密度增高，骨小梁变粗等
16.反“3”字征：胰头癌时，增大的胰头压迫十二指肠，使其降部扩张，而十二指肠大乳
头固定，形成之。
17.骨龄：骨的二次骨化中心出现和消失的年龄
18.心胸比率：心脏最大径与胸廓最大径之比介入放射学：在影像设备的导向下，利用穿刺技术和插管技术，对体内疾病进行非手术治疗或取材料对疾病进行诊断的方法
二.选择题
Cbbcbccaadabacccccccccadcdbbebaedcabddbc
三.问答题：
8.急性化脓性骨髓炎的X线表现。
9.肝囊肿的CT表现。
10.大叶性肺炎的X线表现。
11.良恶性骨肿瘤的鉴别诊断。
12.硬膜外血肿与硬膜下血肿的CT表现。
13.写出MRA，DSA，PET的中文名称。
14.风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现。
1.骨质破坏、骨膜增生、软组织肿胀、骨质修复
2.肝内低密度病灶，其内CT值约0-20hu，密度均匀，边界清晰，不强化，可单发或多发。
3.分三期：充血期可无明显X线表现，实变期可见大片状高密度影，以叶间裂为界，消散
期密度减低且不均匀，完全吸收后呈正常表现
4.从生长情况，局部骨变化，骨膜增生，及周围软组织变化四方面鉴别
5.颅骨内板下方梭形高密度影，范围局限;硬膜下呈新月形高密度影，范围不局限
6.磁共振血管造影，数字减影血管造影，正电子发射体层摄影
7.左房右室大及相应影像学表现
第五篇：医学影像学综述
肺孤立型结节影像诊断研究现状及进展
作者：沈丽娜08102412作者单位：湖州师范学院医学院，湖州，313000
【摘要】 孤立性肺结节(Solitary Pulmonary Nodule，SPN)是胸部放射线检查中最常见的病变之一。大多为胸部X片或CT偶然发现。它的诊断和评价一直是当代医学所面临的挑战。判断肺孤立性结节的良恶性质，是放射科医生面临的重要任务之一。近年来随着影像学设备和技术的发展，以及基础医学研究的深入，SPN的影像学诊断与鉴别诊断也有了长足的发展。
【关键字】孤立型肺结节层螺旋CT体层摄影术线计算机
肿瘤血管成像数字化影像技术CT灌注成像
肺部孤立性结节（SPN）定义肺内单发的直径2～30 mm的圆形或卵圆形的肺实质性病灶，同时不合并淋巴结肿、肺不张和肺炎对于肺部孤立性结节的处理主要在于尽早切除恶性肿瘤和尽可能少的对良性病变实施手术[14]。因此，发现SPN及鉴别其良恶性是影像学的主要任务。全世界每年通过筛查检出SPN约15万例。在检出的SPN中，恶性肿瘤占10%～70%，良性病灶中80%为炎性肉芽肿，10%为错构瘤。早期肺癌手术切除后的5年生存率可达90%以上，而中晚期的5年生存率低于5%［1］。影像学评价标准有助于提示SPN的良性或恶性可能性本文将在介绍SPN影像学诊断原则的基础上重点综述近年来的研究进展。
以往SPN主要依赖于胸部常规X线摄片和透视，CT的主要作用在于确定结节的良恶性。近年来，随着CT技术的改进和提高，低剂量螺旋CT在胸部的应用日益受到人们的重视，即在减少受检者射线照射的前提下提高肺癌结节的检出率［2］。有研究指出，低剂量螺旋CT发现的病灶数是普通X线片8倍。胸部平片正位观察时，将有20%～25%的肺野被遮盖，侧位观察时，会有15%～20%的肺野被遮盖。还有学者发现，低剂量CT发现的亚临床小肺癌，76%在X线片上无法显示。所以，许多学者认为肺癌筛查的工具应当选择CT而不是X线片。对于低剂 1
量的技术参数国内外专家学者做了大量的研究工作，多数学者主张使用20～40 mA的管电流，可使射线剂量降低75％～90%，而CT图像的质量不影响诊断。在美国和一些发达国家，低剂量螺旋CT的肺癌普查已被医疗保险机构认可，从早期发现和防止漏诊的总体效果看，更加符合卫生经济学的原则。国内在2002年后低剂量的问题开始引起人们的重视［12］。采用50 mA管电流低剂量 CT可发现5 mm的小结节［16］。
MSCT是影像学检查技术的新突破，它采用多排探测器阵列同时进行多层面的据采集，大大减少了容积扫描的时间，图像分辨率和清晰度明显提高，图像质量显著改善，得到高质量的各向同性后处理重建图像［3］。与之相匹配的图像后处理工作站可对原始图像进行容积成像（volume rendering，VR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、表面遮盖法（shaded surface display，SSD）、仿真内镜技术（CT virtual endoscopy，CTVE）、CT灌注成像等技术，对病变进行立体、三维的观察和血流动力学研究[ 11 ]。
SPN的CT增强及灌注研究许多学者做了CT增强和其相关的病理对照研究。造影剂流入肺癌组织内主要通过支气管动脉，最初人们认为肺癌的血供主要来源于支气管动脉，后来的研究认为肺癌的血供大部分来自于支气管动脉，少部分来自于肺动脉，肺癌时肺动脉血流量减少至正常的0～50%[ 17]。支气管动脉的直径及数量增加使血流量增加20%～30%，以弥补肺动脉血流的减少。同时，由于血管的扩张和迂曲也是血管受阻的一个因素[ 15 ]。支气管肺癌的微血管结构有一定的特征性，交织的毛细血管床内往往有血管的曲张、扩张及窦状改变，形成血湖。一般最为丰富的血管大都位于肿瘤的周边。CT灌注成像（CT perfusion imaging,CTPI）可反映良、恶性SPN的血流灌注特点，CTPI是以中心容积定律理论为基础的，当静脉快速注射碘剂后，对选定层面进行同层电影扫描，获得该层面内每一像素的TDC[3]，根据该曲线利用数学模型计算血流量（Blood flow，BF）、血容量（Blood volume，BV）、平均通过时间（Mean transit time，MTT）、毛细血管表面通透性（capillary permeability surface area product，PS）等参数，通过彩色编码处理得到组织灌注功能图，用来表现并评价组织器官灌注状态[ 11]。发现炎性结节与恶性结节灌注特性有所不同，定量测量SPN的血流动力学改变，为SPN的鉴别诊断提供了更多有价值的信息。通过引入灌注的概念，得到了最大强化率、平均强化率、增强后前30 s内的早期强化率、首过斜率、增强后前30～90 s期间的平均廓清率5个参数，其中早期强化率、首过斜率代表了SPN对比剂首过时的血流动力学信息［13，14］。
对良性病变的血液循环研究较少。在良性肿瘤和非活动性肉芽肿中，造影剂的滞留可能与正常组织的血流相同，由于良性病变生长缓慢，有包膜包绕，与其原发组织很相似。急性炎症时，包括肺炎和肺结核，肺动脉内弥漫性血栓形成，肺动脉血供障碍，支气管动脉扩张，侧支循环建立，血流量较正常高34%，淋巴管扩张，炎性病变内的造影剂能较迅速扩散并通过淋巴管、肺静脉、支气管静脉流出，炎症病变内造影剂的滞留与正常肺组织也大致相同[ 10]。
肿瘤血管生成与肿瘤的生长、转移和预后密切相关［18］。有学者通过免疫组织化学技术检测肿瘤组织内的微血管密度（microvessel density，MVD）或血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）与CT强化的对照研究，证明肺癌强化的病理基础由肿瘤新生血管的类型和数量决定[ 9]。瘤内微血管的分布以肿瘤的外周浸润前沿及间质中较为密集，而肿瘤实质区及坏死区血管稀疏。直径>3 cm肿瘤其微血管的分布多不均匀，肿瘤易坏死囊变，CT扫描多呈不均匀强化，微血管分布不均匀，可见肿瘤的近边缘区、间质区及坏死灶周围的微血管分布较多，以鳞癌多见。肿瘤<3 cm时，多数肿瘤呈均匀强化，病理切片见癌巢分布较均匀，无明显坏死及出血，其间质内的微血管丰富，互相连接成网状[ 7 ]。部分周围型肺癌螺旋CT增强扫描动脉期图像上，可见到病灶内或周边纠集的异常血管影，即所谓的肿瘤血管成像（tumor angioimaging）。一般认为均匀强化大多见于腺癌，均匀强化的腺癌，癌巢分布较均匀，其间的纤维间隔相互连接成网状，内可见丰富的小血管结构，瘤实质无明显坏死或坏死灶极小。
1995年Swensen等采用CT动态增强对111例恶性SPN的强化特征进行研究，认为恶性SPN的强化明显高于良性SPN，其强化程度高于20 HU，并将20 HU作为恶性结节强化程度的下限。显示CT增强动态扫描对恶性结节的诊断有较高的敏感性和特异性［4］。但随着病例资料的增多，显示多数炎性结节的强化明显高于恶性结节，二者出现较多的重叠，储成凤等的一组病例中恶性结节中有5例，其CT净增值与良性结节有重叠。3例CT净增值<20 HU，2例>60 HU［8］。但有
学者认为结节从早期的不均匀强化转变为均匀强化是恶性结节特有的征象［13］。
数字化影像技术的发展使得我们对孤立性肺结节的分析更为容易、更为精确。肺部小结节自动检测作为医学影像诊断领域的新技术，把它作为一种后处理功能集成在影像传输与存储系统（picture archiving and communication system，PACS）中，可在体检人群中筛选肺部有可疑小结节的患者[ 5]。一个CAD系统可以获得好的结果，即每幅图像中较高的真阳性检测率和极少的假阳性，如果能检测到那些放射诊断医师可能漏诊的结节，那么，这一系统的实际价值则更高[ 6 ]。
近年来，研究者们试图以影像学方法来反映良性和恶性SPN的血液动力学及代谢特点上的差异，以获取对鉴别诊断有用的信息。孤立性肺结节的影像学功能分析已成为近年来的研究热点。已有一些影像学方法证实了研究者们提出的假设，即肺恶性结节的造影剂增强或代谢要高于良性结节，相信在不久的将来还会有更大的突破。
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