医学影像学PPT总结

第一篇：医学影像学PPT总结

肺门：

肺门构成：肺动、静脉、支气管、淋巴组织 肺门位置：中野内带2-4前肋间 左侧比右侧高1-2cm

肺门角：上下部相交形成钝角 肺门构成右：上部：上肺静、动脉、下肺动脉干后回归支

下部：右下肺动脉干，≤15mm

左：上部：左肺动脉弓；下部：左下动脉 右肺门略偏前。尾巴拖长的“逗号” 构成：

前缘：上肺静脉干；后上缘：左肺动脉弓；尾巴：两下肺动脉干 肺纹理

构成：肺动、静脉、支气管及淋巴管。表现：自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影，逐渐变细。纵隔

位置：于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间。取决于两侧胸腔压力 1/3在右侧;2/3在左侧

内有：心脏、大血管。气管支气管、食管、胸腺、神经和脂肪组织。

前、中纵隔分界：心脏、升主动脉和气管前缘连线

中、后纵隔分界：食管前壁 纵隔分区的意义：

有助于纵隔病变的定位诊断 有助于纵隔病变的定性诊断 纵隔病变有明显的好发部位

前纵隔：胸内甲状腺病变，胸腺病变，畸胎类肿瘤

中纵隔：淋巴节病变，支气管囊肿 后纵隔：神经源性肿瘤、食管癌等 渗出(exudation)与实变(consolidation)

病理基础：终末支气管以远的含气腔隙/肺泡内气体被病理性液体/细胞或组织所代替。

表现：云絮状影;密度稍增高;较为均匀;边缘模糊：与正常肺组织无清楚界限;在肺叶边缘可边界清楚;支气管气相(air bronchogram);病灶吸收快

范围：腺泡、小叶、肺段、肺叶 常见病变： 肺炎：实质;间质性;渗出性结核;肺出血;肺水肿

结节(nodule)

结节<3cm;肿块>=3cm

病理基础：渗出、水肿;肉芽组织（细胞、纤维）;血管炎和其周围炎;肿瘤 粟粒状结节影

病理基础：实质或间质内病变;4mm以下、弥散分布;大小、多少、分布及变化与病因有关

表现：小点状结节影;弥散分布

常见病变:粟粒型肺结核;肉芽肿性结节（真菌感染）;转移瘤;结节病;特发性含铁血黄素沉着

纤维灶(fibrosis)局限性： 较为局限

肺组织破坏后，代之以纤维结缔组织;肺急慢性炎症的后遗和愈合表现

见于：吸收不全的肺炎、肺脓肿、肺结核 弥漫性：

广泛累及肺间质

见于：弥漫性间质肺炎、尘肺、特发性肺间质纤维化、放射性肺炎、组织细胞增生症X结缔组织病

纤维灶(fibrosis)----局限性 直接征象

范围小：局限性索条状影、密度高、僵直范围大：块状影：密度高、边缘清楚

肺叶：瘢痕性膨胀不全：大片致密影、密度不均、支气管扩张的低密度影、周围气管牵拉移位 间接征象

周围组织、器官的移位。包括肺门、气管、纵隔和膈肌等。

纤维灶(fibrosis)----弥漫性 表现：

自肺门区向外伸展，直至肺野外带周围组织、器官的移位。包括肺门、气管、纵隔和膈肌等。紊乱的索条状、网状、蜂窝状 网状结节病：网状影像的背景上多数弥散的颗粒状或小结节状影

钙化(calcification)----肺、淋巴结、胸膜 病理基础：退行性变或坏死组织内

表现：高密度影;边缘锐利、形状不一（斑点状、块状、球形）

常见病变：肺或淋巴结结核----愈合表现;肿瘤组织：错构瘤（爆玉米花）;肺内转移性骨肉瘤;囊肿壁(肺包虫);尘肺：肺门淋巴结 钙化(calcification)----肺、胸膜

病因：胸膜炎症所致纤维素沉着、肉芽组织增生、出血机化后所致

表现：片状、不规则点状或条状高密度影 常见病变:结核性胸膜炎;脓胸;出血机化 肿块(mass)常见病变:

单发:肺癌;结核球;炎性假瘤

多发：转移瘤;血源性金黄色葡萄球菌肺炎;真菌感染

确定病变性质：大小>=3cm;数目;边缘、锐利、毛刺；密度；空洞；钙化；形态：圆形、分叶状；与肺门及胸膜的关系 空洞(cavity)

病理基础：肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成。

空洞壁：坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织；洞内：液平面（脓肿）；壁结节（肺癌）；真菌球；X线：大小、形状不同的透明区

分类：虫蚀样空洞；薄壁空洞、厚壁空洞 厚壁空洞：

病理：洞壁厚度＞=3mm

X线：形状不规则的低密度影；周围有高密度的实变区；内壁：凸凹不平（肿瘤）、光滑整齐（炎症）、液面：有（肺脓肿）、无（结核、肿瘤）

常见病变：肺脓肿；结核空洞；肺癌性空洞（偏心）；肺癌合并脓肿 薄壁空洞

病理：洞壁薄<3mm，薄层纤维组织及肉芽组织形成。

X线：境界清晰、内壁光滑、圆形透明区；空洞内无液面；周围很少有实变影 见于：肺结核

虫蚀样空洞（无壁空洞）： 病理：大片坏死组织内的空洞

X线：实变肺野内多发、小的透明区；形状不

一、轮廓不规则，如虫蚀样

见于：干酪样肺炎

空腔(intrapulmonary air containing space)病理：肺内腔隙的病理性扩大

见于：肺大泡；含气的肺囊肿；肺气囊 X线：壁薄、无液面、周围无实变 肺间质病变(interstitial lesion)

病理基础：渗出、漏出液、炎性细胞浸润、纤维结缔组织增生、肉芽组织增生及肿瘤细胞淋巴管浸润

常见病变：间质性肺炎、特发性肺纤维化、慢性支气管炎、癌性淋巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿

X线：大的支气管与血管周围增厚；肺纹理增粗、边缘模糊、支气管断面管壁增厚；小的支气管、血管周围、小叶间隔、肺泡间隔增厚；条索状、网状及蜂窝状阴影 累及部分：较多累及双肺下叶及外带。胸腔积液(pleural effusion)

游离性积液：少量积液；中等量积液；大量积液

局限性积液：包裹性积液；肺下积液；叶间积液

游离性积液

少量：首先集聚于后肋膈角（卧位易发现）250ml以上：外侧肋膈角变钝、随呼吸动 中等量(2~4肋前端）；下肺野均匀致密影：上缘呈外高内低斜行液弧线；肋膈角完全消失

大量（第2肋前端以上）：患侧肺野均匀致密影；纵隔向健侧移位；患侧肋间隙增宽 局限性积液----包裹性

病因：脏、壁层胸膜发生粘连 好发部位：侧后胸壁 X线表现：侧后胸壁；半圆形或索形致密影；自胸壁向肺野内突出；上下缘与胸壁的夹角呈钝角；边缘光滑、密度均匀 局限性积液----肺下积液

定义：聚积在肺底与膈肌之间的液体

X线表现：多为单侧，以右侧多见；上缘呈圆顶状（易误为膈肌升高）；卧位：膈肌位置正常（流至胸腔上部）局限性积液---叶间积液 胸腔积液局限于叶间裂

X线表现：叶间裂位置的梭形致密影；两尖

端与叶间裂相连；密度均匀；位于斜裂：斜裂下部尖端向内上的三角形致密影；前后位或侧位，只有一个位置能显示清楚 气胸(pneumothorax)及液气胸 气胸

透明的含气区（压缩的肺与胸壁之间）、无肺纹理；被压缩的肺边缘呈纤细的致密的线状影

大量气胸：

肺门区均匀的软组织影；纵隔向健侧移位；患侧膈肌下降；肋间隙增宽 液气胸(hydropneumothorax)胸腔内液体与气体并存

X线表现：气液平面；立位：横贯一侧胸腔；上方：空气、被压缩的肺

胸膜肥厚、粘连、钙化(pleural thickening, adhesion, calcification)

X线表现： 轻度：肋膈角变浅、平；呼吸时膈运动受限，膈顶变平。

广泛：肺野密度增高；胸壁平行的带状致密影；肋间隙变窄；纵隔向患侧移位 基本X线表现----支气管阻塞 三阻征----阻塞性肺炎、阻塞性肺不张、阻塞性肺气肿

肺不张的 X线征象

直接征象：肺叶体积缩小，密度均匀增高，叶间裂上移。

间接征象：纵隔肺门移位，邻近肺叶代偿性肺气肿。

肺炎(Pneumonia)

定义：细菌、病毒、寄生虫或其他病因所引起的肺内 细菌、病毒、寄生虫或其他病因所引起的肺内炎症性改变 炎症性改变。影像：渗出性病，边缘模糊；中等密度的、密度均匀的片状阴影；大小视范围而定；适当治疗后短期可完全吸收，不留痕迹 大叶性肺炎

典型X线表现：渗出与实变；密度均匀的实变影；病变累及肺叶：以叶间裂为界的大片实变影；病变累及肺段：边缘模糊的大片均匀致密影支气管气像

充血期：病变区肺纹理增粗；局限性的淡薄阴影 实变期：叶或肺段的均匀性致密阴影，边缘模糊或以叶间裂为界；支气管气像；肺叶体积正常或略小； 裂正常或稍凹；分泌物阻塞、伴有不张时减小，叶间裂稍凹胸膜渗出液：肋膈角变钝

消散期：灶多在病灶多在2周内吸收，少数可延迟到1-2月，偶可机化；灶密度降低，范围缩小。

鉴别诊断：肺不张——肺叶体积明显缩小 其他类型的肺——不按肺叶、肺段分布 阻塞性肺炎（肺癌）；浸润型肺结核；干酪性肺结核——多发小空洞、支气管播散 灶、TB中毒症状；肺出血

小叶性肺炎（支气管肺炎）X线表现：

好发部位：两肺下野内、中带 两肺下野内、中带，心膈角区，心膈角区

间质炎症： 间质炎症：肺纹理增多、增粗、模糊

实质炎症：斑片状模糊致密影 斑片状模糊致密影约 1～2cm大小，渗出性病，融合（但不局限于一个肺叶或肺段）密度不均、边缘模糊

其他：局灶性肺气肿；叶性不张；脓肿、脓胸、脓气胸 间质性肺炎

X线表现：双侧广泛性：好发于肺门区附近及中下肺野；肺纹理增多、增粗、模糊，伴散在的小片状渗出性病变；网状肺纹理——纤细索条影交成网状（小叶间隔、肺泡壁受累；伴小点状影（散布于网状阴影之间为其特征；肺门增大、浓密，结构紊乱，边缘不清肺动脉充血；淋巴结肿大 肺脓肿 X线表现：急性期（<=3月）—大片致密影 大片致密影，边缘模糊，中心空；内有液平慢性期(>3月）密度不均，边缘清楚，内有空洞，少或无液平，多房相连，多支相通，可多叶受侵

支气管扩张（Bronchiectasis）线平片表现：

肺纹理增多、紊乱或网状；卷发状、管状透明（双轨征）；杵状致密影肺内炎症：小片状致密影、空腔内液平；肺不张：三角形致

密影；慢性肺原性心脏病

高分辨CT：柱状扩张：内径大于伴行的动脉管径；平行：“ “双轨征”；横断：戒指环状

原发性支气管肺癌----中央型 直接征象：

单侧性肺门增大、浓密：肿瘤，淋巴 肿瘤本身：肿块 支气管改变：

支气管内充盈缺损；管壁增厚、局限性环形狭窄；支气管闭塞：鼠尾状变尖；支气管截断：平直、杯口状 间接征象：支气管阻塞

不完全性：阻塞性肺气肿；阻塞性肺炎：同一位置反复感染 完全性：肺不张

纵隔淋巴结转移：纵隔增宽，结节状隆起 邻近器官转移：胸膜；肋骨；脊椎（椎弓根）原发性支气管肺癌----周围型 直接征象：肺野内单发肿块 形状：圆形、分叶状、凹脐征 边缘：清或毛糙：小毛刺

空洞：偏心性、内壁不光滑、结节状隆起 空泡征；胸膜凹陷征；增强扫描，CT值增加多在20Hu以上。

间接征象：转移到邻近器官

空泡征(vocule sign):指病灶内1-2mm(或<5mm)的点状透亮影，单个或多个，也主要见于早期肺癌，其病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架如肺泡、扩展扭曲的未闭细支气管等，部分是肿瘤坏死腔、含粘液的腺腔结构。

空洞:指病灶内较大而无管状形态的大于5mm的圆形或类圆形空气样低密度影，病理为上结节内有坏死液化并排出所致。胸膜凹陷征又称胸膜牵拉征，典型的胸膜凹陷征是近脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影，三角形的底部在胸壁，尖指向结节，结节与三角形影之间可为线状影相连。胸膜凹陷征的主要病理基础是肿瘤的牵拉和局部胸膜无增厚粘连。胸膜凹陷征为周围型肺癌的常见影像学征象之一，典型的胸膜凹陷征对周围型肺癌有重要的诊断价值。周围型肺癌----肺上沟癌 影像表现:(1)肺尖部肿块或致密；(2)伴肋骨破坏，2-4肋常见（临床表现压迫臂丛引起臂肩痛,Horner’征）原发性细支气管肺泡癌

早期：孤立的结节状或肺炎样浸润影 晚期：弥漫性病变；大小不等、边缘不清的；结节状或斑片状影；片状癌性实变：融合 原发性肺癌的鉴别诊断

中央型肺癌：支气管结核；肺隔离征；周围型肺癌：炎性假瘤；结核球；肺良性肿瘤 细支气管肺泡癌：粟粒型肺结核、肺炎 肺转移瘤

血道：肺野外围多发圆形小结节中、下野中外带多见；边界清 淋巴道：淋巴结肿大

途径：肺内血行转移→肺门淋巴结；纵隔淋结→肺门淋巴结 肺错构瘤

不同程度的纤维、平滑肌、脂肪、软骨构成。最常见的肺的良性病变

边界清楚；钙化常见：爆米花样钙化。胸内甲状腺肿

位置：前上纵隔、与颈部肿物相连，随吞咽有上下移动；气管受压向对侧、后方移位 边缘：光滑；密度均匀，可有钙化 胸腺瘤

位置：前上、中纵隔，少数位于上、下部边缘：清晰；形状：可有分叶，或呈帆状；15％病人可见重症肌无力症状。畸胎瘤

位置：前、中纵隔、心脏大血管交界处 良性：类圆形、边缘光滑 恶性：分叶状、边缘不规则

密度：成熟：不均（牙齿、骨骼）；皮样囊肿：蛋壳样钙化 恶性淋巴瘤

位置：中纵隔、气管肺门附近两侧突出 形状：分叶、累及多个淋巴结 支气管囊肿

位置：中纵隔气管周围 形状：类圆形

边缘：光滑锐利、无分叶 密度：均匀

变化：形态、位置随呼吸变化

纵隔肿瘤与纵隔旁型的肺部肿瘤的鉴别

纵隔肿瘤肺内肿瘤

食管移位明显不明显与纵隔间夹角钝角锐角肿块最大径在纵隔内在肺内肿块与纵隔间无有透亮带呼吸动度－+边缘光滑毛糙 原发综合征（primary complex)病理基础 X线表现 原发病灶、病灶周围炎----边界模糊的云絮状影（渗出实变）

淋巴管炎----条索状致密影自原发病灶引向肺门

淋巴结炎----肺门、纵隔淋巴结增大（边缘清——肿瘤型；边缘不清——炎症型）

鉴别诊断：肺炎；细菌性淋巴结炎；淋巴肿瘤

急性粟粒型肺结核

X线：1.5~2mm粟粒病灶；分布一致、密度一致、大小一致；肺纹理模糊消失

鉴别诊断：细菌、真菌、结节病、尘肺、转移瘤

慢性血行播散型肺结核

X-ray：三个不一致，分布不一：上、中肺野 大小不一；密度不一：增殖、钙化

浸润性肺结核(infiltrative pulmonary tuberculosis)

好发部位：第2~3前肋间、肺尖，上叶尖后段；下叶背段

X线表现: 多形性、各种基本病征均有渗出、增殖、纤维化、钙化、空洞、肿块 结核球

X线表现：圆形、椭圆形；1~3cm；边缘清、轮廓光滑；密度均匀

钙化；空洞：近心；卫星病灶

鉴别诊断：炎性假瘤；周围型肺癌；转移癌 干酪性肺结核：

实变：肺叶、段致密影，高于大叶性肺炎；虫蚀样空洞；慢性纤维空洞性肺结核 纤维厚壁空洞

广泛的纤维性变：肺门上提、下肺纹理呈垂 柳状；支气管播散病灶

继发性改变：代偿性肺气肿、支气管扩张 胸膜炎型

X表现：单侧胸腔积液

鉴别诊断:化脓性胸膜炎；癌性胸膜炎；漏出性胸腔积液

肺结核的鉴别诊断

渗出性病灶：肺炎、真菌感染、矽肺；结核球：周围型肺癌；结核性空洞：癌性空洞 后前位

位置:2/3于胸骨中线左侧，1/3于右侧心尖指向左下，斜的纵轴

构成:心右缘、上腔静脉（青年）、主动脉（老年）右心房

心左缘：主动脉结、肺动脉段（心腰）：动脉主干、左心室、心包脂肪垫 左侧位

心前缘：升主动脉、右心室漏斗部、肺动主干、右心室前壁

心后缘：左心房、左心室、胸骨后区、心后间隙 右前斜位

心前缘：升主动脉、肺动脉、右心室前壁、左心室下端

心后缘：左心房、右心房 左前斜位

心前缘：升主动脉、右心房、右心室 心后缘：、左心房、左心室 与食管关系

主动脉弓压迹最深；T3，凹面向左前；右前斜位最好；左支气管压迹较浅，凹面向左前 左心房压迹最长；正常较浅，轻吸气时最深 心胸比率

心影最大横径与胸廓最大横径之比 心影最大横径：心影左右缘最突点到胸廓中线垂直距离之和胸廓最大横径

右膈顶平面：两侧肋骨内缘之间的距离，正常：≤0.5

轻度增大：0.51-0.55、中度增大：0.56-0.60、重度增大：＞0.60

右下肺动脉小于等于同水平气管横径 下肺纹理多于上肺 二尖瓣型心

主动脉球较小；肺动脉段凸出；右和/和左心缘不同程度向外膨突；心尖上翘 主动脉型心

主动脉球增大、肺动脉段内凹、左心室段延长、心尖下移、升主动脉右突 普大型心

心影向两侧对称增大、肺动脉段平直、主动脉球大致正常 左心室增大

后前位：左室弓延长；弧度增大；相反搏动点上移；心尖下移

左前斜位：心后缘与脊柱重叠 左侧位：心后间隙变窄 右心室增大

后前位：肺动脉段延长；心腰消失、突出；相反搏动点下移；心尖上翘

右前斜位：心前间隙变窄、肺动脉圆锥凸隆 左前斜位：右室段膨隆、膈面延长

左侧位：心前壁接触面增长、漏斗部和肺动脉段凸起 左心房增大

后前位：双重心影；左四弓、心耳部突出；支气管隆突角增大

右前斜位：食管左房段局限后移 左前斜位：左主支气管抬高 左侧位：同右前斜位 右心房增大

后前位：心右缘下段向右膨隆；最凸点位置偏高

右前斜位：心后下缘向后突；心后间隙消失 左前斜位：心前缘上段膨隆 全心增大 X线表现：

后前位：心影向两侧增大、心横径增加 右前斜位和左侧位：心前和心后间隙均变小、食管受压后移

左前斜位：支气管分叉角度增大，气管后移 肺充血 X线表现：肺野透明度正常；肺动脉段膨胀；双肺门增大、边缘清楚；肺门舞蹈；肺门截断（残根征）肺淤血

肺野透明度显著减低；肺门增大、模糊；肺静脉呈模糊条纹状影；严重时出现克氏B线（厚1mm,长2~3cm)肺泡性肺水肿

X线表现：片状模糊阴影；内中带、肺门周围；典型：“蝶翼状” 间质性肺水肿

X线表现：肺野透明度减低；肺门增大、模糊；肺纹理模糊；中下肺野有网状影；克氏B线（Kerley's B line）淤血基础上发展的增厚的肺小叶间隔,表现为肋膈角区（以右侧为多见）长2-3cm、宽1-3mm 的水平线，外端常抵达胸膜缘并与之垂直）；少量胸腔积液；治疗后短期消退间 肺血减少

病因：右心排血受阻、肺血流量减少

X线表现：肺野透明度增加；肺门变小，血管变细；肺纹理稀疏、细小；侧枝循环：细小、紊乱网状血管影 心包积液

直接征象：心影向两侧普遍增大；心缘正常弧度消失；心形呈“烧瓶”状、球形；心缘搏动减弱或消失、主动脉搏动正常

间接征象：体静脉回流至右房受阻、右室排血减少；上腔静脉增宽；肺纹理减少；主动脉影缩小

缩窄性心包炎

影像表现：心影大小正常或轻中度增大；心缘变直，各弓影分界不清；三角形、球形；心包钙化：蛋壳状、带状；上腔静脉扩张；肺郁血 房间隔缺损 病理生理 X线表现：心脏常中度增大，呈“二尖瓣型”；右房、右室增大，尤以右房增大为主；肺充血，肺动脉段突出，肺门血管扩张；后期肺动脉高压；左房不大，左室及主动脉缩小 室间隔缺损

X线表现：与缺损的大小、分流量及肺动脉压有关

轻度：心脏大小及形状无明显改变；肺血管纹理稍增多增粗，轻度左右心室大 中度：心脏“二尖瓣型”，心室大以右室为主；肺动脉段中度或明显突出；肺门血管增粗，搏动增强“肺门舞蹈”；肺纹理增多增粗

重度：左右心室增大，以右室大为主；肺动脉高压表现

法洛四联症

四种畸形：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚

X线表现：右心室增大，心尖上翘圆钝；左心室缩小；右心房可轻、中度增大；肺少血肺门缩小；主动脉增宽，向右移位 二尖瓣狭窄

左心房、右心室增大；肺动脉段突出；主动脉结变小；左心室缩小；二尖瓣瓣膜钙化；肺郁血、间质性肺水肿 二尖瓣关闭不全

X线表现：心代偿功能良好；心大小、形状无明显改变；左心房、左心室轻度增大；心肌代偿功能较差；左心房明显增大；左心室增大；左心室收缩时左心房强烈搏动 高血压性心脏病

X线表现：主动脉型心；左室段增大、变圆；相反搏动点上移；主动脉扩张、延长、迂曲；左心衰；左房增大；肺郁血、肺水肿 慢性肺源性心脏病

X线表现：肺动脉高压；二尖瓣型心；右室大；肺部慢性病变；慢性支气管炎；广泛肺组织纤维化；肺气肿

第二篇：医学影像学重点总结

▲X线为波长极短，肉眼看不见的电磁波，损害血细胞、生殖细胞，不适用儿童； ▲高密度对比剂（阳性）有钡剂和碘剂，低密度对比剂（阴性）为气体，已少用。▲磁共振成像是利用人体中的氢原子核（质子）在磁场中受激发产生磁共振信号。▲大叶性肺炎经积极治疗，一周后可转入消散期，病程至少为两周。

▲胃肠道穿孔X线检查中，以游离气腹最重要，但没有游离气腹征象并不能排除~。▲动脉瘤分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和主动脉夹层。

▲X线具有穿透性（成像基础）、荧光效应（透视检查的基础）、感光效应（X线摄影的基础）、电离效应（引起生物学改变，即生物效应）。

▲CT扫描为断层图像，常用横断位，分平扫、对比增强扫描和造影扫描。

▲MRI成像的主要参数有T1、T2和质子密度等。

▲肺炎长按病因分感染性、理化性、免疫和变态反应性，感染性最常见；按病变解剖分大叶性、小叶性和间质性肺炎。

▲大叶性肺炎病理分四期：充血期，少量浆液渗出；红色肝变期，肺泡内充盈大量纤维蛋白和红细胞等渗出物；灰色肝变期，肺泡内红细胞减少→大量白细胞；消散期，渗出物大量溶解吸收，肺泡重新充气。

▲肺癌按发生部位分三型：中央型，肺段和段以上支气管，以鳞癌多见；周围型，肺段以下支气管，各类型均可见，以腺癌为主；弥散型，细支气管、肺泡或肺泡壁，成弥散性生长。根据生物学行为分小细胞肺癌（15%~20%）和非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、腺鳞癌和大细胞癌）。

▲检查主动脉夹层的首选方法有超声、CT和MRI。

▲肠梗阻一般分为机械性（单纯性和绞窄性）、动力性（麻痹性和痉挛性）和血运性（见于肠系膜血管血栓形成或栓塞，有血循环障碍和肠肌运动失调，于肠系膜上动脉，右半结肠部分）三类。

▲肠道穿孔的特点是起病骤然，持续性上腹剧痛，不久可延及全腹，产生腹肌紧张，全腹压痛与反跳痛等腹膜刺激症状。

▲胃后壁穿孔，全部局限于小网膜囊内，形成局限性气腹；胃前壁穿孔，胃十二指肠内容物流入腹腔引起急性腹膜炎、气腹。

▲肝转移瘤超声检查如为乳腺癌转移长出现中央高回声周围低回声环的“牛眼征”或“声晕样”声像图；CT平扫时，部分肿瘤中央无增强的低密度灶，边缘强化呈较高密度，构成“牛眼征”。

▲肠套叠临床表现为阵发性哭闹、呕吐、血便、腹部包块。超声检查作为首选检查，横切面各层肠壁呈“同心圆”状表现，亮暗相见，纵切面呈“套筒征”，外部管部分为鞘部，进到里面的部分为套入部，共三层肠壁。

▲平片：人体组织结构基于密度上的差别，可产生X线对比，这种自然存在的差别，称之为自然对比，依靠自然对比所获得X线图像称之为~。

▲对比剂：对于缺乏自然对比的组织或器官，可人为引入在密度上高于或低于他的物质，使之产生对比，这种引入的物质称为对比剂。

▲PACS：图像存档和传输系统，是保存和传输图像的设备与软件系统，是为实现图像数字化管理而用于放射科、医院或医院间的图像信息管理系统。

▲骨痂（callus）：是骨骼愈合过程中，先形成肉芽组织，再由成骨细胞在肉芽组织上产生新骨，称为~。

▲法洛四联症：是最常见的紫绀型先天心脏病，基本畸形包括肺动脉、肺动脉瓣或/和瓣下狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右室肥厚，在小儿先心病中居第四位。

临床表现：紫绀、喜蹲踞、有晕厥史，杵状指（趾），右室肥厚，胸骨左缘2-4肋间可问及收缩样杂音，肺动脉第二音减弱或消失。

▲艾森门格综合症，也称肺动脉高压性右向左分流综合症，是指左向右分流的先心病由于进行性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞病变，出现右向左分流，从无青紫发展到有青紫时即称~。

▲中国肺结核分类：

原发性肺结核（I型）包括原发综合症和胸内淋巴结结核，X线典型表现呈“哑铃”状，包括原发浸润灶、淋巴管炎和肺门、纵膈淋巴结增大。

血行播散型肺结核（II型）包括急性血行播散型肺结核即急性栗粒型肺结核，X线表现为两肺弥散性栗粒状阴影，栗粒影分布均匀、大小均匀、密度均匀；亚急性、慢性血行播散型肺结核，X线见双肺上、中肺视野栗粒状或较栗粒大的阴影，大小不

一、密度不等、分布不均。

继发性肺结核（III型）成年结合中最常见类型，包括浸润型肺结核，X线主要征象为局限性斑片阴影、大叶性干酪性肺炎、增殖性病变、结核球、结核性空洞、支气管播散病变和硬结钙化或索条影；慢性纤维空洞性肺结核，X线CT常表现为纤维空洞、代偿性肺气肿、空洞周围改变、肺叶变形、胸膜肥厚及黏连、纵膈向患侧移位。

结核性胸膜炎（IV型）排除其他原因引起的胸膜炎，包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸，表现为不同程度的胸腔积液。

其他肺外结核（V型，按部位及脏器命名）。

▲海绵状血管瘤CT平扫，对比增强过程表现为“早出晚归”的特征，CT诊断标准为：平扫表现境界清楚的低密度灶；增强扫描从周边部开始强化，密度接近同层大血管，并不断向中央扩展；长时间持续强化，最后与周围正常肝实质成等密度或高密度。

干细胞癌CT平扫常见肝硬化表现肿块多为低密度；对比增强多期CT扫描时动脉期CT值迅速达到峰值，门静脉期脓肿密度迅速下降，平衡期肿块对比增强密度继续下降表现为低密度，整个对比增强过程呈“快进快出”征象。分巨块型（直径≥5cm）、结节型（＜5cm）和弥散型（＜1cm结节分布全肝）。

肝转移瘤对比增强扫描动脉期呈不规则边缘强化，门静脉期可出现整个瘤灶均匀或不均匀强化，平衡期对比增强消退。部分肿瘤中央见无增强低密度灶，边缘强化较高密度，构成“牛眼征”。

第三篇：医学影像专业总结

1对比剂按影像密度高低分为高密度对比剂和低密度对比剂两类。高密度对比剂有钡剂和碘剂。低密度对比剂为气体，已少用。

2.超声是波长短频率高的机械波。物理性质有1.指向性2.反射折射与散射3.衰减与吸收

4.多普勒效应

3.脂肪在T1WI上信号强度高，T1值最短。

7.人体关节有三种类型：①不动关节②微动关节③能动关节

8.在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。

9.纵隔在胸片上除气管及主支气管可分辨外，其余结构缺乏对比。只能观察其与肺部邻接的轮廓。

10.阻塞性肺气肿：肺气肿是指终未细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大，可伴有不可逆性肺泡壁的破坏.分局限性和弥漫性阻塞性肺气肿。X线检查：①一侧性肺不张：患侧肺野均匀敛密，肋间隙变窄，纵隔向患侧移位，横膈升高。健侧有代偿性肺气肿表现。②肺叶不张③肺段不张④小叶不张

14.肺动脉异常的肺充血常见于左向右分流先天性心脏病，如房间隔缺或室间隔缺损、动脉导管未闭，也可见于循环血流量增加的甲状腺功能亢进和贫血。

16.风湿性心脏病二尖瓣狭窄超声心动图表现①二尖瓣回声增粗，反射增强②舒张期二尖瓣后叶与前叶呈同相运动。③左房、右室扩大④多普勒超声心动图，频谱多普勒显示二尖瓣口舒张期血流速度增快，E峰下降速率明显减慢，且与狭窄程度相关

18.主动脉夹层超声表现1)增宽的主动脉内可见撕裂的内膜片反射。该内膜片反射纤细，将主动脉分为真假两腔。2)撕裂的内膜上有时可见其连续性中断，为真假腔相交通的破口，多位于夹层病变的起源处。在夹层病变的远端，有时可见再破口。3)假腔内有时可见血栓形成。4)真腔内血流速度相对较快，假腔内血流速度缓慢或血流信号延迟出现或无血流显示。在入口处可见白真腔流向假腔的血流，而于再入口还可见从假腔流向真腔的血流。5)夹层病变累及主动脉根部时，彩色多普勒血流显像常可探及主动脉瓣返流。MRI表现1)真假腔和内膜片及病变范围：真假双腔信号强度可相同，亦可不同;两者之间可见线状结构的内膜片，通常假腔明显大于真腔。2)内膜破口或再破口表现为内膜片连续中断;电影 MR可见破口处血流往返或假腔侧的血流信号喷射征象。再破口位于病变远端。3)主要分支血管受累情况，包括血管起源于假腔、血管狭窄和内膜片累及血管及实质脏器血流灌注减低。4)相关并发症：包括主动脉瓣关闭不全、左心功能不全、心包积液、胸水、假性动脉瘤等

19.胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤，其中胃十二指肠溃疡为穿孔最常见的原因。此外，肠伤寒、局限性肠炎、坏死性肠炎以及溃疡性结肠炎也可造成肠穿孔。

21.食管癌的病理形态分为三型：(1)浸润型(2)增生型(3)溃疡型

22.食管癌的X线表现可概括为以下几点(1)粘膜皱襞消失、中断、破坏，代之以癌瘤表面杂乱不规则的影像;(2)管腔狭窄，在典型浸润型癌，肿瘤表现为环状狭窄，狭窄范围一般局限，边缘较整齐，与正常区分界清楚。钡餐通过受阻，其上方食管扩大。管腔狭窄也见于各型食管癌的进展期，范围常较大，轮廓不规则，不对称，管壁僵硬;(3)腔内充盈缺损，癌瘤向腔内突出，造成形状不规则、大小不等的充盈缺损，是增生型癌的主要表现。(4)不规则的龛影，早期为浅小龛影。典型溃疡型癌，可见一个较大、轮廓不规则的长形龛影，其长径与食管的纵轴一致，周围有不规则的充盈缺损。(5)受累段食管局限性僵硬。向食管壁内或食管外生长的肿瘤可形成纵隔内肿块影。

24.结肠气钡双重对比造影表现如下：①肠腔内可见肿块，其轮廓不规则，该处肠壁僵硬、结肠袋消失。如肿瘤较大，可使钡剂通过困难。②肠管狭窄，常只累及一小段肠管，狭窄可偏于一侧或环绕整个肠壁，形成环状狭窄，轮廓可以光滑整齐或不规则。肠壁僵硬，病变界限清楚，此型肿瘤易造成梗阻。③较大的龛影，形状多不规则，边缘多不整齐，具有一些尖角，龛影周围常有不同程度的充盈缺损和狭窄，肠壁僵硬，结肠袋消失。

25.以下三点可作为海绵状血管瘤CT诊断标准：①平扫表现境界清楚的低密度区;②增强扫描从周边部开始强化，并不断向中央扩大，强化密度接近同层大血管的密度;③长时间持续强化，最后与周围正常肝实质形成等密度。

26.原发性肝癌CT检查：平扫常见肝硬化，肝轮廓显示局限性突起，肝实质内出现单发或多发、圆形或类圆形的边界清楚或模糊的肿块，肿块多数为低密度，周围可见低密度的透亮带为肿瘤假包膜。巨块型肝癌中央可发生坏死而出现更低密度区。周围可见更低密度的线状影，为肿瘤假包膜。对比增强螺旋CT多期扫描：动脉期，主要为门静脉供血的正常肝实质还未出现对比增强，而以肝动脉供血的肿瘤很快出现明显的斑片状、结节状强化，CT值迅速达到峰值;门静脉期，正常肝实质对比增强密度开始升高，肿瘤对比增强密度迅速下降;平衡期，肿块对比增强密度继续下降，在明显强化的肝实质内又表现低密度状态。全部对比增强过程呈“快显快出”现象。胆道系统受侵犯，引起胆道扩张;肝门部或腹主动脉旁、腔静脉旁淋巴结增大提示淋巴结转移。CTA可清楚显示邻近血管的受压移位，肿瘤内出现的病理血管以及门静脉、腔静脉内出现的充盈缺损。

27.肝硬化CT检查：肝硬化可为全肝萎缩;更多的表现为尾叶、左叶外侧段增大和右叶、左叶内侧段萎缩，也可表现为右叶增大和左叶萎缩或尾叶萎缩，结果出现肝各叶大小比例失调。肝轮廓边缘显示凹凸不平，肝门、肝裂增宽以及脾大、腹水、胃底和食管静脉曲张等门脉高压征象。

胆石症超声：表现有三个征象：胆囊或胆管内形态稳定的强回声团并后方出现无回声暗带即声影;改变体位扫查，胆囊内者强回声团随着体位改变而移动;合并急性胆囊炎时胆囊可增大，慢性胆囊炎时胆囊多缩小，胆囊壁增厚、钙化，边缘毛糙，回声增强。

输尿管有三个生理狭窄区，即与肾盂相连处、通过骨盆缘处和进人膀胱处。

肾细胞癌CT：平扫肾癌表现为肾实质内肿块，较大者突向肾外。肿块的密度可以较均匀，低于、高于或类似周围肾实质;也可以密度不均，内有不规则低密度区，尤见于较大肿块。少数肿块内可有点状或不规则形钙化灶。CT增强皮质期，肿块由于血供丰富而有明显

且不均一强化，强化程度类似肾皮质;肾实质期和肾盂期肿块因强化程度减低及周围肾实质显著强化而呈相对低密度。但少数肾癌血供不丰富，增强各期密度均显著低于肾实质。肿瘤向肾外侵犯，致肾周脂肪密度增高、消失和肾筋膜增厚;肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时，管径增粗，增强检查其内有低密度充盈缺损;淋巴结转移表现为肾血管和/或腹主动脉周围单个或多个类圆形软组织密度结节。

子宫肌瘤超声：子宫增大，形态不规则，尤见于多发者;肌瘤结节呈圆形低回声或等回声，周边有假性包膜形成的低回声晕;子宫内膜在壁内肌瘤时移向对侧且发生变形，粘膜下肌瘤时内膜显示增宽。回声增强或显示出瘤体。

良性前列腺增生MRI;在T1WI上，增大的前列腺呈均匀低信号，边缘光整，形态对称。在T2WI上，显示中央区和移形区体积明显增大，增生结节依增生组织成分而有不同信号强度：若以腺体增生为主则为高信号;若以基质增生为主则主要为低信号;两种成分混杂存在时，则为高低不等混杂信号;增生结节周围可见菲薄而光滑的低信号环，为假包膜，以脂肪抑制的T2WI显示较好。周围区仍呈高信号，并显示受压变薄。在增大的移形区、中央区与变薄的周围区之间可见环行线状低信号影，代表外科包膜。增大的前列腺压迫并突入膀胱颈部，推移精囊。

乳腺增生超声：乳腺腺体增厚，结构紊乱，内部回声不均匀，回声光点增粗。如有乳导管囊性扩张或形成囊肿，可见管状分布或类圆形大小不等的无回声区，边界清晰，后方回声增强。

蛛网膜下腔出血：儿童脑外伤常见，出血多位于大脑纵裂和脑底池。

鼻咽癌CT表现：CT示咽隐窝闭塞、消失、隆起，咽顶、后、侧壁肿块突向鼻咽腔。病变向前突向后鼻孔，侵犯翼腭窝，破坏蝶骨翼板及上颌窦、筛窦后壁进人眶内;向后侵犯头长肌、枕骨斜坡、环椎前弓侧块，侵犯舌下神经管;向外侵犯咽鼓管圆枕、腭帆张肌、腭帆提肌、翼内肌、翼外肌，侵入颞下窝、颈动脉鞘、茎突;向上破坏颅底并通过卵圆孔、破裂孔进人颅内累及海绵窦;向下侵犯口咽、喉等。同时可见颈深链淋巴结肿大。病变呈不均匀明显强化。

甲状腺肿：常为甲状腺激素合成不足，引起垂体促甲状腺激素增多，刺激甲状腺滤泡上皮增生，滤泡肥大所致，一般不伴有明显的功能异常，多见于缺碘地区。

垂体瘤MRI表现：对垂体微腺瘤显示由于CT。肿瘤在t1wi呈稍低信号，T2WI呈等或高信号，有明显均匀或不均匀强化。MRA可显示肿瘤对Willis环形态和血流的影响。

乳腺癌的X线：包括肿块。钙化，肿块伴钙化，结构扭曲或结构扭曲伴钙化等。肿块是乳腺癌常见的X线征象。肿块在X线片显示率因乳腺本身类型和肿瘤病理类型而异，在脂肪型乳腺显示率高而在致密性乳腺显示率相对较低，钙化是乳腺癌另一常见的X线征象。钙化可单独存在，也可位于肿块内或外。钙化的形态和分布是鉴别良恶性病变的重要依据，大多数导管原位癌是由乳腺X线检查发现特征性钙化而确诊。临床触诊并无肿块，结构扭曲是指乳腺实质与脂肪间界面发生扭曲变形紊乱但无明显肿块

肝癌与肝海绵状血管瘤动态增强CT鉴别：肝癌动态扫描时，即快速静脉注射造影剂并

于开始注射后15～25秒内即行扫描，由于肝癌由肝动脉供血且供血丰富而迅速，而造影剂尚未到达肝内门静脉形成实质期，故肝癌结节可成为高密度，甚或显出高密度的异常肿瘤血管。但肝癌增强的时间较短暂，2～3分钟内即恢复为原来的低密度状态。肝海绵状血管瘤在注射造影剂60秒内的扫描片上，血管瘤边缘出现结节状，高密度的增强灶，代表瘤中的“血窦”，其密度与主动脉的密度相近，明显高于正常肝。在其后的扫描片上，可见增强的范围逐渐向中心扩展，而增强灶的密度则逐渐减低，最后整个血管瘤被造影剂“填满”，即整个血管瘤与肝的密度相等。这个过程约为几分钟到10～20分钟。造影剂在血管瘤内持续时间长，是与肝癌鉴别的重要征象。较大的血管瘤，其中心可始终保持低密度

脑挫裂伤名为脑挫伤，病理为脑内散在出血灶，V淤血和脑肿胀，如伴有脑膜，脑或血管撕裂，则为脑裂伤

急性脑外伤的出血部位CT显示比MRI显示为佳，对于亚急性和慢性脑外伤出血部分MRI优于CT

脊髓损伤MRI：出血T1WI和T2WI呈高信号

大叶性肺炎病理分期：充血期，红色肝样变期，灰色肝样变期，消散期

正常心影分型①横位心②斜位心③垂位心

心脏形态大小异常分：二尖瓣型，主动脉型，普大型

肺动脉异常的肺充血常见于左向右分流先天性心脏病，如房间隔缺或室间隔缺损、动脉导管未闭，也可见于循环血流量增加的甲状腺功能亢进和贫血。

根据骨折线的形状和走向，可将骨折分为横行、斜行和螺旋形骨折。复杂的骨折又可按骨折线形状分为T形、Y形等。根据骨碎片情况可分为撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折。

X线成像特征：穿透性，荧光性，感光效应，电离效应

动脉瘤好发于颅底动脉环及附近分支，是蛛网膜下腔出血的常见原因，多呈囊状，大小不一，囊内可有血栓形成，小于5mm的动脉瘤易漏诊

Codman三角：引起骨膜反应的病变进展，已形成的骨膜新生骨可被破坏.破坏区两侧的残留骨膜新生骨呈三角形，称为Codman三角。

肺纹理：在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理

冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病变。

结核球：是指圆形或椭圆形阴影，大小0.5-4cm不等，常见2-3cm，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点，层状或环状钙化

充盈缺损: 是指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现。它是因管壁局限性肿块突入腔内所致。常见于肿瘤

龛影：是指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像。溃疡型食管癌可见边缘不规则的局部向外凸的龛影。

憩室：表现为食管壁向外囊袋状膨出，有正常粘膜通入，与龛影不同。

肾自截：肾结核灶可发生钙化，甚至全肾钙化

嗜铬细胞瘤或%10肿瘤：即约%10肿瘤位于肾上腺外，约%10肿瘤为多发即%10肿瘤为恶性

腔隙性梗死：系深部髓质小动脉闭塞所致。低密度缺血灶10mm～15mm大小，好发于基底节、丘脑、小脑和脑干，中老年人常见。CT表现为脑深部的片状低密度区，无占位效应。

法洛四联症的基本畸形包括：肺动脉、肺动脉瓣或/和瓣下狭窄;室间隔缺损;主动脉骑跨;右室肥厚。

甲状腺肿：是甲状腺激素合成不足，引起垂体促甲状腺激素增多，刺激甲状腺滤泡上皮增生，滤泡肥大所致

眶壁骨质中断，移位见于外伤骨折;骨质增生硬化见于骨纤维异常增殖症，扁平型脑膜瘤等

急性胆囊炎常表现为持续性疼痛或阵发性绞痛，伴有畏寒，热，呕吐，体检：右上腹压痛，墨菲征阳性

急性血行播散型肺结核又称急件粟粒型肺结核：表现两肺弥漫性粟粒状阴影。粟粒大小为1mm～2mm，边缘清晰。粟粒影像特点主要为三均匀，即分布均匀、大小均匀和密度均匀。

第四篇：医学影像诊断学总结

第一章 总论 1895年伦琴发现X线，第二年就被应用于医学领域。DR的优势：

1、病人接收剂量更小；

2、时间分辨力明显提高，省略了把成像板送到读取器然后扫描这一步骤，仅仅数秒种就能像是图像；3.具有更高的动态范围，使后处理图像的层次更加丰富；

4、较成像板的寿命明显提高。第二章 呼吸系统 空洞X线表现：空洞是肺内病变组织发生坏死液化后，经引流支气管排出后形成的透亮区。X线上分3种：

1、虫蚀样空洞，又称无壁空洞，为大片致密阴影中多发的边缘不规则的虫蚀状透亮区，最常见与干酪性肺炎。

2、薄壁空洞，洞壁厚度≤3mm，洞壁为薄层纤维组织和肉芽组织等，内壁多光整，多见于肺结核，有时可见于肺脓肿及肺转移瘤。

3、厚壁空洞：洞壁厚度＞3mm，可见于肺结核、周围型肺癌及肺脓肿，后者常有液平面。根据支气管扩张的形态可分为3型：柱状型支气管扩张、囊状型支气管扩张、曲张型支气管 扩张。以上类型可以混合存在。柱状型支气管扩张在CT表现为“轨道征”或“戒指征”。

肺炎根据发炎的部位可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。简述大叶性肺炎临床表现及CT表现？ 大叶性肺炎为细菌引起的急性肺部疾病，是细菌性肺炎中最常见的一种，主要致病菌为肺炎双球菌。本病多见于青壮年，在冬、春季节发病较多。临床上起病急，以突然高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。CT表现：

1、充血期：可发现病变区呈磨玻璃样阴影，边缘模糊，其内血管隐约可见。

2、实变期：呈肺叶或肺段分布的致密阴影。

3、消散期：随着病变的吸收，实变阴影密度减低，呈散在大小不等的斑片状阴影。支气管肺炎亦称小叶性肺炎。结核病分类：原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、其他型肺 外结核。

血行播散型肺结核CT呈现“三均匀”特点，即病灶大小一致、分布均匀、密度均匀。

渗出性结核性胸膜炎表现为胸腔积液征象。肺癌的X线典型的横“S”征，即右肺上叶肺不张时凹面向下的下缘与肺门区肺块向下隆起的下缘相连形成横置的“S”征。周围型肺癌CT表现：边缘征象、内部征象、邻近结构征象、肿块增强特征。前纵膈肿瘤中胸骨后甲状腺肿位于前纵隔上部；胸腺瘤和畸胎瘤多位于前纵隔中部。中纵膈肿瘤以淋巴瘤常见，位于中纵膈的上部；支气管囊肿位于气管、主支气管附近，相当于中纵膈的上中部；心包囊肿紧贴心包，多数位于心膈角区，相当于中纵膈的下部。后纵膈肿瘤以神经源性肿瘤为多见。

第三章 心脏与大血管 心胸比率：心脏横径（T+T）与胸廓横径（Th）之比即为心胸比率（CTR）。正常≤0.5。最

12大不超过

0.52。先天性心脏病分为：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、法洛四联症。

法洛四联症4种畸形：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。

狭窄性心包炎主要为心包积液吸收不彻底，引起心包脏、壁层肥厚黏连、钙化，逐渐发展而成。主动脉夹层主要原因为高血压使主动脉腔内的高血压灌入中膜形成血肿，并使血肿在动脉壁内不断扩展延伸，形成“双腔主动脉”。

第四章 消化系统 为什么钡剂造影技术是消化道首选的影像学检查方法？ 可以清晰地显示消化道黏膜的改变，全面观察消化道的轮廓及病变的形态，尤其对于一些细微结构的观察比较理想，还可提供有关功能，张力等方面的信息，因此是消化道首选的影像学检查方法。胃的形状可分为4型：钩型胃、牛角型胃、瀑布型胃、长型胃。

龛影：亦称之为壁龛，是由于胃肠道壁上的溃烂缺损，达到一定深度，造影是被钡剂填充，当X线呈切线位投影时，形成一突出腔外的影像。充盈缺损：是指消化道管腔内的隆起病变以致钡剂不能在该处充盈。食管癌X线表现：

1、早期：粘膜皱襞的改变；小溃疡；局限性小的充盈缺损；管壁局限性僵硬，扩张受限，蠕动减弱。

2、中晚期：髓质型、蕈散型、溃疡型、狭窄型。龛影是胃溃疡的直接征象，多见于胃小弯侧胃角附近。胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别诊断 良性 恶性 龛影位置 胃轮廓之外 胃轮廓之内 龛影形状 圆形或椭圆形，边缘光滑整齐 不规则，扁平状、半月形 龛影口部 可见粘膜线、项圈征及狭颈征等 可见指压切迹和裂隙征 龛影周围 黏膜皱襞呈均匀性纠集，越近龛影越可见环堤征，黏膜皱襞呈不均匀性纠集，细，可直达龛影口部 可见破坏、中断现象 邻近胃壁 柔软，有蠕动波 僵硬，蠕动消失 进展期胃癌的钡餐造影表现：I型：限局限性的充盈缺损，形态不规则可呈蕈伞状、巨块状、息肉状或结节状，基底较宽，表面不光滑可有小的糜烂和溃疡，与邻近胃壁界限清楚。II型：主要表现为癌性龛影。切线位上龛影位于胃轮廓之内，多呈不规则的盘状或月牙形，外缘平直，内缘不整，可见指压切迹和裂隙征，周围绕以宽窄不一的透亮带，及环堤征。龛影周围可有黏膜纠集，但至环堤征边缘呈杵状增粗或中断。腔内半月形龛影及其周围透亮的环堤，统称为半月综合征。III型：与II型相似，但其环堤外缘呈斜坡状，宽窄不均且有破坏，与正常胃壁界限不清。IV型：分局限型和弥漫型。主要表现为胃壁增厚、僵硬，胃腔狭窄，边缘不整，蠕动消失，形态固定。弥漫型者呈典型的皮革胃。肝血管瘤的CT表现：平扫显示低密度肿块，偶可见钙化灶。肝动脉期可见肿瘤边缘不连续的斑片状、结节状强化。门静脉期可见强化灶互相融合，病逐渐向肿瘤中心扩散，密度逐渐降低但仍高于正常肝组织。整个对比剂增强过程表现为“快进慢出”的特征。MRI表现为“灯泡征”。肝细胞癌病理上分3型：巨块型、结节型、弥漫型。此外，＜3cm的单发结节，或2个结节

直径之和≤3cm的肝细胞癌称为小肝癌。简述肝细胞癌的临床表现？（论述题）

1、平扫时巨块型和结节型肝癌表现为单发或多发、圆形或类圆形肿块，边缘模糊或清楚，多数为低密度。有时较大肿块可发生中央坏死显示为更低密度区；有时肿块周围出现小的结节灶，称为子灶。弥漫型肝癌则可见广泛分布、边界不清的低密度小结节。

2、增强扫描时，动脉期肿瘤迅速出现明显的斑片状、结节状强化，而正常肝组织尚未强化；门静脉期间门静脉和肝实质明显增强，而肿瘤的强化密度迅速下降；平衡期肝实质继续保持高密度强化，肿瘤密度持续下降则显示为低密度病灶。整个对比剂增强过程表现为“快进快出”的特征。

3、静脉内癌栓表现为血管扩张，增强后出现充盈缺损；侵犯胆道可引起胆道扩张。急性胆囊炎分为：急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎。

慢性胆囊炎主要是胆囊壁纤维组织增生增厚和钙化，胆囊缩小，或因积水而增大。胆囊功能受损。CT表现：平扫表现胆囊壁普遍性增厚，均匀或不均匀增厚，可见胆囊壁钙化；可伴有胆囊高密度结石。增强扫描可见增厚的胆囊壁均匀性强化。胆结石可分为：胆固醇性、胆色素性、混合性胆结石。

急性出血坏死性胰腺炎CT表现：主要表现为胰腺弥漫性增大，轮廓模糊，密度明显降低。胰周脂肪间隙模糊消失，胰周积液，肾前筋膜（Jess韧带）。胰腺癌病理上90%的为导管细胞腺癌，为少血管性肿瘤。CT是诊断本病首选的检查方法。肿瘤侵犯胰管、胆总管引起阻塞时，可见主胰管或胆总管扩张，两者同时受累并扩张使形成“双管征”。脾梗死梗死灶形态多呈锥状，底部位于被膜面，尖端指向脾门。脾动脉造影（DSA）可见显示脾内动脉分支的闭塞不通。气腹征象：站立位检查可见双侧或一侧膈下游离气体，表现为隔下弧形或新月形透亮影，具有重要诊断意义。第五章 泌尿与生殖系统 肾与脊柱之间形成的角度为肾脊角，正常为15°~25°。肾盂X线表现可分为常见型、分支型、壶腹型。

尿路造影时，由于肾盂肾盏内压力过高，对比剂进入肾盂肾盏以为部位称肾脏回流，又称反流或逆流。回流有肾窦回流、肾小管回流、淋巴管回流、血管回流。

输尿管有三个生理狭窄区，即与肾盂相连处、跨越髂血管及小骨盆边缘处、进入膀胱处。

马蹄肾是一种常见的肾融合畸形。在胚胎发育过程中，当肾脏尚未升出骨盆以前，两侧肾脏的下极已融合在一起，形态似马蹄而得名。结石由多种化学成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐、胱氨酸盐等。

肾自截：肾结核干酪化病灶可发生钙化，甚至全肾钙化。排泄性尿路造影：

1、肾结核：肾小盏杯口边缘不整，如虫蚀状。实质空洞与肾小盏想通时，可见肾小盏外侧有一团对比剂与之相连，边缘不整。

2、输尿管结核：管腔不规则，粗细不均、僵直，或形成不规则狭窄与扩张，呈串珠样改变。

3、膀胱结核：早期造影表现为膀胱轮廓模糊不清，边缘不整齐，容量减少。肾癌尿路造影呈“手握球”状，“蜘蛛足”样改变。与肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别：肿瘤内含脂肪，肾细胞癌中极少有脂肪成分。简述肾血管平滑肌脂肪瘤影像学表现？ CT表现：肾实质内混杂密度肿块，境界清楚，密度不均，可呈多房分隔缺损表现，其内可见脂肪性低密度灶。增强扫描肿块强化不均，血管性结构发生较明显强化，脂肪组织和坏死区不强化。并发急性出血时，肿块周围可见高密度出血灶。MRI表现：为肾实质内不均匀肿块。脂肪在TWI上呈高信号，TWI呈中等信号，其内可有

2分隔。脂肪抑制序列成像，脂肪组织的信号强度随之下降，具有特征性。多囊肾为较常见的遗传性疾病。平片表现为双侧肾影增大，边缘呈波浪状，有时可见囊壁钙化。呈“蜘蛛足”样改变。肾上腺嗜铬细胞瘤是发生于肾上腺髓质的肿瘤，多为良性，约有10%为恶性。约10%肿瘤位于肾上腺以外。约10%发生在双侧或多发。CT表现：平扫为肾上腺去较大圆形或椭圆形肿块。肿瘤较小时密度均匀，较大肿瘤可因出血、坏死和囊变而密度不均。增强检查，肿瘤明显强化，低密度区无强化。囊腺瘤包括浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤。

第六章 骨与关节系统 由于骨与软组织的CT值相差很大，所以观察骨关节CT图像时，可分别用骨窗（400:1500）及软组织窗（60:300）。骨膜增生又称骨膜反应，是因为骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加形成骨膜新生骨，通常表明有病变存在。骨折的愈合两种方式：膜内成骨、软骨内成骨。

骨折愈合的阶段：肉芽组织修复期、骨痂形成期、骨痂连接期、骨痂塑形期。

骨折愈合的观察：骨折1周内形成的纤维骨痂及骨样骨痂X线不显示；约2~3周后，形成骨性骨痂。疲劳性骨折好发于跖骨和胫腓骨，也见于肋骨、股骨干和股骨颈等处。柯莱斯骨折：为最常见的骨折，是指桡骨远端距离远端关节面2.5cm以内的骨折。常伴远侧断段向背侧移位和向掌侧成角，使手呈银叉状畸形。反柯莱斯骨折或史密斯骨折：使桡骨远侧断段想掌侧移位和向背侧成角，这种骨折少见。脊椎结核主要X线表现为椎体骨质破坏、椎间隙变窄、椎旁脓肿、砂粒状死骨、继发畸形。

骨肿瘤病变部位：骨肉瘤的好发部位多为长骨的干骺端；骨巨细胞瘤则好发于长骨之骨端；尤文肉瘤则好发于骨干；软骨母细胞瘤的好发部位常在骨骺；颅骨和脊椎者是骨髓瘤的好发骨骼。良恶性骨肿瘤的鉴别 良性 恶性 生长情况 生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引生长迅速，以侵及邻近组织、器起压迫移位；无转移 官，可有转移 局部骨质变化 呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清呈浸润性骨破坏，病变区与正常晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀，骨界限模糊，边缘不齐 保持其连续性 一般无骨膜增生，病理骨折后可有少可出现不同形式的骨膜增生且多骨膜增生 量骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏 不成熟，并可被肿瘤侵犯破坏 多无脓肿或肿块影，如有脓肿，其边长入软组织形成肿块，与周围组周围软组织变化 缘清楚 织分界不清 骨瘤是一种成骨良性肿瘤，起源于膜内成骨，多见于膜内化骨的骨骼。骨瘤以构成大量成熟板层骨或编织骨为特点。疏松型骨瘤较少见，可不突出于骨表面，常位于颅面骨内。骨瘤好发于颅骨，其次为颌骨，多见于颅骨外板和鼻窦壁。骨软骨瘤又名外生骨疣。骨软骨瘤是最常见的骨肿瘤。骨软骨瘤可发生于任何软骨内化骨的骨，长骨干骺端为好发部位，以股骨下端和胫骨上端最常见。骨血管瘤病灶内残存的粗大骨小梁呈纵行排列似栅栏状。骨肉瘤亦称成骨肉瘤或骨生肉瘤，是指瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质的恶性肿瘤。骨肉瘤好发于长骨干骺端。基本X线表现：

1、骨质破坏：多始于干骺端中央，松质骨出现虫蚀样或小斑片状骨质破坏，继而出现骨皮质边缘破坏区，在皮质内表现为哈氏管扩张而呈筛孔状破坏。

2、肿瘤骨：肿瘤细胞形成的骨组织“肿瘤骨”，也是影像诊断的重要依据。

3、骨膜增生和Codman三角。

4、软组织肿块：表示肿瘤已侵犯骨外软组织。骨转移瘤可分溶骨型、成骨型和混合型。第七章 中枢神经系统 CT平扫时脑外伤、脑出血、脑梗死首选的检查方法，对急性脑出血的敏感性很高。MRA属无创伤检查，已经成为脑血管疾病的筛选检查方法。

颅骨内非病理性钙化：松果体钙化、大脑镰钙化、侧脑室脉络丛钙化。硬膜外血肿与硬膜下血肿鉴别：

1、硬膜下血肿呈新月形，而硬膜外血肿呈梭形；

2、硬膜下血肿范围较广泛，硬膜外血肿较局限；

3、硬膜下血肿常不伴有颅骨骨折，而硬膜外血肿常伴有颅骨骨折。脑血管畸形是脑血管先天发育异常。包括动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症和静 脉性血管瘤。脑动静脉畸形由一条或多条供养动脉、畸形血管团、一条或多条引流静脉组成。X线表现：脑血管造影是诊断AVM最可靠、最准确的方法。在动脉期可见粗细不等、迂曲成团的血管，有时表现为网状或血窦状，供血动脉增粗毛，并有引流静脉显现，约20%AVM脑血管造影为阴性，称隐匿AVM。星形细胞瘤成人多发生于大脑半球，小儿多发生于小脑。脑膜瘤属于脑外肿瘤没事中枢神经系统常见的原发肿瘤之一。脑膜尾征：脑膜瘤增强扫描时肿瘤明显均匀强化，并可见邻近脑膜增厚强化，向周围延伸。听神经瘤是桥小脑角区最常见的肿瘤。平片显示内听到扩张和邻近骨质破坏。第八章 眼、耳、鼻、喉、口 视网膜母细胞瘤是恶性原发肿瘤，是婴幼儿最常见的眼球内恶性肿瘤，好发于视网膜后部。平扫可见眼球内肿块为该病的直接征象，95%可见瘤体内钙化，为散在沙砾样、斑块状或全部均匀钙化，钙化在T1WI及T2WI上均表现为低信号。胆脂瘤CT示上鼓室、乳突窦入口及乳突窦内软组织密度肿块影，并有骨质破坏，乳突窦入口、鼓室腔扩大，边缘光滑并有骨质增生破坏。鼻窦炎上颌窦发病率最高，其次为筛窦，常为多发。黏液囊肿多为慢性鼻窦炎的并发症，黏液囊肿多发于单个窦腔，最好发于额窦和筛窦，蝶窦和上颌窦相对少见。包括黏液潴留囊肿（又称黏液腺囊肿）及黏膜下囊肿（又称浆液囊肿）。上颌窦恶性肿瘤是最常见的鼻窦恶性肿瘤，以鳞状细胞癌最多。平扫可见鼻窦内不规则等密度软组织肿块。有不同程度骨质破坏，上颌窦癌最常见为破坏内侧壁并伴鼻腔外侧壁或鼻腔内软组织肿块。鼻咽癌是我国最常见的鼻咽部恶性肿瘤，是鼻咽部黏膜上皮发生的癌肿。鼻咽癌最常见于鼻咽腔顶壁，其次为侧壁。早期症状隐蔽，多数可出现涕血和痰中带血，是鼻咽癌最常见的早期症状之一。鼻咽癌最好发于咽隐窝。一侧咽隐窝小时、变平为最常见的早期表现。

第五篇：医学影像学详细总结

1.简述自然对比`人工对比*人体组织结构的密度不同,这种组织结构密度上的差别,是产生X线影像对比的基础,称为自然~.对缺乏自然对比的组织或器官,可人为的引入一定量的在密度上高于或低于它的物质,使之产生对比,称之为人工~ 2.X线成像的基本原理*①X线具有一定的穿透力,能穿透人体的组织结构②被穿透的组织结构存在着密度和厚度的差异,X线在穿透过程中被吸收的量不同,剩余下来的X线量有差别③此有差别的剩余X线是不可见的,经过显像过程,就能获得具有黑白对比`层次差异的X线图像.3.X线的特性*①穿透性,X线穿透物体的程度与物体的厚度和密度相关,密度高`厚度大的物体吸收的多,通过的少.穿透性是X线成像的基础.②荧光效应,X线能够激发荧光物质,使波长短的X线转换成波长长的可见荧光,荧光效应是进行透视检查的基础.③感光效应,是X线摄影的基础.④电离效应,是放射治疗的基础.4.骨骼基本病变的定义及X*⑴骨质疏松:正常钙化的骨组织减少,有机成分`无机成分等比例减少.X:①骨密度减低②长骨松质骨的骨小梁变细`减少`间隙增宽③骨皮质分层`变薄;④椎体改变:a.椎体内结构呈纵行条纹b.周围骨皮质变薄,严重时椎体内结构消失c.椎体变扁,上下缘内凹,椎间隙增宽,呈鱼脊椎状⑤易发生骨折,特别是压缩性骨折⑥骨质疏松的X线变化出现较晚,丢失30%~50%骨量始能显示阳性X线征象⑵骨质软化:单位体积内骨组织有机成分正常,而矿物质减少.X:①骨密度减低②骨皮质变薄,边缘不清③骨小梁模糊,稀少④承重骨骼常发生骨骼变形⑤假骨折线:宽约1~2mm的光滑透明线与骨皮质垂直,边缘稍致密,好发于耻骨支`肱骨`股骨上段`胫骨等⑶骨质破坏:骨的有机成分和无机成分被溶解吸收.X:①早期发生于哈氏管周围,呈筛孔状;骨皮质表层的破坏,呈虫蚀状②局限性密度减低,骨小梁稀疏或骨质缺损③骨质破坏进展迅速,轮廓不规则,边缘模糊,呈溶雪样④进展缓慢者,边界清楚,或可见到病变边缘的致密增生硬化带⑤骨质破坏常合并其它骨质改变,如骨膜反应`死骨形成`软组织肿胀等⑷骨质增生硬化:单位体积内骨量的增多.X:①骨质密度增高,伴有或不伴有骨骼增大②骨小梁增粗`增多`密集③骨皮质增厚`致密,皮质松质分界不清④长骨的骨干粗大`骨髓腔变窄`消失⑸骨膜增生:因骨膜受刺激,骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生.X:①早期,一段长短不定的`与骨皮质平行的`密度界于软组织与骨皮质之间的细线状致密影,和骨皮质之间可见1~2mm的透亮线②骨膜增生持续存在,则有大量新骨形成,骨质增生硬化③病变的性质`发生的部位`发展的速度`疾病所处的阶段等一系列因素,可以导致骨膜增生的不同X线表现, 常见的有:①平行状②分层状或葱皮状;前两者常见于感染和外伤.分层状亦见于恶性肿瘤③ 垂直状或放射状:提示病变进展迅速`侵袭性强,多见于高度恶性的肿瘤④花边状:常见于骨慢性炎症⑹骨坏死:骨组织的细胞成分因血液供应中断而死亡.X:①早期,X线无明显阳性发现.因此时在组织学上仅有细胞死亡,而骨小梁及骨的钙质含量无变化②死骨形成,呈骨质局限性密度增高③塌陷`压缩,骨坏死区囊状低密度区(7)软骨钙化,X:①瘤软骨钙化,大小不同环形或半环形致密影`中心部位密度稍低,或呈磨砂玻璃状②良性病变,软骨钙化密度较高,环形影完整`清晰③恶性病变,软骨钙化量少`密度低`形态模糊,放射状骨针

5.骨关节基本病变X*⑴关节肿胀:关节周围软t肿大,密度增高,而难于区别病变的结构,大量关节积液可见关节间隙增宽⑵关节破坏:当破坏只累及关节软骨时仅见关节间隙变窄,在累及关节面骨质时则出现相应区的骨破坏和破损.关节间隙变窄和骨破坏的程度不同,严重时可引起关节半脱位和变形⑶关节退行性变:①早期:骨性关节面模糊,中断,消失②中晚期:关节间隙狭,软化下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成,不发生明显骨质破坏,一般无骨质疏松⑷关节强直:①骨性:关节间隙明显变窄或消失,并有骨小梁通过关节连接两侧骨端②纤维性:仍可见狭窄的关节间隙,且无骨小梁贯穿⑸关节脱位:①完全脱位:原先对的关节面彼此不接触②不完全脱位:相对的关节面尚有部分接触 6．化脓性关节炎X*①早期:关节囊肿胀`密度增高`边界不清`关节间隙增宽及邻近软组织肌肉影像模糊,皮下组织出现网状结构等②进展期,软组织肿胀更为广泛和突出,脓肿所在部位出现局限膨隆,干骺或骨端可有骨膜反应.骨性关节面模糊`中断`凹凸不平甚至消失和出现骨端缺损③修复期,关节囊和周围软组织肿胀减轻`层次和轮廓变为清楚,病情重和病程长者还可见到脓肿造成的大片不规则钙化斑,关节软组织挛缩和肌肉萎缩.关节间隙变窄可引起纤维强直和骨性融合 7.骨折的定义及X*骨折是指骨骼受外力作用发生断裂,骨的连续性和完整性中断`折裂或粉碎.X:骨折的断面多为不整齐的断面.X线片上多为不整齐的透明线,即骨折线,在骨皮质显示清楚整齐.在松质表现为骨小梁中断`扭曲`错位.嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱,甚至局部骨密度增高,可能看不到骨折线.8.脊柱骨折X线及CTMRI表现* X线平片:椎体楔形变,横行不规则线状影;脊椎后突成角`侧移`滑脱;椎间隙不变.CT:更清晰显示骨折`移位`椎管狭窄`椎管内有无骨碎片MRI:椎体骨折`挫伤`椎间盘突出`韧带撕裂`脊髓挫伤`可判断愈后 9.急慢性化脓性骨髓炎X*⑴急性:在发病后2周内,临床表现明显,但骨可无明显变化.如周围软组织显影良好,则可见①肌间隙模糊或消失②皮下组织与肌间的分解模糊③皮下脂肪层内出现致密的条纹影,靠近肌肉部分呈纵行排列,靠外侧者则呈网状.2周后骨骼改变,干骺端骨松质中出现局限性骨质疏松,继而形成多数分散不规则的骨质破坏区,骨小梁模糊`消失,破坏区边缘模糊.骨皮质周围出现骨膜反应,骨髓腔密度升高,沿骨长轴形成长条形死骨,与周围分界清楚且密度高于周围骨质;CT表现,软组织肿胀,骨膜下脓肿,骨质破坏,死骨,特别是小的死骨和小的破坏,+C:脓肿强化③MRI表现,早期:软组织及骨髓在T1呈低信号,T2呈高信号,优于CT及X线,+C脓肿可强化⑵慢性:可见明显的修复,即在骨破坏周围有骨质增生硬化现象,骨膜层状花边状增生;骨质增生为主`骨质破坏轻;骨干变形增粗;骨髓腔闭塞;死骨

10.脊柱结核X线表现*相邻两锥体破坏`椎间隙变窄,椎体楔形变;冷脓肿;受累脊柱节段常后突成角

11.骨巨细胞瘤X线表现*分为两种类型:较多的病例破坏区可见数量不等,比较纤细的骨嵴,X线上可见似有分隔,成为大小不一的小房征,称为分房型.少数病例区内无骨嵴,表现为单一的骨质破坏,称为溶骨型.病变局部骨骼常呈偏侧性膨大,骨皮质变薄,肿瘤明显膨胀时,周围只留一薄层骨性包壳.肿瘤内无钙化或骨化影,临近无反应性骨增生,边缘也无骨硬化带,如不并发骨折也不出现骨膜增生.破坏区骨性包壳不完全,骨嵴残缺紊乱,侵犯软组织中出现肿块者表示肿瘤生长活跃.肿瘤边缘出现筛孔状或虫蚀状骨破坏,骨嵴残缺紊乱,侵犯软组织出现明确肿块者,则提示为恶性骨巨细胞瘤.肿瘤一般不穿破关节软骨,但偶可发生,甚至越过关节侵犯临近骨骼

12.骨囊肿X线表现*变现为卵圆形或圆形`边界清楚的透明区,有时呈多囊状,但病变内无骨隔,只有横行的骨嵴.囊肿沿长骨纵轴发展,有时呈膨胀性破坏,骨皮质变为薄层骨壳,边缘规则,无骨膜增生

13.椎间盘脱出平片X线表现*①椎间隙均匀或不对称性狭窄,特别是后宽前窄②椎体边缘,尤其是后缘出现骨赘,系因椎间盘退行性变所致,诊断需与临床资料结合.此外,脊椎排列变直或有侧弯现象.髓核向椎体脱出可于椎体上或下面显示一圆形或半圆形凹陷区,其边缘有硬化线,可对称见于相邻两个椎体的上下面,并累及几个椎体,常见于胸椎.临床上多无症状;CT表现,直接征象:椎间盘突出于椎体轮廓之外,可有钙化.间接征象:硬膜外脂, 硬膜囊受压,神经根受压;MRI表现,椎间盘变性,椎间盘突出椎体轮廓之外,硬膜囊受压,硬膜外脂肪受压,脊髓受压`脊髓内可见异常信号,神经根受压

14.骨肉瘤X线表现*主要为骨髓腔内不规则骨破坏和骨增生,骨皮质的破坏,不同形式的骨膜增生及骨膜新生骨的再破坏,软组织肿块和其中的肿瘤骨形成等.肿瘤骨一般表现为云絮状`针状和斑块状致密影.骨肉瘤可分为三型:①成骨型:以瘤骨形成为主,为均匀骨化影,呈斑片状,范围较广,明显时可呈大片致密影称象牙质变.早期骨皮质完整,以后也被破坏.骨膜增生较明显.软组织肿块中多有瘤骨生成.肿瘤骨X线所见无骨小梁结构.肺转移灶密度多较高②溶骨型:以骨质破坏为主,很少或没有骨质生成.破坏多偏于一侧,呈不规则斑片状或大片溶骨性骨质破坏,边界不清.骨皮质受侵较早,呈虫蚀状破坏甚至消失,范围较广.骨膜增生易被肿瘤破坏,而于边缘部分残留,形成骨膜三角.软组织肿块中大多无新骨生成.广泛性溶骨性破坏,易引起病理性骨折③混合型:成骨与破骨的程度大致相同.于溶骨型破坏区和软组织肿块中可见较多的肿瘤骨,密度不均匀,形态不一.肿瘤周围常见程度不等的骨膜增生

15.肺部基本病变有哪些?X如何*⑴支气管阻塞:①阻塞性肺气肿:局限性～表现为肺部局限性透明度增加,其范围取决于阻塞的部位.一侧肺或一个肺叶的肺气肿表现为一侧肺或一叶肺的透明度增加,肺纹理稀疏,纵隔移向健侧,病侧横膈下降.支气管异物引起者透视下可有纵隔摆动,即呼气时纵隔移向健侧,吸气时回复正常位臵.弥漫性阻塞性肺气肿表现为两肺野透明度增加,常有肺大泡出现,肺纹理稀疏.肺气肿晚期,肺组织及毛细血管床破坏加重,气肿区小血管变细减少,肺野透明度明显增加;胸廓前后径及横径均增大,肋间隙增宽,横膈低平且活动减弱;心影狭长呈垂位心形,中心肺动脉可以增粗,外围肺血管纹理变细,严重者出现肺动脉高压及肺心病②阻塞性肺不张:a.一侧性肺不张:患侧肺野均匀致密,肋间隙变窄,纵隔向患侧移位,横膈升高,健侧有代偿性肺气肿表现b.肺叶不张:不张肺叶缩小,密度均匀增高相邻叶间裂呈向心性移位,纵隔及肺门可有不同程度的向患部移位,邻近肺叶可出现代偿性肺气肿c.肺段不张:单纯性的较少见,后前位一般呈三角形致密影,基底向外,尖端指向肺门,肺段缩小d.小叶不张:多数终末细支气管被黏液阻塞所致,表现为多数小斑片状造性影,与邻近的炎症不易区分,多见于支气管肺炎⑵肺实变:X线表现实变范围可大可小,所属连续的肺泡发生实变,则形成单一的片状致密影,多处不连续的实变,隔以含气的肺组织,则形成多个灶性影,边界模糊⑶空洞与空腔:薄壁空洞的洞壁为薄层纤维组织,肉芽组织及干酪组织,呈圆形`椭圆形或不规则的环形,空洞壁内外光滑清楚,多无液面,其周围无大片状阴影,可有斑点状病灶.厚壁空洞周围有高密度实变区,内壁光滑或凹凸不平⑷结节与肿块:良性肿瘤多有包膜,呈边缘锐利光滑的球形肿块.恶性肿瘤多呈浸润性生长,边缘不锐利,常有短细毛刺向周围伸出,靠近胸膜时可有线状`幕状或星状与胸膜相连而形成胸膜凹陷征⑸细线状及条索状影:较大的支气管血管周围间隙的病变表现为肺纹理的增粗`模糊.小支气管血管周围间隙及小叶间隔的病变,表现为网状与线状影或蜂窝状影⑹钙化:密度很高,边缘清楚锐利,大小形状不同的阴影,可为斑点状,块状及球形,呈局限或弥散分布

16.肺动脉高压X线表现*肺动脉段突出,肺门动脉及其大分支扩张,中`外带分支变细-肺门截断征,见于阻塞性肺动脉高压,高流量-肺动脉各级分支均增粗,中心肺动脉搏动增强,右心室增大

17.大叶性肺炎X线表现*①充血期:可无阳性发现或肺纹理增多,透明度略低②实变期:密度均匀的致密影③消散期:实质区密度逐渐减低,表现为大小不等`分布不规则的斑片状阴影

18.儿童及成人长骨正常X线表现(及有何不同)*小儿骨X线表现为密度均匀致密影,外缘清楚,在骨干中部最厚,越近两端越薄.成人骨骺与干骺愈合,骺线小时,只有骨干和由骨松质构成的骨端.骨端有一薄层的骨板为骨性关节面,表层光滑.其前方覆盖一层软骨,即关节软骨,X线上不能显示

19.骨关节摄影需注意哪些事项*①任何部位都要正侧位两个摄影位臵②应当包括周围的软组织③两侧的骨关节,病变在一侧而体征与症状较轻或在X片上一侧有改变但不够明显时,应在同一技术条件下摄影,以便对照

20.折断端移位应如何判断*确定移位时,在长骨以骨折近段为主,借以判断骨折远段的移位方向和程度.骨折端可发生内外或前后移位,上下断端亦可相错重叠或分离,重叠时必然有内外或前后移位.骨折端还可有成角,即两断端纵轴形成大小不等的交角.此外,骨折还可发生旋转移位,即断端围绕该骨纵轴向内或向外回旋.骨折断端的内外`前后和上下移位称为对位不良,成角移位称为对线不良

21.儿童骨折特点*①骺离骨折:骺线增宽`骺与干骺端对位异常②青枝骨折:局部骨皮质凹陷皱折或骨小梁的扭曲.22.支气管肺炎x线表现*病变多在两肺中下野内中带.肺纹理增多`增粗`模糊.沿肺纹理分布有斑片状模糊致密影,密度不均.密集的病变可融合形成较大的片状.23.肺结核如何分型及X线表现*⑴原发性肺结核表现A原发浸润:靠近胸膜远处原发病灶,多位于中上肺野,其他肺野较少见.B淋巴管炎从原发病灶向肺门走行的条索状阴影,不规则C肺门,纵隔淋巴结肿大:肺门增大或纵隔边缘肿大淋巴结突向肺野.⑵血行播散型肺结核表现①急性血行播散型肺结核,两肺弥漫性粟粒状阴影,边缘清晰,分布均匀,大小均匀,密度均匀②亚急性播散型肺结核,病灶多见于两肺上中野,粟粒状阴影大小不一,密度不均③慢性血行播散型肺结核,大部分病变成增殖性改变,病变边缘基本清晰;纤维索条状阴影更明显⑶继发性肺结核A浸润型肺结核表现①局限性斑片阴影②大叶性干酪性肺炎③增殖性病变④结核球⑤结核性空洞⑥支气管播散病变⑦硬结钙化⑧小叶间隔增厚B慢性纤维空洞性肺结核①单侧或双侧肺上中部不规则透亮区②空洞厚壁,周围有大量纤维粘连③多支气管与空洞相连,呈条索轨道状阴影④空洞周围有大量渗出和干酪病变,也可见不同程度钙化.⑤双肺上叶收缩,双肺门上抬,肺纹理紊乱,呈垂柳状⑥双肺门中下野透亮度增加⑦纵隔变窄,呈滴状心⑧肋间隙增宽,双隔变形下降,成桶状胸⑨胸膜增厚及粘连⑩常见支气管播散型肺结核病灶⑷结核性胸膜炎,可见不同程度胸腔积液表现,慢性者可见胸膜广泛或局限增厚表现.24.肺癌如何分型及x线表现*⑴原发性支气管肺癌①中央型肺癌:肺门影增深增大和肺门区块影为其直接征象②周围型肺癌:肺内球形肿块,肿块常见不规则的分叶,短细的毛刺和不规则的厚壁空洞等③弥散型肺癌:两肺广泛分布的细小结节,多为不对称分布⑵继发型肺癌:表现为两肺多发棉花团样结节,密度均匀,大小不一,轮廓清楚,以两肺中下野外带较多,也可局限于一侧肺野,少数为单发球形病灶.25.各房室增大x线表现*⑴左室增大①胸部后前位:心尖向下向左延伸,相反搏动点上移,左心室段延长`圆隆并向左扩展②胸部左前斜位:左心缘向后凸出,左前斜位转到60°时左室仍与脊椎重叠,室间沟前移③左侧位:心后下缘膈上食管前间隙消失,心后膈上脊柱前间隙变窄甚至消失④右前斜位:心前间隙下部变小,前缘下段前突.⑵右室增大①胸部后前位:心尖圆隆上翘,肺动脉段突出或饱满,心腰消失,相反搏动点下移②左前斜位:心前缘下段前突,心前间隙缩小,心膈面延长,室间沟向后上移位③左侧位:心前缘前突,与胸骨接触面增大④右前斜位:右室前缘呈弧形`前凸,心前间隙变小,肺动脉圆锥隆起.⑶左房增大①后前位:心底部呈双重密度影,右心缘呈双房影,左心耳突出,气管分叉角度开大②左前斜位:心后上缘隆突,左主支气管受压,主动脉窗变小③左侧位与右前斜位(食管充钡):食管左房段压迹明显,向后移位.⑷右房增大①后前位:右房段向右上方膨突,右房高/心高>0.5②左前斜位与左侧位:左主支气管上移`变窄③右前斜位:心后缘向后下膨突,与食道无关,心前间隙变小(5)全心增大,后前位心影向两侧增大,心横径显著增加;右前斜位和侧位,心前间隙和心后间隙变小,食管普遍受压后移;左前斜位,支气管分叉角度增大,气管后移,多见于儿童心腔增大 26.简述肺充血`肺淤血定义及X线表现*⑴肺充血,常见于左向右分流的先天性心脏病,入房或室间隔缺损`动脉导管未闭,亦可见于循环血量增加的甲亢和贫血.主要表现为肺动脉分支成比例地增粗且向外伸展,边缘清晰锐利,肺野透明度正常.⑵肺淤血是肺静脉高压的一种征象,表现为上肺静脉扩张和小静脉`下肺静脉正常或缩窄,肺血重新分配;肺血管纹理普遍增多`增粗且边缘模糊;肺门影增大且边缘模糊;肺野透明度降低.27.二尖瓣狭窄X*心影呈二尖瓣型,心胸比率增大,肺动脉段突出,心腰膨出,主动脉结节及左室缩小,左房及右室增大,伴有三尖瓣关闭不全时右房亦有增大.肺淤血随着病情进展,可出现间质性肺水肿,肺静脉压升高,同时有肺动脉压升高表现.有时二尖瓣区即左房壁可出现钙化,肺野出现1mm~2mm大小的颗粒状密度增高影,为含铁血黄素沉着的表现.28.食管癌X线表现*⑴黏膜皱襞消失`中断`破坏,代之以癌瘤表面杂乱不规则的影像⑵管腔狭窄,在典型浸润型癌,肿瘤产生环状狭窄,狭窄范围一般局限,边缘较整齐,与正常区分界清楚.钡餐通过受阻,其上方食管扩张.管腔狭窄也见于各型食管癌的进展期,范围常较大,轮廓不规则,不对称,管壁僵硬⑶腔内充盈缺损,癌瘤向腔内突出,造成形状不规则`大小不等的充盈缺损,是增生型癌的主要表现⑷不规则的龛影,早期为浅小龛影.典型溃疡型癌可见一个较大`轮廓不规则的长形龛影,其长径与食管的纵轴一致,周围有不规则的充盈缺损⑸受累段食管局限性管壁僵硬,向食管壁或食管外生长的肿瘤可形成纵隔内肿块影.29.胃及十二指肠溃疡X线表现*胃溃疡的直接征象是龛影,多见于小弯,其切线位呈乳头状`锥状或其他形状,边缘光滑整齐,密度均匀.底部平整或稍不平.龛影周围常有一圈黏膜水肿所造成的透明带,有不同X线表现:⑴项圈征,龛影口部0.5-1.0cm透亮带②狭颈征,龛影口部较狭窄,呈颈状③溃疡周围隆起,龛周呈宽窄一致透亮带④放射状粘膜纠集.十二指肠溃疡大都在后壁和前壁,龛影轴位像上近似火山口,表现为类圆形或米粒状密度增高影,其边缘大都光滑整齐,周围常有一圈透明带,或有放射状黏膜纠集.30.单纯性肠梗阻X线表现*显示出近端肠曲胀气扩大,肠内有高低不等的阶梯状气液面,肠壁与肠黏膜皱襞除非病程时间较长,一般无明显增厚.31.消化道穿孔X线表现*表现为气腹`腹液`腹脂线异常和麻痹性肠胀气等征象.32.胃癌分型x线表现*⑴按胃癌的大体形态将胃癌分为三型:蕈伞型`浸润型和溃疡型.⑵表现为①充盈缺损,形状不规则,多见于蕈伞型癌;②胃腔狭窄`胃壁僵硬,主要由浸润型癌引起,也可见于蕈伞型癌;③龛影多见于溃疡型癌,龛影形状不规则,多呈半月形,外缘平直,内缘不整齐而有多个尖角;龛影位于胃轮廓之内;龛影周围绕以宽窄不等的透明带,即环堤,轮廓不规则而锐利,其中常见到结节状和指压迹状充盈缺损,以上表现被称为半月综合征;④黏膜皱襞破坏`消失或中断,黏膜下肿瘤浸润常使皱襞异常粗大`僵直或如杵状和结节状,形态固定不变;⑤癌瘤区蠕动消失.33.龛影’憩室’充盈缺损’激惹征定义及X线表现*⑴龛影指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像.胃肠道壁上溃疡或凹陷达到一定深度后被钡剂充填,切线位可见一局限于腔外的恒定钡影⑵憩室指局部管壁发育不良`薄弱或内压↑,突出于器官轮廓之外的钡影.食管憩室表现为食管壁向外囊袋状膨出,有正常的黏膜通入,与龛影不同⑶充盈缺损指肿物向腔内突出致使局部不能被钡剂充填形成缺损区.表现为钡剂涂布的轮廓有局限性内陷的表现⑷激惹征是十二指肠溃疡的一种征象,表现为钡剂到达球部后不易停留,迅速排出.34.简述肾盂’肾盏’输尿管'膀胱正常X线表现*⑴肾盂呈三角形,上缘隆凸,下缘微凹,边缘光整⑵肾盏包括肾小盏和肾大盏.肾小盏分体部和穹隆部:体部又称漏斗部,是与肾大盏相连的短管;管的远端即为穹隆部,其顶端因肾乳头的突入而形成杯口状凹陷,杯口的两侧缘是尖锐的小盏穹隆.肾大盏边缘光整,呈长管状,分为三部分:顶端或尖部,与数个肾小盏相连,峡部或颈部,为长管状部分,基底部与肾盂相连⑶输尿管上端与肾盂相连,在腹膜后沿脊柱旁向前下行,入盆腔后在骶髂关节内侧走形,越过骶骨水平后再弯向外,最后斜行入膀胱.输尿管有三个生理狭窄区,即与肾盂相连处`通过骨盆缘处和进入膀胱处.输尿管腔的宽度有较大变化,但边缘光滑,走形柔和,可有曲折.35.肾结核X线表现*多无异常发现,有时可看到肾内钙化.钙化可为云絮状,环形或花瓣状,有时可以描绘出脓腔的轮廓.全肾钙化,肾影增大或缩小,为自截肾的表现.36.肾结石X*可为单侧或双侧性,位于肾窦区,表现为圆形或卵圆形`桑葚样或鹿角形高密度影,可均匀一致,也可浓淡不均或分层.桑葚`鹿角状`铸形和分层均为结石典型表现)37.嗜铬细胞瘤:中等大小5~8cm,易发生坏死`囊变`出血;增强扫描 肿瘤实质部分明显强化;MRI T2WI呈异常高信号;四个10%:即恶性,双侧,异位,遗传.通常异位:肾门`腹主动脉旁`膀胱`纵隔

38.肾血管平滑肌脂肪瘤X及CT/MRI* X,肾轮廓改变;肾盂`肾盏受压`移位和变形;造影显示丰富的肿瘤血管CT,混杂密度肿块,内有脂肪和软组织密度灶;边界清晰,大小不一;增强检查,脂肪无强化,血管性结构强化;并发出血时,肿块可呈高密度MRI,T1及T2均呈混杂信号,内有脂肪性高信号和中等信号灶;脂肪信号被抑制

39.胰腺炎CT表现:⑴单纯性胰腺炎:胰腺增大,胰腺水肿,炎性渗出`边缘模糊`肾周筋膜增厚,增强均匀强化⑵出血坏死型胰腺炎:①CT:胰腺增大`水肿,密度不均匀;低密度坏死`高密度出血,炎性渗出`边缘模糊`肾周筋膜增厚.②平扫增强:水肿区强化,坏死区不强化⑶慢性胰腺炎:胰腺增大`缩小或正常,胰管呈串珠样或管样扩张,胰管结石或胰腺实质钙化,假性囊肿,肾周筋膜增厚

39.CT`MRI诊断的临床应用*CT可应用于CNS`头颈部疾病`胸部疾病`心及大血管`腹部及盆部疾病等的诊断.MRI应用于CNS病变的定位定性诊断;后颅凹及颅颈交界区病变的诊断;纵隔及肺门淋巴结肿大和占位性病变的诊断;肝脏病变的鉴别诊断;女性盆腔疾病诊断;四肢骨髓炎;四肢软t内肿瘤及血管畸形的诊断等.40.肾细胞癌(1)X线 ①肾影扩大,呈分叶状,或局限性隆凸②钙化,少数肿瘤可出现不同形状的钙化影,呈不规则斑片状, 泥沙样或团块状,有时呈‛囊壁状钙化‛.(2)选择性肾动脉造影 ,a.动脉期:①肾癌大多数表现为多血管性占位病变,可见增多增粗和网状或不规则杂乱的肿瘤血管.有些血管可以中断②肿瘤染色 ③周围正常血管受压`移位`拉直或被包绕 ④如果动态-动静脉瘘,早期静脉强化b.毛细血管期, 肿瘤区对比剂相对较少, 肾实质均匀染色,肿瘤呈相对透亮区, 边缘多不清晰c.静脉期:可见肾静脉或下腔静脉内充盈缺损或主干闭塞,为静脉内癌拴所致.(3)CT表现 ,CT平扫:①表现为低密度`等密度或高密度肿块.②肿瘤内密度可不均匀:坏死和囊变部分为低密度,出血和钙化则为高密度③肿块内可有钙化,呈泥沙样`颗粒 样或蛋壳样④肿瘤边缘光滑或不整,与肾实质分界不清,可突于肾外.CT增强:大多数肿瘤表现为‛速升速降‛ , ①皮髓期,肿瘤明显强化,可与肾皮质密度一样, 有些肿瘤可有‛假包膜‛ , 有些少血供肿瘤强化不明显, 肿瘤内坏死部分不强②实质期, 肿瘤密度迅速下降,肾实质密度迅速升高`均匀,肿瘤区呈相对低密度③肾静脉`下腔静脉受侵犯:如腔内充盈缺损,则为癌栓所④局部如肾门` 腹主动脉旁及腹膜后淋巴结肿大,为淋巴结转移.(4)MRI表现 T1WI:①肿瘤表现为低信号.如肿瘤出血,可表现为高信号②正常皮髓质差异在肿瘤区 失 ③有时可见‛假包膜‛症,T2WI:肿瘤呈高信号,信号常不均匀

41.肝海绵血管瘤CT及MRI*CT平扫:圆形`类圆形低密度灶;密度均匀,边界清楚;巨大血管瘤,有时可见钙化或线状分隔;CT增强⑴动脉期:病灶周围结节状强化影,密度与主动脉相同⑵门静脉期:结节状或条索状强化逐步向中央扩展⑶延迟期:病灶大部或完全强化(填充),等密度或稍高密度,较大血管瘤:中央多不强化(纤维结节` 血栓`厚分隔)MRI,T1WI 圆形`椭圆形稍低信号;T2WI ,极高信号边缘锐利(慢流血);‛灯泡‛征 ,较大肿瘤分叶或花瓣状高信号, 中央为低信号(纤维化),信号明显高于HCC或转移瘤

42.错构瘤的典型钙化呈爆玉米花样，矽肺淋巴结的钙化呈蛋壳样，肺结核或淋巴结结核的钙化呈单发或多发斑点或斑块状，周围型肺癌钙化呈细颗粒砂状小钙化。

43.结核球VS周围型肺癌：结核球多数为圆形，边界整齐，无毛刺，少有胸膜凹陷征，内部常有环形、弧形或斑状钙化，周围多有卫星灶。周围型肺癌多为分叶状肿块，有短细毛刺，钙化少见，多有胸膜凹陷征。

44.结核性空洞VS癌性空洞：结核性空洞通常空洞壁薄，壁内外缘较光滑，空洞周围常有不同性质的结核病灶。癌性空洞由肿瘤发生坏死液化后形成，多为厚壁空洞，常为偏心性，外壁多呈分叶状，可有毛刺，壁内缘度高低不平，有结节状突起。

重要系统详细总结

呼吸系统

气管支气管病变：

（一）支气管阻塞及其后果

病因 ： e ①管内 : intralumen 异物、分泌物和血块等 ②管壁 ： tubal wall 肿瘤、痉挛、先天性和炎症等 ③管外 ：extralumen 有肿瘤、增大淋巴结压迫等

病理 pathologically：

①部分阻塞引起肺气肿 ②完全阻塞引起肺不张 1.阻塞性肺气肿

①部分阻塞致肺内气体不能完全排出，肺泡过度膨胀形成肺气肿② 终未细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大，可伴有不可逆性肺泡壁的破坏③若多个肺泡膨胀破裂，融合则成肺大泡（1）弥漫性肺气肿

①两肺纹理变细、少、分散及肺透过度增大②膈肌低、动度弱。若多个肺泡膨胀破裂，融合则成肺大泡③肋间隙增宽；心影狭长

2、阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）：

①支气管完全阻塞②有时并发肺炎或支气管扩张

（1）一侧性肺不张①患侧肺密度高②肋间隙狭窄③膈肌升高④纵隔移向患侧⑤健侧代偿性肺气肿（2）肺叶不张 lobar atelectasis ：

①肺叶体积小，密度高②邻近肺组织代偿性肺气肿③叶间胸膜及肺门移位④患侧膈肌升高⑤患区肋间隙狭窄

（二）肺部病变 disease of the lung

1、渗出与实变（①部分肺泡内被病理性液体代替称渗出 ②全部肺泡内被病理液体或组织代替称实变

（2）X线表现 X-ray findings：渗出病灶①均匀云絮状影②边缘模糊

实变病灶 consolidation： ① 片状均匀致密影边界不清②近叶间胸膜处则边缘清楚③ 实变区内有时可见支气管气像air bronchograms（3）临床意义clinic significance：

见于： ①肺炎②渗出性肺结核③ 肺出血④ 肺水肿等 5.肿块（Mass）与结节（nodule）：（1）病理 pathologically：

肺组织内有良性或恶性瘤细胞生长称肿块或结节 直径小于或等于2cm的称结节 大于2cm的为肿块

临床意义： ①常见于肺囊肿②肺结核③炎性假瘤④良性及恶性肿瘤等（2）X线表现 X-ray findings：

呈圆、椭圆形均匀密度的致密影良性： ①边界清楚②生长慢③不发生坏死 结核球tuberculoma： ① 常为圆形其内可有点状钙化② 周围常有卫星病灶炎

性假瘤① 多为5cm 以下类圆形肿块② 肿块上方或侧方常有尖角状突起 ③ 病变近叶间胸膜或外围时可见邻近胸膜的粘连、增厚

恶性malignant： ①边界不规则②呈浸润性生长快而不均衡③可发生坏死④常有短细毛刺向周围伸出⑤靠近胸膜时可有线状、幕状或星状影与胸膜相连而形

成胸膜凹陷征⑥较大的恶性肿瘤特别是鳞癌，中心易发生坏死而形成厚壁空洞

转移瘤metastasis： ① 常多发 ② 大小不一 以中下野较多③ 密度均匀 ④ 边缘整齐 CT： 肿块的轮廓可呈多个弧形凸起，弧形相间则为凹入而形成分叶形肿块，称为分叶征多见于肺癌

分叶征瘤体内有时可见直径1mm～3mm的低密度影称为空泡征（小泡征）空泡征；瘤体边缘可有不同程度的棘状或毛刺状突起称为棘状突起或毛刺征 spine-like process 毛刺征；邻近胸膜的肿块其内成纤维反应收缩牵拉胸膜可形成胸膜凹陷征 多见于周围型肺癌 增强扫描enhancement scanning： ① 结核球 仅周边环形轻度强化② 肺良性肿瘤 可不强化或轻度均匀性强化③ 肺部炎性假瘤 可呈环状强化或轻度均匀性强化inflammatory pseudotumor: ring like or④ 肺恶性肿瘤malignant tumor： 常为均匀强化或中心强化且常呈一过性强化

6、空洞及空腔（Cavity and air containing space）：（1）病理 组织坏死液化物经支气管排出后残留的缺损称空洞

空腔（intrapulmonary air containing space）① 与空洞不同② 是肺内生理腔隙的病理性扩大③ 肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等部属于空腔 空洞壁wall： ① 由坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所形成② 多见于结核、肺癌

（2）X线表现及临床意义A.虫蚀样空洞mouth-eaten cavity： ①又称无壁空洞②在大片致密坏死组织阴影内有小而形状不一的多发性透明区③常见于干酪样肺炎B.薄壁空洞 thin walled cavity①洞壁厚度<3mm②边缘清晰③内壁光滑④一般无液平面⑤周围很少有实变的圆环状透明区⑥常见于肺结核C.厚壁空洞 thick walled cavity①洞壁厚度 ≥3mm②洞周围常有实变区③内壁可不规则或出现壁结节④有或无液平面常见于 often seen in：①肺脓肿lung abscess②慢性纤维空洞性肺结核③肺癌等

D.空腔 i①壁较空洞壁更薄而光滑②周围无实变③一般腔内无液平面①肺气肿②肺含气囊肿l③肺大泡④囊状支气管扩张等

3、胸膜增厚、粘连、钙化

B.重度 ① 沿胸壁有带状致密影② 肺野密度增高或有钙化影③ 患侧膈肌升高、不规则、拉直④ 肋间隙变狭窄和纵隔移向患侧

第一节 肺部疾病

(一）支气管扩张症 Bronchiectasis

1、病因及病理①支气管、肺慢性炎症使管壁破坏②管外牵拉③内压增高而形成支气管扩张2、3、X线表现：（1）轻者无异常 t（2）重者 the severity①病灶好发于左肺下叶②病变区肺纹理增多，粗糙，紊乱呈网状可见双轨征、杵状征和含气液的囊状影double track③继发感染则出现斑片模糊影④常伴发肺不张⑤晚期可并发肺心病⑥造影和SCT是确诊方法

（二）肺炎 Pneumonia（1）病理及临床 pathological and clinical characters ：

（2）X线、CT表现①充血期肺纹理增多，肺透过度稍低②实变期（红灰肝变期）大片均匀致密影占据肺段或肺叶，近叶间胸膜处、边界清楚，余部模糊有时实变区内可见支气管气像 空气支气管征：

由于实变的肺组织与含气的支气管相衬托，在实变区中可见透明的支气管影

③消散期: 原实变区出现分布不规则、大小不

一、分散之斑片影一般二周内完全吸收若吸收延迟可形成机化性肺炎右肺中叶大叶性肺炎 2.支气管肺炎 Bronchopneumonia（2）X线表现：

①好发于两肺中下野内中带②患区肺纹理增多、粗糙、模糊③沿肺纹理分布斑片状、边界不清的致密影密度不均，有时可融合成大片多数病灶2~3周消散④小儿患病常有肺门增大模糊和局限性肺气肿两侧中下肺支气管肺炎

（三）肺脓肿（Lung abscess)病因及病理：etiological factor and pathology

3、X线、CT表现: 吸入性：①急性肺脓肿 : 肺内出现大片状阴影，占据一叶或一段，边界模糊 早期密度较均匀病变。进展：阴影中心出现透明空洞影洞壁厚而不规整、边界模糊‘洞内有液平面l如引流支气管活瓣阻塞、空洞迅速增大

②慢性肺脓肿 : 空洞壁厚而内外较光整，呈圆、椭圆或不规则形，有或无液平面(六)肺肿瘤 大体病理分型①中央型②周围型③弥漫型 d 3）影像表现：

①中心型 A.支气管改变支气管管壁增厚和管腔狭窄（正常支气管壁厚度均匀，约为1-3mm）B.肺门肿块常伴有go with阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎阻塞性肺不张C.侵犯纵隔 D.纵隔及肺门淋巴结肿大 中央型肺癌（癌块、肺不张、横S征）

②外围型肺癌肿瘤位于肺段以下到细支气管之间的支气管主要征象 main character A.肿块征球状或小片状影密度有时不均、出现空泡征vacuole sign等。中晚期呈分叶状肿块，边缘有短毛刺，亦可有癌洞等。癌块倍增时间平均约3月B.转移征 同中央型C.阻塞征 在病灶周围，较中央型范围小D.胸膜受侵征（局限性增厚，胸膜凹陷征n等）2.肺转移性肿瘤（（2）影像学表现imaging ： ①血行转移 A.多见于两肺中、下肺野外带

常多发multiple，少单发B.呈大小不等I nequality of size，密度均匀homogeneous desity，边界清楚的棉球状致密影C.少数呈粟粒状或片状模糊影，也可出现空洞或钙化②淋巴转移 A.单侧或双侧肺门、纵隔淋巴结肿大B.自肺门向肺野呈放射状分布索条状、条点状或网状致密影。③直接转移 direct metastasis A.邻近肺的组织如纵隔、胸壁、胸膜有肿瘤B.肺内出现大小不等转移灶 四）肺结核 2.影像表现：

（1）原发型肺结核:（Ⅰ型）典型表现呈‚哑铃状或双极期‛: A.肺野原发病灶：边界模糊的云絮状阴影，可大可小B.肺门及纵隔淋巴结肿大：边界清晰或模糊、圆或分叶状块影C.淋巴管炎：连接淋巴结和原发灶之间索条状影

（2）血行播散型肺结核1.病变早期：只见肺呈磨玻璃样见1.5~2mm大小的粟粒状影大小一致，分布均匀，密度相似；正常肺纹理看不清nor3.治疗后数月内吸收恶化则融合，出现空洞

②亚急性或慢性血行播散型肺结核（又称慢性播散型肺结核，大小不一，分布不均，密度不一致，呈多种性质病灶（3）浸润型肺结核（（4）慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）②X线、CT表现：①纤维厚壁空洞②肺内支气管播散病灶③肺部纤维化病灶及纤维化引起的间接征象：肺门、肺纹理、纵隔向患区移位，患区肋间隙变窄等

左室增大。心尖向下向左延伸。相反搏动点上移。左心室段延长、圆隆并向左扩展。左前斜60°时，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位。左侧位，心后下缘膈上食管前间隙消失，心后膈上脊柱前间隙变窄甚至消失。高血压主动脉瓣功能不全二尖瓣功能不全先心

右室增大；右心缘下段向右膨突，最凸点偏下，心尖圆隆上翘，肺动脉段膨凸，相反搏动点下移，右前斜位，心前缘下段膨隆，心前间隙变窄，左前斜位，心室膈段增大，室间沟向后上移位右心室增大常见原因—二尖瓣狭窄慢性肺源性心脏病肺动脉高压心内间隔缺损肺动脉瓣狭窄法洛四联症等

左心房增大。食管中段压向后移位。心右缘出现增大的左心房右缘形成的弧影，心底部双房影。心左缘可见左心耳形成的第三弓影。左主支气管受压抬高常见原因二尖瓣病变左心室衰竭某些先天性心脏病，如动脉导管未闭、室间隔缺损等 右心房增大

左前斜位右心房段延长超过心前缘长度的一半以上，膨隆并与心室段成角

后前位心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位臵偏高常见于右心衰竭、房间隔缺损、三尖瓣病变、肺静脉异位引流和心房粘液瘤 全心增大；后前位心影向两侧增大，心横径显著增加

右前斜位和侧位，心前间隙和心后间隙变小，食管普遍受压后移

左前斜位，支气管分叉角度增大，气管后移，多见于儿童心腔增大常见于瓣膜病，初始负担最大的腔增大，最后由于整个心肌代偿不全，心脏普遍增大，但增大程度并不一致 肺血管改变 肺充血

肺野透明度正常、肺动脉分支向外周伸展，成比例增粗，边缘清晰锐利

长期充血，可促使肺小动脉痉挛、收缩，血管内膜增生、管腔变窄，最后引起肺动脉高压

常见于左向右分流的先天性心脏病如房或室 间隔缺损，动脉导管未闭，亦见于循环血量增加的甲状腺功能亢进和贫血时 肺少血

肺野透明度增加

肺门动脉变细，严重时出现粗乱的网状纹理，为来体动脉的侧支循环影 肺动脉血管纹理变细、稀疏

主要见于三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄和其他右心排血受阻的先天性心脏病 肺动脉高压 X线表现 肺动脉段突出 肺门动脉及其大分支扩张，中、外带分支变细——肺门截断征，见于阻塞性肺动脉高压 高流量——肺动脉各级分支均增粗 中心肺动脉搏动增强 右心室增大 肺动脉高压 肺静脉高压

轻者为肺淤血，表现为肺野透明度降低，肺门及血管纹理模糊，血管纹理特别是上肺野血管纹理增多且上、下肺静脉管径比例失调（上肺静脉≥下肺静脉）可伴有胸膜下和胸腔积液，表现为叶间胸膜增厚或（和）肋膈角闭塞。

实质性肺水肿，表现为肺内边缘模糊的斑片状阴影，严重者两肺大片影聚集于肺门区周围，形成所谓‚蝶翼状‛阴影。先天性心血管病 ASD表现如下

1.肺血增多：肺动脉扩张，外围分支增粗、增多，透视下可见‚肺门舞蹈‛； 2.心脏中度增大，右房、右室增大为特征；

3.心影呈‚二尖瓣‛型，肺动脉段中、高度突出 4.主动脉结缩小或正常。VSD）左右室增大（PDA）

X线: 1.肺血多，肺动脉段突出；

2.左房、左室大；与VSD不同是左房大的明显 3.主动脉结宽，部分可见‚漏斗征‛，约40% 4.大血管的搏动增强。

‚漏斗征‛的病理基础为动脉导管在主动脉端的开口处漏斗状扩张。F4)四种畸形：肺动脉狭窄—多为漏斗部狭窄 室间隔缺损—巨大的膜周部缺损 主动脉骑跨—主动脉前移＜75% 右心室肥厚—由于阻力负荷增加 X线： 1.心影近似‚靴型‛，心胸比率＜0.55； 2.右心室增大，心尖圆隆上翘； 3.肺动脉段平直或凹陷，肺血少； 4.主动脉结增宽，1/31/4合并右位主动脉弓5.重症可见肺内粗乱、网状血管纹理，而无明确的肺门结构——体肺侧枝循环。F4平片

一、风湿性心脏炎(Rheumatic carditis)二尖瓣狭窄

X线：

1、心影‚二尖瓣‛型，轻—中度增大。

2、房室改变：3/4左房中度增大，左心耳突出；右心室增大；左室相对小；主动脉结小。

3、不同程度肺循环高压：早期—肺淤血改变，压力≥25mmHg时，出现间质性肺水肿，≥30mmHg肺动脉压亦要不成比例的增高。

4、二尖瓣区或左房钙化：前者钙化多在瓣叶本身，不规则、呈星状、小斑点状致密影；少数瓣环钙化呈杯状或‚U‛形。后者钙化为壳状沿左房外缘分布。

二尖瓣关闭不全X线：

1、心影随病变程度而不同，中度以上扩大。

2、房室改变：左房、左室增大多较显著，两者增大成比例，可见巨大左房。RV可增大，肺循环高压。

3、肺循环改变： 与MS比较肺静脉高压相对较轻，无确切肺动脉高压。

4、左房、室搏动增强，特别左房区见到收缩期扩张波。高血压性心脏病

X线： 1.左室圆隆或隆凸，心胸比可正常； 2.胸主动脉扩张、迂曲、延长； 3.晚期：左室失代偿而显著扩大，继发MI（相对性 4.肺循环：心功代偿期—正常； 心功失代偿—肺静脉高压（早于临床）5.心脏搏动增强，若减弱则为左心功能不全。* 注意继发高血压的胸部表现。

肺源性心脏病X线：1.慢性胸肺疾病： 2.心血管改变：（肺动脉高压征象）1）右下肺动脉扩张＞15mm；‛肺门舞蹈征‚ 2）肺门动脉扩张，外围分支细小,‚肺门截断‛ ‚残根征‛。3）肺动脉段凸出； 4）右心室增大。3.关键是早期发现肺动脉高压和右室增大。消化系统

急腹症：消化、泌尿、妇科、主A。穿孔—两膈下新月形透亮影，梗阻—多发气液平面，阶梯状、鱼肋征、驼峰征等。肠套叠（便血、腹痛、包块）----弹簧征。肠扭转---立位气液平面 胃肠道异常（基本病变）影像学表现轮廓改变黏膜改变管腔大小改变位臵改变

功能改变

基本病变X线表现 轮廓改变

龛影(crater)：胃肠道壁上溃疡或凹陷达到一定深度后被钡剂充填，切线位可见一局限于腔外的恒定钡影。充盈缺损(filling defect)：肿物向腔内突出致使局部不能被钡剂充填形成缺损区。憩室(diverticulum)胃小弯龛影粘膜线狭颈征项圈征

基本病变X线表现 黏膜改变 黏膜破坏 恶性肿瘤 黏膜平坦 恶性肿瘤、粘膜下炎性水肿 黏膜增宽 慢性炎症、静脉曲张 黏膜纠集 放射状—慢性溃疡 胃小区异常 萎缩胃炎、早癌 基本病变X线表现

管腔改变/狭窄：超过正常范围的持久性管腔缩小/炎症性、肿瘤，外压，先天性，肠粘连等

扩张：超过正常限度的持久性管腔扩大/机械性肠梗阻 后天性，先天性动力性肠梗阻 低钾肠麻痹 基本病变X线表现 位臵改变 功能改变

以炎性腹泻、肿瘤、结核为例对比分析

张力 蠕动 运动 分泌

炎症 ↑ ↑ ↑ ↑

肿瘤 ― ― ― ±

结核 ± ± ± ± 肠梗阻

临床：痛 吐 胀 闭 食管静脉曲张

X线钡剂造影：早期：食管下段粘膜稍增粗，呈虚线状，管壁稍不规则，钡剂通过顺利

晚期：食管粘膜明显增宽变粗，呈蚯蚓状、串珠样或虫蚀样改变，管腔扩张,边缘如锯齿样，钡剂通过迟缓/胃底静脉曲张 呈葡萄状或多发息肉样 贲门失弛缓症表现为食管下端光滑对称的漏斗状或鸟嘴状狭窄 食管癌病理学：①髓质型②蕈伞型③溃疡型④缩窄型

/进展期食管癌X线分型：髓质型：多见，管腔内外生长，累及全层/蕈伞型(肿块型。溃疡型:肿瘤表面的溃疡。缩窄型:管壁内环形浸润生长，累及食管全周 —X线钡餐造影进展期食管癌X线表现： 粘膜皱襞中断、破坏、消失。；腔内充盈缺损。不规则龛影。管腔狭窄。局限性管壁僵硬 CT表现管壁增厚：环形或不规则。肿瘤团块：结节状或不规则。邻近脏器侵犯：气管、血管、淋巴结肿大，骨破坏 消 化 性 溃 疡胃溃疡 g胃小弯 龛影狭颈征项圈征

十二指肠球部溃疡X线表现间接征象：激惹征：充盈后排空快。幽门管痉挛：纤细、胃排空延迟。胃分泌增加：常伴有胃窦炎。球部固定压痛 早期胃癌

Ⅰ 隆起型(Ⅱ 表浅型Ⅱa：表浅隆起（Ⅱb：表浅平坦（flat type Ⅱc：表浅凹陷 Ⅲ 凹陷型 进展期胃癌()充盈缺损：形态不规则，向胃腔内突出。胃腔狭窄，胃壁僵硬 龛影

半月综合征：龛影形态不规则，多呈半月状，外

缘平直，内缘不整齐有多个尖角；龛影位于胃轮 廓之内；龛周绕以宽窄不一的透亮带(环堤)，常 见结节状或指压状切迹 黏膜破坏、中断、消失 癌瘤区胃壁蠕动消失

胃癌（胃癌的CT表现胃壁增厚或不规则增厚。软组织块影。邻近器官组织侵犯。淋巴结转。远外器官组织转移 肠结核(intestinal tulerculosis)肠结核X线表现溃疡型：激惹征或跳跃征：末段回肠细线样 变形：病变肠管不规则狭窄

龛影：病变肠管不规则锯齿状、黏膜紊乱 大肠癌(carcinoma of the large intestine)进展期大肠癌主要X线表现

增生型(Fungating type)充盈缺损自肠壁侧向腔内突出，表面可有龛影。肠管多为偏侧性狭窄 局部肠壁僵硬、黏膜破坏、蠕动消失

进展期大肠癌主要X线表现溃疡型(大而不规则龛影位于肠腔轮廓之内，周边有多个尖交及宽窄不一透亮带(环堤)，局部肠壁僵硬、肠袋消失、黏膜破坏 进展期大肠癌主要X线表现浸润型(Infitrating type)多为局限性环形不规则狭窄，分界 清楚，近端肠管扩张。黏膜破坏，呈结节状，肠壁肠壁僵硬、肠袋消失

十二指肠球部溃疡X线表现

 间接征象：激惹征：充盈后排空快。幽门管痉挛：纤细、胃排空延迟。胃分泌增加：常伴有胃窦炎 肝血管瘤影像学表现—血管造影

动脉期：供养动脉增粗、迂曲肿瘤周围血管受压，伸展或聚早期肿瘤呈棉花团状或雪花状浓染 静脉期：肿瘤浓染较肝实质期高部分肿瘤染色中央透亮(纤维化)‚早出晚归‛现象

肝血管瘤影像表现—CT平扫：圆形、类圆形低密度灶密度均匀，边界清楚巨大血管瘤，有时可见钙化或线状分隔 肝血管瘤影像表现—CT增强扫描：‚两快一长‛方法 动脉期：病灶周围结节状强化影，密度与主动脉相同 门静脉期：结节状或条索状强化逐步中央扩展 延迟期：病灶大部或完全强化(填充)，等密度或稍高密度 较大血管瘤：中央多不强化(纤维结 血栓、厚分隔)肝血管瘤影像表现—MRI 极高信号边缘锐利(慢流血)‚灯泡‛征(bright bulb sign)肝细胞癌的影像学诊断 原发性肝癌(肝细胞癌(HCC)影像学表现—平片、造影平片：肝脏局限性增大、变形

胃肠造影：食管、胃底静脉曲张 外压征象

肝细胞癌(HCC)影像学表现—血管造影供应血管、新生血管扩张、迂曲、外压，血管壁不规则狭窄、侵蚀=，肿瘤早期染色 静脉期低密度。动静脉瘘 门静脉早期显影。门静脉或肝静脉癌栓—充盈缺损。肿瘤内斑点状影，为造影剂潴留

肝细胞癌(HCC)影像学表现—CT平扫：单发低密度结节边缘模糊(浸润性)周围有包膜者光整表现为晕圈征(halo sign)多发大小不等低密度灶较大肿瘤内常有裂隙状或不规则低密度部分有出血钙化肝脏变形，局部(肿瘤位臵)外凸 肝细胞癌(HCC)影像学表现—CT 动脉期：病灶不均匀强化,较肝实质密度高

门静脉期：病灶密度尚均匀，较肝实质低浸润型病灶周边不清，包膜型周围清楚较大肿瘤中央坏死未有强化 门静脉期：血管内癌栓：门静脉、肝静脉、下腔静脉肝硬化、脾大、门静脉高压表现淋巴结转移 腹水 肝细胞癌(HCC)影像学表现—MRI 肝 硬 化

肝硬化影像学表现—CT肝密度普遍减低或灶状分布各叶比例失调，肝表面不光整呈结节状右叶萎缩，左叶肥大，尾叶肥大。肝裂增宽，肝门区扩大脾大，大于5个肋元单位门静脉、脾静脉增宽腹水 胰 腺 影 像 学

胰腺癌(pancreatic carcinoma)低张十二指肠钡剂造影：肠圈扩大内侧缘‚双边征‛(double-contour sign)内侧缘毛刷状、棘状改变局限充盈缺损及溃疡形成 胰腺癌影像学表现—CT 直接征象—胰腺肿块或局部增大肿块等密度，局部外凸或分叶较大肿块(≥5cm),密度不均,中央液化,坏死双期增强大多数为低密度(少血供)部分钙化可能有慢性胰腺炎病史胰头癌常伴有体尾部萎缩

间接征象—癌肿所致继发改变胰周血管或脏器受累、侵犯胰腺与血管间脂肪层 消失血管部分或全部包绕血管粘连不规则狭窄、僵直血管不显影或癌栓

间接征象—癌肿所致继发改变梗阻性胆管扩张 胰腺管扩张 ‚双管征‛梗阻近端胰管扩张常伴胰腺萎缩 胰腺癌影像学表现—CT 间接征象—癌肿所致继发改变继发假性潴留性囊肿淋巴结转移 大血管旁最常见肝转移(30%)，腹水

泌尿系统影像学诊断

一、普 通 检 查 腹部平片（KUB plain film）静脉尿路造影（intravenous urography IVU）静脉肾盂造影（intravenous pyelography IVP）排泄性尿路造影（excretory urography）

二、造影检查2 逆行肾盂造影（retrograde pyelography）3 膀胱造影及尿道造影（cystography urethrography）

三、CT检查 CTA(CT arteriograghy)CTU(CT urography)

四、MRI检查 MRA(MR arteriography)MRU(MR urography)

一、肾脏（kidney）

CT增强：皮髓期（实质期（nephrographic phase）分泌期（excretory phase）

肾脏先天变异及发育异常

一、数量异常

二、位臵异常

三、旋转异常

四、形态异常

五、大小异常 肾细胞癌的影像学诊断

典型的‚三联症‛: 血尿 腹部包块 疼痛

异位激素分泌： ①促红细胞生成素 ②甲状旁腺素 ③肾素 ④促性腺激素 ⑤糖皮质激素 KUB平片： ①肾影扩大，呈分叶状，或局限性隆凸。

②钙化，少数肿瘤可出现不同形状的钙化影,发生率约5%～30％。呈不规则斑片状，泥沙样或团块状，有时呈‚囊壁状钙化‛。

影像学表现 ivu： ①肿瘤对肾盂、肾盏的外压性改变： 肿瘤的压迫、包绕，可使肾盏伸长、狭 窄和受压变形，肾盏可封闭或扩张。如 肿瘤范围较大而波及多个肾盏，可使肾盏互相分离与移位，形成‚手握球‛或‚蜘 蛛足‛征。②肿瘤对肾盂、肾盏的破坏性改变： 肾盏、肾盂的边缘破坏不整齐，或出现充盈缺损。③肾下极的肿瘤可造成输尿管的受压和移位。④晚期肾癌可使肾盂不显影。选择性肾动脉造影

动脉期： ①肾癌大多数表现为多血管性占位病变 可见增多增粗和网状或不规则杂乱的肿瘤血管。有些血管可以中断。②肿瘤染色 ③周围正常的血管受压移位、分离。

④如有动－静脉瘘则静脉早期显影。⑤少数表现为少血管性占位。

毛细血管期：肿瘤区对比剂相对较少，肾实质均匀染色，肿瘤呈相对透亮区，边缘多不清晰。静脉期： 可见肾静脉或下腔静脉内充盈缺损 或主干闭塞，为静脉内癌栓所致。

CT表现 CT平扫 ①表现为低密度肿块或等密度或高密度。②肿瘤内密度可不均匀： 坏死和囊变部分为低密度出血和钙化则为高密度。③肿块内可有钙化，呈泥沙样、颗粒样或蛋壳样。④肿瘤边缘光滑或不整，与肾实质分 界不清，可突于肾外。影像学表现

CT增强：大多数肿瘤表现为‚速升速降‛ ①皮髓期肿瘤明显强化，可与肾皮质密度一样 有些肿瘤可有‚假包膜‛ 有些少血供肿瘤强化不明显 肿瘤内坏死部分不强化②实质期 肿瘤密度迅速下降，肾实质密度迅速升高、均匀，肿瘤区呈相对低密度 此期一般不易漏诊。皮髓期、实质期 双期结合扫描，定性诊断率高。影像学表现 ③肾静脉、下腔静脉受侵犯：如腔内充盈缺损，则为癌栓所致。④局部如肾门、腹主动脉旁及腹膜后 淋巴结肿大，为淋巴结转移。

肾盂癌诊断依赖造影和CT IVU或RU： 1 表现为充盈缺损位臵固定不变 形态不规则 2 肾盏和肾盂可有不同程度的扩大 3 侵犯肾实质使肾盏移位变形

CT：肾盂癌平扫：肾盂内软组织块影 增强：①皮髓期及实质期：因移行上 皮癌的血供少于肾癌，注射 对比剂后仅轻～中度增强，以此可与凝血块相鉴别。②分泌期：表现为肾盂内充盈 缺损。像学表现 ③如肿瘤小，则局限于肾盂、肾盏内呈小圆形。如肿瘤大，则呈分叶状，受累肾盏扩大，并可向肾实质侵犯使肾盂破坏，边缘不整齐。

CT ：单纯囊肿的CT诊断标准为： ①肿块圆而光滑。②内部密度均匀，CT值-5～15HU。③当囊肿突出肾轮廓外时，壁菲薄 而不显示。④与肾实质分界锐利，轮廓清晰，边缘光滑。⑤鸟嘴征象 ⑥造影后无增强。⑦局限于肾筋膜内。⑧肾盏可变形，但无截断破坏表现。成人型多囊肾

影像学表现 嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）中等大小5~8cm易发生坏死、囊变、出血 增强扫描 肿瘤实质部分明显强化 MRIT2WI呈异常高信号

嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）

三个10%：10%恶性、10%双 侧 10%异位 通常异位：肾门、腹主动脉旁、膀胱、纵隔 骨骼系统

骨骼与软组织病变征象骨质疏松骨减少骨质软化骨质破坏骨质硬化骨坏死骨膜增生骨骼变形软骨钙化软组织改变

一、骨质疏松概念：一定单位体积内骨质数量的病理性减少，称为骨质疏松； 病理改变：骨的有机成分和无机成分同时按比例减少；是数量变化，而非质量 变化

X线表现： ①骨密度减低； ②长骨松质骨的骨小梁变细、减少、间隙增宽； ③骨皮质分层、变薄； ④椎体改变：a、椎体内结构呈纵行条纹b、周围骨皮质变薄，严重时椎体内结构消失C、椎体变扁，上下缘内凹，椎间隙增宽，呈鱼脊椎状⑤易发生骨折，特别是压缩性骨折⑥骨质疏松的X线变化出现较晚，丢失30%~50%骨量始能显示阳性X线征象

三、骨质软化概念：单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质减少，称为骨质软化

X线表现： ①骨密度减低； ②骨皮质变薄，边缘不清； ③骨小梁模糊 稀少； ④承重骨骼常发生骨骼变形； ⑤假骨折线：宽约1~2mm的光滑透明线与骨皮质垂直，边缘稍致密，好发于耻骨支、肱骨、股骨上段、胫骨等

四、骨质破坏概念：骨的有机成分和无机成分被溶解吸收，称为骨质破坏。

X线表现： 1.早期发生于哈氏管周围，呈筛孔状；骨皮质表层的破坏，呈虫蚀状； 2.局限性密度减低，骨小梁稀疏或骨质缺损；3.骨质破坏进展迅速，轮廓不规则，边缘模糊，呈‚溶雪样‛；4.进展缓慢者，边界清楚，或可见到病变边缘的致密增生硬化带5.骨质破坏常合并其它骨质改变，如骨膜反应、死骨形成、软组织肿胀等。

五、骨质硬化概念：单位体积内骨量的增多，称为骨质增生硬化。

X线表现： 1.骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼增大；2.骨小梁增粗、增多、密集；3.骨皮质增厚、致密，皮质松质分界不清；4.长骨的骨干粗大、骨髓腔变窄、消失。

骨膜三角（Codman三角）形成机理：骨骼病变（常为恶性病变）刺激骨膜→骨膜增生→病变发展、增大→突破增生骨膜的限制→蔓延侵袭。增生骨膜被突破、掀起，残存的骨膜与骨皮质之间，形成三角状结构，犹如袖口。

关节病变征象关节周围软组织肿胀关节间隙异常关节软骨下骨吸收骨性关节面下骨吸收骨性关节面下囊状像关节边缘性骨破坏骨性关节面增生硬化关节边缘部骨赘生关节软骨钙化关节强直，关节内游离体关节内气体、骨肉瘤影像学表现 X线平片 骨质破坏：斑片样、虫蚀样、骨膜反应：层状和骨膜三角 肿瘤骨：象牙质状、放射针状、云絮状 软组织肿块 CT：小的瘤骨、软组织肿块、外侵 MRI：病变范围（髓内浸润）类风湿性关节炎 风湿性关节炎

慢性全身自身免疫性疾病 X线 关节间隙增宽或变窄 关节面模糊、软骨下半透明影 关节附近及全身骨质疏松 肌肉萎缩、关节脱位、变形 X线 关节间隙增宽或变窄 关节面模糊、软骨下半透明影 关节附近及全身骨质疏松 肌肉萎缩、关节脱位、变形