制度

第一篇：制度

各相关科室：

为进一步加强我院新生儿安全管理，减少、消除新生儿住院期间安全隐患，我院根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》等法律、法规及有关规定，组织制定了《新生儿安全管理制度（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。

新生儿安全管理制度（试行）

一、产科助产技术人员除取得《执业医师证书》或者《护士执业证书》外，医生和助产师（士）还应取得《母婴保健技术考核合格证书》方可从事助产技术服务。

二、分娩现场应当安排至少1名掌握新生儿复苏技术的医护人员。分娩室应当配备新生儿复苏抢救的设备和药品。

三、产科医护人员应当接受定期培训，具备新生儿疾病早期症状的识别能力。

四、新生儿病房（室）应当严格按照护理级别落实巡视要求，无陪护病房实行全天巡视。

五、产科实行母婴同室，加强母婴同室陪护和探视管理。住院期间，产妇或家属未经许可不得擅自抱婴儿离开母婴同室区。因医疗或护理工作需要，婴儿须与其母亲分离时，医护人员必须和产妇或家属做好婴儿的交接工作，严防意外。

六、严格执行母乳喂养有关规定。

七、新生儿住院期间需佩戴身份识别腕带，如有损坏、丢失，应当及时补办，并认真核对，确认无误。

八、新生儿出入病房（室）时，工作人员应当对接送人员和出入时间进行登记，并对接收人身份进行有效识别。

九、规范新生儿出入院交接流程。新生儿出入院应当由医护人员对其陪护家属身份进行验证后，由医护人员和家属签字确认，并记录新生儿出入院时间。

十、新生儿病房（室）应当加强医院感染管理，降低医院感染发生风险。

十一、新生儿病房（室）应当制定消防应急预案，定期开展安全隐患排查和应急演练。

十二、对于无监护人的新生儿，要按照有关规定报告公安和民政等部门妥善安置，并记录安置结果。

十三、对于死胎和死婴，科室医生应当与产妇或其他监护人沟通确认，并加强管理；严禁按医疗废物处理死胎、死婴。

对于有传染性疾病的死胎、死婴，经科室医生征得产妇或其他监护人等同意后，产妇或其他监护人等应当在医疗文书上签字并配合办理相关手续。院方应当按照《传染病防治法》、《殡葬管理条例》等妥善处理，不得交由产妇或其他监护人等自行处理。

违反《传染病防治法》、《殡葬管理条例》等有关规定的科室和个人，依法承担相应法律责任。

第二篇：制度

地区信访局八项内部管理制度

索取号： 010613476/2010-00003 生成日期: 2010年01月22日 发布机构: 地区信访局

哈密地区信访局首办负责制

为进一步转变工作作风，增强工作责任性，根据《信访条例》的规定和《关于进一步加强地区效能建设的意见》的要求，结合本局实际，制定本制度。

二、首办负责制是指公民、法人或其他组织（以下统称信访人），来信来访来电和网上向本局反映情况、提出建议、意见或者投诉请求（以下统称信访事项）的首位接待或受理工作人员认真解答、负责办理或引荐到相关部门的制度。首位受理人即为首办负责人。

三、首办负责制遵循热情主动、文明办事、服务规范、及时高效的原则。

四、首办负责制工作要求

（一）认真负责、主动热情地接待每位信访人；

（二）一次性告知办理程序（需要提供相关材料的，应当一次性告知）。并向信访人告知自己的姓名、职责和联系电话；

（三）认真听取信访人所提出的信访事项，确保登记和记录的规范和完整；

（四）信访人所提出的信访事项属于首办责任人职责范围的应立即办理，不能现场办理的，应给信访人说明情况或办理时限，并在限时内负责办理；

（五）信访人所提出的信访事项不属于首办责任人本职工作范围，而属于本单位工作范围的事项，应及时引荐到相关科室办理。

（六）信访人所提出的信访事项，首办负责人应予以登记，并向信访人说明情况，告知信访人应向哪个部门反映或投诉，尽己所能给予协调和帮助。确属重大问题的，应向领导汇报，由领导安排向有关部门转送或交办。

五、由局办公室负责本制度的解释督促检查落实。

哈密地区信访局挂牌上岗制度

为给信访人提供便利，自觉接受信访人和社会的监督，实行挂牌上岗制度。

一、本制度适用于本局全体干部职工、挂职干部、信访协调联络员。

二、全体人员上班或者参加大型会议、活动时，应佩戴标有本局名称、本人职务及姓名、编号和贴有照片的标牌。

三、挂牌上岗后要注意文明礼貌，保持服装整洁，仪表大方，举止文明。

四、对所配发的标牌要妥善保存，不得转借，不准涂改、损坏；离岗前应将标牌交回；如果丢失，要及时告知局办公室并补牌。

五、由局办公室负责本制度的解释督促检查落实。

哈密地区信访局一次性告知制度

为进一步规范本局工作程序，为信访人提供高效、便捷的服务，实行一次性告知制度。

一、对前来提出信访事项的信访人，必须一次性告知其所要办理信访事项的依据、时限、程序、所需的全部材料或不予办理的理由。

二、对信访人所提出的信访事项，接访人应当场审核其有关材料，对可以立即受理和办理的事项应当场及时受理和办理；对不符合有关规定的，应一次性书面告知信访人。

三、对所提出的信访事项涉及多个部门，法律、法规、规范性文件不明确等特殊情况，经办人应及时协调帮助其咨询了解或请示报告，并将结果告知。

四、对需一次性告知的事项，应一次性告知，对需要以书面形式告知上访人的，应以书面形式告知。

五、由局办公室负责本制度的解释督促检查落实。

哈密地区信访局限时办结制度

为不断强化服务，减少环节，方便信访人，根据国家《信访条例》和有关法律、法规和政策的规定以及《关于进一步加强地区效能建设的意见》的有关要求，结合本局实际，制定本制度。

一、限时办结制度是指对公民、法人或其他组织（以下统称信访人）来信来访来电和网上向本局提出的、自治区和地区交由本局协调督促检查处理的信访事项，本局按《信访条例》的有关规定和在本制度承诺的限时内办理的制度。

二、处理群众来信。一般来信在收到信件之日起2日内处理完毕。按照“属地管理、分级负责、谁主管，谁负责”的原则，向依法有权做出处理的行政机关转送或交办，根据具体情况督促责任单位做好复信工作。

三、接待群众来访。对来访人反映及要求解决的问题，按照有关政策及法律法规，根据不同情况处理：

（一）当面答复。对来访人提出的问题，当面告知解决的办法和途径，同时做好政策解释工作；

（二）出具交（转）办函。按照“属地管理、分级负责，谁主管、谁负责”的原则，当即出具，转请当地政府及有关部门接洽处理；

（三）地区领导接待日批办的信访事项要在3个工作日内交办有关部门，在15日内要求报办理结果。

四、受理群众来电

（一）对来电反映的内容清楚、政策明确的信访事项，应当场答复；

（二）对需要转（交）办的事项，应当在当日内向相关职能部门转（交）办。

五、督办信访案件。对上级领导机关和地区领导批办转办的信访案件，在收文2个工作日内转有关部门，重大案件要及时交（转）办，半个月内督办一次。特别紧急的事项，应当急事急办，随到随办。

六、网上提出的信访事项按相关规定办理。

七、对因特殊情况不能按期办结需要延期的，要向局领导提出申请，经领导批准同意后方可延期。

八、限时办结时限自信访事项受理之日起计算。

九、因自身原因，无正当理由超过承诺时限未能办结的，属超时办结。此外，有下列情形之一的，也应视为超时办结：

（一）不按规定给信访人答复；

（二）超过承诺办结时限才提出延期申请的；

（三）在承诺时限内，不将办理结果答复信访人的；

（四）其他应按规定时限办理而未及时办理的。

十、由局办公室负责本制度的解释督促检查落实。

哈密地区信访局突出信访问题跟踪落实 制 度

为充分发挥和调动干部的工作积极性，加大突出信访问题的解决力度，结合本局工作实际，制定本制度。

一、突出信访问题跟踪落实制度是指本局在职干部、挂职干部和信访协调联络员，根据本局统一组织安排，每人每年对3至5件突出信访问题进行跟踪落实的制度。

突出信访问题是指群体访、缠访、重复访、越级访、非正常上访等信访事项。

三、跟踪落实人的职责

（一）随时掌握案件的基本情况、处理进展情况、解决化解情况、人员思想情绪和动向以及稳控情况；

（二）做好上访人员的宣传教育和思想疏导工作；

（三）做好案件处理的协调、督促督办工作；

（四）根据案件处理的具体情况提出改进工作建议，完善政策、解决问题的建议和给予行政处分的建议。

跟踪落实人要切实增强责任，采取电话、督办和现场调研等灵活多样有效方式方法，保证个人承办案件件件有着落，事事有结果，并对跟踪落实情况做好建档登记工作。

四、由局办公室负责本制度的督促检查和落实工作。

哈密地区信访局问责制度

为进一步增强全体人员的工作责任性，不断转变工作作风，提高工作效率和质量，根据《关于进一步加强地区效能建设的意见》，结合本局实际制定本制度。

一、本制度适用于本局在职人员、挂职干部。

二、问责原则：严格要求、实事求是、权责一致、有错必纠以及教育与惩戒相结合。

三、问责方式：提醒谈话、责令作出书面检查、取消当年评优资格。上述责任追究形式可以并用。

四、问责行为

（一）未能履行首办负责制，使上访人无效往返的行为；

（二）对收到的信访事项未按规定登记、转送、交办和未按规定履行督办职责，违反限时办结制度的行为；

（三）工作中缺乏耐心、态度冷漠、生硬、粗暴，使用禁忌用语，对单位造成不良影响和后果的行为；

（四）经常迟到早退和擅离职守，或上班时间打牌、玩电脑游戏、上网聊天等不在工作状态的行为；

（五）违反本局保密、公文处理、印章管理、安全、保卫、卫生制度规定的行为；

（六）将上访人检举揭发材料或其他情况透露和转交给被检举揭发的单位和个人的行为；

（七）隐瞒、谎报、缓报重大信访事项的行为；

（八）在工作中滥用职权，违反廉洁自律规定的行为；

（九）其他给本局造成不良影响和损失的行为。

五、问责程序 对按本规定问责的人员，由局办公室负责提出具体处理意见，提交局党组研究。

哈密地区信访局绩效考评制度

为客观公正地考评干部的工作绩效，推进我局机关效能建设，根据《关于进一步加强地区效能建设的意见》的规定，结合我局实际，制定本制度。

一、考评原则

绩效考评应坚持客观公正、民主公开、简便易行、注重实绩的原则，实行领导与群众（个人）相结合，平时与定期相结合，定性与定量相结合。

二、考评范围

本制度适用于本局科级（含科级）以下工作人员、挂职干部及信访协调联络员。

三、考评机构

建立绩效考评工作领导小组，由局主要领导担任组长，分管领导担任副组长。

四、考评内容

考评内容包括德、能、勤、绩、廉，重点考评工作实绩。

（一）是否注重政治理论和信访工作业务学习，是否对信访工作有正确认识，是否热爱本职工作，是否有较强的宗旨意识，是否认真遵守国家法律和社会公德；

（二）是否具有较高的业务水平，是否熟练掌握所承担的工作业务，是否积极主动创新工作思路，不断改进工作方法，是否依法、快速、准确、及时地处理信访事项，是否按规定高质量地完成所承担的工作任务和领导交办的临时性工作任务等方面情况；

（三）是否端正工作态度，是否做到态度和蔼、认真接待、热情周到、诚实守信，是否认真遵守首办责任制等内部管理制度，工作态度是否积极主动，工作作风是否勤奋务实，是否有工作责任心、组织纪律性和出勤率等方面情况；

（四）是否高效率、高质量完成本科室、本岗位的工作任务，工作任务是否饱满，业绩是否突出，是否受到表彰奖励等方面情况；

（五）是否遵守党和国家关于廉洁从政方面的有关规定，有无违纪行为。

五、考评方法

（一）个人述职。个人每季度填写《哈密地区信访局工作人员绩效考核季度报告表》，进行季度述职。

（二）群众测评。对个人季度述职和个人平时实际表现进行民意测评，测评分为满意、基本满意、不满意。

（三）考评组评价意见。审查考评对象的绩效季度述职和群众测评情况，对照日常督查记录，肯定成绩，提出问题和不足。

（四）年终干部考核按组织部、人事局的统一安排进行，季度测评结果和考评组评价意见是年终干部考核的重要依据。

哈密地区信访局挂职干部管理制度（试行）

为做好地委组织部选派干部到信访局挂职锻炼管理工作，不断科学规范挂职干部管理制度，切实发挥信访部门干部培养锻炼基地的职能作用，结合我局实际，制定本制度。

一、信访局职责

（一）及时向挂职干部介绍本局基本情况、主要工作职能、领导分工、科室设置等情况；

（二）及时向挂职干部通报信访局内部各项管理制度；

（三）及时对挂职干部进行信访工作业务的学习培训；

（四）根据挂职干部职务条件，分别安排挂职干部在办信、接访、督查督办等信访业务一线的领导或具体工作岗位；

（五）根据挂职干部职务条件，让挂职干部参加党组会议、局办公会议等本局决策活动；

（六）有计划地向挂职干部交办一些疑难问题和调研题目等；

（七）对挂职干部提出的合力的意见和建议及时采纳，并以适当形式进行表彰；

（八）定期不定期同挂职干部举行集体座谈和个别谈话谈心，及时了解思想动态及工作状况，肯定成绩，指出缺点，提出相关要求，明确努力方向。

二、挂职干部职责

（一）做到从书本中和从信访工作实践中认真学习，自觉遵守信访局各项内部规章制度，尽快进入信访工作角色；

（二）根据信访局党组作出的工作分工或工作安排，认真完成职责范围和临时交办的各项工作任务；

（三）充分利用自身专业知识丰富和对本系统工作熟悉等优势，切实发挥好信访工作桥梁纽带作用；

（四）注重维护民族团结，处理好上下级同志之间的关系，自觉接受群众和党组的监督；

（五）严格遵守党政领导干部廉洁自律的有关规定，做到清正廉洁，克己奉公，树立良好的形象；

（六）每季度向信访局党组汇报自己的思想、作风、工作、生活、学习、廉政建设等情况；

（七）在挂职锻炼期间，结合信访工作岗位实际，围绕做好新时期信访工作，加强调查研究，形成高质量的调研文章。同时对做好选派干部到信访岗位培养锻炼，改进方式、方法，建立长效机制，提出意见和建议；

（八）在挂职锻炼结束时，实事求是地对自己进行评价，认真做好自我鉴定。

三、挂职干部的管理

（一）挂职锻炼期间挂职干部的工作与原单位脱钩，隶属本局管理；

（二）对挂职干部实行考勤制度，按干部管理权限实行请销假制度；

（三）挂职锻炼期间，挂职干部在本局参加考核，由信访局党组对其工作做出鉴定意见；

（四）挂职期满时，党组对挂职干部挂职期间综合表现客观公正地做出鉴定，报送地委组织部和派出单位党委（党组）。

四、由局办公室负责本制度的督促检查和落实工作。

第三篇：制度

彬县文体广电局

为了牢固树立全心全意为人民服务的思想，践行党的群众路线教育实践活动，发扬敬业奉献精神，改进工作作风，端正工作态度，提高办事效率，推动我局各项工作顺利开展，特制定如下制度：

一、学习制度

1、全体机关干部职工都要认真学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论，学习党的各项路线、方针，学习业务知识，不断提高自己的政治素质和业务技能；

2、干部职工学习坚持集体学习和自学相结合。每人每月至少写一篇学习体会，每季度写一篇调研报告，有写稿能力的同志每月向上级新闻媒体报送一篇反映全县文体工作的新闻稿件，采用情况由办公室统一登记，按照采用等级予以奖励（被国家、省、市级报刊杂志采用，分别奖励100、80、50元；被省、市、县网站采用，分别奖励60、40、20元；同一稿件被多家新闻媒体采用，按最高级别的对待）；

3、坚持周一集中学习制度，每周一上午由主管办公室的领导统一组织全体职工干部学习；

二、工作制度

1、干部实行“双向选择、竞争上岗、优胜劣汰”的用人机制；

2、干部职工必须积极完成组织分配的各项任务，不推诿扯皮、敷衍塞责、消极怠工；

3、积极主动有创造性地完成自己分管的工作和领导交办的工作任务；

4、坚持民主集中制，实行集体领导与个人分工负责相结合，需要领导会议研究决定的问题，先由业务干事和分管领导提出意见，然后提交局领导会议研究决定；

5、坚持请示汇报制度，干部职工对于组织分配工作的进展情况和存在的问题要及

时向主管领导汇报，主动沟通情况。

6、实行工作失误责任追究制，凡因个人玩忽职守、敷衍塞责造成工作失误的，视其情节追究责任，并处以必要的罚款；

7、改进作风，注重工作落实，坚持深入实际，调查研究，努力提高工作效率。上班时间，不准无故擅自离开工作岗位，不准办私事，干私活，影响正常办公秩序；

8、上班时间不允许在电脑上挖坑、下棋、打麻将等与工作无关的活动；

9、要发扬热情接待、马上就办的工作作风，来机关办事的人实行首问负责制，热情接待，耐心解释，马上就办；

三、请销假制度

1、干部职工因病因事需请假的，必须履行请销假手续。请假三天以内由分管考勤工作的领导审批，三天以上由主要领导审批，审批同意后，请假人持请假条在办公室登记后方可离开。因特殊情况不能履行请假手续的，回岗位后要补办手续；

2、病、事假在一个月以内的，取消其请假期间的岗位津贴；病、事假在三个月以上的，按国家有关规定执行；

3、事假全年不得超过10个工作日，婚丧假不得超过7个工作日，全年事假超过10个工作日的，每超1个工作日，扣发工资20元。

其它情况按国家有关规定执行；

4、每旷职、脱岗、溜岗或早退一次，扣发当天的绩效工资，每月旷职2天以上者，除经济处罚外，要写出书面检查。连续两月矿工4天以上者，罚一月绩效工资；因缺勤造成工作贻误的，责任自负；

四、生活制度

1、机关安全由办公室具体负责，每天晚上11时关锁大门，早上7时开大门，并安排好安全值班；

2、办公室具体负责安排机关环境卫生打扫，使机关始终保持整洁卫生；

3、机关安全和卫生实行领导带班、干部

值班制，交接班必须填好值班日志并按时交接；

4、严禁干部职工在单位聚众赌博，更不准外来人员在单位进行赌博活动，发现一次每人罚款200元，并视其情节给与党、政纪律处分；

5、树立良好形象，讲究仪容仪表，上班期间不准穿拖鞋、短裤等；

6、接待来客，热情周到，接打电话要使用文明用语；

7、爱护环境，讲究卫生，每天必须在上班前10分钟打扫完卫生；

五、公物管理制度

1、干部职工宿舍的公物要造册登记，若丢失损坏，照价赔偿；

2、设立固定资产专帐，新购置的固定资产要及时造册登记，损耗和处理了的要及时核销；

3、提倡节约用水、用电及办公用品，反对铺张浪费；

六、财务管理制度

1、来客接待由主管领导向主要领导汇报后方可安排，一般来客人数人均每餐不能超过100元；下乡和出差一般不安排就餐，特殊情况需要就餐的，下乡人均每餐不超过20元，出差人均每餐不超过30元，招待费报销时，由经办人员和主管领导双人签字，日结日清，一事一清，确因其它原因不能当日结清的，必须在10日内结清。

2、办公用品包括电脑耗材，由办公室主任每月初向分管领导编制办公用品购买计划，报主要领导审核同意后，由财务人员负责统一购买。凡临时、急需用品由办公室主任向主管领导汇报后，安排财务人员购买。机关业务印刷品、宣传品、挂牌、制度、喷绘等，由主管领导编制预算，向主要领导汇报审定后实施，报销时由经办人员和主管领导双人签字报销；

3、机关干部和驾驶员出差费、住宿费、餐饮费由随同出差领导签字后报销；

4、因公租车需请示后方可，出租费随用随清，五日内必须办理清报销手续，否则不予报销；

5、机关车辆加油实行加油卡制度，并在定点（省、市、县中石化）加油站加油，每消费3000元金额，由驾驶员持加油站电脑小票、分次加油清单报销，非定点加油站的油票不予报销；

6、修车由驾驶员造出修车预算，经主要领导审核后，方可修理。小型修理（补轮胎、三滤、更换机油）、更换配件由驾驶员请示主要领导，经同意后在定点修理厂修理。月结月清。高速路过桥费由财务人员负责统一办理缴

费卡，按月结算，非高速路或省外过路费实行出车一次，报销一次，并必须在发生票据的5日内报销；

7、凡支出费用月内必须结清，不允许挂账。

七、考勤考核制度

1、机关考勤实行签到制，设立出勤奖。每天上午、下午上班后10分钟前签到，签到结束后办公室将签到册送交主管领导。因特殊情况不能签到的由办公室代签，并注明情况。每出勤一天补助5元（每月全勤按22天计算）。不能及时签到视为迟到，每迟到一次，扣发10元，每旷职、脱岗、溜岗或早退一次，扣

发当天的绩效工资。

2、每天的出勤情况，主管办公室的领导要审核签字；每月的考核情况，由办公室汇总送主要领导审核后公布。

3、制定岗位目标责任考核办法和实施细则，考核结果与本人升迁、职称评定、评选先进和奖励挂钩。

以上各条，希共同遵守。如有违者，坚决照章办事，情节严重的停班带岗。本制度从2011年元月起执行。

二○一一年元月十日

第四篇：制度

二甲资料复审

护理人员执业准入制度

一、规范护理管理，提高护理质量，保证护理安全，促使优质护理工作深入开展。

二、护理人员必须持护士执业证书并按规定注册，具备专业护理能力，方可独立从事临床护理工作。未经护士执业注册或变更注册执业地点者不得独立从事护士工作。

三、新招入护士需经护理部进行岗前培训（包括基础理论、基本技能、应知应会等），考核合格后方可上岗。轮岗期护士在各临床科室进行本科室上岗培训，安排具有带教资质的带教，在带教老师的指导下从事护理工作，护理部不定期进行抽查验收。

四、实习护士必须在带教老师的指导下工作，如出现护理纠纷、差错等由带教老师承当责任，护士长负管理责任。五、一年内“三基”考试经两次补考仍不合格者，不得单独从事护理工作，经培训考试合格后方可单独执业。

六、夜班护士准入制度

（一）注册护士。

（二）从事护理专业技术工作半年以上，在上级护士指导下参加夜班在10次以上方可独立值班。

（三）护理部制定夜班护士值班制度，并组织实施。

（四）护士具备专业技术能力，急危重症抢救配合能力，病情观察与应急处理能力，规范、准确、及时、客观书写护理文书能力，经 1 二甲资料复审

培训考核及所在科室评定合格后，方可独立从事夜班护士工作，并享受夜班护士的有关待遇。

（五）具有良好的慎独精神。

七、急诊、手术室、血液透析、产房等特殊岗位护理人员须符合相关专业护士准入条件。

八、准入程序：

（一）护士根据其条件向科室提出岗位准入资质申请。

（二）科室讨论对其评价，提出审核意见，报医院护理质量管理委员会审批。

（三）护理质量管理委员会审批通过后通知科室及本人，方可独立值班。

二甲资料复审

护理专项技术操作资格准入管理办法

一、护理专项技术是指具有一定技术难度及风险，需要经过专项培训、考核合格授权后，才能进行的临床操作的护理技术，如 PICC和透析等。

二、专项技术操作准入条件：

（一）注册护士从事相关专业≥2年；

（二）院内、外培训，具备专项技术操作的理论知识与技能。

1、院内培训

（1）参加专项技术操作理论授课，不少于6学时。

（2）在示教人上模拟操作≥10次；在培训师指导下进行临床实践操作≥3例。

（3）理论、操作考核合格。

2、院外培训：通过院外专项技术操作培训或相关专业进修学习，并获得相关专项技术操作资格证书或进修证。

（三）定期接受专项技术知识、技能的再培训与考核，再培训间隔时间原则上不超过2年。

二甲资料复审

护士注册制度

为加强护士管理、提高护理质量，保证护理安全，根据中华人民共和国国务院令第517号《护士条例》规定，特制定我院护士注册制度。

一、护士首次注册制度 获得国家教育部认可的护理专业中专及以上学历证书。2 临床护理实习大于8个月，通过国家组织的护士执业考试。3 未获得执业资格者，在临床工作期间不得独立从事临床护理技术操作，需在有执业资格护士指导下完成护理工作。按要求完成护士培训内容。5 无严重护理差错。自觉遵守医院的各项规章制度。体检合格，符合下列健康标准：无精神病史；无色盲、色弱、双耳听力障碍；无影响履行护理职责的疾病、残疾或者功能障碍。需要提交资料：护士执业注册申请审核表1份、身份证复印件1份、申请人学历证书及临床实习证明原件复印件各1份、护士执业资格考试证明原件复印件各1份、6个月内的健康体检证明、医疗卫生机构拟聘用的相关材料并加盖医院公章、《医疗机构执业许可证》副本复印件1份。正面免冠白底彩色小2寸近照2张。

二、护士延续注册制度 根据卫生部规定每五年进行护士延续注册。从事临床护理，严格执行医院规章制度的护理技术规范。3 执业期间无违反法律、法规的行为。4 无医疗事故。每年完成继续教育，学分达标。6 体检合格。免除注册理由：服刑期间、体检不合格、已脱离护理岗位、护理教育学分不够。二甲资料复审需要提交资料：护士延续注册申请审核表1份、申请人的《护士执业证书》、健康体检证明、《医疗机构执业许可证》副本复印件1份。

三、护士执业地点变更注册制度 凡调入本单位的护士、调出本单位继续从事护理的护士、新招聘入我院从事护理工作的护士，应及时办理执业地点的变更。在未办理变更前不得单独从事护理活动。申请变更需提交的材料：护士变更注册审核表2份、申请人的执业证书原件、医疗卫生机构拟聘用的相关材料并加盖医院公章、拟执业医疗机构的《医疗机构执业许可证》副本复印件1份。

第五篇：制度

传染病疫情报告制度

为了进一步加强我院的传染病疫情报告管理，提高报告的效率和质量，为疾病预防控制提供及时、准确的监测信息，依据《中华人民共和国传染病防治法》等相关法律法规和规章，根据我院实际情况制定本制度。

1、本院为法定传染病责任报告单位，本院执行职务的医务人员均为责任报告人。

2、在诊疗过程中发现法定传染病，由首诊医生或其他执行职务的人员，按要求规范填写传染病报告卡，并及时通知疫情报告人员

3、报告病种：

甲种传染病：鼠疫、霍乱

乙类传染病：传染性非曲型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人高致病性禽流感、麻诊、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。

丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、伤寒和副 伤寒以外的感染性腹泻等。

卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病。

4、由预防保健科负责全院传染病的收集、审核、上报、订正和查看工作，并定期进行疫情资料分析。

5、责任报告人发现甲类传染病和乙类病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原携带者时，应于2小时内以最快的方式向当地县级疾病预防控制机构报告。发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，也应及时报告。对其它乙、丙类传染病病人、疑似病人和病原携带者在诊断后，就于12、24小时内进行网络报告。其它符合突发公共卫生事件报告标准的传染病暴发疫情，按规定要求报告。

6、医院各门诊分别建立病门诊日志，肠道门诊设立肠道门诊日志，对各类传染病予以详细登记，并填报病报告卡。住院部临床各科室要建立出入院登记簿，对本科所有入院传染病人进行详细登记，按照规定及时上报。

实验室应根据化验结果，对所有传染病或疑似传染病的患者进行疫情报告。

7、对报告病人诊断变更、病人死亡或填卡错误时，应及时进行订正报告，卡片类别选择订正项，并注明原报告病名。发现漏报的传染病，应及时补报。

8、传染病报告卡应使用铅笔填写，内容完整、准确、规范，字迹清楚。

9、本字任何人员不得瞒报、漏报、谎报或授意他人隐瞒、谎报疫情。

传染病预检分诊制度

一、设立传染病检点分诊点，具备消毒隔离条件和必要的防护用品，严格按照远规范进行消毒和处理医疗废物。

二、从事预检、分诊的医务人员应当严格遵守卫生管理法律、法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。

三、各科室的医护人员在接诊过程中，应当按要求对病人进行传染病的预检。预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至感染性疾病或分诊点就诊，同时对接诊处采取改要的消毒措施。

四、根据传染病的流行季节、周期、流行趋势和上级部门的要求，做好特定传染病的预检、分诊工作。初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。

五、对呼吸道等特殊传染病病人或颖似病人，应当依法采取隔离或控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察及期他必要的预防措施。

传染病诊断及转诊制度

一、医院实行传染病预检、分诊制度

二、对疑似传染病病人，应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊。

三、按照国务院卫生行政部门规定的传染病诊断标准和治疗要求，采取相应措施；对不能确认的疑似传染病应及时上报疾控中心，按照规定报告病疫情。

四、按照规定对传染病病人、疑似传染病病人提供医疗救护、现场救援、接诊，对不具备传染病诊疗条件的科室，在发现传染病病人或疑似病例时，要认真、详细地做好登记，按照传染病管理相关规定进行报告，非危重病人转到当地传染病专科医院治疗，危重病人先就地抢救，待病情稳定后再转诊到传染病专科医院进一步治疗。

五、对传染病病人或疑似传染病病人书写病历记录以及期他有关资料，并妥善保管。

六、不外泄传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料。

七、对肺结核病人应按相关规定转诊到规定医院归口治疗，同时填写传染病报告和结核病人转诊三联卡。

传染病报告培训制度

一、培训对象为所有医务人员、总值班人员

二、培训计划：每年对所有医务人员至少培训一餈，新来人员在岗前培训时必须进行《传染病防治法》及传染病报告相关内容培训。

三、培训时间：每年上半年、下半年各培训一次。

四、培训内容：根据需要选择性的培训《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗机构预分诊管理办法》《突发公共卫生事件与传染病监测信息报告管理办法》、《食物中毒事故处理办法》《传染病信息报告与管理规范》、部分《传染病诊断标准》等。

五、考核：根据培训内容对参训人员进行考核（答卷），不合格者需补考至合格为止。

传染病报告资料使用和保存制度

一、纸质传染病报告卡保留三年。

二、电子疫情报告卡、统计表等每月硬盘、软盘备份，全年光盘记录存档。

三、其它疫情管理资料也要妥善保存。

四、对全年的商情资料进行统计分析。

传染病疫情报告管理工作职责

一、搞好组织建设和制度建设：有分管领导、科室、人员。每月召开疫情例会一次，研究疫情管理工作。

二、建立健全各种疫情管理制度，并认真实施。

三、加强培训工和，提高医务人员的疫情报告意识。

四、健全门诊日志、住院登记本、传染病登记本、检验、检查传染病登记本等，备足报告卡，以保证疫情报告工作的正常开展。

五、每月对全院进行一次疫情漏报检查。检查门诊日志、传染病登记本、住院病人登记本及传染病登记本、检验科的传染病检验登记本、放射科的传染病检查登记本。把疫情检查情况纳入医院全年目标考核体系中，并将每月疫情检查结果进行公布，按制度进行奖惩。

六、负责对全院传染病报告卡的收集、核对、网络直报、登记、卡片保存等工作。

七、负责对全院医务人员的传染病知识及相关法律法夫的培训，对入入人员传染病知识的岗前培训。

八、配合疾病控制中心的流调及采样工作。

传染病疫情报告管理工作领导小组 组长：段晓波（院感办主任）

成员：胡继跃（门诊医师）、王莹（检验科）、冯晓芳（供应室、手术室）、高宇（治疗室）、焦艳琴（输液室）

传染病报告自查与奖惩制度

一、每月对全院传染病报告情况进行自查，主要对传染病登记本、门诊日志、住院病人及卡片对照，看是否符合，有无漏报、迟报现象。

二、查登记本、日志及卡片是否填写完整，清楚，及时。

三、对在自查中发现的问题给予奖惩

1、如传染病漏报率达零且门诊日志填写及时、准确、完整，则每年给予500元奖励。

2、出现传染病迟报扣科室质量考核0.1分，当事人扣100元。

3、出现传染病漏报扣科室质量考核分0.2分，当事人扣除全月资金。

4、卡片填写不准确或缺项扣5元。

门诊日志、住院病人登记管理制度

一、门诊日志包括就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、住址、发病日期、诊断、初诊/复诊九项基本内容，必须逐项填写完整，不能用症状代替诊断。

二、门诊日志由临床医生填写，各科室保存或交保健科保存； 挂号与日志登记符合率不低于90%。

三、住院病人登记：住院登记包括姓名、性别、年龄、职业、住址、入院日期、入院诊断、出院日期，出院诊断，转归情况，须逐项填写，由各病区妥善保存。

检验科、泌尿科传染病登记管理制度

一、检验科登记及反馈：登记项目包括送检科室或医生、送检日期、姓名、性别、送检样品、化验项目、化验结果、检验人员和报告日期，异常结果必须反馈送检医生处，并有记录。

二、泌尿科登记及反馈：登记项目包括开单科室、检查日期、病人姓名、性别、检查结果、初步诊断和报告日期，异常结果必须反馈送医生处并有记录。