外科学——腹部损伤

第一篇：外科学——腹部损伤

腹部损伤(abdominal injury)西安交通大学第二医院普外科 刘清峰

第一节 概述

分类：

1.开放性损伤：穿透伤：有腹膜破损者(多伴内脏损伤)，非穿透伤：无腹膜破损者(偶伴内脏器官损伤)；贯通伤:投射物有入口出口者,盲管伤；有入口无出口者。2.闭合性损伤：可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内脏器官损伤。3.医源性损伤：各种穿刺、内镜、灌肠、刮宫、腹部手术等诊治措施。病因：

1.开放性损伤：常由锐器、枪弹、弹片所引起。受损脏器的顺序：肝、小肠、胃、结肠、大血管等。

2.闭合性损伤：常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳大脚踢等钝性暴力。受损脏器的顺序：脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。

腹部损伤的严重程度，是否涉及内脏器官、涉及什么内脏器官等情况在很大程度上取决于暴力的强度、速度、着力部位和作用方向等因素。它们还受到解剖特点、内脏器官原有病理情况和功能状态等内在因素的影响。

临床表现：由于伤情的不同，腹部损伤后的临床表现可有很大的差异，从无明显症状体征到出现重度休克甚至处于濒死状态。主要病理变化是腹腔内出血和腹膜炎。

实质器官：主要表现是出血。出血出到体外、腹腔内、腹膜后以及消化道或泌尿系统内。胆汁和胰液外漏可同时伴有腹膜炎。

空腔器官：主要是弥漫性腹膜炎（腹膜刺激征）。对腹膜刺激最强的顺序：胃液、胆汁、胰液、肠液，血液最轻。有时可以有气腹征。

外伤时实质器官和空腔器官的损伤可同时存在，所以出血和腹膜炎的症状和体征可同时存在。诊断：

了解受伤过程和体检是诊断腹部损伤的主要内容，外伤的患者一般病情比较重，所以诊断和抢救措施常常同时进行。在诊断时，应考虑腹部多个器官损伤和腹部以外的损伤。开放性损伤：

要慎重考虑是否为穿透伤。有腹膜刺激征或腹内组织、器官自腹壁伤口突出者显然腹膜已穿透，且绝大多数都有内脏器官损伤。诊断时还应注意以下几点： A.穿透伤的入口和出口可能不在腹部；

B.腹部的切线伤，虽未穿透腹膜，但不排除内脏器官损伤的可能； C.穿透伤的入口、出口与伤道不一定呈直线； D.伤口大小与病情不一定成正比。腹部闭合性损伤：

首先需要认真考虑是否有内脏器官损伤，若有，其病情要比无者严重的多，且绝大部分需早期手术，如不能及时诊断，可能贻误手术时机而导致严重后果。为此，应注意以下几点： 1.有无内脏器官损伤：多数伤者根据伤史和临床表现都能诊断，但仍有不少伤者的诊断并不容易，多见于伤者早期到医院就诊，单纯腹壁损伤伴明显腹壁软组织挫伤者。再就是其他部位的损伤严重，吸引了我们的注意力。为了防止漏诊必须做到： A.详细了解受伤史； B.重视全身情况的观察；

C.全面而有重点的体格检查； D.进行必要的化验。

若发现有下列情况之一者，应考虑有腹内器官损伤： A.早期出现休克征象者；

B.有持续性甚至进行性腹部剧痛同时伴有消化道症状者； C.有明显腹膜刺激征者； D.有气腹表现者；

E.腹部有移动性浊音者； F.便血、呕血或尿血者； G.直肠指检有阳性发现者。

• 2.什么脏器受到损伤：应先确定哪一类脏器损伤，然后考虑具体脏器。以下几点对确诊有一定价值：

A.有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤；

B.有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系器官损伤 ； C.有膈面腹膜刺激表现者，提示上腹部器官损伤； D.有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能；

E.有骨盆骨折者，提示直肠、膀胱、尿道损伤的可能。• 3.是否有多发性损伤： 各种多发性损伤可能有： A.腹内某一器官有多处破裂； B.腹内有一个以上器官受到损伤；

C.除腹部损伤外，尚有其它部位的合并损伤；

D.腹部以外损伤累及腹内器官。不论是哪一种情况，在诊断和治疗中，都应注意避免漏诊，否则必将导致严重后果。提高警惕和诊治中的全局观点是避免这种错误的关键。

• 4.诊断遇有困难怎么办：以上检查和分析未能明确诊断时，可采取以下措施:（1）进行其他辅助检查: A.诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术，阳性率可达90%以上，对于判断腹腔内脏器官有无损伤和哪一类器官损伤有很大帮助。严重腹内胀气，大月份妊娠，因既往手术或炎症造成的腹腔内广泛粘连以及躁动不能合作者，不宜作腹腔穿刺。诊断性腹腔穿刺灌洗虽然很敏感，但是不宜把其阳性结果作为剖腹探查的绝对指证，而是应全面检查，慎重考虑再作出决定； B.X线检查：应选择性应用，主要是胸片和平卧位腹平片； C.B超检查：主要用于实质性器官损伤的检查；

D.CT检查：对实质器官损伤及其范围程度有重要的诊断价值；

E.其他检查：上述检查未能明确诊断时，可选用选择性血管造影、MRI、MRCP以及诊断性腹腔镜检查。

（2）进行严密观察：对于一时不能明确有无腹腔内脏损伤的患者，严密观察是诊断中极为重要的一个步骤。其包括：

A.每15~30分钟测一次生命体征； B.每30分钟检查一次腹部情况； C.每30~60分钟，复查血常规；

D.必要时可重复进行 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术。• 除了随时掌握伤情变化外，观察期间应做到： A.不随便搬动伤者，以免加重伤情； B.不注射止痛剂，以免掩盖伤情； C.禁饮食。

• 为了给可能需要进行的手术治疗创造条件，观察期间还应进行以下处理： • 积极补充血容量，防治休克； • 给予广谱抗生素； • 胃肠减压。

（3）剖腹探查：以上方法未能排除腹内器官损伤或出现以下情况时，应剖腹探查。A.腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大； B.肠鸣音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀； C.全身情况有恶化趋势； D.膈下有游离气体表现； E.红细胞计数进行下降；

F.血压有稳定转为不稳甚至下降； G.腹穿为阳性； H.胃肠出血；

I.积极治疗休克而情况不见好转或继续恶化。

• 处理：腹壁闭合性损伤和盲管伤的处理原则和其他软组织的相应损伤是一致的。•

穿透性开放性损伤和闭合性腹内损伤多需手术。

腹部以外另有伴发损伤，应全面权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。

麻醉应选气管插管全身麻醉比较理想，既能保证麻醉效果，又能根据需要供氧，并防止术中误吸。

• 切口选择：不仅要保证满足彻底探查腹腔内所有的部位，还应能迅速切开缝合，且创伤较小。• 探查：首先查有无出血，再查有无空腔脏器破裂。原则是先止血，再修补。先修补污染重的，再处理污染轻的。

• 放置引流的原则：肝、胆、脾、十二指肠及结肠损伤者；空腔脏器修补后可能发生溢漏者；有较大创面裸露继续渗出者；局部已形成脓肿者。

• 引流种类：烟卷引流；乳胶管引流；双套管负压吸引管。

第二节 常见内脏损伤的特征及处理

一、脾破裂（splenic rupture）：脾是腹部内脏最容易受损的器官，尤其是脾脏有病理病变时，更易破裂。按病理解剖脾破裂可分为中央型破裂（破在脾实质深部）、被膜 下破裂（破在脾实质周边部）和真性破裂（破损累及被膜）。真性脾破裂在临床中最多见。• 脾损伤Ⅳ级分级法：

Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度≤5.0cm,深度≤ 1.0cm； Ⅱ级：脾裂伤总长度＞ 5.0cm，深度＞ 1.0cm，但脾门未累及，或脾段血管受累； Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受损； Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。• 处理

处理原则是“抢救生命第一，保脾第二”。

1.无休克或容易纠正的一过性休克，影象学证实脾裂伤比较局限、表浅，无其他腹腔脏器合并伤者，在严密观察下，可非手术治疗，尤其是小儿，成功率可高达80%以上。

2.观察中如发现继续出血（48小时内需输血＞1200ml)或有其他器官损伤，应立即手术。3.彻底查明伤情，尽可能保留脾脏。

4.脾中心部碎裂，脾门撕裂或有大量失活组织，高龄及多发伤情况严重者需迅速结束手术，行全脾切除术。

5.在野战条件下，原则行全脾切除术。6.病理性脾肿大发生破裂，应予切除。

7.非真性脾破裂，可形成局限性血肿，36~48小时可再次破裂，称为延迟性脾破裂。一般发生在2周以内，也可迟至数月，此种情况下脾应予切除。

二、肝破裂（liver rupture）

• 肝破裂：右肝叶较左肝叶多，肝破裂无论在致伤因素、病理类型和临床表现都和脾破裂极为相似；但因肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂者更为明显。血液也可以进入胆道，从而出现黑便和呕血。处理以手术为主，原则是彻底清创、确切止血、清除胆汁溢漏和建立通常引流。手术方式多样，包括缝合、肝切除、肝动脉结扎、填塞等等方式。

三、胰腺损伤 •

四、胃损伤

• 五、十二指肠损伤 •

六、小肠损伤 •

七、结肠损伤 •

八、直肠损伤 •

九、腹膜后血肿

第二篇：外科学模拟试卷二十三(腹部创伤)

外科学模拟试卷二十三

普通外科(四)

[A1型题] 151．女，29岁，被汽车撞伤后，诉腹痛、乏力30分钟。体查：结膜苍白，血压8/6kPa（60/45mmHg），脉搏120次/分，腹肌稍紧张，全腹压痛，轻反跳痛。右下腹腔穿刺抽出0.5mkl不凝固血液。最合适的治疗是： A．胃肠减压 B．积极抗休克 C．输血

D．抗休在同时迅速剖腹探查 E．注射广谱抗生素（D）

152．男，35岁，左下腹被拖拉机压伤后4天入院，入院时有弥漫性腹膜炎、感染性休克。经积极抗休克治疗后，行剖腹探查术，术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有一0.5cm大小的穿孔，有粪便溢出。下列术式哪项最妥当？ A．降结肠修补 B．左半结肠切除

C．降结肠穿孔处切除端端吻合 D．降结肠外置

E．穿孔处修补、横结肠造口（E）

153．男，28岁，汽车司机，因车祸腹部被汽车方向盘撞伤后腹痛3小时入院，伴有呕吐。体查：痛苦表情，血压16/10kPa（115/75mmHg），脉搏98次/分，腹平，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛明显。最可能的诊断是： A．肝破裂

B．肠系膜大血管损伤 C．胰腺损伤 D．腹内空腔脏器损伤 E．腹膜后巨大血肿（D）

154．上腹部损伤后，出现右上腹及背部疼痛，呕吐物为血性，X线检查发现腹膜后积气。应怀疑： A．肝或胆囊破裂 B．右半结肠损伤 C．右肾损伤 D．胃损伤 E．十二指肠损伤（E）

155．男，40岁，因驾车腹部被汽车方向盘撞伤后出现上腹痛。体查：痛苦表情，血压16/10kPa（115/75mmHg），脉搏98次/分，腹稍胀，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，以上腹为甚，肠鸣音消失，肝浊音界存在，肝区叩击痛（±）、腹部移动性浊音（-）。血象：WBC15×109/L，N0.9。腹腔穿刺抽获淡红色稍浊液体，镜检：红细胞+，白细胞+，脓球少量。穿刺液淀粉酶500u（素氏）。站立位胸腹平片未发现异常。诊断应首先考虑： A．肝破裂 B．脾破裂 C．胃挫裂伤 D．十二指肠挫裂伤 E．胰腺挫裂伤（E）

156．患者上腹被汽车撞伤4小时，面色苍白，四肢厥冷，血压8/6kPa（60/45mmHg），脉搏104次/分，全腹压痛及反跳痛明显，肠鸣音减弱。应考虑： A．胆囊破裂，胆汗性腹膜炎 B．小肠破裂，弥漫性腹膜炎 C．肝脾破裂，血性腹膜炎 D．严重腹壁软组织挫伤 E．胰十二指肠破裂，腹膜炎（C）

157．男，19岁，从7m高处坠落后腹痛30分钟。体查：面色苍白，血压8/6kPa（60/45mmHg），脉搏120次/分，全腹压痛及反跳痛。为明确有无内脏损伤，下列哪项检查应最先进行？ A．胸腹部X线摄片 B．腹部B超 C．腹部CT D．诊断性腹腔穿刺 E．血色素及红细胞压积检查（D）

158．女，40岁，胸腹部撞伤。体查：呼吸困难，腹痛，血压8/6kPa（60/45mmHg），右肺呼吸音弱，右上腹压痛，腹肌紧张，反跳痛明显，移动性浊音，肠鸣音弱。X线检查：右侧膈肌升高，活动受限，右7、8、9肋骨骨折。应诊断为： A．损伤性气胸 B．肝破裂 C．脾破裂 D．胃破裂 E．肠破裂（B）

159．男，28岁，建筑工人，从三层楼跌下，无昏迷，头皮破裂出血并胸部、腰部及左上臂剧痛4小时入院。查：呼吸45次/分，脉搏130次/分，血压11/8kPa（80/60mmHg），左上肢肿胀，畸形，有骨擦音，左胸部瘀斑5×4cm，全腹压痛，移动性浊音（+），血红蛋白40g/L。入院后立即给氧、输血、输液。下列哪项措施是主要的？ A．护送病人去行左肱骨、颅骨摄片

B．请胸外科、骨科、脑外科医师会诊后决定进一步治疗方案 C．左上臂骨折复位、固定，肌注TAT1500u D．立即剖腹探查

E．在抗休克同时行剖腹探查（E）160．患者左下胸撞伤5小时，血压11/9kPa（80/70mmHg），脉搏110次/分，上腹压痛及反跳痛。X线检查：脾脏阴影扩大，左膈抬高。腹腔穿刺未抽出血液。可能的诊断是： A．血气胸

B．胃十二指肠破裂出血 C．肝破裂 D．胰腺损伤 E．脾破裂（E）

161．男，21岁，上腹部损伤。实验室检查：Hb120g/L,WBC20×109/L，N0.8，血清淀粉酶50u（索氏），腹腔抽出液淀粉酶测定200u（索氏）。最可能的诊断是： A．肝破裂 B．脾破裂 C．胰腺损伤 D．小肠损伤 E．肾脏损伤（C）

162．确诊为腹膜后血肿之后，在治疗上最要注意的并发症是： A．失血性休克的防治 B．肠麻痹的处理 C．失水、酸中毒的纠正 D．感染的防治 E．电解质紊乱的纠正（D）

163．腹膜反折以下的直肠损伤，其手术方式为： A．直肠修补加乙状结肠造口术 B．直肠破裂段切除吻合术 C．裂口尽可能妥善修补 D．充分引流破裂口周围间隙

E．充分引流破裂口周围间隙加乙状结肠造口术（E）

164．腹膜反折以上的直肠损伤，其手术方法为： A．直肠破裂处尽可能妥善修补 B．直肠破裂处切除吻合 C．充分引流破裂口周围间隙 D．直肠修补加乙状结肠造口术

E．充分引流直肠周围间隙加乙状结肠造口术（D）

165．多发性损伤治疗总的原则是： A．先处理开放性气胸，再处理腹内脏器损伤 B．先处理颅脑创伤，再处理腹部脏器损伤 C．先进行四肢骨折手术，再行剖腹探查 D．先处理空腔脏器损伤，再处理实质性脏器损伤 E．先处理腹内脏器损伤，再处理开放性气胸（A）

166．腹部闭合性损伤患者，在施行剖腹探查术中发现：腹腔内污染不重，升结肠近肝曲处有一0.5cm大小穿孔，粘膜外翻，无肠液外溢。选用下列何种术式较妥当？ A．结肠修补加横结肠造瘘

B．升结肠破裂一期修补加腹腔引流 C．升结肠破裂段切除吻合

D．升结肠破裂段切除吻合加回盲部造口 E．升结肠破裂处外置（B）

167．胰腺损伤的诊断，可以借助下列哪项检查来确定？ A．血红蛋白及红细胞压积测定 B．血清淀粉酶测定 C．尿淀粉酶测定 D．腹腔穿刺液淀粉酶测定 E．腹腔灌洗液白细胞数测定（D）

168．关于胰腺损伤的手术后处理，下列哪项是必需的？ A．复查血清淀粉酶 B．复查尿淀粉酶

C．腹腔内放置引流物，保持引流通畅 D．复查引流物淀粉酶 E．复查血红蛋白及红细胞压积（C）

169．腹内脏器损伤的治疗中，一个重要的环节是： A．保持患者安静 B．胃肠减压 C．止痛 D．应用抗生素 E．防治休克（B）

170．肝破裂手术处理的基本原则是： A．彻底止血，尽量保存健康肝组织 B．确切止血，彻底清洗腹腔

C．彻底清除坏死组织，一律结扎肝固有动脉 D．彻底清创，确切止血，消除胆汗溢漏，通畅引流 E．彻底止血，常规引流胆道，引流腹腔（E）

171．男，20岁，因车祸致伤，伤后恶心、呕吐、体查：神清，头部未发现伤痕，左下胸有脐压痛，腹不胀，左上腹壁局部稍肿胀，压痛，可见皮下瘀斑。腹腔穿刺未抽出不凝固血液，进行诊断性腹腔灌洗时，显微镜下红细胞计数120000/mm3，白细胞计数550/mm3。诊断应考虑： A．肋骨骨折 B．腹壁挫伤

C．肋骨骨折及腹壁挫伤 D．肋骨骨折合并腹内脏器损伤

E．肋骨骨折、腹壁挫伤后并腹内脏器损伤（E）

172．一创伤病人，经X线摄片证实为胸腰椎骨折及骨盆骨折，但病人有腹冯、腹胀。体查：一般情况好，腹稍胀，腹式呼吸正常，全腹尚软，无明显压痛及腹肌紧张，肠鸣音减弱。请你会诊，应选择下列何种作法？ A．立即剖腹探查，有腹内脏器损伤 B．予以观察、随诊，肯定为腹膜后血肿

C．进行腹腔穿刺及腹部X线摄片后决定有无腹膜炎，进行腹膜后血肿引流是肯定要进行的

D．先输血350ml后行剖腹探查术

E．考虑为腹膜后血肿，尚需进行腹腔穿刺以排除继发性腹膜炎（E）

173．男，30岁，2天前左胸被自行车撞伤，X线摄片见左7、8肋骨骨折，但一般情况良好，今日上午下楼梯活动时突然面色苍白，急送医院。体查：脉搏140次/分，血压7/4kPa（50/30mmHg）明显腹膜炎。腹腔穿刺抽出不凝固血液。应诊断为： A．上消化道出血 B．延迟性脾破裂 C．肝被膜下血肿破裂 D．胰尾断裂伤 E．膈肌破裂（B）

174．一患者左季肋部挫伤，第9、10肋骨骨折，脾破裂，血压11/8kPa（80/60mmHg），脉搏106次/分，呼吸困难，胸透左肺萎缩，血红蛋白9g/L。首先要处理的是： A．吸氧、输血

B．抗休克，好转后行剖腹探查 C．立即开腹手术 D．立即左胸穿刺抽气

E．肋间神经封闭止痛及橡皮胶布固定肋骨（D）

175．一体操运动员在练习翻高低杠时，突起上腹痛，2小时后疼痛加剧，仍位于上腹部，且相应的背部疼痛，呕吐多次，呕吐物中有血，以往有过胆囊炎病史。X线检查：横结肠肝曲胀气，腹膜后似有气体。应考虑的诊断是： A．肝破裂 B．胆囊破裂 C．右肾破裂 D．肠系膜血管破裂 E．十二指肠破裂（E）

176．男，60岁，左下腹挫伤30小时，来院时休克，检查为全腹膜炎，经积极抗休克治疗，一般情况好转，脉搏100次/分，血压12/8kPa(90/60mmHg)。立即行剖腹探查术，发现腹腔内大量游离气体及带粪臭味脓液，乙状结肠对系膜缘有一破裂口，直径2.5cm，肠壁呈暗红色，明显挫伤痕迹，但系膜血管搏动好。最恰当的处理方法是： A．穿孔修补 B．穿孔修补加腹腔引流 C．切除穿孔肠段加腹腔引流 D．横结肠造瘘加腹腔引流 E．破裂肠段外置加腹腔引流（E）

177．男，26岁，右腹部撞伤、腹痛6小时，先位于脐周，后蔓延至全腹。体查：神清，血压14/11kPa（100/85mmHg），全腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音（±）。血象：WBC11×109/L，Hb140g/L。腹部平片示膈下游离气体。首先应考虑的诊断是： A．脾破裂 B．肠破裂 C．肝破裂 D．胰腺损伤 E．腹壁损伤（B）

178．男，40岁，胸腹部创伤，呼吸困难，无腹痛及呕吐，血压12/9kPa（90/70mmHg），血红蛋白80g/L，左肺呼吸音较弱，左上腹深压痛，无反跳痛，移动性浊音（±），肠鸣音正常，胸片示左膈肌抬高，活动受限，左7、8、9肋骨骨折。应诊断为： A．胃破裂，左多发性肋骨骨折 B．肠破裂，左多发性肋骨骨折 C．脾破裂，左多发性肋骨骨折 D．胰破裂，左多发性肋骨骨折 E．损作性气胸，左多发性肋骨骨折（C）

179．女，58岁，湖区人，因突然昏倒急诊。体查：面色苍白，脉搏微弱，腹胀，左上腹轻压痛，左下胸有皮肤擦伤迹，移动性浊音（+）。右下腹腔穿刺抽出不凝固血液1ml。家人代述14天前在乘车时，有撞伤史。首先考虑的诊断是： A．肝破裂 B．延迟性脾破裂 C．陈旧性宫外孕 D．腹部卒中

E．急性出血性坏死性胰腺炎（B）

180．一般而言，腹部闭合性损伤常见的内脏损伤中，居首位的是： A．肝破裂 B．脾破裂 C．空回肠破裂 D．结肠破裂 E．直肠破裂（B）

181．大体上说，腹内实南性脏器损伤的主要临床表现是： A．内出血 B．腹膜炎 C．胃肠道症状 D．全身感染表现 E．腹胀、肠麻痹（A）

182．下列各项表现中，哪项提示有腹内脏器损伤？ A．腹壁挫伤 B．伤后有消化道症状 C．伤后有腹壁疼痛 D．伤后有气腹表现 E．伤后出现虚脱（D）

183．诊断性腹腔灌洗术，在腹部闭合性损伤中阳性率可达90%以上，下列哪项可列为阳性？

A．灌洗液肉眼观清亮，无细菌 B．显微镜下红细胞计数<90000/mm3 C．显微镜下红细胞计数>100000/mm3 D．显微镜下白细胞<500/mm3 E．淀粉酶<100索氏单位10%（C）

184．一创伤病人，经骨科诊断为骨盆骨折，因病人有血便，请你会诊，你首先要作的检查是： A．肛门指诊 B．立位腹部平片 C．直肠镜检 D．胆部B超 E．诊断性腹腔灌洗（A）

185．腹部闭合性损伤患者，在诊断尚未明确、进行观察期间，下列措施中哪项是正确的？

A．让病人进食，保证营养 B．床位紧张，回家卧床休息 C．一般进行胃肠减压，使用胃管

D．不能注射吗啡或度冷丁来缓解疼痛，以防掩饰病情 E．一律插入导尿管，观察尿量（D）

186．下列哪项检查结果提示有十二指肠腹膜后破裂？ A．右侧下位肋骨骨折 B．右膈抬高，胃受压左移 C．胃结肠间距离增宽 D．右腰大肌阴影消失 E．腹膜后积气而右肾轮廓清晰（E）

187．腹部闭合性损伤患者，在行剖腹探查术中发现下述何种情况应疑有十二指肠损伤？

A．粪性腹膜炎 B．血性腹膜炎 C．十二指肠附近后腹膜血肿，胆汁染黄组织 D．胃内容物溢出切口 E．气体逸出切口（C）

188．腹部闭合性损伤患者，在行剖腹探查术中发现下述何种情况应疑有十二指肠损伤？

A．腹腔内液体淀粉酶增高 B．右肾挫裂伤，腰胁部瘀斑 C．弥漫性腹膜炎征象 D．腹腔内积血

E．横结肠系膜根部有捻发音（E）

189．腹部闭合性损伤患者，在行剖腹探查时，其手术探查的顺序是： A．先探查肝、脾等实行性器官 B．无探查胃、十二指肠第一段 C．先探查盆腔器官 D．先探查胃后壁及胰腺 E．先探查结肠，后探查空、回肠（A）

190．关于脾破裂，目前的观点，下列哪种说法是较恰当的？ A．一律行脾切除术，以抢救病人生命 B．一律行保脾治疗，以免日后发生凶险感染 C．一律行裂口修补术，无需放置引流 D．一律行脾部分切除术，同时行脾移植

E．表浅或局限的脾破裂可考虑试用修补或部分脾切除术（E）[A2型题] 191．凡有创伤史者，遇有下列情况均应疑有腹内脏器损伤，除外： A．伤后早期出现休克征象 B．伤后有明显腹膜刺激征 C．Grey-Turner征 D．有气腹表现 E．腹部出现移动性浊音（C）

192．对尚未排除腹内脏器损伤的患者，在观察期间出现下列情况均应中止观察而及时手术，除外：

A．腹痛，腹膜刺激征进行性加重 B．体温、白细胞计数上升 C．血压不稳定，有下降趋势 D．红细胞计数进行下降

E．腹壁挫伤处皮肤由红变紫，压痛及肿胀区局限（E）

193．下列哪项不符合单纯腹壁损伤的临床表现？ A．局限性腹壁肿、痛 B．伤部有压痛 C．伤部可见皮下瘀斑 D．出现恶心、呕吐或休克

E．局部肿痛随时间的推移缓解或缩小范围（D）

194．肝、脾、肠系膜等腹内实质性脏器损伤的临床表现中，下列哪项可以不突出？ A．内出血体征 B．面色苍白、脉率加快 C．脉搏微弱、血压不稳甚至休克 D．腹痛一般不严重 E．强烈的腹膜刺激征（E）

195．下列哪项不是腹内脏器损伤必有的临床表现？ A．早期出现休克征象 B．有持续性或进行性腹部剧痛 C．直肠指检指套染血 D．下位多发性肋骨骨折 E．腰胁部位蓝-棕色斑（E）

196．当腹部闭合性损伤尚未明确，在观察期间下列哪项措施是不恰当的？ A．不随便搬动患者，以免加重伤情

B．不给饮食，以防消化道穿孔者腹腔污染加重 C．注射止前剂，以防止创伤性休克

D．注射广谱抗生素，预防和治疗可能存在的感染 E．胃肠减压，减轻腹胀（C）

197．腹部闭合性损伤可疑患者，在观察期间出现下列情况均应中止观察而及时手术，除外：

A．膈下有游离气体表现 B．红细胞计数进行性下降

C．血压由稳定转为不稳定甚至下降 D．腹腔穿刺抽出胆汗或胃肠道内容物 E．腹痛减轻、肠鸣音增加、腹胀消失（E）

198．下列临床表现或检查均提示有十二指肠损伤，除外： A．Charcot征

B．十二指肠附近腹膜后血肿 C．伤后出现黑便或呕血 D．横结肠根部捻发音 E．右肾周围积气（A）

199．下列哪项不符合十二指肠损伤的临床表现？ A．持续而进行性右上腹痛和腰背部疼痛 B．持续而进行性右上腹痛向右睾丸放射 C．腹膜后气泡

D．直肠指检骶前扪及捻发音 E．腹腔穿刺抽出大量不凝固血液（E）

200．关于小肠破裂损伤的手术处理，下列哪项是错误的？ A．一般以简单修补为主 B．裂口较大者行小肠切除吻合术

C．肠管大部分或完全断裂者行切除吻合术 D．多处破裂者行近端造口术

E．肠系膜损伤影响肠壁血液循环者行肠切除吻合术（D）

201．对腹部闭合性损伤患者进行腹腔诊断性穿刺同液结果的判断，下列哪项是错误的？

A．抽不出液体提示无腹内脏器损伤 B．抽出尿液提示膀胱破裂

C．抽出含有胃内容物的液体提示胃破裂 D．抽出不凝固血液提示肝脾破裂 E．抽出液中有蛔虫卵提示肠道破裂（A）

202．腹部创伤后，下列哪项不是实质性脏器损伤的表现？ A．出现口渴、烦躁 B．脉搏120次/分，细 C．血压8/6kPa（60/45mmHg）D．腹腔穿刺抽出1ml不凝固血液 E．腹腔穿刺抽出混浊液体（E）

203．小肠创伤性穿孔后，下列哪种说法是错误的？ A．穿孔后早期即出现急性腹膜炎 B．穿孔后早期可以无明显腹膜炎 C．较小的破裂口可以横行缝合修补 D．空肠严重破裂可一期行肠切除吻合 E．肠系膜损伤影响肠壁血运者可行肠切除吻合（A）

204．关于结直肠损伤破裂患者的临床表现，下列哪项是错误的？ A．早期症状可能较轻，常只有局限性腹膜炎 B．有时可有血便 C．肛查指套可染血

D．感染扩散可形成严重的弥漫性腹膜炎

E．较小裂口，污染不重者可以非手术治疗，注意引流即可（E）

205．关于胰腺损伤，下列哪项是错误的？ A．如暴力直接作用于上腹中线，损伤常在胰颈体部 B．可因膈肌受刺激出现肩部疼痛 C．部分病例可日后形成胰腺假性囊肿 D．腹腔穿刺抽出液淀粉酶测定可协助诊断

E．胰腺损伤手术，只要手术满意，一般无需放置腹腔引流物（E）

206．对儿童腹部闭性损伤脾破裂的治疗态度，下列哪项是不恰当的？ A．凡有脾破裂一律行脾切除 B．保脾手术，在儿童中已较肯定 C．部位适当，可行脾裂口修补术 D．部位适当，可行脾部分切除术 E．切除脾脏可行脾片大网膜移植（A）

207．对创伤性肝破裂患者的手术处理，下列哪项是错误的？ A．彻底清创 B．确切止血 C．清除胆汗溢漏

D．裂口不深者可直接缝合裂口 E．止血彻底者可不放置引流物（E）

208．关于创伤后腹膜后血肿，下列哪项是错误的？ A．突出的临床表现是内出血征象、腰背痛和肠麻痹 B．部分伤者可有Grey-Turner征 C．积极防治休克 D．积极防治感染 E．多数无需剖腹探查（E）

209．关于十二指肠损伤，下列哪项是错误的？ A．可以出现严重的腹膜后感染

B．可以出现腰前部疼痛并向右睾丸放射 C．早期X线平片右肾和腰大肌模糊 D．可见腹膜后气泡

E．骶前扪及捻发音者可以排除十二指肠损伤（E）

210．腹部闭合性损伤，伤后有左上腹痛，下列检查除哪项外对诊断脾被膜下破裂均有帮助？ A．腹部X线摄片 B．腹部B超

C．选择性脾动脉插管造影检查 D．腹腔穿刺 E．肝、脾CT（D）[A3型题] 一创伤病人，伴恶心、呕吐、腹痛入院。体查：面色苍白，脉搏微弱，左下胸可见皮肤瘀斑，胸廓挤压征（+），左肺呼吸音减弱，移动性浊音（+），无明显腹膜炎体征。211．首选的检查方法是： A．腹腔穿刺 B．腹腔灌洗 C．选择性脾动脉造影 D．腹部B超 E．胸腹X线摄片（A）

212．上面哪项诊断可不予考虑？ A．肝破裂 B．脾破裂 C．膈疝 D．胰腺挫伤 E．肠系膜血管损伤（D）

213．首先考试的诊断是： A．左肋骨骨折

B．左肋骨骨折，左胸膜腔积血 C．左胸膜腔积血

D．脾破裂，左多发性肋骨骨折，左胸膜腔积血 E．脾破裂，左肾挫伤（D）

214．最适合的抢救措施是： A．抗休克

B．抗休克治疗后进一步检查 C．抗休克，肋骨骨折固定 D．在抗休克的同时剖腹探查

E．抗休克，左胸膜腔穿刺引流后剖腹探查（D）

215．剖腹探查术中，发现为脾蒂及脾门破裂，其术式为： A．脾切除、腹腔引流 B．脾修补 C．脾部分切除 D．脾部分切除加脾修补 E．脾血管吻合、脾门修补（A）[A4型题] 男，24岁，因在背重物时突然昏倒2小时急诊。体查：神清，面色苍白，脉搏130次/分，弱，血压10/8kPa（80/60mmHg），呼吸30次/分，腹胀，无明显压痛及反跳痛，移动性浊音明显，肠鸣间存在，左下胸有皮肤瘀斑痕迹。旁人述1周前因车祸撞伤过左下胸部，曾葭床休息2天。

216．为进一步明确诊断，应首选下理哪项检查？ A．腹部CT B．腹部B超 C．腹部MRI D．腹腔灌洗术 E．腹腔穿刺术（E）

B超示左膈升高，胃右移。217．此病人应诊断为： A．延迟性脾破裂 B．肝破裂 C．肠系膜血管破裂 D．腹膜后血肿 E．肠系膜血管栓塞症（A）

218．应采取的措施是：

A．抗休克治疗，待血压回升后手术探查 B．吸氧、输血、严密观察 C．输液、输血，再次B超复查

D．胸片检查，并请胸外科医师会诊，排除左肋骨骨折 E．抗休克治疗的同时，迅速剖腹探查（E）

该病人HbsAg阳性10年，此次伤后呕血，B超检查肝光点明显增粗，胸腹床边摄片示左膈升高，胃受压右移，胃结肠间距离增宽，决定手术。219．此病人手术探查的顺序是： A．先探查胰腺，后探查肝脾 B．先探查肝脾，后探查胃肠道 C．先探查胃、十二指肠第一段

D．先探查盆腔器官有无破裂，后探查肝脾 E．先探查肠系膜根部大血管（B）

如患者被诊断为粉碎性脾破裂，脾蒂有撕裂，血压有回升趋势。220．此病人脾脏的处理原则是： A．切脾，脾窝放置引流管 B．脾裂口缝合，放置腹腔引流管 C．脾下极切除，不放置腹腔引流管 D．脾彻底消创，放置腹腔引流管 E．脾床裂口缝合，脾下极部分切除（A）

[B型题] A．创伤性脾破裂 B．创伤性肝脾破裂 C．创伤性胰腺损伤 D．创伤性小肠损伤 E．创伤性结肠损伤

221．车轮压伤上腹部后1小时，休克、明显贫血貌

222．跌倒在椅角上后数小时，上腹部剧痛，放射至肩胛部，有内出血及腹膜炎体征 223．左腰部挤压伤后6小时，恶心呕吐伴腹痛，左腹壁紧张及局部压痛（B、C、E）A．尿淀粉酶升高 B．碱性磷酸酶升高 C．腹膜后组织积气 D．创伤后直肠指诊指套染血 E．左肩部放射性痛 224．十二指肠降段破裂 225．直肠破裂 226．脾破裂 227．胆道阻塞（C、D、E、B）

A．腹创伤后腹腔穿刺液淀粉酶升高且含胆红素 B．创伤后腹腔穿刺液含蛔虫卵

C．创伤后肛查指套上无血而可扪及捻发音 D．吞钡透视胃大弯受压而左膈抬高 E．X线透视右膈抬高而无游离气体 228．十二指肠破裂 229．肝破裂 230．脾破裂（C、E、D）A．延迟性脾破裂 B．十二指肠损伤 C．胰腺损伤 D．直肠损伤 E．腹膜后血肿并感染

231．从楼梯上滑倒，臀部着地，X线摄片证实尾骨骨折，皮肤无伤口，肛查指套上染血

232．胸腰椎骨折，肛查指套上无血染，但骶前扪及捻发音

233．胸腰椎骨折，腹胀，肛门停止排便排气3天，高热，血象：WBC 120×109/L，N0.9，L0.1，站立位腹部平片示全结肠、小肠胀气，小液平面

234．左上腹伤后7天，突然发生昏倒，失血征明显，右下腹腔穿刺抽到不凝固血液 235．右上腹创伤后14天，在一次负重后突然发生昏倒，失血征明显，右下腹穿刺未抽到血液，昏倒前1天曾作检查，B超示左膈升高，胃受压右移，横结肠下移 236．方向盘撞伤上腹部后1个月，上腹部似可扪及一包块

237．方向盘撞伤上腹部后1小时，上腹部明显压痛及肌紧张，腹腔穿刺液淀粉酶含量增高

238．剖腹探查术中，发现十二指肠附近腹膜后组织染黄，横结肠系膜根部有捻发音 239．剖腹探查术中，发现胃前壁及胃大弯有血肿，横结肠系膜明显血肿（D、B、E、A、A、C、C、B、C）A．全胰切除 B．胰十二指肠切除 C．单纯缝合加引流 D．胰腺体尾部切除

E．断裂头侧缝合，头侧主胰管结扎，远侧面与空肠吻合 240．胰腺头体部横断伤应行

241．胰腺体部部分破裂而主胰管未断应行 242．胰腺头部严重损作、主胰管断裂应行 243、胰腺体属部严重损伤、主胰管断裂应行（E、C、A、D）A．腹内实质性脏器损伤 B．肠道损伤 C．胃破裂 D．胆囊破裂 E．膀胱破裂

根据下列伤后腹腔穿刺情况，可以初诊为哪种损伤？ 244．抽出物为不凝固血液

245．抽出物混浊，发现大量蛔虫卵及细菌 246．抽出物黄色浑浊，含胆汗及食物糜 247．抽出物为淡黄液体，其涂片检查发现尿结晶（A、B、C、E）

A．局限性腹壁肿、痛和压痛、皮下瘀斑 B．休克、明显腹胀和移动性浊音

C．有胃肠道症状，稍后出现全身性感染、明显腹膜炎体征 D．出血性表现和腹膜炎表现均明显存在

E．颅脑损伤患者血压偏低，经一般处理仍迅速发生休克 248．腹内实质性脏器破裂 249．单纯腹壁损伤 250．空腔脏器破裂（B、A、C）

第三篇：外科腹部损伤病人的护理

腹部损伤病人的护理

临床案例

男性，48岁，餐后1小时，被马踢伤中上腹后，突感上腹部剧烈疼痛呈持续性刀割样，短时间内腹痛逐渐扩至全腹，左上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，X线检查显示膈下有游离气体。

1、初步的诊断是？

2、主要的护理诊断是？护理措施是？ 概述

腹部损伤是指各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤。腹部损伤可分开放性和闭和性两大类。分开放性损伤腹璧有伤口，多拌有内脏损伤，闭合性损伤体表无伤口很难判断是否伴有内脏损伤。病因

开放性损伤多由刀刺、枪弹等引起，闭合性损伤常为高处坠落、挤压、车祸、拳打足踢等钝性暴力所致。临床表现

肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大血管损伤时，主要临床表现是腹腔内出血，包括病人面色苍白，脉搏加快，严重时脉搏细弱，血压不稳定，尿量改变，甚至休克；腹痛多呈持续性，不很剧烈；腹膜刺激征不严重。但伴有胆汁或胰液等渗入腹腔是出现明显的腹膜刺激征，肾脏损伤时出现血尿。

胃肠道、胆、道膀胱等空腔脏器破裂时，主要临床表现是弥漫性腹膜炎。除消化道症状（恶心、呕吐、呕血或便血等）及之后出现的全身性感染症状外，腹膜刺激征最为突出。上消化道破裂时，因胃液、胆汁或胰液的强烈化学刺激，立即引起剧烈腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型的腹膜炎体征。下消化道破裂时，腹膜炎体征出现得比较晚，程度较轻，但造成的细菌污染严重，有时可有气腹征，随后出现肠麻痹、腹胀或感染性休克。处理原则及护理措施 术前观察及护理

（1）迅速安置好患者，不随便搬动，以免加重伤情，每30～60min测BP、P、R各1次，并记录。严密观察患者神志，注意有无口渴、表情淡漠或烦躁、面色苍白，呼吸、脉搏加快等失血性休克现象。（2）建立静脉通道，补充血容量，预防休克，给予广谱抗生素以预防或治疗可能存在的腹内感染。

（3）严密观察腹部体征，注意有无压痛、反跳痛等腹膜刺激征，肝浊音界有无缩小或消失，有无移动性浊音等。协助医生及时进行必要的辅助检查，如腹腔穿刺、B超检查及血常规检查和腹部X线检查。（4）加强与患者的沟通，关心安慰患者，做好心理护理，消除其紧张、焦虑心理，使患者积极配合治疗。（5）体位：半卧位可以促使腹内渗出液积聚于盆腔，减少吸收、减轻中毒症状并利于引流，同时使隔肌下移，腹肌松弛，减轻腹胀对呼吸和循环的影响，休克病人取休克卧位。（6）禁食、胃肠道穿孔的病人必须胃肠减压

（7）术前准备：做好术前药物过敏试验及配血准备，手术区域备皮。根据病情需要放置胃管及尿管。

术后护理

3.1 生命体征观察 术后24h内密切观察患者生命体征、意识、面色、尿量的变化，严密观察有无腹腔内出血。如有意外，及时通知医生，及时处理。

3.2 做好引流管的护理 妥善固定腹腔内引流管，保持引流通畅，经常挤捏引流管以防血块堵塞，并随时注意观察引流量、性状，准确记录24h引流量。

3.3 加强基础护理 指导患者取半卧位，进行正确的咳嗽，避免切口的疼痛与裂开。协助危重患者翻身以预防褥疮的发生。对留置尿管者，要加强尿道护理，防止逆行感染。

3.4 对症护理 对胃肠道、胆道手术来说，术后需禁食，留置胃管行胃肠减压可以通过抽吸胃液，了解胃液的性质和量，观察病人有无消化道合并症；有效的胃肠减压可降低胃肠压力，减轻腹胀，促进切口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。

3.5患者消耗显著，因此，要加强静脉内营养支持治疗。消化道经受创伤、手术、禁食三重打击，常伴有应激性溃疡，出现呕吐咖啡色胃液或排柏油样便。严格记录呕吐液和大便量，以便估计出血量，并遵医嘱进行相关止血、输血处理。此外，当患者恢复肛门排气后，即可进食，从流质饮食、半流食到普通饮食逐步增加，指导患者进易消化、高热量、高蛋白、富含纤维素饮食。

3.6 加强心理护理 对于腹部闭合伤患者的护理除了要求护理人员必须具备熟练的操作技能以外，还要针对患者的心理特点，对他们加强心理护理。因腹部闭合伤使患者产生极度的痛苦与焦虑、恐惧，再加上某些插入性操作如置胃管、尿管等，致使患者即刻出现恶心、呕吐、频频尿意等不适，这无疑是雪上加霜。因此，应向患者做耐心细致的思想工作。这就要求护理人员必须具备高度的责任感和同情心，以友善的态度、娴熟的操作技术取得患者对护理人员的信赖和依靠。使患者能获得安全感，积极配合治疗，争取抢救时机。

3.7 解释术后早期活动的重要性，鼓励病人卧床期间进行床上活动，体力恢复后尽早下床走动，促进肠功能恢复，防止术后肠粘连。

出院指导

（1）1～3个月内不应参加重体力劳动，进行力所能及的活动。（2）保持大便通畅，避免暴饮暴食。

（3）肝破裂、脾破裂术后出院3～6个月后复查。（4）出院后如有腹胀、腹痛等不适，应及时到医院就诊。精选习题

1.区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂的最重要的依据是 A.外伤史 B.腹痛程度C.腹膜刺激征轻重D.有无移动性浊音 E.腹腔穿刺液性状

2.持续胃肠减压时间较长时应加强的护理项目有

A.口腔卫生B.预防压疮发生C.要服药时，由管注入D.记录吸出液的量和质E.及时更换收集瓶

3.对腹部闭合性损伤与内出血合并休克的病人应

A.全力抢救休克B.立即手术C.休克改善后再行手术D.抢救休克同时手术E.手术止血后治疗休克

4.有利于腹膜炎渗液至盆腔，减少毒素吸收的措施是 A.禁食、禁饮、输液B.胃肠减压C.应用抗生素D.安置半卧位 E.保持腹腔引流通畅

5.腹腔内实质性脏器损伤最可能的依据是

A.腹式呼吸消失B.腹肌紧张C.肝浊音界缩小D.移动性浊音阳性 E.腹腔抽到不凝固血液

6.关于胃肠减压的目的，错误的是

A.改善肠壁的血液循环B.促进胃肠吻合口愈合c.维持正常体液平衡 D.促进胃肠功能恢复 E.减轻胃肠道内压力

7.腹腔手术后停止胃肠减压的主要依据是 A.术后2～3天 B.肛门排气后 C.无胃液抽出 D.无腹胀、呕吐E.肠鸣音恢复 8.赵女士，急性腹膜炎，确诊的可靠体征是

A.腹胀 B.腹膜刺激征C.肝浊音界消失 D.肠呜音减弱 E.移动性浊音

9.男性，30岁。5天前被汽车撞伤左上腹，当时腹痛伴局部压痛。今日上厕所时突然昏倒，面色苍白，脉细速。可能是 A.肝破裂 B.肠穿孔C.胆囊穿孔 D.肾破裂E脾破裂

第四篇：腹部闭合性损伤胰腺断裂1例

【关键词】闭合性损伤；胰腺断裂伤

【中图分类号】d919．

4【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2006)02—0157—0

2胰腺属腹膜后器官，受到较好的保护。在腹部损

伤尤其是腹部的闭合性损伤中，胰腺的损伤较为罕

见。据文献报道，胰腺损伤仅占腹部闭合性损伤的1％

～ 2％

。现报告1例。

案例

林某，男，21岁，漳州市芗城人。2004年1o月

31日21时左右，林驾驶二轮摩托车左转时与一辆直行的货车碰撞发生交通事故，造成头面部、胸腹部多处

受伤 以“左上腹部剧痛4小时”为主诉被送入漳州市

某医院住院。入院查体：急性痛苦面容，头、面部多处

皮肤挫裂伤，胸、腹部多处挫伤，腹隆，全腹压痛、反跳

痛、肌紧张，移动性浊音(+)，肝区无叩痛，左季肋区叩

痛．肠鸣音约1～2次／分。b超示：腹腔积液．脾破裂?

诊断性腹穿抽出不凝固血液。急诊行剖腹探查，术中

见腹腔内血性液体及食物残渣约5500 ml，脾上、下极

及脾门处见多处不规则裂伤。肝脏面靠胆囊后侧见一

约4．0 em长裂创，深约0．5 cm，活动性出血，胰腺体尾

部交界处完全断裂．两断端均见活动性出血，胃体下

部、中部前壁见多处裂伤；小网膜囊积血，横结肠浆

膜、小肠系膜多处裂伤；右上腹膜后血肿。行脾切除+

肝、胃破裂修补+胰尾切除术等。送检胰组织被膜及问

质灶性出血。术后并发胰瘘，经重置引流管治疗，基本

愈合出院。

【作者简介】陈基生(1966一)，福建泉州市人，大学学历，主检法医师，主要从事法医临床学及法医病理学鉴定工作。tel：+86—596

296668

5· 158 ·

讨论

胰腺是腹膜外位器官，位置深在，其周围受到胃、结肠、脾脏及邻近大血管的保护，且质地柔软而致密。

因而胰腺损伤的发生率远远低于腹部其他实质性脏

器，约占腹部闭合性损伤的1％ ～2％。

胰腺位于上腹中部，其位置相对固定。胰体部横

跨于第1腰椎，其后是坚硬的脊柱椎体，无腹膜覆盖。

当上腹部受到强大暴力挤压时．如果暴力集中撞击在脊柱，胰腺损伤常在颈体部；撞击在脊柱左侧，多伤在胰尾，并常伴脾损伤；撞击在脊柱右侧，常造成胰头损

伤。

本案例为交通事故所致的腹部闭合性损伤胰腺

体尾部交界处完全断裂伤。结合现场案情分析，其伤

情可印证车祸发生时伤者在肇事瞬间二轮摩托车的扶手受到突然的减速作用．作用力撞击在伤者林某脊

· 法医学理论与实践·

法律与医学杂志2006年第13卷(第2期)

柱靠左侧．造成胰腺体尾部交界处的断裂，脾门及附

近多脏器的损伤。现场勘查及调查证实，伤者林某系

驾驶二轮摩托车，在左转弯时与直行的货车相碰撞的事故现场相吻合。

可见．由于暴力损伤的方向不同，对腹部等某些

脏器所造成的损伤后果也不同，对其加以具体的分析

研究．对法医学的鉴定中分析成伤机制有较大的帮助

和启发。

参考文献

【1】 张轻佑．人体解剖学【m】．第2版．北京：人民卫生出版社，1998

【2】 吕云福．现代胰腺外科学【m】．第1版．北京：人民军医出版社，2oo3．4l3～42l

【3】夏穗生．腹外科急症诊断与治疗【m】．第1版．西安：世界图书出版公

司．2003．125

【4】 王一镗主编．急诊外科学【m】．第2版．北京：学苑出版社，2003．823

(收稿：2005-07—20：修回：2006—0l一17)

第五篇：腹部外伤性多脏器损伤护理常规

腹部外伤性多脏器损伤护理常规

㈠观察要点

⒈严密监测患者意识情况，P、R、BP、CVP、尿量、肢体温度、颜色，注意有无休克的表现。

⒉观察气道是否通畅，注意呼吸的形态及频率。

⒊观察腹痛的特征、无腹膜刺激症，判断是实质脏器损伤还是空腔脏器损伤。⒋观察患者的体位及局部软组织损伤、肢体活动情况。㈡护理要点

⒈保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物及异物；吸氧；必要时行气管插管或气管切开，予以人工呼吸。

⒉迅速补充血容量：快速建立静脉通道2～3条，以上肢静脉为宜（1路扩容输血输液、1路滴注或推注各种药物），必要时行深静脉置管。⒊体位：抬高下肢15°～20°；合并休克者，取休克卧位（抬高头胸部10°～20°，抬高下肢20°～30°）。

⒋遵医嘱立即行备皮、皮试、合血、导尿、胃肠减压等，协助做好术前准备。⒌术后护理：

⑴体位：根据麻醉方式，采取必要的体位，6小时后可取半卧位； ⑵遵医嘱准确给药、补液，维持水电解质平衡；

⑶严格记录24h尿量，观察尿量颜色，并做好护理记录；

⑷切口护理：定时观察敷料，是否有出血及不正常分泌物，敷料被浸湿时注意其颜色、性质及量，并及时更换敷料保持干燥，并做好记录；

⑸疼痛护理：如采取合适体位、遵医嘱使用止痛剂、辅助疗法等；

⑹引流管的护理：明确各种引流管的位置及作用，妥善固定和保护引流管，保持引流管通畅，密切观察引流物的颜色、性质、量，并做好记录；定时更换引流袋。

⑺评估肠蠕动恢复情况，据情况鼓励适当活动。⒍做好基础护理，预防感染：

⑴病室定期通风换气，进行空气消毒；留置氧气管、胃管、导尿管按相应常规护理。

⑵口腔护理2次/d，协助翻身、拍背，指导咳嗽咳痰，及时吸痰，防止肺部感染。⒎饮食护理：根据患者具体病情指导饮食。

⒏心理护理：鼓励开导患者树立战胜疾病的信心。㈢指导要点

⒈做好患者及家属的心理疏导，减轻焦虑情绪。⒉适当休息，注意锻炼，促进康复。⒊告知患者饮食注意事项。

⒋告知患者若有不明原因的发热（>38℃）或腹痛腹胀、肛门停止排气排便等不适应及时就诊。