急救医学必备知识汇总第三章 急性中毒及其他理化因素所致急症

第一篇：急救医学必备知识汇总第三章 急性中毒及其他理化因素所致急症

第三章

急性中毒及其他理化因素所致急症

第一节

急性中毒

【 病史采集 】

1．详细询问中毒的毒物种类、进入途径、中毒时间、毒物剂量、中毒后的症状、治疗经过及既往健康状况；

2．疑食物中毒者，应询问进食种类、来源及同餐人发病情况，疑服毒者，应询问发病前的精神状况及现场遗留物品；

3．对原因不明的紫绀、呕吐、惊厥、昏迷、休克、呼吸困难要考虑急性中毒的可能；

4．职业史。

【 体格检查 】

1．神志状态(清醒、朦胧、谵妄、昏迷)；

2．瞳孔大小及对光反射，结膜有无充血；

3．体温、血压、脉搏、呼吸；

4．衣服、口周有无药渍或腐蚀痕迹，呕吐物、排泄物及呼气时的特殊气味，唾液分泌情况；

5．皮肤、口唇的颜色、皮肤的温度、湿度和弹性；

6．肺部罗音、心率、心律、心音；

7．腹部体征；

8．肌肉颤动或痉挛、肌张力、腱反射、病理反射。

【 辅助检查 】

1．留取呕吐物、胃抽取物、排泄物、血、尿及遗留的毒物作毒物鉴定；

2．根据需要查血、尿粪常规；肝肾功能、二氧化碳结合力；

3．特殊检查，怀疑有机磷中毒时查胆碱酯酶活力，怀疑一氧化碳中毒时查碳氧血红蛋白等。

【 治疗原则 】

1．清除毒物，脱离中毒环境；

2．清除消化道尚未被吸收的毒物：

（1）强酸强碱类毒物不宜催吐、洗胃，强酸中毒可用弱碱，如镁乳、肥皂水、氢氧化铝凝酸等中和。强碱中毒可用弱酸，如1％醋酸、稀 食醋、果汁等中和，强酸强碱均可服稀牛奶、鸡旦清。

（2）非腐蚀性毒物：

1）催吐：用于神志清醒合作者，禁用于昏迷、惊厥、休克、心脏病、妊娠、门脉高压及吗啡等麻醉剂、汽油煤油等中毒；

2）洗胃：尽早进行。可选用温开水、生理盐水、1：5000高锰酸钾溶液，2％碳酸氧钠溶液等。禁用于抽搐、惊厥、有食管胃底静脉曲张和溃疡病近期出血、穿孔者；

3）导泻：抑制中枢神经系统的药物中毒时不宜用硫酸镁。

（3）促进已吸收毒物的排出：

1）输液、利尿； 2）血液净化治疗。

（4）特别解毒剂的使用：

1）有机磷中毒：抗胆碱能药物、胆碱酯酶复能剂； 2）砷、汞、锑、铋、铅、镉等中毒，络合解毒剂； 3）高铁血红旦白血症可用美蓝、甲苯胺蓝；

4）氰化物中毒：亚硝酸钠、硫代硫酸钠或美蓝； 5）急性吗啡中毒：纳络酮； 6）苯二卓类中毒：氟马西尼。（5）对症支持治疗：

1）对重症病人严密观察，治疗合并症； 2）纠正水、电解质及酸碱失衡；

3）吸氧，必要时使用呼吸兴奋剂、气管插管或切开、人工呼吸； 4）预防感染、防治褥疮。

安眠药中毒

【 病史采集 】

1．有过量服用安眠药史；

2．药物种类、服药剂量、中毒时间、中毒后症状。

【 体格检查 】

1．神经系统：嗜睡、意识模糊、烦躁、共济失调、昏迷，早期瞳孔缩小、晚期瞳孔散大，早期肌张力高、晚期肌张力低、腱反射消失；

2．循环系统：脉搏细速，血压下降、休克；

3．呼吸系统：呼吸浅、慢或不规则，甚至呼吸衰竭；

4．消化系统：肝大、黄疸。

【 辅助检查 】

1．血、尿常规、肝肾功能；

2．必要时可做尿液、胃抽取物的药物定性试验或血药浓度的测定。

【 治疗原则 】

1．洗胃：1：5000高锰酸钾或温水洗胃；

2．导泻：选用硫酸钠或液体石蜡，不宜用硫酸镁；

3．保持气道通畅，吸氧；必要时行人工呼吸，气管插管或气管切开；

4．静脉输液、利尿、纠正水、电解质和酸碱失衡；

5．深度昏迷、呼吸明显受抑制时，适当选用美解眠、可拉明等中枢兴奋剂；

6．纠正低血压、保暖、护肝药、防治感染；

7．重症者可考虑血液(或腹膜)透析或血液灌流疗法。

（黄锡皆）

有机磷农药中毒

【 病史采集 】

1．有机磷农药接触史：包括接触时间、侵入人体途径；

2．出现临床症状：头晕头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻，胸部压迫感、紧束感；

3．有无采取治疗措施。

【 体格检查 】

1．生命体征检查：包括意识状态、大动脉搏动、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等。

2．特异性体格检查病人烦躁不安、共济失调、多汗流涎、瞳孔缩小、心率减慢、肌颤、痉挛甚至抽搐、昏迷。

【 实验室检查 】

1．常规检查：血、尿常规、心电图；

2．特异性检查：

（1）全血胆碱酯酶活力测定；

（2）呕吐物或胃内容物中有机磷浓度测定；

（3）尿中有机磷分解产物测定。

【 诊

断 】

1．出现下述三种症状：

（1）毒蕈碱样症状：恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、瞳孔缩小、心率减慢、呼吸道分泌物增多等，重者出现肺水肿；

（2）烟碱样症状：胸部压迫感、紧束感、肌颤甚至痉挛，重者呼吸肌麻痹可引起呼吸衰竭；

（3）中枢神经系统症状：头晕头痛、烦躁不安、共济失调甚至抽搐、昏迷。

2．急性中毒可分为三度：

（1）轻度：有机磷农药接触史，呼出气有特殊蒜味，临床表现以毒蕈碱样症状为主，胆碱酯酶活力50％~70％；

（2）中度：上述症状外，还出现胸部压迫感、肌颤、胆碱酯酶活力30％~50%；

（3）重度：出现以上症状并有极度呼吸困难、紫绀、昏迷、血胆碱酯酶活力<30%。

【 治疗原则 】

1．迅速清除毒物：

（1）经呼吸道及皮肤吸收者，立即脱离污染现场，换去污染衣物，清洗皮肤、毛发、指甲、眼睛等；

（2）以口服吸收者，立即予催吐、洗胃。

2．及早应用有效解毒剂：

（1）抗胆碱药：阿托品首选，应用至阿托品化为止；

（2）胆碱酯酶复能剂：首选氯磷定，次选解磷定。

3．在上述治疗同时应畅通呼吸道，防治肺水肿，并预防感染；

4．对症支持治疗；

5．病人病情稳定后应转入病房观察治疗，防止迟发性神经损害的发生。

急性酒精中毒

【 病史采集 】

1．一次饮入大量酒或酒类饮料；

2．呼出气有酒味；

3．出现头晕、头痛、腹痛、恶心呕吐等临床症状。

【 体格检查 】

1．生命体征检查：包括意识状态、大动脉搏动、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等；

2．酒精中毒的临床表现：病人面色苍白或潮红、、欣快多语；步履蹒跚、语无伦次、动作不协调；皮肤苍白、湿冷、呼吸浅表，严重者可致昏迷。

【 实验室检查 】

1．血、尿常规、心电图、血糖；

2．血、尿中乙醇含量测定。

【 诊

断 】

1．一次大量饮酒史；

2．呼出气或呕吐物中有酒味；

3．出现酒精中毒的临床表现：

（1）兴奋期

病人面色苍白或潮红、烦躁、欣快多语；

（2）共济失调期

病人步履蹒跚、语无伦次、动作不协调；

（3）昏睡期

病人昏睡或昏迷、皮肤苍白、湿冷、呼吸浅表，重者可因呼吸衰竭死亡。

【 治疗原则 】

1．轻症者可卧床休息、保温后病人可自行康复；

中毒症状较重者予催吐、洗胃，昏迷者应畅通呼吸道，并予纳络酮催醒，重者予10％葡萄糖加胰岛素静滴；

2．补液、利尿等对症支持治疗；

3．防治呼吸衰竭、脑水肿；

4．危重病人可进行透析治疗。

（赵

红）

急性动物性中毒 急性鱼胆中毒

【 病史采集 】

1．有食用鱼胆史。

2．恶心、呕吐、腹痛、少尿等中毒症状。

【 体格检查 】

1．病人有神志模糊、嗜睡、谵语，甚至昏迷。

2．肾区叩击痛、肝大、黄疸。

【 实验室检查 】

血尿常规、肝肾功能、钾、钠、氯等。

【 诊

断 】

1．有食用鱼胆史。

2．恶心、呕吐、腹痛、嗜睡、神志模糊、昏迷等中毒表现。

3．少尿、黄疸、肝肾功能损害表现。

【 治疗原则 】

1．补液：10%葡萄糖或糖盐水，以促进解毒和增加机体营养。

2．利尿：可用速尿40～120mg静注，或100～200mg加入葡萄糖液中静滴。

3．宜尽早作血液透析或腹膜透析。

河豚鱼中毒

【 病史采集 】

1．有食用河豚鱼史。

2．诉恶心、呕吐、腹痛、腹泻，口舌、肢端及全身麻木等不适。

【 体格检查 】

1．四肢无力、语言困难、肌肉软瘫、眼睑下垂等神经系统表现。

2．脉搏缓慢、传导阻滞、呼吸困难、血压下降、昏迷等。

【 实验室检查 】

1．血尿常规、肝、肾功能检查。

2．心电图检查。

【 诊

断 】

1．有食用河豚鱼史。

2．有口舌、全身麻木、眼睑下垂等神经系统表现。

3．心电图表现心率缓慢或传导阻滞。

【 治疗原则 】

1．5%碳酸氢钠洗胃。

2．肌肉麻痹者予1%盐酸士的宁2ml，肌注，每日3次。

3．严重病例给予肾上腺皮质激素。

4．心率缓慢或传导阻滞者予阿托品。

蟾蜍中毒

【 病史采集 】

1．有误食或接触蟾蜍（癞蛤蟆）毒素史。

3．注意有无恶心、呕吐、胸闷、心悸症状。

【 体格检查 】

1．注意有无发绀、脉缓、肢冷、血压下降情况。

2．心电图检查有无心动过缓、房室传导阻滞、束支传导阻滞及ST－T改变。

【 实验室检查 】

将蟾蜍或病人呕吐物涂以唾液，出现白色泡沫反应，说明有毒。

【 治疗原则 】

1．早期可采取排毒措施，如催吐、洗胃及导泻。

2．严重心动过缓或房室传导阻滞者，予阿托品1～2mg肌注或静注。

3.心源性脑缺血综合征者，可予以异丙基肾上腺素0.5～1mg加入等渗葡萄糖溶液250ml中缓慢滴注。

4． 静脉补液，纠正水、电解质失衡。

急性植物性中毒 急性毒蕈中毒

【 病史采集】

1．有食用野生有毒的毒菇史。

2．有流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗等表现。

【 体格检查 】

1．有烦燥不安、呼吸急促、心率慢及瞳孔缩小等毒蕈碱样表现。

2．注意病人有无黄疸、肝大、皮下出血、血红旦白尿。

3．重症者可有肝坏死、肾功能衰竭、脑水肿等。

【 实验室检查 】

血尿常规、肝肾功能检查。

【 诊

断 】

1．具有明确食用有毒的毒菇史。

2．有流涎、腹泻、谵妄、瞳孔缩小表现。

3．有黄疸、血红旦白尿。

【 治疗原则 】

1．用1:5000高锰酸钾溶液，或3～5%鞣酸溶液，或0.5%活性碳混悬液，或浓茶等反复洗胃。

2．毒蕈碱样症状可用阿托品0.5～1.0mg肌注；或二巯基丙磺酸钠5ml肌注，或加入葡萄糖溶液20ml稀释后静注，每日2次。

3．重症或有溶血者可用肾上腺皮质激素治疗。

4．纠正水、电解质及酸硷平衡。

乌头硷中毒

【 病史采集 】

1．有服用川乌、草乌、附子等中药史。

2．有恶心、呕吐、流涎表现，口唇、咽喉部有烧灼感。

3．指尖、口唇及全身有蚁走感，视物模糊。

【 体格检查 】

1．面色苍白、出冷汗、血压下降。

2．注意有无呼吸困难、呼吸肌痉挛、窒息等。

3．注意有无心动过缓、传导阻滞及心功能不全。

【 实验室检查 】

1．乌头硷定性分析。

2．肝肾功能检查。

3．心电图检查。

【 诊

断 】

1．有服用附子等中药史。

2．有流涎、蚁走感、视物模糊、心动过缓等心律失常。

3．乌头硷定性分析阳性。

【 治疗原则 】

1．早期应催吐，1:5000高锰酸钾及鞣酸溶液洗胃，或从胃管中注入硫酸钠或硫酸镁导泻。

2．大量补液，以促进毒物的排泄。

3．缓慢性心律失常者可肌注阿托品1～2mg，或加入液体中静滴。

4．其他对症治疗。

急性木薯中毒

【 病史采集 】

1．有食用去毒不彻底的熟木薯史。

2．有腹痛、恶心、呕吐，呕吐物为白色粘液。

【 体格检查 】

1．轻者有乏力、精神不振、嗜睡表现。

2．重者出现呼吸急促、发绀、四肢厥冷、血压下降、昏迷等。

【 实验室检查 】

血尿常规及肝肾功能检查。

【 诊

断 】

1．有明确食用木薯史。

2．呕吐物为白色粘液。

3．具有中枢神经系统表现。

【 治疗原则 】

1．洗胃：立即用1%过氧化氢，或1:5000高锰酸钾，或5%硫代硫酸钠溶液洗胃。

2．解毒处理：

（1）亚硝酸异戊脂1支，折断后吸入。

（2）继用2～3%亚硝酸钠水溶液10～15ml＋葡萄糖溶液40ml中缓慢静注。或用1%美蓝溶液25～50ml加入葡萄糖中静注。

（3）25～50%硫代硫酸钠溶液20～50ml，10分钟内注完。

3．细胞活性药物：重症者可用细胞色素C、ATP、辅酶A。

4．视情使用抗菌素预防感染。

（张泽平

王水云）

化学性中毒 一氧化碳中毒

【 病史采集】

1．注意了解中毒时环境及其停留时间。

2．病人有头昏、恶心、嗜睡症状。

【 体格检查 】

注意两颊、前胸皮肤及口唇是否呈樱桃红色。

【 实验室检查 】

碳氧血红旦白呈阳性反应。

【 治疗原则 】

1．开窗通风，将患者移至空气新鲜地方。

2．呼吸停止者，应立即行口对口人工呼吸。

3．予以吸氧或高压氧仓治疗。

4．促进脑细胞功能的恢复，可用维生素C辅酶A。

5．有脑水肿者应予以皮质激素及其他脱水药物。

（王水云）

急性亚硝酸盐中毒

【 病史采集 】

1．有进食不新鲜的蔬菜或含亚硝酸盐类食物史。

2．有头痛、腹痛、恶心、呕吐、心悸、呼吸急促及发绀表现。

【 体格检查 】

1．心动过速、烦燥不安、嗜睡、口唇甲床发绀体征。

2．严重者有惊厥、昏迷。

【 实验室检查 】

高铁血红旦白还原反应阳性。

【 诊

断 】

1．有明确的食用不新鲜蔬菜或含亚硝酸盐类食物史。

2．有末梢发绀体征。

3．高铁血红旦白反应阳性。

【 治疗原则 】

1．中毒在2～4小时内者，应立即洗胃及导泻。

2．还原高铁血红旦白：1%美蓝溶液，按1～2mg/kg＋25～50% 20～40ml缓慢静注；维生素C 0.5～1.0g稀释于25%葡萄糖20～40ml中静注。

3．呼吸困难者须吸氧，呼吸浅表或不规则者可用呼吸中枢兴奋剂。

（张泽平

王水云）

强碱中毒

【 病史采集 】

有误服强碱（氢氧化钠及钾、氧化钠及钾、碳酸钠及钾、氢氧化钙及碱水）或灼伤史。

【 体格检查 】

1．应注意消化道、咽喉粘膜，皮肤损伤情况。

2．注意呼吸及心血管情况。

【 实验室检查 】

血尿常规、毒物化学分析。

【 治疗原则 】

1．禁止洗胃或催吐。

2．稀醋或柠檬汁500ml或0.5%盐酸100～500ml口服。

3．牛奶或蛋清水200ml口服。

4．注意纠正水电解质紊乱。

5．体表烧伤者用清水冲洗。

强酸中毒

【 病史采集 】

有误服误伤或吸入强酸（硫酸、硝酸、盐酸、草酸）史。

【 体格检查 】

1．注意皮肤、粘膜腐蚀情况。

2．有无发音、呼吸、吞咽困难。

3．有无肺炎、肺水肿、消化道穿孔及尿量情况。

4．注意肝肾和心血管功能情况。

【 体格检查 】

血尿常规检查，呕吐物化学分析。

【 治疗原则 】

1．禁用洗胃或催吐剂。

2．对口服中毒者，速口服7.5%氢氧化镁悬剂60ml或氢氧化铝凝胶60ml。

3．静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，静滴11.2%乳酸钠溶液80ml。

4．剧痛者可皮下注射吗啡或杜冷丁。

5．呼吸困难、喉头水肿者应作气管切开。

6．选用抗菌素防治感染。

（王水云）

第二节

中

暑

【 病史采集 】

1．高温季节、高温环境、烈日下曝晒或高温下剧烈活动。

2．诱发因素：出汗机制障碍、过敏性疾病、使用阿托品类药物、循环机能不全、热适应障碍、肥胖、营养不良、年老体弱、孕产妇、饮酒等。

3．症状：头晕、眼花、耳鸣、恶心、胸闷、心悸、口渴大汗，严重者晕厥、昏迷、痉挛、体温高热等。

【 体格检查 】

1．体温、呼吸、脉博、血压、神志、面容、皮肤、出汗等。

2．心肺体征、神经系统体征。

【 实验室检查 】

血尿常规、肝肾功能、尿肌酸、血电解质、心电图。

【 诊

断 】

1．先兆中暑：头晕、头痛、耳鸣、胸闷、心悸、口渴大汗、动作不协调、体温稍高。

2．中暑高热：嗜睡、昏迷、面色潮红、皮肤干热、无汗、血压下降、呼吸急促、高热达40℃以上，严重者休克、多器官功能衰竭。

3．中暑衰竭：面色苍白、皮肤湿冷、脉博细弱、血压降低呼吸快而浅、肛温在38.5℃左右。

4．中暑痉挛：剧烈劳动后出现阵发性肌肉痛性痉挛、口渴、尿少、体温正常。

5．日射病：剧烈头痛、头晕、恶心、烦燥、意识障碍、体温轻度升高。

【 鉴别诊断 】

与脑型虐疾、乙型脑炎、脑膜炎、脑干出血、中毒性痢疾、产褥热及其它急性感染等鉴别。

【 治疗原则 】

1．中暑先兆:将患者移至阴凉通风处，口服含盐冷饮。

2．中暑高热：

（1）降温：冷水浴、冷敷加电风扇吹、酒精浴、冷液静脉输入、药物降温均可选择。

（2）保持呼吸道通畅，供氧，危重者高压氧治疗。

（3）维持循环功能，维持水、电解质、酸碱平衡。

（4）防治急性肾功能衰竭。

（5）对症治疗：处理脑水肿、DIC，防治感染。

3．中暑衰竭：

（1）扩充血容量，给予5％葡萄糖盐水或血浆。

（2）必要时使用升压药。

（3）重度低钠者可慎用3％氯化钠溶液100～200ml。必要时2小时可重复一次。

4．中暑痉挛

重点补钾，轻者口服含盐饮料，重者给予5%葡萄糖生理盐水静脉滴注；肌注安定10mg，静脉推注10％葡萄糖酸钙10～20ml。

5． 日射病

将患者移至阴凉处，冰敷头部，有脑水肿症状者用脱水剂。

（梁

旭）

第三节

电

击

伤

【 病史采集 】

1．雷击或触电史；

2．皮肤电灼伤或触电后跌伤；

3．意识丧失、抽搐；

4．呼吸极微弱呈“假死状态”、呼吸停止；

5．心律失常、心脏骤停。电击伤二周后大血管继发性大出血。

【 体格检查 】

1．神志、呼吸、大血管搏动、心率、心律、血压；

2．局部皮肤烧灼伤及深部组织损伤；

3．胸腹有无内脏损伤；

4．头颅、肢体骨折及神经系统损伤。

【 实验室检查 】

1．血尿常规、尿血红蛋白、血清电解质、肝肾功能、血气分析。

2．心电图，异常者应持续心电监护。

3．必要时行骨骼及胸部Ｘ线检查。

【 治疗原则 】

1．立即使患者脱离电源；

2．对呼吸微弱、不规整或停止者，立即进行人工呼吸，现场抢救最好用口对口方法，急诊室应立即气管插管；

3．心跳停止者按心脏骤停处理；

4．心脏搏动微弱而非室颤者忌用肾上腺素；

5．心搏停止可静脉注射肾上腺素，同时胸外心脏按压；

6．心电图证实心室纤颤可用肾上腺素后行非同步直流电除颤；

7．预防并处理休克、脑水肿、肾功能不全及水电解质失衡；

8．预防感染；

9．处理电击烧灼创面或骨折。

（粱

旭）

第四节

溺

水

【 病史采集】

1．明确的溺水史；

2．溺水持续的时间、淡水抑或海水；

3．溺水前有无中毒、损伤及其他疾病；

4．溺水后有无外伤。

【 体格检查 】

1．神志、血压、呼吸、脉博、瞳孔、皮肤、粘膜；

2．呼吸道有大量水和异物、肺部罗音及其范围；

3．心跳微弱或停止，心律紊乱、心力衰竭等体征；

4．腹部饱胀；

5．头颅、脊柱、四肢情况。

【 实验室检查 】

1．血尿常规、血电解质、动脉血气分析；

2．胸部Ｘ线检查、心电图。

【 诊

断 】

1．轻度：神志清楚、血压增高、心率增快。

2．中度：呼吸道有大量水和呕吐物而窒息、反射性喉痉挛、神志模糊、呼吸不整或表浅、血压下降、心率减慢、反射减弱。

3．重度：昏迷、紫绀、呼吸道充满血性泡沫、淤泥或呕吐物、四肢冷、血压低、心律不齐、心室纤颤、呼吸不整。

【 治疗原则 】

1．清理呼吸道：心跳未停止者迅速给予倒水，采取伏膝倒水、抱腹倒水；呼吸停止者取俯卧压背法，垫高腹部，急救者间歇挤压患者背部。

2．清理呼吸道后进行人工呼吸，现场抢救应采取口对口呼吸，吹气量要大，吹气后双手压迫胸部加大呼出量；医院内抢救应尽快气管插管，人工呼吸机间歇正压给氧或呼气末正压给氧。

3．心跳停止者立即按心脏骤停处理。

4．淡水溺水者给予2～3％盐水，血压稳定者及早脱水，血压不能维持而又须脱水者给予输全血、红细胞悬液；海水淹溺者给予5％葡萄糖液，纠正血液浓缩及血容量不足。

5．维持水、电解质、酸碱平衡。

6．防治肺水肿、脑水肿、肾功能衰竭及继发感染。

（梁

旭）

第二篇：急性中毒及理化因素损害教学大纲.

急性中毒及理化因素损害教学大纲 第一篇急性中毒 第一节总论

一、教学目的与要求

1.熟悉毒物的吸收、代谢及排泄。2.熟悉中毒机制、临床特点。3.掌握毒物中毒的治疗原则。

二、计划学时数: 3学时

三、教学内容

1.概述:毒物中毒的病因,中毒机制,毒物的吸收、代谢及排出 2.临床特点:病史、临床表现、实验室检查 3.诊断及鉴别诊断

4.治疗:治疗原则、治疗措施

第二节有机磷杀虫药及其他杀虫剂中毒

一、教学目的与要求: 1.熟悉有机磷杀虫药及其他杀虫剂中毒的发病机制和毒物的吸收、代谢、排出途径。

2.掌握有机磷杀虫药及其他杀虫剂中毒的临床表现、诊断及鉴别诊断。3.掌握有机磷杀虫药及其他杀虫剂中毒的急诊处理及治疗。

二、计划学时数:3学时

三、教学内容:(一概述

1.急性有机磷中毒的病因。

2.有机磷杀虫药中毒的发病机制和毒物的吸收、代谢、排出途径。(二急性有机磷杀虫药中毒的临床表现

1.急性中毒:①毒蕈碱样症状;②烟碱样症状;③中枢神经系统症状。2.反跳。

3.迟发性多发性神经病。4.中间型综合征。5.局部损害。(三中毒的实验室检查

(四急性有机磷中毒的诊断及鉴别诊断(五治疗 1.清除毒物。

2.特效解毒剂:①解毒剂应用原则;②胆碱酯酶复活剂;③抗胆碱药。3.对症治疗。

(六氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类、有机氮类杀虫剂中毒的诊断及治疗 要点

四、见习内容: 熟悉并掌握有机磷中毒的临床表现,及洗胃、解毒剂使用、阿托品化的表现。

五、思考题: 1.急性有机磷农药中毒的临床表现和分度。2.急性有机磷农药中毒的治疗原则。3.阿托品化和阿托品中毒的指征。第三节百草枯中毒

一、教学目的与要求: 1.熟悉百草枯中毒的临床表现、严重程度。2.掌握百草枯中毒的诊断、急诊处理及治疗。

二、计划学时数:2学时

三、教学内容:(一百草枯中毒的发病机理

(二百草枯中毒的临床表现及严重程度分型

消化系统、肺脏、肾脏、心脏、中枢神经系统、皮肤粘膜表现,特 征是多脏器损伤和衰竭,最常见者为肾、肝和肺损伤,死亡主要原 因是呼吸衰竭

(三百草枯中毒的诊断。(四百草枯中毒的治疗。

1.催吐,白陶土悬液或泥浆水口服。2.阻止毒物继续吸收。3.清除已吸收毒物。4.防止肺纤维化。5.对症与支持治疗。

四、见习内容: 熟悉并掌握百草枯中毒的急诊处理,熟悉CRRT等血液净化疗法。

五、思考题: 1.百草枯中毒的临床表现。2.百草枯中毒的治疗原则。第四节急性乙醇中毒

一、教学目的与要求: 1.熟悉急性乙醇中毒的病因及发病机制。

2.掌握急性乙醇中毒的临床表现、急诊处理及治疗。

二、计划学时数:1学时

三、教学内容:(一病因及发病机制(二临床表现 1.兴奋期。

2.共济失调期。3.昏迷期。(三治疗 1.一般处理。2.支持治疗。

四、见习内容: 熟悉并掌握急性乙醇中毒的临床表现及急诊处理。

五、思考题: 1.急性乙醇中毒的急诊处理要点。第五节杀鼠剂中毒

一、教学目的与要求: 1.熟悉杀鼠剂的种类、中毒机制。2.掌握杀鼠剂中毒的诊断及治疗。

二、计划学时数:2学时

三、教学内容: 1.杀鼠剂的分类。

中枢神经系统兴奋类、有机氟类、抗凝血类、硫脲类、有机磷类、氨基甲酸酯类、磷化锌、灭鼠优

2.杀鼠剂中毒的病因及发病机制。

3.杀鼠剂中毒的诊断及急诊处理。主要是:诊断依据、治疗要点。

四、见习内容: 熟悉并掌握常见杀鼠剂中毒的临床表现及急诊处理。

五、思考题: 1.常见杀鼠剂的分类和中毒的临床特点。2.杀鼠剂中毒的治疗原则。第六节常见工业毒物中毒

一、教学目的与要求: 1.熟悉工业毒物中毒的机制。

2.掌握工业毒物中毒诊断要点及治疗要点。

二、计划学时数:1.5学时

三、教学内容: 1.工业毒物的种类及中毒机制 2.诊断要点及治疗要点

金属类;苯;刺激性气体;腐蚀性气体;高铁血红蛋白生成性毒物;窒息性毒物。

四、见习内容: 熟悉并掌握工业毒物中毒的现场抢救及急诊处理。

五、思考题:

1.工业毒物中毒的临床表现。

2.工业毒物中毒的现场抢救及治疗原则。第七节药物中毒 第一、镇静催眠药中毒

一、教学目的与要求: 1.熟悉镇静催眠药中毒的病因及发病机制。2.掌握镇静催眠药中毒的临床表现及治疗。

二、计划学时数:3学时

三、教学内容:(一概述:镇静催眠药的分类。(二镇静催眠药中毒的病因及发病机制(三镇静催眠药中毒的临床表现 1.苯二氮卓类。2.巴比妥类中毒。

3.非巴比妥类非苯二氮卓类中毒。

4.抗精神病药(吩噻嗪类中毒。体温调节紊乱、锥体外系反应、心血管系统 5.抗抑郁药中毒。昏迷、惊厥、心律失常三联征(四实验室及辅助检查;(五镇静催眠药中毒的诊断与鉴别诊断

(六镇静催眠药中毒的治疗。1.评估和维护重要器官功能。2.清除毒物。3.特效解毒疗法。4.对症治疗。

四、见习内容: 熟悉并掌握常见镇静催眠药的分类、临床表现及治疗要点。

五、思考题: 1.镇静催眠药的分类及中毒的临床特点。2.镇静催眠药中毒的处理原则。第二、麻醉性镇痛药过量

一、教学目的与要求: 1.熟悉麻醉性镇痛药过量的病因及发病机制。2.掌握麻醉性镇痛药过量的临床表现及治疗。

二、计划学时数:1.5学时

三、教学内容: 1.麻醉性镇痛药的分类.病因及中毒机制 2.临床表现

吗啡和海洛因过量;哌替啶过量。

重度中毒三大特征:昏迷、针尖样瞳孔、高度呼吸抑制 3.实验室及辅助检查;4.诊断及鉴别诊断;5.治疗: ①清除药物;②应用特效拮抗剂;③对症支持治疗。

四、见习内容: 熟悉并掌握吗啡、海洛因过量的临床表现及治疗要点。

五、思考题: 1.麻醉性镇痛药中毒的临床表现

2.麻醉性镇痛药中毒的治疗原则及特效解毒药的应用。第三苯丙胺(冰毒、摇头丸、氯胺酮过量

一、教学目的与要求: 1.掌握苯丙胺、氯胺酮过量的临床表现。2.掌握苯丙胺、氯胺酮过量的诊断及治疗。

二、计划学时数:1.5学时

三、教学内容: 1.中毒机制

2.苯丙胺、氯胺酮过量的临床特征:中枢神经系统、心血管系统 3.苯丙胺、氯胺酮过量的治疗

四、见习内容: 熟悉并掌握苯丙胺、氯胺酮过量的临床表现及治疗要点。

五、思考题: 1.苯丙胺、氯胺酮中毒的临床表现 2.苯丙胺、氯胺酮中毒的治疗原则 第八节气体中毒

一、教学目的与要求: 1.熟悉常见气体中毒的种类、中毒机制。2.掌握常见气体中毒的临床表现。

3.掌握常见气体中毒的诊断、急诊处理及治疗,重点掌握CO中毒。

二、计划学时数:3学时

三、教学内容: 窒息性气体中毒(CO、H2S 1.中毒机制

2.临床特点(分度、CO迟发性脑病 3.诊断及鉴别诊断 4.治疗

①现场处理 ②氧疗 ③脑水肿治疗 ④对症支持治疗

四、见习内容: 熟悉常见气体中毒的临床表现、现场防护、抢救及急诊处理。

五、思考题: 1.急性CO中毒的临床表现及分度。2.急性CO中毒的治疗原则。第九节植物毒中毒

一、教学目的与要求: 1.熟悉常见植物性毒物(亚硝酸盐、毒蕈中毒的种类、中毒机制。2.掌握常见植物性毒物中毒的临床表现。3.掌握常见植物性毒物中毒的诊断及治疗。

二、计划学时数:2学时

三、教学内容:(一亚硝酸盐中毒 1.病因及中毒机制 2.临床表现

3.治疗 ①清除毒物 ②特效疗法 ③对症支持治疗(二毒蕈中毒 1.病因及中毒机制 2.临床表现 3.治疗 ①清除毒物 ②血液净化 ③对症支持治疗

四、见习内容: 熟悉并掌握常见植物中毒的临床表现及治疗要点。

五、思考题: 1.亚硝酸盐中毒的临床表现及其特效疗法。2.毒蕈中毒的分型、临床表现及治疗原则。第十节天然有毒动物性食物中毒

一、教学目的与要求: 1.熟悉常见动物性毒物(河豚、鱼胆中毒的种类、中毒机制。

2.掌握常见动物性毒物中毒的临床表现。3.掌握常见动物性毒物中毒的诊断及治疗。

二、计划学时数:2学时

三、教学内容:(一河豚中毒 1.病因及中毒机制 2.临床表现 3.治疗 ①清除毒物 ②对症支持治疗(二鱼胆中毒 1.病因及中毒机制 2.临床表现 3.治疗 ①清除毒物 ②血液净化 ③对症支持治疗

四、见习内容: 熟悉并掌握常见动物中毒的临床表现及治疗要点。

五、思考题: 1.常见动物中毒的临床表现。2.常见动物中毒的治疗原则。第二篇理化因素损害 第十一节中暑

一、教学目的与要求: 1.掌握中暑的临床特点。2.掌握中暑的急救处理及治疗。

二、计划学时数:1学时

三、教学内容:(一中暑的临床特点 1.临床表现。①先兆中暑。②轻度中暑。③重度中暑: 分热痉挛、热衰竭、热射病三型。2.实验室检查。3.生命指征评估。4.诊断与鉴别诊断。

(二急救处理及治疗。

四、见习内容: 熟悉并掌握中暑的分型及急诊处理。

五、思考题: 1.中暑的临床表现及分度。2.中暑的治疗原则。第十二节淹溺

一、教学目的与要求: 1.掌握淹溺的临床特点、生命指征评估。2.掌握淹溺的急救处理及治疗。

二、计划学时数:1学时

三、教学内容:(一概述

淹溺的机制:湿性淹溺,干性淹溺。淹溺的分类:淡水淹溺,海水淹溺。(二临床特点 1.一般临床表现。2.各系统表现。3.实验室及特殊检查

(三生命指征评估(四急救处理 1.现场急救。2.治疗

四、见习内容: 熟悉并掌握淹溺的现场抢救及急诊处理。

五、思考题: 1.淹溺的急救要点。第十三节电击伤

一、教学目的与要求: 1.掌握电击伤的临床特点。2.掌握电击伤的急救处理。

二、计划学时数:1学时

三、教学内容:(一电击伤的临床特点 1.电击的全身表现。2.局部表现。(二生命指征评估(三诊断与鉴别诊断

(四急诊处理 1.补液。2.对症处理。3.创伤和烧伤的处理。

四、见习内容: 熟悉并掌握电击伤的现场抢救及急诊处理。

五、思考题: 1.电击伤的临床表现及常见并发症。2.电击伤的现场急救及治疗原则。第十四节酸碱损伤

一、教学目的与要求: 1.熟悉强酸、强碱损伤的发病机制。2.掌握强酸、强碱损伤的临床特点。3.掌握强酸、强碱损伤的急救处理及治疗。

二、计划学时数:1.5学时

三、教学内容:(一强酸、强碱损伤的发病机制(二强酸、强碱损伤的临床特点 1.强酸损伤。

2.强碱损伤。

(三强酸、强碱损伤的生命指征评估(四强酸、强碱损伤的诊断与鉴别诊断(五强酸、强碱损伤的急诊处理及治疗 1.局部处理。2.吸入性损伤的处理。3.口服损伤的处理。4.对症及综合治疗。

四、见习内容: 熟悉并掌握强酸、强碱损伤的现场抢救及急诊处理。

五、思考题: 1.强酸强碱损伤的临床表现。

2.强酸强碱损伤的治疗原则及其差别。

一、教学目的与要求: 1.熟悉毒蛇咬伤的发病机制。2.掌握毒蛇咬伤的临床特点。3.掌握毒蛇咬伤的急救处理。

二、计划学时数:1学时

三、教学内容:

(一毒蛇咬伤的发病机制(二毒蛇咬伤的临床特点 1.神经毒损伤。2.血循毒损伤。3.肌肉损伤。4.混合毒素损伤

(三毒蛇咬伤的生命指征评估(四毒蛇咬伤的诊断与鉴别诊断(五毒蛇咬伤的急诊处理 1.伤口处理。2.局部解毒。3.抗蛇毒血清。4.中医中药治疗。5.对症与支持治疗。

四、见习内容: 熟悉毒蛇咬伤的现场急救及急诊处理。

五、思考题: 1.毒蛇咬伤的现场急救及治疗原则。第一动物咬伤

一、教学目的与要求: 1.熟悉动物咬伤的临床特点。2.掌握动物咬伤的急救处理。

二、计划学时数:1学时

三、教学内容: 1.动物咬伤的临床特点 2.动物咬伤的急诊处理 ①伤口处理。②狂犬病免疫处理。

四、见习内容: 熟悉并掌握动物咬伤的清创及急诊处理。第二节肢动物蛰伤

一、教学目的与要求: 1.熟悉节肢动物蛰伤的临床特点。2.掌握节肢动物蛰伤的急救处理。

二、计划学时数:1学时

三、教学内容: 1.节肢动物蛰伤的临床特点 2.节肢动物蛰伤的急诊处理

四、见习内容: 熟悉节肢动物蛰伤的现场急救及急诊处理,重点掌握马蜂、蜜蜂蛰伤的处理。

五、思考题: 1.节肢动物蜇伤的急诊处理。

2.马蜂、蜜蜂蜇伤的处理差别。第十七节 烧伤

一、教学目的与要求： 教学目的与要求 1.掌握烧烫伤的临床特点。2.掌握烧烫伤的急救处理。

二、计划学时数：1.5 学时 计划学时数

三、教学内容： 教学内容

（一）烧烫伤的临床特点 1.烧伤面积计算。2.烧伤深度判断。3.烧伤伤情分类。

（二）生命指征评估

（三）诊断与鉴别诊断

（四）急诊处理 1.现场急救。2.急诊处理。

四、见习内容 见习内容： 内容 熟悉并掌握烧烫伤的现场救治及急诊处理。

五、思考题： 思考题： 1.烧烫伤的分度及面积计算。2.烧烫伤的现场急救及治疗原则。第 十八 节 冻 伤

一、教学目的与要求： 教学目的与要求 1.掌握冻伤的临床特点。2.掌握冻伤的急救处理及治疗。16

二、计划学时数：1.5 学时 计划学时数

三、教学内容： 教学内容

（一）冻伤的临床特点 1.临床表现。2.实验室检查。3.生命指征评估。4.诊断与鉴别诊断。

（二）急救处理及治疗。

四、见习内容： 见习内容 熟悉冻伤的急诊处理。

五、思考题： 思考题： 1.冻伤的分度。2.冻伤的现场急救及治疗原则。17

第三篇：急性中毒及理化因素损害教学大纲

急性中毒及理化因素损害教学大纲

第一篇 急性中毒

第一节 总论

一、教学目的与要求

1.熟悉毒物的吸收、代谢及排泄。2.熟悉中毒机制、临床特点。3.掌握毒物中毒的治疗原则。

二、计划学时数： 3学时

三、教学内容

1.概述：毒物中毒的病因，中毒机制，毒物的吸收、代谢及排出 2.临床特点：病史、临床表现、实验室检查 3.诊断及鉴别诊断

4.治疗：治疗原则、治疗措施

第二节 有机磷杀虫药及其他杀虫剂中毒

一、教学目的与要求：

1.熟悉有机磷杀虫药及其他杀虫剂中毒的发病机制和毒物的吸收、代谢、排出途径。

2.掌握有机磷杀虫药及其他杀虫剂中毒的临床表现、诊断及鉴别诊断。3.掌握有机磷杀虫药及其他杀虫剂中毒的急诊处理及治疗。

二、计划学时数：3学时

三、教学内容：

（一）概述

1.急性有机磷中毒的病因。

2.有机磷杀虫药中毒的发病机制和毒物的吸收、代谢、排出途径。

（二）急性有机磷杀虫药中毒的临床表现

1.急性中毒：① 毒蕈碱样症状；② 烟碱样症状；③ 中枢神经系统症状。2．反跳。

3.迟发性多发性神经病。4.中间型综合征。5.局部损害。

（三）中毒的实验室检查

（四）急性有机磷中毒的诊断及鉴别诊断

（五）治疗 1.清除毒物。

2.特效解毒剂：① 解毒剂应用原则；② 胆碱酯酶复活剂；③ 抗胆碱药。3.对症治疗。

（六）氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类、有机氮类杀虫剂中毒的诊断及治疗要点

四、见习内容：

熟悉并掌握有机磷中毒的临床表现，及洗胃、解毒剂使用、阿托品化的表现。

五、思考题：

1.急性有机磷农药中毒的临床表现和分度。2.急性有机磷农药中毒的治疗原则。3.阿托品化和阿托品中毒的指征。

第三节 百草枯中毒

一、教学目的与要求：

1.熟悉百草枯中毒的临床表现、严重程度。2.掌握百草枯中毒的诊断、急诊处理及治疗。

二、计划学时数：2学时

三、教学内容：

（一）百草枯中毒的发病机理

（二）百草枯中毒的临床表现及严重程度分型

消化系统、肺脏、肾脏、心脏、中枢神经系统、皮肤粘膜表现，特征是多脏器损伤和衰竭，最常见者为肾、肝和肺损伤，死亡主要原因是呼吸衰竭

（三）百草枯中毒的诊断。

（四）百草枯中毒的治疗。

1.催吐，白陶土悬液或泥浆水口服。2.阻止毒物继续吸收。3.清除已吸收毒物。4.防止肺纤维化。5.对症与支持治疗。

四、见习内容：

熟悉并掌握百草枯中毒的急诊处理，熟悉CRRT等血液净化疗法。

五、思考题：

1.百草枯中毒的临床表现。2.百草枯中毒的治疗原则。

第四节 急性乙醇中毒

一、教学目的与要求：

1.熟悉急性乙醇中毒的病因及发病机制。

2.掌握急性乙醇中毒的临床表现、急诊处理及治疗。

二、计划学时数：1学时

三、教学内容：

（一）病因及发病机制

（二）临床表现 1.兴奋期。2.共济失调期。

3.昏迷期。

（三）治疗 1.一般处理。2.支持治疗。

四、见习内容：

熟悉并掌握急性乙醇中毒的临床表现及急诊处理。

五、思考题：

1.急性乙醇中毒的急诊处理要点。

第五节 杀鼠剂中毒

一、教学目的与要求：

1.熟悉杀鼠剂的种类、中毒机制。2.掌握杀鼠剂中毒的诊断及治疗。

二、计划学时数：2学时

三、教学内容： 1.杀鼠剂的分类。

中枢神经系统兴奋类、有机氟类、抗凝血类、硫脲类、有机磷类、氨基甲酸酯类、磷化锌、灭鼠优

2.杀鼠剂中毒的病因及发病机制。3.杀鼠剂中毒的诊断及急诊处理。主要是：诊断依据、治疗要点。

四、见习内容：

熟悉并掌握常见杀鼠剂中毒的临床表现及急诊处理。

五、思考题：

1.常见杀鼠剂的分类和中毒的临床特点。2.杀鼠剂中毒的治疗原则。

第六节 常见工业毒物中毒

一、教学目的与要求： 1.熟悉工业毒物中毒的机制。

2.掌握工业毒物中毒诊断要点及治疗要点。

二、计划学时数：1.5学时

三、教学内容：

1.工业毒物的种类及中毒机制 2.诊断要点及治疗要点

金属类；苯；刺激性气体；腐蚀性气体；高铁血红蛋白生成性毒物；窒息性毒物。

四、见习内容：

熟悉并掌握工业毒物中毒的现场抢救及急诊处理。

五、思考题：

1.工业毒物中毒的临床表现。

2.工业毒物中毒的现场抢救及治疗原则。

第七节 药物中毒

第一、镇静催眠药中毒

一、教学目的与要求：

1.熟悉镇静催眠药中毒的病因及发病机制。2.掌握镇静催眠药中毒的临床表现及治疗。

二、计划学时数：3学时

三、教学内容：

（一）概述：镇静催眠药的分类。

（二）镇静催眠药中毒的病因及发病机制

（三）镇静催眠药中毒的临床表现 1.苯二氮卓类。2.巴比妥类中毒。

3.非巴比妥类非苯二氮卓类中毒。

4.抗精神病药(吩噻嗪类)中毒。体温调节紊乱、锥体外系反应、心血管系统 5.抗抑郁药中毒。昏迷、惊厥、心律失常三联征

（四）实验室及辅助检查；

（五）镇静催眠药中毒的诊断与鉴别诊断

（六）镇静催眠药中毒的治疗。1.评估和维护重要器官功能。2.清除毒物。3.特效解毒疗法。4.对症治疗。

四、见习内容：

熟悉并掌握常见镇静催眠药的分类、临床表现及治疗要点。

五、思考题：

1.镇静催眠药的分类及中毒的临床特点。2.镇静催眠药中毒的处理原则。

第二、麻醉性镇痛药过量

一、教学目的与要求：

1.熟悉麻醉性镇痛药过量的病因及发病机制。2.掌握麻醉性镇痛药过量的临床表现及治疗。

二、计划学时数：1.5学时

三、教学内容：

1.麻醉性镇痛药的分类.病因及中毒机制 2.临床表现

吗啡和海洛因过量；哌替啶过量。

重度中毒三大特征：昏迷、针尖样瞳孔、高度呼吸抑制 3.实验室及辅助检查； 4.诊断及鉴别诊断； 5.治疗： ①清除药物； ②应用特效拮抗剂； ③对症支持治疗。

四、见习内容：

熟悉并掌握吗啡、海洛因过量的临床表现及治疗要点。

五、思考题：

1.麻醉性镇痛药中毒的临床表现

2.麻醉性镇痛药中毒的治疗原则及特效解毒药的应用。

第三 苯丙胺（冰毒、摇头丸）、氯胺酮过量

一、教学目的与要求：

1.掌握苯丙胺、氯胺酮过量的临床表现。2.掌握苯丙胺、氯胺酮过量的诊断及治疗。

二、计划学时数：1.5学时

三、教学内容： 1.中毒机制

2.苯丙胺、氯胺酮过量的临床特征：中枢神经系统、心血管系统 3.苯丙胺、氯胺酮过量的治疗

四、见习内容：

熟悉并掌握苯丙胺、氯胺酮过量的临床表现及治疗要点。

五、思考题：

1.苯丙胺、氯胺酮中毒的临床表现 2.苯丙胺、氯胺酮中毒的治疗原则

第八节 气体中毒

一、教学目的与要求：

1.熟悉常见气体中毒的种类、中毒机制。2.掌握常见气体中毒的临床表现。

3.掌握常见气体中毒的诊断、急诊处理及治疗，重点掌握CO中毒。

二、计划学时数：3学时

三、教学内容：

窒息性气体中毒（CO、H2S）1.中毒机制

2.临床特点（分度、CO迟发性脑病）3.诊断及鉴别诊断 4.治疗 ①现场处理 ②氧疗 ③脑水肿治疗 ④对症支持治疗

四、见习内容：

熟悉常见气体中毒的临床表现、现场防护、抢救及急诊处理。

五、思考题：

1.急性CO中毒的临床表现及分度。2.急性CO中毒的治疗原则。

第九节 植物毒中毒

一、教学目的与要求：

1.熟悉常见植物性毒物（亚硝酸盐、毒蕈）中毒的种类、中毒机制。2.掌握常见植物性毒物中毒的临床表现。3.掌握常见植物性毒物中毒的诊断及治疗。

二、计划学时数：2学时

三、教学内容：

（一）亚硝酸盐中毒 1.病因及中毒机制 2.临床表现 3.治疗 ①清除毒物 ②特效疗法 ③对症支持治疗

（二）毒蕈中毒 1.病因及中毒机制 2.临床表现 3.治疗 ①清除毒物 ②血液净化 ③对症支持治疗

四、见习内容：

熟悉并掌握常见植物中毒的临床表现及治疗要点。

五、思考题：

1.亚硝酸盐中毒的临床表现及其特效疗法。2.毒蕈中毒的分型、临床表现及治疗原则。

第十节 天然有毒动物性食物中毒

一、教学目的与要求：

1.熟悉常见动物性毒物（河豚、鱼胆）中毒的种类、中毒机制。2.掌握常见动物性毒物中毒的临床表现。3.掌握常见动物性毒物中毒的诊断及治疗。

二、计划学时数：2学时

三、教学内容：

（一）河豚中毒 1.病因及中毒机制 2.临床表现 3.治疗 ①清除毒物 ②对症支持治疗

（二）鱼胆中毒 1.病因及中毒机制 2.临床表现 3.治疗 ①清除毒物 ②血液净化 ③对症支持治疗

四、见习内容：

熟悉并掌握常见动物中毒的临床表现及治疗要点。

五、思考题：

1.常见动物中毒的临床表现。2.常见动物中毒的治疗原则。

第二篇 理化因素损害

第十一节 中 暑

一、教学目的与要求： 1.掌握中暑的临床特点。2.掌握中暑的急救处理及治疗。

二、计划学时数：1学时

三、教学内容：

（一）中暑的临床特点

1.临床表现。①先兆中暑。②轻度中暑。③重度中暑：

分热痉挛、热衰竭、热射病三型。2.实验室检查。3.生命指征评估。4.诊断与鉴别诊断。

（二）急救处理及治疗。

四、见习内容：

熟悉并掌握中暑的分型及急诊处理。

五、思考题：

1.中暑的临床表现及分度。2.中暑的治疗原则。

第十二节 淹

一、教学目的与要求：

1.掌握淹溺的临床特点、生命指征评估。2.掌握淹溺的急救处理及治疗。

二、计划学时数：1学时

三、教学内容：

（一）概述

淹溺的机制：湿性淹溺，干性淹溺。淹溺的分类：淡水淹溺，海水淹溺。

（二）临床特点 1.一般临床表现。2.各系统表现。3.实验室及特殊检查

溺

（三）生命指征评估

（四）急救处理 1.现场急救。2.治疗

四、见习内容：

熟悉并掌握淹溺的现场抢救及急诊处理。

五、思考题： 1.淹溺的急救要点。

第十三节 电 击 伤

一、教学目的与要求： 1.掌握电击伤的临床特点。2.掌握电击伤的急救处理。

二、计划学时数：1学时

三、教学内容：

（一）电击伤的临床特点 1.电击的全身表现。2.局部表现。

（二）生命指征评估

（三）诊断与鉴别诊断

（四）急诊处理 1.补液。2.对症处理。3.创伤和烧伤的处理。

四、见习内容：

熟悉并掌握电击伤的现场抢救及急诊处理。

五、思考题：

1.电击伤的临床表现及常见并发症。2.电击伤的现场急救及治疗原则。

第十四节 酸碱损伤

一、教学目的与要求：

1.熟悉强酸、强碱损伤的发病机制。2.掌握强酸、强碱损伤的临床特点。3.掌握强酸、强碱损伤的急救处理及治疗。

二、计划学时数：1.5学时

三、教学内容：

（一）强酸、强碱损伤的发病机制

（二）强酸、强碱损伤的临床特点 1.强酸损伤。2.强碱损伤。

（三）强酸、强碱损伤的生命指征评估

（四）强酸、强碱损伤的诊断与鉴别诊断

（五）强酸、强碱损伤的急诊处理及治疗 1.局部处理。2.吸入性损伤的处理。3.口服损伤的处理。4.对症及综合治疗。

四、见习内容：

熟悉并掌握强酸、强碱损伤的现场抢救及急诊处理。

五、思考题：

1.强酸强碱损伤的临床表现。2.强酸强碱损伤的治疗原则及其差别。

第十五节 毒 蛇 咬 伤

一、教学目的与要求： 1.熟悉毒蛇咬伤的发病机制。2.掌握毒蛇咬伤的临床特点。3.掌握毒蛇咬伤的急救处理。

二、计划学时数：1学时

三、教学内容：

（一）毒蛇咬伤的发病机制

（二）毒蛇咬伤的临床特点 1.神经毒损伤。2.血循毒损伤。3.肌肉损伤。4.混合毒素损伤

（三）毒蛇咬伤的生命指征评估

（四）毒蛇咬伤的诊断与鉴别诊断

（五）毒蛇咬伤的急诊处理 1.伤口处理。2.局部解毒。3.抗蛇毒血清。4.中医中药治疗。5.对症与支持治疗。

四、见习内容：

熟悉毒蛇咬伤的现场急救及急诊处理。

五、思考题：

1.毒蛇咬伤的现场急救及治疗原则。

第十六节 毒虫 咬 伤

第一 动物咬伤

一、教学目的与要求： 1.熟悉动物咬伤的临床特点。2.掌握动物咬伤的急救处理。

二、计划学时数：1学时

三、教学内容： 1.动物咬伤的临床特点 2.动物咬伤的急诊处理 ①伤口处理。②狂犬病免疫处理。

四、见习内容：

熟悉并掌握动物咬伤的清创及急诊处理。

第二 节肢动物蛰伤

一、教学目的与要求：

1.熟悉节肢动物蛰伤的临床特点。2.掌握节肢动物蛰伤的急救处理。

二、计划学时数：1学时

三、教学内容：

1.节肢动物蛰伤的临床特点 2.节肢动物蛰伤的急诊处理

四、见习内容：

熟悉节肢动物蛰伤的现场急救及急诊处理，重点掌握马蜂、蜜蜂蛰伤的处理。

五、思考题：

1.节肢动物蜇伤的急诊处理。

2.马蜂、蜜蜂蜇伤的处理差别。

第十七节 烧伤

一、教学目的与要求： 1.掌握烧烫伤的临床特点。2.掌握烧烫伤的急救处理。

二、计划学时数：1.5学时

三、教学内容：

（一）烧烫伤的临床特点 1.烧伤面积计算。2.烧伤深度判断。3.烧伤伤情分类。

（二）生命指征评估

（三）诊断与鉴别诊断

（四）急诊处理 1.现场急救。2.急诊处理。

四、见习内容：

熟悉并掌握烧烫伤的现场救治及急诊处理。

五、思考题：

1.烧烫伤的分度及面积计算。2.烧烫伤的现场急救及治疗原则。

第十八节 冻 伤

一、教学目的与要求： 1.掌握冻伤的临床特点。2.掌握冻伤的急救处理及治疗。

二、计划学时数：1.5学时

三、教学内容：

（一）冻伤的临床特点 1.临床表现。2.实验室检查。3.生命指征评估。4.诊断与鉴别诊断。

（二）急救处理及治疗。

四、见习内容：

熟悉冻伤的急诊处理。

五、思考题： 1.冻伤的分度。

2.冻伤的现场急救及治疗原则。

第四篇：急性农药中毒的急救和护理

中国人民解放军第一七五医院病历

姓名:王秀清病区:消化内分泌床号:2ID号:00162474住院号:250140

急性混合农药中毒的急救和护理

中国人民解放军第一七五医院消化科（363000）

曾婷

【关键词】 急性混合农药中毒 急救 护理

一、临床资料

1.1 一般资料 40例急性混合性农药中毒患者中男性11例,女性29例,年龄17-51岁,平均年龄31岁。急性混合农药中毒入院后尽快给予洗胃、吸氧、保护胃黏膜、补液利尿、维持水电解质平衡,并应用阿托品解磷定等治疗,尽快达到阿托品化并结合对症处理,如出现四肢抽搐的给予地西泮治疗,出现呼吸衰竭的给予气管插管或切开,必要时给予呼吸机和(或)呼吸兴奋剂等治疗,出现昏迷者给予20%甘露醇以及地塞米松治疗。

二、急救和护理

2.1 尽快清除毒物31例患者是经过消化道吸收的,无论中毒时间长短,均立即插胃管彻底洗胃[1]彻底洗胃是十分重要的,洗胃时要反复清洗,直至洗出液澄清为止。注意观察患者意识、瞳孔、面色、呼吸、脉搏、血压等。[2]因此我们对于时间较长的或者口服量大的患者,要保留胃管,最大限度地减少毒物的吸收,提高抢救成功率洗胃后注意应用保护胃黏膜的药物。

2.2 迅速建立静脉通道,保证及时用药,尽早使用阿托品，用量应根据患者病情,一般先用10-20,每隔10-30重复静脉注射,其使用原则是早期，足量。反复和快速阿托品化,并予维持，维持时间取决于体内中毒多少以及中毒程度，病情变化，个体差异等。要灵活掌握“解磷定应早期反复应用,具体用量视病情而定。阿托品化的时间越早,抢救成功的可能性就越大,最好在9内,最迟不超过24,否则效果不佳。

2.3 密切观察病情,预防并发症 置患者于监护室,给予特级护理,严密观察患者神志!生命体征!瞳孔!尿量的变化,予吸氧!心电监护!导尿留置尿管!记录24出入量”观察患者皮肤是否干燥,有无流涎及肌肉震颤,肺部呼吸音是否正常等“注意反跳情况,其前驱症状不典型,病情进展快,病重易猝死[4]”要警惕阿托品中毒“若出现阿托品中毒,应及时减量,并给予相应处理”若出现反跳,应及时报告医生,给予相应急救处理“同时,积极防治肺水肿和脑水肿,若出现上述疾病的体征,应及时给予脱水剂治疗”要做好口腔!皮肤及尿管等基础护理,促进痰液排出,减少肺部感染的发生“有活动义齿者应取下,有舌头后坠时,可用舌钳将舌头固定”呼吸道插管以及切开的病人注意吸痰“

2.4 心理护理 首先要尊重患者的隐私”恢复期患者加强心理疏导,防止再次意外“患者轻生的思想状态有多种,应因人而异地进行心理护理”引导患者增强自制力,树立信心,加强意志锻炼,热爱生活“讨论

急性混合农药中毒对胆碱酯酶的抑制作用较长,阿托品为患者的首选解毒剂,需间歇!反复给药”在抢救患者过程中,护理人员应善于观察分析,并有较强的护理意识,特别注意阿托品化的临床观察,随时调整阿托品的用量,密切观察病情,警惕阿托品中毒,准确及时做好病情记录,做好交接班制度“口服农药危害性大,且重度中毒的死亡率很高”但随着现代救治水平的不断提高,综合治疗和护理是救治成功的基础,护士应熟练掌握正确的急救技术,与医生紧密配合,从而大大提高抢救成功率,降低死亡率"

参考文献

[1] 黄韶清,周玉淑,刘仁树,等.现代急性中毒诊断治疗学[].北京:

人民军医出版社,2002:237.中国人民解放军第一七五医院病历

姓名:王秀清病区:消化内分泌床号:2ID号:00162474住院号:250140

[2] 许效松,孔静.改良洗胃法抢救口服有机磷农药中毒103例[].中

国实用护理杂志,2004,20(17):22-23.[3] 王小凤.基层医院救治急性有机磷农药中毒的体会[].新医学,2004,6(6):33.[4] 汪海涛.急性有机磷农药中毒反跳原因分析[].中华临床医学研

究杂志,2003,9(11):13081.

第五篇：急性有机磷农药中毒的急救与护理

急性有机磷农药中毒

【摘要】主要探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理，如何采取有效的急救措施，严密观察患者的病情变化，密切监测其生命体征的变化，早期合理足量使用阿托品，同时安排心理护理，可提高患者的治愈率。

【关键词】急性有机磷农药中毒；急救；护理

【立题背景及意义】主要探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理，严密观察患者的病情变化，密切监测其生命体征的变化。急性有机磷农药中毒是临床上常见的急诊，有机磷农药是农业生产应用最为广泛的一类高效杀虫剂，具有品种多，杀虫力强，杀虫谱广，残留量低等特点，但其毒性强，有机磷农药多呈油状或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。一般难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，在碱性条件下易分解失效。临床统计看，有机磷农药中毒占急性中毒的首位。有机磷农药通过消化道、呼吸道及完整的皮肤黏膜吸收进入体内，进入血液后迅速分布至全身各组织器官，并与蛋白紧密结合，其主要病理作用是有机磷与ChE结合后形成难以水解的磷酸化中毒酶，从而是ChE失去乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在神经元突触间积聚，造成乙酰胆碱能神经系统发生生理功能紊乱，从而产生一系列中毒症状和体征。而临床表现复杂多样，若抢救不及时或治疗不当，病死率较高。因此，熟悉有机磷农药中毒的发病机制及其临床表现对于判断病情轻重及其治疗方案至关重要。在抢救过程中，护理人员最先接触病人，认真细致全面的观察病情与护理，及时向医生提供准确信息，密切配合抢救工作，是抢救成功的关键。

急救原则

1迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞，清洗皮肤脱去污染衣物在其阶段必须及时的更换患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、发毛和指甲，常用2%碳酸氢钠溶液，30%的乙醇皂和氧化镁溶液。因几乎所用的有机磷农药都有经皮肤吸收毒性，而且大多数品种对皮肤没有刺激性，在全身中毒症状出现前不易察觉，避免通过皮肤再吸收。眼部污染可用0.9%氯化钠注射液连续冲洗。

2洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关键。最有效的洗胃是在口服毒剂30分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过24小时仍应洗胃。3解毒剂的应用：对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。应用原则为早期、足量、联合、中服用药。4对症治疗：有机磷中毒主要致死原因有水肿、休克、心脏损害，特别是中枢性呼吸衰竭和急性水肿，因此应加强对重要脏器的监护，保持护理道通畅，吸氧或使用机械辅助呼吸，发现病情变化及时处理。

治疗方案及其护理

1明确中毒的途径:护理人员在接触病人时，首先询问患者或其家属，了解其中毒的品种、剂量、中毒途径及具体中毒时间。同时观察典型的症状和体征，判断中毒程度。

2洗胃护理：洗胃最佳时间是中毒的2小时内。有机磷农药中毒首先在有效时间内及时迅速反复彻底的洗胃，此举对提高抢救成功率起着相当重要的作用。洗胃不彻底，可使毒物不断的吸收，病情加重，甚至死亡。

常用洗胃法与常用洗胃溶液

因此，患者入院时，护理人员应及时准确的插入胃管，在插胃管时，注意取出口腔内异物及义齿，插入深度一般为从发际至剑突55cm；行电动吸入，洗胃至洗胃夜澄清无味为止。同时观察洗出胃夜的颜色、气味，要注意每次灌入量与吸出量的基本平衡。每次灌入量不宜超过500m1。灌入量过多可引起急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收；或者因过多灌洗液不能排出引发呕吐，造成洗胃液误吸入呼吸道，并发肺部感染并发症。在洗胃过程中应随时观察病人生命体征的变化，如病人感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休克现象，应立即停止洗胃，并及时通报医生；在洗胃时，应左右旋转胃管，避免胃管吸住胃壁，造成黏膜破裂出血。凡呼吸停止、心脏停搏者，应先行心肺复苏，再行洗胃术。洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌物过多，应先吸取痰液、保持呼吸道通畅，再行胃管洗胃术。洗胃后可经胃管内注入硫酸镁或甘露醇导泻，避免毒物再吸收；或注入药用炭片，能有效地从消化道中吸附毒物，使毒物不进入血液循环，而成消化道排出，避免出现病情反复。

3解毒剂的应用的观察与护理：特效抗毒药的应用国内外所采用的抗毒药均为抗胆硷能药和复能剂两大类。口服毒物时间过长（超过6h以上者），可酌情采用血液透析治疗有效解毒剂及迅速阿托品化，对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。遵医嘱静注阿托品和解磷定。（1）阿托品首次剂量：轻度中毒1～3毫克、中度中毒3～10毫克、重度中毒10～20毫克，肌注或静注。在密切观察下，间隔15～30分钟可重复一次，直到阿托品化，以后随病情随时给予小剂量阿托品，以维持轻度阿托品化。此外，对口服中毒者，阿托品化一般维持24小时，重者维持48小时，也可据病情灵活掌握。一般皮肤中毒者在洗消彻底，首量用量足的前提下，可不必维持阿托品化。

早期足量地使用阿托品，并尽快达到阿托品化。阿托品化主要表现为：瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、和颜面潮红、肺部湿啰音消失及心率加快。阿托品化相对恒定的指标：口干、皮肤干燥、血压140/90mmHg，心率：90—100次/分，体温37.3—37.5度；阿托品化相对不恒定的指标：瞳孔扩大、颜面潮红、肺部湿啰音。若患者出现瞳孔散大、烦躁不安、神志模糊、抽搐、昏迷和尿潴留提示阿托品中毒，若患者瞳孔缩小、流涎、出汗考虑为阿托品剂量不足或中毒反跳。均应及时报告医生。

阿托品化的过程中，a）观察瞳孔的大小是判断阿托品化的主要指标。若瞳孔扩大不明显考虑为脑水肿，给予脱水剂并加大阿托品剂量。b）同时观察面色和皮肤粘膜的变化。面色从灰暗到潮红，皮肤四肢又湿冷到干燥，口腔内无分泌物。在观察的同时检测体温的变化，阿托品化时：体温一般在37—38度之间，无需特殊处理，但若提问升高至39度以上，予以物理降温，并将阿托品减量。C）心率的变化：阿托品化时心率可达100-120此/min，若心率》130次/min考虑阿托品过量。

3血液灌流：若经常规中毒抢救效果不明显时，同时并出现意志障碍及昏迷，应及时安排血液灌流，需立即建立血液透析通路，在确定穿刺成功后同时血流量充分时，连接灌流器，在此阶段血透护理人员因加强巡视，防止管路出现扭曲、移位、脱出等，观察管路有无凝血，并及时报告医生。并密切观察其生命体征的变化（T、P、R、BP）及尿量的变化，并做好记录供临床医生参考。：（1）密切观察患者的神志、瞳孔、面色、BP、P、R、T、SPO2、尿量，灌流开始时由于血液流入体外循环，若心血管功能代偿不佳、血流量不足或中毒较重使外周血管扩张，引起血压下降，因此，应补足血容量或用升压药维持血压正常后再行灌流。（2）密切观察有否血容量不足或灌流器凝血，若血的颜色变厚黑，树脂灌流器内血液分布不均，颜色变暗，提示有凝血可能；若灌流器动脉端血变浅变淡，提示有溶血可能，可用鱼精蛋白对抗；若血容量不足，管路中有一小枕，小枕变扁，即提示，可先减慢灌流速度，调整穿刺部位，观察血压是否正常。（3）密切注意有无空气栓塞或树脂粒栓塞，检查管道的各连接部位是否连接紧密，预冲管道过程中树脂是否完全吸湿膨胀。（4）密切注意穿刺部位有无血肿、渗血，固定是否妥当，烦躁病人可遵嘱适当使用镇静剂。（5）观察病人肢端颜色及皮温，适当调高室温，加盖被保暖。（6）定时监测血电解质及出、凝血时间，注意有否电解质紊乱及出、凝血时间延长。[2]

4心理护理：在临床中有不少患者因一时的冲动而自服有机磷农药，对于这些患者因加强心理疏导，给予关心，并与患者家属沟通好，避免精神刺激患者，减轻患者心理负担，合理安排患者的日常生活，并鼓励患者积极参加社交活动，培养健康的兴趣爱好，帮助患者恢复内心的平衡，勇敢的面对现实，树立重新生活的信心。对于在农业生产中中毒的患者因加强宣教工作，加强对自身的保护，如戴口罩和穿长衣裤喷洒农药。在与患者沟通中，护士要主动、热情、大方、充满

信心和自信，学会良好的沟通交流技巧，护士只有在不断加强自身专业知识同时学习心理学知识，这样可更好的达到预期的护理效果。

综上所述，有机磷农药中毒具有起病急，病情进展较快，病死率较高的特点，因此，在及时有效的抢救的同时，护理上主要密切观察患者生命体征的变化，加强巡视，监测其神志、瞳孔、面色和皮肤黏膜的变化，结合必要的心理护理，可有效提高的患者的康复。

参考文献

[1] Cai H Y, Zhang M.[17 cases of organophosphorus pesticide poisoning combined with acute pancreatitis][J].Zhonghua Lao Dong Wei Sheng Zhi Ye Bing Za Zhi,2010,28(7):543-544.[2] Chau A M, Roberts D M.More Data on the Effect of Haemoperfusion for Acute Poisoning Is Required[J].Blood Purif,2010,31(1-3):41.