第一篇：产科各种急危重护理常规
曲 阜 市 中 医 医 院
产科各种急危重护理常规
妇产科
目录
1．产科（产前）一般护理常规 2．正常产后护理常规 3．剖宫产围手术期护理常规 4．新生儿护理常规 5．早产儿护理常规
6、产褥期护理常规
7、新生儿黄疸的护理常规
8、妊娠合并心脏病的护理常规
9、妊娠合并甲状腺疾病的护理常规
10、妊娠高血压疾病的护理常规
11、妊娠合并血液系统疾病的护理常规
12、妊娠合并糖尿病的护理常规
13、妊娠合并急性脂肪肝的护理常规
14、多胎妊娠的围产期护理常规
15、先兆流产护理常规
16、先兆早产护理常规
17、胎儿窘迫护理常规
18、胎膜早破的护理常规
19、前置胎盘护理常规 20、产后出血护理常规
产科（产前）一般护理常规
1、孕妇入院后护理人员热情接待，协助办理入住手续，为孕妇作入院介绍，并通知主管医生，并书写护理纪录。
2、填写入院病历，测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重并记录。
3、临产孕妇由护士护送产房待产。
4、尚未临产者，护送至病人床前，协助孕妇更换病员服装，严密观察临产症状，如有规律宫缩、胎膜早破、阴道流血及胎心变化，及时送孕妇至产房。
5、遵医嘱指导孕妇饮食、卧位、休息。
6、教会孕妇自我监测胎动，遵医嘱按时听胎心，有异常即刻通知医生及时处理。
7、关心体贴孕妇，做好孕妇的心理工作，为分娩做准备，执行保护性医疗工作。
正常产后护理常规
1、一般护理：
（1）修养环境应舒适，冷暖适宜，空气新鲜。（2）了解分娩情况，以便重点观察及护理。
（3）注意阴道流血情况，于回房后30分钟、1小时、2小时、3小时各观察宫底高度，恶露性质与量的多少，有无臭味并记录，有异常及时报告医师。
（4）产后4小时内应督促产妇小便，以免影响子宫收缩而诱发产后出血，如6-8小时仍未排尿，可采用诱导排尿，必要时给予导尿。
（5）产后生命体征平稳，应鼓励产妇下床活动。第1次下床时，应有人陪伴，活动量逐渐增加，避免过度疲劳。（6）给予产妇高热量、高蛋白、易消化的清淡饮食，注意进食蔬菜、水果，哺乳者多饮汤或者按医嘱饮食。忌生冷辛辣食物。
（7）协助产妇做好各项生活护理。（8）指导产妇尽早母乳喂养
（9）观察体温变化，如体温超过38摄氏度，应通知医生处理。
2、会阴护理：
3（1）保持外阴清洁，遵医嘱给予每日会阴擦洗并注意观察 伤口有无红肿、硬结等异常情况。
（2）有侧切伤口者，指导健侧卧位，以保持伤口清洁干燥。
3、乳房护理：
（1）初次喂养前应用温水彻底清洁擦净乳头（2）哺乳前母亲应洗手，用小毛巾擦净乳头。
（3）产后30~60分钟内开始哺乳，难产者可适当推迟，两侧乳房交替吸吮。
（4）母亲及婴儿取舒适卧位。
（5）协助和指导乳房胀痛产妇做好乳房按摩，疏通乳腺管。（6）有乳头皲裂者哺乳时应先让新生儿吸吮健侧再吸吮患侧，哺乳后挤出少量乳汁涂于乳头，以促进伤口愈合。（7）如还有乳腺炎疼痛剧烈、发热，酌情哺乳或暂停哺乳，指导产妇如何挤出乳汁。
（8）乳汁不足者，指导按需哺乳和夜间哺乳，不要过早添加辅食。
（9）合理营养和休息，必要时服用中药等。
剖宫产围手术期护理常规
1、术前准备
（1）做好心理护理，消除孕妇思想顾虑，向孕妇及家属讲解手术的必要性，以取得合作。
（2）备皮、交叉配血、备和抗生素皮试、新生儿用品。（3）做好术前指导（踝泵训练、咳嗽等）。
（4）急诊手术者禁食8小时，择期手术者12小时禁食，6小时禁饮。
（5）取下孕妇发夹、项链、手镯、戒指等装饰品，交家属保管，替其更换病服。（6）留臵导尿管，监测胎心。
（7）准备术中用药，填写麻醉单入手术室。
（8）铺好麻醉床，做好床单位消毒，备产后卫生用物。
2、术后护理
（1）安臵患者，整理床单位，接尿管，根据麻醉方式取适当卧位，病人若为硬腰联合麻醉，应去枕卧位6小时，若全麻则应使病人去枕平卧头偏向一侧，观察至清醒。了解输液、尿管及皮肤情况。
（2）病人回病室后立即测血压，脉搏，呼吸，每半小时一次连测3次，无异常按医嘱执行，若异常则缩短观察时间，5 增加测量次数，并立即报告医生。同时，检查尿管引流是否通畅，检查静脉输液情况，调整输液速度。按压子宫观察宫缩，阴道流血量及腹部切口有无渗血，2小时一次，并在护理记录单上记录。
（3）了解手术经过、麻醉方式，手术中出血及数学、补液等情况，停止术前医嘱，执行术后医嘱。
（4）患者术后禁食，术后3小时听诊肠鸣音，待肠蠕动恢复方可进流质并给予饮食指导。
（5）正常情况下，术后4~6小时对产妇进行肌力评估，协助指导早下床活动。
（6）次日拔除尿管后嘱产妇多饮水尽早排小便。（7）每日会阴檫洗两次。
新生儿护理常规
（一）新生儿室条件：保持室温在22～24℃、相对湿度在55％～65％。
（二）保持呼吸道通畅
1．在新生儿娩出后，开始呼吸前，应迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，保持呼吸道 通畅，以免引起吸入性肺炎。2．经常检查鼻孔是否通畅，清除鼻孔内的分泌物。3．保持新生儿适宜的体位，一般取右侧卧位，如仰卧时避免颈部前屈或过度后仰；给予俯卧时，专人看护防止窒息。4．避免随意将物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部。
（三）维持体温稳定 ：新生儿体温调节功能尚不完善，因此应有足够的保暖措施，使婴儿处于适中温度的环境。此 外，值得引起注意的是接触婴儿的手、仪器、物品等均应预热，以免导致传导散热。
（四）预防感染
1．建立消毒隔离制度和完善的清洗设施
要求人人严格遵守，入室更衣换鞋，接触新生儿前后勤洗手，避免交叉感染，定期进行全面的清洁消毒。2．脐部的处理
保持局部清洁、干燥，避免粪便污染。每日用75%酒精或0.5%碘伏消毒脐部。
3.皮肤的护理
新生儿出生后，初步处理皮肤皱折处的血迹，擦干皮肤后给予包裹。每天沐浴1次，达到清洁皮肤和促进血液循环的目的。同时检查皮肤粘膜完整性等情况。
（五）供给营养 ：
一般生后半小时左右即可给予母亲哺乳，鼓励接需喂奶。确实无法母乳喂养者先试喂5%--10%葡萄糖水，无消化道畸形及吸吮吞咽功能良好者可给予配方乳。
（六）确保新生儿安全 ：
避免新生儿处于危险的环境，如高空台面，可能触及到的热源、电源及尖锐物品，工作人员的指甲要短而钝。
（七）健康教育
1．促进母婴感情建立 在母婴的情况允许下，婴儿出生后，应尽早（30分钟内）将新生儿安放在母亲身旁，进行皮肤接触、鼓励早吸吮，促进感情交流，有利于婴儿身心发育。2．宣传育儿保健常识 向家长介绍喂养（包括添加辅食）、保暖、防感染、预防接种等有关知识。
早产儿护理常规
（一般情况下转NICU）
1.早产儿室:应与足月儿分开，除足月儿室条件外，还应配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。工作人员相对固定。
2.维持体温稳定:早产儿室的温度应保持在24～26℃，相对湿度55%～65%.应根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温监测，每日2～4次。一般体重小于2000g者，应尽早臵婴儿培养箱保暖，体重大于2000g在箱外保暖者，还应给予戴帽，以降低耗氧量和散热量。3.合理喂养:早产儿最好母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。喂乳量根据早产儿耐受力而定，以不发生胃储留及呕吐为原则。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。每天详细记录出入量、准确磅体重，以便分析、调整补充营养。
4.预防感染:早产儿抵抗力比足月儿更低，消毒隔离要求更高。更应加强口腔、皮肤及脐部的护理，制定严密的消毒隔离制度，严禁非专室人员入内，防止交叉感染。9 5.维持有效呼吸:早产儿易发生缺氧和呼吸暂停。有缺氧症状者给予氧气吸入，吸入氧浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定，若持续吸氧最好不超过3天，或在血气监测下指导用氧，呼吸暂停者给予弹足底、托背、吸氧处理，条件允许放臵水囊床垫，利用水振动减少呼吸暂停发生。6.密切观察病情:由于早产儿各系统器官发育不成熟，护理人员应具备高度的责任感与娴熟的业务技能，加强巡视，密切观察病情变化。如发现以下情况，应及时报告医师，并协助查找原因，迅速处理：①体温不正常；②呼吸不规则或呻吟；③面部或全身青紫（或苍白）；④烦躁不安或反应低下；⑤惊厥；早期或重度黄值；食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3天后仍有黑便；硬肿症；出血症状；24小时仍无大小便。
产褥期护理常规
1.按产科一般护理常规护理。
2.心理护理:关心体贴产妇，及时发现心理问题，积极予以疏导。
3.产后2h内，在产室严密地观察产妇病情变化。(1)协助产妇首次哺乳。
(2)严密观察阴道流血量，将弯盘放于产妇臀下收集，准确评估。
(3)每30min测量血压、脉搏1次，每15一30min观察一次宫缩情况，观察子宫收缩、宫底高度、膀臃充盈等。若发现子宫收缩乏力，应按摩子宫遵医嘱肌注缩宫素。若阴道流血量不多，但子宫收缩不良、宫底上升者，提示宫腔内有积血，应挤压宫底排出积血，并遵医嘱给予缩宫素。
(4)产妇自觉肛门坠胀者，应行肛查确诊后给予及时处理。(5)若产后2h正常，连同新生儿送回病室。
4.产妇回病房后，详细交接分娩及医嘱情况，检查宫底，观察阴道流血及子宫收缩情况;于回房后30分钟、1小时、2小时、3小时各观察宫底高度，恶露性质与量的多少，有无臭味并记录，有异常及时报告医师。
5.产后1h一3日进易消化、清淡的流食或半流食，避免油腻粗糙的食物。3日后改食营养丰富、易消化、高热量的半流饮质，多食含纤维素多的新鲜水果和蔬菜，避免便秘。11 6.乳房护理:喂奶前应先用热毛巾及清水擦洗乳头，以后每次喂奶前均应用清水擦洗乳头。7.会阴部护理:(1)注意会阴部卫生，会阴垫应用无菌卫生巾并及时更换。产后3日内或会阴拆线前用0.3%碘伏擦洗外阴，2一3次/日;严重撕裂或较大较深的切口每次大便后必须清洗。(2)会阴水肿明显的者，用50%硫酸镁湿热敷，产后24h后可用红外线照射外阴。
(3)会阴部有缝线者，每日检查伤口周围有无红肿、硬结及分泌物，产后3一5日拆线。若伤口感染，应提前拆线引流或行扩创处理，并定时换药。伤口如有硬结或浅裂，则用高锰酸钾溶液坐浴，但产后10日内子宫颈口尚未关闭，不宜坐浴。
(4)产后24h内若感到会阴部或肛门有下坠不适感、疼痛感，应及时报告医生。
(5)会阴浅裂伤缝线一般于48h拆除，会阴侧切创口缝线一般于3一5日拆除。
8.预防产后尿储留:自然分娩后4h内鼓励产妇尽早自解小便。若排尿困难可采取:(1)解除怕排尿引起疼痛的顾虑，鼓励产妇坐起排尿。
(2)用热水熏洗外阴，用温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿。(3)下腹部正中放臵热水袋，刺激膀胧肌收缩。
(4)用强刺激手法，或肌注甲硫酸新斯的明促进排尿。(5)若使用上述方法均无效时应予导尿，必要时留臵导尿管1一2日，避免因膀胧过度充盈影响子宫收缩，导致产后出血。9.预防产后便秘:多吃蔬菜及早日下床活动，有便秘者，口服缓泻剂、开塞露塞肛或肥皂水灌肠。
10.自然分娩的产妇6一12h起床做轻微活动，第2日可以在室内走动，做适宜的产后保健操。注意不要久蹲。避免过早提重物或使用腹压。
11.保持皮肤清洁和卫生，勤揩身，勤换内衣;每日用温水及软质牙刷刷牙漱口，保持口腔清洁。保持足够的睡眠，每 12 日8一lOh，以利于乳汁分泌和产后康复。
新生儿黄疸的护理常规
1、密切观察黄疸出现的时间、颜色、范围及程度等、判断其发展情况。通常先在面部、然后躯干、到四肢。
2、监测生命体征、体温、哭声、吸吮力和肌张力的变化，及时判断有无核黄疸的发生。
3、去除其他诱因，避免使用引起新生儿用溶血或抑制肝酶的药物，如维生素K、磺胺等。
4、健康教育，帮助家长了解新生儿黄疸发生的原因和患儿病情，取得合作。
5、保暖、合理喂养。体温维持在36~37度之间，患儿黄疸期间食欲差、吸吮无力，应耐心喂养，必要时静脉点滴10%葡萄糖，防止发生低血糖。
6、降低胆红素浓度，予蓝光疗法、换血疗法、输血浆或白蛋白。
妊娠合并心脏病的护理常规
一、心理安慰
护士要运用沟通技巧，向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰，并向孕妇说明用药的目的，教会她们配合方法，同时耐心解答患者和家属的各种疑问，以消除不良心理因素，减轻心理负担，主动配合治疗护理。
二、饮食指导
向孕妇及家属解释饮食对疾病的影响，指导正确进高蛋白、低脂肪（尤其限制动物脂肪过量摄入）、富含维生素和矿物质的饮食，限制食盐的摄入量，以减少水钠潴留，并嘱孕妇进食不宜过饱，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心脏负担。
三、体位及活动度：
保证患者的休息和睡眠，心功能3级以上者要以卧床为主，尽可能采用半卧位或半坐位，以患者舒适为标准。
四、加强母胎监测
指导孕妇自我监测，正确数胎动，给予氧气吸入等。
五、及时了解心功能情况 每日或隔日测尿蛋白和称体重。
六、各种常用药的护理
（1）应用洋地黄时，避免各种诱发中毒因素，如各种感染、缺氧、低血钾等的发生，防止洋地黄中毒 15（2）应用扩血管药物时，观察心率与血压，血压不能低于12、0~13、3/
8、00~9、33kPa，心率加速不得大于20次/min以上
（3）应用利尿药，特别是噻嗪类利尿剂不仅要及时补钾，而且要加强母胎监测和护理，避免长期和大量应用。因此类药可引起胎儿心律失常，延缓胎儿生长发育等不良反应。
七、围术期护理：
进行必要的宣教和心理护理，同时做好各种物品的准备。
八、哺乳问题：
心功能1、2级的产妇提倡母乳喂养。心功能3级或以上者均予以中药麦芽和芒硝回奶，同时配合服用大剂量的维生素B6。
九、健康宣教
1、合理的饮食 以保证孕期热量的需要，但要防止体重增加过快 饮食宜进低盐易消化高蛋白、维生素、少脂肪的饮食，限制食盐每天不超过4～5g，饮食宜少量多餐，以免因胃部膨胀、腹压增加而加重心脏负担，并注意铁钙的补充。如铁性贫血，会更加重心脏的负担，预防便秘，多吃含纤维素的食物，避免排便时过度用力。
2、预防感染，防止并发症，减轻心脏负担 感染是诱发心力衰竭的重要因素，因此要注意保暖，防止受凉。
妊娠合并甲状腺疾病的护理常规
一、产前护理
（1）孕妇应在高危门诊检查与随访，密切监测甲状腺功能。与内分泌科医生共同管理患者，及时调整甲状腺药物用量。（2）注意孕妇休息，指导其左侧卧位，加强营养；注意观察宫高、腹围增长，每1-2个月进行胎儿B超检查，胎心监护，了解胎儿生长发育情况。
（3）避免感染、精神刺激和情绪波动，避免甲状腺危象发生。积极防治妊高症，预防早产。1.产时护理
（1）实施全程导乐，密切观察胎心、宫缩情况，注意产程进展情况。
（2）产程中应补充能量，鼓励进食，适当输液，全程吸氧及胎心监护。
（3）注意甲状腺危象发生适当放宽剖宫产指征。若经阴道分娩，尽量缩短第二产程，减轻心脏负担，行会阴侧切，必要时产钳助产，胎儿娩出后腹部沙袋加压，以防腹压剧降而发生心衰。做好新生儿的复苏准备。正确处理第三产程预防产后出血；加强产后2h的观察。2.产后护理
17（1）严密观察病情：产后密切监测血压、脉率、心率、体 温，注意观察子宫复旧、恶露及其他并发症情况，同时严密观察有无烦躁不安、心悸气促等甲亢危象症状
（2）饮食护理：进食高热量、高蛋白、高维生素、低碘、清淡、易消化、多汤类饮食。
（3）预防感染：会阴护理Bid，指导产妇保持会阴清洁，勤换会阴垫；保持皮肤清洁，及时更换衣物；保持室内空气新鲜，减少探陪；遵医嘱给予抗生素预防感染
（4）注意休息：产妇与新生儿同步休息，保证充足的睡眠。（5）出院指导：告知产妇及家属出现心慌、烦躁不安及体温异常情况及时就诊，定期内分泌科门诊随诊。4.新生儿护理
新生儿需检查有无甲低、甲亢或甲状腺肿，并作甲状腺功能检查。指导正确喂养，产后服PTU可母乳喂养，剂量较大则需人工喂养，教会孕妇及家属人工喂养的方法及注意事项。
妊娠高血压疾病的护理常规
1、一般护理，保持病室安静，卧床休息，采取左侧卧位。
2、调整饮食，高蛋白质、高维生素、补充铁和钙剂，轻度妊高症可不限盐，全身浮肿及重度妊高症者适当限制食盐摄入。
3、检测孕妇及胎心情况，定时检测血压、胎心。
4、测体重，每周1次，必要时记出入量。
5、应用应用硫酸镁注意事项：应作深部肌肉注射，出现中毒症状立即停药，迅速静注10%葡萄糖酸钙10ml。
6、降压、利尿、扩容的护理
（1）降压药适用于舒张压≥110mmHg或者平均脉压≥140mmHg。在用药期间严密观察硝苯地平、卡托普利等常用药物的常见副反应，并且舒张压以控制在90-100mmHg为宜。（2）扩容的护理。扩容的指征是血液浓缩，禁忌症为心血管负担过重，肺水肿，全身性水肿，肾功能不全。扩容时严密观察血压、脉搏、呼吸及尿量，以便早发现肺水肿和心力衰竭。
（3）利尿的护理。利尿剂主要用于全身性水肿、心力衰竭、肺水肿、脑水肿者，常用药物为呋塞米、甘露醇。使用利尿剂的过程中应严密监测电解质、酸碱度。应用渗透性利尿者，应监护心脏功能，有心衰及肺水肿者禁止使用。19
7、产后护理：一般选择剖宫产手术，产后24小时至5日内，尤其是产后24小时内仍有发生子痫的危险，故不可放松警惕，对产妇的血压、脉搏、呼吸仍应定期监测。注意观察病人子宫复旧及恶露的性质、数量及体温，防止产后出血。健康宣教
1、进低盐高蛋白饮食，如：不吃咸菜，少喝咸汤，多食鱼虾海产品、瘦肉、豆类食品。
2、有头晕、眼花、头疼等感觉应立即告知医护人员。
3、随时可发生抽搐的危险教会家属及时呼叫医护人员。
4、加强产褥期卫生。
5、出院后一周复查血压、尿蛋白等。妊娠合并血液系统疾病的护理常规
1、了解病人思想情况，耐心解释病情，安慰和鼓励病人消除顾虑。
2、按病情决定病人的休息与活动。轻度贫血者可下床活动，较重者需卧床休息。贫血发生急骤有心衰者，经绝对卧床休息，给予生活护理，必要时设专人护理。
3、给予营养丰富、含蛋白质、维生素、铁剂多的食物，食欲不振者应按病人的口味及嗜好调节饮食。必要时给予特别饮食。向病人说明饮食治疗的重要性，取得合作。
4、保持皮肤清洁，定时翻身按摩，严格交接班，防止褥疮发生。
5、在待产期间应严密胎心、胎动及子宫增大情况，及时了解有无胎儿宫内窘迫、发育迟缓等，按医嘱每日吸氧2次，每次30分钟，发现有产兆是，立即护送至产房待产。
6、预防感染。条件允许时，可住单人病房。保持室内空气新鲜，定期消毒。保持外阴清洁，防止产褥感染。
7、分娩24小时内易发生产后出血，应严格交接班，床前检查子宫收缩及出血情况，按医嘱应用子宫收缩剂及输血等。
8、产后协助母乳喂养，贫血严重者可停止哺乳。
9、缺铁性贫血主要口服铁剂，胃肠反应严重时，可肌注右旋糖酐铁或服用10%枸橼铁胺10ml，每日3次。为防止牙齿 21 被染黑，应将药液倒入口腔深部或用吸管。有腹泻者应停药。
10、巨幼红细胞性细胞主要口服叶酸，每次5~10ml，每次3次，持续至分娩后一个月。健康宣教
1、多食含铁丰富的食物，如：动物肝脏、菠菜等。
2、维生素C片与右旋糖酐铁片同服是为了促进铁的吸收，请在饭后服。
3、服用右旋糖酐铁片会出现便秘、大便发黑，应多饮水多食膳食纤维丰富的食物。
妊娠合并糖尿病的护理常规
1、待产期间
（1）饮食控制是糖尿病治疗及护理的关键，鼓励多吃蔬菜及豆制品，补充维生素、钙及铁等。但要限用含糖多的薯类、水果，同时防止低血糖的发生。
（2）用药护理：遵医嘱按时准确注射胰岛素。（3）教会孕妇的自我监护，自数胎动方法。（4）监测血糖谱。
2、产褥期
（1）由于胎盘排出，抗胰岛素激素迅速下降。产妇需要的胰岛素急剧下降。应根据血糖值及时调整胰岛素的用量。（2）预防感染：每日注意体温的观察。同时观察子宫的复旧、恶露的量与性状、会阴的伤口情况。保持皮肤的清洁干燥，指导母乳喂养的方法，注意乳房的护理防止乳腺炎的发生。
（3）糖尿病的婴儿属于高危儿，即使足月分娩，均按早产儿护理，出生后立即予保暖、氧气吸入，糖水喂服，警惕新生儿低血糖等并发症的产生。健康宣教
1、向孕妇及其家属介绍妊娠合并糖尿病的有关知识，讲解降糖治疗的必要性和孕期血糖控制稳定的重要性及孕期保 23 持心情舒畅是最好的胎教，取得患者及家属的积极配合。
2、指导合理饮食：饮食治疗是治疗糖尿病的基本措施。糖尿病孕妇的热（饮食）控制可适当放宽，以免胎儿营养不良或发生酮症而危害胎儿。饮食应定量、定量以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为最佳。忌糖制饮食，少食碳水化合物多的土豆、芋头、洋葱、胡萝卜、鲜豌豆等，多选用大豆制品、荞面、玉米面水分较多的茎叶类蔬菜、瓜果等，可以吃但必须限量的水果有苹果、橘等，相应减少主食量。饮食要多样化，使之符合平衡饮食的需求。
妊娠合并急性脂肪肝的护理常规
1.严密观察病情变化
（1）生命体征、血氧饱和度、神志、意识、瞳孔变化，警惕肝昏迷的发生。
（2）尿量、尿色，有无腹水及浮肿情况。(3)皮肤、巩膜黄染的变化。(4)观察有无出血倾向。(5)产前胎心及胎动的监测。2.用药的护理
（1）大量的血浆、白蛋白、凝血酶原复合物、纤维蛋白原的输入，易发生过敏反应、低血钙症状。（2）防止输液速度过快引起心衰的发生。
（3）严格执行医嘱，掌握用药的剂量、浓度、用法。（4）加强静脉穿刺部位的观察及护理。3.基础护理
（1）进食低脂肪、低蛋白、高碳水化合物的饮食，出现腹水者，要限制钠盐、水的摄入。
（2）保持大便通畅，减少肠内有毒物质的吸收。（3）加强皮肤护理。
（4）保持环境安静、避光，保证患者休息，减少机体代谢产物的形成，减轻肝脏的负担，改善肝内微循环。25 4.并发症的护理
（1）出血的观察和护理:子宫收缩、腹部切口、皮肤黏膜、牙龈、等。
（2）腹水、胸水、脑水肿的护理：每日准确计算和记录出入量，测腹围，观察有无球结膜水肿，球结膜水肿是早期脑水肿的表现。
（3）多脏器功能衰竭的护理：持续心电监护，密切监测循环、神经、呼吸系统，肾脏功能和凝血功能状态。（4）预防感染的护理：限制探视，严格无菌操作，口腔及会阴护理，体温监测。
多胎妊娠的围产期护理常规
一、产前护理：
1、早期进行健康教育，减轻心理压力，有利于胎儿宫内发育
2、加强营养，指导孕妇少量多餐，多摄入高蛋白质、维生素、铁、钙和其他微量元素的食物。
3、加强母儿监护，及早防治并发症
4、卧床休息
5、间断吸氧 ：
7、临产前要做好交叉配血准备，以预防急症剖腹产和产时大出血。
二、产后护理 ：
1、术后24 h内设专人护理，严密观察患者面色、神志、意识状态、宫缩及阴道流血情况，加强宫底按摩，并做好记录。
2、给予持续心电监护，氧气吸入，记出入量，腹部加压沙袋24 h。
3、保持会阴部清洁以预防感染，2次/d外阴擦洗。
4、术后6 h鼓励并协助床上活动，术后24 h协助床下活动，以促进肠蠕动恢复，预防下肢静脉血栓形成。
5、注意加强乳房护理，多食促进乳汁分泌的食物，使产妇尽快进入母亲角色。27
先兆流产护理常规
1、提供心理支持，增强保胎信心。
2、卧床休息，禁止不必要妇科检查，以减少刺激。
3、禁灌肠，便秘者可用开塞露等直肠用药。
4、遵医嘱给予适量的镇静剂、宫缩抑制剂、孕激素、中药等。
5、注意观察患者的阴道流血情况、腹痛情况，若流血量超过月经量，阴道有排出物及时报告医生。
6、宫颈松弛行宫颈环扎者，做好宫颈环扎术的护理。健康教育
1、加强孕期保健，做好产前检查和孕期卫生指导。禁止性生活。
2、多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。
3、给予用药指导
4、长期卧床者，指导踝泵运动，防止下肢静脉血栓形成。
先兆早产护理常规
1、休息及生活指导：
应立即给与休息，必要时可绝对卧床休息，并同时给与维生素E、舒喘灵、硫酸镁等保药物，并给与生活方面的指导，避免性生活。
2、心理护理：
生活上关心孕妇，使之精神放松，并主动与医务人员配合，以取得较好的预后。
3、饮食指导
卧床休息使胃肠道蠕动减慢，食欲减退，应给与饮食指导，多食用新鲜蔬菜及水果，防止便秘，一旦发生便秘，亦根据 情况酌情使用开塞露等缓泻剂，防止过度用力成早产。
4、监测胎动、胎心及孕妇的生命体征：
每隔4～6小时观测胎心一次，教会孕妇自数胎动，并严密观测孕妇血压、脉搏、呼吸及自觉症状。
5、预防早产儿的并发症
在分娩前应用地塞米松等药物，以促进胎儿肺成熟，防止并发症的发生。
6、做好分娩或剖宫产准备：
一旦发现宫缩逐渐规律，可做好分娩准备，并可联系新生儿科做好新生儿的抢救准备。
胎儿窘迫护理常规
1、左侧卧位，面罩吸氧、严密监测胎心变化，必要时持续胎心监护。
2、遵医嘱做好术前准备，如宫口开全，胎先露已达到坐骨棘平面以下3cm者尽快阴道助产娩出胎儿。
3、做好新生儿抢救和复苏的准备。
4、做好心理护理。
胎膜早破的护理常规
1、执行产科一般护理常规。
2、做好心理护理，消除孕妇紧张情绪。
3、绝对卧床，抬高臀部，会阴冲洗每日两次，保持会阴清洁预防感染，避免不必要的肛诊和阴道检查。
4、注意观察羊水性状、色、量及有无胎便，以便早期发现胎儿窘迫。
5、严密观察体温、心率、宫缩、胎心和血白细胞计数。破膜超过12小时，预防性应用抗生素。
6、妊娠35周前，遵医嘱应用子宫收缩抑制剂和促胎肺成熟药物。妊娠35周后分娩发动，在严密观察下自然分娩，有剖宫产指征，做好手术前准备及新生儿复苏准备。
7、加强巡视，及时发现孕妇生活需要，加强生活护理。卧床期间嘱多饮水，多食膳食纤维丰富的饮食防止便秘。
8、教会孕妇踝泵训练方法，防止下肢静脉血栓形成。
健康教育
1、破水后应立即平卧，抬高臀部以防止脐带脱垂。
2、卧床期间应多饮水，按护士教授的方法做踝泵训练要求每小时做一次，每次十组，以防止下肢静脉血栓形成。
3、学会在床上使用便器。
4、应经常变换体位多翻身防止皮肤受压。31
5、每日自数胎动。
6、多食蔬菜、水果及粗纤维食物保持大便通畅。
前置胎盘护理常规
1、按产科一般护理常规护理
2、绝对卧床休息，减少不良刺激，间断吸氧。腹部检查动作应轻柔，禁做肛查、灌肠，如必须作阴道检查时应做好充分的抢救准备。
3、按医嘱测胎心，指导孕妇自数胎动。
4、指导孕妇进高蛋白、高维生素、富含铁及粗纤维的食物，以改变善贫血并保持大便通畅。
5、严密观察并记录孕妇生命体征及阴道流血量、色、流血时间等状况，监测胎心变化，出血量多时即报告医生，及时输血、输液，准备紧急手术及抢救母子生命。
6、产后使用宫缩剂，防止产后出血。
7、保持会阴清洁、干燥，预防感染。
8、遵医嘱给予抗生素。
9、卧床期间嘱多饮水，多食膳食纤维丰富的饮食防止便秘。
10、教会孕妇踝泵训练方法，防止下肢静脉血栓形成。
健康宣教
1、孕妇应减少活动，卧床休息以左侧卧位为宜，如有腹痛、出血等不适症状，立即就医。
2、避免进行增加腹压的活动，如用力排便、频繁咳嗽、下蹲等，避免用手刺激腹部，变换体位时动作要轻缓。
3、保持外阴清洁，会阴部垫卫生清洁垫，勤换内裤，预防感染。
4、饮食应营养丰富、全面多食含铁较高食物，如枣、瘦肉、动物肝脏等预防贫血。长期卧床为避免便秘应增加蔬菜水果的摄入，养成定时排便的习惯。
5、长期卧床者应适当肢体活动，家属可协助给予下肢按摩，以预防肌肉萎缩，防止血栓形成。同时每日进行深呼吸练习，锻炼肺部功能，预防肺炎的发生。
6、进行胎儿自我监护——自数胎动。
产后出血护理常规
1、执行产科一般护理常规
2、立即通知医师，给予产妇吸氧、取暖、取平卧位，建立静脉通路，补充血容量。
3、迅速查找出血原因，协助医师实行止血处理。（1）宫缩乏力性出血，应立即按摩子宫，遵医嘱使用宫缩剂。
（2）软产道裂伤者，协助医师及时准确的修补缝合。（3）胎盘剥离不全、滞留及粘连者徒手剥离取出；部分残留徒手不能取出时，则用大刮匙刮取残留组织；若是胎盘植入，则需做好术前准备。
（4）凝血功能障碍者，遵医嘱使用药物以改善凝血机制，输新鲜血等。
4、遵医嘱急抽血查血型、血常规、凝血、交叉配血。
5、遵医嘱及时给予输液、输血，以维持足够循环血量。
6、必要时留臵导尿，记录出入量并做好手术前准备。
7、准确收集并测量出血量，若有宫腔排出物，注意保留并送病理。
8、严密观察并详细记录产妇的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量。
9、出血停止后应加强产褥期护理，加强营养、预防感染、纠正贫血。健康宣教
1、进行产褥期康复指导，产妇学会自我按摩子宫的方法，检查子宫收缩的状况及会因伤口的自我护理。
2、告知有关恶露的过程及变化、会阴护理的知识。
3、注意休息保证睡眠。
4、饮食指导：动物肝脏、瘦肉、阿胶口服液等。
5、遵医嘱补充铁剂。
第二篇：产科护理常规
产科护理常规
第一节产科疾病一般护理常规
一、产前护理 观察要点
观察孕妇产兆（宫缩、胎膜、阴道出血情况），胎心胎动及血压。护理措施
1、执行入院患者一般护理常规。
2、监测并记录胎心2次/日。
3、根据医嘱吸氧3升/分，2次/日，测血压。
二、产后护理 产后护理
1、产后小时督促产妇饮水>500毫升，产后2-4小时以内鼓励产妇排尿，排尿困难者用诱导促排尿，无效时应导尿并留臵尿管，饮食易消化促进泌乳的营养丰富的。
2、产后2小时内每半小时压宫底一次，注意宫底高度，阴道流血情况。
3、保持外阴清洁，会阴护理每日2次
4、及时更衣，床单元整洁
5、正常分娩后30分钟内开始早吸吮，多吸吮，按需哺乳。
第二节 母乳喂养护理
1、帮助婴儿在产后30分钟内完成早吸吮，与母亲皮肤早接触不少于30分钟
2、实行24小时母婴同室，按需哺乳。
3、指导产妇掌握正确哺乳方法与婴儿含接姿势。
4、指导产妇掌握正确的挤奶方法。
5、每次喂奶前母亲需洗净双手及清洁乳头，切记用肥皂或酒精清洗奶头，以防干燥或皲裂。
6、发现产妇乳头乳头扁平或凹陷、乳胀、乳头皲裂等问题，并提供指导及治疗。
7、因疾病或其他原因 不能哺乳者，及早退奶，并指导进行人工喂养。
第三节剖宫产护理
术前护理
1、观察宫缩、胎心、血压、羊水性状。
2、铺麻醉床、协助做术前化验检查。
3、备齐新生儿用物、新生儿抢救药品与复苏器械，并备好宫缩剂。
术后护理
1、向麻醉师了解术中情况及注意事项，根据麻醉方式执行麻醉护理常规
2、执行产科一般护理常规
3、术后测血压（30分钟×4次）至血压平稳，4、密切观察伤口有无渗血，子宫收缩情况，阴道流血量。
5、观察尿管是否通畅，引流液的量及性质。
6、按医嘱给药。
第四节妊娠期高血压护理
观察要点
1、观察全身水肿情况，根据医嘱监测血压，记出入量及尿量
2、听取产妇主诉(有无头痛和头晕、眼花、视觉模糊、恶心‘呕吐等症状)
3、观察应用硫酸镁后有无中毒反应 护理措施
1、执行产科疾病一般护理常规
2、卧床休息，尽量左侧卧位，保持病室安静，做好生活护理。
3、根据医嘱给予吸氧、解痉、镇静、降压药物。
4、备齐急救药品及器材。
第五节子痫护理
观察要点
1、密切观察意识状态，有无抽搐。
2、定时测量记录体温、脉搏、呼吸、血压、记出入量。
3、观察应用硫酸镁的反应。护理措施
1、执行产科疾病的一般护理常规
2、保持病室内安静，绝对卧床，避免强烈光线，各种治疗护理操作应轻快柔，减少刺激。
3、子痫患者加用床栏，严防坠床由专人看护。
4、抽搐或昏迷时用开口器张开口腔，并臵压舌板以防舌咬伤及舌后坠导致窒息。
5、给予氧气吸入，留臵尿管。
6、取去枕平卧位，头偏向一侧，去除假牙和发夹，及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。
7、根据医嘱给予解痉镇静剂。
第六节前臵胎盘护理
观察要点
观察有无痛性阴道出血、出血量、出血性质及色泽。护理措施
1、执行产科疾病一般护理常规。
2、采取左侧卧位，绝对卧床休息。
3、做好配血，输血及手术的各项准备。
4、当大量出血或休克时应立即建立2条静脉通路并吸氧，汇报医生，输血，做好术前准备。
第七节胎盘早剥护理
观察要点
1、严密观察血压、脉搏、呼吸。
2、观察胎心、宫底高度、有无宫体压痛、腹围增大、有无剧烈腹痛及阴道流血情况。护理措施
1、执行产科疾病护理常规一般
2、立即建立有效静脉通道，补液，有休克先兆者，做好配血、输血准备。
3、有手术结束妊娠指征者，做好剖宫产术前准备。
4、做好抢救新生儿的一切准备。
第八节胎膜早破护理
观察要点
观察胎心、胎头是否入盆、羊水量及性状、体温。护理措施
1、执行产科疾病一般护理常规。
2、根据医嘱取相应体位，加强生活护理。
3、先露未固定者，若有宫缩推床送孕妇入产房待产，以防脐带脱垂。
4、破膜>24小时仍未进入产程者，做好会阴护理2次/日，遵医嘱用抗生素，以防感染。
第九节产后出血护理
观察要点
1、观察产妇生命体征、宫底高度、准确估计出血量、贫血情况。
2、观察产妇膀胱是否充盈。护理措施
1、执行产科疾病一般护理常规
2、对宫缩乏力者，应先挤压宫底，将宫腔内血块压出并按摩子宫，遵医嘱给予宫缩剂，做好去产房或手术室进一步处理的准备。
3、发生休克时取平卧位、开放静脉通路，吸氧、保暖，同时备血，遵医嘱输液、输血补充血容量，遵医嘱记录出入量。
4、留臵导尿管，排空膀胱以免影响子宫收缩，产后24小时仍需注意宫缩及阴道流血情况。
5、保持会阴部清洁，预防感染，纠正贫血。
6、加强生活护理。
第十节妊娠合并心脏病护理
观察要点
1、严密观察产妇血压、脉搏、心率、呼吸、面色、心功能。
2、听取产妇主诉（有无胸闷、气喘、心悸等症状）
3、注意输液速度，观察输液反应。护理措施
1、执行产科疾病一般护理常规。
2、根据医嘱及病情卧床休息，产后24小时绝对卧床休息，加强生活护理。
3、保持大便通畅，必要时给缓泻剂，禁忌灌肠。
4、胎儿娩出后，遵医嘱给予腹部加压沙袋，以防发生心衰，慎用子宫收缩剂。
5、如有急性心衰，遵医嘱吸氧、保暖、强心、利尿、扩血管、镇静等治疗。
6、心功能3级以上，产后停止哺乳。
第十一节妊娠合并甲亢护理
观察要点
1、观察产妇体温、心率。
2、听取产妇主诉（有无心悸、多汗、食欲亢进、情绪急躁、怕热、乏力等自主症状）
3、观察产妇有无突眼、甲状腺肿大情况。
4、观察产妇用药反应。护理措施
1、执行产科疾病一般护理常规。
2、遵医嘱应用抗甲状腺药物和镇静剂。
3、产后用抗甲状腺药物者不宜哺乳。
4、根据医嘱做好吸氧、降温退热、补液等护理。
第十二节妊娠合并糖尿病护理
护理措施
1、产妇血糖控制情况。
2、产妇有无外阴瘙痒，皮肤是否经常患疖肿，毛囊炎。
3、护理措施
4、执行产科疾病一般护理常规。
5、给与糖尿病饮食。
6、根据医嘱给予胰岛素治疗。
7、根据医嘱定时测血糖。
8、产后加强对新生儿护理（按早产儿护理）
第十三节雷夫诺尔引产术护理
护理措施
1、做好心理护理解除思想顾虑。
2、术前测量体温，体温>37.5摄氏度者，停止手术。
3、术后可起床活动。
4、术后按常规测体温，以防感染。
5、术后注意观察宫缩、产兆、阴道流血及破水时间
6、临产时送产房待产，病房做好床单位准备。
7、回病房后，更换清洁中单、护垫。
8、遵医嘱给予抗感染治疗。
9、产后注意观察宫缩、阴道流血及小便情况。
10、评估患者乳汁分泌、乳房胀痛情况。
第十四节药物流产护理
观察要点
1、用药前观察患者体温。
2、用药后观察药物的副反应，恶心、呕吐、腹泻、头晕、腹痛、药物过敏等情况。
3、用药后观察宫缩产兆及阴道流血、腹痛及胎囊排出情况。护理措施
1、做好心理护理解除思想顾虑。
2、督促患者按时服药。
3、留取阴道排出的组织物，通知医生查看，送患者去产房清宫。孕龄>14周送产房待产。
4、回病房后，更换清洁中单、护垫。
第十五节妊娠剧吐护理
观察要点
1、患者的心理状态。
2、恶心呕吐的程度及呕吐物的量、性质。
3、患者活动后是否主诉疲劳虚弱、呼吸困难、眩晕。
4、出入量平衡情况，脱水症状和体征。
5、血电解质。护理措施
1、剧烈呕吐者要注意休息，及时清洁口腔。
2、提供一个愉快、轻松的进食坏境和良好环境，避免异味刺激，及时倾倒呕吐物。
3、进食前保持良好口腔卫生。少食多餐的进食，进清淡易消化的饮食。
4、合理安排日常生活，保证水分供给，减少疲劳。
5、遵医嘱记录出入量，补液。
第十六节先兆流产的护理
护理措施
1、做好心理护理，为患者提供精神支持和心理治疗。
2、观察患者阴道流血、阴道水性排液、腹痛及组织物排出。
3、用25%硫酸镁解痉治疗时要注意观察滴速及患者用药后的反应，尤其是要注意呼吸、心跳、膝反射的变化。
4、巡视病房，发现异常及时汇报医生。
5、协助患者生活自理，满足患者需求（进食、入厕）。
6、做好基础护理，保持床单位清洁、平整、舒适。
7、遵医嘱按时行保胎治疗（HCG、黄体酮肌肉注射）。
第十七节 取环、刮宫术后护理
护理措施
1、做好心理护理，解除恐惧心理。
2、术后叮嘱患者卧床休息1-2小时。
3、术后加强巡视，观察阴道流血量及性质，发现异常及时汇报医生。
4、观察体温变化、腹痛尤其子宫或附件区压痛、阴道分泌物色及味。
5、术后注意观察有无子宫穿孔、人工流产综合症等征象出现。
6、保持外阴部清洁，尊医嘱给予抗生素治疗。
7、有阴道纱布填塞者，要交班，按时去除。
新生儿护理常规
第一节 正常新生儿护理
观察要点
1、出生24小时内密切观察面色、呼吸、哭声、呕吐、脐带创面、胎便。
2、每日观察新生儿体温、吸吮、大小便及新生儿一般情况（面色、呼吸、哭声、脐带等）。护理措施
1、入室时查新生儿全身情况、哭声、呼吸、面色、肌张力等，核对产妇床号、姓名、婴儿性别、手镯、系好胸牌，注射乙肝疫苗、维生素K1，送送至产妇身边行母乳喂养指导。
2、出生24小时内婴儿应侧卧位（以右侧为主）。
3、每日沐浴一次，脐部护理一次，定时换尿布，测体温每日1次。体温>37.5摄氏度以上者，应测体温每日4次至平稳，4、如出生后>24小时无尿，无胎便排出，通知医生。5、24小时内接种卡介苗于左臂三角肌下缘（对在不宜接种者除外）。
6、进行新生儿抚触。正常新生儿健康教育
1、指导产妇正确喂养婴儿、婴儿用品注意清洁卫生。
2、指导产妇及家属进行婴儿护理（换尿布、抱婴儿、拍背打嗝、婴儿穿衣服等）。
3、指导产妇及家属观察卡介苗接种反应，并告知复查时间。
4、指导产妇及家属出院后新生儿脐部、眼部、臀部、皮肤等护理方法。
第二节 高危新生儿护理
观察要点
1密切观察婴儿全身情况（面色、体温、呼吸、哭声、肌张力、腹胀、呕吐、全身皮肤、脐部及进食、大小便、精神等）。
2、观察暖箱温度，湿度。护理措施
1、执行正常新生儿护理常规。
2、保暖：根据婴儿的体温、孕周、体重调节箱温，使体温维持在正常范围36.5-37.4摄氏度。
3、吸氧：采用鼻导管（0.5升每分）或头罩（3升每分）吸氧。
4、体位：每2小时更换体位（侧卧位）1次，排背一次，以助肺部血液循环。
5、遵医嘱给药输液输液部位暴露于视野下。
6、如暖箱的婴儿需脱去外衣。
7、严格执行消毒隔离制度，预防感染。
8、收集母乳，喂养婴儿。
第三节 早产儿的护理
护理措施
1、执行高危新生儿护理常规。
2、根据医嘱给予保暖、输液、选择喂养方式。
3、预防硬肿症及肺炎等并发症。
第四节 卡介苗接种
准备
1、着装整齐，洗手带口罩。用物：治疗盘内放臵75%酒精、棉棒、5ml注射器2个、1ml注射器2个、卡介苗、砂轮、注射用水、弯盘、盐酸肾上腺素、氟美松。
2、处理医嘱，按接种登记本查对胸卡、手镯、姓名。核对新生儿体温不超过37.5摄氏度，体重≥2500克。
3、接种前，再次核对床号姓名，检查注射部位有无皮疹、硬结等。
4、检查药液质量，消毒后打开注射用水及卡介苗安刨，抽吸注射用水0.5ml,充分均匀稀释卡介苗。
5、再次查对床号姓名，选择注射部位（左上臂三角肌外下缘），75%酒精消毒皮肤，皮内注射（0.1ml）注射毕，旋转针头180度，迅速拔出针头，切勿按压。
6、填写预防接种本，记录注射时间，并请家长签字，交代注意事项。
7、整理用物，爱护体贴新生儿。接种禁忌症
1、患结核症、急性传染病、肾病、心脏病者。
2、患湿疹或其他皮肤病者。
3、患免疫缺陷症者。接种注意事项
1、严禁皮下或肌内注射。
2、冷藏2-8摄氏度冰箱内，避光保存，出箱后立即接种。
3、接种前摇匀菌苗，注射剂量要准确，配好的药液应在30分钟内注射完毕，超过一个小时不能再用。
4、不可在阳光下注射。
5、严格无菌操作，确保一人一针一管。
6、菌苗为低毒活菌苗，多余的菌苗不可乱丢，应与焚烧，以免污染。
7、体重≤2500g以下的早产儿，体温≥37.5摄氏度以上的新生儿，有严重腹泻、呕吐、皮疹及病危抢救儿，均应暂缓接种。
8、注射后出现局部脓疱或腋下淋巴结感染，应及时到当地防疫站处理。
9、注射后详细登记并填写卡片，将卡片及时交产妇家属保管好。嘱其3个月及时去防疫站复查。
第五节 乙肝疫苗接种
准备
1、着装整齐，洗手戴口罩。
2、备齐用物，携至筛查接种室。用物：注射盘内1ml注射器2个、乙肝疫苗5ug一支，75%酒精、弯盘、砂轮、棉签、新生儿医嘱单；预防接种单；治疗车下备锐器盒一个。
3、严格查对，向新生儿家长说明目的并签字。
4、检查药液，消毒后打开安刨。
5、准备注射器，抽吸药液、套安刨。
6、协助新生儿取正确姿势，选择注射部位（右上臂三角肌下缘）。7、75%酒精消毒皮肤。
8、查对新生儿与登记单，排尽注射器内空气。左手错开并绷紧皮肤，右手持针垂直刺入2.5-3cm，固定针头，抽回血，推注药液。
9、注射毕，干棉签压针眼，迅速拔针。
10、整理用物，观察药物反应，并再次查对。爱护体贴新生儿。接种适应症
1、新生儿，母亲为HBsAg阴性者。
2、从事医疗工作的医护人员及接触血液的试验人员。接种禁忌症
1、发热、患急性或慢性严重疾病者。
2、对酵母成分过敏者。接种注意事项
1、注射前充分摇匀。
2、疫苗有块状物或安刨有裂纹者。
3、应备有肾上腺素等药物，以防偶有严重过敏反应发生时使用，接受注射后应观察片刻。
4、严禁冻结。
第三篇：危重新生儿护理常规
危重新生儿护理常规
疾病概述
新生儿危重疾病的诊断和治疗自20世纪60年代起有了重大发现，以新生儿重症监护室为中心的地区性新生儿医疗救护网和转运系统的建立，保证了危重儿能得到及时合理的诊治。危重新生儿包括：
（一）需要进行呼吸管理的新生儿，如急慢性呼吸衰竭、需要氧疗、气管插管、呼吸机治疗者。
（二）重症休克。
（三）反复惊厥。
（四）重度窒息。
（五）极低出生体重儿。
（六）某些外科手术后，如先天性心脏病、膈疝、食管气管瘘等。
（七）其他多器官功能衰竭。多种生理功能受影响以及需全静脉营养、换血者、严重心律失常、重症败血症、脱水、酸中毒等。
一般护理
1.绝对卧床，根据病情摆放合适的体位，不能在血压不稳的情况下随意搬动患儿。
2.保持呼吸道通畅，及时清除口腔、呼吸道分泌物，避免误吸，防止舌后坠。定时为患儿翻身、叩背，防止坠积性肺炎。
3.专人看护，心电监护，重点监测神志、生命体征、尿量，发现异常及时通知医生，详细记录。
4.保证患儿足够的摄入量，根据病情给予高热量、高蛋白、易吸收的流质饮食或遵医嘱补液，做好胃肠营养及鼻饲的护理。5.每日为患儿清洁口腔2次。
6.保护眼睛，必要时按医嘱用抗生素眼药水滴眼。眼睑不能闭合着，用生理盐水纱布覆盖。
7.每日为患儿晨间护理，保持皮肤清洁无异味，必要时每2小时为患儿翻身1次，预防压疮。
8.观察排便情况，便秘者使用缓泻剂或灌肠，观察大便的颜色和形状。注意观察尿量、颜色、性质等。必要时可留置尿管，做好会阴部护理。9.加强防护，躁动时适当约束，避免坠床或碰伤。
10.保持各肢体处于功能位，生命体征平稳后尽早开始功能锻炼。
11.病室环境干净整洁，温度、湿度适宜，定时给予通风换气，加强对患儿的保温。
专科护理
1.入院前的准备
预热暖箱或辐射式保暖床，检查抢救单元各种设备是否运转正常。
2.入院前的措施
需要紧急处理的患儿应立即抢救（如心肺复苏、气管插管、脐动脉插管给药等）。不需要紧急处理或经过紧急处理后的患儿，医生立即进行全面体格检查和安排各种化验和辅助检查。首次化验检查应包括：血、尿、粪常规，体检肝功能、急诊生化八项、凝血指标、血型、血气分析等。其他化验根据临床需要，胸部X线摄片作为常规检查，必要时做心电图及超声检
3.4.5.6.7.8.9.查。与此同时，护士做常规护理，包括称体重、插胃管排出胃内容物，连接各种监护仪器，确认仪器运转正常并开启报警器，使处于工作状态。在以上处理过程中，应注意观察患儿对各种操作的耐受程度，以了解病情的严重程度，有助于以后的护理并注意保暖和供养。
迅速建立两条静脉通路，以便及时输入液体和药物。备好急救药品和物品，配合医生进行治疗和抢救。
严格执行医嘱，详细记录出入量，保持水电解质平衡。
泌尿和代谢
称体重，每日一次或数次。计入量，包括所有静脉和口服入量，每小时一次，并每小时进行累计总结。记出量，包括尿量和其他损失量，每小时一次，并每小时进行累计总结。测尿比重、尿糖、蛋白及渗透压。测血清钾、钠、氯、钙和渗透压，每日至少一次。
呼吸和心血管系统
监护仪持续监护心率、心电图、呼吸频率、呼吸暂停。每2小时需听、数和记心率、呼吸一次。血压不稳定者需持续有创血压监测，密切监测血压情况，每小时记录一次，必要时随时记录。或者无创血压监测，根据患儿情况1-2h监测记录1次，病情稳定者可适当延长监测间隔时间。置中心静脉导管测压者，每2小时测量，并记录1次。需呼吸管理者，每2-4小时做吸痰、物理治疗一次，并记录分泌物的形状、颜色和量。呼吸机辅助通气患儿，每一小时检查、记录呼吸机各参数一次。一般观察包括皮肤、末梢循环、肢端温度、胸廓运动、用呼吸机者自主呼吸是否对抗呼吸机，每4-6小时记录1次，发现异常随时记录。肺部病变者，紧急期每日做床边X摄片1次。
神经系统
观察意识、反应、瞳孔、肌张力，每4小时记录1次。测头围，每日或隔日1次。
血液系统和消化系统
急性期每日做全血常规检查，注意血小板和红细胞压积情况。观察腹部情况、有无呕吐，注意观察呕吐情况，呕吐物及大便的性质、颜色、量。鼻饲前检查胃残留物容量。
健康教育
1.2.3.4.向患儿家属宣传有关疾病的预防与急救知识。鼓励家属积极配合治疗。
根据不同疾病选择不同的家庭护理，指导家属观察患儿病情变化。
注意保暖，喂养，衣服选用保温性、吸湿性、通气性较好且质地柔软而容易洗涤的棉布，做好生活护理。
第四篇：危重新生儿护理常规
危重新生儿护理常规
由于新生儿各个系统未发育完善，病情变化快，死亡率高，对处于生命垂危状态或具有潜在威胁生命疾病的新生儿的护理，显得尤其重要。
（一）评估高危因素
1、母亲疾病史：孕母有严重疾患，包括心，肺，肝，肾疾病，血液病，糖尿病，结核病，内分泌疾病，遗传性疾病，感染如胃肠道或尿路感染，传染性疾病，有吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播病史等。
2、孕母高危因素：如年龄超过40岁或小于16岁；有妊娠并发症如高血压、心 脏病、肺部疾病、糖尿病、贫血、血小板减少；胎盘早剥出血；羊膜早破和感染。
3、分娩过程高危因素：如早产或过期产，急产或滞产，胎位不正，先露异常，羊水粪染，脐带过长（大于70cm）或过短（小于30cm），脐带受压，剖宫产、分娩过程中使用镇静剂或止痛药物史。
4、胎儿及新生儿高危因素：如窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、胎儿心率或心律异常，宫内感染和严重先天畸形等。
（二）护理常规
1、执行一般新生儿护理常规。
2、置于远红外辐射台或长颈鹿暖箱中保暖，腋温保持在36.5℃-37.5℃.3﹑呼吸道管理
（1）及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
（2）舒适体位 头稍后仰或偏向一侧，肩下垫软枕，避免颈部弯曲，保持气 道平直。
（3）合理用氧，监测吸入氧浓度，早产儿维持血氧饱和度在88%—92%，以 减少ROP、BPD的发生。
（4）积极纠正呼吸衰竭，对于Ⅰ型呼衰，有自主呼吸的患儿给予闭塞式持续 气道正压给氧（CPAP）,选择大小适宜的鼻塞，注意保护鼻部及上唇皮 肤，防止压伤；用CPAP病情加重，可采用常频机械通气，做好气管导 管的有效固定，及时倾倒冷凝水，保持气路通畅，密切观察胸廓起伏情 况，注意有无肺出血倾向等，有异常及时报告医生。
（5）应用肺泡表面活性物质，给药时间越早，效果越好。
4、保持气道固定通畅
a)胃管 每次注奶前保证胃管在胃内，同时观察有无残存的奶量。b)气管导管 气管导管理想位置为支气管隆突以上1-2cm或胸片X片中
第2胸椎水平。在平常护理中，可结合吸痰过程、胸片了解和判断气 管导管顶端位置、通畅度及是否移位。
c)PICC 可以为危重患儿提供中长期的静脉营养支持，管道护理是其关 键，详情 参PICC操作规程。
d)胸腔闭式引流管 其目的引出胸腔内的液体、气体，重建胸膜腔内负 压，使肺复张，以及平平衡胸膜腔内压力，避免纵膈移位。严格无菌 技术，保持无菌引流，每日更换无菌引流瓶一次，并记录24小时引 1/14页
流量，颜色，性状等。
5、加强巡视，密切观察病情变化
（1）危重患儿给予无创持续心率、呼吸、血压监测和经皮血氧饱和度监测。对于病情极危重的患儿可采取侵入式外周动脉或脐动脉插管持续监测血压和血流动力学，采取不同措施，确保患儿平均动脉压稳定，以维持重要器官功能
8、心理护理 因新生儿中心是全托无陪伴病区，患儿进入抢救室后，家属往往表现出焦急，犹郁的情绪，我们应耐心向家属讲解相关疾病知识，对患儿家属的反复提问要耐心倾听、解释、减轻其心理负担。早产儿护理常规
早产儿是指胎龄小于37周出生的活产婴儿，又称未成熟儿。出生体重多在2500克以下，身长小于47cm。出生体重小于2500克者为低出生体重儿，其中小于1500克者为极低出生体重儿，小于1000克者为超低体重儿。保暖、喂养、维持正常呼吸、预防感染及密切观察病情变化是护理早产儿的关键。一病情评估
1、了解患儿孕周，根据患儿外表特征，如头、毛发、囟门、耳部、皮肤、胎脂】
乳腺、跖纹、外生殖器（男婴阴囊皱褶少。睾丸未降，女婴大阴唇不能覆盖小阴唇）等判断胎儿胎龄。
2、了解患儿基础体温、出生体重日龄等 二护理常规
1、执行新生儿一般护理常规
2、保暖
（1）维持室内温度24-26℃，环境相对湿度55％-65％，维持适中温度（见表 1）： 箱或辐射台保暖。
（1）喂养开始时间：目前多主张早期、足量喂养。体重在1500克以上，无 青紫、窒息及呕吐症状者，于生后2小时开始试喂养等渗（5％）糖水，无吐呛者可开始喂奶：危重，异常分娩，呼吸＜35或＞60次/分，体 重在1500克以下，有青紫症状者可适当延缓喂奶时间，由静脉补充营 养。如有应激性溃疡，消化道出血者应禁食。产伤儿延迟3天开奶，待生理盐水洗胃清亮，大便隐血转阴后酌情开奶。
（2）喂奶间隔时间：出生体重＜1000克者，每小时喂奶一次：1000-1500 克者，每1.5小时喂奶一次：2000克以上者每3小时喂奶一次。（3）喂养方法：
首选母乳，若无母乳，应选用早产儿配方奶粉。但对极低出生体重儿，喂未强化人乳生长速率缓慢，需补充母乳强化剂。
1）吸吮及吞咽反射良好者，可直接喂母乳或奶瓶喂养。2）有吞咽能力，但吸吮力弱者可用滴管滴喂。
3）若吸吮及吞咽反射差，但胃肠功能正常者，可采用硅胶管鼻饲喂 养，注奶前须回抽胃内容物，了解胃排空情况，酌情调整注入奶量。鼻饲喂养是否耐受应遵循以下原则：
第一，观察胃残留量：正常残留量0~2ml/kg，超过正常值应减 量或停喂养一次：胃残留量＞正常值或＞喂养量的50％或 合并腹胀是检测喂养不耐受的重要指标。
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第二，观察腹胀：间断检测腹围，固定测量部位、时间，腹围 增加1.5cm，应减量或停喂一次。
第三，呕吐、腹胀胃残余量增加、血便或大便隐血阳性提示 NEC，应暂时停止喂养。
第四，极低体重儿胃排空时间较长，鼻饲喂奶后出现气急等症 状可采用空肠喂养法。
4、维持正常呼吸
（1）保持呼吸道通畅，采用鼻吸气体位（颈肩部垫高2-3cm），奶后取右 侧卧位：及时清理口腔分泌物，防止呕吐窒息；有窒息者即用气管 插管或导管吸出粘液及羊水，并及时吸氧。
（2）給氧：勿常规使用，仅在患儿出现青紫及呼吸困难症状时才吸氧，不宜长期持续使用，监测吸入氧浓度，维持血氧饱和度在88％~93％ 之间。
（3）患儿发生呼吸暂停时，应先弹足底，托背等刺激呼吸，如不缓解立 即給氧或用面罩加压给氧使其恢复自主呼吸，并报告医生进行抢救。
5、预防感染：是早产儿护理中极为重要的一项，须做好早产儿室的日常清洁消毒工作。
（1）环境要求：病区独立，室内应湿室清扫，每日动态消毒机循环空气消毒，监测空气培养，禁止探望，定时通风。
（2）工作人员：严格执行消毒隔离制度，护理工作应集中进行，减少侵袭性操作。护理前后严格洗手，解除患儿必须洗手戴手套，每日更换吸氧吸痰装置，每日用1：80的84消毒液擦拭使用中的仪器，护理人员定期做鼻咽试子培养，感染带菌者应调离早产儿室工作。
（3）加强基础护理：保持患儿皮肤清洁干燥，尤其注意腋下、颈部、耳后、腹股沟等皮肤皱褶处，每日行脐部护理、口腔护理、臀部护理等，勤翻身更换体位，体重在2000g以下者，每日用温水床上擦浴，2000g以上者若病情允许，可每日行温水浴，注意观察有无眼分泌物，有无鹅口疮、皮疹、脐炎及黄疸等，及时修剪指甲，保护四肢，防止抓伤。
6、密切观察病情变化
（1）防止低血糖的发生：遵医嘱按时完成补液量，并用输液严格控制输液速度。（2）勤巡视：每30分巡视患儿一次，及时发现并处理呼吸暂停、呕吐、窒息等症状：使用心电监护仪监护患儿生命体征和氧饱和度，并设定报警参数及有效报警提示音，根据氧饱和度及呼吸情况调节氧流量，改变用氧方式。
（3）预防出血：遵医嘱使用止血药物，观察脐部，口腔黏膜及皮肤有无出血点：如有颅内出血者应减少搬动，动作轻柔。
（4）预防高胆红素血症：避免缺氧、酸中毒、低血糖、低蛋白血症、感染及药物等诱因，定期检测胆红素，及时给与光疗、酶诱导剂、白蛋白等防止胆红素脑病：黄疸较严重可发张为胆红素脑病者应进行换血疗法。
（5）每日测体重：观察患儿生长及营养情况：如有水肿者应严格控制液体量，并监测心率、呼吸及肝脏情况。防止发生心衰及肺水肿：对体重持续不增或减轻者应寻找原因，检查有无感染病调整营养。
7、运用“发展性照顾”模式，促进患儿身心健康发展。（1）铺垫鸟巢，模拟子宫环境。4/14页
（2）保持病区环境安静，减少噪音。
（3）在暖箱上遮盖避光布，减少灯光刺激。
（4）尽量减少不必要的操作，必要操作集中进行。早产儿用氧规范
早产儿因其肺组织发育不成熟以及各种呼吸系统病易导致低氧血症的发生，常需要长时间吸氧，而用氧过程中又有诸多规范及注意事项，以防止出现视网膜病变等并发症的发生。
（一）早产儿给氧指片及治疗目标
1、早产儿给氧指征：临床上有呼吸窘迫（中度以上）表现，在吸入空气时，动脉氧分压（Pa02）<50mmHg或经皮氧饱和度（TcS02）<85%者。
2、治疗的目标：维持Pa02 50~80mmHg;或TcS02 85%-~92%。治疗及呼吸支持方式
（二）、氧疗及呼吸支持方式
1、斗罩、面罩吸氧或改良鼻导管吸氧
（1）有轻度呼吸窘迫的患儿，给氧浓度视病情需要而定，开始时可试用40%左右的氧，10-20分钟后根据Pa02或TcS02调整。需长时间吸入高浓度氧（.40%）才能维持Pa02稳定时，应考虑采用辅助呼吸。（2）导管给氧，氧流量一般为05-1.5L/min左右。（3）罩给氧，氧流量一般6-8L/min。
2、鼻塞持续气道正压给氧（ncPAP）
（1）早期应用可减少机械通气的需求。压力2~6cmH20，流量3-5L/min。应用装有空气、氧气混合器的CPAP装置，以便调整氧浓度，避免纯氧吸入。
3、机械通气
临床上表现重度呼吸窘迫，吸入氧浓度（Fi02）>0.5时，Pa02<50mmHg、PC02>60或有其他机械通气指征时需给予气管插管机械通气。
（三）给氧原则
1、生后复苏这些紧急状态下，可以给予100% 的氧。如果在复苏后需要持续给氧，则应加温、加湿、并调节供氧浓度。吸入氧浓度必须以氧浓度计持续监测，或者至少每小时监测一次，以最低的氧浓度维持适当的动脉氧分压。
2、正确掌握氧疗指征。
（1）要避免无指征时的预防用氧、吸高沈度氧（一般不超过40%）及避免用鼻管尤其是双鼻管吸氧。
（2）根据疾病考虑不同用氧方式，除急诊外，均须加温湿化，以利分泌物排出。
3、对于<32周早产儿，为了避免过度给氧，可选择。
（1）在复苏时使用空氧混合器（Blender），和脉博血氧饱和度监测仪
（2）如果开始使用正压通气，可使用从空气到100%的氧，没有任何研究证明开始时使用什么特定的氧浓度是合理的。（3）逐渐提高或降低氧浓度，使血红蛋白氧合逐渐增加至90%。
（4）如果心率没有迅速增加至>100次/分，则需改善通气策略，用100%氧。（5）如果没有空氧混合器和脉博血氧饱和度监测仪，也没有足够时间将孕妇转送，可按足月儿来给氧复苏。没有足够的证据证明在复苏时短时间给100%氧可以导致早产儿损害。
（五）停氧指针
氧疗后病情稳定，缺氧及C02潴留改善，心率较前减慢，呼吸较前平稳，呼吸空气30min后，Pa02>70mmHg、PaC02<50mmhg，即可停止氧疗。停氧前应逐渐降低Fi02，早产儿Pa02>70mmHg、TcS02>95%先减少氧流量，观察病情平稳，再逐渐撤除。
（六）注意事项
1、严格掌握氧疗指证，对临床上无紫钳、无呼吸窘迫、Pa02或TcS02正常者不必夕阳。对早产儿呼吸暂停主要针对病因治疗，必要时间断吸氧。
2、氧疗过程中，应密切检测Fi02、Pa02、TcS02。在不同的呼吸支持水平，都应以最低的氧浓度维持Pa02 50-80mmhg，TcS02 85-92%,，在机械通气时，注意加温、加湿，以减少对气道的刺激，加湿器的温度一般选于32-340C，湿化器必须用无菌蒸馏水。当患儿病情好转、血气改善后，及时降浓度逐步进步，以免波动过大。
3、如果患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找原因，重新调整治疗方案，给以相应治疗。
4、对早产儿尤以极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点，早产儿用氧的必要性和可能的危害性。
5、凡经过氧疗，执行卫生部指南：符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后4-6周或轿正胎龄32-34周时进行眼科RoR筛查，以防引起视网膜病变，及早发现，早治疗。
6、密切监测，观察紫钳、呼吸装态、呼吸节律、心率及精神状态，同时结合血氧及血氧饱和度，监测血气，及时调整。尤其VLBWI氧疗时必须进行持续血氧或氧饱和度监测，若吸氧后病情改善，神志好转，呼吸幅度加大，频率减慢，呼吸困难好转，心率减慢10次/min以上，说明有效。反之，说明氧疗不当，最好立即作血气分析，以明确诊断，并注意有无氧量浓度过高、过度通气等原因产生呼吸抵制，并采取相应措施。6/14页
新生儿窒息与复苏护理常规 窒息是新生儿最常见的症状，也是新生儿最常见的死亡原因。凡是使血氧饱和度降低的任何因素都可引起窒息，各种影响母体与胎儿间血液循环气体交换的原因都会造成胎儿呼吸窘迫。
（一）病情评估
1、了解产妇妊娠史、羊水性状，有无宫内缺氧引起胎心、胎动增快和减慢，甚至停止。
2、Apgar评分情况。
（二）护理常规
1、执行新生儿一般护理常规。
2、高危孕妇有胎儿窘迫，估计娩出时有窒息可能者，应准备负压吸引器、氧气、面罩、复苏囊及气管插管所需喉镜、气管导管等急救物资。
3、病儿一旦发生窒息，立即进行复苏。（1）复苏程序
A（Airway）：建立畅通的呼吸道
置保暖处：保暖：摆好体位：鼻吸气位；擦干全身：擦干羊水；吸净粘液：应彻底清理呼吸道分泌物，负压50-80mmHg（0.006-0。010Mpa）、吸痰时间≤5-1’’。B（breathing）：建立呼吸 触觉刺激：吸净分沁物后如无呼吸给予触觉刺激，可用手拍打或用手指轻弹新生儿足底或摩擦背部；复苏器加压压给氧；无自主呼吸、心率<100次/分、持续性青紫或喘息样呼吸者，频率40~60次/分，氧氧流量5-10升/分，胸廊起伏好，呼吸比1：2;气管插管加压给氧：无自主呼吸或面罩加压给氧无效者。
指征：气管插管正压通30秒后心率<60次/分；方法：①按压点：新生儿胸骨体下1/3（两乳头连线下方）；②手法：环抱法和双指法；③、按压频率；胸外按压90次/min；正压呼吸30次/min；④按压深度胸廓下陷；胸廓前后径1/3；⑤按压与通气之比：3：1。D（drug）：药物治疗，纠正酸中毒。①建立有效的静脉通路；②静脉或气管内注入1：10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg。③纠酸
4产前4-6小时母亲应用吗啡类麻醉或镇静剂者，用5%碳酸氢钠3-5ml/kg；○ 予纳络酮0.1mg/kg，静脉或气管内注入。E（evaluation）；评价
每完成一个步骤，应予以评价，以决定下一步骤的操作。（2）复苏后监护
持续床旁心电监护，严密监测病儿生命体征及SPO2，观察患儿面色，皮肤及甲床颜色的变化，以及神经反射、意识、瞳孔、肌张力、抽搐、吸吮力、颅内压及大小便等情况，并作好记录。
3、家庭支持：耐心讲解病情；帮助家长树立信心。7/14页
新生儿儿呼吸窘迫综合征护理常规
新生儿呼吸窘迫征（NRDS）又称新生儿肺透明膜病（HMD），多见于早产儿，是由于肺胞壁缺乏表面活性物质所致。胎龄越小，发病率越高。临床表现为：出生时可正常，但在生后6-12小时内即出现呼吸困难，并进行性加重，青紫，呼气性呻吟，吸气时胸廓凹陷，鼻翼扇动，肌张力低下，呼吸暂停，甚至出现呼吸衰竭。
（一）病情评估
1、了解患儿胎龄、日龄、出生体重、基础体温等。
2、生后有无进行性呼吸困难、呻吟、青紫、口吐白沫。
3、母亲是否患有糖尿病，产前是否使用地塞米松等。
（二）护理常规
1、执行早产儿及新生儿一般护理常规
2、保暖
（1）维持室内温度24-260C，环境相对湿度55%-65%，维持患儿适中温度。（2）对体温不升，体温较低者，应缓慢复温，根据胎龄、日龄、出生体重选择暖箱或辐射台保暖。
3、置胃管，常规留取胃液，做胃液泡沫振荡实验。
4、保持呼吸道通畅（1）及时清理呼吸道分泌物。
（2）取舒适卧位，头稍后仰，颈下垫软枕，保持气道平直。（3）避免物品阻挡口鼻腔或按压期胸部。
5、合理用氧，监测吸入氧浓度，维持血氧饱和度在87-95%之间。
（1）头罩用氧：氧流量＞5L/分，防止CO2潴留在头罩内。病情好转后可逐步转为暖箱 吸氧。避免用氧过量导致氧中毒及视网膜病变。
（2）鼻塞CPAP辅助通气：维持PEEP4-5cmH20，选择大小适宜的鼻塞，制作保护垫，注意保护鼻部及上唇皮肤，防止压伤；每1-2小时候定时松解鼻塞，观察鼻中隔，上唇局部皮肤颜色变化，以防坏死。及时倾倒次凝水，保持气路通畅。操作过程中动作轻柔，迅速，避免损伤口、鼻腔粘膜。（3）机械通气：用CPAP后病情加重，保持呼吸机正常运转，气管插管固定良好，及时清理气道分泌物，及时倾倒冷凝水，保持气路通畅。
6、遵医嘱用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。
7、PS运用护理
（1）早期给药：每次10mg/kg左右；如Fi02＞0.4或MAP＞8cmH20，应重复给药，间隔时间约10-12小时。
（2）PS溶解方法：PS应冷藏低温保存，药房取回后，放于手心或预热好辐射台上让其复温蓬松，取无菌注射用水1.5-2ml注入瓶内，松开针头与空针乳头连接处解除瓶内压力，便于溶解。取下针头，将药物稳妥放于药物振荡器上，振荡数分钟直到药物完全学溶解。
（3）给药方法：用PS前先彻底清量呼吸道；将溶解好的PS经从气管导管侧面穿刺缓慢注入，分仰卧位、左、右侧位均等注入，同时借助机械正压通气使PS充分扩散至肺泡。
（4）给药后6小时内尽量不吸痰。
8、严密观察病情：持续24小时心电监护，观察患儿体温、面色、呼吸、心率、肌张力、大小便、胸廓起伏情况，注意有无肺出血倾向。随时观察病情动态变化，定期对患儿进行评估，密切关注检查化验结果，做好护理记录，病情变化及时通知医生。
9、预防感染：保持室内空气新鲜，严格执行无菌操作规程，遵医嘱给予抗生素防治肺部感染。
10、保证营养供给：必要时给予鼻饲或静脉营养。
11、行机械通气的患儿按呼吸护理常规。人工气道护理常规
人工气道是在患儿自身通气和（或）氧合功能出现障碍时运用器械使患儿恢复有效通气并改善氧合的一种技术方法。呼吸机是临床抢救和治疗各种原因引起的呼吸衰竭时不可缺少的重要工具，它能改善通气、换气功能，缓解呼吸肌疲劳，降低呼吸功和氧耗量，然而机械通气又是一项复杂且有一定危险性的治疗措施，使用不当会产生各种严重的并发症，医护人员需正确使用及进行相关护理。
（一）病情评估和观察
1、评估患者病情及生命体征、意识状态。
2、评估气管导管型号、气道通畅与否（包括气道分泌物的性状、颜色及量）、肺部情况以及呼吸机完好情况。
3、评估呼吸机参数设定，报警设定；观察自主呼吸与呼吸机是否同步，呼吸机运转情况。
4、观察患者的氧合状况，包括血氧饱和度水平，血气分析的指标变化。
5、观察呼吸机参数的调节变化，做好撤机评估。
6、随时观察导管固定情况及长外露长度。
7、评估湿化效果、正确把握吸痰时机。
（二）护理常规
1、执行新生儿一般护理常规。
2、导管选择及插入深度
（1）气管导管的选择：新生儿气管插管的型号估算法：内径(mm)=体重
插管意外滑出。
3、气管导管的固定（1）固定方法
将两条约1.5cm宽的胶布从中间剪开（末端2cm不剪开），剪开的两条胶布 一宽一窄，未剪开这一端贴于患儿面部；将剪开的宽胶布固定于下颌皮肤，9/14页
将窄胶布绕导管成螺旋式的缠绕后固定在导管上，再反方向同理固定另一条胶布。
（2）日常维护：
标明插入深度（无刻度时应标明外露长度）；对神志不清，躁动者应给与约束或使用镇静；过长外露的导管应该剪掉，以减少死腔，口腔外保留长度以＜4cm为宜；预防皮肤压伤。
（二）呼吸机常见报警及矗立方法 1 2
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1、保持正确体位
（1）颈肩部垫一小软枕，使头部稍后仰，减轻导管对咽、喉的压迫，使气道自然伸展，气流畅通
（2）床头抬高30-40°保持半卧位有效防止胃内容物反流及误吸，每天在此角度上定时侧向翻身40-60°，适当俯卧位。（3）适当固定头部及约束肢体，但避免不适及烦躁
2、保持最佳通气状态（1）保持气流通道畅通
1、导管固定牢固，随时检查并记录导管插入深度，防止过深，过浅或脱○ 管。
2、呼吸机管路连接正确，观察有无漏气及管道扭曲折叠。○
3、掌握适宜的吸痰时机和正确的吸痰方法，彻底清理呼吸道。○（2）保持人机协调性好
1、机械通气治疗患儿应安静，无挣扎，在排除呼吸机，管路及气道是否○ 堵塞等原因后可适当镇静，缓解疼痛和烦躁，减轻机械通气带来的不适等。
2、严密观察，正确评估患儿病情，如自主呼吸，血气等适当修改呼吸机○ 参数，促进自主呼吸与呼吸机同步。（3）作好机械通气监测
1、病人生命体征监测，包括神经系统，循环系统，胃肠及肝肾功能监测，○ 保证水，电解质，营养平衡。
2、呼吸功能监测，观察气道压，潮气量，SP02及呼气末C02监测，正确○ 采集血气标本（血气不追求正常值，维持对患者最有利水平），综合评估通气氧
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合及酸碱状态，同时听诊肺部呼吸音判断气道是否通畅，观察痰液颜色，性状及量，胸部物理治疗，促进排痰和呼吸功能恢复。
3、呼吸机监测，呼吸机功能，设置，管道连接，导线及传感器有无松动，○ 气道湿化与加温情况，呼吸机报警及时回应，查找原因，排除故障。
3、防止感染等并发症发生
（1）正确洗手，严格无菌操作，如吸痰及穿刺等（2）插管吸痰动作轻柔，避免损伤黏膜
（3）半卧位，管饲喂养超过幽门，进行声门下分泌物吸引，作好口腔护理，防止胃内容物反流误吸及咽部细菌定植
1、湿化液应为无菌注射用水，及时清理冷凝水防止反流入气道，积水杯○ 置于呼吸回路最低水平；
2、进行胸部扣击，翻身拍背，适当体位引流，彻底清理呼吸道； ○
3、采用密闭式吸痰，适时更换呼吸机管路； ○
4、尽量避免有创通气，提倡无创通气； ○
5、创造撤机条件，评估把握撤机时机，缩短机械通气时间； ○
6、加强翻身，骨突处进行保护，防压疮。○ 新生儿休克护理常规
新生儿休克（shock）是指机体受到任何急重症损害导致生命重要器官的微循环灌流量不足，有效循环血量降低及心输出量减少，组织中氧和营养物质的供应降低到细胞可以耐受的临界水平以下，并发生代谢产物积聚，细胞结构和功能损害，最终导致脏器功能不全。新生儿休克是新生儿期常见的急重症，是导致新生儿死亡的重要原因之一，病死率仍高达50%。新生儿休克临床表现不典型，病情进展快，容易延误诊治，应予重视。
（一）病情评估
1、首先确定是否存在在休克状态并判断其严重程度。
2、高危新生儿仔细观察微循环障碍的表现，同时监测血压和脉博。
3、微特环障碍的主要临床表现为皮肤颜色苍白或出现花纹、肢端发凉、肢端与肛门的温度差>10C（正常<0.5）、皮肤毛细血管充盈时间延长。一旦怀颖休克要及时监测血压，如足月儿收缩压<50mmHg，早产儿收缩压（40mmHg为低血压，同时脉压差减小。
4、休克早期血压可以正常，血压下降已属中晚期表现。12/14页
甚慢为>4S。四肢温度：发凉为凉至肘膝关节以下，发冷为凉至肘膝关节以上。新生儿休克评分：轻度为5分，中度为6-8分，重度为9~10分。[1]
（二）护理常规[2]
1、执行新生一般护理常规。
2、吸氧，维持有效的通气功能，必要时使用呼吸机辅助通气。
3、保持患儿安静及休克体位（头脚抬高15-200，中间凹的体位），减少不必要的搬动。
4、扩容补液，建立多条静脉通道，合理安排输液顺序（先快后慢、先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾）。必要时置中心静脉导管。
5、遵医嘱及时正确给药，使用血管活血药物时应严防药液渗漏。
6、监测脉博、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、动脉血气分析以及意识、瞳孔的变化。
7、注意皮肤色泽及肢端温度。如面色苍常表示有大出血，口辱或指甲发钳说明微循环血流不足或淤滞，当胸前或腹壁有出血时，提示有DIC出现，如四肢劂冷表示休克加重应保温。
8、保证营养供给，准确记录出入量，尤其是尿量如果连续8小时<1ml/kg/h应立即报告医生。
9、尽快消除休克原因。
10、安抚家属。
新生儿气胸护理常规
新生儿气胸是指肺部疾病使肺泡及小支气管破裂形成气胸。一般常见于肺部感染，肺出血以及肺组织萎陷。临床表现为呼吸困难、紫绀、气急、双侧或单侧胸廓饱满，呼吸音模糊、不对称或消失。a)病情评估
1.了解患儿胸片结果。
2.评估患儿呼吸、面色、心率、血氧饱和度监测、呼吸音等。b)护理常规
1.按新生儿疾病护理常规。
2.取半卧位，头罩给氧，用80%-100%氧吸入，机械通气应选用压力型通 气方式，低压力严重者应使用高频通气治疗。持续监测生命体征，保 证呼吸道通畅。
3.协助医生根据胸片情况进行胸穿抽气，严密观察患儿双侧胸廓起伏情 况，面色及血氧饱和度，并做好记录。
4.胸穿抽气后呼吸困难改善不明显者，医生立即行胸穿并安置胸腔闭式 引流管，加强胸腔闭式引流护理。
（1）保持管道密闭和无菌：操作前检查引流装置是否密封，胸壁伤口引 流管周围，用油纱布包盖严密；更换引流瓶时必须先双重夹闭引流 管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。（2）体位：半卧位，以利呼吸和引流。（3）维持引流通畅 13/14页
①． 水封瓶液面应低于引流管出口平面60cm。保持水封瓶长玻璃管 没入水中3-4cm并直立。引流瓶不可高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。
②． 定时挤压引流管，30～60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。
挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。检查引流管是否通畅，水柱是否随呼吸上下波动，一般水柱波动范围为4-6CM，水柱波动反应死腔的大小和胸膜腔内负压的大小。入水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压症状，应疑为引流管被血块堵塞，立即挤捏或使用负压间断抽吸引流管，促使引流通畅。
3、分娩过程高危因素：如早产或过期产，急产或滞产，胎位不正，先露异常，羊水粪染，脐带过长（大于70cm）或过短（小于30cm），脐带受压，剖宫产、分娩过程中使用镇静剂或止痛药物史。
4、胎儿及新生儿高危因素：如窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、胎儿心率或心律异常，宫内感染和严重先天畸形等 二，新生儿的急救
1、窒息新生儿的表现
a.肌张力低下。b.呼吸抑制 c.心动过缓 d.低血压 e.呼吸急促 f.紫绀
第五篇：妇科危重护理常规
危重病人护理常规
一、危重病人基础护理常规
二、昏迷患者护理常规
三、休克患者护理常规
四、呼吸衰竭护理常规
五、心力衰竭护理常规
六、产后出血的护理
七、剖宫产护理
八、妇科腹部手术前后护理
一、危重病人基础护理常规
⒈ 热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；做好病人及家属的入院（科）宣教。⒉ 及时评估：
包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。
⒊ 急救护理措施：快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调整用氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等 ⒋ 卧位与安全
⑴根据病情采取合适体位。⑵保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。⑶牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后缀。
⑷高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保病人安全。
⑸备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。
⒌严密观察病情：专人护理，对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO2、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察；配合医生积极进行抢救，做好护理记录。
⒍遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。
⒎保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；严格无菌技术，防止逆行感染。
⒏保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿；必要时导尿；便秘者视病情予以灌肠。
⒐视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食病人可予以外周静脉营养。⒑基础护理
⑴做好三短九洁、五到床头（三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头）。
⑵晨、晚间护理每日2次；尿道口护理每日2次；气管切开护理每日2次；注意眼的保护。⑶保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。
⑷做好呼吸咳嗽训练，每2h协助病员翻身、拍背、指导作深呼吸，以助分泌物排出。
⑸加强皮肤护理，预防压疮。
⒒心理护理：及时巡视、关心病人，据情作好与家属沟通，建立良好护患关系，以取得病人信任、家属的配合和理解。
二、昏迷患者护理常规
㈠观察要点
⒈严密观察生命体征（T、P、R、BP）、瞳孔大小、对光反应。
⒉评估GLS意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程度，发现变化立即报告医生。⒊观察患者水、电解质的平衡，记录24h出入量，为指导补液提供依据。⒋注意检查患者粪便，观察有无潜反应。
㈡护理要点
⒈呼唤患者：操作时，首先要呼唤其姓名，解释操作的目的及注意事项。
⒉建立并保持呼吸道通畅：取侧卧位头偏向一侧，随时清除气管内分泌物，备好吸痰用物，随时吸痰。
⒊保持静脉输液通畅：严格记录所用药物及量。
⒋保持肢体功能位，定期给予肢体被动活动与按摩，预防手足挛缩、变形及神经麻痹。
⒌促进脑功能恢复：抬高床头30～45度或给予半卧位姿势，遵医嘱给予药物治疗和氧气吸入。
⒍维持正常排泄功能：定时检查患者膀胱有无尿潴留，按时给予床上便器，协助按摩下腹部促进排尿，导尿者或更换尿袋时应注意无菌技术。
⒎维持清洁与舒适：取出义齿、发卡，修剪指（趾）甲；每日进行口腔护理两次，保持口腔清洁湿润，可涂石蜡油（唇膏）防止唇裂；定时进行床上檫浴和会阴冲洗，更换清洁衣服。
⒏注意安全：躁动者应加床档，若出现极度躁动不安者，适当给予约束；意识障碍伴高热抽搐、脑膜刺激征时，应给予有效降温并放置牙垫，防止咬伤舌颊部；固定各种管路，避免滑脱。
⒐预防肺部感染：定时翻身拍背，刺激患者咳嗽，及时吸痰；注意保暖，避免受凉,使用热水袋时水温不易超过50度，不能直接接触皮肤，防止烫伤。
⒑预防压疮：使用气垫床，骨突出部分加用海绵垫，保持床单位整洁、平整。每1～2h翻身一次。
⒒眼部护理：摘除隐形眼镜交家属保管。患者眼睑不能闭合时，定时用生理盐水檫洗眼部，用眼药膏或凡士林油纱保护角膜，预防角膜干燥及炎症。
㈢健康教育
⒈取得家属配合，指导家属对患者进行相应的意识恢复训练，帮助患者肢体被动活动与按摩。
⒉心理护理：关心鼓励患者，使患者认识到自己在家庭和社会中存在价值，以增加战胜疾病信心。
三、休克患者护理常规
㈠观察要点
⒈严密观察生命体征（T、P、R、BP）、心率、氧饱和度的变化，观察有无呼吸浅快、脉搏细速、心率增快、脉压减小〈20mmHg、SBP降至〈90mmHg以下或较前下降20～30mmHg、氧饱和度下降等表现。
⒉严密观察患者意识状态（意识状态反映大脑组织血液灌注情况），瞳孔大小和对光反射，是否有兴奋、烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝、昏迷等表现。⒊密切观察患者皮肤颜色、色泽，有无出汗、苍白、皮肤湿冷、花斑、紫绀等表现。
⒋观察中心静脉压（CVP）的变化。
⒌严密观察每小时尿量，是否∠30 ml／h；同时注意尿比重的变化，⒍注意观察电解质、血常规、血气、凝血功能及肝肾功能等检查结果的变化，以了解患者其他重要脏器的功能。
⒎密切观察用药治疗后的效果及是否存在药物的不良反应。
㈡护理要点
⒈取平卧位或休克卧位，保持病房安静。
⒉迅速建立静脉通道，保证及时用药。根据血压情况随时调整输液速度，给予扩容及血管活性药物后血压不升时作好配血、输血准备。
⒊做好一切抢救准备，严密观察病情变化，行心电、呼吸、血压、血氧等监护。⒋需要时配合医生尽可能行深静脉穿刺术，以便抢救用药，随时监测CVP。若无条件做深静脉穿刺，应注意大剂量的血管活性药物对患者血管的影响，避免皮肤坏死。
⒌保持呼吸道通畅，采用面罩或麻醉机给予较高流量的氧气吸入，以改善组织器官的缺氧、缺血及细胞代谢障碍。当呼吸衰竭发生时，应立即准备行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。
对实施机械辅助治疗的，按相关术后护理常规护理。⒍留置导尿，严密测量每小时尿量，准确记录24h出入量，注意电解质情况，做好护理记录。
⒎保持床单位清洁、干燥，注意保暖，做好口腔护理，加强皮肤护理，预防压疮。⒏做好各种管道的管理与护理，预防各种感染。
⒐病因护理：积极配合医生治疗原发病，按其不同病因进行护理。⒑做好患者及家属的心理疏导。
⒒严格交接班制度：交接班时要将患者的基础疾病、诊治经过、药物准备情况、患者目前情况、特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班，每班要详细记录护理记录。
㈢指导要点
⒈进行心理指导，使患者及家属克服对疾病的恐惧感。⒉指导患者及家属对诱发休克出现的疾病进行预防。⒊指导患者按时服药，定期随诊。
四、呼吸衰竭护理常规
㈠观察要点
⒈观察患者神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽等。⒉注意观察有无肺性脑病症状及休克。
⒊监测动脉血气分析和各项化验指数变化。
⒋观察用药情况：药物作用和副作用（尤其是呼吸兴奋剂）。
㈡护理措施
⒈饮食护理：鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物（不能自行进食者予以鼻饲饮食）。
⒉保持呼吸道通畅
⑴鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。
⑵危重患者每2～3h翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，应加强气道管理，必要时机械吸痰。
⑶神志清醒者可做雾化吸入，每日2—3次，每次10—20min。⒊合理用氧：对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25％一29％。）流量（1~2L/MIN）鼻导管持续吸氧。如何配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。⒋危重患者或使用机械通气者应做好特护记录，并保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮。
⒌使用鼻罩或口鼻面罩加压辅助机械通气者，做好该项护理有关事项。
⒍病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开）应按人工气道护理要求。⒎建立人工气道接呼吸机进行机械通气时应按机械通气护理要求。⒏用药护理
⑴遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。
⑵遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，以防药物过量；对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。
㈢健康教育
⒈教会患者做缩唇腹式呼吸以改善通气。
⒉鼓励患者适当家务活动，尽可能下床活动。
⒊预防上呼吸道感染，保暖、季节交换和流感季节少外出，少去公共场所。⒋劝告戒烟，如有感冒尽量就医，控制感染加重。⒌严格控制陪客和家属探望。
五、心力衰竭护理常规
㈠观察要点
⒈严密观察患者的心律、心率、呼吸、BP、神志等的变化，尽早发现各类型的心律失常。
⒉观察患者症状及体征，注意有无呼吸困难、心悸、晕厥等症状及有可能诱发严重后果的因素（如电解质紊乱、洋地黄中毒、心跳骤停等征兆），以便及时抢救。
⒊观察用药后的效果及有无副作用的发生。
⒋观察血气分析、电解质等与疾病相关的各种实验室指标。
㈡护理措施
⒈休息及体位：卧床休息，限制活动量；有心慌、气短、呼吸困难病人取半卧位或坐位；急性左心衰时取端坐位，双下肢下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。⒉氧疗：持续吸氧3~4升/分，急性左心衰时立即予鼻异管给氧（氧流量为6~8升/分），病情特别严重可应用面罩呼吸机加压给氧，给氧的同时在氧气湿化瓶内加入50%的酒精，或给予消泡净（二甲基硅油）吸入，有助于消除肺泡内的泡沫。如患者不能耐受，可降低酒精浓度或给予间断吸入。必要时行气管插管或气管切开，兼行间歇正压呼吸（IPPB）或呼吸末正压呼吸（PEEP）。
⒊严格控制输液量和补液速度，一般为每分钟20-30滴，以防加重心衰及诱发肺水肿发生。
⒋用药护理：遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良反应：使用利尿剂者，应注意低钠、低钾症状的出现，如全身无力，反应差，神经反射减弱，腹胀，尿潴留等；应用洋地黄类药物时，观察有无毒性反应，如恶心、呕吐、视力模糊，黄绿视及心律失常等；使用血管扩张应密切注意血压变化。⒌遵医嘱准确测量并记录尿量，并注意嘱咐患者不能用力排便，保持大便通畅。⒍病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床行走，避免深静脉血栓形成。⒎饮食护理：给予低热量、高维生素饮食，少量多餐，禁烟酒。水肿较重患者限制钠盐和液体入量。
⒏皮肤护理：伴有水肿时应加强皮肤护理，以防感染及发生褥疮，可用温热水清洁和按摩局部皮肤。
⒐心理护理：做好心理护理，协助患者克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好。
㈢健康教育
⒈予以饮食指导，戒烟、戒酒。
⒉注意保暖，预防感冒，避免诱发因素，指导患者注意劳逸结合。⒊告知患者按时服药，定期复诊。
⒋指导患者学会自行记录出入量及水肿的变化情况。⒌指导患者对疾病有正确认识，保持心情舒畅。
第六节 产后出血护理
胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml者，称为产后出血。常见于子宫收缩乏力，软产道裂伤，胎盘因素，凝血功能障碍。
一、护理措施1、2、若有产后出血应保持镇静，积极配合医生抢救。
立即建立静脉通路，用套管针，备好抢救物品，遵医嘱给予宫缩止血剂，按摩子宫。监测产妇血压，寻找出血原因预防休克。
3、必要时配血，输血，或采取填塞子宫、结扎子宫动脉，结扎髂内动脉、子宫切除等措施。
4、积极预防产后出血：
（1）胎儿娩出后给予产妇肌肉注射催产素10单位。（2）检查胎盘、胎膜完整性。
（3）有宫颈或软产道裂伤，应配合医生缝合。（4）产前做好凝血功能检查。
（5）产后加强巡视，发现阴道出血多，及时报告医生及早处理。5、6、7、预防感染，应用抗生素，保持外阴清洁。加强营养，纠正贫血，增强抵抗力。抢救 加强生活护理，预防晕倒摔伤。
二、主要护理问题
1、疲乏——与产后出血引起的贫血有关
2、潜在并发症：感染——与出血、抵抗力下降及宫腔内操作有关
3、恐惧——与大量出血有关
第七节 剖宫产护理
剖宫产是指经腹切开子宫取出胎儿、胎盘的手术。剖宫产的适应症以骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、初产臀位和胎儿宫内窘迫为主，其次为前次剖宫产史，子宫肌瘤剔除史，前臵胎盘，胎盘早剥及内科和产科的合并症。
一、护理措施
1、术前护理：
（1）做好解释工作，消除产妇紧张情绪。
（2）常规手术者，术前一日备皮。10：30Pm后禁食水，做好个人卫生。（3）通知配膳员改术后饮食。
（4）配血，术前半小时留臵尿管。
（5）准备婴儿小车。车内装棉被一个，中单一个，吸痰器2个，婴儿抢救盒1个，腹带一个，别针，卫生巾2个，产妇病历，手术用药。双胎、心脏病、巨大儿、羊水过多等产妇，应备沙袋，需留脐血者被试管。
（6）准备麻醉床，备好听诊器血压计、沙袋、会阴垫、产妇上衣。
（7）接手术时取下义齿、发卡、手表、首饰等物品，交其家属妥善保管。
2、术后护理：
（1）产妇返病室需去枕平卧6小时，腹部压沙袋6小时，测血压，了解手术经过情况。
（2）解释术后注意事项，取得产妇及家属配合。
（3）保留尿管长期开放于次日拔，观察尿量、尿色。
（4）定时检查宫底高度，观察阴道出血情况，伤口情况。（5）早开奶，促进母乳喂养。
（6）遵医嘱常规补液，应用抗生素。
（7）每日测体温，脉搏，呼吸4次，若体温＞38.5℃改为一天6次。
（8）术后第一日应尽早下床活动，有利于恶露排出，促进排气，预防静脉血栓形成。
（9）手术当日禁食，术后6小时进半流质，肠功能恢复后可进普食。（10）其他同产褥期护理。
二、主要护理问题
1、疼痛——与手术伤口有关
2、有感染的危险——与手术伤口及恶露有关
3、焦虑——与伤口疼痛不能很好照顾婴儿有关
第八节妇科腹部手术前后护理
一、护理措施
1、腹部手术前护理：
（1）心理护理：负责医生决定患者手术日期及方式后，护士应深入了解患者的病情及思想情况，进行术前宣教，护士应以诚恳、热情、耐心的态度，设法消除患者的顾虑、恐惧及其他不安的想法。
（2）阅读病历，检查患者术前各项化验是否完善、正常，如发生问题及时通知医生。
（3）术前1日遵医嘱配血，自家采血者应在术前3日进行，并在采血后遵医嘱给予静脉补液。
（4）根据术中拟定使用的药物，术前遵医嘱做好药物过敏试验。阳性反应者需先告知医生，并在病历封面上做明显标记。
（5）皮肤准备：术前1日备皮，剃净手术部位汗毛及阴毛，范围自剑突下至会阴部，两侧至腋前线，清洗脐部。用络合碘棉棍侵润脐窝5～10分钟，致使脐窝污垢软化，易于清除干净。
（6）阴道准备：术前1日用1：40络合碘溶液冲洗阴道早晚各1次，如为开腹全宫切除及肿瘤细胞减灭术者，应在2次冲洗阴道后，于宫颈处涂以龙胆紫作手术标记。开腹行单纯子宫肌瘤剔除术及卵巢囊肿剔术不需要阴道冲洗，合并妊娠或出血者禁止阴道冲洗。
（7）肠道准备：根据病情需要遵医嘱在术前1日及术前3日进行肠道准备。妊娠期、急诊手术如宫外孕、卵巢囊肿扭转者不必肠道准备。①一般子宫切除或肌瘤剔除术前一日准备为：20%甘露醇125ML+白开水125ML口服导泻，便秘者酌情加至甘露醇250ML；或甘油灌肠剂臵肛导泻、肥皂水灌肠、口服25%硫酸镁40ML。及时了解病人排便情况，嘱其术前1日晚10时禁食，12时禁水；②肿瘤细胞减灭术前3日开始肠道准备：术前3日：半流食，口服20%甘露醇250ML+白开水250ML或肥皂水灌肠，口服庆大霉素8万U，bid.术前2日：流食，口服20%甘露醇250ml＋白开水250ml或肥皂水灌肠，口服庆大霉素8万u,tid.术前1日：禁食，清洁灌肠，口服庆大霉素8万U，bid并予以静脉补液。
（8）术前1日测体温3次，观察患者有无异常变化，如发热、上呼吸道感染、月经来潮等，应及时通知医师。
（9）嘱病人术前做好个人卫生：淋浴、剪指甲、准备好卫生巾和卫生纸。（10）遵医嘱术前晚8时予以病人口服安定5mg，有利于睡眠。
（11）手术日晨告知患者取下义齿、发卡、手表、钱及贵重物品交给家属妥善保管。
（12）术晨遵医嘱备好手术用药、用物，根据手术时间提前30分钟安臵导尿管，手术接病人时应核对姓名、遵医嘱肌注术前 针。
2、腹部手术后护理：
（1）病人单位及物品准备：手术后病人宜安臵于单间，准备麻醉床及各种物品，如血压计、听诊器、弯盘、别针、吸氧用物、引流瓶、沙袋、腹带等。
（2）病人返回病房后，护士应及时向医生或麻醉师询问术中情况及术后注意事项。
（3）对硬膜外麻醉病人术后应去枕平卧4～6小时，全麻未清醒病人应去枕平卧头偏向一侧，专人护理，随时清理呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅。有躁动患者应注意防护如加床挡，以免发生意外。
（4）密切观察生命体征，半小时至1小时测量1次，平稳后改为4小时1次，有心脏病及严重高血压患者应心电监护；每日测体温3次，超过38℃，应测体温4次。
（5）观察伤口有无渗血，阴道出血情况及引流液的量、色、性状。如病人出现口唇苍白，烦躁不安，出冷汗等症状，应警惕发生内出血或休克，有异常情况立即通知医生进行紧急处理。
（6）保持静脉通路通畅，适量调节滴速，注意尿管、引流管勿扭曲。每日更换引流瓶并记量，手术当日严格记录出日量。
（7）手术后患者伤口疼痛，遵医嘱及时给予止痛剂。
（8）术后遵医嘱为病人拔除尿管后，应嘱其多饮水并及时排尿，询问有无泌尿系刺激症状，观察尿量情况及有无尿潴留情况，必要时重新安臵尿管。
（9）观察伤口敷料渗血情况，如有浸润应及时更换并做好记录交接班。
（10）引流袋的护理：妇科手术后常留臵腹腔引流管和/或阴道引流管，其护理主要包括：①保持引流管通畅，勿扭曲。观察引流液的性质及量；②术后24小时以内，每小时引流量超过100ML并为鲜红色时，应考虑有内出血的可能，须立即报告医生同时保证静脉通路通畅，必要时测量腹围，以估计有无出血及出血量。严格床头交接班，分清引流管的部位和数量：③患者宜半卧位，将引流管固定在床旁，长短适宜；④防止感染：病人活动时，引流管的位臵应低于耻骨水平，避免引流液反流引起逆行感染。每日更换引流瓶，严格无菌操作并准确记量；⑤保持外阴清洁干燥，每日冲洗外阴。
（11）术后第1日，根据病情鼓励并协助患者下地活动，促进肠蠕动，尽快排气，防止粘连及下肢静脉血栓发生，臵引流管及盆腔有化脓病灶的病人应采取半坐卧位，有利于引流及防止炎症扩散。
（12）腹部术后饮食：第1日流食，遵医嘱予以静脉补液；术后第2日半流食，在肛门排气前禁食牛奶等甜食，以免胀气；术后第3日普食，患者术后第2日未排气者，可遵医嘱给予碳片口服、肛管排气或肌注新斯的明促进肠蠕动；还应注意是否有低血钾的情况；术后第3日未排便的患者应给予开塞露及嘱其多食蔬菜、水果等粗纤维食物。
（13）病人痰多或咳嗽时，嘱其按压伤口或用腹带包裹腹部，并教会其
有效咳嗽方法，必要时行雾化吸入或化痰药以助于排出痰液。
（14）术后每日用1：40络合碘溶液冲洗会阴1次，并观察阴道出血情况，嘱患者保持外阴清洁，勤换内裤。
（15）保持病人床单位清洁、整齐，减少探视；为病人创造一个安静、舒适的休养环境，利于病人术后身体恢复及减少交叉感染。
（16）出院指导：病人出院后要保持良好心态，适当体育锻炼，避免受凉、感冒。饮食上选择高蛋白、多维生素饮食，同时要多食水果及蔬菜。出院休养期间如出现阴道出血量多、发热、伤口疼痛或有红肿、硬结等，及时来医院就诊。全宫切除术后3个月、子宫肌瘤剔除术及卵巢囊肿剔除术后1个月禁性生活及盆浴。妇科手术后应在1个月至1个半月内来院复诊。
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