妇产科实践与学习指导4

第一篇：妇产科实践与学习指导4

第十三章 女性生殖系统炎症病人的护理

【学习目标】

I 过本章内容的学习，学生应该能：

描述女性生殖器的解剖和生理特点，以说明正常女性具有的自然防御功能。1.列出引起女性生殖系统炎症的病原体。2.2.熟记性传播疾病的定义。

3.3.陈述性传播疾病的传播方式。4.4.说明妇科炎症的发展与转归。

5.5.根据妇科炎症病人的处理原则，执行护理措施。

6.6.比较滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、萎缩性阴道炎的护理评估、护理7.诊题、护理措施和处理原则。

7.8.总结子宫颈炎症病人的护理措施。

8.9.分析盆腔炎性疾病的病因、临床特征、处理原则。9.10.指出几种性传播疾病对胎婴儿的影响。【练习题】

一、名词解释

1.前庭大腺囊肿2．盆腔炎性疾病后遗症3．尖锐湿疵

二、选择题

（一）Al型题

1.关于女性上生殖道感染的防御机制，描述正确的是（）A ．外阴与尿道毗邻 B ．外阴皮肤为柱状上皮 C ．输卵管的细长解剖结构 D ．子宫颈私液栓的形成

E ．阴道pH 在4.8 一5.4 之间 阴道内有大量脓性黄绿色呈泡沫状分泌物，最常见的疾病是（）A ．外阴阴道假丝酵母菌病 B ．细菌性阴道炎 C ．滴虫性阴道炎 D ．宫颈糜烂 E 老年性阴道炎 ．对于萎缩性阴道炎正确的描述是（）A ．口服尼尔雌醇有效 B ．阴道壁常有较深演疡 C ．常见于围绝经期妇女 D ．治疗上应用广谱抗生素 E.宜用碱性液体冲洗 ．急性子宫颈炎症的主要治疗是（）A ．阴道冲洗B ．不做处理继续观察C ．局部患病部位切除 D ．首先考虑手术切除宫颈E ．以口服抗生素药物治疗为主 5 ．正常阴道菌群不包括（）A ．支原体B ．念珠菌C ．大肠埃希菌D ．衣原体E，消化球菌 6 ．在阴道自净作用中，能将糖原分解为乳酸的细菌是（）A ．链球菌B ．乳酸杆菌C ．加德纳菌D ．大肠埃希菌E ．葡萄球菌 7 ．以血行传播方式为主，引起盆腔炎的病原体是（）A ．葡萄球菌B ．淋病奈瑟菌C ．沙眼衣原体 D ．大肠杆菌E ．结核分枝杆菌 ．阴道分泌物检测淋病奈瑟菌，其中诊断淋病的金标准方法是（）A ．核酸扩增方法B ．淋病奈瑟菌培养C 分泌物涂片革兰染色D.0.9 ％氧化钠溶液湿片法E.10 ％氢氧化钾溶液湿片法 ．盆腔炎性疾病考虑有脓毒血症存在时，需要选择的检查项目是（）A ．尿培养B ．血培养C ．血常规

D ．宫颈分泌物培养E ．后弯隆穿刺抽出脓液 10 ．盆腔炎性疾病后遗症的临床表现，不包括（）A ．不孕B ．月经失调C 月经增多

D ．高热、寒战、头痛E ．下腹部坠胀、疼痛 1 1 ．女性盆腔炎性疾病多发生在（）A ．初潮前B ．绝经后C 未婚者D ．老年期E ．性活跃期

（二）A2型题

（三）1.33 岁已婚妇女，外阴部肿胀、疼痛3 天，查体见左侧外阴局部皮肤红肿、发热、压痛明显。触之有波动感，周围组织水肿。诊断为前庭大腺炎。行脓肿或囊肿切开术后，外阴用氯己定棉球擦洗每天次数是（）

（四）A.1 B.2 C.3 D.4 E.5 2 ．一名30 岁门诊病人，诊断为前庭大腺囊肿，病人询问疾病相关信息，护士的正确回答是（）A ．多为双侧B ．易发生癌变

C ．发生于中肾管D ．好发于绝经前后 E ．由于腺管堵塞，分泌物积聚而形成 ．一名32 岁门诊就医病人，诊断为外阴阴道假丝酵母菌病，询问疾病的诱发因素，护士的回答应除外（）A ．妊娠B ．糖尿病C ．口服甲硝唑 D.长期口服避孕药 E ．阴道局部免疫功能下降 ．一38 岁已婚妇女，妇科普查发现较重子宫颈柱状上皮异位，诊断为子宫颈炎。病人无任何自觉不适。对病人的首选方案是（）A ．激光治疗

B ．冷冻治疗 C 手术治疗 D ．宫颈刮片检查

E ．取宫颈管分泌物作培养及药物敏感试验 ．某妇女患盆腔炎性疾病后遗症，其对该疾病的治疗方法认识不正确的是（）A ．物理治疗

B ．抗生素治疗 C ．不需手术治疗

D ．增加营养，锻炼身体，提高抵抗力 E ．单一疗法效果差，采用综合治疗为主 一名25 岁未经治疗的淋病产妇，足月阴道分娩一女婴，护士应为新生儿提供的护施是（）A ．严密的床边隔离B ．不需进行任何干预 C ．用1 ％硝酸银液滴眼D.消毒液浸泡消毒新生儿 E ．阴道分泌物进行淋菌培养

（三）A3 型题(1-3 题共用病例）岁病人，阴道分泌物增多伴外阴疹痒1 周。自诉近1 年曾先后3 次出现上述症状，为外阴阴道假丝酵母菌病，给予硝酸咪康噢栓局部治疗后好转。妇科检查见阴道粘膜充血，阴道内大量块状分泌物，取分泌物查滴虫阴性，假丝酵母菌阳性。．取分泌物悬滴法查假丝酵母菌，最好使用（）A ．生理盐水B.10 ％氢氧化钾C ．过氧化氢 D.蒸馏水E ．碳酸氢钠（小苏打）2 ．疾病反复发作与其无关的是（）A ．糖尿病治疗 B ．长期应用抗生素 C ．长期使用避孕套避孕 D ．阴道乳酸杆菌数量的减少

E ．口腔、肠道、阴道假丝酵母菌可交叉感染 3 ．关于此病的治疗，不正确的是（）A ．性伴侣需同时治疗 B ．应选用广谱抗生素 C ．治疗以全身用药为主 D ．应查出诱发因素以消除诱因 E ．治疗后应于月经前复查阴道分泌物(4 一6 题共用病例）

一名35 岁病人，阴道分泌物增多伴轻度外阴痛痒1 周。妇科检查见分泌物呈脓性泡沫状，有臭味，妇科检查时见阴道黏膜充血，宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈。．对此病人进行检查时，不正确的操作是（）A ．进行分泌物检查

B ．取分泌物前不能做双合诊 C ．一般不做分泌物细菌定性培养

D ．取分泌物在高倍显微镜下寻找线索细胞 E ．取分泌物前应先用苯扎溴铵消毒会阴部 5 ．此病人最可能的诊断为（）A ．滴虫性阴道炎B ．外阴瘙痒症 C ．细菌性阴道病D ．非特异性阴道炎 E ．外阴阴道假丝酵母菌病

．此病人首选的治疗方案是（）A ．选用广谱抗生素B ．性伴侣需常规治疗 C 选用小苏打冲洗阴道D.局部用药较全身用药好 E ．选用抗厌氧菌药物，如甲硝唑(7--8 题共用病例）

一名24 岁病人，人工流产术后5 天，高热3 天，伴头痛，食欲缺乏入院。查体：体温38.8 ℃，心率100 次／分，血压100 / 70mmHg，心肺无异常。妇科检查：阴道内大量脓性分泌物，宫颈充血，举痛明显，宫体略大，压痛明显，双附件区未及异常，白细胞总数16X109/ L，中性粒细胞比例85 ％。．此病人最可能的诊断是（）A ．急性败血症B ．急性子宫内膜炎、子宫肌炎C ．急性子宫颈炎D ．急性输卵管炎

E ．急性盆腔腹膜炎 ．对该病人的处理错误的是（）A ．支持疗法．B，血培养＋药物敏感试验C ．坐浴每天1 次 D ．宫颈分泌物＋药物敏感试验E ．避免不必要的妇科检查

（四）A4 型题(1 一3 题共用病例）

一名35 岁妇女做常规妇科检查时可见宫颈充血、水肿、勃膜外翻，诊断为宫颈炎症。．为排除早期宫颈癌，对病人首先采取的处理措施是（）A ．微波治疗且冷冻治疗C ．心理护理 D ．宫颈刮片检查E ．红外线凝结治疗 ．对该病人拟行物理治疗，提醒该病人治疗时间为（）A ．排卵期．B ．禁性交1 个月后 C 口服阿莫西林1 周后 D ．月经干净后3 一7 天内 E ．每日清洗外阴2 次，3 天后

3.物理治疗术后护士为病人提供的护理措施是（）A ．每日清洗外阴2 次B ．热水袋热敷腹部 C ．及时记录出人量

D ．指导病人仰卧位E ．做好超声检查的准备 寥黔

三、简答题

1．简述女性生殖系统炎症病人的处理原则。2．列条简述性传播疾病的传播方式。

四、论述题

面对女性生殖系统炎症病人，护士应从哪几个方面评估身心状况？ l 五.病例分析

1.某病人，女，33 岁，因高热伴下腹痛3 天入院.3天前前劳累后寒战、高热，最高体温为39.6 ℃，自己口服“阿莫西林”，用药两天，效果不明显。既往月经规律，经量中等,无痛经。2年前患有“盆腔炎性疾病”，反复发作。生育史：1-0-3-1,5年前顺产一女婴，宫内节育器避孕。入院体检：体温39℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压100/75mmHg,急性病容，被动体位，神志清楚，心肺听诊无异常。下腹部有压痛和反跳痛，腹肌稍紧张，叩诊鼓音，肠鸣音减弱。妇科检查：阴道分泌物多，色黄有臭味，子宫正常大小，后方可及一6 cm * 6cm *7cm 大小囊性包块，压痛明显，不活动。要求：

(1）写出目前最可能的医疗诊断。

(2）列出入院后需要进行的辅助检查方法。(3）说明该病人的处理原则。(4）列举对症护理的具体措施。．某门诊病人，女，32 岁，因体检发现“宫颈糜烂样改变”前来就医。既往阴道分较多，呈乳白色黏液状，无臭味。生育史：1 一0一4 一1，采用 7 IUD 避孕5 年。妇科检查：宫颈充血，呈糜烂样改变明显，宫颈表面有黏液脓性分泌物附着。

要求：

(1）列出病人目前最可能的医疗诊断。

(2）病人拟行物理治疗，向护士询问物理治疗手术的注意事项，请问护士应该如何解释？

【 参考答案】

一、名词解释 ．前庭大腺囊肿 系因前庭大腺腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成。．盆腔炎性疾病后遗症 盆腔炎性疾病若未得到及时正确的治疗，可能会发生一系列后遗症。．尖锐湿疣 是由人乳头瘤病毒感染引起的鳞状上皮疵状增生病变的性传播疾病。

二、选择题

（一）Al型题

1.D 2.C 3.A 4.E 5.D 6.B 7.E 8.B 9.B 10.D 11.E(二）A2型题

1.B 2.E 3.C 4.D 5.C 6.C(三）A3型题

1.B 2.C 3.B 4.E 5.A 6.E 7.E 8.C

(四）A4型题 1.D 2.D 3.A

三、简答题

1 ．答：(l）控制炎症：针对病原体选用相应抗生素进行治疗，要求及时、足量、规范、彻底、有效地使用。抗生素可经全身或局部使用。必要时加用辅助药物以提高疗效。

(2）加强预防：注意个人卫生，经常更换内裤，穿纯棉内裤，保持外阴清洁、干燥。增加营养，增强体质，提高机体抵抗力，并避免治疗不彻底和重复感染的可能。定期进行妇科检查，及早发现炎症并积极治疗。

(3）病因治疗：积极寻找病因，针对病因进行治疗或手术修补。(4）局部治疗：局部药物热敷、坐浴、冲洗或熏洗。用抗生素软膏局部涂抹，每日1 一2 次。

(5）物理或手术治疗：物理治疗有微波、短波、超短波、激光、冷冻、离子透入（可加入各种药物）等，可以促进局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利炎症吸收和消退。手术治疗可根据情况选择经阴道、经腹部手术或腹腔镜手术，手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶有再复发的机会。(6）中药治疗：根据病情不同，选用清热解毒、清热利湿或活血化淤的中药。．答：性传播疾病的传播方式包括以下6 种。① 性行为传播：性交是STD 主要传播方式；② 间接接触传播：接触污染的衣物、共用浴具等；③ ．医源性传播：使用污染的医疗器械，可使STD 交叉感染；④ 职业性传播：由于防护措施不严，医务人员或防疫人员工作时被污染的器械误伤而感染；⑤ 母儿传播：妊娠时可通过垂直传播（母婴传播）使胎儿感染；或分娩经产道传播，还可通过母乳传播，感染新生儿；⑥ 其他媒介：食用污染的食物、昆虫叮咬等可也导致STD 的传播。

四、论述题

结合病史，通过询问和观察，评估病人的症状和出现症状后相应的心理反应。(1）外阴：询问外阴皮肤痰痒、疼痛、烧灼等主观感觉，及其与活动、性交、排尿、排便的关系。

(2）阴道分泌物：正常阴道分泌物呈白色稀糊状或蛋清样，高度黏稠，无腥臭味，量少，不引起外阴刺激症状，对健康无不良影响。生殖系统炎症病人阴道分泌物量往往多，性状发生改变。护士应询问病人阴道分泌物的量、性状、气味。炎症病人常常伴的阴道分泌物性状可有黏液脓性、稀薄泡沫状、稠厚凝乳状、血性等类型。

(3）阴道出血：除正常月经外，妇女生殖道任何部位，包括宫体、宫颈、阴道、处女膜、阴道前庭和外阴均可发生异常出血。护士应评估病人的出血量、出血时间（经间、前、经后、性交后、停经后或绝经后）、伴随症状。外阴溃疡、阴道炎、宫颈炎、宫颈肉、子宫内膜炎等可引起阴道出血。(4）炎症扩散症状：当炎症扩散到盆腔时，可有腰骶部疼痛、盆腔部下坠痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。若有腹膜炎，则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。若有脓肿形成，则有下腹包块及局部压迫刺激症状。

(5）不孕：由于炎性分泌物不利于精子通过，或输卵管粘连堵塞、蠕动受限等，常导致不孕。

(6）全身症状：精神不振、食欲减退、体重下降、乏力、头痛、四肢疼痛等。

(7）心理反应：通过与病人接触、交谈，观察其行为变化，以了解病人情绪、心理状态的改变。多数病人在出现典型的临床症状后，出于无奈被迫就医。有些未婚或未育女性，常因害羞、恐惧、害怕遭人耻笑和遗弃等原因未及时就诊，或自行寻找非正规部门处理，以致延误病情，给治疗和护理带来了一定的困难。

五、病例分析 ．答：(1）最可能的医疗诊断：盆腔炎性疾病。

(2）入院后需要进一步检查的项目有：B 超、血常规、宫颈管分泌物及后弯隆穿刺液涂片、培养。

(3）抗生素联合用药控制感染为主。如药物治疗无效、脓肿持续存在或破裂考虑手术切除病灶。

(4）包括：① 卧床休息，采取半卧位；② 给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，并医嘱纠正电解质紊乱和酸碱失衡；③ 采用物理降温，若有腹胀应行胃肠减压；④ 减少不必要的盆腔检查，以避免炎症扩散。.(1）最可能的医疗诊断：宫颈炎症。

(2）临床常用的物理治疗方法有激光治疗、冷冻治疗，红外线凝结疗法及微波疗法。其原理都是将宫颈糜烂面的单层柱状上皮破坏，结痴脱落后，新的鳞状上皮覆盖创，为期3--4 周，病变较深者，需6--8 周，宫颈恢复光滑外观。接受物理治疗的病人应注意：① 治疗前应常规做宫颈刮片行细胞学检查；② 有急性生殖器炎症者列为禁忌；治疗时间选择在月经干净后3--7 天内进行；④ 术后应每日清洗外阴2 次，保持外阴清洁，在创面尚未愈合期间（4--8 周）禁盆浴、性交和阴道冲洗；⑤ 病人术后均有阴道分物增多情况，在宫颈创面痴皮脱落前，阴道有大量黄色液体流出，在术后1 一2 周脱痴可有少量血水或少许流血，如出血量多者需急诊处理，局部用止血粉或压迫止血，必时加用抗生素；⑥ 一般于两次月经干净后3 一7 天复查，了解创面愈合情况，同时注意察有无宫颈管狭窄。未痊愈者可择期再作第二次治疗。

10（顾炜）

第十四章 月经失调病人的护理

【 学习目标】

通过本章节内容的学习，学生应该能： ．陈述功能失调性子宫出血的病因、临床类型及诊断要点。2 ．比较功能失调性子宫出血不同类型的治疗原则和护理要点。3 ．描述接受性激素治疗功能失调性子宫出血病人的护理要点。．陈述闭经的病因、分类、临床表现、相关检查、处理原则及护理措施 5 ．陈述痛经的临床表现和护理措施。．陈述经前期综合征的临床表现和护理措施。．陈述围绝经期综合征的病因、临床表现、处理原则及护理措施。【 练习题】

一、名词解释

．原发性闭经2 ．继发性闭经3 ．痛经

．经前期综合征5 ．激素替代治疗

二、选择题

（一）A 1型题 ．有关功能失调性子宫出血临床分类的表述，正确的是（）A ．无功能性出血与有功能性出血

B ．无器质性病变的出血与有器质性病变的出血

C ．有排卵型功能失调性子宫出血与无排卵型功能失调性子宫出血 D ．黄体发育不全性出血与黄体萎缩不全性出血

E ．子宫性功能失调性子宫出血与非子宫性功能失调性子宫出血 2 ．关于无排卵型功能失调性子宫出血的描述，不正确的是（）A ．多见于青春期和围绝经期 B，基础体温呈单相型

C ．月经周期短，规律，经量多少不定 D ．月经前诊刮，内膜显示处于增生期

E ．青春期功能失调性子宫出血病人治疗原则为止血、调整周期和促排卵3 ．已确诊为青春期功能失调性子宫出血，大量出血需止血者，适宜采用的激素是（）

A ．雌激素B ．黄体酮C ．丙酸辜酮D ．氯米芬E ．人绒毛膜促性腺激素 ．无排卵型功能失调性子宫出血病人的临床表现不包括（）A ．不规则子宫出血 B ．贫血

C ．基础体温呈单相型

D ．经前宫颈勃液出现羊齿植物叶状结晶 E ．痛经 ．疑为无排卵型功能失调性子宫出血者，取内膜活检的理想时间是（）A ．月经第1 天B ．月经第3 天C ．月经第5 天

D ．月经周期中间E ．月经来潮12 小时内 ．一不孕症女性咨询基础体温测量方法，正确的指导是（）A ．每晚睡觉前测量 B ．多测腋下体温 C ．可隔日测量

D ．夜班时于休息后2 小时再测

E ．有感冒、发热或用药治疗等情况需在体温单上注明

7 ．绝经过渡期功能失调性子宫出血妇女大量阴道出血时，适宜的处理是)A ．直接应用激素治疗B ．行刮宫术以排除子宫器质性病变

C ．应用促排卵药物D ．直接行子宫切除术E ．监测血常规 8 ．下列不属于原发性闭经的是（）A ．年龄超过10 岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者 B ．年龄超过14 岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者 C ．年龄超过16 岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者 D ．年龄超过16 岁，第二性征已发育而无月经来潮者 E ．年龄超过18 岁，第二性征已发育而无月经来潮者 9 ．下列检查提示子宫性闭经的是（）A ．基础体温呈单相型

B ．经前宫颈勃液涂片见典型羊齿状结晶 C ．测血中雌、孕激素含量较低 D ．孕激素试验出现撤药性出血 E ．雌、孕激素序贯试验无撤药性出血 10 ．精神因素导致的闭经称为（）A ．下丘脑性闭经B ．垂体性闭经C ．卵巢性闭经 D ．子宫性闭经E ．原发性闭经 11．最常见的闭经类型是（）A ．子宫性闭经B ．卵巢性闭经C ．垂体性闭经 D ．下丘脑性闭经

E ．下生殖道发育异常性闭经 ．希恩综合征引起的闭经可称为（）A ．下丘脑性闭经B ．垂体性闭经C ．卵巢性闭经（D ．子宫性闭经E ．原发性闭经 13 ．下列检查提示子宫性闭经的是（）A ．基础体温呈单相型

B ．经前宫颈私液涂片见典型羊齿状结晶 C，测血中雌、孕激素含量较低 D.’孕激素试验出现撤药性出血 E ．雌、孕激素序贯试验无撤药性出血 14 ．绝经是指月经完全停止超过（）A.3 个月B.6 个月C , 9 个月D , 1 年E.2 年 15 ．经前期综合征发生在月经前（）A.1 一2 天B , 3 一4 天C.5 一6 夫D.1 一7 天E.7--14 天 16 ．对围绝经期病人进行性激素替代治疗，关键是补充（）A ．雄激素B ．孕激素C ．雌激素D.HCG E.FSH

（二）A2型题 ．某女，G2P1，流产后月经周期缩短，经期正常，血量不多，持续半年余。检查基础体温呈双相型，余无异常。最可能的诊断为（）A ．无排卵型功能失调性子宫出血 B ．有排卵型功能失调性子宫出血 C ．子宫内膜不规则脱落 D ．黄体功能不全 E ．正常月经 ．某妇女，45 岁，月经紊乱1 年，经期15 一25 天，月经周期40 一60 天，时多时少，此次闭经50 天后阴道持续出血半个月，妇科检查：阴道有多量血液，子宫正常大小，附件

（一），血红蛋白809g/ L。为了止血，宜首选（）14 A ．雌激素B ．孕激素

C ．雌孕激素序贯疗法止血D ．诊断性刮宫术 E ．子宫切除 ．女，14 岁，月经周期25 一45 天，经期7 一15 天，量多。贫血貌，基础体温呈单相型，无内外生殖器官器质性疾病。合适的治疗是（）A ．诊断性刮宫B ．子宫切除c ．静脉用止血药D ．雌孕激素序贯疗法E ．大剂量孕激素 ．某妇女，48 岁，近1 年月经周期不规则，经期2 一3 天，量较以前减少。自感阵发性潮热、出汗，偶有心悸、眩晕。妇科检查：子宫略小，余

（一）。护士应考虑给予病人的相关知识是（）A ．黄体功能不全B ．无排卵型功能失调性子宫出血 C ．经前期紧张综合征D ．围绝经期综合征 E ．黄体萎缩不全 ．某妇女，49 岁，近1 年月经周期不规则，自感阵发性潮热、出汗，考虑为围绝经期综合征。下列护理措施中不妥的是（）A ．使病人认识围绝经期是女性正常的生理阶段 B ．告诉病人减少户外活动以防骨折发生

C ．注意补充蛋白质和富含钙食物，必要时补充钙剂 D ．按医嘱正确服用激素 E ．有异常阴道出血时及时就诊

（三）A3型题(1--2 题共用病例）

某女，16 岁，未婚，14 岁初潮，周期20 日至2 个月不等，经期5 一10 天。本次月经已20多天未净，量多，伴头晕、乏力。检查未发现有器质性病变。考虑诊断为无排卵型功能失调性子宫出血。．不宜考虑的护理措施为（）A ．按医嘱给予性激素止血B ．纠正贫血 C ．注意观察阴道流血量D ．耐心解释病情和病因 E ．做好刮宫止血的术前准备 ．如应用大剂量雌激素止血，当出血量减少后，雌激素可以（）A ．立即停用

B ．每白减量1 次，每次减量1 / 3.C，每3 日减量1 次，每次减量1 / 2 D ．每3 日减量1 次，每次减量1 / 3 E ．量不变，连用20 日

（四）A4型题(1--3 题共用病例）

女性，30 岁，结婚5 年，婚后第1 年因工作繁忙于妊娠40 天行药物流产。近2 年多未避孕，欲生育，但一直未孕。经期5 一6 天，月经周期28 一30 天，妇科检查：宫颈糜烂，子宫中位，大小正常，左侧附件增厚，右侧

（一）。．该病人的最主要诊断是（）A ．原发性不孕症B ．继发性不孕症C ．宫颈糜烂 D ．陈旧性宫外孕E ．宫外孕 ．已知该病人基础体温呈双相型，下一步处理宜首选（）' A ．宫腔镜检查B ．腹腔镜检查C ．输卵管通畅试验 D ．诊断性刮宫E ．宫颈黏液涂片检查 3 ．该病人作此检查选择的时间适宜在（）A ．月经来潮前6 小时B ．排卵前24 小时

C ．排卵后48 小时D ．月经干净后，3 一7 天E ．月经干净后10 天

三、简答题 ．何谓功能失调性子宫出血？分哪几种类型？

2 ．简述使用性激素治疗功能失调性子宫出血时的注意事项。3 ．何谓围绝经期综合征？有哪些临床表现？ 4 ．简述激素替代治疗（HRT）的适应证和禁忌证。

四、病例分析

女性，15 岁，阴道不规则流血12 日来院求诊。月经史：14 岁初潮，月经周期2--4 个月不等，经期7--12 天，经量多，伴血块，有时伴痛经。体格检查：T37 ℃，P90 次／分，R19 次／分，BP 90 / 60 mmHg，精神萎靡、贫血貌，心肺

（一），肝脾肋下未及。肛门检无异常发现。辅助检查：HB 80g / L。．请列出最可能的临床诊断，并说明处理原则。2 ．介绍该病人性激素治疗的护理要点。I [参考答案］

一、名词解释 ．原发性闭经 原发性闭经是指年龄超过16 岁（有地域性差异）、第二性征已发育、月经尚未来潮，或年龄超过14 岁、尚无女性第二性征发育者。2 ．继发性闭经 继发性闭经是指以往曾建立正常月经周期，后因某种病理性原因月经停止6 个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3 个周期以上者。．痛经 是指行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸或合并头痛、乏力，头晕、恶心等其他不适，严重者可影响生活和工作质量。．经前期综合征 是指妇女在月经周期黄体期出现生理、精神以及行为方面改变，严重者影响学习、工作和生活质量，月经来潮后症状可自然消失。5 ．激素替代治疗（HRT）当机体缺乏性激素，并由此发生或将发生健康问题时，需要外源给予具有性激素活性的药物，以纠正与性激素不足有关的健康问题。

二、选择题

（一）A 1型题.C 2.C 3.A 4.E 5.E 6.E 7.B 8.A 9.E 10.A 11.D 12.B 13.E 14.D 15.E 16.C

（二）A2型题.D 2.D 3.D 4.D 5.B

（三）A3 型题 1.E.2.D

（四）A4型题 1.B 2.C 3.D

三、简答题

．答：功能失调性子宫出血简称功血，是指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在，常表现为月经周期长短不

一、经期延长、经量过多或不规则阴道流血。可分为无排卵型功血和有排卵型功血两类。．答：应遵医嘱使用性激素，注意：① 按时按量服用性激素，保持药物在血中的稳定浓度，不得随意停服和漏服；② 药物减量必须按规定在血止后才能开始，每3 天减量1 次，每次减量不得超过原剂量的1 / 3，直至维持量；③ 维持量服用时间，通常按停药后发生撤退性出血的时间，与病人上一次行经时间相应考虑；④ 指导病人在治疗期间如出现规则阴道流血，应及时就诊。3 ．答：(l）围绝经期综合征以往称更年期综合征，是妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降所致的以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组综合征，发生在45 一55 岁之间。

(2）临床表现包括：①近期症状：月经改变、心血管舒缩症状、自主神经失调症状、精神神经症状；② 远期症状：泌尿及生殖道症状、骨质疏松、阿尔茨海默病、心血管病、皮肤和毛发的变化等。，答：激素替代治疗的适应证：主要包括因雌激素缺乏所致的老年性阴道炎、泌尿道感染、潮红、潮热及精神症状，预防存在高危因素的心血管疾病、骨质疏松等，禁忌证：绝对禁忌证包括已知或可疑妊娠、已有或可疑患有乳腺 癌、已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤、生殖道异常出血、近6 个月内活动性血栓病、重症肝脏疾病史；相对禁忌证有心脏病、肝胆疾病史、血栓性疾病史、乳腺良性疾病和乳腺癌家族等。

四、病例分析 ．最可能的临床诊断：无排卵型青春期功能失调性子宫出血；处理原则：① 止血：选应用性激素，其次可以考虑其他辅助止血治疗；② 调节月经周期；③ 恢复排卵。2 ．性激素治疗的护理要点：① 按时按量服用性激素，保持药物在血中的稳定浓度，不得随意停服和漏服；② 药物减量必须按规定在血止后才能开始，每3 天减量1 次，每次减量不得超过原剂量的1 / 3，直至维持量；③ 维持量服用时间，通常按停药后发生撤退性血的时间，与病人上一次行经时间相应考虑；④ 指导病人在治疗期间如出现不规则阴流血，应及时就诊。

（顾平）

第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 【学习目标】

通过本章内容的学习，学生应能够： ．正确陈述葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤病人的临床表现。

2.描述并解释下列概念：葡萄胎、妊娠滋养细卿中瘤、妊娠滋养细胞疾病。3.正确说明妊娠滋养细胞疾病病人的健康指导内容及随访计划。4.应用所学知识为妊娠滋养细胞疾病病人制订护理措施。．应用所学知识为化学药物治疗出现不良反应的病人制订相应护理措施。【练习题】

一、名词解释 ．葡萄胎2 ．妊娠滋养细胞肿瘤3 ．妊娠滋养细胞疾病

二、选择题

（一）A 1型题 ．侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的主要鉴别点是（）A ．继发良性葡萄胎后的时间B ．症状轻重 C.体内HCG 浓度高低D ．有无黄素囊肿 E ．病理切片有无绒毛结构 ．侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌最常见的转移病灶是（）A ．脑B ．肾C ．肺 · D ．肝E ．阴道 ．化疗前需要准确测量病人体重的理由是（）A ．精确计算输入量B ．精确计算药物剂量 C ．精确计算病人饮食需要量D ．精确计算补液量 E ．确定化疗的疗效

（二）A 2型题 ．某女士，35 岁，曾流产1 次，现有1 女，葡萄胎排出后11周，今晨尿妊娠试验仍为阳性，护士应告知（）A ．试验有错误B ．正常现象，嘱其不要紧张 C.有可能有恶变，建议进一步检查 D.葡萄胎复发 E.早孕

2.某女士，28岁，妊娠足月产有一女，因病切除子宫病理检查，子宫肌壁内有水泡样组织，镜下见增生的滋养细胞。该病人最可能的诊断为（）A.葡萄胎 B.侵蚀性葡萄胎 C.子宫腺肌病 D.子宫内膜异位症 E.子宫内膜炎

3.病人，女，23岁，停经56天，近1周有不规则阴道流血，检查子宫底脐下两指，质软，HCG(+),B超见密集雪片状亮点。最可能的诊断是（）A.双胎 B.羊水过多 C.葡萄胎

D.妊娠合并子宫肌瘤 E.流产

4.某妇，40岁，近一年来，月经欠规律，进行性头痛2个月，突然偏瘫失语，抽搐，继之昏迷3小时，2年前患过葡萄胎，查子宫稍大，附件无异常。为迅速确诊应行（）A.脑积液测定 B.脑血管造影 C.HCG测定 D.诊断性刮宫 E.宫腔镜检查

5.某女性，38岁，无子女，葡萄胎刮宫术后，护士为其进行健康教育。以下指导错误的是（）

A.高蛋白、高维生素、易消化饮食 B.保持外阴清洁

C.术后禁止性生活1个月 D.术后严格随访1年 E.保证充足的睡眠

6.某女士，28岁，未曾怀孕过，自述妊娠3个月，恶心、呕吐14天，并逐日加重，通过检查确诊为葡萄胎。确诊后应选择的处理是（）A.子宫切除术 B.腹腔镜检查 C.保肝治疗 D.刮宫术

E.静脉补液

7.王女士，32岁，葡萄胎术后病人。护士应该指导其避孕的最佳方法是（）A.宫内节育器 B.口服避孕药 C.针剂避孕药 D.避孕套

E.皮下埋置法避孕

8.李女士，29岁，葡萄胎清宫术后出院，健康教育及随访内容不正确的是（）A.必须监测HCG B.观察有无咳嗽、咯血及阴道流血 C.做胸部X线片检查 D.做妇科检查

E.宜用宫内节育器避孕

9.某女士，30岁，因侵蚀性葡萄胎阴道转移破溃出血收入院。护士应该紧急采取的措施是（）

A.阴道填塞长纱条压迫止血 B.静脉滴注止血药 C.局部注射化疗药 D.进行全身化疗 E.立即输血 ．某女士，25 岁，停经2 个月，不规则阴道少量流血5 天。检查：子宫如妊娠3 个月，双侧附件有如拳头大小的囊性肿物，拟诊“葡萄胎”收入院。病人忧心忡忡、不知所措，针对病人的心理状态，护理重点应该是（）A ．帮助病人取舒适体位 B ．协助病人进行相关检查

C ．介绍妊娠滋养细胞疾病的相关知识 D.鼓励病人保持乐观的精神 E.保持病室安静整洁

11.48 岁农妇，因侵蚀性葡萄胎行子宫切除。见子宫肌壁间有水泡样物，镜下见滋养细胞增生活跃。下列处理正确的是（）A ．继续随访观察B ．放射治疗C ．化学药物治疗 D ．抗感染治疗E ．免疫治疗.病人人工流产后3 个月，阴道流血，尿妊娠试验阳性，胸部摄片见散在棉花团影，应诊断为（）A ．葡萄胎B ．侵蚀性葡萄胎C ．绒毛膜癌D ．吸宫不全E ．早孕 13 ．某女士，28 岁，1 年前自然流产1 次。近2 个月不规则阴道流血。妇科检查：子宫略饱满，两侧附件

（一），尿HCG 阳性。B 型超声检查提示：子宫后壁1.5cm 占位性病变。可能的疾病为（）A ．先兆流产B ．葡萄胎，C ．绒毛膜癌D ．妊娠合并卵巢囊肿E ．妊娠合并双侧附件炎 ．某妇女，人工流产及上环后，．阴道流血1个月以上，取环后仍阴道流血至今3 个月未净，近10 天来咳嗽，痰中带血丝，查子宫稍大，质软，右上肺摄片有3cm 直径球形阴影，HCG 231 X 10 3 U / L，最可能的临床诊断是（）A ．完全流产并肺结核B ．侵蚀性葡萄胎并肺转移

C．绒癌肺转移D ．子宫内膜炎并肺部感染E ．早孕并肺部感染 ．某绒毛膜癌病人，在进行化学药物治疗的第2 个周期出现口腔溃疡。以下错误的护理指导是（）A ．应保持口腔清洁，用软毛刷刷牙 B ．避免刺激性食物

C ．口腔溃疡可喷丁卡因溶液以减轻疼痛 D ．嘱病人少做咽部活动，减少疼痛 E ．进食温凉的流食或软食，少食多餐 16 ．张女士，50 岁，绒毛膜癌术后3 个月，在化学治疗过程中，病人出现脱发及皮肤色素沉着，护士应（）A ．立即报告医师处理B ．向病人解释停药后会消失 C 减少化学药物剂量D ．减慢输液速度

E ．停止化学药物治疗 ．王女士，49 岁，因绒毛膜癌肺转移行化学药物治疗，预防病人感染的护理，下列不合适的措施是（）A ．白细胞计数降至1.OX 10 " 9/ L 以下，限制探视 B ．做好口腔护理

C 注意室内环境，防止病人着凉 D ．保持皮肤清洁，防止压疮.张女士，28岁，被确诊为绒毛膜癌，在化疗过程中需要为其进行保护性隔离的白细胞计数为降至（）

A.1.0*10^9/L B.2.0*10^9/L C.3.0*10^9/L D.4.0*10^9/L E.5.0*10^9/L 19.某女士，32岁，因诊断为葡萄胎收入院。当天进行刮宫术，吸出多量水泡样组织。7天后行第2次刮宫术，术后尿HCG阴性，病人出院后护士应该告知其复查的时间是（）A.1周后

B.1个月后 C.3个月后 D.6个月后 E.1年后

20.31岁女性，葡萄胎第2次刮宫术后两个月，阴道不规则流血持续存在，尿HCG（+）。B超检查发现子宫肌层呈蜂窝样改变，诊断为侵蚀性葡萄胎，病人询问疾病相关信息，护士做出的解释正确的是（）

A.葡萄胎刮宫术后1年以上发生恶变者为侵蚀性葡萄胎 B.可发生在流产、异位妊娠或葡萄胎后

C.葡萄胎刮宫术后8周，尿HCG仍为阳性者即可诊断为侵蚀性葡萄胎 D.转移灶见绒毛阴影，则应该诊断为绒毛膜癌 E.化学药物治疗有效 ．王女士，进行动脉灌注化疗后，术后护士为其提供的护理措施错误的是（）A ．观察穿刺点有无渗血B ．沙袋压迫穿刺部位4 小时 C ．穿刺肢体制动8 小时D ．卧床休息24 小时 E ．渗血者及时更换敷料 ．张女士，在化疗第2 个周期时，出现血管条索状红、肿、痛，护士选择对侧血管进行输液，护士保护血管采取措施应除外（）A ．从血管远端开始有计划穿刺

B ．先注入少量生理盐水，确保针头在静脉内 C ．发现外渗立即停止滴人并给予热敷 D ．化疗结束前用生理盐水冲管 E ．建议使用PICC 给药

（三）A3型题

(l--3 题共用病例）

某女，42 岁，3 个月前因葡萄胎行清宫术，随访HCG 持续阳性。1 ．目前最可能的诊断是（）A ．宫外孕B ．黄素囊肿C ．宫内妊娠D ．葡萄胎E ．侵蚀性葡萄胎

2 ．目前鉴别诊断首选的辅助检查是（）A ．血HCG 测定B ．分段诊断性刮宫

C 组织学病理检查D ．子宫输卵管碘油造影术E.B 型超声波 3 ．目前最恰当的处理措施是（）A ．联合化疗B ．手术治疗C 预防性化疗D ．继续随访观察E，切除子宫

(4 一5 题共用病例）岁，女性，停经3 个月，阴道不规则流血10 余天，量时多时少，无腹痛。查体：轻度贫血貌，宫底脐下一横指，未触及胎体，未闻及胎心。．最可能的诊断是（）A ．双胎妊娠B ．先兆流产C ．葡萄胎D ．羊水过多E ．前置胎盘 5 ．如需鉴别诊断，首选的辅助检查是（）A ．血HCG B.组织学检查 C.B 型超声 D ．分段诊断性刮宫 E.X 线检查

（四）A4型题(1--4 题共用病例）

岁，女性，葡萄胎第2 次清宫术后2 个月，阴道不规则流血持续存在，尿HCG 阳性。．为确诊首要的检查项目是（）A ．血HCG 定量 B.盆腔检查 C.B 型超声 D.X 线胸片 E ．诊断性刮宫 ．如B 超检查发现子宫肌呈蜂窝样改变应考虑为（）A ．侵蚀性葡萄胎B ．绒毛膜癌

C ．持续性葡萄胎D ．胎盘部位滋养细胞肿瘤E，子宫内膜癌 3 ．若连续测定ß-HCG 量，呈下降曲线，正确的处理是（）A ．继续随访至3 个月 B ．需随访至2 年 C ．预防性化疗 D.X 线胸片 E ．可视为治愈 ．若连续测定ß-HCG 量曲线下降，而后持续在异常水平，正确的处理是（）A ．直接化疗B ．继续随访 C 预防性化疗D ．直接手术 E ．为明确诊断行诊断性刮宫

三、简答题 ．简述侵蚀性葡萄胎肺转移病人的护理要点。2 ．简述侵蚀性葡萄胎阴道转移病人的护理要点。3 ．简述静脉滴注化疗药物时的注意事项。4 ．简述葡萄胎病人如何进行随访？ ．简述化疗病人出现恶心、呕吐等消化道反应时的护理要点。

四、病例分析 ．刘女士，23 岁，停经86 天，近1 周有不规则阴道出血。检查子宫底位于脐联之间，质软，HCG 阳性，超声见密集雪片状亮点。

问题：

(1）该病人最可能的临床诊断是什么？(2）说出主要治疗原则。(3）简述护理要点。．李女士，28 岁，葡萄胎清宫术后6 个月，现停经2 个月，阴道不规则流血10 天，咳嗽、痰中带有血丝1 周，经抗感染治疗不见好转。检查子宫增大、变软，尿ß-HCG 阳性，B 超显示子宫腔未见胚囊，肺部X 线检查有棉球状阴影。

问题：

(1）该病人最可能的临床诊断是什么？(2）说出主要治疗原则。(3）简述护理要点。【参考答案】

一、名词解释 ．葡萄胎 妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿变性，形成大小不一的水泡，泡间借蒂相连成串形如葡萄，称为葡萄胎。．妊娠滋养细胞肿瘤 是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎部位滋养细胞肿瘤。．妊娠滋养细胞疾病 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，根据组织学特点可其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。

二、选择题

（一）A 1型题 1.E 2.C 3.B

（二）A2型题.C 2.B 3.C 4.C 5.D 6.D 7.D 8.E 9.A 10.C 11.C 12.C 13.C 14.C 15.D 16.B 17.E 18.A 19.B 20.E 21.B 22.C

（三）A3型题

1.E 2.C 3.A 4.C 5.C

（四）A4型题.B 2.A 3.B 4.B

三、简答题 ．答：① 卧床休息，有呼吸困难者给予半卧位并吸氧；② 按医嘱给予镇静剂及化疗药物；③ 大量咯血时应立即让病人取头低患侧卧位，并保持呼吸 28 道通畅，轻击背部，排出积血。同时迅速通知医师，配合医师进行止血、抗休克治疗。．答：① 禁止做不必要的检查和窥阴器检查，尽量卧床休息，密切观察阴道有无破溃出血；② 配血备用，准备好各种抢救器械和物品；③ 若发生溃破大出血时，应立即通知医师并配合抢救。用长纱条填塞阴道压迫止血。保持外阴清洁，严密观察阴道出血情况及生命体征，同时观察有无感染及休克。填塞的纱条必须于24--48 小时内取出，取出时必须做好输液、输血及抢救的准备。若出血未止可用无菌纱条重新填塞，记录取出和再填入纱条数量，给予输血、输液。按医嘱用抗生素预防感染。．答：① 遵循长期补液保护血管的原则，从远端开始，有计划地穿刺，用药前先注入少量生理盐水，确认针头在静脉中后再注入化疗药物；② 一旦怀疑或发现药物外渗应重新穿刺，遇到局部刺激较强的药物外渗，需立即停止滴入并给予局部冷敷，同时用生理盐水或普鲁卡因局部封闭，以后用金黄散外敷，防止局部组织坏死、减轻疼痛和肿胀；③ 化疗结束前用生理盐水冲管，以降低穿刺部位拔针后的残留浓度，起到保护血管的作用；④ 对经济条件允许的病人建议使用PICC 及输液港等给药，以保护静脉，减少反复穿刺的痛苦。4 ．答：随访内容包括：① HCG 定量测定，葡萄胎清空后每周一次，直至连续3 次正常，然后每月一次持续至少半年，此后可每半年一次，共随访两年；② 在随访血、尿HCG 的同时应注意月经是否规则，有无阴道异常流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状，定时作妇科检查、盆腔B 超及胸部X 线片检查。5 ．答：① 在化疗前后给予镇吐剂，合理安排用药时间以减少化疗所致的恶心，呕吐；② 提供病人喜欢的可口的清淡饮食、少量多餐、分散注意力、创造良好的进餐环境等；③ 对不能自行进餐者，主动提供帮助，按病人的进食习惯喂食；④ 病人呕吐严重时应补充液体，以防电解质紊乱。

四、病例分析 1.(1）葡萄胎。(2）清宫术。

(3）① 观察出血情况，准确估计出血量，若有组织物排除及时送病理检查；观察生命体征的变化，及时做好输血、输液准备；出现病情变化及时报告医师；指导进高蛋白、高维生素、易消化饮食；② 多与病人沟通，减轻病人焦虑，向其解答疾病相关知识；③ 预防感染，保持室内空气清新，保持外阴清洁，定时测量体温，必要时遵医嘱使用抗生素；若行预防性化疗应注意防止交叉感染。.(1）侵蚀性葡萄胎。(2）化疗为主，手术为辅。(3）鼓励病人进食，给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，必要时应用镇静剂及静脉补液，定时测体重。并注意观察化疗的毒副反应，包括：① 大便次数、性质及量；② 血常规变化，若白细胞降至3.0 X 10^9/ L 以下，应提醒医师考虑停药；若白细胞降至1.OX10^9 / L 以下，给予保护性隔离；③ 注意观察肝、肾、心、肺的功能变化，若有异常及时报告医师；④ 有皮肤色素沉着及脱发时，向病人解释停药后可逐渐恢复，若出现皮疹应积极治疗，防止剥脱性皮炎的发生；

第十六章 腹部手术病人的护理 【 学习目标】

通过本章内容的学习，学生应该能： ．描述妇产科腹部手术病人手术前、后的护理内容。2 ．识别腹部手术病人常见的术后并发症。3 ．列举预防常见术后并发症的护理措施。．描述子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢肿瘤发病的高危因素。5 ．阐述子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症病人的临床现及处理原则。．介绍早期发现和诊断宫颈癌的方法。．按护理程序为妇产科腹部手术病人执行整体护理。8 说明妇产科急诊手术病人的护理特点。【 练习题】

一、名词解释 1 ．分段诊断性刮宫 ．库肯勃瘤（Krukenberg tumor)3、梅格斯综合征（Meigs syndrome)4 ．卵巢瘤样病变 ．宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia , CIN)6 ．宫颈原位癌

7 ．宫颈浸润癌 8 ．子宫内膜异位症

二、选择题（一｝A 1型题 ．子宫内膜癌最典型的临床症状是（）A ．绝经后阴道流血D ．不规则阴道流血 B ．月经量过多E ．血性白带 C 接触性出血 ．目前用于普查子宫颈癌最常用的方法是（.)A，碘试验B ．阴道镜检查

C ．子宫颈活体组织检查D ．子宫颈刮片细胞学检查E ．窥阴器盆腔检查 3 ．有关预防宫颈癌的健康教育内容，正确的是（）A ．未婚及已婚未产女性多发 B ．患病年龄大于子宫内膜癌者

c ．早婚、早育及有性生活紊乱史者发病率明显巍 D ．以腺癌为主

E ．早期病例可经窥视宫颈及早发现 4 ．确诊子宫颈癌的最主要依据是（）A ．子宫颈刮片细胞学检查B ．双合诊和窥阴器检查C ．阴道镜检查 D ．子宫颈活体组织检查 E.B 型超声检查 5 ．诊断子宫内膜癌最常用的辅助检查方法是（）A ．阴道镜B ．宫腔镜

C.B 型超声检查．D ．分段诊断性刮宫 E ．宫腔分泌物细胞学检查

6 ．子宫颈癌根治术后病人，术后存留尿管的时间通常为（）A.1 一2 天B.3--4 天C.5 一6 天 D.7 一14 天E.2 周以后 7 ．子宫颈癌最好的筛查方案是（）A ．碘试验阴性区―-子宫颈活体组织检查

B ．子宫颈刮片细胞学检查―-子宫颈活体组织检查 C ．阴道镜检查―-子宫颈活体组织检查

D ．子宫颈刮片细胞学检查― 阴道镜检查― 子宫颈活体组织检查 E ．子宫颈活体组织检查― 子宫颈锥形切除术 8 ．与子宫肌瘤发病可能的相关因素是（）A ．早婚、早育B ．高血压、肥胖C ．雌激素持续性刺激D ．不良饮食习惯E ．性生活紊乱 ．子宫内膜癌最常见的转移途径是（）A ．上行蔓延B ．血行转移C 下行蔓延D ．直接蔓延E ．腹腔种植 10 ．卵巢畸胎瘤最常见的并发症是（）A ．恶性变B ．破裂C ．感染D ．蒂扭转E ．与组织粘连 n ．关于卵巢肿瘤的概念，不正确的是（）A ．高龄者居多B ．有的可以伴有腹水C ．与消化道恶性肿瘤无关 D ．实性者恶性居多 E ．有时需与子宫肌瘤鉴别 ．卵巢非赘生性肿瘤，不包括（）

A ．黄素囊肿B ．卵泡囊肿C ．黄体囊肿D ．皮样囊肿E ．巧克力囊肿 13 ．下列最容易发生蒂扭转的卵巢肿瘤是（）A ．颗粒细胞瘤B ．浆液性囊腺瘤C ．卵泡膜细胞瘤

D ．畸胎瘤E ．豁液性囊腺瘤 ．在下列肿瘤中，目前发病率高且对女性威胁最大的是（）A ．阴道癌B，输卵管癌C ．子宫颈癌D ．子宫内膜癌E ．绒毛膜癌 15 ．女性生殖道最常见的良性肿瘤是（）A ．畸胎瘤B ．子宫肌瘤C 卵巢纤维瘤 D ．卵巢浆液性囊腺瘤E，卵巢薪液性囊腺瘤 16 ．下列对子宫内膜癌有一定治疗作用的激素是（）A ．雌激素B ．孕激素C ．雄激素D ．甲状腺素屯．肾上腺皮质激素 1 7．下列属于良性的卵巢肿瘤是（）.A ．卵黄囊瘤B ．卵泡膜细胞瘤C ．库肯勃瘤D ．无性细胞瘤E ．畸胎瘤 ．下列具有分泌雌激素功能的卵巢肿瘤是（）A ．颗粒细胞瘤B ．无性细胞瘤C ．卵黄囊瘤D，畸胎瘤E ．纤维瘤 19 ．下列属于卵巢赘生性肿瘤的是（）A ．皮样囊肿B ．黄体囊肿C ．黄素囊肿D ．卵泡囊肿E ．巧克力囊肿 20 ．有关导致宫颈癌发病率高的明显因素，除外（）A ．性生活紊乱的妇女B ．早婚早育者 C.HPV 感染D ．宫颈炎激光治疗后 E ．与高危男子有性接触者 ．有关卵巢肿瘤常见的并发症，除外（）A ．恶性变B ．破裂C ．蒂扭转D ．流产E ．感染 22 ．与子宫内膜癌发病相关因素，除外（）A ．早婚早育，性生活紊乱B ．高血压、糖尿病、肥胖 C ．雌激素持续性刺激D ．绝经延迟E ．未婚、少育、未育

23 ．子宫颈癌常见的转移途径是（）A ．淋巴转移和直接蔓延B ．血行转移和直接蔓延

C ．直接蔓延和腹腔种植D ．腹腔种植和淋巴转移E ．腹膜种植和血行转移 ．下列可用于早期发现宫颈癌的方法，应除外（）A ．子宫颈刮片细胞学检查B ．双合诊及窥阴器检查 C 宫颈碘试验和阴道镜检查E ．宫颈活体组织检查 D ．宫腔镜检查 ．下列有助于早期发现子宫内膜癌的检查方法，除外（）A.妇科检查 B.分段诊断性刮宫

C.吸取宫腔分泌物做细胞学检查 D.腹腔镜检查 E.宫腔镜检查 ．下列可以出现绝经后阴道流血症状的疾病，应除外（）A ．子宫内膜癌 B.子宫颈癌 C 老年性阴道炎 D ．卵巢颗粒细胞瘤 E.浆膜下肌瘤

（二）A2型题 ．张女士因子宫肌瘤住院接受手术，术前1 天护士为她进行的准备工作应除外（）

A ．备皮 B ．灌肠 C ．导尿 D ．备血E ．皮试 ．护士小李在某社区开展有关预防子宫颈癌的讲座，其中不正确的观点是（）

A.提倡晚婚、晚育 B.积极治疗宫颈疾病

C.30 岁以上妇女每1 一2 年普查一次 D.口服避孕药可以预防宫颈癌

E.积极开展性健康教育工作 ．石女士，34 岁，婚后5 年，G2P1，近来因月经异常就医，被诊断患有薪膜下肌瘤，她最常见的症状是（）A ．下腹包块B ．痛经、C ．月经量过多D ．白带过多E ．下腹坠胀 4 ．林女士，已婚，35 岁，是一位浆膜下肌瘤病人，你认为她最明显的临床症状是（）A ．阴道排液量增多 B.下腹部包块C ．不孕 D ．下腹坠痛E ．经量增多 ．王女士，58 岁，因绝经后8 年出现不规则阴道流血，被诊断为子宫内膜癌。入院后首选的治疗方法是（）A ．化疗B ．手术治疗C ．放射治疗D ．内分泌药物治疗E ．免疫治疗 6.林女士因怀疑患有“子宫颈癌”，要求检查，下列对她无意义的项目是（）A ．阴道镜B ．腹腔镜、C ．宫颈刮片细胞学检查

7.D ．宫颈活体组织检查E ．锥形切除宫颈后活检 ．李女士，35 岁，G3P1，近1 周发现“性生活后阴道有血性白带”。妇科检查：子宫颈轻度糜烂，有接触性出血，子宫正常大小，两侧附件阴性。子宫颈刮片细胞学检查为巴氏3 级，其结果提示（）

A ．轻度炎症B ．可疑癌症C ．高度可疑癌症D ．重度炎症E ．癌症 8 ．张女士，59 岁，绝经10 年后出现阴道流血，被高度怀疑患子宫内膜癌。为确诊宜选择的方法是（）A ．诊断性刮宫”B ．阴道后育隆脱落细胞检查C ．分段诊断性刮宫 D ．宫颈刮片检查 E ．宫腔分泌物检查 ．林女士，32 岁，因月经量增多、经期延长半年，确诊为子宫肌瘤，住院准备接受术治疗。术前一日，护士为她做准备的内容不包括（）A ．腹部备皮B ．药物敏感试验C.．按医嘱给镇静药 D ．留置尿管E ．评估机体状况 ．某女士，因患子宫内膜癌人院接受手术治疗。护士为她提供的术前指导内容不包括()A ．练习床上翻身、收缩和放松四肢肌肉的运动 B ．向病人介绍手术名称及过程 C ．指导病人床上使用便器 D ．练习床间移动方法

E ．进行预防术后并发症的宣传

11.一位60 岁妇女，停经10 年后发生阴道流血。妇科检查：宫颈表面光滑，子宫丰、软，两侧附件阴性。首要考虑的临床诊断是（）A ．老年性阴道炎B ．子宫肌瘤C ．子宫内膜癌D ．宫颈癌E ．卵巢癌 12 ．病人58 岁，绝经8 年，近3 个月来出现少量不规则阴道流血，来医院检查后，诊为子宫内膜癌。下列不属于该病特点的是（）A，多数生长比较缓慢 B.淋巴转移为主要途径C ．绝经后妇女多见 D ．疼痛症状出现较早E，晚期可有血行转移 ．护士在某社区进行健康教育活动，在涉及子宫内膜癌的内容中，不正确的是()A ．多见于绝经后妇女

B ．突出的症状是不规则阴道流血 C ．最有效的诊断方法是分段诊断性刮宫 D ．晚期病人使用大剂量雌激素治疗有效 E ．晚期病人用黄体酮治疗有一定效果

l4 ．王女士，32 岁，已婚，未育，月经周期正常。急性右下腹疼痛，阵发性加剧6 小时，伴恶心、呕吐。妇科检查，子宫颈光滑，子宫正常大小；右侧附件可触及直径IOcm 大小肿物，部分囊性，部分实性，活动受限，压痛明显。你认为最可能的情况是（）A ．阑尾周围脓肿B ．急性附件炎C 卵巢囊肿蒂扭转 D ．输卵管妊娠E ．子宫内膜异位症 ．张女士，53 岁，经产妇，绝经半年后阴道流血2 个月，量时多时少。盆腔检查：宫颈糜烂，子宫稍大于正常，双侧附件阴性。为明确诊断，可以借助的措施是（）A ．宫颈刮片细胞学检查

B ．宫颈活检及分段诊断性刮宫，行病理检查 C ．阴道镜检查，取活体组织做病理检查 D ．阴道分泌物涂片检查 E ．宫腔分泌物检查 ．一位老年绝经期妇女，因为担心患宫颈癌，向护士咨询子宫颈癌的早期症状，护士向她说明早期宫颈癌的典型症状是（）A ．绝经后阴道流血B ．腹痛C ．接触性出血 D ．大量血性白带E ．白带呈腥臭米汤样 ．病人53 岁，已婚，绝经4 年，原发不孕，既往身体健康。因血性白带3 个月就医。妇科检查：阴道猫膜正常，宫颈轻度糜烂，子宫较绝经期年龄稍大，两侧附件阴性。该病人最可能的临床诊断是（）A ．老年性阴道炎B ．宫颈癌C ．宫颈炎D ．宫体癌E ．卵巢颗粒细胞瘤

18 ．某女士，43 岁，婚后不育。近5 个月经量增多几经期延长，要求B 超检查。医师进行全面体检后，告知病人为了确诊，目前首选的检查项目是（）A ．宫颈刮片细胞学检查B ．宫颈活体组织检查 C ．分段诊断性刮宫术D ．阴道镜检查E ．宫腔镜检查 ．某女士，38 岁，因月经失调，治疗效果不佳入院检查。检查结果为早期子宫内膜癌，她的首选治疗方法是（）A ．化学药物B ．放射C ．激素D ．手术E ．中医中药 ．林女士，30 岁，因右侧卵巢肿瘤入院手术治疗。护士正在为她进行术前一天的准备工作，不包括（）A ．准备腹部皮肤B ．灌肠C ．配血备用 D ．取下饰物、发夹E ．晚上给镇静药 ．某女士，60 岁，绝经6 年，因腹部包块伴胸、腹水入院治疗。经诊断为卵巢肿瘤后手术切除子宫及双侧附件，术后胸水、腹水消失。其最可能的病理诊断是（）A ．颗粒细胞瘤B ．卵泡膜细胞瘤C 卵巢癌D ．卵巢纤维瘤E ．畸胎瘤 22 ．李女士，46 岁，已婚，G3P2。因白带增多半年，性交后出血1 周就医。妇科检查：宫颈中度糜烂，子宫正常大小，两侧阴性。为明确诊断，首选的检查方法是（）A ．宫颈刮片细胞学检查B ．阴道镜检查C ．宫腔镜检查 D.B 型超声检查E ．宫颈活体组织检查 ．林女士，36 岁，在妇科门诊进行宫颈刮片细胞学检查，其病理检查结果为巴氏Ⅱ级，提示目前的情况是（）A ．正常 B ．炎症 C，可疑癌症 D ．高度可疑癌症 E ．癌症 ．某病人在接受妇科普查时，发现宫颈刮片细胞学病理检查结果为巴氏Ⅲ 级，她的处理方案是（）A ．抗感染治疗、B ．激光治疗

C ．定期宫颈刮片细胞学检查．D ．阴道镜下宫颈定位活检

E ．宫颈锥形切除术 ．病人女，32 岁，已婚，G1P 1。因出现血性白带1 周就医。妇科检查：宫颈中度糜烂，子宫正常大小，两侧阴性。在妇科门诊进行宫颈刮片细胞学检查，其病理检查结果为鳞状上皮化生，则提示（）

A.宫颈不典型增生 B.宫颈糜烂愈合过程

C.宫颈人乳头瘤病毒（HPV）感染 D.宫颈原位癌 E.宫颈浸润癌

26.李女士，30岁，未婚，婚前检查发现盆腔肿块，无明显腹痛，月经周期28--30天，经期5天，量中。妇科检查：子宫正常大小，右侧附件扪及6cm*5cm*5cm囊性肿块，边界清，活动度好，质地中等。为明确诊断，首选的辅助检查是（）

A.阴道镜检查 B.腹腔镜检查 C.宫腔镜检查 D.血激素水平测定 E.腹部腹部X线摄片

27.某女士，28岁，未婚。体检发现右侧卵巢增大。该病人的腹部X线摄片显示右侧盆腔有钙化灶，提示卵巢增大的可能原因是（）

A.浆液性囊腺瘤 B.粘液性囊腺瘤 C.畸胎瘤 D.颗粒细胞瘤 E.无性细胞瘤

28.病人女，29岁，已婚未育。8个月前妇科检查发现患有“卵巢小肿瘤”，叮嘱其随访。病人在排便后突然感到右下腹持续性疼痛，伴恶心、呕吐。检查：右侧附件肿块压痛明显。提示可能发生的情况是（）

A.继续观察

B.静脉滴注抗生素 C.患侧附件切除术 D.卵巢肿瘤摘除术

E.全子宫及患侧附件切除术

30.孙女士，32岁，婚后自然流产2次，近2年月经量增多，经期延长，下腹坠胀，无痛经史。妇科检查：子宫前位，妊娠2个半月大小，质中，表面结节感，宫体活动，无明显压痛，双侧附件阴性。其最可能的临床诊断是（）

A ．子宫内膜异位症B ．子宫内膜癌C ．子宫肌瘤 D ．妊娠子宫E ．稽留流产

．凌老师在给学生讲解有关卵巢肿瘤的内容，她向学生强调了正确的概念，并指出下列不正确的描述是（）A ．是女性生殖器常见的恶性肿瘤之一 B ．有的肿瘤可以伴有腹水及胸水 C ．与消化道肿瘤无关 D ．实质性肿瘤多为恶性 E ．一旦确诊应及时手术切除

．护士小刘在社区进行有关子宫颈癌早期防治的知识讲座，其中正确的是（）A ．宫颈糜烂是宫颈癌的前期 B ．宫颈原位癌不形成浸润癌 C ．减少性生活可降低发病率

D ．每3 一5 年应进行一次宫颈刮片检查

．某女士，38 岁，汤PI，口服避孕药避孕。上周体检发现患有“子宫薪膜下肌瘤”，其临床表现特点是（）40 A，腹部可拍及包块B ．因压迫膀胧引起尿频C ．白带增多症状明显D ．腹胀坠痛症状明显E ．月经量增多

．护士小张在某社区开展健康教育讲座，宣传讲解有关子宫颈癌的早期发现与预防内容，她提醒大家不正确的内容是（）A ．提倡晚婚晚育，开展性健康教育B ．积极治疗宫颈疾病 C ．每3 一5 年主动接受普查一次D ．及时诊治绝经后出血症状 E ．高度重视接触性出血症状

．某女士，56 岁，G3P2，因患子宫内膜癌入院接受腹部手术。术前一日，值班护士为她进行的术前准备内容，应除外（）A ．解除病人的恐惧心理B ．常规备皮C ．晚餐禁食 D ．按医嘱予以清洁灌肠E ．晚上睡前给镇静药

．李女士，32 岁，住院接受腹部手术。护士为其提供的术后护理内容，正确的是（）A ．硬膜外麻醉病人术后去枕平卧4 小时 B ．体温超过38 ℃ 者，每4 小时测量一次 C ．指导病人术后第3 天取半卧位

D ．协助病人每2 小时翻身、咳嗽、做深呼吸一次 E ．出手术室后可拔除尿管，鼓励自行排尿

37，某病人，40 岁，因“多发性子宫肌瘤”人院，准备经腹行全子宫切除术。护士为她进行阴道准备，正确的是（）A ．术前3 天，每天阴道冲洗2 次 B ．术前2 天，每天阴道冲洗2 次 C，术前1 天，阴道冲洗3 次

D ．阴道流血者，术前2 天每天行阴道擦洗1 次 E ．阴道流血者，术前1 天行阴道擦洗2 次

38 ．某宫颈癌病人，经检查其癌组织已经侵犯子宫旁组织，但还未达盆腔，根据宫颈癌目前临床分期标准，该病人属于（）A.Ib 期B.lla 期C.llb 期D.Illa 期E.lllb 期

（三）A3 型题(l 一5 题共用病例）

某病人40 岁，近2 年月经量增多、经期延长，无腹痛。妇科检查：宫颈轻度糜烂；子宫孕3 个月大小，表面结节感，活动，无明显压痛；右侧附件轻度压痛，左侧附件阴性。被诊断为子宫肌瘤，收入院治疗。．推测与该病人出现症状严重程度有关的因素，应该是子宫肌瘤的（）A ．大小B ．数目C ．生长的部位D ．变性E ．合并感染 ．比较早出现月经变化的子宫肌瘤是（）A ．浆膜下肌瘤B ．肌壁间肌瘤c ．勃膜下肌瘤 D ．阔韧带肌瘤E ．多发性肌瘤 3 ．该病人首选的治疗方案是（）A ．雄激素治疗B ．孕激素治疗 C 止血药物及子宫收缩剂D ．手术治疗 E ．中医中药保守治疗 ．当病人需要接受手术治疗时，护士的术前指导内容应除外（）A ．使病人确信子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤 B ．向病人介绍各种类型子宫肌瘤的临床表现 C 结合病人具体情况说明手术治疗的意义

D ．向病人及其家属承诺手术只剔除肌瘤并保留子宫 E ．耐心解答病人的问题 ．术前病人首选的辅助检查是（）A ．宫腔镜检查B ．腹腔镜检查C ．阴道镜检查D.B 型超声检查E ．阴道清洁度检查

42(6 一9 题共用病例）

某女士，53 岁，婚后未育，绝经4 年；曾患急性病毒性肝炎。近来消瘦，食欲不佳，自感乏力、头晕。因近20 日再现阴道流血入院。检查：贫血貌；宫颈光滑，子宫稍大且软，双侧附件

（一）。．该病人最可能的临床诊断是（）A ．子宫肌瘤B ．子宫颈癌C ．子宫内膜癌D ．卵泡膜细胞瘤E ．颗粒细胞瘤 ．下列对临床诊断有价值的病史是（）A ．消瘦B ．未育C 曾患肝疾病D ．贫血E ．乏力 8 ．为进一步确诊，下列最有价值的辅助检查方法是（）A.B 型超声波检查B.X 线摄片

C ．分段诊断性刮宫活组织检查D ．取子宫内膜病理检查 E ．腹腔镜检查 ．你认为该病人最恰当的处理方案是（）A ．大剂量孕激素治疗B ．氟尿嗜吮、琉嗦岭 C ．放射治疗D ．手术治疗E ．他莫昔芬治疗

（四）A4型题

(l 一5 题共用病例）

岁妇女，绝经8 年出现不规则阴道流血2 个月。妇科检查：宫颈表面光滑，阴道黏膜菲薄，子宫体稍大、软，活动；双附件

（一）。．最可能的临床诊断是（）A ．子宫肌瘤B ．宫颈癌C ．子宫内膜癌 D ．老年性阴道炎E ．颗粒细胞瘤 2 ．最支持该诊断的理由是（）A.60 岁妇女B ．绝经后出现不规则阴道流血C ．子宫体增大

D ．阴道黏膜菲薄E ．宫颈表面光滑 3 ．为进一步确诊，首要做的检查项目是（）A ．宫颈刮片检查B ．宫颈活体组织检查C ．阴道镜检查 D ．分段诊断性刮宫 E.B 型超声检查 ．经检查确诊为临床1 期，首选的治疗方法是（）A ．化学药物治疗B ．放射治疗C ．手术治疗D ．孕激素治疗E ．免疫治疗 ．护士为她做术前准备的内容，不包括（）A ．评估病人对疾病的认识程度 B ．耐心解答病人和家属的提问 C ．提供安静舒适的睡眠环境 D ．避免人群接触，预防感染 E ．介绍手术的基本经过

三、简答题 ．简述子宫肌瘤病人的处理原则。2 ．试述分段诊断性刮宫的步骤。3 ．简述子宫内膜癌病人的临床表现。．列条简介腹部手术日病人的主要护理内容。5 ．简述腹部急症手术病人的护理要点。6 ．简述易发生蒂扭转的卵巢肿瘤特点。7 ．简述子宫内膜异位症病人的主要临床表现。8 ．试述子宫内膜异位症病人的痛经特点。9 ．试述子宫颈癌病人的早期症状。10 ．列举诊断子宫颈癌的辅助检查方法。

11 ．简述对子宫颈癌病人进行全面评估的意义。1 2 ．列举采集子宫颈癌病人健康史的主要内容。13 ．简述CIN 病人的处理原则。．简介子宫颈癌术后病人的尿管护理内容。15 ．列条说明子宫颈癌术后病人出院指导内容。．简述为接受药物治疗的子宫肌瘤病人进行健康教育的内容。17 ．简述卵巢肿瘤病人的处理原则。．简述良性与恶性卵巢肿瘤病人临床表现特点。

四、病例分析 ．某女士，43 岁，因经量增多，经期延长2 年，症状加重6 个月入院求治。2 年前开始出现月经量增多，近6 个月经期延长（行经期6 一7 天）、周期缩短为16--17 天，量多，伴血块，常感头晕、乏力、心悸。月经史：14 岁初潮，行经期5 一6 天，月经周期25 一26 天，量中，经期无不适。体检：贫血貌。子宫前位，约妊娠3 个月大小，宫体表面呈结节感、质硬、宫体活动度好，无明显压痛。辅助检查：血红蛋白86 g/L,病人入院后睡眠差，经常询问“能否吃止血药治疗，我怕手术会疼痛，还可能影响今后的正常生活„ „ ”

要求：

(l）列出2 个可能的医疗诊断并写出依据。(2）列出2 个可能的护理诊断／问题。(3）针对上述护理诊断列出主要的护理措施。

(4）护士如何向该女士解释患病后月经量增多的原因？(5）护士如何向病人解释可以采用“保守”治疗的适应证？ ．某女士，退休工人，62 岁，婚后未育，绝经8 年；曾患胆囊炎。近来消瘦，食欲佳，自感乏力、头晕。因近20 日再现阴道不规则流血入院。检查：贫血貌；阴道通畅，颈光滑，子宫体稍大、软，活动度良好，双侧附件

（一）。收入院后准备行手术治疗。病人担心手术费用大、手术疼痛、手术后生活不能自理„ „ 要求开药带回去治疗。要求：

(l）写出目前最主要的医疗诊断及其诊断依据。

45(2）列出入院后首选的辅助检查方法及理由。(3）说明该病人的处理原则。(4）列条说明手术前的主要准备。

(5）列条说明护士进行出院指导的主要内容。【 参考答案】

一、名词解释 ．分段诊断性刮宫 是刮取子宫内膜组织的方法。行分段诊断性刮宫时要求先环刮宫颈管，后探宫腔，再搔刮子宫内膜，将所得标本分瓶做好标记，送病理检查。此方法是目前早期诊断子宫内膜癌最常用且最有价值的诊断方法。2 ．库肯勃瘤（Krukenbergt ? r）是一种特殊的卵巢转移性腺癌，其原发部位是胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大小，多保持卵巢原状或呈肾形。镜下见典型的印戒细胞，能产生黏液，周围是结缔组织或黏液瘤性间质。恶性程度高，预后极差。梅格斯综合征 有些卵巢纤维瘤病人伴有腹水或胸腔积液，称为梅格斯综合征: Meigs syndrome)，手术切除肿瘤后，胸腔积液、腹水自行消失。4 ．卵巢瘤样病变 属卵巢非赘生性肿瘤，是卵巢增大的常见原因。卵巢瘤样病变包括：妊娠黄体瘤、单发性滤泡囊肿和黄体囊肿、多发性滤泡囊肿（多囊卵巢）、多发性黄索化滤泡囊肿和（或）多发性黄体；子宫内膜异位症、表面上皮包涵囊肿（生发上皮包函囊肿）、单纯性囊肿、炎性病变、卵巢冠囊肿等。病人有时表现为下腹压迫感，盆腔一则胀痛，月经不规则等。如果症状不严重，一般追踪观察1 一2 个月，无需特殊治疗，囊肿会自行消失。．宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia , CIN）子宫颈移行带是子宫须癌的好发部位，在移行带形成的过程中，宫颈上皮化生过度活跃，在病毒或精液蛋白及其他致癌物质的刺激下，使未成熟的化生鳞状上皮或增生的鳞状上皮细胞出现间变或不典型的表现，即发生不同程度的细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加，即形成宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia , CIN）。．宫颈原位癌 指癌变局限于上皮内，尚未穿透基底膜，无间质浸润。镜下可见细胞核异常增大，核型不规则，核质比例显著增大，染色较深，核分裂象增多，细胞排列紊乱，极性消失。．宫颈浸润癌 CIN 形成后随着病变继续发展，癌细胞突破上皮下基底膜并浸润间质，则形成宫颈浸润癌。

8 ．子宫内膜异位症 当具有生长能力的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时，称为子宫内膜异位症，简称内异症。

二、选择题.C 21。D 4.D 22.A 5.D 14.C 23.A 6.D 7.D 巧．B 24.D 16.B 25.D 17.B 26.E 18.A

（一）A 1型题.A 2.D 3.C 4.D 5.D 6.D 7.D 8.C 9.D 10.D 1 l.C 12.D 13.D 14.C 15.B 16.B 17.B 18.A 19.A 20.D 21.D 22.A 23.A 24.D 25.D 26.E(二）A2型题.C 2.D 3.C 4.B 5.B 6.B 7.B 8.C 9.D 10.D 11.C 12.D 13.D 14.C 15.B16.C 17.D 19.D 20.D21.D 22.A23.B 24.D25.B 26.B 27 , C 28.C 29.C30.C 31.C 32.E 33.E 34.C 35.C 36.D 37.A 38.C

（三）A3型题.C 2.C3.D 4.D 5.D 6.C 7.B 8.C 9.D

【 四）A4型题.C 2.B 3.D4 , C 5.D

三、简答题 ．答：依据子宫肌瘤病人的年龄、临床症状、肌瘤大小等情况进行全面考虑，归纳为：① 随访观察（肌瘤小、症状不明显或接近绝经期等）；② 药物治疗（适用于肌瘤小于妊娠2 个月子宫大小、症状不明显、近绝经期或全身情况不能胜任手术者）：③ 手术治疗（肌瘤大于2 个月妊娠子宫大小、症状明显、疑有恶变或手术治疗效果不佳者）。2 ．答：分段诊断性刮宫要求先用小刮匙环刮宫颈管，再进子宫腔搔刮内膜，将刮出物分别标记送病理检查。3 ．答：子宫内膜癌病人早期无明显症状，若出现症状多为：① 不规则阴道流血或绝经后再现的持续性或间歇性流血；② 阴道排液，早期呈浆液性或浆液血性，晚期合并感染呈脓性或脓血性；③ 晚期病人可出现下腹部及腰能部疼痛。．答：手术日晨护士需要完成的主要工作包括：① 尽早看望病人，核对生命体征；② 取下病人可活动的义齿、发卡、首饰等贵重物品交家属或护士长保管；③ 长发者应梳成辫子，头戴布帽；④ 根据手术需要安置存留尿管并合理固定；⑤ 行全子宫切除者，术日晨常规冲洗阴道，并消毒宫颈口后用亚甲蓝或1 ％甲紫涂宫颈及阴道弯隆；⑥ 术前半小时给基础麻醉药物⑦安排家属或亲友术前短时间探视⑧核对医嘱、病例资料无误。

5.答：急症手术要求在最短时间内评估病人状态，了解处理原则，医护密切配合。①为病人提供安全环境，条件允许安排家属陪伴②迅速完成术前准备。原则上要求根据病人的具体情况，不受某些常规限制，以熟练的专业技术在最短时间内完成术前准备。

6.答：瘤蒂长、活动度大、中等大小、重心偏于一侧的卵巢肿瘤易发生蒂扭转。

7.答：子宫内膜异位症病人的临床表现因人和病变不同而异，主要有:①痛经：其特点为继发性痛经且进行性加重；疼痛的部位多为下腹深部和腰骶部，并可向会阴、肛门、大腿放射。少数病人长期下腹痛，形成慢性盆腔痛，至经期加剧；②月经失调：有15%~30%的病人有经量增多、经期延长或经前点滴出血。③不孕：因盆腔黏连、子宫后倾、输卵管黏连闭锁或蠕动减弱、卵巢功能紊乱等原因，不孕率可高达25%~40%。④其他：盆腔外任何部分有异位内膜种植生长时，均可在局部出现周期性疼痛，出血和肿块，并出现相应的症状。其中，卵巢的子宫内膜异位症最为常见，又称卵巢巧克力样囊肿。

8.答：痛经是子宫内膜异位症病人的典型症状，其特点为继发性痛经且进行性加重。痛经常于经前1~2天开始，经期第1天最重，以后逐渐减轻并持续至整个月经期。疼痛的部位多为下腹深部和腰骶部，并，并可向会阴、肛门、大腿放射。

9.答：早期病人常无明显症状和体征，一旦出现症状主要有接触性出血，表现为性交后或双合检查后有少量出血。

10.答：诊断子宫颈癌的辅助检查方法有：①子宫颈刮片细胞学检查②碘试验③阴道镜检查④宫颈和宫颈管活组织检查，这是确诊宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠方法。

11.答：一般认为，子宫颈癌有较长癌前病变阶段，通常从CIN发展为浸润癌需要10~15年，子宫颈癌病人在发生浸润前几乎可以全部治愈。因此，在全面评估基础上，力争早期发现、早期诊断、早期治疗是提高病人5年存活率的关键。

12.答：几乎所有的妇女都有发生宫颈癌的风险，在询问病史中应注意婚育史、性生活史，以及与高危男子有性接触的病史。聆听有关主诉，如年轻病人可诉说月经期和经量异常；老年病人常主诉绝经后不规则阴道流血。注意识别与发病有关的高危因素及高危人群。详细记录既往妇科检查发现、子宫颈刮片细胞学检查结果及处理经过。

13.答：对确诊为CINⅠ级者，可按炎症处理，每3~6个月随访刮片检查结果，必要时再次活检；确诊为CINⅡ级者，应选用电熨、冷冻等宫颈炎的物理疗法，术后每3~6个月随访1次；确诊为CINⅢ级者，多主张子宫全切除术。对有生育要求的年轻病人，可行宫颈锥形切除术，术后定期随访。

14.宫颈癌根治术涉及范围广，病人术后反应也较一般腹部手术者大。通常按医嘱于术后7~14天拔除导尿管，拔导尿管前3天开始夹管，每2小时开放1次，定时间断放尿以训练膀胱功能，促进正常排尿功能的恢复。病人于拔管后1~2小时排尿1次；如不能自解应及时处理，必要时重新留置导尿。拔管后4~6小时测残余尿量1次，如超过100cm则需继续留置导尿，少于100cm者每日测1次，2~4次均在100cm以内者，说明膀胱功能已恢复。

15.答：出院指导的内容有：①鼓励病人及家属积极参与出院计划的制定过程，②凡手术治疗者，必须见到病理报告单才可决定出院日期，如有淋巴转移，则需要继续接受放疗和（或）化疗，以提高5 年存活率；③ 向出院病人说明认真随访的重要性：出院后第1 年内，出院后1 个月行首次随访，以后每2 一3 个月复查1 次；出院后第2 年，每3--6 个月复查1 次；出院后第3 一5 年，每半年复查1 次；第6 年开始，每年复查1 次；④ 病人出现任何症状均应及时随诊；⑤ 帮助病人调整自我，协助其重新评价自我能力，根据病人具体状况提供有关术后生活方式的指导。．答：向接受药物治疗的病人讲明药物名称、用药目的、剂量、方法、可能出现的不良反应及应对措施。例如，选用雄激素治疗者，丙酸皋酮注射液25mg 肌内注射，每5 日1 次，每月总量不宜超过300mg，以免男性化。用抗雌激素制剂他莫昔芬治疗月经明显增多者，每次10mg，每日口服2 次，从月经第5 天开始，每月20 天，连续3 一6 个月；用药后月经量可明显减少，肌瘤也能缩小，但停药后又可逐渐增大；不良反应为出现潮热、急躁、出汗、阴道干燥等围绝经期症状。长期使用者，有使子宫内膜增生过长可能，需要定期检查随访。

17 ．答：原则上卵巢肿瘤一经确诊，即应手术治疗。术中须区别卵巢肿瘤的良恶性，必要时作冰冻切片组织学检查，以确定手术范围。恶性肿瘤还需辅以化疗、放疗的综合治疗方案。手术范围取决于肿瘤性质、病变累及范围和病人年龄、一般情况，以及对手术的耐受力等。卵巢肿瘤并发症属急腹症，一旦确诊须立即手术。怀疑卵巢瘤样病变者，囊肿直径小于5cm，可进行随访观察。18 ．答：(1）卵巢良性肿瘤病人：初期肿瘤较小，多无症状，腹部无法扪及，较少影响月经。肿瘤生长速度相对于恶性者缓慢，当肿瘤增长至中等大小时，可感腹胀或扣及肿块。较大的肿瘤可以占满盆腔并出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。(2）卵巢恶性肿瘤病人：早期多无自觉症状，出现症状时往往病情已属晚期。由于肿瘤生长迅速，短期内可有腹胀，腹部出现肿块及腹水。症状轻重取决于肿瘤大小、位置、侵犯邻近器官程度、有无并发症及组织学类型。若肿瘤向周围组织浸润或压迫神经则可引起腹痛、腰痛或下腹疼痛；压迫盆腔静脉，可出现水肿。晚期病人呈明显消瘦、贫血等恶病质现象。

(2)卵巢恶性肿瘤病人：早期多无自觉症状，出现症状时往往病情已属晚期。由于肿瘤生长迅速，短期内可有腹胀，腹部出现肿块及腹水。症状轻重取决于肿瘤大小、位置、侵犯邻近器官程度、有无并发症及组织学类型。若肿瘤向周围组织浸润或压迫神经则可引起腹痛、腰痛或下腹疼痛；压迫盆腔静脉，可出现水肿。晚期病人呈明显消瘦、贫血等恶病质现象。

四、病例分析.(1）可能的医疗诊断：① 子宫肌瘤：根据健康史，病人因经量增多，经期延长，症状加重6 个月入院求治。结合体检：贫血貌；子宫前位，约妊娠3 个月大小，宫体表面呈结节感、质硬、宫体活动度好，无明显压痛等特点。② 继发性贫血（失血性贫血）：根据病人经量多，伴血块，常感头晕、乏力、心悸等症状以及辅助检查血红蛋白86g / L 等资料。

（2)可能的护理诊断／问题（以下任选2 个）: 睡眠型态紊乱与住院环境、担心手术等有关。焦虑 与住院、需要手术治疗有关。应对无效 与选择治疗方案的无助感有关。有感染的危险 与手术、贫血状态有关。知识缺乏：缺乏子宫切除术后的康复保健知识。

(3）根据所选择的护理诊断／问题，列出相应的护理措施（略）。

第二篇：妇产科实践与学习指导,第十六章, 腹部手术病人的护理

第十六章 腹部手术病人的护理 【 学习目标】

通过本章内容的学习，学生应该能： ．描述妇产科腹部手术病人手术前、后的护理内容。2 ．识别腹部手术病人常见的术后并发症。3 ．列举预防常见术后并发症的护理措施。．描述子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢肿瘤发病的高危因素。5 ．阐述子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症病人的临床现及处理原则。．介绍早期发现和诊断宫颈癌的方法。．按护理程序为妇产科腹部手术病人执行整体护理。8 说明妇产科急诊手术病人的护理特点。【 练习题】

一、名词解释 1 ．分段诊断性刮宫 ．库肯勃瘤（Krukenberg tumor)3、梅格斯综合征（Meigs syndrome)4 ．卵巢瘤样病变 ．宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia , CIN)6 ．宫颈原位癌 ．宫颈浸润癌 8 ．子宫内膜异位症

二、选择题（一｝A 1型题 1 ．子宫内膜癌最典型的临床症状是（）A ．绝经后阴道流血D ．不规则阴道流血 B ．月经量过多E ．血性白带 C 接触性出血 ．目前用于普查子宫颈癌最常用的方法是（.)A，碘试验B ．阴道镜检查

C ．子宫颈活体组织检查D ．子宫颈刮片细胞学检查E ．窥阴器盆腔检查 3 ．有关预防宫颈癌的健康教育内容，正确的是（）A ．未婚及已婚未产女性多发 B ．患病年龄大于子宫内膜癌者

c ．早婚、早育及有性生活紊乱史者发病率明显巍 D ．以腺癌为主

E ．早期病例可经窥视宫颈及早发现 4 ．确诊子宫颈癌的最主要依据是（）A ．子宫颈刮片细胞学检查B ．双合诊和窥阴器检查C ．阴道镜检查 D ．子宫颈活体组织检查 E.B 型超声检查 5 ．诊断子宫内膜癌最常用的辅助检查方法是（）A ．阴道镜B ．宫腔镜

C.B 型超声检查．D ．分段诊断性刮宫 E ．宫腔分泌物细胞学检查 ．子宫颈癌根治术后病人，术后存留尿管的时间通常为（）A.1 一2 天B.3--4 天C.5 一6 天 D.7 一14 天E.2 周以后 7 ．子宫颈癌最好的筛查方案是（）A ．碘试验阴性区―-子宫颈活体组织检查

B ．子宫颈刮片细胞学检查―-子宫颈活体组织检查 C ．阴道镜检查―-子宫颈活体组织检查

D ．子宫颈刮片细胞学检查― 阴道镜检查― 子宫颈活体组织检查 E ．子宫颈活体组织检查― 子宫颈锥形切除术 8 ．与子宫肌瘤发病可能的相关因素是（）A ．早婚、早育B ．高血压、肥胖C ．雌激素持续性刺激D ．不良饮食习惯E ．性生活紊乱 ．子宫内膜癌最常见的转移途径是（）A ．上行蔓延B ．血行转移C 下行蔓延D ．直接蔓延E ．腹腔种植 10 ．卵巢畸胎瘤最常见的并发症是（）A ．恶性变B ．破裂C ．感染D ．蒂扭转E ．与组织粘连 n ．关于卵巢肿瘤的概念，不正确的是（）A ．高龄者居多B ．有的可以伴有腹水C ．与消化道恶性肿瘤无关 D ．实性者恶性居多 E ．有时需与子宫肌瘤鉴别 ．卵巢非赘生性肿瘤，不包括（）

A ．黄素囊肿B ．卵泡囊肿C ．黄体囊肿D ．皮样囊肿E ．巧克力囊肿 13 ．下列最容易发生蒂扭转的卵巢肿瘤是（）A ．颗粒细胞瘤B ．浆液性囊腺瘤C ．卵泡膜细胞瘤 D ．畸胎瘤E ．豁液性囊腺瘤 ．在下列肿瘤中，目前发病率高且对女性威胁最大的是（）A ．阴道癌B，输卵管癌C ．子宫颈癌D ．子宫内膜癌E ．绒毛膜癌 15 ．女性生殖道最常见的良性肿瘤是（）A ．畸胎瘤B ．子宫肌瘤C 卵巢纤维瘤 D ．卵巢浆液性囊腺瘤E，卵巢薪液性囊腺瘤 16 ．下列对子宫内膜癌有一定治疗作用的激素是（）A ．雌激素B ．孕激素C ．雄激素D ．甲状腺素屯．肾上腺皮质激素 1 7．下列属于良性的卵巢肿瘤是（）.A ．卵黄囊瘤B ．卵泡膜细胞瘤C ．库肯勃瘤D ．无性细胞瘤E ．畸胎瘤 ．下列具有分泌雌激素功能的卵巢肿瘤是（）A ．颗粒细胞瘤B ．无性细胞瘤C ．卵黄囊瘤D，畸胎瘤E ．纤维瘤 19 ．下列属于卵巢赘生性肿瘤的是（）A ．皮样囊肿B ．黄体囊肿C ．黄素囊肿D ．卵泡囊肿E ．巧克力囊肿 20 ．有关导致宫颈癌发病率高的明显因素，除外（）A ．性生活紊乱的妇女B ．早婚早育者 C.HPV 感染D ．宫颈炎激光治疗后 E ．与高危男子有性接触者 ．有关卵巢肿瘤常见的并发症，除外（）A ．恶性变B ．破裂C ．蒂扭转D ．流产E ．感染 22 ．与子宫内膜癌发病相关因素，除外（）A ．早婚早育，性生活紊乱B ．高血压、糖尿病、肥胖 C ．雌激素持续性刺激D ．绝经延迟E ．未婚、少育、未育 23 ．子宫颈癌常见的转移途径是（）A ．淋巴转移和直接蔓延B ．血行转移和直接蔓延

C ．直接蔓延和腹腔种植D ．腹腔种植和淋巴转移E ．腹膜种植和血行转移 24 ．下列可用于早期发现宫颈癌的方法，应除外（）A ．子宫颈刮片细胞学检查B ．双合诊及窥阴器检查 C 宫颈碘试验和阴道镜检查E ．宫颈活体组织检查 D ．宫腔镜检查 ．下列有助于早期发现子宫内膜癌的检查方法，除外（）A.妇科检查 B.分段诊断性刮宫

C.吸取宫腔分泌物做细胞学检查 D.腹腔镜检查 E.宫腔镜检查 ．下列可以出现绝经后阴道流血症状的疾病，应除外（）A ．子宫内膜癌 B.子宫颈癌 C 老年性阴道炎 D ．卵巢颗粒细胞瘤 E.浆膜下肌瘤

（二）A2型题 ．张女士因子宫肌瘤住院接受手术，术前1 天护士为她进行的准备工作应除外（）

A ．备皮 B ．灌肠 C ．导尿 D ．备血E ．皮试 ．护士小李在某社区开展有关预防子宫颈癌的讲座，其中不正确的观点是（）A.提倡晚婚、晚育 B.积极治疗宫颈疾病

C.30 岁以上妇女每1 一2 年普查一次 D.口服避孕药可以预防宫颈癌

E.积极开展性健康教育工作 ．石女士，34 岁，婚后5 年，G2P1，近来因月经异常就医，被诊断患有薪膜下肌瘤，她最常见的症状是（）A ．下腹包块B ．痛经、C ．月经量过多D ．白带过多E ．下腹坠胀 4 ．林女士，已婚，35 岁，是一位浆膜下肌瘤病人，你认为她最明显的临床症状是（）A ．阴道排液量增多 B.下腹部包块C ．不孕 D ．下腹坠痛E ．经量增多 ．王女士，58 岁，因绝经后8 年出现不规则阴道流血，被诊断为子宫内膜癌。入院后首选的治疗方法是（）A ．化疗B ．手术治疗C ．放射治疗D ．内分泌药物治疗E ．免疫治疗 6.林女士因怀疑患有“子宫颈癌”，要求检查，下列对她无意义的项目是（）A ．阴道镜B ．腹腔镜、C ．宫颈刮片细胞学检查

7.D ．宫颈活体组织检查E ．锥形切除宫颈后活检 ．李女士，35 岁，G3P1，近1 周发现“性生活后阴道有血性白带”。妇科检查：子宫颈轻度糜烂，有接触性出血，子宫正常大小，两侧附件阴性。子宫颈刮片细胞学检查为巴氏3 级，其结果提示（）A ．轻度炎症B ．可疑癌症C ．高度可疑癌症D ．重度炎症E ．癌症 8 ．张女士，59 岁，绝经10 年后出现阴道流血，被高度怀疑患子宫内膜癌。为确诊宜选择的方法是（）A ．诊断性刮宫”B ．阴道后育隆脱落细胞检查C ．分段诊断性刮宫 D ．宫颈刮片检查 E ．宫腔分泌物检查 ．林女士，32 岁，因月经量增多、经期延长半年，确诊为子宫肌瘤，住院准备接受术治疗。术前一日，护士为她做准备的内容不包括（）A ．腹部备皮B ．药物敏感试验C.．按医嘱给镇静药 D ．留置尿管E ．评估机体状况 ．某女士，因患子宫内膜癌人院接受手术治疗。护士为她提供的术前指导内容不包括()A ．练习床上翻身、收缩和放松四肢肌肉的运动 B ．向病人介绍手术名称及过程 C ．指导病人床上使用便器 D ．练习床间移动方法

E ．进行预防术后并发症的宣传

11.一位60 岁妇女，停经10 年后发生阴道流血。妇科检查：宫颈表面光滑，子宫丰、软，两侧附件阴性。首要考虑的临床诊断是（）A ．老年性阴道炎B ．子宫肌瘤C ．子宫内膜癌D ．宫颈癌E ．卵巢癌 12 ．病人58 岁，绝经8 年，近3 个月来出现少量不规则阴道流血，来医院检查后，诊为子宫内膜癌。下列不属于该病特点的是（）A，多数生长比较缓慢 B.淋巴转移为主要途径C ．绝经后妇女多见 D ．疼痛症状出现较早E，晚期可有血行转移 ．护士在某社区进行健康教育活动，在涉及子宫内膜癌的内容中，不正确的是()A ．多见于绝经后妇女

B ．突出的症状是不规则阴道流血 C ．最有效的诊断方法是分段诊断性刮宫 D ．晚期病人使用大剂量雌激素治疗有效 E ．晚期病人用黄体酮治疗有一定效果 l4 ．王女士，32 岁，已婚，未育，月经周期正常。急性右下腹疼痛，阵发性加剧6 小时，伴恶心、呕吐。妇科检查，子宫颈光滑，子宫正常大小；右侧附件可触及直径IOcm 大小肿物，部分囊性，部分实性，活动受限，压痛明显。你认为最可能的情况是（）A ．阑尾周围脓肿B ．急性附件炎C 卵巢囊肿蒂扭转 D ．输卵管妊娠E ．子宫内膜异位症 ．张女士，53 岁，经产妇，绝经半年后阴道流血2 个月，量时多时少。盆腔检查：宫颈糜烂，子宫稍大于正常，双侧附件阴性。为明确诊断，可以借助的措施是（）A ．宫颈刮片细胞学检查

B ．宫颈活检及分段诊断性刮宫，行病理检查 C ．阴道镜检查，取活体组织做病理检查 D ．阴道分泌物涂片检查 E ．宫腔分泌物检查 ．一位老年绝经期妇女，因为担心患宫颈癌，向护士咨询子宫颈癌的早期症状，护士向她说明早期宫颈癌的典型症状是（）A ．绝经后阴道流血B ．腹痛C ．接触性出血 D ．大量血性白带E ．白带呈腥臭米汤样 ．病人53 岁，已婚，绝经4 年，原发不孕，既往身体健康。因血性白带3 个月就医。妇科检查：阴道猫膜正常，宫颈轻度糜烂，子宫较绝经期年龄稍大，两侧附件阴性。该病人最可能的临床诊断是（）A ．老年性阴道炎B ．宫颈癌C ．宫颈炎D ．宫体癌E ．卵巢颗粒细胞瘤 ．某女士，43 岁，婚后不育。近5 个月经量增多几经期延长，要求B 超检查。医师进行全面体检后，告知病人为了确诊，目前首选的检查项目是（）A ．宫颈刮片细胞学检查B ．宫颈活体组织检查 C ．分段诊断性刮宫术D ．阴道镜检查E ．宫腔镜检查 ．某女士，38 岁，因月经失调，治疗效果不佳入院检查。检查结果为早期子宫内膜癌，她的首选治疗方法是（）A ．化学药物B ．放射C ．激素D ．手术E ．中医中药 ．林女士，30 岁，因右侧卵巢肿瘤入院手术治疗。护士正在为她进行术前一天的准备工作，不包括（）A ．准备腹部皮肤B ．灌肠C ．配血备用 D ．取下饰物、发夹E ．晚上给镇静药 ．某女士，60 岁，绝经6 年，因腹部包块伴胸、腹水入院治疗。经诊断为卵巢肿瘤后手术切除子宫及双侧附件，术后胸水、腹水消失。其最可能的病理诊断是（）A ．颗粒细胞瘤B ．卵泡膜细胞瘤C 卵巢癌D ．卵巢纤维瘤E ．畸胎瘤 22 ．李女士，46 岁，已婚，G3P2。因白带增多半年，性交后出血1 周就医。妇科检查：宫颈中度糜烂，子宫正常大小，两侧阴性。为明确诊断，首选的检查方法是（）A ．宫颈刮片细胞学检查B ．阴道镜检查C ．宫腔镜检查 D.B 型超声检查E ．宫颈活体组织检查 ．林女士，36 岁，在妇科门诊进行宫颈刮片细胞学检查，其病理检查结果为巴氏Ⅱ级，提示目前的情况是（）A ．正常 B ．炎症 C，可疑癌症 D ．高度可疑癌症 E ．癌症 ．某病人在接受妇科普查时，发现宫颈刮片细胞学病理检查结果为巴氏Ⅲ 级，她的处理方案是（）A ．抗感染治疗、B ．激光治疗

C ．定期宫颈刮片细胞学检查．D ．阴道镜下宫颈定位活检 E ．宫颈锥形切除术 ．病人女，32 岁，已婚，G1P 1。因出现血性白带1 周就医。妇科检查：宫颈中度糜烂，子宫正常大小，两侧阴性。在妇科门诊进行宫颈刮片细胞学检查，其病理检查结果为鳞状上皮化生，则提示（）

A.宫颈不典型增生 B.宫颈糜烂愈合过程 C.宫颈人乳头瘤病毒（HPV）感染 D.宫颈原位癌 E.宫颈浸润癌

26.李女士，30岁，未婚，婚前检查发现盆腔肿块，无明显腹痛，月经周期28--30天，经期5天，量中。妇科检查：子宫正常大小，右侧附件扪及6cm*5cm*5cm囊性肿块，边界清，活动度好，质地中等。为明确诊断，首选的辅助检查是（）

A.阴道镜检查 B.腹腔镜检查 C.宫腔镜检查 D.血激素水平测定 E.腹部腹部X线摄片

27.某女士，28岁，未婚。体检发现右侧卵巢增大。该病人的腹部X线摄片显示右侧盆腔有钙化灶，提示卵巢增大的可能原因是（）

A.浆液性囊腺瘤 B.粘液性囊腺瘤 C.畸胎瘤 D.颗粒细胞瘤 E.无性细胞瘤

28.病人女，29岁，已婚未育。8个月前妇科检查发现患有“卵巢小肿瘤”，叮嘱其随访。病人在排便后突然感到右下腹持续性疼痛，伴恶心、呕吐。检查：右侧附件肿块压痛明显。提示可能发生的情况是（）A.继续观察

B.静脉滴注抗生素 C.患侧附件切除术 D.卵巢肿瘤摘除术

E.全子宫及患侧附件切除术 30.孙女士，32岁，婚后自然流产2次，近2年月经量增多，经期延长，下腹坠胀，无痛经史。妇科检查：子宫前位，妊娠2个半月大小，质中，表面结节感，宫体活动，无明显压痛，双侧附件阴性。其最可能的临床诊断是（）

A ．子宫内膜异位症B ．子宫内膜癌C ．子宫肌瘤 D ．妊娠子宫E ．稽留流产

．凌老师在给学生讲解有关卵巢肿瘤的内容，她向学生强调了正确的概念，并指出下列不正确的描述是（）A ．是女性生殖器常见的恶性肿瘤之一 B ．有的肿瘤可以伴有腹水及胸水 C ．与消化道肿瘤无关 D ．实质性肿瘤多为恶性 E ．一旦确诊应及时手术切除

．护士小刘在社区进行有关子宫颈癌早期防治的知识讲座，其中正确的是（）A ．宫颈糜烂是宫颈癌的前期 B ．宫颈原位癌不形成浸润癌 C ．减少性生活可降低发病率

D ．每3 一5 年应进行一次宫颈刮片检查

．某女士，38 岁，汤PI，口服避孕药避孕。上周体检发现患有“子宫薪膜下肌瘤”，其临床表现特点是（）A，腹部可拍及包块B ．因压迫膀胧引起尿频C ．白带增多症状明显D ．腹胀坠痛症状明显E ．月经量增多

．护士小张在某社区开展健康教育讲座，宣传讲解有关子宫颈癌的早期发现与预防内容，她提醒大家不正确的内容是（）A ．提倡晚婚晚育，开展性健康教育B ．积极治疗宫颈疾病 C ．每3 一5 年主动接受普查一次D ．及时诊治绝经后出血症状 E ．高度重视接触性出血症状 35 ．某女士，56 岁，G3P2，因患子宫内膜癌入院接受腹部手术。术前一日，值班护士为她进行的术前准备内容，应除外（）A ．解除病人的恐惧心理B ．常规备皮C ．晚餐禁食 D ．按医嘱予以清洁灌肠E ．晚上睡前给镇静药

．李女士，32 岁，住院接受腹部手术。护士为其提供的术后护理内容，正确的是（）A ．硬膜外麻醉病人术后去枕平卧4 小时 B ．体温超过38 ℃ 者，每4 小时测量一次 C ．指导病人术后第3 天取半卧位

D ．协助病人每2 小时翻身、咳嗽、做深呼吸一次 E ．出手术室后可拔除尿管，鼓励自行排尿

37，某病人，40 岁，因“多发性子宫肌瘤”人院，准备经腹行全子宫切除术。护士为她进行阴道准备，正确的是（）A ．术前3 天，每天阴道冲洗2 次 B ．术前2 天，每天阴道冲洗2 次 C，术前1 天，阴道冲洗3 次

D ．阴道流血者，术前2 天每天行阴道擦洗1 次 E ．阴道流血者，术前1 天行阴道擦洗2 次

．某宫颈癌病人，经检查其癌组织已经侵犯子宫旁组织，但还未达盆腔，根据宫颈癌目前临床分期标准，该病人属于（）A.Ib 期B.lla 期C.llb 期D.Illa 期E.lllb 期

（三）A3 型题(l 一5 题共用病例）

某病人40 岁，近2 年月经量增多、经期延长，无腹痛。妇科检查：宫颈轻度糜烂；子宫孕3 个月大小，表面结节感，活动，无明显压痛；右侧附件轻度压痛，左侧附件阴性。被诊断为子宫肌瘤，收入院治疗。1 ．推测与该病人出现症状严重程度有关的因素，应该是子宫肌瘤的（）A ．大小B ．数目C ．生长的部位D ．变性E ．合并感染 ．比较早出现月经变化的子宫肌瘤是（）A ．浆膜下肌瘤B ．肌壁间肌瘤c ．勃膜下肌瘤 D ．阔韧带肌瘤E ．多发性肌瘤 3 ．该病人首选的治疗方案是（）A ．雄激素治疗B ．孕激素治疗 C 止血药物及子宫收缩剂D ．手术治疗 E ．中医中药保守治疗 ．当病人需要接受手术治疗时，护士的术前指导内容应除外（）A ．使病人确信子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤 B ．向病人介绍各种类型子宫肌瘤的临床表现 C 结合病人具体情况说明手术治疗的意义

D ．向病人及其家属承诺手术只剔除肌瘤并保留子宫 E ．耐心解答病人的问题 ．术前病人首选的辅助检查是（）A ．宫腔镜检查B ．腹腔镜检查C ．阴道镜检查D.B 型超声检查E ．阴道清洁度检查

(6 一9 题共用病例）

某女士，53 岁，婚后未育，绝经4 年；曾患急性病毒性肝炎。近来消瘦，食欲不佳，自感乏力、头晕。因近20 日再现阴道流血入院。检查：贫血貌；宫颈光滑，子宫稍大且软，双侧附件

（一）。．该病人最可能的临床诊断是（）A ．子宫肌瘤B ．子宫颈癌C ．子宫内膜癌D ．卵泡膜细胞瘤E ．颗粒细胞瘤 ．下列对临床诊断有价值的病史是（）A ．消瘦B ．未育C 曾患肝疾病D ．贫血E ．乏力 8 ．为进一步确诊，下列最有价值的辅助检查方法是（）A.B 型超声波检查B.X 线摄片

C ．分段诊断性刮宫活组织检查D ．取子宫内膜病理检查 E ．腹腔镜检查 ．你认为该病人最恰当的处理方案是（）A ．大剂量孕激素治疗B ．氟尿嗜吮、琉嗦岭 C ．放射治疗D ．手术治疗E ．他莫昔芬治疗

（四）A4型题

(l 一5 题共用病例）

岁妇女，绝经8 年出现不规则阴道流血2 个月。妇科检查：宫颈表面光滑，阴道黏膜菲薄，子宫体稍大、软，活动；双附件

（一）。．最可能的临床诊断是（）A ．子宫肌瘤B ．宫颈癌C ．子宫内膜癌 D ．老年性阴道炎E ．颗粒细胞瘤 2 ．最支持该诊断的理由是（）A.60 岁妇女B ．绝经后出现不规则阴道流血C ．子宫体增大 D ．阴道黏膜菲薄E ．宫颈表面光滑 3 ．为进一步确诊，首要做的检查项目是（）A ．宫颈刮片检查B ．宫颈活体组织检查C ．阴道镜检查 D ．分段诊断性刮宫 E.B 型超声检查 ．经检查确诊为临床1 期，首选的治疗方法是（）A ．化学药物治疗B ．放射治疗C ．手术治疗D ．孕激素治疗E ．免疫治疗 5 ．护士为她做术前准备的内容，不包括（）A ．评估病人对疾病的认识程度 B ．耐心解答病人和家属的提问 C ．提供安静舒适的睡眠环境 D ．避免人群接触，预防感染 E ．介绍手术的基本经过

三、简答题 ．简述子宫肌瘤病人的处理原则。2 ．试述分段诊断性刮宫的步骤。3 ．简述子宫内膜癌病人的临床表现。．列条简介腹部手术日病人的主要护理内容。5 ．简述腹部急症手术病人的护理要点。6 ．简述易发生蒂扭转的卵巢肿瘤特点。7 ．简述子宫内膜异位症病人的主要临床表现。8 ．试述子宫内膜异位症病人的痛经特点。9 ．试述子宫颈癌病人的早期症状。10 ．列举诊断子宫颈癌的辅助检查方法。11 ．简述对子宫颈癌病人进行全面评估的意义。1 2 ．列举采集子宫颈癌病人健康史的主要内容。13 ．简述CIN 病人的处理原则。．简介子宫颈癌术后病人的尿管护理内容。15 ．列条说明子宫颈癌术后病人出院指导内容。．简述为接受药物治疗的子宫肌瘤病人进行健康教育的内容。17 ．简述卵巢肿瘤病人的处理原则。18 ．简述良性与恶性卵巢肿瘤病人临床表现特点。

四、病例分析 ．某女士，43 岁，因经量增多，经期延长2 年，症状加重6 个月入院求治。2 年前开始出现月经量增多，近6 个月经期延长（行经期6 一7 天）、周期缩短为16--17 天，量多，伴血块，常感头晕、乏力、心悸。月经史：14 岁初潮，行经期5 一6 天，月经周期25 一26 天，量中，经期无不适。体检：贫血貌。子宫前位，约妊娠3 个月大小，宫体表面呈结节感、质硬、宫体活动度好，无明显压痛。辅助检查：血红蛋白86 g/L,病人入院后睡眠差，经常询问“能否吃止血药治疗，我怕手术会疼痛，还可能影响今后的正常生活„ „ ”

要求：

(l）列出2 个可能的医疗诊断并写出依据。(2）列出2 个可能的护理诊断／问题。(3）针对上述护理诊断列出主要的护理措施。

(4）护士如何向该女士解释患病后月经量增多的原因？(5）护士如何向病人解释可以采用“保守”治疗的适应证？ ．某女士，退休工人，62 岁，婚后未育，绝经8 年；曾患胆囊炎。近来消瘦，食欲佳，自感乏力、头晕。因近20 日再现阴道不规则流血入院。检查：贫血貌；阴道通畅，颈光滑，子宫体稍大、软，活动度良好，双侧附件

（一）。收入院后准备行手术治疗。病人担心手术费用大、手术疼痛、手术后生活不能自理„ „ 要求开药带回去治疗。要求：

(l）写出目前最主要的医疗诊断及其诊断依据。(2）列出入院后首选的辅助检查方法及理由。(3）说明该病人的处理原则。(4）列条说明手术前的主要准备。

(5）列条说明护士进行出院指导的主要内容。【 参考答案】

一、名词解释 1 ．分段诊断性刮宫 是刮取子宫内膜组织的方法。行分段诊断性刮宫时要求先环刮宫颈管，后探宫腔，再搔刮子宫内膜，将所得标本分瓶做好标记，送病理检查。此方法是目前早期诊断子宫内膜癌最常用且最有价值的诊断方法。2 ．库肯勃瘤（Krukenbergt ? r）是一种特殊的卵巢转移性腺癌，其原发部位是胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大小，多保持卵巢原状或呈肾形。镜下见典型的印戒细胞，能产生黏液，周围是结缔组织或黏液瘤性间质。恶性程度高，预后极差。梅格斯综合征 有些卵巢纤维瘤病人伴有腹水或胸腔积液，称为梅格斯综合征: Meigs syndrome)，手术切除肿瘤后，胸腔积液、腹水自行消失。4 ．卵巢瘤样病变 属卵巢非赘生性肿瘤，是卵巢增大的常见原因。卵巢瘤样病变包括：妊娠黄体瘤、单发性滤泡囊肿和黄体囊肿、多发性滤泡囊肿（多囊卵巢）、多发性黄索化滤泡囊肿和（或）多发性黄体；子宫内膜异位症、表面上皮包涵囊肿（生发上皮包函囊肿）、单纯性囊肿、炎性病变、卵巢冠囊肿等。病人有时表现为下腹压迫感，盆腔一则胀痛，月经不规则等。如果症状不严重，一般追踪观察1 一2 个月，无需特殊治疗，囊肿会自行消失。．宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia , CIN）子宫颈移行带是子宫须癌的好发部位，在移行带形成的过程中，宫颈上皮化生过度活跃，在病毒或精液蛋白及其他致癌物质的刺激下，使未成熟的化生鳞状上皮或增生的鳞状上皮细胞出现间变或不典型的表现，即发生不同程度的细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加，即形成宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia , CIN）。．宫颈原位癌 指癌变局限于上皮内，尚未穿透基底膜，无间质浸润。镜下可见细胞核异常增大，核型不规则，核质比例显著增大，染色较深，核分裂象增多，细胞排列紊乱，极性消失。．宫颈浸润癌 CIN 形成后随着病变继续发展，癌细胞突破上皮下基底膜并浸润间质，则形成宫颈浸润癌。．子宫内膜异位症 当具有生长能力的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时，称为子宫内膜异位症，简称内异症。

二、选择题.C 21。D 4.D 22.A 5.D 14.C 23.A 6.D 7.D 巧．B 24.D 16.B 25.D 17.B 26.E 18.A

（一）A 1型题.A 2.D 3.C 4.D 5.D 6.D 7.D 8.C 9.D 10.D 1 l.C 12.D 13.D 14.C 15.B 16.B 17.B 18.A 19.A 20.D 21.D 22.A 23.A 24.D 25.D 26.E(二）A2型题.C 2.D 3.C 4.B 5.B 6.B 7.B 8.C 9.D 10.D 11.C 12.D 13.D 14.C 15.B16.C 17.D 19.D 20.D21.D 22.A23.B 24.D25.B 26.B 27 , C 28.C 29.C30.C 31.C 32.E 33.E 34.C 35.C 36.D 37.A 38.C

（三）A3型题.C 2.C3.D 4.D 5.D 6.C 7.B 8.C 9.D

【 四）A4型题.C 2.B 3.D4 , C 5.D

三、简答题 ．答：依据子宫肌瘤病人的年龄、临床症状、肌瘤大小等情况进行全面考虑，归纳为：① 随访观察（肌瘤小、症状不明显或接近绝经期等）；② 药物治疗（适用于肌瘤小于妊娠2 个月子宫大小、症状不明显、近绝经期或全身情况不能胜任手术者）：③ 手术治疗（肌瘤大于2 个月妊娠子宫大小、症状明显、疑有恶变或手术治疗效果不佳者）。2 ．答：分段诊断性刮宫要求先用小刮匙环刮宫颈管，再进子宫腔搔刮内膜，将刮出物分别标记送病理检查。3 ．答：子宫内膜癌病人早期无明显症状，若出现症状多为：① 不规则阴道流血或绝经后再现的持续性或间歇性流血；② 阴道排液，早期呈浆液性或浆液血性，晚期合并感染呈脓性或脓血性；③ 晚期病人可出现下腹部及腰能部疼痛。．答：手术日晨护士需要完成的主要工作包括：① 尽早看望病人，核对生命体征；② 取下病人可活动的义齿、发卡、首饰等贵重物品交家属或护士长保管；③ 长发者应梳成辫子，头戴布帽；④ 根据手术需要安置存留尿管并合理固定；⑤ 行全子宫切除者，术日晨常规冲洗阴道，并消毒宫颈口后用亚甲蓝或1 ％甲紫涂宫颈及阴道弯隆；⑥ 术前半小时给基础麻醉药物⑦安排家属或亲友术前短时间探视⑧核对医嘱、病例资料无误。

5.答：急症手术要求在最短时间内评估病人状态，了解处理原则，医护密切配合。①为病人提供安全环境，条件允许安排家属陪伴②迅速完成术前准备。原则上要求根据病人的具体情况，不受某些常规限制，以熟练的专业技术在最短时间内完成术前准备。

6.答：瘤蒂长、活动度大、中等大小、重心偏于一侧的卵巢肿瘤易发生蒂扭转。

7.答：子宫内膜异位症病人的临床表现因人和病变不同而异，主要有:①痛经：其特点为继发性痛经且进行性加重；疼痛的部位多为下腹深部和腰骶部，并可向会阴、肛门、大腿放射。少数病人长期下腹痛，形成慢性盆腔痛，至经期加剧；②月经失调：有15%~30%的病人有经量增多、经期延长或经前点滴出血。③不孕：因盆腔黏连、子宫后倾、输卵管黏连闭锁或蠕动减弱、卵巢功能紊乱等原因，不孕率可高达25%~40%。④其他：盆腔外任何部分有异位内膜种植生长时，均可在局部出现周期性疼痛，出血和肿块，并出现相应的症状。其中，卵巢的子宫内膜异位症最为常见，又称卵巢巧克力样囊肿。

8.答：痛经是子宫内膜异位症病人的典型症状，其特点为继发性痛经且进行性加重。痛经常于经前1~2天开始，经期第1天最重，以后逐渐减轻并持续至整个月经期。疼痛的部位多为下腹深部和腰骶部，并，并可向会阴、肛门、大腿放射。

9.答：早期病人常无明显症状和体征，一旦出现症状主要有接触性出血，表现为性交后或双合检查后有少量出血。

10.答：诊断子宫颈癌的辅助检查方法有：①子宫颈刮片细胞学检查②碘试验③阴道镜检查④宫颈和宫颈管活组织检查，这是确诊宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠方法。

11.答：一般认为，子宫颈癌有较长癌前病变阶段，通常从CIN发展为浸润癌需要10~15年，子宫颈癌病人在发生浸润前几乎可以全部治愈。因此，在全面评估基础上，力争早期发现、早期诊断、早期治疗是提高病人5年存活率的关键。

12.答：几乎所有的妇女都有发生宫颈癌的风险，在询问病史中应注意婚育史、性生活史，以及与高危男子有性接触的病史。聆听有关主诉，如年轻病人可诉说月经期和经量异常；老年病人常主诉绝经后不规则阴道流血。注意识别与发病有关的高危因素及高危人群。详细记录既往妇科检查发现、子宫颈刮片细胞学检查结果及处理经过。

13.答：对确诊为CINⅠ级者，可按炎症处理，每3~6个月随访刮片检查结果，必要时再次活检；确诊为CINⅡ级者，应选用电熨、冷冻等宫颈炎的物理疗法，术后每3~6个月随访1次；确诊为CINⅢ级者，多主张子宫全切除术。对有生育要求的年轻病人，可行宫颈锥形切除术，术后定期随访。

14.宫颈癌根治术涉及范围广，病人术后反应也较一般腹部手术者大。通常按医嘱于术后7~14天拔除导尿管，拔导尿管前3天开始夹管，每2小时开放1次，定时间断放尿以训练膀胱功能，促进正常排尿功能的恢复。病人于拔管后1~2小时排尿1次；如不能自解应及时处理，必要时重新留置导尿。拔管后4~6小时测残余尿量1次，如超过100cm则需继续留置导尿，少于100cm者每日测1次，2~4次均在100cm以内者，说明膀胱功能已恢复。

15.答：出院指导的内容有：①鼓励病人及家属积极参与出院计划的制定过程，②凡手术治疗者，必须见到病理报告单才可决定出院日期，如有淋巴转移，则需要继续接受放疗和（或）化疗，以提高5 年存活率；③ 向出院病人说明认真随访的重要性：出院后第1 年内，出院后1 个月行首次随访，以后每2 一3 个月复查1 次；出院后第2 年，每3--6 个月复查1 次；出院后第3 一5 年，每半年复查1 次；第6 年开始，每年复查1 次；④ 病人出现任何症状均应及时随诊；⑤ 帮助病人调整自我，协助其重新评价自我能力，根据病人具体状况提供有关术后生活方式的指导。．答：向接受药物治疗的病人讲明药物名称、用药目的、剂量、方法、可能出现的不良反应及应对措施。例如，选用雄激素治疗者，丙酸皋酮注射液25mg 肌内注射，每5 日1 次，每月总量不宜超过300mg，以免男性化。用抗雌激素制剂他莫昔芬治疗月经明显增多者，每次10mg，每日口服2 次，从月经第5 天开始，每月20 天，连续3 一6 个月；用药后月经量可明显减少，肌瘤也能缩小，但停药后又可逐渐增大；不良反应为出现潮热、急躁、出汗、阴道干燥等围绝经期症状。长期使用者，有使子宫内膜增生过长可能，需要定期检查随访。．答：原则上卵巢肿瘤一经确诊，即应手术治疗。术中须区别卵巢肿瘤的良恶性，必要时作冰冻切片组织学检查，以确定手术范围。恶性肿瘤还需辅以化疗、放疗的综合治疗方案。手术范围取决于肿瘤性质、病变累及范围和病人年龄、一般情况，以及对手术的耐受力等。卵巢肿瘤并发症属急腹症，一旦确诊须立即手术。怀疑卵巢瘤样病变者，囊肿直径小于5cm，可进行随访观察。18 ．答：(1）卵巢良性肿瘤病人：初期肿瘤较小，多无症状，腹部无法扪及，较少影响月经。肿瘤生长速度相对于恶性者缓慢，当肿瘤增长至中等大小时，可感腹胀或扣及肿块。较大的肿瘤可以占满盆腔并出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。(2）卵巢恶性肿瘤病人：早期多无自觉症状，出现症状时往往病情已属晚期。由于肿瘤生长迅速，短期内可有腹胀，腹部出现肿块及腹水。症状轻重取决于肿瘤大小、位置、侵犯邻近器官程度、有无并发症及组织学类型。若肿瘤向周围组织浸润或压迫神经则可引起腹痛、腰痛或下腹疼痛；压迫盆腔静脉，可出现水肿。晚期病人呈明显消瘦、贫血等恶病质现象。

(2)卵巢恶性肿瘤病人：早期多无自觉症状，出现症状时往往病情已属晚期。由于肿瘤生长迅速，短期内可有腹胀，腹部出现肿块及腹水。症状轻重取决于肿瘤大小、位置、侵犯邻近器官程度、有无并发症及组织学类型。若肿瘤向周围组织浸润或压迫神经则可引起腹痛、腰痛或下腹疼痛；压迫盆腔静脉，可出现水肿。晚期病人呈明显消瘦、贫血等恶病质现象。

四、病例分析.(1）可能的医疗诊断：① 子宫肌瘤：根据健康史，病人因经量增多，经期延长，症状加重6 个月入院求治。结合体检：贫血貌；子宫前位，约妊娠3 个月大小，宫体表面呈结节感、质硬、宫体活动度好，无明显压痛等特点。② 继发性贫血（失血性贫血）：根据病人经量多，伴血块，常感头晕、乏力、心悸等症状以及辅助检查血红蛋白86g / L 等资料。

（2)可能的护理诊断／问题（以下任选2 个）: 睡眠型态紊乱与住院环境、担心手术等有关。焦虑 与住院、需要手术治疗有关。应对无效 与选择治疗方案的无助感有关。有感染的危险 与手术、贫血状态有关。知识缺乏：缺乏子宫切除术后的康复保健知识。

(3）根据所选择的护理诊断／问题，列出相应的护理措施（略）。(4）① 子宫肌层中如有多个肌瘤存在，可压迫静脉影响血液回流，引起子宫充血，肌瘤的存在又可影响子宫收缩，影响止血过程，因而月经来潮时出血量增多；②子宫粘膜下肌瘤者，尤其是有息肉样病变时，有发生感染形成溃疡的可能，引起持续不停的或不规则的出血，使月经淋漓不净；⑤子宫肌瘤致子宫的体积增大，子宫内膜的面积也随之增大，妇女经血量的多少与子宫内膜面积的大小呈正比，子宫内膜面积愈大，出血量愈多；④子宫肌瘤病人体内雌激素水平通常较高，使子宫内膜增生过长，月经期子宫内膜的剥脱面积增加，致月经血量增多。

（5）子宫肌瘤的治疗方案需要根据病人的年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位，以及对生育功能的要求等情况进行全面分析后选择。其中采用非手术治疗的适应征是①肌瘤小，症状不明显，或已近绝经期的妇女，可每3~6个月定期复查；②肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状不明显或较轻者，尤其近绝经期或全身情况不能手术者，在排除子宫内膜癌的情况下，可采用药物对症治疗。需要强调的是，在选择药物治疗前。均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变。尤对月经紊乱或经量增多者，刮宫兼有诊断及止血作用。2.(1)入院后首选的检查项目是：分段诊断性刮宫。理由：分段诊断性刮宫是目前早期诊断子宫内膜癌最常用且最有价值的诊断方法。分段诊断性刮宫的优点是能鉴别子宫内膜癌和子宫颈管腺癌；同时可以明确子宫内膜癌是否累及宫颈管，为制定治疗方案提供依据；通过分段诊断性刮宫刮取子宫内膜组织后，将标本分瓶做好标记，送病理检查，病理结果是确诊子宫内膜癌的依据。（3）该病人的处理原则：根据提供的资料，手术治疗是该病人的首选治疗方案。通过手术切除病灶，同时进行手术-病理分期，以便进一步确定日后的治疗方案。（4）手术前的准备：按腹部及阴道手术病人的准备内容进行列条描述。例如①对病人进行全面身心评估；②术前指导，使病人理解手术的必要性及主要过程、配合需要的内容等③进行皮肤准备，其范围是上自剑突下，下至两大腿上1 / 3 处及外阴部，两侧至腋中线；④ 经腹行全子宫切除术，在备皮同时需做阴道准备；⑤ 消化道准备；⑥ 完成手术前准备后，按医嘱可给病人适量镇静剂；⑦ 认真核对病人生命体征等；确保病人术前处于最佳身心状态。

(5）出院指导：主要包括：① 病人完成治疗后应定期随访，以便调整治疗方案，随访时间为：术后2 年内，每3 一6 个月1 次；术后3 一5 年，每6 一12 个月1 次。② 随访中注意观察有无复发病灶，并根据病人康复情况调整随访间期。③ 为病人提供咨询、指导服务，例如子宫根治术后、服药或放射治疗后的病人，可能出现阴道分泌物减少、性交痛等症状，需要指导病人局部使用水溶性润滑剂等以增进性生活舒适度。

（郑修霞）

第三篇：中西医结合妇产科临床教学改革探索与实践

临床实践教学作为医学教学的重要组成部分,在医学生综合素质培养方面发挥着重要的作用。《妇产科学》是临床教学中的主干课程,是一门实践性很强的学科。而《妇产科学》的临床实习是医学院校教育中非常重要的环节之一。本院于2002年正式成立中西医结合临床专业,属于西医院校中的中西医结合专业,同中医院校相比,西医院校中医系的办学条件存在很大差异。笔者从2006年开始承担中西医结合妇产科学课程的临床教学,在临床教学的各个阶段同时进行了探索和实践,取得了一点成绩,但也遇到了许多问题。笔者现就中西医结合妇产科学临床教学1年来的实践体会及对当前形势下如何进行教学改革做几点探索和设想。目前存在的问题

1.1 培养目标对自身的定位存在茫然性

本科层次的中西医结合教育,应重在中西医两大医学体系的基础教育,目标是培养中西医结合适用型人才。笔者认为,该专业的学生应该区别于中医及临床医学专业的学生,其人才的知识结构应具有如下特点：①具有中医、西医专业知识的深厚功底,专业的“基础理论、基本知识、基本技能”扎实；②能够运用中、西医两大医学体系的知识解决临床医学问题；③对相关学科的知识面广,对边缘学科、交叉学科的知识有广泛的涉猎；④创造性运用学科知识。但现实的教学当中,学生存在很大的认识误区,普遍认为自己毕业后就业很难,中不中、西不西,无用武之地,西医基本功不扎实,从思想深处没有引起足够的重视,没有真正理解中西医结合的实质意义。学生出现这种想法和不良情绪与现行的教学理念和方法有直接的关系。

1.2 教学手段较滞后

中西医结合《妇产科学》是中西医专业的主要课程,但内容多,课时少,提供给学生的感性认识不足,加之以投影、幻灯、录像、录音、电视等媒体使用为特征的视听教学手段虽然使理论教学更加形象、直观、生动,在一定程度上提高了教学质量,但仍有“灌输”之嫌。如何较好地培养具有全面的中西医基础理论和基本技能的人才,提高临床教学的质量是关键的一环。

1.3 临床基地缺乏

西医院校没有附属中医院,仅靠西医附属医院中医科承担中医临床教学实践任务,能力有限,而在省市中医院的见习带教老师又缺乏责任心。另外,妇产科见习有其特殊性和不利因素,见习人多会引起患者和家属的反感,甚至拒绝。造成学生无实践机会,大大降低了学习兴趣,给教学带来很大难度。

1.4 教材建设不完善

目前,各层次的中西医结合教育均处于探索阶段,本科教学层次的中西医妇产科教学也不例外,目前还没有比较规范的教材可以选用。我们教研室选用的是中医学本科的《中医妇科学》和西医院校临床医学专业本科的《妇产科学》。对学生而言,可能会产生中西医结合就是中医与西医相加,预习、听课和课后复习及某些部分的自学都感到比较困难,不利于培养运用中西医的理论体系思考问题,上课时干扰了思维的连贯性。

1.5 见习内容和结构陈旧

传统的灌输式见习教学不利于启发学生思维,不利于提高学生分析、解决问题的能力。目前临床见习多采用由带教老师以大课补充式讲课为主,然后带学生到病房进行床边教学,老师大多以自己为主体示范式地问病史、查体、介绍各项化验结果,再作简单的总结讨论而告终,学生自始至终只需跟着教师思路走,不需开动脑筋。这种被动的学习模式使学生处于消极、被动状态,死记硬背,培养出来的学生高分低能,缺乏临床思维及综合分析能力。解决问题的对策

鉴于上述存在的问题,笔者认为,中西医结合妇产科专业的教学实践改革势在必行,并建议从以下几点进行优化改革。

2.1 准确定位教学目标

通过事例教育学生, 使学生端正学习态度,明确学习目的,认识到学习妇产科的重要性,从而消除偏科思想,调动学生学习的主观能动性。

2.2 模拟教学法的运用

加强实践设备的建设、教学过程优化设计以起到提高学习兴趣的作用。笔者认为,见习课穿插于理论课之中,在总学时不变的情况下重新分配课堂教学和见习课时比例,缩减见习时间以节约在临床见习中可能浪费的部分时间用来增加课堂讲授时间,旨在引用模拟教学法纠正临床见习中的缺陷,活跃课堂气氛,提高学生学习兴趣。在教学过程中,学生是主体,教师可发挥其主导作用,确保学生在学习中的主体地位,在教学中有意识地运用模拟情景法,充分调动学生学习的主动性和积极性,利用其中的教育因素综合对学生施加影响,达到教学目的。模拟教学的特点是其所要实现的目标,是技能操作即动手能力的培养,这是模拟教学的经典范畴——情景教学。

2.2.1 模拟患者的运用

我们在讲授妇科检查时就可以运用模拟仿真人对其生殖器官进行逐步检查,从宏观和微观方面都有直观认识,使学生人人都有检查机会,解决了无法在真实患者身上实施操练的教学困难,对某些抽象概念也有了理解。在讲授宫颈病变时让学生自己在模拟仿真人身上结合中医辨证分型选择不同病变下的宫颈组织,为今后的临床实践奠定基础。分娩机制一直是学生很不易掌握的内容,因为分娩机制是一个动态过程,整个分娩过程都是在体内完成,学生无法得到直观认识,产房所能观察到的只是分娩机转的最后阶段——胎先露、胎体的娩出。对于这个问题,采用录像、视频教学都达不到满意的效果。我们拟采用模拟仿真人向学生们讲解并展示分娩的每个机转过程,通过模型可以了解骨盆内胎先露的旋转和下降的过程,而骨盆内的机转才是掌握正常和异常分娩的关键,再结合录像和产房的观摩,就可以很好地将理论和真实的分娩结合起来。例如,胎头下降时,孕妇体内骨产道和软产道分别发生怎样的变化？胎头为什么不会沿着同一方向和姿势下降？体内变化和体外不同产程变化有什么相关性？这样,通过局部直观观摩解除学生的疑惑,帮助他们消除对分娩的恐惧及对妇产科学习的排斥性,由被动的学习变为主动,领会“脑-手”结合学习方法的趣味所在。

2.2.2 模拟病案

通过教师讲授的某一理论概念,让学生分组担任患者和医生,双方可演练临床主诉、现病史、既往史、婚育史等病案的采集和分析能力,同组人员可参与补充、争论,最后模拟作出最佳诊断,提出最佳治疗方案,教师针对结果评判对错。结语

“模拟教学”应用于临床实验教学,改变了传统的通过教师一张嘴、一块黑板、一支粉笔、简单挂图的呆板教学方式,能让学生在“医院”的场景中,面对“患者”进行对话、问诊,进行人体的体格检查和必要的辅助检查,也可针对病情进行治疗,较之传统的学习方法能让学生更早期接触临床,并且直观生动,给学生留下了深刻的印象,而且学得活、记得牢,同时解决了临床见习难的问题。

探索多种教学形式和教学方法,适应不同教学内容需要,不断提高教学质量是每一个教师的职责,只要有利于调动学生学习积极性的,有利于学生健康向上、积极进取的教学方法,有利于提高教学质量的教学方法,都应该给予肯定并使之不断完善,教学形式和方法的陈旧、单一,必然导致教学过程呆板、缺乏生气,影响教学质量。“模拟教学法”充分体现了以学生为主体、教师为主导的教育思想,是讨论式教学的一种体现。我们中西医结合妇产科学的教学实践采用此种教学方法,符合本专业目前存在的特殊情况,适应学科发展的需求,教学方法的改革将有利于本专业今后健康的发展,同时会培养出真正的中西医适用型人才。

参考文献： 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察[J];广东医学;1997年10期 董新亭,李卫莉,马秀华;自拟粉刺消治疗痤疮126例[J];中国中医药科技;1999年06期查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会[J];江西中医药;http://.2004年 姜文;针刺干预脑缺血再灌注损伤大鼠海马神经细胞[Ca～（2+）]i变化的信号传导机制的实验研究[D];天津中医学院;2005年 李秀玉;赵冠英教授治疗痤疮研究及学术思想概述[D];中国人民解放军军医进修学院;2008年

[6]佚名.岳雯 中西医结合妇产科临床教学改革探索与实践.中医药期刊学会http:///?828.html

第四篇：学习与实践

学习与实践

董雪

学习固然是基础，知识是实践的必要条件，但实践是学习的最终目的，是知识的最终归宿，没有实践，再多的颜如玉黄金屋都成一纸空文。

一年级小朋友熟知《弟子规》，但对父母的态度与《弟子规》上截然不同，这不仅发人深思：这种脱离实践的学习究竟有什么意义？

学习与实践是密不可分的。当“仰望星空与脚踏实地”并行时，我们更会想起一代代伟人在实践中学习，在学习中学会实践。

上至神农氏，李时珍尝百草治病医人，下至如今的嫦娥落月蛟龙潜海，都贯穿着学习源于实践，用于实践的精神。年轻时的柏拉图远游埃及，看到了与所熟知的不一样的文明，而影响了他《理想国》的著作。西方的希罗多德和修昔底德两位史学家遍观天下，与我们的司马迁一样写出了那么有气魄的历史！回想到远古，若不是吃到火烤的食物，人们怎会学习钻木取火？有若不是学会取火，人们又怎会学会用火统治地球？没有实践的学习，一定是空想，而不勇于实践的学习，终究会淘汰。

而如今的教育，为什么会使学生脱离实践而学习呢？似乎学习是为了考研考博，而高考中考，甚至小学入学考试都要经过认真准备。是学生自己的原因，还是老师家长学校，还是中国教育体制的弊端？现在许多人提倡回到民国私塾式的教育，即入学先学《三字经》《百家姓》《弟子规》《论语》《孟子》等国学经典，但看到一年级小学生背诵的篇章与所做的行为判若云泥，我们又该如何想呢？考试中就是公平教育的最佳途径，然而所有人对名牌大学去之若鹜而重视分数轻实践经历时，这难道不是违反了教育的初衷吗？

钱学森临终时发出了震耳发聩的一问：“为什么我们的高校培养不出杰出的人才？”当所有人忙着去的高分时，被学习及挤掉的实践自然被丢在一边。几乎所有学者愤慨新课标改革破坏了原有的知识体系时，素质教育自然跟不上脚步……学习固然重要，有了整套的理论后像诸葛亮孔明一样出山横扫天下般实践才是实现人生抱负的根本。让我们为自己考虑，为未来的中国考虑，呼吁教育者门，提醒自己：

学习中不忘实践，在实践中学习！

第五篇：学习与实践

浅析大学生学习观与实践观



-----大学之道，在眀明德，在亲民，在止于至善。

学习是构成大学丰富多彩生活的中心内容，也是大学生最重要的职责与使命。大学里的“学习”不仅仅是要“学”，更重要的是要“习”。确立科学的学习理念,掌握正确的学习规律，并在此基础上理论联系实际，博观而约取，厚积而薄发，决定了当代大学生要与时俱进，开拓创新，紧跟时代脉搏，从自身做起，在踏进社会这所综合性大学之前充分增强自身核心竞争力，有充足的资本与他人竞争，不因碌碌无为而羞耻悔恨...一、学习篇

联合国教科文组织总干事纳伊曼指出：今天所教的百分之八九十都应该放在科学方法论上、教学方法、推理方法、搜集资料的方法。从事实中做出结论以及分析事实和综合实施的能力上。方法比事实更重要。吾生也有涯，而知也无涯。自古至今强调和提倡的则是循序渐进，学思结合，学贵有疑。

学习要循序渐进。朱程理学的创始者朱熹说：读书之法，在循序渐进。求速难以理解，求速难以守恒。古人讲的循序渐进，其内涵是十分丰富的。它包括学习要有顺序，要有计划，要有目的，要由浅入深，由表及里，出筒入繁，由近及远的按照人类吸收知识的科学规律进行。有目的读书，按照既定的目标积累知识，坚持不懈，才能获得系统的有机的完整有用的知识。这就是知识结构的有序性。那种无目标无目的，盲目地读，心中无数，见书就读，或者见异思迁，今天读这个，明天读那个，会碌碌终生，一无所获。我国南北朝时期南朝梁元帝萧绛，终生酷爱读书，但却是随意涉猎，没有研读治国安邦之道，终至国破家亡。当京城被敌攻破之际，他步入东阁竹殿，恨恨地命舍人高善宝焚古今图书十四万卷。有一首怜愚诗也对那种朝秦暮楚无固定目标的人，进行了辛辣的讽刺。诗言：“一笛浑身有几何，学书不就学兵戈。南思北想无安着，明朝催人白发多。”这种人贪多求全，反而一事无成。在通往知识宝库的途中，匆匆忙忙拣了一辈子，却是碎石野草，被其压得喘不过气来，只能望宝兴叹，了却终生。这种人忘掉了知识结构里讲的知识的有序性。

学习要学思结合。对计划阅读的书要进行分类，使“精读”与“粗读”结合起来。精读要“细嚼慢咽”，熟读精思，要消化吸收。古人云：“学而不思则罔。”学习一段之后，要总结一下，看有哪些新收获，哪些问题没有弄懂。对复杂的问题要一层一层地深入思考。这样才能“去尽皮，方见肉；去尽肉，方见骨；去尽骨，方见髓；渐渐向里寻到那精英处。”

是否所有的书都要精读呢?当然不是。现代著名物理学爱因斯坦总结自己的读书体会时精辟地指出：“在所阅读的书本中，找出可以扭自己引向深处的东西，把其他一切统统抛掉，就是抛掉使头脑负担过重和会把自己诱离要点的一切。”

对大学生来说，书本上的某些原理、定律、公式。我们在学习的时候，不仅应该记住它的结论，懂得它的道理，而且还应该懂得人家是怎么想出来的，经过多少曲折，攻破多少难关，才得出这个结论的。这也就是要在学习过程中“虚必涵咏，切己体察”，把学过的东西“体贴到身上”，一旦需要，它便会如鱼跃鸢飞，涌现脑际。学贵有疑。学习时要敢于质疑，善于发现问题。“疑者，觉悟之机也。小疑则小进，大疑则大进”。只有在阅读中善于提出问题并善于思考，才能有所发现，有所创新。对前人写的书，前人的理论，前人的成果，不能盲从，不能迷信，而要经过自己的大脑思考，凡事问一个为什么，问它是否真有道理。因为前人，他人，受到各种局限，看问题，作研究，也会有片面性，有不足，甚至有错误。善于学习钻研的人，才能发现前人的不足和错误。同时，社会、时代、科一学技术、生产力，总是不断向前发展，不断提出新问题，需要人们进行新的概括和总结，得出新的结论，探寻新的规律。古人说：尽信书不如无书。既能“入书”，又能“出书”。千万不能钻到书本里出不来，成为书虫，成为读死书死读书。

作为在校大学生，自己的专业课学习还是第一要务，这个中心始终不能改变，这在我们未来走上工作岗位之后或许能够真正体会到的。其次要学习政治理论知识。希望在哪里？希望就在年轻人。作为青年学生，我们是祖国的希望，我们有责任担负起建设祖国的使命，这就要求我们要有远大的抱负，要有较高的政治素养，要有很高的思想觉悟。学校教书育人的目的是把学生培养成社会主义的合格建设者和可靠接班人。中国特色的社会主义事业要发展下去，这是坚定不移的，是中国的唯一正确的道路。我们要高举中国特色社会主义伟大旗帜，要坚定不移地走中国特色社会主义道路，要学习中国特色社会主义理论体系，学习马克思主义的立场观点方法，学习中国的政策方针，当前就是要学习科学发展观。第三，要学习做人的道理。为学先为人，书本知识固然重要，但是做人的道理是根本。处理人与人之间的关系这是我们工作、生活的前提。不会做人，就是学富五车也没有用，社会不需要。我们要学会感恩，知恩图报，把自己学到的知识运用到服务社会的实践活动中去，报效祖国。

二、实践篇

当前，不少刚刚走出校门的大学生抱怨用人单位筑起的一道道“工作经验”的门槛，制约了他们的择业选择。尽管很多大学生为此放弃了休息时间到处打工积累“经验”，在近几年企业招聘过程中要求的是真正的“工作实践经验”。近七成大学生缺实践经验。“开始我们招聘本科生，上岗后发现他们只会说、不会做；于是抬高价码，招聘了研究生，上岗后发现他们更会说，还是不会做”，部分人力资源主管曾发出这样的抱怨。

前不久，某省高校对即将毕业的近千名大学生作了问卷调查，结果发现，68.09％的大学生认为，在择业中最缺乏的是实践工作经验，这也是在参加招聘中最令人尴尬的“短处”之一。调查表明，多数大学生表示，在面试时，主考者提问最多的问题是：“你有实际工作经验吗？”“你对这份工作的岗位要求了解多少？”“你对应聘的岗位有心理和技能上的准备吗？”面对发问，很多大学生只能摇头，一份工作就这样飞走了。调查还发现，约有27％的人力资源主管认为应聘者的工作经验越实用越容易被录用，超过七成的跨国企业会根据具体职位的要求选择应聘者。在现实中，把工作经验看得比学历和学校更为重要的招聘单位并不在少数：“名校出身、本科学历还抵不上两年工作经验”——对招聘单位的工作经验准入门槛“恨之切切”的应届大学生也不在少数。“工作经验”难与岗位匹配。

据了解，在企业招聘IT人才的关键标准中，排在第一位的是项目经验，比重占到了42％，排在第二位的就是对技术技能的要求，比重为24％，然后是理论知识占18％，职业规划占9％，面试素质占7％。这充分说明，企业不是不招聘毕业生，而是毕业生“技能与经验。为迎合社会需求，很多在校生只好利用学习时间去参加社会实践或兼职，以求积累工作经验。他们觉得，即使是短暂的工作经历，也会为自己将来的求职简历增添精彩的一笔。事实证明，这些通过兼职家教或商品促销积累的“工作经验”，仅仅是花拳绣腿，很少与所学专业相符合，与用人单位要求的“实践经验”相差甚远。“大学生求职可能掉入了工作经验的陷阱”，恒源祥集团人力资源经理朱廷杰告诉记者，我们要求的工作经验指的是在企业中全职工作积累的经验，应该与未来从事的岗位要求相匹配，并不是大多数求职学生在简历的工作经验一栏中填写的“做兼职”、“社会实践”、“短期实习”等等。“大学生这种为了混„工作经验‟的做法，实在不可取。实习是为就业打基础，并不是实习的行业越多越好，针对性地选择实习岗位才是最重要的。在选择岗位时，应尽量选择与自身专业相关的岗位和自己有兴趣的岗位，这样才能最大限度地发挥出潜力，为择业增加砝码”，中智人力资源管理公司的段然说：“通过进行针对性的岗位实践，不但进一步掌握了课本上的知识，还从实践中学到了许多课本以外的技能，对专业和专业领域的了解远远超越了在校时的狭隘理解，使自己在专业业务能力上有所提高”。

一 社会实践应该成其为一种文化

“成功者是不受谴责的”，所以我找不到任何理由去反驳他，即便有也很苍白。直接的讲，一个读书过分的人，会被当作书呆子来训斥，可是一个事业有成的人，却从来不会被人拿来作为贬斥的对象。我想说的是，社会实践就更应该成其为一种文化。

二 社会实践对大学生来讲，至少和学历考试同样重要

触个知识淘汰率的概念，说的是大学生毕业后，每年会忘却所学知识的20%，同样，毕业工作后的人都知道，站在工作的角度，学习期间的知识在工作和事业发展中所占的比重不超过1/5，那些直接相关的知识就得打很大的折扣了。可现实是多数人依旧在“便宜货”上下大力气，孜孜以求。毫无疑问，任何人都是主张学习的，我也不会无趣到去跟流传几千年的“开卷有宜”唱对台戏。但约90%的大学生回顾一下自己的学习生涯，或者90%的工作者给你再一次大学的话，他们的反思一定会有缺乏社会实践这一条。所以这里无需举过多的例子，也不用罗列什么数据，直接的讲，大学生一定要意识社会实践在自己学习生涯中的绝对重要性，当然这是可以被反驳的，可我希望的是有人用事实来证明我的想法是错误的。

三 大学生就业难的关键在于学生缺乏实践能力

谈及大学生的就业问题，我想头痛的人一定很多。可和多数人一天天丧失信息相反的是，我对大学生的就业，信心十足。当然这种信心来源于我所接触的那些有识的HR。最近两年，关于大学生就业状况的消极报道很多，似乎这种糟糕的就业形势还将日趋严峻。

今天有人看到大学毕业生去做保姆就开始在“天之娇子”后打一个大问候，明天在就业形势更加严峻的时候，不知道他的字典里对大学生的解释会是什么。经常有同学向我抱怨自己的就业前途，对这样的同学我感到欣喜，因为他在抱怨，证明他的信心还在。让人忧虑的是有些学生在严峻的就业压力下变得逆来顺受，甚至是坦然的接受。先前我讲到“有识的HR”，我想这可以延伸为有识的企业，甚至是有识的社会，我想任何真正进步的社会，进步的企业和进步的人都是不会反对知识的，自然也不会反对大学生。面对上面的现象可以引用木桶法则来解释，大学生只是有块短板罢了。大学生就像是股票，说恢复高考前二十年就像是股票的牛市，大学生被社会吹上了天，泡沫是迟早要吹破的，在所有人都抛售的时候，真正的投资机会也就来了。因此我可以这样讲，经历了“大牛市”和“泡沫”的大学生就业市场，真正繁荣的时候带了。可要提及一点的是：万事俱备，只欠实践！

四 转变观念比倡导社会实践更重要

实践的意义，在每个人的心里都有不同的解释，但我想同样的是它在每个人的心里都占据着重要的位置，前一段时间，“态度决定一切”这句话被广泛的引用。这句话恰恰可以解释为什么在每个人心里都很重要的东西，其重要却也永远只是停留在每个人心里的原因。知道不等于做到，在大学生普遍缺乏实践能力的时候，与其大力开展形式多样的实践活动，不如花时间去纠正态度和转变观念。让每个人甚至是让社会形成共识，学历不能代表全部，而实践恰恰是其中最重要的部分。

五 自觉性是解决当前问题的最好方法

毫无疑问，整个中国正面临着如何把沉重的人口压力转化为巨大的人力资源优势的问题，在两会上甚至有代表要求取消现行高考制度，与之相似的观点是，当前就业形势日趋严峻，是因为前几年高校扩招的结果。这两种声音，我想都有些绝对，高考是当前相对公平的人才选拔机制，其优势和对社会的正面意义有目共睹，同样，扩招是适应我国经济发展，相对于我国的人才缺口和国民高等教育需要而言，扩招也不能一刀切的停止。

六 是大力倡导实践，鼓励能力的时候了

原本就业压力就很大，这次金融危机可谓是雪上加霜，在今年的两会上，涉及就业问题的提案和讨论有很多，帮助大学生就业的方法--诸如鼓励创业，鼓励去农村等---也是五花八门，但我认为这都是权宜之计，要从根本上解决问题，还要从教育体制和教育观念上着手，一言以蔽之，在当下的社会，是依靠能力吃饭的时代，如果社会，家庭和学生个人还紧紧盯在学历上，势必会走进死胡同，本文的声音很小，于是希望每个作为当事人的某个大学生能因此意识到自己真正的前途，我想，当每个人都弄清楚了自己的前途，社会自然也就有了前途。



作为一名在校大学生，当前我们最重要的任务就是如何加强自身思想道德修养，让自己更好地参加到构建社会主义和谐社会中来，只有思想正派政治觉悟过硬，才能更好地参加社会主义建设，加强自身的学习和实践能力。

就目前而言，我觉得我们首先要做到的就是加强自身思想道德修养，让自己在各方面都不断提升。在如何提高自身思想道德修养方面，我结合自己自身的感受，觉得应该在以下几个方面进行

1、树立科学的成才修养观。必须树立正确的意识观念，我们才能进一步地进行学习与实践，只有树立科学的成才修养观，才能正确引导我们在提高思想道德修养中不断前进，并达到良好的效果。

2、积极学习文化知识。只有有了扎实的文化基础，才能让自己的修养提升，在这里，我觉得比较惭愧，在前一年的大学生活中，我在学习一些课余知识和提高自己能力的同时，没有把学习课本上的基础知识放在首位，也导致了学习成绩很一般。后来通过了解学习和实践的作用中我发现要更好的实践就不能不学习，让我深刻感受到自己应该首先学好课本知识，才能确切提高自己的思想道德修养。

3、积极投身于社会实践。俗话说，大学是半个社会，只有在实践中不断发现自身的缺陷，才能不断提升自己的能力，才能正真加强自身的思想道德修养。

当然，由于自身的不足和培训课的时间紧、任务重，所以还有很多方面不能深刻地理解和体会。在今后的学习、工作和生活中，我会不断地学习理论知识，以理论精神武装自己，严格要求自己，以实践充实自己，真正提高自身思想道德修养。 马克思曾说过，人们创造自己的历史，但是他们不是随心所欲的创造，并不是他们自己选定的历史条件下的创造，而是在自己直接碰到的，既定的，从过去继承下来的条件下创造的。作为新时期的有理想、有道德、有情操、有理性的当代大学生，如何创造一份属于自己的完美生活是要大家用心去经营的。



慎言力行，躬行践履。

少说废话，多做实事，努力将所学文化知识理论付诸于实践。孔子曾高度赞扬那些虽不善言辞但却遵守道德行为准则，身体力行，躬身实践的人而耻于那些言过其实躬之不逮的人。他说‘‘始吾于人也，听其言而信其行；今吾于人也，听其言而观其行。’’成功=激情+努力。激情已被点燃了，剩下的就靠我们的努力了。南宋理学集大成者朱熹亦曾论及人们只有亲身经历实践之后才会真正体现于行，只有能力行之知，才是真正的至知。躬行践履既然具有成于内形于外的特点，就要求主体把自己内化的知识理念体系和行为准则外化为个体执行相关实践的能力和水平，真正做到知情意的有机统一。