医院制度[五篇模版]

第一篇：医院制度

医疗安全（不良）事件报告制度

为规范医疗安全（不良）事件的主动报告，增强风险防范意识，及时发现医疗不良事件和安全隐患，将获取的医疗安全信息进行分析，反馈并从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的的持续改进。

（一）医疗安全（不良）事件定义

是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者痛苦和负担，并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。

（二）医疗（安全）不良事件类别

根据医疗（安全）不良事件所属类别不同，分为7类： 1.病房诊治问题：包括错误诊断、严重漏诊、错误治疗、治疗不及时、院内感染等。

2.药物事件：包括错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应、输血反应等，病人在院内自行服用或注射管制药品。3.意外事件：包括跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。

4.辅助诊查问题：包括报告错误、标本丢失、标本错误、检查过程中出现严重并发症。

5.手术相关问题：如手术患者、部位、术式选择错误、患者术中死亡、术中术后出现并发症、手术器械遗留在体内、住院期间同一手术的再次手术、麻醉相关事件等 6.医患沟通：包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。

7.导管滑脱、自拔事件，设备故障导致的不良事件，治安事件，病人约束事件。

8.公共设施事件：医院建筑、通道、其它工作物、天灾、有害物质外泄等相关事件。

9.其他非上列医疗不良后果事件。

（三）医疗安全（不良）事件分级

1.警告事件（Ⅰ级事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

2.不良事件（Ⅱ级事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。

3.未造成后果事件（Ⅲ级事件）：虽发生错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

4.隐患事件（Ⅳ级事件）：由于及时发现错误，未形成事实。

（四）医疗安全（不良）事件报告原则

1.Ⅰ级事件和Ⅱ级事件属于强制性报告范畴，报告原则应遵照国务院《医疗事故处理条例》、卫生部《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》。

2.Ⅲ级事件和Ⅳ级事件报告具有自愿性、保密性、非处罚性和公开性特点。

（五）医疗安全（不良）事件报告部门 1.医疗安全（不良）事件上报医务科处理 2.护理安全（不良）事件上报护理部处理 3.感染相关安全（不良）事件上报院感科处理 4.药品安全（不良）事件上报药剂科处理 5.器械设备安全（不良）事件上报器械科 6.设施安全（不良）事件上报后勤科 7.服务及行风安全（不良）事件上报办公室 8.安全（不良）事件上报保卫科

（六）医疗安全（不良）事件报告形式 1.书面报告。

2.紧急电话报告，仅限于在不良事件可能迅速引发严重后果（如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死亡等）紧急情况使用。

（七）医疗安全（不良）事件报告、处理流程

1.当发生不良事件后，当事人填写书面《医疗安全（不良）事件报告表》，记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求24-48小时内报告，重大事件、情况紧急者应在处理的同时口头或电话上报职能科室，由其核实结果后在上报分管院领导。

2.职能科室接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节，制定对策及整改措施，督促相关科室限期整改，及时消除不良事件造成的影响，尽量将医疗纠纷消灭在萌芽状态。3.涉及药物不良反应、院内感染、输血反应的实行双重填报。4.以上处理结果（《医疗安全（不良）事件报告表》）最后统一报医务科备案。

（七）奖惩机制

1.鼓励自愿报告，对主动报告且积极整改者，视情节轻重可减轻或免于处罚。对阻止重大安全事故发生的报告予以200元现金奖励。

2.隐瞒不报经查实，视情节轻重给予50-2000元的处罚；由此引发的纠纷或事故另按本院医疗纠纷处置办法处罚。

3.医务科定期对收集到的不良事件报告进行分析，公示处理结果及有关的好建议，跟踪处理、整改意见的落实情况。

4.每年由院医疗、护理、药剂质量管理委员会对不良事件报告中的突出个人和集体提出奖励建议并报请院务会通过。

重大（特殊）手术报告审批制度与流程

为完善手术管理，确保院内重大（特殊）手术安全，按照我院《手术分级管理制度》及《手术医师资格分级授权管理制度与程序》，特制定本制度。

一.凡属于下列之一的视为重大（特殊）手术： 1.我院《手术分级管理制度》中规定的三、四级手术； 2.被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士及民主党派当地负责人；

3.无主患者、有潜在的引起医疗纠纷的手术，进入司法程序的患者的手术；

4.各种诊断不明的探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术等；

5.外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》《医师外出会诊制度》等相关规定执行；

6.可能导致毁容或致残的手术；

7.高风险手术：患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质、紧急手术无人签署手术知情同意书等；

8.新开展的手术，临床试验、研究性手术； 9.器官切除及大器官移植 10.其他特殊情况的手术

以上10类手术，必须经医务科审批、备案。

二、报告审批流程 1.一般的三、四级手术，新技术新项目手术及致残手术经科内讨论。科主任在已填写《重大（特殊）手术审批单》上签署同意意见后，上报医务科。

2.医务科审批同意后上报业务院长审批。3.业务院长审批同意后，医务科备案方可实施

4.开展重大、高风险的新手术以及探索性（科研性），上报医务科并经技术管理委员会、医学伦理委员会评审方能在医院实施。

5.对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。

6.属于新技术项目手术，须执行《新技术准入制度》。

邀请院外专家会诊制度

在诊疗过程中，根据患者病情需要或患者要求等原因，需要邀请其他医疗机构的医师会诊时，经治科室应按照患者需求或诊疗需要分别向患者说明会诊原因及情况，征得患者同意后，报医务科批准，或由科室根据诊疗需求主动提出会诊请求。

邀请院外专家会诊，需向会诊医疗机构发出书面会诊邀请函。内容包括拟会诊患者的病历摘要、拟邀请医师（点名会诊者）或拟邀请医师的专业技术职务资质（未点名者）、会诊的目的、时间等情况，并加盖医院公章。如果因情况紧急，用电话或电子邮件等方式提出会诊邀请，应当及时补办书面手续。

拟邀请的会诊医疗机构尽量是医联体的主体单位；若非医联体单位医师会诊（既往长期与我院合作的会诊医疗机构医师）需向我院医务科提供个人资质证明复印件及医师本地执业注册证明材料以备案。

受邀请会诊医师必须是副主任以上专业技术职务，本专业技术水平较高，作风正派。

受邀请会诊医师会诊完毕后，我院医务科要留存会诊的情况及结果。

有下列情形之一的，不得提出会诊邀请：

1.会诊邀请超出本单位诊疗科目或本单位不具备相应资质的； 2.本单位的技术力量、设备、设施不能为会诊提供必要的医疗安全保障及不具备医疗救治条件的；

3.会诊邀请超出邀请医师执业范围的 4.省级卫生行政部门规定的其他情形

医师在外出会诊过程中发生的医疗事故争议，按照《医疗事故处理条例》的规定进行处理，必要时，会诊医疗机构应当协助处理。

会诊中涉及的会诊费用按照《省医疗服务价格》的规定执行，差旅费按照实际发生额结算，不得重复收费，属医疗机构诊疗需要邀请的，差旅费由医疗机构承担，属患者要求的，差旅费由患者承担，医疗机构提供正式收费票据，会诊中涉及的治疗、手术等收费标准可在当地规定的基础上酌情加收，加收幅度由省级价格主管部门会同同级卫生行政部门规定；

医院应当按照有关规定给会诊医师合理报酬。医师国家法定节假日完成会诊任务的，会诊医疗机构应当按照国家有关规定提高会诊医师的报酬标准

科室或个人不得违反规定收受或者索要患者及其家属的钱物，不得牟取不正当利益

任何个人或科室违反本制度，一经查实，按照医院相关制度进行处理，情节严重的按照上级卫生计生主管部门相关规定执行

第二篇：医院制度

***医院

质量控制与安全防护管理领导小组

为贯彻落实《职业病防治法》、《放射诊疗管理规定》和《放射工作人员职业健康管理办法》，加强医院放射科的质量控制与辐射安全防护管理工作,更好地为广大人民群众服务，提高医疗服务质量，做好放射诊疗工作,成立医院放射科质量保证与安全防护管理小组,负责制定质量保证与辐射安全防护管理制度及其贯彻实施。

组织机构 组 长： 副 组 长： 成 员： 职责

一、组织制定并落实放射诊疗和放射防护管理制度。

二、定期组织对放射诊疗工作场所、设备和人员进行放射防护检测、监测和检查。

三、组织本医院放射诊疗工作人员接受专业技术、放射防护知识及有关规定的培训和健康检查。

四、制定放射事件应急预案并组织演练。

五、记录本医院发生的放射事件并及时报告卫生行政部门。

六、新增放射诊疗设备、设计建设新的放射诊疗场所之前，必须向卫生行政部门进行报告，申请卫生行政部门的设计审查，按照《职业病防治法》中关于新建、改建、扩建建设项目必须实行“三同时”的规定，请经过河南省卫生厅资质认证的放射诊疗卫生技术服务机构进行建设项目职业病危害预评价与职业病危害放射防护控制效果评价。经卫生行政部门验收合格后，方可正式投入使用。

七、编制本单位的放射诊疗工作中涉及辐射防护各方面的每种专项经费预算，落实专项经费，做到专款专用。

***

医院

放射质量控制与安全防护管理制度

一、加强放射防护安全管理，成立放射防护领导小组或配备专（兼）职放射防护管理人员，明确职责，制定放射事件应急处理措施。

二、从事放射诊断工作，必须向当地县级卫生行政部门申请许可，取得《放射诊疗许可证》后方可开展相关诊断工作，并按规定时限申请校验。

三、每年对放射诊断工作场所、设备性能进行放射防护检测及状态检测，保证放射诊疗设备和放射工作场所辐射水平符合国家有关标准。

四、有明确的医疗目的，严格控制受照剂量，避免一切不必要的照射；事先告知受检者辐射对健康的影响；对临近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护；尽量以胸部X－线摄影代替胸部荧光透视检查。

五、放射诊疗机房入口处设置电离辐射警告标志和工作指示灯；进行射线检查必须关好防护门、窗，并限制无关人员进入，如确需陪护，必须向陪护人员提供防护用品。

六、放射工作人员应当按规定接受职业健康检查，接受个人剂量监测，定期进行防护知识培训，取得《放射工作人员证》后方可上岗。

七、严格执行检查资料的登记、保存、提取和借阅制度，不得因资料管理使受检者转诊接受不必要的重复照射。

***医院 放射科个人剂量监测管理制度

一、按照《放射工作人员职业健康管理办法》和国家有关标准、规范的要求，安排本单位的放射工作人员接受个人剂量监测，并遵守下列规定：

1、外照射个人剂量监测周期一般为30天，最长不应超过90天；内照射个人剂量监测周期按照有关标准执行；

2、建立并终生保存个人剂量监测档案；

3、允许放射工作人员查阅、复印本人的个人剂量监测档案。

二、个人剂量监测档案应当包括：

1、常规监测的方法和结果等相关资料；

2、应急或者事故中受到照射的剂量和调查报告等相关资料。放射工作单位应当将个人剂量监测结果及时记录在《放射工作人员证》中。

三、放射工作人员进入放射工作场所，应当遵守下列规定：

1、正确佩戴个人剂量计；

2、进入辐照装置、放射治疗等强辐射工作场所时，除佩戴常规个人剂量计外，还应当携带报警式剂量计。

四、个人剂量监测工作应当由具备资质的个人剂量监测技术服务机构承担。个人剂量监测技术服务机构的资质审定由中国疾病预防控制中心协助卫生部组织实施。个人剂量监测技术服务机构的资质审定按照《职业病防治法》、《职业卫生技术服务机构管理办法》和卫生部有关规定执行。

五、个人剂量监测技术服务机构应当严格按照国家职业卫生标准、技术规范开展监测工作，参加质量控制和技术培训。个人剂量监测报告应当在每个监测周期结束后1个月内送达放射工作单位，同时报告当地卫生行政部门。

***医院 放射工作人员职业健康管理制度

1、放射工作人员上岗前，应当进行上岗前的职业健康检查，符合放射工作人员健康标准的，方可参加相应的放射工作。

2、放射工作单位应当组织上岗后的放射工作人员定期进行职业健康检查，两次检查的时间间隔不应超过2年，必要时可增加临时性检查。

3、放射工作人员脱离放射工作岗位时，放射工作单位应当对其进行离岗前的职业健康检查．

4、对参加应急处理或者受到事故照射的放射工作人员，放射工作单位应当及时组织健康检查或者医疗救治，按照国家有关标准进行医学随访观察。

5、职业健康检查机构应当自体检工作结束之日起1个月内，将职业健康检查报告送达放射工作单位。

6、职业健康检查机构发现有可能因放射性因素导致健康损害的，应当通知放射工作单位，并及时告知放射工作人员本人。

7、放射工作单位应当在收到职业健康检查报告的7日内，如实告知放射工作人员，并将检查结论记录在《放射工作人员证》中。

8、放射工作单位应当为放射工作人员建立并终生保存职业健康监护档案。

9、放射工作人员有权查阅、复印本人的职业健康监护档案。

10、放射工作人员职业健康检查、职业性放射性疾病的诊断、鉴定、医疗救治和医学随访观察的费用，由其所在单位承担。

***医院 放射法律法规与防护培训制度

一、所有从事放射工作的人员必须按照规定持有《放射工作人员证》和《辐射工作人员岗位培训合格证》上岗，必须参加放射防护和有关法律知识培训，考核合格后方可上岗。

二、卫生系统每两年培训一次，培训时间不少于两天，环保系统每四年培训一次，培训时间不少于四天。

三、在培训中不得无故不参加，不得找人替代和旷课，若连续两次无故不参加或他人替代和旷课者，由医院或科室劝其调离放射工作岗位。

四、对初次参加放射诊疗工作的人员、放射实习生实习前必须进行相应的培训，培训方式和内容由医院或科室统一安排，并将培训内容、培训方式和考核成绩报医院放射防护管理部门备案后方可从事放射类工作。

五、对所有接受培训放射诊疗人员要求：

1、了解本岗位工作中的辐射安全问题和潜在危险，并对其树立正确的态度；

2、了解有关安全法规及与本岗位有关的辐射安全规程；

3、了解和掌握减少照剂量的原理和方法，以及有关防护器具、衣具的正确使用方法；

4、提高工作人员操作技术熟练程度，避免一切不必要的照射；

5、了解与掌握操作中避免或减少事故后果的原理和方法，懂得有关事故应急的必须对策。

六、对每个工作人员的安全培训情况要建立档案，该档案至少保存到该培训人员脱离辐射工作十年以后。

***医院 X射线影像诊断质量保证方案

X线诊断是以影像为基础，通过影像所具有的某些特征，同时结合临床病史、主诉、体征及其各项检查结果而做出准确可靠的医学诊断来综合的判断是否有某种异常与疾病。如果所显示的图像质量不高或者存在某些缺陷，这不仅影响正确结果地诊断，反而可能造成误诊。为了获得良好优质的X线光片，加强X线诊断的质量管理，结合我科室的实际情况，经研究决定制定本方案。

一、成立影像质量管理小组。组 长： 副 组 长： 成 员：

影像质量监督管理小组的职责是定期检查放射工作的X光片，考核放射工作人员的影像诊断操作技能以及各项影像质量保证制度的执行情况。

二、制定影像质量保证管理制度，制度内容如下：

1.实行院长领导下的科主任负责制，健全全科各级管理，制订各岗位的工作制度，加强医德教育，确立以患者为中心全心全意为患者服务的思想，提高诊疗质量。

2.各种X线检查均由治疗医师详细填写影像诊疗申请单，经登记编号后，方可检查。急诊患者随到随诊。特殊造影检查应事先预约。

3.推行放射诊断的全面质量管理，执行影像诊疗规程。危重患者必须由经治医师携带急救药品陪同检查。检查完毕，等观察照片合格后，方嘱患者离开。

4.每天集体读片与评片，解决疑难病例的诊疗及评定照片质量优劣，诊疗报告应有主治医师以上人员复核后发出。

5.定期对手术或临床证实的病例进行随访，评定诊断的符合率。同时应对漏诊、误诊病例进行集体讨论，不断总结提高。

6.健全登记统计制度，对各项工作的数量和质量逐一登记和统计，资料妥善保管，归档存放。具有医疗、教学、科研价值的病例，必须取得完整可靠的资料，并妥善保管。

7.健全会议制度：科周会每周一次，小结上周工作，研究和安排本周工作；科务会每月一次，小结上月工作，安排本月工作；健全和认真执行业务学习。

8.医技人员必须有从事X线诊断、技术操作工作经验，并经专业岗前培训，考核合格后，方可承担各专业诊疗或技术工作。

9．技术人员与专职技术人员一道认真做好医疗设备的日常维护。各诊疗工作应严格遵循诊疗、技术操作规程，机房应达到恒温、恒湿、无尘要求。

10.使用人员在操作前必须熟悉该设备的规格、性能和正确的操作方法，否则不可上机操作。操作前，应首先检查控制台上的各种仪表、调节器、开关等是否处于正常位置。

11.根据摄影或透视需要，选择台位交换、曝光条件。制定完善的X线投照技术条件表。根据照射部位选择合适的胶片、最佳照片位置和曝光条件。12.仪器设备要定期检修，重视仪器设备的安全检查，发现异常立即停机，及时排除故障。每台仪器设备均应记录该设备的运行记录和维修记录。

13.科室搞好业务培训和技术考核，重视医学资料积累，定期举行集体读片，积极参与院内及科室间会诊和疑难病例的诊断治疗。

14.组织全科人员学习和引进、运用先进医学技术，保证组织落实重视进度和工作总结。每日集体读片，应由当班医师选出疑难病例和典型病例进行讨论和示教，以便集思广益，提高诊疗质量。

15.读片应密切结合病史、体格检查及其他必要的检查资料进行充分讨论，遇到有疑难问题时，可会同超声、检验科和各有关科室会诊解决。

16.诊疗报告必须逐项填写，字迹清楚，描述和分析符合规范要求，并作出诊断或提出参考意见。报告医师应签全名，并有主治医师以上人员复审。

***医院

放射事件应急处理预案

一、总则

根据国家《放射性同位素与射线装置安全与防护条例》及《放射诊疗管理规定》（以下简称《规定》）的要求，为使本单位一旦发生放射诊疗事件时，能迅速采取必要和有效的应急响应行动，保护工作人员及公众及环境的安全，制定本应急预案。

二、放射事件应急处理机构与职责

（一）本单位成立放射事件应急处理领导小组，组织、开展放射事件的应急处理救援工作，领导小组组成如下：

组 长： 副 组 长： 成 员： 应急联系电话：

（二）应急处理领导小组职责：

1、定期组织对放射诊疗场所、设备和人员进行放射防护情况进行自查和监测，发现事故隐患及时上报至院办并落实整改措施；

2、发生人员受超剂量照射事故，应启动本预案；

3、事故发生后立即组织有关部门和人员进行放射性事故应急处理；

4、负责向卫生行政部门及时报告事故情况；

5、负责放射性事故应急处理具体方案的研究确定和组织实施工作；

6、放射事故中人员受照时，要通过个人剂量计或其它工具、方法迅速估算受照人员的受照剂量。

7、负责迅速安置受照人员就医，组织控制区内人员的撤离工作，并及时控制事故影响，防止事故的扩大蔓延。

三、放射性事故应急救援应遵循的原则：

（一）迅速报告原则；

（二）主动抢救原则；

（三）生命第一的原则；

（四）科学施救，控制危险源，防止事故扩大的原则；

（五）保护现场，收集证据的原则。

四、放射性事故应急处理程序：

（一）事故发生后，当事人应立即通知同工作场所的工作人员离开，并及时上报卫生行政部门；

（二）应急处理领导小组召集专业人员，根据具体情况迅速制定事故处理方案；

（三）事故处理必须在单位负责人的领导下，在有经验的工作人员和卫生防护人员的参与下进行。未取得防护检测人员的允许不得进入事故区

（四）各种事故处理以后，必须组织有关人员进行讨论，分析事故发生原因，从中吸取经验教训，采取措施防止类似事故重复发生。凡严重或重大的事故，应向上级主管部门报告。

五、放射科危重病人抢救预案

（一）对危重患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。

（二）抢救工作应由临床医生护士、科主任、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告医务科、护理部。对重大抢救或特殊情况（如查无姓名、地址者，无经济来源者）须立即报告医务科、护理部及分管院长。

（三）在抢救过程中，应按规定做好各项抢救纪录，须在抢救结束后6小时内补记。

（四）专人保管急救、抢救药品、器械，随时检查，随时补充。确保药品齐全、仪器性能完好，保证抢救工作的顺利进行。

（五）抢救时，护理人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。在抢救过程中，护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。抢救完毕立即督促医生据实补写医嘱。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。

（六）抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补充，急救物品完好率要达到100%。

（七）认真书写危重患者护理记录单，迹清晰、项目齐全、内容真实全面，能体现疾病发生发展变化的过程，确保护理记录的连续性、真实性和完整性。

（八）凡遇有重大灾害、事故抢救，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。科室之间支持支援配合，必要时成立临时抢救组织，加强抢救工作。

***医院

放射科个人防护用品的使用及管理制度

根据国务院颁布的“放射性同位素与射线装置放射防护条例”的有关规定制定本制度。

1、防护用品包括铅橡胶帽、铅橡胶围脖、铅橡胶性腺防护方巾和铅橡胶防护衣等。

2、受检者防护用品每个机房准备一套。

3、、工作人员在工作时要穿戴防护用品后，方可进入机房工作。

4、对受检者非投照部位，要配合医务人员穿戴铅防护用

5、儿童、孕妇在受检时，应尽量避免X射线的照射，如果必须进行检查时，必须下腹部盖上铅衣，防止性腺和胎儿接收过量的射线。

6、在透视及拍片时，其他人员勿停留在X线检查室内，避免照射。需陪伴人员扶持受检者时，也应穿戴防护用具，已免照射。严禁孕妇及18岁以下的青少年扶持受检者。

7、任何受检患者有权要求进行放射防护。放射科备有铅防护用品，患者可以无条件提出使用。使用这些铅防护用品，能有效地保护胎儿、性腺、甲状腺和眼睛。

8、患者对放射科工作人员的检查及要求有疑义和不理解时，有权当时提出疑问，并要求得到解答。

***医院 放射科设备维修及检测制度

为规范医院设备的维修管理，提高设备维修的透明度，严格设备维修审批程序，特制订如下设备检测维修管理制度。

1、严把设备故障的确认关。对正在使用的的医学影像设备设备科要进行定期进行检修和保养，发现疑似质量问题应立即停止使用，做好相关记录，及时进行检测校准。放射诊疗设备，应每年委托省卫生厅资质认证的检测机构进行一次状态检测；新安装、维修或更换重要部件后的设备也应经省卫生厅资质认证的检测机构检测合格后方可启用。

2、对于在免费保修期内的设备故障。各科室可及时、直接与厂家（公司）联系，或转告设备科联系。

3、对于在免费保修期外的设备故障。在维修之前，责任人应会同维修人员进行认真检测，然后填写维修申请卡，连同诊断结果、维修方案等一并保存。

4、对于人为造成的设备故障。该设备在管理上归属的责任人应责令肇事人员承担必要的维修费用及其它费用。严格执行“损坏公物要赔偿”的原则。

5、凡是进行了维修的设备（无论何种维修），都必须进入设备维修台帐。对于新购置的重要配件（进固定资产的）必须到设备科登记和签字。

***医院

仪器操作规程

***医院

第三篇：医院职工代表大会制度

***人民医院职工代表大会制度

一、职代会的性质和地位

职代会制度是医院管理体制的重要组成部分，是医院党总支领导下职工依法行使民主权利，实行民主管理、民主监督的基本制度和形式，也是医院领导广泛听取职工意见，促进决策科学化、民主化的重要渠道。职工代表大会每届任期3年（可与上级工会同步），每年至少召开一至两次大会。

二、职工代表大会的职权

1.听取讨论院长工作报告，对医院办院指导思想、发展规划、重大改革方案、财务工作报告及其他有关医院发展的重大问题提出意见和建议；

2.讨论通过医院提出的职工聘任、奖惩、分配改革的原则、办法及其它与职工权益有关的重要规章制度；

3、审议决定有关职工生活福利事项；根据上级主管部门的部署，参与民主评议领导干部，参与民主推荐医院行政领导人选；

4、职代会在医院党总支的领导下行使职权，要尊重和支持院长及行政行使指挥职权。

三、医院党总支、行政和工会在医院职代会制度建设的责任 1.医院党总支是医院的领导核心，领导职代会工作。党总支要保证党的路线、方针、政策在医院的贯彻落实；教育各级干部增强民主意识，研究职代会工作，协调解决职代会工作中出现的各种问题，为职工参加民主管理和民主监督创造良好条件。党总支要支持职代会在《***人民医院职工代表大会暂行条例》规定的职责范围内开展工作。2.院长要支持和保证职代会在其职权范围内行使职权；定期向职代会报告工作，认真听取意见和建议；落实职代会在其职权范围内作出的决定、决议，责成有关部门认真处理好职代会征集的提案，自觉接受职代会的监督，为医院民主管理创造一个良好的环境。3.工会要认真承担起职代会工作机构的任务。教育职工在医院党政领导下，积极参与医院的改革，紧紧围绕党的卫生方针、医院的根本任务和中心工作献计献策；做好职代会的筹备和闭会期间的工作，认真组织职工代表在其职权范围内，落实职代会的各项要求，充分发挥职代会的民主决策、民主管理、民主监督作用；检查督促职代会决议、提案的落实，及时将大会的情况通报职工。

四、职工代表大会的筹备与召开

（一）职工代表大会的筹备

职工代表大会的筹备要在医院党总支部领导下进行，由工会委员会负责大会的具体筹备工作。筹备工作主要有：

1.换届时，制订会议正式代表、特邀代表、列席代表的名额分配、代表条件、选举办法、代表团的划分等方案并提交院党政会议研究确定。代表产生后，对代表资格进行审查。

2.征集大会提案，并对提案进行归纳、整理、提交院行政审查、立案。

3.工会委员会在充分听取职工意见的基础上对大会的议题提出初步意见，提交院党政工联席会议研究确定。

4.如需提交大会讨论、审议、通过或者决定的文件、方案应在大会10天前印发给职工代表，在广泛征求代表意见的基础上进行修改完善后再提交大会审议、通过。5.参与修改民主评议领导干部方案。

6.拟订大会日程和议程，制定会议的经费预算。

7.向医院党政、工会提出书面请示并报告筹备情况。如换届选举时，报告委员会组成及侯选人、简历。

8.起草大会通知，由党总支委员会下发召开职代会的有关文件。

（二）职工代表大会代表的产生

职代会代表由职工直接选举产生。代表比例应为在岗职工总人数的20-25%（最多不超过30%），职工代表实行常任制，每届任期3年，可连选连任。

1.由工会提出选举职工代表的方案报党政审定。

2.在审定正式代表时应适当注意高、中、初级职称、各党派及群众代表的比例（院级领导比例可相对高一些）。

3.各工会小组根据所分配的名额，通过酝酿提出代表候选人，进行差额选举。院党、政、工主要负责人一般应是职工代表。选举时到所联系工作的科室（工会小组）参加选举。

4.各工会小组将选举结果报院工会，由工会委员会和大会筹备组对代表资格进行审查。

（三）职代会会议主要议程

1.院长工作、财务报告、新一工作要点。2.工会工作报告及新一工作要点。

3.民主书面评议院级领导，并将评议结果及时向大会代表进行通报。

4.部署或表决通过其他事宜。

（四）职代会的决议、决定

1.凡属职代会职权范围内的重大问题，都应提交大会讨论、审议并作出相应的决议或决定。

2.对未获职代会通过而又确需实施的议案，可以在广泛征求意见修改后，进行复议，提交临时代表会讨论通过。

3.对涉及面广，与职工切身利益密切相关的重大问题，在有三分之一以上代表同意召开职代会临时会议的情况下，可以召开会议进行讨论。

五、职代会的组织领导机构

（一）大会期间领导机构是职代会大会主席团。

（二）职代会主席团组成及职责

（三）大会主席团的组成与产生

1.每次会议前，由工会根据《***人民医院职工代表大会条例》的要求，应有医院党、政、工主要领导和代表团团长组成。主席团成员必须是职代会正式代表，也可根据具体情况不设主席团。

2.如设主席团，应将主席团组成人员提交职代会预备会议通过。3.根据需要可以设大会筹备组。筹备组组长一般由工会主席担任，筹备组成员根据工作需要确定。

六、主席团职责

大会主席团实行执行主席制，坚持民主集中制，实行集体领导。1.审议大会议题，并提请大会通过。2.主持会议。

3.听取和综合各代表团对各项议案的审议意见，对议案进行修改。

4.草议大会决议和决定。5.处理大会期间其它重要事项

七、主席团不实行常任制

八、其它事项按照《***人民医院工代表大会暂行条例》执行。

九、职代会的提案

职代会提案是职工代表或职工群众就医院工作、人事、分配制度改革、生活福利等方面提出的议案。

1.职代会召开前一个月，由医院提案工作小组发出征集提案的通知，并将提案表提供给全体职工代表。

2.职工代表在广泛听取职工意见的基础上，填写提案表交提案小组。提案应一事一案，一案仪表。提案由一人提出后，须有三人附议。3.立案的原则：符合党和国家的方针、政策、法律法规的有关规定；属于医院行政职权范围内能处理的问题；符合医院实际且具有实际价值或作用。

4.经审查立案的提案，要填写提案处理表。未立案的提案应作为意见转相关部门处理，并告之提案人。

5.提案的处理：提案工作小组（筹备组）将提案汇总后交送院行政主管领导，主管领导召开有关会议研究，根据提案提出的问题制订实施方案或落实措施，不能落实的应向代表说明原因。

6.工会应对提案处理、落实情况进行检查、督促，并在下一届或下一次代表大会上向代表报告提案的落实情况。

第四篇：医院实习生制度

医院实习生制度范文4篇

一、我院对实习生均实行综合鉴定评分模式管理，每名实习生基础综合鉴定评分为___分，并按如下条款进行加分或扣分。

实习结束时，对各学校实习生的综合鉴定评分进行排名，并作为最终实习等级鉴定(优秀、良好、合格)的重要依据。

二、实习生在实习期间，应遵守医院的各项规章制度和医疗操作规程。

实习生必须按照实习轮转表在规定时间内到规定科室实习，私自延长实习时间者每次扣除综合鉴定评分___分，随意更改实习科室每次扣除综合鉴定评分___分。实习期满时各科室/部门要进行考核鉴定，无科室考核鉴定者每次扣除综合鉴定评分___分。整个实习期间能严格遵守实习轮转表的实习生，综合鉴定评分加___分。

三、实习生在实习上课时代表着医院的医务人员形象，要求着装整洁、佩带胸牌、热情服务，言谈举止需文明规范。

若因言谈举止不当造成责任纠纷，给予警告处分，并扣综合鉴定评分___分/次;如引发社会舆论等造成严重不良影响者，责令退回学校、终止实习。

四、实习生在病房实习时，应在上班前___分钟进入病房，对分管病床进行巡视检查，按时跟随带教老师参加病房医护交班和早查房;

实习生进入科室后，由科室决定是否随带教老师参加值夜班，如果不参加值夜班，带教老师下夜班休息时，实习生不得擅自离岗。对迟到、早退按每次扣综合鉴定评分___分;整个实习期间无迟到、早退现象者，综合鉴定评分加___分。

五、实习生需在带教老师的指导下进行临床工作，不允许擅自开展临床诊疗活动。

如擅自开展临床诊疗活动，应承担相应的责任，并扣综合鉴定评分___分/次，情节严重者可追究法律责任并责令退回学校、终止实习。

六、实习生要积极参加医院及所在科室的业务学习活动，如病例分析、疑难病例讨论、死亡病例讨论、学术讲座、医学继续教育项目，其中由医院主办或承办的省市级继续医学教育项目原则上不容许请假。

对积极参加省市级继续医学教育项目者，综合鉴定评分加___分/次;对无故不参加上述活动者，按每次扣___分鉴定评分处理，累计无故超过三次，责令退回学校、终止实习。实习期间，实习生应积极参加医院统一安排部署的中心工作，每参加一次加综合鉴定评分___分，对无故不服从安排者每次扣综合鉴定评分___分。

七、实习期间应遵守医院对实习生的考勤制度。

实习生请事假或病假___天以内者需向科主任/科长口头请假，___天以内需向科主任/科长书面请假，___天以内者需向科主任/科长书面请假并经科教科批准。超过请假期限___天或无故旷工(旷课)___天，由所在科室进行批评教育;超过请假期限___天或无故旷工(旷课)___天者需报科教科进行警告处分，并扣除综合鉴定评分___分;超过请假期限___天或无故旷工(旷课)___天者，科教科直接与学生所在学校联系，责令该生退回学校、终止实习。

八、实习生因考研复习请假者，可由实习生书面请假，经科教科批准后容许累计有三个月以内的复习假期。

无故超过累计假期___天，扣综合鉴定评分___分;无故超过累计假期___天，由科教科进行警告处分，并扣除实习鉴定评分___分。超过累计假期___天，科教科直接与学生所在学校联系，责令该生退回学校、终止实习。请考研复习假的学生，考试后必须凭借准考证到科教科销假，否则责令该生退回学校、终止实习。

九、实习生要爱护医院各种仪器设备和财产，如未在带教老师的指导下私自使用各种仪器设备和财产，造成损坏者应原价赔偿。

重要仪器、诊疗用具未经带教老师同意，不得擅自动用。

十、严格执行保护医疗制度。

实习生在医学教育临床实践活动中应当尊重患者的知情同意权和隐私权，不得损害患者的合法权益。对损害患者的合法权益导致患者及家属投诉者，扣综合鉴定评分___分/次，情节严重者可追究其相关责任。

医院实习生制度（二）

实习生在毕业实习期间接受学院和实习单位的双重领导，服从科室安排，坚守工作岗位，注意医疗安全，防范差错事故。

实习生应遵守实习单位各项规章制度及考勤记录，上班要提前___分钟到岗，做到不迟到、不早退、上班时间不会客、不打手机及处理私事，不得随意离开工作岗位。

实习期间不安排寒、暑假，法定假日内(包括周六、周日)在服从实习单位工作安排的前提下，应在原地休息，春节假可根据实习单位情况进行调休，其它节假日一律不予调休、补休、积休，需要离开实习单位者必须履行请假手续。

病

假

实习生的病假应有二级以上医院出具的诊断证明，并原则上在原地休息或治疗，如病情需要离开本地休息或转院诊治者，须经实习单位主管部门同意，并报学院批准后方可离开。

请假___天者，经科室主任(护士长)批准;

请假2～___天者，经科室主任(护士长)同意后报科教科(护理部)批准;

请假时间___天以内(含___天)，疾病证明转发给辅导员老师，报系部批准;

请假时间8~___天以内(含___天)，疾病证明转发给辅导员老师，经系部同意后，报实习科批准;

请假时间超过___天，疾病证明转发给辅导员老师，经实习科报学院领导批准。

请假起止时间及去向同时上报大组长，假满回单位必须办理销假手续，无需补回实习时间。

事

假

实习期间一般不准请事假，如有特殊情况必须请假者，必须提出书面申请，报批后方可离开(实习结束前___周一律不批假)：

请假___天者，经科室主任(护士长)批准;

请假2～___天者，经科室主任(护士长)同意后报科教科(护理部)批准;

请假4～___天者，征得实习单位主管部门同意后，由实习科龚科长或林科长批准;

请假___周以上者，征得实习单位主管部门同意后，由医学院领导研究批准。

请假起止时间及去向同时上报大组长，假满回单位必须办理销假手续，并需如数补回实习时间。

学历提升假或试工假

单次请假___天者，经科室主任(护士长)批准;

单次请假2～___天者，经科室主任(护士长)同意后报科教科(护理部)批准;

累计请假4～___天者，经实习单位同意后，由大组长报实习科批准;

请假___周以上者，经实习单位同意后，由大组长报实习科，经医学院领导研究批准。

所有学历提升假或试工假，均需报各实习点大组长统一登记，实习结束后上交辅导员老师。

试工，学历提升(升本、考研)等假期原则上每人累计不超过___天，无需补回实习时间，超过___天均需如数补回实习时间。

上述三种情况，凡不经请假(含未批准)离开实习单位，或请假后又无故超假，或未履行规定的请假、续假手续者，一律按旷课论处。旷课一天按六学时计算，累计学时按学籍管理处理;旷工一天补实习三天。

因病、事假某一专业科室缺实习1/___时间以上(含1/2)的，该专业科室实习以出科考核不及格论，在实习结束后必须补齐该科实习的时间，经考核，成绩合格方可参加毕业考试。病、事假累计超过实习时间2/3以上(含2/3)的，不得参加本届毕业考试，应降入下一级重新实习。

在实习期间违纪的学生，实习科将按情节轻重，给予警告，严重警告、暂停实习、终止实习等处分，并上报学院按照《嘉应学院医学院学生违纪处分规定》执行。

医院实习生制度（三）

在热情似火的夏日里，保定泰和康复医院迎来了来自石家庄医学高等专科学校、沧州医学高等专科学校、石家庄人民医学高等专科学校(排名不分先后)的___名实习生。为了帮助他们尽快完成角色转换，适应新身份、新环境，于___月___日下午在我院内科病区三楼会议室召开“保定泰和康复医院___实习生欢迎大会”。

下午4点___分，实习生欢迎大会准时开始，由副董事长孔祥芝女士致辞，欢迎各位同学的到来，虽然同学们来自不同学校不同专业，但有缘相聚保定泰和康复医院，就应该尽快转变自己的思想观念，尽早进入实习状态，融入到泰和大家庭当中，并预祝各位同学在泰和度过一个愉快又充实的实习生活!

接下来，陈红燕院长为同学们介绍了我院的基本情况，并观看ppt,让大家对我院的基本概况、各个科室、企业文化等方面有了整体认识。

之后医务科王宝霞主任强调了实习带教的相关规定。她提醒在座同学，工作中要遵守医院各项规章制度，严格执行实习生请假制度，在各科室严格按照规定时间上班，有问题积极与带教老师沟通，以保证同学们的实习效果。

为了保障同学们能拥有一个安全、舒适、美好的实习生活环境，我院后勤保障科科长石宝龙向大家宣读“实习生住宿及安全的相关管理规定”。

我院高度重视实习生们的学习实践能力，带教老师代表梁超主任语重心长的讲到，实习不同于学校教学，它是一个主动的学习过程，必须充分积极发挥自己的主观能动性，多看、多想、多问、多练，方能有更多收获。并代表全体带教老师保证，一定会将自己的宝贵经验和知识悉心传授给大家。

最后实习生代表发言。大会结束后，院领导和实习生们进行了合影留念!

医院实习生制度（四）

为加强我院实习生的规范化管理，进一步促进实习生适应医院环境，提高临床实习质量，我院___月___日在十楼会议室对刚入院南通卫生职业技术学院___名实习生进行岗前培训。此次培训由科教科牵头，医务科、院感科、门诊办志愿者服务部等科室联合参加。

本次岗前培训由我院科教科科长王炜主持，副院长周茂松、卫健委基妇科科长任凯源、我院医务科科长周士军、院感科副科长周方晴及门诊办志愿者服务部副主任陈南燕出席了此次岗前培训。

在岗前培训会上，卫健委任凯源科长向同学们讲述了基层医生目前的就业形势和前景及农村医学生毕业后的政策，表示希望同学们把握实习机会，认真实习，顺利通过每一项考核。

接着，王炜科长、周士军科长、周方晴副科长及陈南燕副主任分别就医院实习生各项规章制度、病历书写基本规范、医院感染相关知识及志愿者服务内容进行讲课，同时王科长对医院概况、轮转安排进行了简单介绍。

最后，周茂松副院长对实习同学提了四点要求。

一是要遵守医院各项规章制度，严格请假制度。

二是要努力学习，打牢基础。

三是要端正学习态度，多看书、多请教老师，多观察病人，按时完成实习任务。

四是注意医疗安全和人身安全，加强防范意识。

讲课结束后，进行了培训考试。通过此次岗前培训，对医院的制度和管理、临床实习的基本要求有了一定的认识，为进入临床实习阶段夯实了基础。

第五篇：医院电工制度

医院电工工作制度

1、负责全院供电、照明工作。

2、管好配电间发电房。严格执行供电局劳动局有关高、低压运行的操作规程和医院的各项规章制度。按规定经常巡视配电房、变压器的高压运行情况及各类动力机组、水泵的运行状况，并做好详细记录。

3、照明线路、医疗线路、动力线路应令分路输送，避免互相干扰。

4、备用发电机应经常保持完好待用状态，每半月试运行一次。如遇停电，立即进行发电，保证不致因断电而影响工作。对电动机电器设备要定期维修，保证正常运行。

5、建立安全用电管理制度，对工作人员进行用电安全教育，严防发生事故。

6、做好线路、照明设备、动力机电设备的安装、改装、维修以及其他有关电器的维修工作，一般维修任务要做到及时、迅速、牢固、美观并注意节约用料，如遇维修任多务较多，要区别轻重缓急合理安排维修工作。