新生儿窒息诊断的专家共识（共五篇）

第一篇：新生儿窒息诊断的专家共识

新生儿窒息诊断的专家共识 2016/09/24 06:32:37 儿科助手

新生儿窒息诊断的专家共识

新生儿窒息（asphyxia）是指由于分娩过程中的各种原因使新生儿出生后不能建立正常呼吸〃引起缺氧、酸中毒〃严重时可导致全身多脏器损害的一种病理生理状况〃是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一〃正确复苏是降低新生儿窒息死亡率和伤残率的主要手段。目前〃国内新生儿窒息诊断大多仍单独使用Apgar评分〃国内已有学者提出重新认识新生儿窒息的诊断问题及应正确认识Apgar评分对新生儿窒息诊断的价值。

一、关于新生儿窒息诊断的变迁 1.Apgar评分的应用

Apgar评分是由Dr.VirginiaApgar在1953年提出来的用于快速评估新生儿生后一般状况的方法。Apgar评分由5项体征组成〃5项体征中的每一项授予分值0、1或2〃然后将5项分值相加〃即为Apgar评分的分值。Apgar评分作为评估新生儿出生时生命状况和复苏效果是一种简捷实用的初筛指标。

但是〃近20余年人们对Apgar评分的诊断价值不断提出质疑：（1）Apgar评分虽可识别新生儿有无抑制〃但不能区别抑制的病因；（2）低Apgar评分并不等同于窒息〃低评分的原因可能不是宫内缺氧；（3）早产儿由于肌张力弱和对刺激反应差〃其Apgar评分可低于正常；（4）没有突出呼吸抑制〃把相同的分值赋予了重要性并不相等的5个成分；（5）1minApgar评分与患儿远期预后无明显相关性〃5mim低评分与预后相关性更强；（6）主要不足之处在于敏感度高而特异度低〃常导致窒息诊断扩大化。而且〃国内部分医疗单位及个人不能正确执行评分〃个体主观影响较大〃降低了评分的可靠性。

Apgar评分低的原因可能不一定是宫内缺氧〃5minApgar评分0～3分的新生儿中仅38%、5min4～6分者仅8%存在胎心监护异常〃单用Apgar评分诊断窒息显然是不妥的。此外〃美国新生儿复苏指南指出〃Apgar评分可评价窒息的严重程度和复苏的效果〃但不能指导复苏〃因为它不能决定何时应开始复苏〃也不能对复苏过程提供决策。评分是生后1min完成的〃但窒息新生儿不能等1min后再进行复苏。2.关于脐动脉血气

近10年来〃有研究认为应增加脐动脉血气作为新生儿窒息的诊断标准。脐动脉血气代表新生儿在产程中血气变化的结局〃能揭示有无缺氧、酸中毒及其严重程度〃反映窒息的病理生理本质〃被认为比Apgar评分更客观、更具有特征性。新生儿窒息的本质是由于胎盘/胎儿血流气体交换障碍导致低氧血症、高碳酸血症及代谢性酸中毒。发生严重酸中毒和窒息且pH＜7的新生儿其主动脉最大血流和主动脉舒张压明显降低〃甚至不能测出〃致冠状动脉血流灌注下降而加重心肌缺血缺氧〃但经合适心肺复苏及使用肾上腺素〃主动脉舒张压（正常为20mmHg）上升〃从而使冠状动脉血流灌注增加。加强心肺复苏应该将纠正低氧血症及增加冠状动脉灌注作为重点。近年来国内外均提出〃Apgar评分对诊断新生儿窒息的敏感度高〃特异度较低〃而脐动脉血气（pH和碱剩余）指标特异度高〃敏感度较低〃两者结合可增加其准确性。

（注：1.脐动脉血流由胎儿流出〃反映胎儿的情况；脐静脉血流由胎盘流向胎儿〃能反映孕母酸碱平衡和胎盘的功能〃条件允许可以留取动静脉两份标本对照。2.脐动脉血标本的留取：分娩后立即用2把血管钳夹胎儿侧的脐带〃另2把血管钳夹胎盘侧〃留取的脐带应长10-20cm〃用肝素化的注射器抽取后针尖密封〃即刻送检。）3.国内外对新生儿窒息诊断标准的探讨

1996年美国儿科学会联合美国妇产科医师学会更改了新生儿窒息的诊断标准〃即必须同时具备以下4条：（1）生后严重代谢性酸中毒（脐动脉血pH＜7；（2）Apgar评分0～3分持续＞5min；（3）有神经系统症状如惊厥、昏迷及肌张力低下等；（4）有多器官损害。并明确指出：低Apgar评分并不等同于窒息〃如将Apgar评分作为诊断窒息的唯一标准〃则是对Apgar评分的误解和滥用。

但也有研究认为该诊断标准太苛刻。该研究纳入292例缺氧缺血性脑病患儿〃其中47例符合上述标准〃但符合全部4条标准的只有10例（21%）〃诊断缺氧缺血性脑病的漏诊率竟高达79%。结合我国国情考虑〃以上诊断标准太过严格〃不适合我国推广。

2013年中国医师协会新生儿专业委员会制定了新生儿窒息诊断和分度标准建议：（1）产前具有可能导致窒息的高危因素；（2）1或5minApgar评分≤7分〃仍未建立有效自主呼吸；（3）脐动脉血pH＜7.15；（4）排除其他引起低Apgar评分的病因。以上（2）～（4）为必要条件〃（1）为参考指标。

二、关于我国新生儿窒息诊断的几点专家共识 1.关于Apgar评分的应用

Apgar评分在国际上已用了半个世纪〃目前我国也还在应用〃尽管有不少问题和缺陷〃但仍不失为新生儿出生时最简捷实用的初筛评估方法〃但是要注意如下问题：

（1）由于Apgar评分的缺陷〃单纯用Apgar评分诊断新生儿窒息〃有一定局限性〃不能将Apgar评分作为诊断窒息的唯一标准。

（2）Apgar评分可作为评价窒息严重程度和复苏效果的部分手段〃但不能完全指导复苏〃因为它不能决定何时应开始复苏〃也不能对复苏过程提供决策。复苏程序要按照新生儿复苏指南流程图的要求进行。因为复苏措施是改变Apgar评分的要素〃因此在评分时应用的复苏措施也应同时记录。

2.关于脐动脉血气分析

如上所述〃Apgar评分敏感度较高而特异度较低〃脐动脉血气（pH和碱剩余）特异度较高而敏感度较低〃两者结合可增加准确性。因此建议〃在二级及以上或有条件的医院〃对出生后怀疑有窒息的新生儿〃应常规做脐动脉血pH检查〃Apgar评分要结合脐动脉血pH的结果作出窒息的诊断。单纯Apgar评分低但pH正常〃不诊断新生儿窒息〃可诊断“低Apgar评分”。在无条件做脐动脉血气分析的医院〃仅Apgar评分异常〃也可称之为“低Apgar评分”。但考虑到目前国际、国内的疾病诊断编码的现状〃对于“低Apgar评分”〃目前仍可列入新生儿窒息的诊断。

关于脐动脉血气诊断窒息的标准值〃国内外都做了不少研究〃国外将脐动脉血pH＜7.0作为新生儿窒息不良预后最高危因素。窒息缺氧新生儿需心肺复苏者若脐血pH＜7.0〃83.3%预后不良；若脐血pH＞7〃10.8%预后不良〃诊断新生儿窒息的敏感度为86%〃特异性度92%〃阳性预测值为89%。Nelson Textbook of Pediatrics（2011年〃19版）已将新生儿窒息最高危因素改为pH＜6.7〃碱剩余＞－25mmol/L。

2008年3月～2009年9月〃我国新生儿脐动脉血气指标研究协作组组织5省6家医院进行脐动脉血气指标诊断新生儿窒息的多中心临床研究；2012年12月至2015年全国新生儿窒息多器官损害临床诊断多中心研究纳入111例具有生后脐动脉血pH及碱剩余值的新生儿〃结果显示pH＜7及碱剩余＜－16mmol/L特异度及阳性预测值更高。参照以上研究〃建议pH＜7及碱剩余＜－14～－16mmol/L可作为诊断新生儿窒息的标准。

3.关于国际新生儿窒息的诊断标准

关于国际上用的必须同时具备4条的诊断标准〃对于目前我国情况来说太苛刻〃全部符合此4条标准者〃实际已是缺氧缺血性脑病（应属于严重窒息）。如严格按此4条诊断〃会造成部分漏诊〃故结合目前国情在我国尚不能推广。但是如果此4条皆具备〃可肯定为重度窒息。

中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组组织相关专家讨论〃提出关于结合Apgar评分及脐动脉血气pH诊断新生儿窒息的具体方案如下：

（1）新生儿生后仍做Apgar评分〃在二级及以上或有条件的医院生后即刻应做脐动脉血气分析〃Apgar评分要结合血气结果作出窒息的诊断。①轻度窒息：Apgar评分1min≤7分或5min≤7分〃伴脐动脉血pH＜7.2； ②重度窒息：Apgar评分1min≤3分或5min≤5分〃伴脐动脉血pH＜7.0。

（2）未取得脐动脉血气分析结果的〃Apgar评分异常〃可称之为“低Apgar评分”。考虑到目前国际、国内的疾病诊断编码的现状〃对于“低Apgar评分”的病例〃Apgar评分≤3分列入严重新生儿窒息；Apgar评分≤7分列入轻或中度新生儿窒息的诊断。

需要说明的是〃本共识推荐的新生儿窒息诊断方案为双轨制〃“低Apgar评分”并未取得相关的国内外编码。因此建议在具体实行过程中〃具体病例的诊断包括病历封面仍应该采用轻或中度窒息、重度窒息〃以避免病例诊断和统计的困难。“低Apgar评分”在做临床流行病学和比较研究时可以应用〃以方便国际交流和科研论文发表。

（3）应重视围产期缺氧病史〃尤其强调胎儿窘迫及胎心率异常〃在有条件的医院常规定时做胎心监护〃呈现不同程度胎心减慢、可变减速、晚期减速、胎心变异消失等〃可作为新生儿窒息的辅助诊断标准〃尤其是对于没有条件做脐动脉血气的单位〃可作为诊断的辅助条件。资料来源：

中华医学会围产医学分会新生儿复苏学组〄新生儿窒息诊断的专家共识〄中华围产医学杂志〄2016〃19（1）：3-6〄

第二篇：新生儿窒息复苏工作制度

新生儿窒息复苏工作制度

一、新生儿窒息复苏抢救工作

1、建立新生儿窒息复苏培训与复训制度，确保每位参与新生儿窒息复苏抢救的医务人员均接受培训。

2、产房、手术室均应配备新生儿窒息复苏抢救设备，设备必须专人负责，单独放置，保持设备无损，处于功能状态。

3、产房、手术室均应配备新生儿窒息复苏抢救药品，药品必须专人负责，单独放置，并注明药品的名称、规格、数量、有效期、短缺时应及时补全。

4、产房、手术室均张贴新生儿窒息复苏抢救流程图。

5、产、儿科密切协作，新生儿娩出前做好各项准备工作；抢救过程中分工明确、有条不紊；抢救结束后及时转诊和治疗。

6、做好抢救现场记录工作，认真详实填写复苏现场记录表，记录抢救过程。

7、严格执行新生儿转运程序。危重婴儿转诊时应备转运车，新生儿医生护送，携带抢救设备及药品，并做好转诊记录。

8、危重新生儿和新生儿死亡病例，应及时进行讨论，总结经验教训，并做好讨论记录。

二、新生儿窒息复苏产、儿科协作

1、新生儿窒息复苏领导小组负责协调和组织产、儿科医务人员培训、考核及现场抢救工作。

2、每周至少进行一次产、儿科联合查房，儿（新生儿）科医生及时了解即将分娩的高危产妇病情，产科医生了解已转入新生儿科的危重患儿病情。

3、儿（新生儿）科医生参加高危产妇分娩或手术前讨论。

4、对有高危因素的孕产妇，儿（新手儿）科医生提前进入产房或手术室，现场等待分娩，参加新生儿窒息复苏抢救。

5、对正常分娩的新生儿，若出现窒息或特殊情况，产科医生应及时通知儿（新生儿）科医生，尽快给予处理和抢救。

6、危重新生儿抢救后，应及时转入儿（新生儿）科监护病房，由儿（新生儿）科医生负责窒息患儿的监护和治疗，或转入上级医疗机构。

7、产、儿（新生儿）科每月至少联合进行一次新生儿重度窒息（死亡）病例讨论。

8、产、儿（新生儿）科合作建立重度窒息新生儿病例随访制度，定期对出院后病儿进行追踪，了解恢复情况并做好指导。

三、新生儿窒息复苏工作考核

1、新生儿窒息复苏工作纳入科室质量考核管理。

2、新生儿窒息复苏领导小组负责进行工作考核和评定。

3、每年对产、儿（新生儿）科医生、助产士、参与复苏的麻醉人员等考核一次，不合格者予一次补考，补考仍不合格者停岗学习，直至合格后方可上岗。补考不合格者，其本人及所在科室本内取消优秀个人及科室的评选资格。

4、对产房、手术室新生儿窒息复苏设备及药品每月至少抽查一次，抽查不合格者扣相关责任人绩效考核分。

5、建立健全新生儿窒息复苏抢救记录、病人登记记录、死亡记录及病例随访记录，缺失或登记不全者扣科室本年内医疗质量管理分，相关负责人予以相应处罚。

第三篇：新生儿窒息复苏试题

新生儿窒息复苏考试题

一.单项选择题（每题5分，共10题）

1、ABC复苏方案指什么？（）

A阿氏评分，碳酸氢钠和胸外按压

B评估，责任和危急

C阿氏评分，血容量和协作护理

D气道，呼吸和循环

2、复苏过程中评估和决策主要基于哪三个体征？（）

A呼吸，血压，肤色

B血压，肤色，心率

C呼吸，心率，肤色

D呼吸，血压，心率

3、一个新生儿正在使用气囊面罩正压人工呼吸。表明正压人工呼吸有效的体征有哪些？（）A肤色和肌张力改善；自主呼吸；心率增快

B心率快速下降；有胸廓运动；可听及呼吸音

C有自主呼吸；口腔分泌物减少；肌张力减低

D有胸廓运动；胃区可听及声音，肤色改善

4、以下哪项是需要开始使用正压人工呼吸的指征？（）

A虽然吸21%常压氧，仍持续紫绀；新生儿有呼吸，心率仍<120次/min；呼吸暂停或喘息

B呼吸增快；肌张力低； 5分钟时 Apgar评分低

C尽管吸100%常压氧，仍持续紫绀；新生儿有呼吸，心率仍<100次/min；呼吸暂停或喘息

D肌张力低；新生儿表现呻吟、鼻翼扇动，胸廓凹陷；当使用常压空气氧（21%浓度的氧）仍紫绀

5、当正压人工呼吸与胸外按压配合进行时大约每分钟各多少次（）

A 30次呼吸，90次按压

B 40次呼吸，80次按压

C 60次呼吸，60次按压

D 60次呼吸，120次按压

6、下列哪项是胸外按压指征的正确描述（）

A无论何时心率< 60次/min。

B在 30sec有效正压人工呼吸后心率仍< 60次/min。

C尽管进行30sec有效正压人工呼吸后，心率< 80次/min。

D只要心率< 100次/min。

7、你已施行胸外按压和有效的正压人工呼吸30秒 , 但检测心率仍为40次/min, 下一步措施你该做什么？（）

A继续胸外按压30sec并重新检测心率。

B插入脐静脉导管，给肾上腺素，并考虑气管插管。

C改换正压人工呼吸的不同装置（如气流充气式气囊改换为自动充气式气囊）。

D因无效停止胸外按压。

8、胸外按压时，复苏者应同时进行以下哪项措施？（）

A每次按压时，拇指或其他手指应离开胸部大约胸廓前后径1/3深度。

B应提供空气常压给氧（21%浓度的氧）

C胸外按压和正压人工呼吸默契配合D拇指法与双指法交替（即拇指拇指-双指 ···）

9、以下哪一项是气管插管的指征？（）

A“有活力的”新生儿伴随“豌豆汤样”粘稠的胎粪污染

B需要紧急给碳酸氢钠

C疑诊先天性腹股沟疝

D无效或延长的气囊面罩正压人工呼吸

10、肾上腺素使用指征？()

A正压人工呼吸后，心率持续低于100次/min。

B正压人工呼吸30s后，心率持续低于60次/min，然后正压人工呼吸和胸外按压30s后，心率仍然低于60次/min。

C新生儿出生后心率为0。

D在30s的正压人工呼吸和30s正压人工呼吸和胸外按压后，心率从40次/min上升至80次/min。二：填空题（每空3分）

1.在确定哪些新生儿需要做气管插管吸引时，有活力的定义是指哪三个特征？

（）

；（）；（）.2.吸引新生儿鼻腔和口腔的规则是先吸（）后吸（）。

3.数新生儿心跳，6Ｓec内共跳了6次，报告心率（）

次/分。

4.正确握持复苏装置以便能看到婴儿的（）和（）。

5.检测正压人工呼吸的方法是否有效，除了观察胸廓运动、心率、肤色、肌张力的改善外，另一方法是用（）听两侧肺的（）音。

6．胸外按压和正压工呼吸次数的比例是（）比（）。

7．无胸外按压的正压人工呼吸，其每分钟呼吸节律是（）次／分。

8．胸外按压配合正压人工呼吸时，每分钟“动作”频率为（）个动作／分。

三，问答题（8分）。

新生儿窒息复苏时气管插管的指征。

DCACA BBCDB 1（１）强有力的呼吸（２）肌张力好（３）心率>１００次／分。2 先吸口 后吸鼻６０次／分（６Ｘ１０＝６０）4 胸部和腹部

5，听诊器听呼吸音 6，３比１

７，４０-６０次／分 ８，１２０个动作

第四篇：新生儿窒息复苏试题

2017新生儿窒息复苏试题

一、单选题（下列各题备选答案中只有一个是最符合题意的，每题2.5分，共100分。）

1.以下描述哪项是错误的。（）A.自动充气式气囊可用于持续气道正压 B.新生儿复苏给正压通气时应确保压力适当 C.气流充气式气囊不用时，气囊处于塌陷状态

D.气流充气式气囊只有在连接气源，且面罩与面部没有缝隙时才能充气

2.新生儿心率＞100次/分，有周围性发绀，但躯干及粘膜红润，应如何处理：（）A.常压给氧 B.正压通气 C.常规护理 D.给予刺激 3.整个初步复苏过程应在出生后 内完成。（）A.15秒 B.30秒 C.45秒 D.1分钟 E.2分钟

4.新生儿复苏过程中，以下哪一项是最重要和最有效的措施：（）A.给氧 B.施以胸外按压 C.正压人工呼吸 D.给肾上腺素 5.ABC复苏方案指什么：（）

A.阿氏评分、碳酸氢钠和胸外按压 B.阿氏评分、血容量和协作护理 B.C.评估、责任和危急

D.气道、呼吸和循环 E.阿氏评分、呼吸和循环 6.以下哪项是气管插管的指症：（）

A.有活力的新生儿伴胎粪污染 B.无效或延长的气囊面罩正压人工呼吸 C.心率＜60次/分

D.疑诊先天性腹股沟疝 E.需要紧急给碳酸氢钠

7.对一个初生的新生儿进行气管插管的理想时间大约在（）以内。A.15秒 B.30秒 C.40秒 D.45秒 E.60秒 8.足月儿每次通气量需要（）

A.2-4ml/kg B.4-6ml/kg C.6-8ml/kg D.8-10ml/kg 9.以下哪项是需要开始使用正压人工呼吸的指症：（）

A.虽然吸21%的常压氧，仍持续发绀，新生儿有呼吸，心率＞120次/分 B.呼吸增快，肌张力低，5分钟阿氏评分低

C.尽管吸100%常压氧气，仍持续紫绀，新生儿有呼吸，心率＜100次/分 D.肌张力，新生儿表现呻吟，鼻翼煽动，胸廓凹陷，当使用常压空气氧仍紫绀 10.复苏过程中，评估和做出决定的主要依据是 ：（）

A.呼吸、血压、血氧饱和度 B.呼吸、心率、血氧饱和度 C.呼吸、血压、心率 D.呼吸、血压、肌张力 E.心率、血氧饱和度、肌张力 11.下列哪项是正确的：（）

A.每个新生儿出生时都需要至少1名熟练掌握技能的医务人员，其职责是照顾新生儿 B.如果预计是高危分娩，至少应该有2名主要负责复苏和照料的新生儿的人在产房 C.复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名 D.多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责 E.以上都是

12.以下描述哪项是错误的（）

A.建立充分的通气是新生儿复苏的最重要的步骤 B.正压通气的压力应固定不变

C.新生儿有自主呼吸时加用CPAP有助于建立有效的肺膨胀

D.当用间歇正压通气进行辅助通气时加用PEEP有助于建立有效的肺膨胀

13.一个呼吸暂停新生儿对吸引、擦干及摩擦背部无反应，下一个合适的措施是：（）A.常压给氧 B.轻弹足底 C.评估新生儿是否足月妊娠 D.开始正压人工呼吸 14.关于胸外心脏按压描述正确的是：（）

A.摆好手与手指的位臵后要用足够的压力使胸骨下陷约前后径1/3的深度 B.胸外按压的下压时间应少长于放松时间，这样有利于泵出更多的血液 C.在两次按压之间拇指和示指离开胸壁，可更有效地使血液从静脉回流到心脏 D.肝脏为腹腔脏器，在执行胸外心脏按压时不会对肝脏造成损伤 15.肾上腺素的使用指症是：（）

A.正压人工呼吸后，心率持续低于100次/分 B.新生儿出生后心率为0 C.正压人工呼吸30秒后，心率持续低于60次/分，然后正压呼吸和胸外按压30秒后，心率仍然低于60次/分

D.30秒正压人工呼吸，30秒正压人工呼吸和胸外按压后，心率从40次/分上升到80次/分 16.新生儿出现喘息样呼吸，应该如何处理：（）

A.正压人工呼吸 B.给予刺激诱发呼吸 C.常压给氧 D.清理呼吸道 17.关于新生儿正压通气的复苏装臵：给予流量控制和压力限制呼吸，仅当由压缩气源来的气体进入时才能工作，称之为（）

A.自动充气式气囊 B.气流充气式气囊 C.T组合复苏器 D.以上都不是 18.健康足月新生儿要花多少分钟或更长时间达到正常宫外氧饱和度值？（）A.5分钟 B.10分钟 C.15分钟 D.20分钟 19.初步复苏不包括：（）

A.保暖 B.摆正体位，必要时清理气道 C.擦干，刺激新生儿诱发呼吸 D.阿氏评分，指导下一步复苏 E.评估呼吸、心率和血氧饱和度 20.关于心肺复苏描述错误的是：（）

A.心肺复苏过程中，胸外按压一定要伴有正压通气，但应避免按压和通气同时进行 B.一般每3次胸外按压后，正压通气1次 C.每分钟应有30次呼吸和90次胸外按压

D.胸外心脏按压时，正压通气频率实际上是30次/分，这种高通气频率可保障必要的胸外按压次数

21.对体重在2Kg—3Kg之间的新生儿，气管导管选择的内径是：（）A.2.5mm B.3.0mm C.3.5mm D.4.0mm 22.如果新生儿进入继发性呼吸暂停阶段，他的心率会，血压会。()A.上升、上升 B.上升、下降 C.下降、上升 D.下降、下降 E.下降、不变

23.出生后新生儿脐带剪断，开始呼吸，正常足月新生儿的氧饱和度应逐渐增加到：（）A.70%以上 B.80%以上 C.90%以上 D.95%以上

24.以下哪一项是原发性呼吸暂停而不是继发性呼吸暂停的特征：（）A.血压下降 B.心率减慢仅对肾上腺素有反应

C.喘息性呼吸仅用正压人工呼吸有效 D.对触觉刺激有反应

25.新生儿肺通气不足可能的原因是气道阻塞，纠正的方法是：（）

A.重新摆正头部体位 B.检查口腔、口咽部和鼻内有无分泌物必要时吸引口鼻 C.通气时使新生儿口略张开 D.以上都是 26.有关新生儿复苏描述正确的是：（）

A.如果心率大于60次/分，停止胸外心脏按压，以30~60次/分的频率继续给予正压通气 B.如果心率大于60次/分，停止胸外心脏按压，以40~60次/分的频率继续给予正压通气 C.复苏过程中，一旦心率大于100次/分，新生儿开始自主呼吸，应立即停止正压通气，以免引起呼吸对抗

D.复苏过程中，一旦心率大于100次/分，新生儿开始自主呼吸，应继续维持正压通气的频率和压力

27.成功的正压通气最重要的指征是：（）

A.血氧饱和度有所提高 B.能听到双肺呼吸音 C.心率降低 D.心率提高

28.经复苏最初步擦干，新生儿有自主呼吸，心率140次/分，但有中心性紫绀，适宜的措施是 ：（）

A.开始正压人工呼吸 B.常压给氧 C.施行胸外按压 D.进行观察护理 E.安臵喉罩气道

29.关于正压通气：呼吸系统在呼吸之间仍然保存的气体压力，如在下一次挤压前放松时的压力，称之为（）

A.CPAP B.PIP C.PEEP D.PPV 30.下述哪项描述是正确的（）

A.不管给氧浓度是多少，对肺进行通气是唯一最重要和最有效的步骤 B.早产儿用足月儿的面罩也可以进行有效的通气

C.即使没有好的面罩和面部的密闭，气流充气式气囊也能充盈，可以通过挤压气囊产生正压 D.以上都正确

31.空氧混合仪可将氧浓度调节在：（）

A.0%-100%之间 B.1%-100%之间 C.21%-99%之间 D.21%-100%之间 32.气管插管应估算端—唇距离，其数值是：（）

A.新生儿体重数（Kg）加2 B.新生儿体重数（Kg）加4 C.新生儿体重数（Kg）加5 D.新生儿体重数（Kg）加6 E.新生儿体重数（Kg）加8 33.你已施行胸外按压和有效的正压人工呼吸30秒，但检测心率仍为40次/分，下一步措施你该：（）

A.因无效停止胸外按压 B.插入脐静脉导管，给肾上腺素，并考虑气管插管 C.改换正压人工呼吸的不同装臵 D.继续胸外按压30秒，并重新检测心率 34.出生前胎儿在整个宫内发育过程中生活环境的氧饱和度在多少左右？（）A.50% B.60% C.70% D.80% 35.新生儿有活力的定义是指：（）A.呼吸良好、肌张力好、心率大于100次/分 B.肤色红润、肌张力好、心率大于100次/分 C.肤色红润、反应灵敏、肌张力好 D.肤色红润、呼吸良好、心率大于100次/分 E.呼吸良好、反应灵敏、心率大于100次/分

36.你正在经气管导管为新生儿做正压人工呼吸,并认为在复苏过程中可能需要给药或扩容,作为复苏小组的另一成员需要实施下列哪项操作：（）

A.安臵喉罩气道 B.插入脐动脉导管 C.插入脐静脉导管 D.经口插入胃管 37.下列哪项说法是错误的:()A.出生前,胎儿肺脏内的肺泡是扩张的,且充满液体 B.出生后,动脉导管功能关闭

C.大约10%的新生儿需要一些帮助才能出现呼吸

D.在妊娠和分娩期间认真辨认高危因素,能识别所有将需要复苏的新生儿

38.自动充气式气囊没有连接储氧器，但连接100%氧源，当挤压气囊时可输送多少浓度的氧？（）

A.25% B.30% C.40% D.60% 39.胎粪污染的新生儿，呼吸有力，肌张力好，心率120/分，肤色红润，正确的做法是：（）A.气管插管吸引气道 B.清理气道 C.正压人工呼吸 D.观察护理 E.常压给氧

第五篇：新生儿窒息抢救预案

新生儿窒息抢救预案

一、组织架构： 组

长：新生儿科医生

成员：麻醉科全体医生、新生儿科全体医生、住院部全体医生、产房所有助产士及护理人员

二、职责分工及要求：

1、产科医生：

（1）静滴催产素必须由产科医生进行评估，排除催产素禁忌症后，方能开出医嘱，由病区护理人员通知助产士执行。

（2）所有孕妇分娩时几须在产科医生陪产下进行； 有情况随时处理。

（3）只有助产士和产科医生在场时，抢救工作的主导者。

2、麻醉科医生：

新生儿气管插管工作由麻醉科医生完成； 配合临床抢救需要完成喉镜直视下吸痰、气管给药等工作。

3、儿科医生：

（1）儿科医生是新生儿抢救环节中的主导者，完成新生儿生命体征证估，判断、决策、处理的主导工作。

（2）新生儿是否转院由儿科医生进行决策，并与家属进行医患沟通，谈话内容包括发生窒息的原因分析，目前情况、已采取的医疗措施，、可能存在的风险、转院的原因等。

4、助产士：

（1）催产素静滴引产的所有产妇，必须在助产士监护下进行。

（2）产前必须检查产房所有设施，确认其处于备用状态并准备充分。

（3）严格执行产房消毒隔离制度和操作技术规范，规范接生，避免助产过程中的暴力行为等。

（4）协助产科医生、麻醉科医生、儿科医生进行新生儿复苏的抢救操作，如给氧、给药、胸外按压等。

5、配台护士：

（1）协助助产士和其他医务人员完成助产工作；

（2）完成医疗记录和台下给药、给物等辅助工作。

（3）抢救环节中及时对接相关科室，通知相关人员到位等工作。

三、新生儿窒息的预防措施：

所有孕妇在分娩前及剖宫产术前均应做好新生儿窒息复苏抢救准备，时刻保证抢救设备在功能状态，抢救物品、药品齐备。在第二产程做接产准备时，产科医生到达产房，除密切注意产妇有无异常情况外，同时应做好新生儿窒息的抢救准备。孕妇临产后出现高危因素，经治医生应及时向上级医师汇报，病情严重者请科主任到场，随时做好孕产妇及新生儿抢救准备。

2、高危孕产妇分娩前要做到：

（1）做好新生儿窒息抢救物品准备（包括开放暖箱、调整好负压吸引器压力、安装喉镜电池、备相应型号气管内导管及吸痰管、复苏气囊连接氧气管、胃管，并准备急救药品如肾上腺素、纳洛酮、碳酸氢钠、生理盐水等）

（2）人员准备：请上级医师和儿科医生到场，估计有气管插管需要者，通知麻醉科医生到岗。

3、发生新生儿窒息，助产士单独在场时，由接产都发出启动抢救的指令；产科医生与助产士在场时，无儿科医生在场时，由在场的产科最高职称的医师负责指挥抢救，产儿科密切合作，产科医生负责产妇的处理工作。助产士协助新生儿科医生按新生儿窒息抢救流程实施抢救，待新生儿病情平稳后转入新生儿科。

4、每年进行一次新生儿窒息抢救演练和考核（理论和操作），新上岗人员考核合格后方可上岗。

5、抢救药品及复苏设备摆放在固定位置，由专人负责，每周及每次抢救后护士长负责检查抢救设备是否完好，物品、药品是否齐全，药品有无过期，及时补充更换。

四、新生儿抢救的附件：（1）附件：新生儿管理流程（2）新生儿复苏流程

（3）新生儿气管插管分工流程