江西省胸科医院医保、新农合病人住院须知

第一篇：江西省胸科医院医保、新农合病人住院须知

参保患者就诊须知

一、医保患者如何到医院看病？

门诊就诊程序：

执医保卡门诊挂号→到相关科室就诊→凭医保卡和处方到门诊医保窗口刷卡结算

挂号：参保患者就诊请到挂号窗口挂号，务必持医疗保险卡进行挂号享受挂号费报销。

就医：参保患者至所挂科室就诊，医生根据医保用药、诊疗目录范围进行处置。门诊带药量：急性病3天量，慢性病7-15天量，在我院办理特殊慢性病种患者每月开具药量不超过4周。住院就医程序

入院手续：执医保卡挂号→至收费处入院窗口凭医保卡、入院证办理入院手续（医保卡留存入院处保管）→按规定缴纳住院押金→住院就诊

出院手续：参保人员出院时，患者凭医生填写的出院小结和出院通知书至收费处出院窗口办理出院结算→参保人只需按规定支付个人应付的费用后领取医保卡离院。

二、哪些情况下造成的医疗费用医保统筹基金是不予支付的？

(1)非定点医院所发生的医疗费用（急诊、抢救除外）；

(2)超出《江西省医疗保险药品目录》《江西省医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录》范围的。

（3）打架斗殴、违法犯罪、酗酒、自杀或自残的；（4）施行美容、或者对先天性残疾进行矫正治疗的；

（5）因交通事故及食物中毒等以已享受民事赔偿的或有第三方责任方承担费用的；

（6）因医疗事故造成诊治的费用；

（7）因工伤亡、旧伤复发以及生育所发生的医疗费用；

三、异地安置人员医疗待遇是怎样的？

（1）异地安置人员，指户口迁往南昌市以外居住的退休人员（含探亲在外地居住一年以上的退休人员）和长期驻外地工作的在职人员，可以通过所在单位向医保处提出申请，填写异地登记表。经审核，符合条件者于次年1月开始享受异地医疗待遇。

申请异地安置手续

1、个人填写的《医疗保险异地安置人员申请表》

2、本人医保卡

3、个人公民身份证复印件

4、本人长期在外地工作或学习的证明材料（由所在单位或学校出具）

5、本人、配偶、子女或其他亲属在外地有当地户籍、产权住房证明或长期居住证明材料（有所在居委会出具）

6、投靠外地的配偶、子女或其他亲属的，期配偶、子女或其他亲属为现役军人的。需提供亲属关系证明和军官证复印件

（四、五、六项材料具备一项即可)

四、遗失医保卡怎么办？

医保病人发现自己的医保卡丢失时，应立即持本人有效证件的原件及复印件或加盖单位公章的遗失证明到市医保局业务经办大厅办理正式挂失手续，重新办理。

当参保人员的医保卡失而复得时，请持本人有效证件或单位证明再次到市医保局办理解除挂失手续，以免影响医保卡的正常使用。若已经重新办理了医保卡的，则原先遗失的医保卡将作废。

五、温馨提示

（1）办理入院手续时，应主动把医疗卡交给入院处医保结算窗口的工作人员，避免因个人原因未及时出示证、卡导致费用无法通过医保网络系统结算的情况发生。由于社保卡损坏或网络异常等原因无法进行刷卡，应在48小时内补刷卡。

（2）刚入院时医院会根据自身的管理规定要求参保人员交纳一定数目的预缴金，出院时医院会严格按照医保系统将预缴金与个人应支付部分一同结清费用，对于个人已缴部分实行多退少补。

（3）医院严格执行出、入院和重症监护病房收治标准，医保病人不能“挂床”住院。挂床住院所发生的费用，医保基金不予支付，由病人个人承担。

（4）带药规定：急诊处方一般不超过3天量，门诊处方量和出院带药量一般在7天内，慢性病最长时间不超过15天，禁带注射剂出院，住院期间原则上不允许外购药物。

（5）医院使用自费药品、诊疗和服务时，必须征得参保人员或家属同意并签署知情同意书，否则参保人员有权拒付相关费用。

（6）医保病人应外伤住院时，必须在住院后两个工作日将单位出具的排除工伤证明和公安部门出具的排除的第三者伤害证明（包括排除车祸证明）领取医保外伤性疾病待遇审核表报医保处审核同意，否则该费用医保不予支付。

第二篇：新华医院医保病人住院须知

医保患者住院须知

我院是市医保定点医院，根据医保政策规定，结合我院实际，特制定以下医保患者住院须知：

一、医保患者需携带医保IC卡、医保手册、身份证和门诊医师开具的住院证，到三楼医保科办理入院审核、登记手续。

二、持经医保科审核的住院证到一楼收费处交押金（起付线与自费自负部分），办理住院手续。

三、急诊患者可先抢救治疗，24小时内须持以上资料补办手续，逾期不办理的，费用自理。

四、住院期间，医保手册经医护人员核对后由护士站统一保存，出院时凭出院证、住院收费票据取回。

五、医保患者住院期间必须24小时在院，如因特殊情况必须请假时，须写出请假条，在征得主管或值班医师、护士长同意并在住院患者外出同意书上签字后，方可离院，最长时间一晚。如无故不请假离院，被医保中心拒付的全部费用由该医保患者本人负担。如是科室责任的，所拒付的费用由该科室负责。

六、为减轻医保患者的经济负担，原则上不使用自费药物及自费检治项目。若确需应用者，应征得医保患者或家属的同意并签字予以确认。

七、出院时只能带与住院疾病有关的治疗用药，品种不得超过4个，急性病不超过3天量，慢性病不超过7天量，不能带注射药品。

八、办理出院时，应在护士长通知各科室对账半小时后，持出院

证、住院押金条直接到一楼医保窗口办理结算手续。

第三篇：新农合病人住院管理暂行规定

新农合病人住院管理暂行规定

一、参合人患病确需住院的，接诊医师书写门诊（急诊）病历，在核对合作医疗证、身份证、转诊单后，开具住院票，并在住院票右上角注明“新农合”字样，并请患者或家属确认无误后在住院票右下角上签字。

二、住院处办理手续时，要仔细核对合作医疗证、身份证，录入准确的医疗信息，在微机上对病人付予标志，在病历首页上加盖“新农合”戳记，利于病房管理，如参合患者未携带相关证件，先行办理住院手续，告知其3个工作日内持相关证件补办有关新农合入院手续。

三、严格掌握入、出院标准。如将不符合住院条件的参合人收入院或挂名住院、分解住院,经查实，其医疗费用由责任科室承担。科室不得拒收重病参合人,不得挑选轻病参保合人,科室如拒收符合住院条件的参合人,有关责任由科室承担。

四、住院处要认真核对合作医疗证、身份证，病房进一步确认，做到人证相符，防止冒名住院或挂名住院。

五、各科室要严格执行《山东省新型农村合作医疗基本药物目录》（2009版）和《山东省新型农村合作医疗诊疗项目（试行）》，参合患者药物目录内的药品使用率不得低于药品费用的80%。严格执行二级以上医疗机构间化验和检查结果互认制度，充分利用已有结果，避免不必要的重复检查，为参合农民节约费用。

六、使用新农合目录外药品、诊疗项目及医疗服务需患者完全自费的项目，应征得参合人或其家属的同意并在“目录外用药 1

检查自费协议书”上签字。“目录外用药检查自费协议书”要附在病历中。如果使用了目录外药物及诊疗、检查项目，而病人没有签字，造成了病人的费用不能报销，所发生地费用由所在科室病房负责。

七、参合人住院期间,每天发生的各项费用要在“住院费用一日清单”上分类列出,交患者或其家属阅知。

八、参合人住院后所用口服西药（不含水剂等不适宜摆药的药物）由摆药站供给，其他不适宜摆药的药物只能开3-7天的量。参合人出院时原则带药3天量，确需带药的，不得超过7天量。对于违规、超量开药，超出部分扣科室奖金。

九、科室在参合病人出院结帐前一天首先进行自查，内容包括：病历中各种记录单是否符合要求，未执行的医嘱要有注明；医嘱与费用明细是否一致，检查报告单是否齐全；超范围自费项目是否有医患双方签字的协议书；出院带药是否符合规定。凡未进行自查，或自查不认真出现的费用由科室自行承担。

十、因限于技术和设备条件不能诊治的疾病,由科室专家进行会诊，副高以上医师填报转诊转院审批表，医院新农合办公室登记备案后方可转院。

十一、对已经确诊且适宜在基层治疗的病人，经科室专家讨论，医院新农合办公室登记备案后，及时向基层转诊，以减轻参合患者的经济负担。

十二、其他未尽事宜由新农合办公室解释。

第四篇：医院医保新农合管理制度

松潘县人民医院 医院医保新农合管理制度

职工医保定点医院管理协议要求

1.患者在办理入院后，经治医生、护士有义务主动询问患者的参保类别（城镇职工医保、城镇居民医保），认真核对《医疗保险证》和医疗卡，按规定填写《医保病人住院认定卡》。凡发现就诊者所持医疗保险证、医疗卡与其身份资料不相符时，应及时通知院医保办。参保病人住院当天登记，实行医保网络系统实时在线，特殊情况不得超过三天（节假日顺延），否则社保中心将按挂牌住院对待。参保人员欠缴保费，须全额收费，但应按医保人员管理。

2.住院医师应按阿坝州城镇职工基本医疗保险统筹基金支付范围的要求，收治参保人员住院。同时遵照所患主要疾病与科室业务相对应的原则；否则统筹基金不予支付。确因病情需要必须提供医疗保险支付范围以外的服务时，需向患者本人或其家属解释清楚，征得同意并签字后方可提供，费用较高的自费项目须在病历中记录理由。参保人员住超标准床位，其超标准部分属自费项目，应征得病人或其家属同意并签字，否则，患者有权拒付相关费用。费用较高的自费服务项目须在病历中记录理由。不得将可以在门诊治疗的病人收治住院。

3.严格执行卫生部颁发的《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》以及其它临床诊疗规范。根据州人社医疗相关文件规定，医生开具西药处方须符合西医基本诊治原则，开具中成药处方须遵循中医辩证施治原则和理法方药，对于每一最小分类下的同类药品原则上不宜叠加使用。按西医诊断不得开具中成药，按中医诊断不医院医保新农合管理制度得开具西药。对住院参保病人的主要用药，应在病程记录中明确记载使用理由。住院参保人员使用自费药品和自费诊疗项目，均应控制在住院总费用的6%以内。

4.按规定完善有关医疗文书，各种检验（检查）报告单应由检验（检查）者亲笔签名，否则视为无效报告，复印件无效。住院病历中应如实填写包括患者参保单位、通讯地址、联系电话等基本情况。费用较高的检查、主要治疗及手术等应及时在病历中记录并分析，单价在1000元以上的体内植入材料应在手术记录单上粘贴该材料的条形码。

5.严格控制大型检查适应症，单项费用在100元以上的检查，实行严格的院内审批手续，由科室主要负责人、医保负责人审批。病程记录中应明确记载使用理由、检查目的和结果分析，否则视为不合理检查。

6.出院患者应在其离开医院的当日办理网上出院结算手续。不得以节假日、双休日等理由延长达到出院标准的患者住院时间，不得诱导参保人员延长住院时间，不得强行让未达到临床治愈标准的参保人员出院，不得以费用限额等理由让未达到临床治愈标准的患者出院。未及时办理出院的视同挂床。因病情需要须转往上级医院的参保患者，应开具转院单，并在病人离开本院的同时为其办理网上转诊手续。未按规定及时办理病人网上转院登记手续所造成的病人个人负担增加部分由相关人员负担。出院带药应与住院疾病直接相关，一般不超过7天量，药物不超过5种，同类药物不超过2种，出院不允医院医保新农合管理制度许带注射剂。超出上述约定的相关费用统筹基金不予负担。

7.自2011年7月1日起，意外伤害所发生的医疗费用，纳入基本医疗保险统筹基金支付，但下列医疗费不纳入支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的；(二)应当由第三人负担的；(三)应当由公共卫生负担的。

8.城镇职工和城镇居民普通住院医疗费，按人均2500元医疗费定额标准，单病种不计入定额标准计算。参保人员在门诊就医，应允许其持本医疗机构医务人员所开处方到定点零售药店购药。

医保、城镇居民外转检查操作流程

为明确外转检查审批报销流程，避免医患矛盾，凡我院收治的城镇职工医保患者，居民医保患者，住院期间因限于本院设备条件需处出检查，经治医生、护士按以下工作流程操作：

经治医生下医嘱，填写特检审批单 ↓

医务科审批（休息情况下由医保办主任代批）↓ 外出检查 ↓

护士执行医嘱，记帐并在发票背面盖记账章 ↓

经办护士将发票、特检审批单交医保办登记备案 ↓

经办护士将发票转交患者本人（或家属），并告知患者凭记账发票作为患者领款凭据，记账发票丢失院部不予退款。

↓

报销款项到账后，医保办负责通知患者到财务科领款 注：

1、外转检查项目需记入该患者在我院发生的费用账内，便于报销。

2、凡各科室医师因未下医嘱、漏记医嘱及经办人员未按以上流程操作造成的医患纠纷按责任划分由相关经办人员承担经济责任。

医院医保新农合管理制度 医保、新农合扣款问题管理方案

自我院取得医保、新农合定点医院资格以来，多数医护工作者对相关政策的学习、宣传、执行、运用等方面工作都能较好地完成。差错率逐年下降，赢得了周边百姓的认可，为更好地服务患者，提供优质、平价的医疗服务，明确政策运用过程中扣款责任的划分问题，杜绝和减少院方的经济损失，切实体现院部逐级管理政策，特制订以下管理方案。

一、医保、新农合政策培训要求

医护人员对医保、新农合政策的熟练掌握程度，是执行相关政策规范化、合理化的前提。对政策执行力的落实、告知，是保证患者权益的必备职能和义务所在。

1、主管我院医保、农合工作的医农办，有责任将上级下发的文件精神第一时间以书面形式组织临床医生、科主任、护士长、相关人员进行系统培训。参加培训人员必须按时学习，不得以任何理由无故缺席，医农办有义务对院部人员、患者进行政策的宣传解释工作，有权利对临床工作人员在日常执行政策过程中不到位的现象进行现场检查指正，提出整改方案，违规人员应及时改正。

2、医农办至少每季度对相关人员进行一次政策强化培训，科主任、护士长有义务经常对本科室成员进行新旧政策培训、做好新进同事政策带教工作，做到有内容、有记录、有签字、有反馈，以避免政策缺漏，造成扣款。

3、新政策未及时对科主任、护士长进行培训引发的扣款由医农办负责。科主任、护士长对新旧政策未及时向科室成员进行衔接培训引发的扣款由科主任、护士长负责。

4、未按规定时间参加医保、农合政策培训，在执行具体政策过程中发生扣款的，由当事人全额承担经济责任。

二、医保、农合政策运行管理

1、由于政策突变造成扣款的，由院方负责。

2、医务科、农合办在初审病历过程中发现的违规行为要及时给予当事人提出改正意见，当事人应积极配合纠正。凡拒不执行整改造成扣款的，由当事人全额承担经济责任。

3、经手转账护士须在病人出院前检查费用账目的完整性、合理性因转账问题造成扣款的，由转账护士负责。

4、医护人员有责任按照医保、新农合相关管理规定做好参保、参合人员身份查验，自费告知等工作，向患者宣传解释相关政策，以保证我院医保、新农合工作的顺利开展。

5、我院医农办有权力对全院的参保、参合患者住院情况随时进行管理，由于医农办把关不严，未及时进行业务办理，造成不能直补由医农办工作人员负责。

6、严格执行州物价局下发的药品价格政策管理规定，未按规定执行造成扣款的由相关人员承担经济责任。

三、在执行以下医保、新农合政策中违反相关政策、制度行为造成扣款的，由经治医师全额承担经济责任。医院医保新农合管理制度

1、在办理患者入院时，经治医师主动询问患者的参保类别，分类进行在院管理，遵循合理检查、合理用药原则，告知住院患者医保、新农合政策。

2、医务人员要主动向住院患者解释、沟通、把关政策规定的“降低住院标准认定标准”和“挂床住院认定标准”的管理要求，不得违反政策规定私自收治入院。

3、执行医农办下发的《新农合患者外转检查操作流程》、《医保、城镇居民外转检查操作流程》、《职工医保定点医院管理协议要求》等相关政策；

4、违反职工、居民医保单病种限价管理规定，超出单病种限价部分不能报销的。

5、执行院部下发的《四川省病历书写基本实施细则》，在病程记录中做到使用药品有指征，检查结果有分析。杜绝由以下原因造成扣款：①医生口头下医嘱，护士已执行，但病历无记载；②无适应症进行大型检查；③书写不规范，涂改长期或临时医嘱；④医生下医嘱病历中无检查报告单；⑤报告单无检验（检查）者亲笔签名未时补充完整的。

6、使用目录外药品、诊疗项目，执行先填写自费项目告知单患者签字后使用原则，以避免医患纠纷。

7、按医保农合政策规定时间完成参保、参合患者三级查验身份确认，在病人入院24小时内填写《意外伤害伤情确认单》上报上级部门审批。

此管理方案自文件下发之日起执行。

医疗保险科工作职责

1.在分管院长的领导下，全面负责本院医保管理工作、制定相应的管理制度，并及时汇报和进行总结；

2.检查临床各科室医保管理制度的执行情况；对医保病人的医疗收费，要严格按照目录规定的医疗收费标准执行；

3.掌握和了解医保病人的出入院标准，对医保病人的转诊、转院条件进行审核；

4.负责医保政策的宣传和解释工作；

5.负责和县医保中心进行每月医疗费用核对工作；

6.努力学习，刻苦钻研业务，掌握核算业务，核算比例及自费、自付项目的范围，熟悉实施方案和各项制度；

7.对待医保病员要做到热情微笑服务； 8.完成院领导交办的其他工作。.

第五篇：医院医保病人门诊须知

医院医保病人门诊须知

一、医保病人须持《社会保障卡》和《公民身份证》到我院门诊部各科室就诊。门诊就诊发生的医疗费用，可再医保结算专用窗口刷卡记账，个人账户资金不足时，需用现金补足。

二、门诊挂号费及门诊病历工本费，医保病人需用现金支

付。

三、诊疗中得加急费、优质优价等特需医疗服务费，医保

病人需用现金支付。

四、诊疗中由于病情需要，对医保病人使用基本医疗保险

支付部分费用和不予支付费用的诊疗项目和乙类药品之前，医务人员须向医保病人作出说明，征得医保病人同意后方可进行。基医疗保险不予支付费用的诊疗项目所发生的费用由医保病人用现金支付。

五、办理了《特殊病种门诊医疗症》的医保病人持证在我院门诊就诊所发生的费用，属个人负担的，可用医保卡记账或用现金结算，属基本医疗保险支付范围的，按住院标准规定由统筹基金支付。

六、医保病人在门诊就诊中，如果对我院医务人员的医疗

服务行为和服务态度有不满的地方，请向医保办公室反映，我们保证及时处理，给您满意的答复。