我院2012-2015年处方点评分析

第一篇：我院2012-2015年处方点评分析

我院2012-2015年处方点评分析

【摘要】目的：点评我院2012~2015年的门诊处方基本情况，分析临床用药的合理性。方法：抽取我院2012年1月~2015年12月的门诊处方，每月15~16日抽取，使用随机抽样法从各科室分别抽取50张处方（共26382张），对所抽取门诊处方的抗菌药物使用情况、基本药物品种、注射剂使用情况以及不合理处方、不适宜处方情况进行点评、分析，并采取相应的行政干预、用药教育等措施以整改门诊处方的不合理用药现象。结果：处方合格率为95.39%，其中2012年门诊处方的合格率最低（88.99%），2015年的门诊处方合格率最高（99.29%）。不合格处方中50.90%为不规范处方，42.93%为用药不适宜处方，7.81%为超常处方。2012年的不规范处方占60.06%，显著高于其他3个年度（36.88%、38.19%、35.29%），P<0.05。门诊处方药物的平均品种数为2.4种，其中2012年的处方药物品种数最多（3.1种），2015年的药物品种数最少（1.7种）。抗菌药物使用比例为26.8%，其中2012年的抗菌药物使用比例为40.0%，显著高于其他各年度（P<0.05），2015年的抗菌药物使用比例最低（17.0%）。门诊处方注射剂使用比例为18.8%，各年度的注射剂使用比例接近（P>0.05）。处方基础药物使用比例为64.3%，其中2012年的基础药物使用比例最低（49.0%），2015年的基础药物使用比例最高（74.0%）。结论：我院门诊处方还存在诸多不合理情况，在处方点评的基础上实施行政干预和技术干预，能够有效改善不合理用药现象，提高处方合格率。【关键词】处方；点评；合理用药；行政干预

在临床医疗工作中，处方是重要的书面文件，其是指导临床用药、治疗疾病的重要依据-。处方质量的高低将直接关乎医院的医疗服务质量，同时也是临床合理、有效用药的直观依据，也是衡量临床医师诊疗水平的重要标准[2]。为了解我院近几年的门诊处方用药情况，本次研究选取了2012年1月~2015年12月的门诊处方进行点评，并对点评中发现的问题采取了有针对性的整改措施，报道如下。1 一般资料与方法 1.1 一般资料

抽取我院2012年1月~2015年12月的门诊处方，每月15~16日抽取（遇节假日则抽取时间依次推后），使用随机抽样法从各科室分别抽取50张处方，对于处方数量不足50张的科室，则抽取当月所有处方。共抽取26382张处方，处方来源于临床各科室，具有代表性。1.2 方法

1.2.1 处方点评方法

参考《医院处方点评管理规范》[3]、《处方管理办法》[4]及其附件中对处方的评判标准与相关规定，综合运用人工点评与软件点评方式对抽取的处方逐一进行点评、审查，对处方的基本指标（如抗菌药物处方、注射剂使用处方、处方药物使用品种等）、不合理情况进行详细记录。

1.2.2 处方质量干预

对处方点评情况进行总结、分析，向处方医师反馈其中的不合理情况，让处方医师做出解释，对于解释合理者可改判为合理处方。对于经处方点评专家组最后认定为不合理处方的，由医院质量管理委员会对开具不合理处方的临床医师进行相应的惩罚。同时在院内对临床医师加强合理用药宣传教育。1.3 统计学方法

本次研究数据运用Excel 2003和SPSS19.0软件做统计学处理，计数资料（%）比较进行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果

2.1 处方合格率

206382张门诊处方中，25166张合格，处方合格率为95.39%。其中2012年门诊处方的合格率最低，为88.99%，2015年的门诊处方合格率最高，为99.29%，2013年和2014 年的门诊处方均比2012年有所提高，且两年的处方合格率接近，分别为96.01%和96.99%。见表1。

表1 我院2012~2015年的处方合格率比较[n] 年份 2012年 2013年 2014年 2015年 合计

处方总数（张）

6415 6585 6603 6779 26382

合格 5709 6322 6404 6731 25166

不合格 706 263 199 68 1216

合格率（%）

88.99 96.01 96.99 99.29 95.39 2.2 不合格处方情况

在1216张不合格处方中，50.90%为不规范处方，42.93%为用药不适宜处方，7.81%为超常处方。其中2012年的不规范处方占60.06%，显著高于其他3个年度（36.88%、38.19%、35.29%），P<0.05；2012年的用药不适宜处方占32.86%，显著低于其他3个年度（55.13%、54.27%、57.35%），P<0.05；4个年度的超常处方占比比较，无显著性差异（P>0.05）。见表2。

表2 2012~2015年门诊不合格处方情况[n(%)] 年份 2012年 2013年 2014年 2015年 合计 不合格处方数（张）

706 263 199 68 1216

不规范处方 424（60.06）97（36.88）76（38.19）24（35.29）619（50.90）

用药不适宜处方 232（32.86）145（55.13）108（54.27）39（57.35）522（42.93）

超常处方 50（7.08）21（7.98）15（7.54）5（7.35）95（7.81）

2.3 不规范处方情况

不合格处方中，不规范处方以“使用含糊不清的字句或用法、用量不完全”和“临床诊断书写不全或未写临床诊断”居多，分别占13.40%和12.75%，不适宜处方以“用量用法不适宜”居多，占24.10%，超常处方以“无适应证用药”和“无正当理由同时开具2种以上相同药理作用的药物”居多，分别占3.45%、3.29%。见表3。

表4 不合格处方的具体内容[n=1216] 不合格处方类别 不规范处方

不适宜处方

具体内容

使用含糊不清的字句或用法、用量不完全

临床诊断书写不全或未写临床诊断

需皮试药物未注明皮试

处方修改未签名、注明日期 医师签名不规范或未签名 药师单独值班未双签字

婴幼儿、新生儿未注明月龄、日龄 联合用药不适宜 用量用法不适宜

给药途径或药品剂型不适宜 遴选药品不适宜

处方数 163 155 93 80 56 40 32 62 293 85 57

百分比（%）

13.40

12.75 7.65 6.58 4.61 3.29 2.63 5.10 24.10 6.99 4.69 超常处方

适应证不适宜

无正当理由同时开具2种以上相同药理作用的药物

无正当理由超说明书用药 无适应证用药 40 10 42

2.06 3.29 0.82 3.45 2.4 处方基本指标

2012~2015年门诊处方药物的平均品种数为2.4种，其中2012年的处方药物品种数最多，为3.1种，2015年的药物品种数最少，为1.7种。各年度的非专利名使用比例均为10.0%，抗菌药物使用比例为26.8%，其中2012年的抗菌药物使用比例为40.0%，显著高于其他各年度（P<0.05），2015年的抗菌药物使用比例最低（17.0%），显著低于其他各年度，P<0.05。2012~2015年门诊处方注射剂使用比例为18.8%，各年度的注射剂使用比例接近，对比无显著性差异（P>0.05）。2012~2015年门诊处方基础药物使用比例为64.3%，其中2012年的基础药物使用比例最低（49.0%），2015年的基础药物使用比例最高（74.0%）。见表4。

表4 2012~2015年门诊处方的基本指标

基本指标

处方药物平均品种数（种）非专利名使用比例（%）抗菌药物使用比例（%）注射剂使用比例（%）基础药物使用比例（%）

2012年 3.1 100.0 40.0 20.0 49.0

2013年 2.7 100.0 28.0 18.2 65.0

2014年 2.0 100.0 22.0 19.0 69.0

2015年 1.7 100.0 17.0 18.0 74.0

合计 2.4 100.0 26.8 18.8 64.3 3 讨论

本次研究结果显示，我院2012年门诊处方的合格率最低，为88.99%，2015年的门诊处方合格率最高，为99.29%，2013年和2014 年的门诊处方均比2012年有所提高，且两年的处方合格率接近，分别为96.01%和96.99%。可见我院门诊处方近4年的合格率有明显的升高趋势，说明我院近几年的门诊处方质量有明显改进，这是因为我院在2013年引进了合理用药软件，采用了人工与软件结合的处方点评方式，对门诊处方进行了客观、准确、全面的点评，指导临床用药，从而使门诊处方质量大为提高。本次研究发现，我院2012年的处方药品平均种类数最多，同时抗菌药物使用比例、注射剂使用比例也要比其他年度更高，而基础药物使用比例又比其他年度更低。说明门诊处方药品种类多、抗菌药物及注射剂使用比例高、基础药物使用比例低是我院2012年门诊处方存在的主要问题。但研究还显示，到2015年，我院门诊处方的平均种类数明显减少，抗菌药物使用比例、注射剂使用比例也明显降低，而基础药物使用比例明显升高。这提示我院在2012年后所采取的门诊处方整改措施，有效提高了临床医师对基本药物、注射剂、抗菌药物的认知程度，提高了临床用药的合理性[5]。

我院不合格门诊处方有不规范处方、用药不适宜处方、超常处方三类，在不合格处方中不规范处方占50.90%，用药不适宜处方占42.93%，超常处方占7.81%。可见门诊不合格处方以不规范处方和用药不适宜处方居多。不规范处方的常见问题有：（1）使用含糊不清的字句或用法、用量不完全，本次研究中有163张处方存在此类问题，在不合格处方中占到了13.40%，是较为常见的不规范处方类型。例如，在处方中对双氯芬酸钠乳膏只注明外用，左氧氟沙星滴眼液只注明滴眼，口服药物只注明口服，或者是根本未标注药物的用法、用量。这种用法、用量标注模糊的处方，容易造成患者用药方法或剂量的不正确，从而影响临床疗效，甚至还可能引起各种药物的毒副反应[6-7]。（2）临床诊断书写不全或未写临床诊断，本次研究中有155张处方都因诊断书写不规范而判为不合格，比如对诊断为“待查”的患者开具治疗性药物，在诊断栏中书写“神衰”、“慢支”等不规范名称等。之所以会出现诊断书写不规范、用法用量描述模糊这类问题，可能是因为我院门诊量大，医师门诊工作繁重，在接诊时常常为了节省时间而忽视了诊断及用法、用量书写，特别是一些复诊患者，门诊医师往往认为他们的用药时间较长，对药物用法、用量熟悉，所以无需在处方中详细说明。另一方面也与门诊医师对处方重视程度不够有关，认为处方不规范只是小问题，不会导致严重后果[8]。（3）婴幼儿、新生儿未注明月龄、日龄。本次研究中，就有32张不合格处方存在此问题。由于婴幼儿和新生儿处在较为生长发育的特殊时期，其生理特点比一般儿童更特殊，所以其临床用药也有一定的特殊性，故临床医师在开具处方时应当详细注明婴幼儿或新生儿的月龄、日龄。另外，需皮试药物未注明皮试、处方修改未签名或未注明日期、医师签名不规范或未签名、药师单独值班未双签字也属不规范处方范畴。本次研究中，也有少数的不合格处方出现了上述问题。用药不适宜处方的主要问题包括：（1）用量用法不适宜。1216张不合格处方中有293张的用法用量不适宜，占到了24.10%。具体表现为药品稀释浓度不符合说明书规定，超剂量用药，低剂量用药等，比如250ml生理盐水与1.8g注射用克林霉素混合后用药，这样配制的克林霉素注射液浓度为9.6mg/ml，远高于规定浓度6mg/ml，这种处方极易引起药物不良反应事件，引发医疗纠纷。（2）给药途径或药品剂型不适宜。不合格处方中有6.99%存在给药途径/剂型问题，比如将口服的制霉素片阴道给药，使用加替沙星滴眼液滴耳等。另外还有联合用药不适宜、遴选药品不适宜、适应证不适宜也为用药不适宜处方类型，其在在本次研究中的不合格处方中分别占5.10%、4.09%、2.06%。超常处方主要包括：（1）无正当理由同时开具2种以上相同药理作用的药物，比如在处方中同时使用美洛昔康和塞来昔布，同时使用司他斯汀和依巴斯汀，等等。本次研究中的不合格处方中有3.29%都因上述问题而判为不合格处方。（2）无适应证用药。本次研究中的不合格处方中有3.45%为无适应证用药，比如对明确诊断为高血压的患者长时间应用抗菌药物，对头晕患者长时间应用胸腺肽肠溶片等[9]。

对于处方点评结果为不合格处方的，我院同时采取了技术干预和行政干预手段。一方面与临床医师共同商讨用药方案，获取更多合理用药相关信息，积极参与用药会诊，推行基本药物目录，实施用药指南，并对临床医师加强合理用药教育。另一方面，针对重复出现的、典型的、严重的不合格处方，要在全院公示，并要进行相应的处罚[10]。从本次研究结果也可以看出，通过联合运用技术与行政干预，我院门诊处方的不合理用药情况得到了明显的改善。

综上所述，我院门诊处方还存在诸多不合理情况，在处方点评的基础上实施行政干预和技术干预，能够有效改善不合理用药现象，提高处方合格率。

【参考文献】

[1] 胡扬,张波,都丽萍等.我院抗菌药物处方点评制度与成效对比[J].中华医院管理杂志,2014,30(4):282-285.[2] 周权,LI Tian-yuan,颜小锋等.建立处方点评质量管理制度的实践[J].中华医院管理杂志,2008,24(8):546-550.[3] 医院处方点评管理规范(试行)[J].世界临床药物,2010,31(3):194.[4] 王羽.《处方管理办法》答疑 [M].中国法制,2007,113.[5] 周永梅,房德敏,高颖等.医院中成药处方合理性评价标准的探讨[J].中国医院药学杂志,2012,32(4):307-309.[6] 郑造乾,骆瑾瑜,袁雍等.基于智能推理机的中药饮片处方点评与干预研究[J].中国临床药理学杂志,2015,(7):566-568.[7] 朱红燕,朱春丽,贾巍等.处方点评对持续改进处方质量的影响[J].医药导报,2012,31(4):544-546.[8] 陈华,孙丽,叶柳贤等.处方点评在我院2012年度门急诊处方中的应用研究[J].中国医药导报,2013,10(11):118-120.[9] N.R.Samaranayake,S.T.D.Cheung,W.C.M.Chui et al.Technology-related medication errors in a tertiary hospital: A 5-year analysis of reported medication incidents[J].International journal of medical informatics,2012,81(12):828-833.[10] Maltezou,H.C.,Mougkou,K.,Iosifidis,E.et al.Prescription of antibiotics and awareness of antibiotic costs by paediatricians in two hospitals in Greece[J].Journal of chemotherapy,2014,26(1):26-31.

第二篇：我院开展处方点评工作

我院开展处方点评工作

为了规范门诊处方，促进合理用药，保障医疗安全。2012年9月30日，由院委会组织，根据医院处方点评管理规范中处方评价标准，对门诊药房随机抽查的50张处方逐一调查，将不合格处方分类、汇总、分析。

徐晓明首先发言，对如何有效组织开展处方点评、发现不合理处方，如何干预及应用点评结果，以促进药物合理应用，提高临床药物治疗水平的持续提高，作出了具体规定。接着逐一释义了处方点评管理规范的主要内容，明确其“专项处方点评”范围、内容与标准，为本次处方点评开展提供依据。

宋淼生副院长指出对开具不合理处方的医师，采取批评教育、技术培训、经济处罚等措施，提高其业务素质和工作责任性；对屡教不改或对患者造成严重损害以及造成恶劣社会影响的，应吊销其处方权。

处方点评小组在李珊渝的领导下，将不合格处方分析讨论并记录。小组讨论时，大家积极交流，氛围活跃，很有感染力。耐心解答每个成员的问题并一一记录下来。经过半个多钟头的讨论分析，本次处方点评工作圆满结束，点评结果公布如下：50张处方中，针剂处方20张，占40%；含抗菌药物处方34张，占68%；抗菌针剂联用处方3张，占6%；合理处方36张，占72%，不合理处方13张，占26%。

目前，我院门诊处方仍存在一些问题，主要是处方通用名的使用、无诊断、无科室、处方有涂改现象、中成药与西药处方未分开等问题。根据处方点评管理规范要求，医院处方点评小组每月进行一次处方点评，将结果汇总到院办，临床药师应充分发挥专业优势，积极开展合理用药宣教，通过加强与临床间的沟通与协作。医院职能管理部门应对门诊处方严格管理，将门诊处方点评纳入医疗质量考核指标范围。医师开具处方时前记、正文、后记要写全；药品的剂量、规格、数量、单位要写清楚；处方必须写诊断，所开药品应与诊断相符；单张处方不得超过五种药等，另外应贯彻执行抗菌药物使用规范与管理制度及实施细则，遵循安全、有效、经济的原则，更好的为患者服务。

第三篇：我院西药处方点评及不合理用药分析 - 副本

我院门诊西药处方点评及不合理处方分析

柯敏巧

赵明华 王丽华

（台州市中西医结合医院(泽国院区)温岭 317523）

摘要：目的 通过对我院门诊西药房2010年5月到2011年4月抽查处方的点评及不合理处方的分析，以了解我院门诊处方质量，患者处方用药的基本情况和存在的问题。方法 每月随机抽取一天的处方点评，其中的包括急诊处方20张，儿科处方10张，普通处方70张，不包括麻醉精神处方。将5月到12月的点评结果进行统计，分析.结果

平均用药品种数为2.3种，药品通用名使用率为96.1%，抗菌药物使用率为49.6 %，基本药物使用率为44.5%，注射剂使用率为 44.6%，平均处方金额为 100.9.结论 我院处方存在一定问题。关键词：处方点评：用药分析

处方，是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。[1] 并具有法律、技术和经济多方面的意义。它直接关系到患者治疗效果的好坏，在医疗活动中占有重要地位。卫生部于2007年5月1日正式实行《处方管理办法》，并在此基础上于2010年3月3日颁布执行《医院处方点评管理规范（试行）》，对处方点评提出了详细的要求。笔者对本院2010年5月至2011年4月的处方点评进行回顾性分析，希望可以发现本院处方存在的问题，更好的促进临床合理用药及规范处方书写。1 资料与方法

来源于我院2010年5月至2011年4月门诊处方，每月随机抽取一天中的一百张处方（急诊处方20张，儿科处方10张，普通处方70张麻醉精神药品除外），按照《医院处方点评管理规范（试行）》中的规定内容进行点评。2 结果

2.1处方基本指标情况

1200张处方中，平均用药品种数为2.3种，药品通用名使用率为96.1%，抗菌药物使用率为49.6%，基本药物使用率为44.5%，注射剂使用率为 44.6%，平均处方金额为 100.9。

2.2不合理处方情况

根据《医院处方点评管理规范（试行）》规定，对处方进行点评，共发现不合格处方284 张，占总数的 23.7%.3 讨论

3.1平均用药品种数：《处方管理办法》中规定每张处方不得超过五种药品。我院单方平均药品数为2.3种，符合相关规定。但在随机抽查的处方中发现个别超过五种药品的大处方，需要引起注意。

3.2 通用名的使用率:我院药品通用名数为96.1%。我院采取的是手写处方，因此处方通用名的使用率有待提高。

3.3 注射剂的使用率:我院注射剂的使用率偏高，我院门诊医生应做到在病情允许的情况下尽量多选用口服给药，以减少注射剂引起的安全问题，提高患者的顺应性，减轻患者精神和经济负担。

3.4 抗菌药物的使用率:抗菌药物是个大医院目前使用最为广泛的药物。我院的使用率为49.6%与WHO制定的标准为20~26.8%[2]相差很大，与卫生部规定的力争控制在50%以内[3]比较接近。门诊医生应严格把握抗菌药物的使用原则。

3.5 基本药物的使用率:基本药物是最经济，安全，质量可靠的药物。我院基本药物的使用率为44.5%，使用率偏低，还应加强基本药物的使用。

平均处方金额:我院平均处方金额为100.9，今后要加强宣传使用基本药物，降低药物费用。3.7 不合理处方原因

3.7.1 不规范处方中以诊断书写字迹难以辨认最为多见。这与门诊患者多，医生工作量大，以及不良的书写习惯有关。诊断是医生开具处方的重要依据，正确清晰的书写诊断不仅有利于医生准确合理开药，而且还有利于药师正确审方及调配，同时也是尊重患者知情权的需要。

3.7.2 不合理用药

我院不合理用药主要有以下情况① 重复使用同类药品或同种药品：如奥停口服液中含有氯苯那敏，又与氯苯那敏合用，重复用药。三九感冒灵与尼美舒利合用。三九感冒灵中含对乙酰氨基酚，对乙酰氨基酚和尼美舒利同为非甾体抗炎药，合用毒性增加。应注意一般作用机制及作用方式相同的药物不宜合用。② 用法用量不适宜：如青霉素类，头孢箘素类，属时间依赖性抗菌药物，一般要求一日多次给药才能达到治疗效果。因门诊患者的依从性较低，一般的用法为一日一次，建议使用贯续疗法。氨基糖苷类和喹诺酮类属于浓度依赖性抗菌药物，宜将一日用药总量一次给药，如加替沙星片，正确的用法应为一日一次一次四片，有些医生则把用法改为一日两次一次两片，这样有可能达不到有效的杀菌浓度。③联合用药造成药物毒性增加或疗效降低：如复方氢氧化铝片和莫沙必利合用，复方氢氧化铝片中的东莨菪碱会抵消莫沙必利的作用。④无适应症用药：多为门诊医生漏写诊断所致，建议补充诊断。如患者诊断为便秘，使用开塞露和碳酸钙片治疗，碳酸钙片无适应症而且会引起便秘。小结

处方管理是医疗管理的一个重要部分，是降低医疗风险的重要措施。通过对门诊处方的点评，既可以了解我院医生处方书写存在的问题，也可以了解一些不合理用药的情况。点评结果的公布还可以使相关医生引起重视。我院门诊处方的书写和合理用药方面存在一定问题，值得领导和临床医生高度重视。我们要不断提高临床医生和药师的素质，对点评要及时反馈和纠正，保证用药安全。

参考文献：

[1]

高强，处方管理办法[S]卫生部第53号部长令。2007-02-14.[2]

孙定人，齐平。药物不良反应[M]。第三版。北京：人民卫生出版社，2003：22.[3]

卫生部。医院感染管理规范(试行)[S]。卫医发[2000]431号。

第一作者资料，姓名：柯敏巧

职称：药师（初级）执业药师

最高学历：本科 工作单位：台州市中西医结合医院(泽国院区)

地址：温岭市泽国镇泽南路北39号 联系电话：0576-86440471 移动电话：*** 邮政编码：317523 E-mail：***@139.com 3.6

第四篇：不合理用药处方点评分析

不合理用药处方点评分析

药剂科 临床药学室

处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程，其意义重大。为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，依据《处方管理办法》（卫生部令第53号）、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010]28号）以及药品说明书，本着促进我院临床用药安全、有效、合理、经济、适度之目的，对处方实行综合评价。现将我院2013年典型不合理用药处方进行点评分析如下：

一、用法用量不适宜

门诊号：08507300 性别：女 年龄：29 临床诊断：早期人工流产

R:莫西沙星片

400mg*3 德国拜耳 用法：1*400mg

po

qd

盐酸克林霉素葡萄糖注射液

200ml 四川美大

用法：1*200ml

ivgtt qd 分析：按照盐酸克林霉素葡萄糖注射液药品说明书，用法用量成人每天0.6-1.2g，分2-4次应用，此方200ml盐酸克林霉素葡萄糖注射液药含1.0g克林霉素且1次给予，1次给药剂量偏大可增加对皮肤和静脉的刺激，增加不良反应的发生率，且1天只给药1次难以达到治疗的血药浓度，因盐酸克林霉素葡萄糖注射液为时间依赖性药物，其成人血药浓度达峰时间约为3h，血消除半衰期约为3h，如减少给药次数，将无法保证有效的血药浓度大于细菌MIC(最小抑菌浓度)时间的百分率，此时不但不能将细菌杀死（这时药物浓度可能使细菌处于亚致死水平），反而可使细菌菌株产生选择耐药，导致细菌耐药性的产生，故此方用法用量不适宜。建议：用法用量每天0.6-1.2g，分2-4次应用。

二、配伍禁忌

门诊号：J139153 性别：女 年龄：18 临床诊断：肠炎 R:奥硝唑氯化钠注射液

0.5g 西安万隆 用法：1*0.3g ivgtt qd 注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠 1.5g 威尔曼 用法：1*1.5g ivgtt qd 0.9%氯化钠注射液（双塞式）100ml 青岛首和 用法：1*100ml ivgtt qd 分析：奥硝唑氯化钠注射液是第三代硝基咪唑类药物，《国家药品质量标准》中规定其为：无色至微黄色的澄明液体，pH:3.0～4.5。因此，奥硝唑氯化钠注射液是一种呈强酸性，并具有强氧化性的药品。注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠是头孢菌素与β-内酰胺类药物的复合制剂，在SFDA批准的说明书中有规定：奥硝唑与半合成抗生素类及头孢类药合用时应单独给药，两者不能使用同一稀释液稀释，应分别溶解稀释，分别滴注。此方中静脉滴注头孢哌酮钠他唑巴坦钠后，同一输液通路贯序输注奥硝唑，造成两种药物在酸性环境中不稳定，易导致其开环生成杂质颗粒，存在理化配伍禁忌。建议：1.奥硝唑与头孢类药物药液不能直接混合。

2.如需联合使用，两组药液应间隔给予。在贯续输注时，应科学安排药物输注顺序，可以根据患者的情况，中间输入一段葡萄糖或0.9%氯化钠注射液冲管，必要时更换输液器，避免药物相互作用。

三、溶媒选择不适宜

门诊号： D000656307 性别 ：女 年龄：4 临床诊断：支气管炎

R:注射用乳糖酸阿奇霉素

0.25g

东药总厂

用法：0.5*0.25g

ivgtt

qd 盐酸氨溴索注射液

15ml 格殷格翰

用法：1*15mg

ivgtt

qd 5%葡萄糖注射液（双塞式）

250ml 青岛华仁

用法：0.5*250ml

ivgtt

qd

小儿豉翘清热颗粒

袋*6 济川制药

用法：1*1袋

po

tid 分析：盐酸氨溴索注射液与5%葡萄糖溶液混合后，与葡萄糖溶液中存在的微量甲醛会发生反应，形成降解产物N-A 873 CL，影响疗效，此方溶媒选择不当。

建议：

1、含盐酸氨溴索活性成分的药物与5%葡萄糖溶液不能直接混合使用

2、含盐酸氨溴索活性成分的药物可与生理盐水（0.9%氯化钠溶液）、林格氏液混合后进行静脉滴注给药。

四、适应症不适宜

门诊号：D000610395 性别：女

年龄：32 临床诊断：上呼吸道感染

R:乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液

100ml 浙江医药

用法：1*100ml

ivgtt

qd

奥硝唑氯化钠注射液

0.5g 西安万隆

用法：1*0.13g

ivgtt

qd 分析：

1、该患者血常规检测结果未见异常，无指征使用抗菌药物乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液及奥硝唑氯化钠注射液。且根据《抗菌药物临床应用指导原则》，约90%由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需常规使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。有继发细菌感染证据者，如症状持续加重、高热不退、咳黄痰、白细胞总数或中性粒细胞增高、C反应蛋白增高，或并发中耳炎、扁桃体炎、鼻窦炎等明确的细菌感染时，才需使用抗菌药物。首选青霉素或第一、二代头孢菌素，过敏者可选用大环内酯类抗菌药物。故本方抗菌药物应用指征不明确。

2、联合用抗菌药物仅限于①病原菌未明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。②单一抗菌药物不能控制的混合感染。③单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。④需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病，深部真菌病。故此方无联合用药指征。

建议：根据患者具体症状进行针对性治疗；有细菌感染证据者，可选青霉素或第一、二代头孢菌素，过敏者可选用大环内酯类抗菌药物。

五、临床诊断不规范；适应症不适宜

门诊号：02347977 性别：女

年龄：49 临床诊断：发热；支气管炎 R：新癀片

片

厦门中药

用法：2*1片

po

tid

地塞米松注射液

5mg/1ml 天津金耀

用法：1*5mg

ivgtt

qd 分析：

1、“发热”是临床上最常见的症状，是疾病进展过程中的重要临床表现，临床诊断应使用专业术语，此方临床诊断书写不规范。

2、糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应症给药的情况较为普遍，卫生部《糖皮质激素临床应用指导原则》中要求，加强对激素适应症的管理，严格控制单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中的使用。糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低了机体的防御和修复功能，可导致感染扩撒和延缓创口愈合，并且在发热诊断未明前，不可滥用糖皮质激素，以免掩盖症状使诊断困难。此方使用糖皮质激素指征不足。

建议：加强对激素适应症的管理，严格控制单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中的使用。

六、重复用药

门诊号：D000667519 性别：女

年龄：46 临床诊断：偏头痛；焦虑症；脑血管痉挛

R：氟哌嗪吨美利曲辛片

片*20 丹麦

用法：1*1片

po

qd

氟桂利嗪胶囊

5mg*20

西安杨森

用法：2*5mg

po

qd

尼莫地平片（拜耳）

30mg*20 拜耳医药

用法：1*30mg

po

tid 分析：氟桂利嗪胶囊SFDA药品说明书中规定：“避免与β阻断剂或其他钙拮抗剂合用”。氟桂利嗪胶囊与尼莫地平片均为钙通道阻断剂，可阻滞过量的钙离子跨膜进入细胞内，防止细胞内钙负荷过量，也可防止缺血缺氧时大量钙进入神经元，改善脑微循环及神经元代谢，抑制脑血管痉挛、血小板凝聚及血液粘滞度增高等，以及细胸胞膜稳定作用。此方两种药物作用机制相同，属于重复给药。建议： 单用一种钙通道阻断剂。

处方点评是评价处方质量及保证用药安全的手段之一，但我们在处方点评工作中发现事后开展的处方点评工作，虽然发现了不合理处方，对于今后改进工作起到了一定效果，但对已经配药甚至服药的患者来说没有意义，有明显滞后特征的处方点评并不能起到实时保证患者安全、合理用药的作用。建议我院医务人员重视相关法律法规的学习，医师加强对处方质量的认识，继续不断学习和提高临床用药水平，从源头遏制不合理处方的产生，药师加大对处方的审核力度并不断提高自己的药学理论知识，以推动药学事业的不断发展，为患者提供更加安全、有效、经济、合理的药物治疗。

第五篇：我院门诊处方不合理用药分析

我院门诊处方不合理用药分析

作者:作者：蒋玉珍 作者单位：姜堰市中医院，江苏 姜堰 225500 来源：医学期刊 / 医药科学综合收

藏本文章

【关键词】 门诊处方；不合理用药；药物配伍

随着医药事业的迅速发展，可供临床选用的药物越来越多，药物的配伍越来越复杂，安全合理地使用药物日益受到人们的关注。不合理使用药物不久造成药物浪费，增加病人的经济负担，降低药物疗效，而且增加药物毒副作用，甚至可危及患者的生命安全。为了解我院药物合理使用情况，本人随机抽取我院2006门诊处方2128张，现将不合理用药情况分析如下。

配伍不合理 1.1 药理性拮抗

(1)速效杀菌药与速效抑菌药联用，如头孢拉定+美他环素、哌拉西林+红霉素、青霉素+复方新诺明，美他环素、红霉素、复方新诺明为速效抑菌药，能迅速抑制细菌蛋白质的合成，使细菌处于静止状态，以致使繁殖期杀菌的头孢拉定，哌拉西林、青霉素干扰细胞壁合成的作用不能充分发挥，故抗菌作用减弱。（2）阿托品+胃复安，阿托品为M胆碱受体阻滞剂，可松弛胃肠道平滑肌，解除胃肠道痉挛，同时也使胃肠排空减慢，而胃复安为多巴胺受体拮抗剂，可促进胃肠蠕动和加快胃排空，两药合用作用相互拮抗。（3）阿司匹林+依那普利，阿司匹林能抑制前列腺素的合成，可对抗依那普利借助前列腺素释放而达到降压和激活血管紧张肽原酶的作用。（4）氢氯噻嗪+降糖药，氢氯噻嗪属噻嗪类利尿药，能直接抑制胰岛β细胞的功能，抑制胰腺释放胰岛素，并能降低血钾，两者均可使胰岛素分泌减少，血糖增高，与降糖药合用，两药作用拮抗。1.2 减少吸收，降低疗效

（1）氧氟沙星+西米替丁，西米替丁等H2受体阻滞剂，可降低胃液酸度而使氧氟沙星等喹诺酮类药物的吸收减少，疗效降低。（2）整肠生+环丙沙星，环丙沙星等抗菌药物对整肠生等微生态制剂有不同程度的杀灭或抑制作用，因此两类药物一般不宜同时服用。（3）法莫替丁+硫糖铝，硫糖铝在酸性条件下与胃粘膜的蛋白质结合形成保护膜，覆盖溃疡面。法莫替丁抑制胃酸的分泌，使胃内pH值升高，从而破坏硫糖铝分解所需的酸性环境，减弱了硫糖铝的作用。（4）维生素C+维生素Vk3：维生素C含有烯二醇结构，具较强还原性，维生素Vk3具有氧化性，两者在溶液中相遇可发生氧化还原反应，使两药疗效降低或消失。1.3 降低疗效，加强副作用（1）红霉素+地高辛、克拉霉素+地高辛、四环素+地高辛，红霉素、克拉霉素、四环素均不宜与地高辛同用，因地高辛的降解有赖于肠道细菌Eubact、Lentum的存在，而红霉素、克拉霉素、四环素能抑制肠道菌群，从而减少地高辛的降解，增加地高辛的吸收，使其血药浓度升高，毒性反应增加，（2）环丙沙星+氨茶碱，环丙沙星可抑制肝微粒体药物代谢酶，从而抑制氨茶碱在肝脏的代谢和消除，使其半衰期延长，消除率下降，血药浓度升高而增加毒性反应。西米替丁、红霉素、四环素等也可使氨茶碱的半衰期延长，毒性反应增加（3）消炎痛+强的松，消炎痛可抑制胃粘膜前列腺素的合成，导致胃粘膜内部缺血，增加了对胃酸及胃蛋白酶的敏感性，造成胃粘膜细胞的分化，组织坏死，从而形成消化道溃疡，引发胃出血，强的松能诱发胃溃疡，引起胃出血，两药合用增加了副作用胃溃疡的发生率。1.4 同类药物联用或重复用药副作用增加或造成浪费

（1）庆大霉素+萘替米星，庆大霉素和萘替米星同为氨基苷类抗生素，合用对耳、肾的毒性增加。（2）甲苯磺丁脲+消渴丸，甲苯磺丁脲为磺酰脲类降糖药，消渴丸为复方制剂，也含有磺酰脲类降糖药，合用易发生低血糖。（3）维C银翘片+快克，维C银翘片和快克都含有对乙酰氨基酚，联用易发生肝脏损害。一般作用机制及作用方式相同的药物不宜合用，以减少毒副作用的累加［1］。2 给药时间间隔不合理

β-内酰胺类抗生素，1次/天，静脉滴注。青霉素等β-内酰胺类抗生素半衰期短，小于2.5h（头孢曲松除外）为时间依赖型抗生素，决定其临床疗效的是血清药物浓度高于最低抑菌浓度的持续时间，每天须多次用药，才能维持所需的杀菌浓度，此外该药的抗菌后效应也很短，所以该类药物1d总量应分2～4次给药，以增加药物与细菌接触的时间，充分发挥杀菌效力，而喹诺酮类为浓度依赖型抗生素，半衰期长，体内代谢慢，其抗菌效果依赖于给药剂量，且它们大多数具有抗菌后效应，所以目前较多提倡喹诺酮类、氨基苷类等具抗菌后效应的抗菌药物，采用1日1次的给药方案［2］。3 给药剂量不合理

炎痛喜康4mg，2次/天，炎痛喜康的半衰期为45h，每日只需服药1次，即可达到治疗效果，处方中每日2次，既无必要又易引起毒性反应。4 选用溶媒不合理

(1)5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化钠+青霉素钠，临床以5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化纳注射液作青霉素钠盐的溶媒的不合理使用较常见。青霉素钠盐在近中性溶液中较稳定，在酸性或碱性溶液中则降解加速，疗效降低，过敏反应发生率增加。5%葡萄糖的pH为3.2～5.5，5%葡萄糖氯化纳的pH为3.5～5.5，均偏酸性不宜作为青霉素钠盐的溶媒，应用0.9%氯化纳注射液（pH4.5～7.0）。(2)红霉素乳糖酸盐+0.9%氯化钠，红霉素乳糖酸盐如果用0.9%氯化钠直接溶解，则生成胶状物而不溶，如果将粉针溶于注射用水中，再加入至氯化钠中，则可顺利溶解。有不少注射用粉针在配制时需要用特殊的溶剂溶解，对这些药物中配备的专用溶剂不要随便丢弃，或擅自用其他溶剂替代。5 选用溶煤的量不合理

青霉素钠+250mL0.9%氯化钠或500mL0.9%氯化钠，临床上常用的杀菌型抗生素为了保持血药浓度高于最低抑菌浓度，输注时宜选用少量溶媒于短时间内输注完毕，如青霉素类、头孢菌素类宜加入100mL0.9%氯化钠中在0.5～1h内输注完毕［3］,加入250mL或500mL0.9%氯化钠中输注难以达到治疗效果。6 使用剂型不合理 6.1 成人剂型用于小儿

由于药房中供应的小儿规格的药物剂型较少，临床医生为便于小儿服药常将成人剂型分开供小儿服用。红霉素由于易受胃酸破坏且对胃有刺激性，故制成肠溶片，如分开服用，则易在胃内受胃酸的破坏，降低疗效且增加对胃的刺激性。快克、芬必得等缓释胶囊，由于囊内为不等速的若干成分，分剂量用于小儿药物颗粒难以均匀，达不到缓释定释的作用。6.2 口服片剂用于阴道给药

妇科常用制霉菌素片，甲硝唑片，红霉素肠溶片阴道给药治疗阴道炎。阴道环境不同于胃肠道，口服片剂在阴道内崩解慢，生物利用度低，如红霉素肠溶片在阴道pH4～5的生理状态下，几乎不崩解，药物最终以原型随阴道分泌物排出体外，达不到治疗目的，临床应根据阴道局部的特殊性，选用栓剂、泡腾片剂等合适的剂型，以取得最佳的疗效，又可防止细菌耐药。

6.3 庆大霉素注射剂用于口服

临床上消化科常用复方维生素B液+庆大霉素口服治疗胃炎，庆大霉素易被消化液及消化液中存在的酶所破坏，故口服庆大霉素注射液疗效很差。7 输液的先后顺序不合理

临床上常用复方氨基酸以维持正氮平衡，但临床上常不重视使用方法，常先输氨基酸后输葡萄糖，甚或不输葡萄糖，这样氨基酸输入人体后被当作热能消耗，而非用于蛋白质的合成，起不到维持正氮平衡的作用，正确的用法是先输葡萄糖再输氨基酸。8 选药不合理（1）流感、上呼吸道感染、咽喉炎、婴儿秋季腹泻等使用抗生素治疗。上述疾病多系病毒性感染，盲目使用抗生素，不仅无明显治疗作用，而且易使患者体内菌群失调，免疫力进一步下降，不利于疾病的治疗。（2）小儿选用胃复安。20岁以下的青年、儿童使用胃复安，易出现运动障碍等锥体外系副作用，因此应尽量不用。（3）18岁以下未成年人服用喹诺酮类药物。喹诺酮类药物对软骨的生长有影响，能使未成年人的支重关节的软骨受到侵蚀，且易发生中枢神经系统的不良反应，因此未成年人慎用此类药，12岁以上儿童禁用。（4）小儿选用氨基甙类。氨基甙类对耳、肾的毒性大，加上小儿肾小管分泌及重吸收差，肾小管泌酸能力低，尿pH值高，影响碱性药物排泄，更易致氨基甙类蓄积中毒，因此主要经肾排泄的氨基甙类应尽量避免用于小儿。（5）泛用头孢噻肟。头孢噻肟为第三代头孢菌素，其临床主要用于治疗严重的绿脓杆菌感染，以及危及生命的败血症，脑膜炎、肺炎及尿路感染等，对于普通的金黄色葡萄球菌引起的上呼吸道感染，其首选药物为青霉素，但在临床处方上，尤其是急诊处方中，在未明确病原菌的情况下常首选抗菌谱广、抗菌作用强大的头孢噻肟，这样不仅在经济上造成浪费，也给耐药菌株的产生提供了机会。

调查中除上述情况外，还存在并用药物过多、中西药混瓶应用、处方书写不规范等情况，根据以上分析，我院门诊处方在合理用药方面还存在一些问题，一方面说明部分临床医生对一些药物的临床应用指征掌握不够全面，合理用药意识不强，另一方面说明药房调剂人员对不合格处方的判断能力有限，未能严把处方审核关。为保障患者用药安全、有效、合理，医院应加强对医务人员的职业道德教育，举办药学知识讲座，建立严格的处方点评制度，提高临床医生和药师的职业素质，促进临床合理用药。【参考文献】