第一篇:医嘱执行签字与检验抽血的流程
医嘱执行签字与抽血的流程
为解决静推、肌注、皮下注射等此类医嘱的执行签字问题。做如下流程设计,请予实现。
按(V)(M)(H)拆出条码签,并能向(V)gtt一样打印。可以把配液时间填成执行时间。护士在我编的护理智能展示系统上看到有未执行的上述医嘱,就到治疗室找到此床看到打印来的标签条码,扫描确认,按上面的药品进行配药,到床边扫描病人腕带,看到将要执行的此类医嘱,有多少显示多少,在此界面扫描条码,确认后,护士再去真正执行。此数据可以放在yxcfb中 有配液时间与执行时间。
上述的临时医嘱也要打出条码,供护理人员去执行,只不过数据是写入HIS的相应表与YZCFB两个表中。
皮试是临时医嘱,在医嘱中都有PC端签字,现在改为用PDA执行签字。此类不要打条码,可以直接从主面板中加一个皮试按钮,进入后可以看到病区所有需要做什么皮试,是哪床?护士看到展示面板上的提示,护士配好的皮试液,到病人床边,扫描病人腕带就能看到此病人的所有需要皮试的医嘱,如果只有一条则直接进入确认执行行为,如有两个及以上,就要通过点选进入。其它病人的医嘱变灰。确认后把时间与执行人填入后台。
15分钟后,护士根据展示面板提醒来到病人床边看结果。也在上述的界面扫描病人的腕带,如果此病人没有皮试医嘱,则显示的不点亮;如果此病人有皮试未做,则点亮此条供护理人员执行皮试;如果此病人只有一个已做过皮试但未填入结果,那么就直接跳出填结果的界面(如果有多个皮试情况,就只能通过点选进入),此界面按护理管理规定,需双人核签,建议在此界面用手工点选科室内的某护士就行了,数据写入HIS的医嘱中,移动护理不要再加数据表。
抽 血 流 程
1、护士用PDA能感应到病房有哪些床位需要抽血。并在屏上显示。
2、在显示的界面,扫描病人腕带,进行身份核对,能带出此病人需要抽几管血,每管的颜色及毫升。此时护士根据医生口头医嘱可能只抽血常规,其他的明天再做。就是说护士可能因为某种原因,只抽部份试管的血。那么在这个界面就必须扫描试管条码,(不能通过点击,容易出错)确认哪个试管。如果只抽两管,则连扫两个试管条码,点确认。此界面不消失,为了看到什么颜色与几毫升。此时护士可以对着试管进行抽血。
3、一个病人未抽完的血,会仍显示,直到医嘱作废或出院或护士标记了什么原因。
4、化验人员来科室取试管的血,要进行试管条码扫描,以确认什么时间、谁取走了血标本。这个要HIS来做。也烦请一并递给其它部门的开发人员。
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第二篇:医嘱执行流程
医嘱处理流程
1、医生下达医嘱后,办公班按医嘱处理原则:先临时、后长期,先执行后抄写(打印)的原则处理医嘱。
2、将医嘱治疗部分如:肌肉注射、静脉注射等,打印执行卡给治疗班,治疗班与电脑医嘱查对后备药,早班再次核对后方可执行。
3、将护理部分如:停吸氧、灌肠、停心电监护等,写到护理执行本上,临床班与电脑医嘱查对后方可执行。
4、办公班将长期医嘱转抄到治疗本上,或停止相应的医嘱。
5、核对、打印医嘱单。
6、临床班准备相应的标本容器,向病人告知留取标本的注意事项:如次晨抽空腹血者,嘱10pm后禁饮食;留尿标本者,嘱次晨7am左右留尿半杯,放到指定处标本栏内。
7、办公班按床号从头再核对当日长期和临时医嘱有无遗漏。注意:执行卡能打印的,不手抄,避免笔下误。流程:临时医嘱护理部分:临床班核对、执行
治疗部分:治疗班核对、备药 →早班核对、执行
长期医嘱:护理部分:办公班核对、临床班执行
治疗部分:办公班、治疗班核对、备药 →早班核对、执行 办公班转抄治疗单 → 核对 → 准备各种检查、化验单 → 打印医嘱单 → 从头再核对当日医嘱
第三篇:医嘱制度与执行流程
医嘱制度与执行流程
一、医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令。适用于住院患者的各类药物治疗及一切检查、操作均应写入医嘱单。医嘱内容应准确、清楚,每项医嘱应只包含一个内容,注明起始和停止时间(具体到分钟)。
二、医师下达医嘱应认真负责,严禁不看病人就下医嘱,医嘱下达后应复查一遍,确认无误再交由护士执行。
三、医嘱种类
(一)长期医嘱:有效时间在24小时以上,医师注明停止时间后即失效。
(二)临时医嘱:有效时间在24小时以内,应在短时间内执行,必要时立即执行。
(三)备用医嘱:根据病情需要分为长期备用医嘱(PRN)和临时备用医嘱(SOS)二种。
1.长期备用医嘱有效时间在24小时以上,写在长期医嘱单内,须由医师注明停止时间后方为失效。护士执行后,应在临时医嘱单上记录相应内容、执行时间,并签名。
2.临时备用医嘱仅在医师开出12小时内有效,写在临时医嘱单内,过期尚未执行则失效。
四、常规医嘱一般应在每日上午十时以前开出。除新入院或急危重症病人因病情需要外,一般不再另开当日医嘱。新入院病人,一般在入院二小时内开出,急危重症病人应随时开出。
五、开医嘱要求时间准确,层次分明,字迹清楚,书写规范,签名完整,不得涂改。需要取消时,应使用红色墨水标注“取消”字样并签名。若为一组医嘱“取消”,应标注在第一项医嘱的左前方,并由医师在整组医嘱最后面签名。
六、长期医嘱若因特殊原因不能执行,应由医师注明停止日期和时间。医师和执行护士均应签名。
七、更改医嘱,应先停止原医嘱再重开医嘱。
八、两种以上药物组成一组医嘱,如只停用其中一种药物时应停止全组医嘱然后重开。
九、凡转科、手术、分娩后及重整医嘱应在长期医嘱中划红线注明;医嘱单剩下的空白需划斜线或注明“空格”;凡长期医嘱单超过三张,必须重整,并在医嘱栏的中央写上“重整医嘱”及重整时间并签名,重整医嘱应按原来的日期顺序抄录,并认真核对,防止错漏。
十、护士在进行医嘱整理时,应做到准确无误,不得擅自涂改。如有疑义,应与有关医师核实清楚后方可执行。严格执行医嘱查对制度,做到每日总对,每班查对,并在《医嘱查对登记本》上签名,发现错误应立即更正。护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。
十一、护士执行医嘱应及时准确,严格执行三查七对和执行人签名制度,实现“责任到人”,严防差错事故发生。
十二、非抢救、手术等紧急、特殊情况,医师不得下达、护士不得执行口头医嘱。必须时,医师下达口头医嘱后护士须复诵一遍,确认无误方可执行。事后,医师应即刻详实补记医嘱。
十三、凡需下一班次执行的医嘱,两班护士之间应交代清楚,并在相关记录上注明。夜间备用医嘱如未执行,应用红色墨水注明“未用”字样并签名。
十四、一般情况下,无医师的医嘱护士不得对病人做对症处理。如遇患者病情突然变化而医师不在的紧急情况,护士在掌握病情的基础上可给予适当处理,做好记录并及时向经治或值班医师报告。
十五、执行流程
1、医师开写医嘱后主班护士按医嘱单在护士工作站进行处理,分别建立或撤消各项执行单(卡),然后通知治疗班执行
2、医嘱要按时执行,对可疑医嘱必须询问清楚后方可执行;执行口服药长期医嘱时,应当在长期医嘱执行单上注明医嘱内容、发药时间、执行护士签名;执行注射等其他长期医嘱时,应在长期医嘱执行单上注明医嘱内容、执行时间、执行护士。后在执行时间栏内注明时间并签全名。
3、药物试敏者,由护士执行后填写结果,阳性者用红钢笔记作“阳性”,阴性者用蓝黑钢笔作记“阴性”。
4、内服药按时按次送给,视患者服下后再离去。
5、需要下一班护士执行的临时医嘱应交待清楚,并在护理记录单上标明。
6、护士要每班查对医嘱,夜班查对当日医嘱,每周由护士长组织总查对一次,每班、每次查对后应签名。
7、医嘱不规范,医师未签名;治疗医嘱不注明时间、剂量、用法者不执行。
第四篇:医嘱制度与执行流程
奇台县人民医院医嘱制度与执行流程(修订)
一、医嘱制度
1.医嘱一般在上班后二小时内开出,要求层次分明,内容清楚。转抄和整理必须准确,一般不得涂改。如须更改或撤销时,应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
2.医师写出医嘱后,要复查一遍。护士对可疑医嘱,必须查清后方可执行。除抢救或手术中不得下达口头医嘱,下达口头医嘱,护士需复诵一遍,经医师查对药物后执行,医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。
3.护士每班要查对医嘱,夜班查对当日医嘱,每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后,需经另一人查对,方可执行。
4.手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱,重开医嘱,并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
5.凡需下一班执行的临时医嘱,要交代清楚,并在护士值班记录上注明。
6.医师无医嘱时,护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下,医师不在,护士可针对病情临时给予必要处理,但应做好记录并及时向经治医师报告。
二、有疑问医嘱
1、有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与日常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。
2、当班护士在遇到疑问医嘱时,应向开出医嘱的医师提出,要求该医师重新核实无误,并由医师签字确认方可执行。
3、当班护士对开具的有疑问医嘱提出质疑,找不到开具医嘱的医师时,护士应当向该医师的上级医师或者科主任报告,直到该医嘱重新核实无误并有相关人员签字确认方可执行。
三、执行医嘱流程
常规流程:阅读-查对-确认-打印医嘱执行单-执行(操作前、操作中、操作后)-疗效及不良反应观察。
1、医嘱处理护士接医生下达的医嘱后,认真阅读及查对。
2、查对医嘱无质疑后确认医嘱。
3、电子医嘱要求护士校对、发送后由医师打印并及时签名。①医师签字要求:
长嘱:同一个时间的上下各签名一个,中间用尺子连线,线要直。临嘱:同项目(如检查、口服药、液体等)同一时间上下各签名一个,中间用尺子连线,线要直。
②护士签字要求:
长嘱:同一时间的上下各签名一个,中间用尺子连线,线要直,在时间与医嘱内容的分割线前打一红钩,停止医嘱时在停嘱时间与医师签字的分割线前打一红钩。
临嘱:同项目(如检查、口服药、同组液体等)严格按执行时间上下各签名一个,中间用尺子连线,线要直,在时间与临时医嘱的分割线前打一红钩。执行时间与签名同步。
4、医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。
5、医嘱执行护士接医嘱执行单后,认真查对,严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行,不得擅自更改。
6、医嘱执行后,应认真观察疗效与不良反应,必要时进行记录并及时与医生反馈。
四、口头医嘱制度与流程
1、在非抢救情况下,护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱,2、危重抢救过程中,医生下达口头医嘱后,护士需重复一遍,得到医生确认后方可执行。
3、在执行口头医嘱给药时,需请下达医嘱者再次核对药物名称,剂量及给药途径,以确保用药安全。
4、抢救结束应请医生及时补记所下达的口头医嘱用药。
5、在接获电话医嘱或重要检验结果时,接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述,确认无误后方能记录和执行。
6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规,一经发现酌情给予处理。
奇台县人民医院
二0一二年十二月二十二日
第五篇:医嘱制度与执行流程
医嘱制度与执行流程
一、医嘱制度:
1.医嘱一般在上班后二小时内开出,要求层次分明,内容清楚。转抄和整理必须准确,一般不得涂改。如须更改或撤销时,应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
2.医师写出医嘱后,要复查一遍。护士对可疑医嘱,必须查清后方可执行。除抢救或手术中不得下达口头医嘱,下达口头医嘱,护士需复诵一遍,经医师查对药物后执行,医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。
3.护士每班要查对医嘱,夜班查对当日医嘱,每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后,需经另一人查对,方可执行。
4.手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱,重开医嘱,并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
5.凡需下一班执行的临时医嘱,要交代清楚,并在护士值班记录上注明。
6.医师无医嘱时,护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下,医师不在,护士可针对病情临时给予必要处理,但应做好记录并及时向经治医师报告。
二、执行医嘱流程 :
常规流程:阅读-查对-确认-打印医嘱执行单-执行(操作前、操作中、操作后)-疗效及不良反应观察
(1)医嘱处理护士接医生下达的医嘱后,认真阅读及查对。(2)查对医嘱无质疑后确认医嘱。(3)打印医嘱执行单
(4)医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。
(5)医嘱执行护士接医嘱执行单后,认真查对,严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行,不得擅自更改。
(6)医嘱执行后,应认真观察疗效与不良反应,必要时进行记录并及时与医生反馈。