医务科检查

第一篇：医务科检查

医务科检查改进记录

10月27日到11月1日医务科对各临床科室核心制度落实、科室质量小组活动、临床路径和单病种质量管理进行了检查督导，现将检查情况汇总如下： 神经内三科：

1.10月20日夜班未交班，10月26日夜班未交，部分夜班交班太简单

2.危急值报表有登记，病程记录有记录有处理 3.疑难为重病例讨论时应有护士发言 4.单病种临床路径管理有目录、台账记录清楚 5.临床路径无患者满意度调查表

6.临床路径有文件、有实施方案、有制度、医务人员满意度调查表记录详细 科室整改措施：

1.针对核心制度落实情况，科室加强核心制度学习

2.针对临床路径发现问题，科室组织相关人员加强临床路径管理 神经内二科：

1.10月11日夜班交班太简单 2.医疗不良事件上报例数过少

3.住院号1447701危重病例讨论记录未签字

4.住院号1448948病例10月9号报危急值，当时未及时写病程记录 科室整改措施 1针对核心制度落实情况，可是加强制度的学习，；落实及督促检查，与个人绩效挂钩

2.针对临床路径发现问题，科室重新制定科室质控活动工作计划及重点。神经内一科

1.10月4号夜班交班太简单，10月25号夜班交班未交，10月27号夜班交班有漏项。

2.住院号1450691 10月18日取消医嘱无时间。3.住院号1450691病历18号入院上级医师病历未签字 4.危急值报告病程记录有记录处理及时

5.科室质量小组成员需更新，组织架构图人员更换 6.九月份科室质量小组活动需补充

7.临床路径管理记录本有红头文件、有实施方案、有满意度调查表 8.单病种文件记录详细 科室整改措施：

1.针对核心制度，可是加强核心制度的学习和落实 2.进一步加强科室质量安全小组的活动

3.针对临床路径及单病种，科室落实临床路径与单病种质量管理各项政策 肿瘤三科

1.医疗交班本记录详细 2.医疗不良事件上报例数较少 3.1439543病例10月23日病程记录未签字，10月23日上级医师未签字，手术知情同意书主治医师未签字，签署时间未到时分 4.科室质量小组成员分工明确，有基本框架、有实施计划 5.临床路径实施记录本缺红头文件复印件，建议加入制度 6.临床路径入组率太低 科室整改措施

1.针对核心制度，加强核心制度落实，责任到人，与绩效挂钩 2.针对临床路径，贯彻落实临床路径管理制度 心内二科

1.10月14日夜班交班缺，10月16号无白班交班，10月19日夜班交班接班者未签字 2.死亡病历讨论记录详细 3.危急值记录符合制度要求

4.科室质量安全小组活动缺少人员及组织架构图 5.科室9月份质量小组活动无记录

6.缺少临床路径实施方案，无患者满意度调查表，无医务人员满意调查表。科室改进措施

1.针对核心制度，继续加强核心制度学习并落实 2.落实科室质量小组活动，科室人员分工并加强落实情况 3.加强临床路径与单病种质量管理制度学习心内一科 1.10月3日夜班为交班 2.查看医嘱情况，未发现问题 3.死亡病历讨论记录详细

4.1451482病历10月24日取消医嘱无时间

5.科室质量安全小组活动记录详细，内容充实，原因分析及整改措施详尽

6.缺少临床路径医务人员满意度调查表 改进措施

1.针对核心制度，加强医嘱制度学习2.针对临床路径，严格按照临床路径制度 肿瘤二科

1.10月23日夜班交班人员未签字，白班人员未签字；10月22日夜班交班接班人员未签字；10月20日夜班接班人员未签字 2.危急值报告本符合规定

3.1432644病历化疗知情同意书签署日期未到“分”，化疗知情同意书内容欠规范，如注明“特别注意的其他事项”如“——” 4.科室质量小组活动名单需更新，人员分工需更新，组织架构图需更新

5.9月份质量小组活动无人员签字

6.8.9月月份临床路径管理分析表数据统计不准确 科室改进措施

1.针对核心制度，落实核心制度，加强检查 2.针对临床路径，严格按照临床路径制度 肿瘤一科

1.10月26日夜班接班者未签字

2.1422413病历化疗知情同意书签署时间未到“分”，授权委托书未签署时间，无委托人年龄及与患者关系 3.死亡病历讨论记录详细 4.查看医嘱制度执行规范

5.1447382病历10月27日报危急值无病程记录无处理

6.7.8.9月份临床路径管理分析表单入组率、入组完成率、好转率、出径率统计不正确

7.科室质控小组成员名单需更改，架构图更新 8.科室质量小组活动记录详细，每月考核都有重点 科室改进措施

1.加强核心制度学习，强化责任心 2.加强临床路径学习血液风湿科

1.夜班记录比较齐全

2.1450887病历书写医师未在第一页签字，无病情发布内容 3.1450887病历输血治疗同意书未注明签字时间先后顺序

4.临床路径记录本缺临床路径及单病种质量控制制度，缺患者满意度调查表

5.新成立科室临床路径、单病种入组率低 科室改进措施

1.加强核心制度的学习并积极落实

2.新成立科室，微机模板未调试好，尽快联系微机中心 内分泌：

1、医疗交班本制度执行较好，交班记录详细

2、检查1452050病历，各项制度落实较好

3、检查病历1449147危重病历讨论记录，记录人未签字

4、临床路径记录本缺临床路径及单病种质量控制制度，缺患者满意度调查表

5、新成立科室临床路径及单病种入组率低 改进措施：

1、督促未签字病人医生尽快签字

2、新成立科室，微机室未调试好，尽快联系微机中心 肾内科：

1、医疗交班本记录详细

2、住院号1451388病历，10月22号报危急值，但是病例中未记录

3、病历1451592, 10月27日医嘱改动有说明

4、科室质控小组活动记录本，科室名称更换，科室质控小组成员名单及架构图名单需要更换 5、7、8、9月份临床路径管理分析表入组率、入组完成率、治愈率、好转率、统计不正确

3、临床路径记录本缺少临床路径满意度调查表 改进措施：

1、加强危急值报告制度的培训学习，并落实好监管

2、加强临床路径管理制度的学习，并认真落实 心胸外科：

1、住院号1447669，患者未及时处理及时，病历中有跟踪处理

2、死亡病历记录本记录详细，有台账有登记

3、疑难危重病历记录本记录详细

4、病历1451290，医嘱修改未记录时间，病历签字不及时

5、交接班记录本10月28日未写交班记录

6、临床路径小组人员名单需要更新，缺少临床路径实施文本

7、科室质控小组人员名单、组织架构图人员名单需要更新

8、质控小组活动记录内容欠充实 改进措施：、1、加强病历书写学习，加强检查督导

2、及时更新质控小组人员名单 妇二科：

1、医疗不良时间记录本有登记

2、新成立科室无危急值上报

3、科室交班记录过于简单

4、病历1451686，医嘱取消有时间记录，病历签字不及时

5、临床路径记录本无临床路径实施目录，无临床路径文本，无满意度调查表

6、科室质控小组活动无内容，新成立科室质控材料少 改进措施：

1、加强制度学习，落实检查督导

2、尽快完善科室材料 妇一科：

1、危急值记录详细，有跟踪处理，病历中有记录

2、术前讨论记录详细，有主任及责任医生签字

3、医疗不良安全事件有记录有上报

4、病历1451908，取消医嘱有时间记录，医师签字不及时

5、医疗交班本记录过于简单

6、科室质控小组人员名单需要更新

7、科室质控小组内容流于形式，督查内容欠充实 改进措施：

儿二科 1、10月20日夜班交接班记录过于简单

2、建议医疗不良事件上班要有科室改进措施

3、病历号1451494，不送红包协议书主管医生未签字，无签字时间

4、科室质控小组活动记录完善，有每周的活动记录，有总结分析

5、部分临床路径的入组率偏低 改进措施： 1.加强核心制度的学 2.医疗不良事件进行整改 3.病历书写及时签字

4.质控小组活动变化趋势分析，及时完成 5.加强临床路径的管理，争取提高入组率 儿一科

1、交班记录较详细

2、病历号1452707住院病人风险评估表部分内容没有填写完全

3、医疗安全不良事件无科室人员签字

4、临床路径记录本缺少医务人员满意度调查表

5、临床路径有制度、有记录

6、科室质控小组活动记录有内容、有工作小结 改进措施：

1、严格执行临床路径管理制度

2、严格执行核心制度的落实，加强检查督导 普外三科：

1、医疗交班本记录详细

2、病历号：1448901，10月29日取消医嘱无时间记录

3、病历号：1448901,10月26日上级医师未签字

4、病历号：1448901，手术知情同意书签字时间未记录到时分，病情发布会无内容

5、医疗不良事件科室无整改措施 整改措施：

1、科室早会时间，强调病历书写，按病历书写规范，改进病历书写质量

2、科室早会强调医疗质量的重要性，尽快按质量管理科室质控材料 神经外二科： 1、10月6日交接班未交，部分白班交班过于简单

2、授权委托书部分内容填写不全

3、病历号：1451655上级医师签字不及时

4、医嘱执行情况较好，未发现问题

5、临床路径记录本呢无内容

6、科室质控小组记录本内容没有建立 改进措施：

1、完善核心制度并落实

2、尽快完善科室材料 消化科：

1、病历号1452296，上就医师未在48小时内查看病人，上级医师签字不及时

2、劝阻住院患者告知书医师签字不及时

3、病历号：1452296，10月28日病程记录未书写会诊内容

4、科室质控小组活动记录有记录有分析，对重点问题有原因分析及整改措施

5、临床路径记录本缺少医务人员满意度调查表 改进措施：

1、学习核心制度，加强监管落实整改

2、临床路径发现问题已通知相关人员及时整改 呼吸内一科： 1、10月2日、10月11日白班交班无病人总数

2、检查病历1449807，病历未发现问题

3、未及时报告符合流程

4、科室质控小组人员名单需要更新，组织架构图名单更新

5、临床路径有台账、有记录 整改措施：

1、学习并落实核心制度

2、尽快更新人员名单 呼吸内二科： 1、10月21日夜班交班太简单

2、病历号：1452286 病历签字不及时

3、病历号：1452286 10月27日有青霉素皮试医嘱，但无皮试结果，无人员签字

4、新成立科室科室质控小组活动记录无内容

5、临床路径管理无医务人员满意度调查表，缺少临床路径文本 神经外一科 1、10月24日交班记录简单

2、检查病历1448616，溴己新应用不规范，不符合用药规定

3、病历号1448676，病程记录上级医师签字不及时

4、病历号：1448676为转科病人，无转科同意书

5、医疗安全不良事件无科室整改意见

6、临床路径入组率低

7、科室质控小组人员名单、组织架构图需要更新、8、科室质控活动缺少8、9月份及第三季度分析 整改措施：

1、加强检查，进一步整改

2、加强督查，进一步整改 泌尿外科： 1、10月27日夜班交班人员未签字

2、病历号：1452129，10月28、29两天停止医嘱，护士没有签字

3、病历号：1452129，上级医师签字不及时、4、病情发布会无患者意见

5、危急值检查符合要求

6、临床路径管理分析表填写内容不全，变异率、退出临床路径数、入组率等均为填写

7、缺8、9月份科室质量小组活动记录，第三季度无总结分析

8、临床路径无医务人员满意度调查表 整改措施：

1、加强核心制度学习，调动医师工作积极性

2、落实临床路径制度学习，加强科室质量控制活动 血管外科：

1、交班内容记录详细

2、危急值制度落实较好

3、疑难危重病历讨论记录本无台账

4、医疗不良事件记录本无台账，对发现的医疗不良事件科室没有整改措施

5、临床路径缺少临床路径实施目录，实施方案、缺少临床路径管理分析表

6、新成立科室科室质量控制小组活动记录无内容 整改措施：

1、学习核心制度并落实

2、尽快完善科室材料 普外二科： 1、10月26日夜班交班简单

2、科室上报的医疗安全不良时间要打印并存放档案盒，科室要有整改意见

3、部分疑难危重病历讨论记录内容过于简单，主持人未签字

4、病历号1451553上级医师签字不及时

5、临床路径有制度、有实施方案、有管理分析

6、科室质控小组有内容、有分析及整改

7、临床路径无临床路径实施文本，部分临床路劲病种入组率偏低

8、科室质控小组人员名单及架构图需要更新 整改措施;1加强核心制度学习并落实，2、与个人绩效挂钩，加强学习整改，不在出现类似问题

3、及时更细人员名单

4、补充临床路径文本 普外一科：

1、危急值报告符合规定 2、10月23日夜班交班人员未签字

3、病历号：1452889，无病情发布会

4、病历号：1452889，患者评估报告内容填写不全

5、术前讨论内容充实

6、死亡病例有讨论记录

7、科室质控小组活动人员名单需要更新，小组活动记录充实，有总结分析

8、临床路径无临床路径实时文本 整改措施：

1、加强核心制度学习并落实

2、增加临床路径文本，修改科室质控小组人员名单 感染科：

1、交接班记录详细

2、医嘱制度执行良好

3、科室质控小组活动有记录，有分析、有整改措施

4、科室临床路径按要求内容完整 眼科：

1、夜班交班太简单

2、病历书写及时

3、科室质控小组活动记录较好

4、临床路径及单病种质量管理落实较好 整改措施：

加强核心制度学习，并督促检查 脊柱外科： 1、10月24日交班记录过于简单

2、病历号;1452465，手术知情同意书未填写到时分，授权委托书无时间，手术记录单无手术名称，手术者姓名

3、危急值符合制度要求

4、科室质控小组活动缺少第三季度总结分析

5、临床路径入组率偏低 整改措施：

1、加强各项文件学习并落实整改

2、加强规章制度学习并落实整改 关节外科：

1、交接班内容不详细

2、病历号：1452763，授权委托书无时间记录

3、手术分级管理制度落实良好

4、自动出院告知书无医务人员签字

5、临床路径执行较好，有制度有方案，无医务人员满意度调查表

6、科室质控小组活动记录缺少9月份活动记录 整改措施：

1、加强核心制度学习并落实

2、加强临床路径管理及科室质控小组活动 麻醉科：

1、疑难危重病例讨论记录内容充实

2、医务人员交接班内容简单

3、科室质控小组活动记录开展较好 改进措施：

加强核心制度学习并落实 手足外科： 1、10月6日、10月7日交班内容简单

2、病历号：1450436，病历打印不及时，术后无病情发布会，外请手术无审批

3、手术安全核查表未签字

4、临床路径无医务人员满意度调查表

5、临床路径下半年无入组，14年1例路径

6、科室质控小组活动内容流于形式，无第三季度工作小总结 整改措施： 认真学习、及时整改 新生儿监护病房

1、交接班内容记录详细

2、医嘱制度落实较好

3、病历号：1451458，部分病程记录签字不及时

4、新成立科室，质控小组活动记录不全 整改措施：

1、加强核心制度学习，并认真整改 中医科：

1.病历号1423787，糖皮质激素治疗同意书签署时间未体现先后顺序

2、交接班内容记录详细

3、新成立科室尽快建立科室材料 整改措施：

加强核心制度学习并认真落实

第二篇：医务科节前业务检查汇报

医务科节前业务检查汇报

1.各种记录本检查情况：大多数科室基本完善，内二科各种记录全面，书写认真，给予表扬，存在问题：外一科危重病人、危急值未登记，危重病人没有及时上报医务科。

2.急救药品及物品检查情况：各科室急救柜里急救药品、急救物品齐全，摆放整齐，抽查无过期药物及用品，但也存在一些问题：外一科急救柜里听诊器已坏，未及时更换；内一科贴有去甲肾上腺素注射液标识的布袋里装有间羟胺注射液，给予及时反馈并纠正。

第三篇：2014.7.30医务科督导检查记录

医务科督导检查记录

按照医院的整体部署，结合医疗方面的实际情况，医务科在认真学习，全面掌握创建相关知识后，深入临床一线指导、督导，及时发现问题，并给出指导意见，帮助科室进行积极整改。对于需院方协调的事项，及时向院领导反应，切实解决实在困难。科室整体情况较好，能够按照医院的要求开展工作，但个别科室仍存在不足，总结如下：

1、科室相关资料不完善、摆放混乱，不能及时找出。

2、对创建的重视程度不够。

3、对创建的相关内容掌握太少，不能落实到工作中去。

对于以上问题，已经进行批评教育，使其改正，并进一步指导科室如何规范化存放文件，如何把创建的相关制度落实到工作中去。

医务科2014.7.23

第四篇：医务科工作总结

XXXX院2015年医务科工作总结

一年来，在院领导的关心下，我科认真学习十八大和十八届三中全会精神，以开展党的群众路线教育实践活动为契机，坚持“一切以病人为中心”的理念，狠抓医疗质量管理，深入学习和贯彻《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国传染病防治法》等，结合我院实际情况，采取切实可行的有效措施，加强医务人员素质培养和职业道德教育，进一步解放思想，提高服务效率，有力的促进医疗、教学工作，现将一来年的工作总结如下。

一、医疗质量方面

医疗质量是医院生存和发展的根本问题，全面提高医疗服务质量是我科的首要任务。严格按《广西壮族自治区病历书写规范手册》，对住院病历、门诊病历及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求，做到医生人手一册，并经常组织学习，现将今年各类医疗质量检查情况汇报如下：

（一）临床科室检查情况

1、病案质量：2015年住院病人数XXXXX人次，比2014年同比增加XX%。

(1)归档病案：①2015年共抽查归档病历XXXXX多份，未查及乙级病历，甲级率100%。②每月各科室几乎均能在患者出院后XX天内上缴病历，当然也有极个别是因为医疗纠纷封存病历的原因不能按时归档。

(2)架上病历：①严格按《广西壮族自治区病历书写规范手册》，进一步规范现病历书写要求，今年平均每月查及XX份病历入院记录或病程记录未按规定完成，较去年同比有所好转；②能及时办理出入院手续；③门诊病历书写合格率94.2%,基本上能按照规范书写，主要存在有书写过于简单、项目填写不齐的情况。

(3)处方质量：每月随机抽查处方900张以上，平均合格率为95.5%，比2014年92.4%有所提升。

2、文书档案：门诊日志、出入院登记表、交接班记录等等基本能按时按要求完成，主要存在问题：《抢救危重病人登记》、《重危疑难病例讨论》记录不够仔细，与交接班记录时有出入。

3、“三基”技能及理论考核：每季度均进行“三基”理论考试2次以上，合格率99.6%，此外，我院通过技能操作比赛及每个季度到科室内进行抽考的形式完成“三基”技能的考核，操作项目紧密结合临床，实用性强，医务人员均能熟练掌握。

4、病床使用率：全院实际占用床日数为XXXXX天，较2014年提高18%,前二名为：内科及儿科，全院平均病床使用率88.88%，与去年同比上升8%。

5、防止医疗差错和事故：加强对医务人员的职业道德、业务技术能力培训，特别是对卫计委颁发的《医疗事故处理条例》、《医疗事故分级标准》、《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》等的全院性学习，以达到防范医疗过失行为和医疗事故的发生，不断提高医疗服务质量及正确处理医疗纠纷，保护患者的合法权益，全年危重病人抢救成功率99.73%，医疗纠纷处理正确率100%，有1起医疗纠纷，走司法程序的有一例,无医疗事故发生。

（二）医技科医疗质量

加强对检测结果的符合率及准确率的监测，以及辅助检查报告单的抽查力度，避免错报、漏报的发生，并注重保护服务对象的隐私，加强对医技人员的培训力度，年内共派出112多人次到区内参加短期培训班，使其掌握更新的、更科学的辅助检查操作技术，使临床日新月异的诊疗手段如虎添翼，医疗服务能力不断提高，全年无差错事故发生。

（三）门诊部医疗质量

进一步完善门诊功能，各区布局合理，导诊服务台重新布置，完善门诊大厅功能，大大改善就医环境，2015年门诊量292156人次，通过走访，发放问卷的形式调查，门诊患者的满意度有了进一步提高。

二、继续医学教育方面

（一）把继续教育纳入我院的工作计划，由院长亲自任继续教育领导小组组长，2015年，我院卫生技术人员XXX人，参加继续医学教育XXX人，其中参加在职高校学历继续教育XX人，组织医务人员院外培训共XXXX人次，院内培训XXXX人次，派出医务业务骨干XX人到上级医院进修。累计继续教育时间3个月及以上的XX人，1个月至不满3个月XX人次，较好的完成了2015年的继续医学教育工作，已进修学习结束回院的医务人员能将学到的新知识新技术很快应用于临床，积极开展工作，对提高我院的医疗技术水平，起到较大作用。

（二）全年医务人员资格考试中级通过XX人，初级（师）通过XX人，有XX名医师通过了住院医师规范化考试，XX名医师通过了全国执业医师资格考试。

（三）2015年我院有近XX人参加各类成人高考及自学考试，有XX人业余大专毕业。

（四）主治以上医护人员积极撰写论文，全年共发表论文XXX篇。

三、教学工作方面

2015年共接收乡镇卫生院进修生XX人，学习内容主要是XX科及XX科，相关科室能将所掌握的理论及操作技术传授给进修医生，学员结业后回当地卫生院均能很好地开展相关医疗服务工作。

四、传染病管理方面

认真贯彻执行卫生计生委《关于实施传染病与突发公共卫生事件网络直报的通知》，2015年通过传染病疫情网络直报，共报 XXXX例法定传染病。落实不明原因肺炎、麻疹、AFP、新生儿破伤风等单病种监测，按要求每月上报月报表。每旬到科室进行传染病漏报自查，发现问题及时整改，不断提高疫情报告的及时性和准确性，未发现甲类传染病及不明原因肺炎病例。严格执行结核病转诊制度，共转病例XX人次。按照XXX疾控中心的通知要求，主动参与到艾滋病防控工作中去，艾滋病筛查XXXXXX人次，筛查阳性XX人次，能及时将阳性结果反馈给服务对象，并按时把信息上报县疾控中心的艾控科，全年无迟报、漏报现象。

五、不足之处

（一）由于人员缺乏，对口支援工作中，医务人员到基层卫生院进行服务工作未能完全开展。

（二）科研基础薄弱，无科研成果。

XXXXXX院医务科

2016年01月10日

第五篇：医务科干事

医务科干事职责

1、在医务科长的领导下，完成医疗教学和科研事务性工作。

2、负责医疗业务的来信来访接待、登记、处理和报告、转办，以及各医疗业务科室出具的医疗证明文件的证明和签发工作。

3、负责组织院内外一般会诊和急诊会诊的联系工作，并做好登记。

4、掌握全院病（重）危患者情况，及时登记，并向科长、分管院长汇报。

5、安排全院医务人员值班工作,负责医疗业务工作的各种登记统计工作。

6、负责进修医师和实习生的接待、教学计划和考勤、考核等管理工作。

7、组织医院医疗业务学习的事务性工作。

8、负责收集、整理医政管理资料，按要求立卷归档，负责定期汇集临床医疗工作信息，向科长和分管院长提供利用资料。

9、协助科长实施医疗、教学和科研工作计划，按要求进行考核、检查和总结。

10、完成科长交办的其它工作。