医院医疗安全分析报告

第一篇：医院医疗安全分析报告

XXX医院XXX年医疗安全分析报告

遵照医疗安全报告制度的有关规定，将我院XXX年医疗安全情况进行分析总结和评估，根据实际情况提出整改措施，持续完善和优化医院安全管理方案或制度的规范。

一、各类医疗安全情况分析

1、XXX年医院感染监测汇总 XXX年医院感染病例综合性监测

全年感染率为：0.9% , 医院感染漏报率为6.15%，无医院感染爆发或流行病例发生，符合国家医院感染监控控制指标。

医院感染监测（消毒灭菌效果）

全年对血液透析室、内窥镜室、手术室等重点部门及科室进行感染监测。参照标准《医院消毒卫生标准（GB15982-1995）》、《消毒技术规范（卫生部2002年）》、《消毒与灭菌效果的评价方法与标准（GB15981-1995）》、《四川省卫生监测管理办法（2001）》，监测采样标本共计2342份，合格2323份，合格率为99.19%。

2、XXXX年医院药物不良反应汇总

我院XXXX年全年已呈报ADR中心的汇总资料，共计100例。从不良反应的类型分析：不良反应主要表现过敏性症状，如皮疹、瘙痒、静脉炎、发热、注射部位疼痛等，共53例，占53%；其次为胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻等，共17例，占17%。从引起不良反应的药物种类分析：抗菌药物引起的不良反应位居第一，共计31例，占31%，其中β-内酰胺类16例，占抗菌药物所引起的不良反应数51.6%，喹诺酮类11例，占抗菌药物所引起的不良反应数35.5%。

3、XXXX年度医院医疗争议总结

XXXX年度，医务科接到医疗损害侵权纠纷、医疗服务投诉共计23例，医患协商处理纠纷19例，1例科学城法院华丰法庭庭审中，3例与患者或家属协调处理中。

XXXX年度发生的医疗争议，总体分析主要体现在以下方面：

1、医务人员对患者病情估计不足；

2、医患之间的有效沟通未完全落实；

3、对特殊疾病未能进行及时有效的沟通；

4、当今医疗技术水平限制等多方面原因。XXXX年度应加强全院医务人员专业技术培训，组织学习卫生法律法规，提高医患沟通技巧，让患者及家属理解医疗行为，防止扰乱正常医疗行为发生。

4、XXXX年医疗不良事件汇总分析

XXXX年度全院主动上报各类不良事件共计111起，发生的原因包括诊断不及时、不准确以及误诊、漏诊等；治疗不规范，部分治疗药物没有明确适应症，擅自扩大治疗范围，增加病人负担；部分临床技术操作不规范，增加了患者痛苦且没有达到相应的治疗效果；医疗信息沟通不到位，沟通内容专业性强，未使用通俗语言，导致患者或家属对医疗行为不理解；发生的原因包括丢失或弄错标本，拍片时拍错部位，漏报、迟报、错报检查、检验结果。术前手术部位无标记，术中未严格执行安全查对制度等等。

XXX-XXX年度不良事件报告图***20100******121XXXX年XXXX年101011医疗处置事件管路事件其他事件药物事件患者不满医疗沟通手术事件病人辨识事件非预期事件技术诊查事件烧烫伤事件跌倒事件不作为事件医疗设备事件伤害事件针扎事件公共设施事件呼吸机事件 根据上述不良事件原因分析，我院下一步的医疗安全工作一是需进一步提高诊断的准确性，及时性，治疗要强化规范化、标准化，治疗药物要有明确的适应症，严禁扩大范围治疗。临床技术操作要求规范、专业、准确，尽量减少患者痛苦，增加治疗效果；二是进一步加强医患沟通，提高服务意识，做好各种检查、检验信息的解释工作，提高沟通技巧，避免态度生硬，不耐烦、不细致，加强互动，掌握患者及家属心理变化，对患者及家属合理要求尽可能满足，提高满意度。三是对检查部位、检验标本要严格执行查对制度，对各种检查、检验结果报告要准确、及时、完整。监管部门加强监管力度，术前必须做好手术部位标记，术中严格执行安全查对制度，避免手术事故发生。四是对医疗护理工作中发现的问题要及时上报，及时处理。

二、医疗质量和安全情况评价 经过对全年的医疗质量和安全情况分析总结，仍然可以看出我院的医疗质量管理还有薄弱之处。导致医疗质量安全投诉的原因是多方面的，既有医疗水平问题，也有医疗服务问题，更多的是医疗安全管理和与患者有效沟通、健康教育不到位问题。集中在以下几个方面：一是核心制度执行不力，工作规范没有落实；二是管理水平仍然不高；三是医疗服务有待改进，医患沟通还需加强；四是职工法律意识、自我保护意识淡漠。

三、防范措施：

针对上述情况，责成各科室结合自身情况，深入查找问题隐患，及时整改，切实提高医疗质量、改善医疗服务、保障医疗安全。

1、医患沟通仍然是关键，反映到医疗过程中的方方面面，现在病人的要求比较高，无论是疾病情况，还是用药情况，都要及时告知，病人拒绝的话更要在病历中详细记载。要加大对患者健康教育力度，协助患方对诊疗方案做出正确理解和选择。

2、药房、检验、影像等医技部门一定要做好服务工作，尤其是杜绝差错，不能忙中出错，注意沟通。

3、部分职工服务理念淡漠，态度生硬，还需要尽快转变观念。

4、提高技术水平，加强核心制度执行力的监督考核。

四、XXXX年医疗质量和医疗安全目标

认真实施XXXX年“三好一满意”活动方案，着力解决医疗质量、医疗安全和医疗服务的重点问题和薄弱环节，着重督促医疗质量核心制度落实，体现持续改进，逐步建立医疗质量持续改进长效机制。一是加强医疗质量管理与控制，持续改进医疗质量，保障医疗安全。二是以医疗安全隐患排查治理为重点，深入开展检查监督，解决突出问题，完善医疗安全管理机制。三是继续强化医疗服务意识，和谐医患关系，营造良好社会环境。四是以“持续改进质量，保障医疗安全”为主题，广泛开展宣传教育活动，增强医务人员和公众安全意识。

各科室要坚持以病人为中心，牢固树立宗旨意识、服务意识、质量意识、安全意识，以高度的责任心和专业精神为病人看好病、服好务。必须强化医疗管理核心制度落实，全面抓好基础护理工作,认真执行三查七对制度等医疗管理制度，查找薄弱环节，及时加以整改。医务科完善医疗安全事件报告制度，增强医疗安全事件分析、预警和处理能力，出现医疗安全事件后，要积极采取有效干预措施。

第二篇：医院医疗安全

医院医疗安全（不良）事件非惩罚性报告制

度

医疗安全（不良）事件非惩罚性报告制度对于发现不良因素、防范医疗事故、促进医学发展和保护患者利益是非常有利的，也是《医疗事故处理条例》及其配套政策对各级医疗机构及卫生行政部门的要求。因此，医疗（不良）事件报告制度的建立和完善是医疗质量持续改进工作的基础和今后的必然趋势。根据在卫生部医政司指导下，由中国医院协会提出的患者安全目标的具体要求，结合卫生部医疗工作相关文件精神，特制定本报告制度。

一、目的：

1、通过报告不良事件，可有效避免缺陷。

2、医疗不良事件的全面报告有利于医疗管理部门对医院内医疗纠纷、事故和隐患有宏观 的认识，便于分析原因及处理的合理性，从而制定行之有效的控制措施。

二、原则： 建立不良事件报告制度坚持行业性、自愿性、保密性、非惩罚性特性。

1、行业性：是仅限于医院内与患者安全有关的部门，如临床医技、护理、服务、后勤保 障等相关部门。

2、自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与（或退出）的权利，提供信息报告是报 告人（部门）的自愿行为，保证信息的可靠性。

3、保密性：该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。报告人可 通过网络、信件等多种形式报告。

4、非惩罚性：本制度不具有处罚权，报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据，不涉及人员的晋升、评比、奖罚。

三、性质：

1、是对国家强制性“重大医疗过失行为和医疗事故报告系统”的补充性质的医疗安全信息。

2、是独立的、保密的、自愿的、非惩罚性的医疗不良事件信息报告系统。

3、是收集强制性的医疗事故报告等信息系统收集不到的有关医疗安全的信息及内容。

四、权责：

1、不良事件当事人：发生不良事件时立即处理，同时填报不良事件上报表，上报至相关 职能部门。严重不良事件要先电话通知上级主管部门，再补报不良事件上报表。

2、各科室负责人：确保不良事件得到正确处理，将对患者的伤害减少到最小。确保严重 医疗不良事件已电话通知主管职能科室，呈报不良事件或监督严重不良事件呈报。

3、各职能科室：接到不良事件报告后应及时组织对不良事件的调查和核实工作，并将核 实结果上报分管领导，根据分管领导的指示，积极制定整改措施，督促相关科室限期 整改，消除隐患，确保事件得到正确的处理，并定期分析管理领域内的不良事件趋势 并组织改进。

五、定义：

1、不良事件一般是指在临床诊疗活动中以及医疗运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果，增加病人的痛苦和负担并可能引起医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运转和医务人员人生安全的因素和事件。不良事件包括严重不良事件（包括警讯事件）和一般不良事件。

2、警讯事件：指病人自然病程或潜在病情无关的意外死亡、病人自然病程或潜在病情 无关的重大永久性功能丧失以及外科手术部位错误、病人错误、操作错误等事件详 见医疗安全警讯事件报告制度。

3、严重不良事件：死亡和威胁生命的事件、导致患者住院或住院时间延长的事件、造 成患者永久性残疾的事件、致癌事件、致畸事件、药物过量事件、药物严重不良事 件以及医生判断可能造成严重后果的其他事件。

六、报告内容：医务人员遇到下列情况需要进行不良事件报告

1、诊治过程相关事件：包括病人辨识事件；手术事件：手术治疗中开错部位、摘错器官、遗留异物在病员体内的事件；麻醉事件：麻醉方式、部位、药物 剂量错误，麻醉过程中不认真观察病情变化。检验病理放射等技术侦查中，丢失或弄错标本，拍错部位，配错血；漏报、错报、迟报结果等管路事件： 如管路滑脱、自拔事件。针扎事件：包括针刺、锐器刺伤等：不适当约束或 执行合理约束导致的不良事件。

2、药物相关事件：包括医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应、药物过敏、输液反应等。输血过程中医嘱开立、备血、传送不当及输血反应引起的相关不良事件。以及病人在院内自行服药或注射管制药品。

3、医疗设备和器械相关事件：包括各种设备器械本身及辅助装置故障、植入物（包括各种导管、支架、内固定装置、人工关节、人工瓣膜、起搏器、切割 闭合器、止血材料、疝气补片等）等引起的相关不良事件

4、非治疗意外事件：包括跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等，以及治安事件。

5、医疗沟通事件：包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。以及因医疗信息沟通过程中或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验检查结果判断错误或沟通不良医疗不作为或推诿事件：如复合伤的救治推诿和协调不良、医疗护理工作中已经发现问题，但未及时处理导致的不良事件。

7、常见严重医疗不良事件（除警讯事件）包括：（1）、严重输血反应：如溶血反应、细菌污染等情况导致的明显严重不良症状，需 要医生进行处理的输血反应（2）、严重药物不良事件：严重的药物不良反应及毒副作用，需要医生进行处理 重大用药错误：违反医疗原则、使用配伍禁忌药物、超剂量用药、给药途径 错误等情况，导致不良后果和/或引起医疗纠纷（3）、重大手术前后诊断不符合：术前诊断与术后诊断在疾病部位、性质、病理明显不符合（4）、麻醉和镇静不良事件：麻醉和中、深度镇静过程中的不良事件和不良事件趋 势等情况，导致严重的不良后果和/或引起医疗纠纷（5）、院内感染：院内感染爆发、感染细菌谱的严重抗药性（6）、严重医疗设备器械故障，导致严重的不良后果和/或引起医疗纠纷（7）、环境和设施、设备不良事件：水污染事件、食物中毒、重大化学物质泄露事 件、辐射源泄露、火灾及医用气体事故、压力容器事故、电梯事故、停电事 故、网络故障等导致严重的不良后果和/或引起医疗纠纷（8）、刑事事件：病人杀人、婴儿被拐、老年病人走失、病人和员工遭到外来人意愿 财产被盗和被损坏、病人之间产生激烈矛盾导致损伤。

七、处理程序：当发生不良事件后，报告人可采取多种形式，如填写书面《医疗不良事件报告表》、或发送电子邮件、或电话报告给相关职能部门，报告事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求 24～48h 内报告，重大事件、情况紧急者应在处理的同时立即口头上报相关上级部门，职能部门接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节并制定改进措施。针对科室报告的不良事件，相关职能部门要组织相关人员分析，制定对策，及时消除不良事件所造成的影响，尽量将不良事 件消灭在萌芽状态。

八、奖罚原则：

1、鼓励不良事件呈报，建立无责呈报机制。

2、严重不良事件漏报者，医院将予以调查处理。

3、对于主动上报不良事件的人员给予一定的奖励。

九、适用单位：全院各部门。

第三篇：木兰县医院第一季度医疗质量管理及安全分析报告

木兰县中医医院

第一季度医疗质量管理分析报告

院医疗质量管委会：

2014年第一季度我院医疗工作总体来说运行平稳，质控管理部门也以创“平安医院”医院为契机，积极调动院科两级医疗质控组织功能，在临床医疗质量环节管理、及病历质量提高上做了大量的工作。在加强科室质控的同时，定期进行自查整改。现结合质控小组对各科室多次督（抽）查结果的分析讨论，把发现的主要问题，反馈如下：

一、问题及原因

1.检查结果显示，仍有部分科室对核心制度落实不到位，主要是对医疗三级查房、疑难、死亡病例讨论等条款执行不够严格。由于相关人员对医疗核心制度的掌握不够牢靠，在医疗实际工作中对所产生的偏差，无法做到及时感知与纠正。医务人员的日常医疗行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，科主任及上级医师常因工作繁忙而顾此失彼，未能及时予以指导，造成现场质控流失。

2.病历书写不够严谨，集中表现在病程记录中，对药物的疗效及疾病转归缺乏讨论。总之，病案书写在完整性及内涵表达方面有待提高。这主要是部分医务人员偏重于技术操作和诊疗结果，忽视了对医疗过程的记录，未能按要求完成病历书写，另外，客观上也存在对医疗文书书写能力把握的欠缺。病历书写不及时、“知情告知”履行不充分、归档逾期现象较普遍，这跟科主任及部分人员对病历及时性、医患权益等重要性认识不足，责任心不够强有关；当然，院质控对责

任追究制的落实不够严格以及随着患者增加，医师超负荷运转也会

导致这一问题变得突出。

3.科室质控与要求仍有不少差距，对一些“老问题”的解决似乎

缺少对策，效果不显。分析原因可能是被检科室对上级质控部门反馈的意见没有引起高度重视，没有进行认真分析，也未制定相应的整改

措施并加以落实。

二、整改措施

1.核心制度的有效落实是医疗质量的根本保证，各级医务人员一

定要熟练掌握，并在医疗服务中认真遵照执行。对有缺陷者的整改，科室要有具体要求，同时追踪整改效果

2.各级医师应提高对疾病的分析讨论、鉴别与判断能力，提高病

历内涵表达水平，严格执行有关病历书写及管理制度。

3.科室管理是医院管理的核心，科主任是科一级领导,是实施科室

质控有效程度的关键。院级质控部门要不断总结、完善质量考核标准

及考核方法，加大对科室医疗质量管理的监管力度，要充分调动科主

任积极性,敦促科主任认真履行职责，切实做好科室管理，确保医疗

质量与安全。

质控办（医疗组）

2014年4月3日

第四篇：第一季度医疗安全分析报告

第一季度医疗安全分析报告

为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，我院根据“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动的要求，严格每一项医疗操作，在全院职工的共同努力下，第一季度，我院各项工作均取得了较好的成绩，没有出现一起医疗纠纷及医疗事故，但在医疗安全上还存在一定的隐患问题：

一、中药使用率低。

二、中成药为辨证

三、中药医嘱提前开具，患者未服用。一．仍有投诉服务态度欠佳的情况

二．治愈率不是太高

三．上级医生查房记录不详

四．抗生素使用不合理

五．入院谈话记录有待进一步落实

整改措施：

1．医院特地安排医务科进行病历书写质量管理.不定时地检查.及时发现问题及进改正

2.医院定于每周四晚上进行业务学习,提高全院职工的业务水平

3面对恶劣的医疗环境,号召全院职工对安全医疗一定要有所警示!进一步增强自我保护意识,努力做到“三个尊重”:(尊重病人的人格,尊重自己的人格权),“五个会”(会说话,会写,会请,会选,会选择).4,加强环节管理,尤其是对易发科室,易发人群,易发时间,易发环节,易发诱因的管理,确保我院的医疗安全.5．全院职工人人熟记熟背14种核心制度。不定时地抽考，成绩记入档案，其分数与年终评优挂钩。

耀州区孙思邈中医院医务科

2011年3月30日

第五篇：医疗安全分析报告--1

BS卫生院医疗安全分析报告

二OO七年第一季度

我院全面贯彻“以人为本”的管理与服务理念，坚持“医疗安全无小事，病人利益无小事”，把医疗安全作为卫生院可持续性发展的根本保障长抓不懈。2007年第一季度未发生大的医疗安全差错事故和医疗纠纷。

具体工作体现在以下几个方面：

①发挥医疗安全领导小组工作职能，做好监督、检查、指导、评价、督促工作；

②进一步完善各项规章制度，建立健全技术规范、操作规程、工作质量标准、管理方案、管理办法，严防医疗差错事故的发生；

③严格执行卫生部《医院感染管理规范》和《消毒隔离技术规范》，合理使用抗生素；加强一次性医疗用品的使用管理，按要求消毒、回收处理；

④从07年开始设立医疗安全奖；

⑤加强特殊药品的管理和使用；

⑥加强岗位从业人员的资格审查，杜绝跨专业上岗和超范围诊疗；

⑦起用新版门诊病历，加强门诊病历、住院病案及各类处方的书写管理。

通过以上各项措施的落实和开展，在医疗安全方面，各医务人员思想上有了高度的认识，日常医疗行为进一步规范。在处理医患关系方面，首先端正了思想作风，始终把病人的利益放在首位。在全体职工的共同努力下，一季度未发生医疗安全事故和纠纷。

BS卫生院

2007年4月5日