河北省医疗机构临床用血管理办法

第一篇：河北省医疗机构临床用血管理办法

河北省医疗机构临床用血管理办法

第一章 总 则

第一条 为进一步贯彻执行《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）,切实加强全省医疗机构临床用血管理，指导临床科学合理用血，保障临床用血安全和医疗质量，结合我省实际，制定本办法。

第二条 省卫生计生委负责全省医疗机构临床用血的监督管理，县级以上人民政府卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构临床用血的监督管理。

第三条

医疗机构应当把加强临床用血管理作为医疗质量管理的重要内容，建立并完善临床用血管理组织，明确岗位职责，制定并落实相关规章制度和技术操作规程。第四条

本办法所称医疗机构临床用血管理，是指血液制剂进入医疗机构后，医疗机构对临床用血全过程所进行的规范化管理。

第五条 本办法是医疗机构开展临床用血服务的基本标准，是对医疗机构临床用血监督评价的基本依据。

第六条

本办法适用于本省各级各类医疗机构的临床用血管理工作。

第二章 组织机构与职责

第七条 省卫生计生委按照《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）的要求，成立省临床用血质量管理与控制中心，在省卫生计生委的领导下，承担全省医疗机构临床用血管理的指导、评价和培训等工作。第八条

各市级临床用血质量管理与控制中心在当地卫生计生行政部门的领导下，协助省临床用血质量管理与控制中心做好本行政区域内医疗机构临床用血管理的指导、评价和培训等工作。

第九条 医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人。医疗机构医务部门应当明确专人负责临床用血相关的行政事务管理工作。

第十条

二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会，负责本机构临床合理用血管理工作。主任委员由院长或分管医疗的副院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。

其他医疗机构应设立临床用血管理工作组，并指定专（兼）职人员负责日常管理工作。医疗机构应当充分发挥临床用血管理委员会（工作组）的作用，确保临床用血过程始终处于有效的监督管理之中。

第十一条 临床用血管理委员会（工作组）应履行以下职责：

（一）贯彻落实临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制定本机构临床用血各项规章制度、具体操作规范和工作流程并监督实施；

（二）评估临床用血情况，确定临床用血的重点科室、关键环节和流程，定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价，提出干预和改进措施，指导临床科学、合理用血，并跟踪问效；

（三）分析临床用血不良事件，提出处理和整改措施；协调处理临床用血工作中的重大、疑难问题；

（四）指导并推动开展自体输血等血液保护及临床用血新技术、新业务的开发和应用，不断提高临床合理用血水平；

（五）组织开展临床安全用血知识的全员教育和培训每年至少一次以上；加强无偿献血知识的宣传教育工作；规范开展互助献血工作；

（六）每年召开临床用血管理委员会工作会议不少于两次，研究临床用血工作。

第十二条 医疗机构应当根据有关规定和临床用血需求设置输血科（血库），并根据自身功能、任务、规模配备与输血工作相适应的专业技术人员、设施和设备，不具备条件设置输血科或血库的医疗机构，应当安排专（兼）职人员负责临床用血工作。

（一）建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血；

（二）负责制订临床用血储备计划，根据血站供血预警信 息和医院血液库存情况协调临床用血；

（三）负责血液预定、入库、储存、发放工作；

（四）负责输血相关免疫血液学检测；

（五）参与推动自体输血等血液保护及输血新技术；

（六）参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血提 供咨询和指导；

（七）参与临床用血不良事件的调查；

（八）根据临床治疗需要，参与开展血液治疗相关技术；

（九）承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。

第三章 临床用血准入管理

第十三条 医疗机构开展临床用血服务，在满足第十二条要求的基础上，必须具备输血前乙肝五项、丙型肝炎病毒抗体、肝功能、艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体等输血感染性疾病血清学标志物检测能力，具有能处置严重输血不良反应的急救条件。

第十四条 医疗机构开展临床用血服务，必须建立健全临床用血相关管理制度和技术操作规程，制定临床用血相关突发事件的应急预案。

第十五条 拟开展临床用血服务的医疗机构应向所在地市卫生计生行政部门申请，提交医疗机构临床用血资质审核申请书，经组织专家评估合格后，与供血机构签署供血协议后方可开展输血服务，并执行三年校验制度。第四章 输血科（血库）管理 第十六条

输血科（血库）应当根据临床用血情况，合理制定临床用血储备计划，确定安全库存量，并按照当地供血机构计划用血管理的要求定期申报用血计划。配合血站建立血液库存动态预警机制，保障临床用血需求和正常医疗秩序。第十七条 输血科（血库）房屋的使用面积应根据功能定位满足其开展业务工作需要。

第十八条 输血科（血库）房屋功能分区至少应设：入库前血液处置室、血液标本处理室、储血室、发血室、输血相容性检测实验室，值班室和资料保存室。

第十九条 输血科（血库）应配备与其功能、任务相适应的技术力量。人员可根据医院床位数、手术例数和用血量及工作实际情况确定。输血科人员数量应按照人床参考比例1:100（床）或以红细胞成分1:1000（U/年）计算，血库人员至少4人。

第二十条 输血科（血库）人员应具有国家认可的卫生专业技术职称资格，接受临床用血相关理论和实践技能培训及考核。

第二十一条

三级医院输血科主任应具有高级专业技术职务任职资格，从事输血工作五年以上，二级医院输血科（血库）负责人应具有副高级以上卫生专业技术职务任职资格，从事输血工作五年以上，其他医院血库负责人应具有初级以上卫生技术职称资格，从事输血工作三年以上，能胜任本职工作。三级医院输血科应配备医师参与临床用血会诊。第二十二条

输血科（血库）应建立培训和考核制度，定期考核评估，并建立业务技术档案。

第二十三条 制定与实施清洁和消毒规程，配备消毒灭菌设施，并持续监控和记录。工作场所清洁区、半污染区和污染区分区明确，标识清楚。

第二十四条

工作人员须每年进行一次经血传播病原体感染情况的检测，并建立健康档案。应对乙型肝炎病毒表面抗体阴性的员工进行乙型肝炎病毒疫苗接种。

第二十五条 仪器设备应建立档案和标准操作程序，关键设备应有唯一性标识，明确责任人，标明使用状态。第二十六条 输血科应建立关键设备应急预案，明确应急措施实施的人员及职责。

第二十七条

输血科应制定并持续改进覆盖临床输血全过程的管理文件，包括规章制度、岗位职责、质量手册、程序文件、操作规程（标准操作程序）和记录表格。血库管理文件至少应包括规章制度、岗位职责、操作规程（标准操作程序）和记录表格，并纳入所归属科室的质量管理体系。第二十八条 输血科（血库）接收血站发送的血液后，应对血袋标签进行核对。符合国家标准和要求的血液入库，做好登记；并按不同品种、血型和采血日期（或有效期），分别有序存放于专用储藏设施内。血袋标签核对的主要内容是：

（一）血站的名称；

（二）献血编号或者条形码、血型；

（三）血液品种、数量、规格；

（四）采血日期及时间或者制备日期及时间；

（五）有效期及时间；

（六）储存条件。

对核对合格的血液，应按核对的内容做好入库登记，经办人要签字。禁止将血袋标签不合格的血液入库。第二十九条 输血科（血库）应配备与其业务相适应的仪器设备。必备设备：2-6℃储血专用冰箱、-20℃以下专用低温冰箱、2-8℃试剂冰箱、标本冰箱、血小板保存箱、融浆机、血型血清学离心机、标本离心机、恒温水浴箱、热合机、显微镜、传真机、专用取血箱、计算机及用血管理信息系统。第三十条 输血科（血库）应配备专用储血设备，有可视温度显示和温度超限声、光报警装置。血液保存温度应符合规定要求，全血、红细胞的储藏温度应控制在2-6℃，血小板的储藏温度应控制在20-24℃。冰冻血浆和冷沉淀凝血因子的储藏温度应控制在-18℃以下。管理人员要做好储血设备温度24小时监测记录：使用自动温度监测管理系统时，应至少每日人工记录温度2次，记录间隔8小时以上；使用人工监控时，应至少每4小时监测记录1次。储血设备内严禁存放其他物品，储血环境应当符合卫生标准和要求。第三十一条 输血科（血库）人员应对临床科室提交的输血申请单进行审核，有权拒绝受理不符合输血适应证的申请和不合格申请单，并通知主管医师。

第三十二条

输血科（血库）按照《临床输血技术规范》的要求，为临床输血提供血型鉴定、交叉配血、不规则抗体筛查和其他输血相关实验室检测等服务，输血相容性检测项目应开展室内质量控制并参加有效的室间质量评价。第三十三条 冰冻血浆等血液制剂输注前应由输血科（血库）使用专用融浆设备进行融化，临床科室不得自行融浆。第三十四条 输血科（血库）发血时，应与取血人员(医务人员)双方共同对患者姓名、性别、病案号、科室、床号、血型、血液有效期和配血实验结果以及保存血的外观等进行核对，准确无误后，双方共同签字后方可发出。第三十五条

输血科（血库）应指导临床科室医护人员使用专用设施做好血液运送过程中的冷链保护，告知血液运送和输血注意事项。

第三十六条 凡血袋有下列情形之一的，不得发出：

（一）标签破损，字迹不清；

（二）血袋有破损、漏血；

（三）血液中有明显凝块；

（四）血浆呈重度乳糜状（中度乳糜及以上）或暗灰色；

（五）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；

（六）未摇动时血浆与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；

（七）红细胞层呈紫红色；

（八）过期或其它需查证的情况。

第三十七条 血液发出后，受血者和供血者的血样在2-8℃标本冰箱保存至少7天，以便输血不良反应的原因追踪。第三十八条 输血科（血库）应当建立并实施输血记录保存管理规程。采用临床用血信息管理系统对临床用血全过程进行管理与控制，确保临床用血相关信息可追溯。三级综合医院及年用血量在10000（含）单位以上，或用血制剂（包括红细胞、血浆、冷沉淀、血小板等）总袋数在10000（含）袋以上的医院，均应建立数据传输系统（中间库），以实现血液信息的全过程记录。血液从入库、配血到发放的所有信息记录应完整，内容真实、项目齐全。纸质记录内容清晰可辨，更改应留有原始记录痕迹并有更改者签名、更改日期及更改原因。血液入库、发出、配血过程、输血申请单等有关记录（含电子记录备份）保存十年以上（国家有规定的，按国家标准执行）。第三十九条 输血科（血库）应当开展血液治疗相关研究和技术推广应用，为临床科室提供便利和技术支撑。第五章 临床用血过程管理

第四十条 医疗机构应当使用卫生计生行政部门指定血站提供的血液。医疗机构科研用血由省卫生计生委负责核准。医疗机构不得私自向其他医疗机构提供血液及其制剂，禁止床旁分离血液成分。

第四十一条 医疗机构应当在血液发放和输血时进行核对，并指定医务人员负责血液的收领和发放工作。全血、成分血和其他血液制剂应从输血科（血库）取出后30分钟内开始输注。1个单位的全血或成分血应在4小时内输注完毕。第四十二条 医疗机构应当建立临床输血评估与评价制度。医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血适应证进行综合评估，制订输血治疗方案，并对输血疗效进行评价。第四十三条 医疗机构应当建立临床用血分级申请管理制度。

同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。

同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。

以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。第四十四条 医疗机构应当建立临床输血知情告知管理制度。在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属交待输血的目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。因抢救生命垂危病人需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。

第四十五条 医疗机构应积极推行节约用血的新型医疗技术，动员符合条件的患者接受自体输血技术。提高输血治疗效果和安全性。三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术规范。提高合理用血水平，保障医疗质量和安全。

第四十六条 医疗机构应当积极推行成分输血，成分输血率应达到95%以上，保证医疗质量和安全。第四十七条 医疗机构应当加强无偿献血知识的宣传教育工作，规范开展互助献血工作。血站负责互助献血血液的采集、检测及用血者血液调配等工作。

第四十八条

医疗机构应当根据国家有关法律法规和规范建立临床用血不良事件监测报告制度。临床发现输血不良反应后，应当积极救治患者，及时向输血科（血库）和供血机构报告，并做好观察和记录。遇到重大输血事故或血液质量问题应及时向医院临床用血管理委员会（工作组）、供血机构和当地卫生行政部门报告。

第四十九条 省卫生计生委制订临床用血保障措施和应急预案，保证自然灾害、突发事件等大量伤员和特殊病例、稀缺血型等应急用血的供应和安全。

因应急用血或者避免血液浪费，在保证血液安全的前提下，经省卫生计生委核准，医疗机构之间可以调剂血液。第五十条 医疗机构应当制订应急用血工作预案。为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但必须同时符合以下条件：

（一）危及患者生命，急需输血；

（二）所在地血站无法及时提供血液，且无法及时从其他医疗机构调剂血液，而其他医疗措施不能替代输血治疗；

（三）具备开展交叉配血及乙肝五项、丙型肝炎病毒抗体、肝功能、艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测能力；

（四）遵守采供血相关操作规程和技术标准。

医疗机构应当在临时采集血液后10日内将情况报告县级以上人民政府卫生计生行政部门。

第五十一条 医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。第五十二条 医疗机构应当建立培训制度。为临床医护人员提供输血知识的教育和培训每年至少一次，输血科（血库）和临床医护人员对输血相关制度应当知晓。新上岗医务人员应接受岗前用血相关知识培训并考核合格后方能上岗。临床用血相关知识培训应纳入继续教育内容。

第五十三条 医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价和公示制度。临床用血管理委员会至少每季度对各临床科室和医师合理用血情况进行一次评价，并将评价结果用于科室质量管理评定和医师个人用血权限的认定，对节约用血的临床科室予以奖励。

禁止将用血量和经济收入作为输血科或者血库工作的考核指标。

第六章 监督管理

第五十四条 县级以上地方人民政府卫生计生行政部门应当加强对本行政区域内医疗机构临床用血情况的监督检查。第五十五条 县级以上地方人民政府卫生计生行政部门应当建立医疗机构临床用血评价制度，对医疗机构临床用血工作进行评价每年至少一次。

第五十六条 县级以上地方人民政府卫生计生行政部门应当建立临床合理用血情况排名、公布制度。对本行政区域内医疗机构临床用血量和不合理使用情况进行排名，并向本行政区域内医疗机构公布，同时报上级卫生计生行政部门。第五十七条 县级以上地方人民政府卫生计生行政部门应当将医疗机构临床用血情况纳入医疗机构考核指标体系，将临床用血情况作为医疗机构评审、评价的重要指标。

第七章 法律责任

第五十八条 医疗机构及其医务人员违反本办法规定，将不符合国家规定标准的血液用于患者的，由县级以上地方人民政府卫生计生行政部门责令改正；给患者健康造成损害的，应当依据国家有关法律法规进行处理，并对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。

第五十九条 县级以上地方卫生计生行政部门未按照本办法规定履行监管职责，造成严重后果的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予记大过、降级、撤职、开除等行政处分。第六十条 医疗机构及其医务人员违反临床用血管理规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第六十一条 卫生计生行政部门监督人员依法对医疗机构临床用血工作进行监督检查时，应当出示证件。被检查医疗机构应当予以配合，如实反映情况，提供必要的资料，不得拒绝、阻碍和隐瞒。

第六十二条

医疗机构违反血液管理有关法律、法规、规章的，依据其情节由县级以上地方卫生计生行政部门依法予以处理。

第八章 附 则

第六十三条

本办法自2016年4月1日起施行，有效期5年，《河北省医疗机构输血科（血库）管理办法（试行）》（冀卫医字〔2005〕98号）同时废止。

第二篇：河北省医疗机构临床用血管理办法(2016年)

河北省医疗机构临床用血管理办法

第一章

总

则

第一条

为进一步贯和执行 «医疗机构临床用血管理办法»(卫生部令第85号),切实加强全省医疗机构临床用血管理,指导临床科学合理用血, 保障临床用血安全和医疗质量, 结合我省实际,制定本办法。第二条

省卫生计生委负贵全省医疗机摘'临床用血的监番管理, 县级以上人民政府卫生计生行政部门负贵本行政区域内医疗 机构临床用血的监奮-管理。

第三条

医疗机构应当把加强临床用血管理作为医疗质量管理的重要内容, 建立并完善临床用血管理组织, 明确岗位职贵, 制定并落实相关规章制度和技术操作规程。

第四条

本办法所称医疗机构临床用血管理, 是指血液制剂进入医疗机构后, 医疗机构对临床用血全过程所进行的规范化.管理。第五条

本办法是医疗机构开展临床用血服务的基本标.准,.是对医疗机构临床用血监容评价的基本依据。

第六条

本办法适用于本省各级各类医疗机构的临床用血管理工作。

第二章

组织机构与职责

第七条

省卫生计生委按照«医疗机构临床用血管理办法»(卫生部令第85号)的要求,成立省临床用血质量管理与控制中心, 在省卫生计生委的领导下, 承担全省医疗机构临床用血管理的指导、评价和培训等工作。

第八条

各市级临床用血质量管理与控制中心在当地卫生计生行政部门的领导下, 协助省临床用血质量管理与控制中心做好本行政区域内医疗机构临床用血管理的指导、评价和培训等工作。第九条

医疗机构法定代表人为临床用血管理第一贵任人。医疗机构医务部门应当明确专人负贵临床用血相关的行政事务管理工作。第十条

二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会,负贵本机构临床合理用血管理工作。主任委员由院长或分管医疗的副院长担任,成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。医务、输血部门共同负贵临床合理用血日常管理工作。

其他医疗机构应设立临床用血管理工作组, 并指定专(兼)职人员负责日常管理工作。医疗机构应当充分发挥临床用血管理 委员会(工作组)的作用,确保临床用血过程始终处于有效的监督管理之中。第十一条

临床用血管理委员会(工作组)应履行以下职責:(一)贯彻落实临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准, 制定本机构临床用血各项规章制度、具体操作规范和工作流程并监督实施;(二)评估临床用血情况,确定临床用血的重点科室、关键环节和流程,定期监测、分析和评估临床用血情况,开展临床用血质量评价, 提出干预和改进措施, 指导临床科学、合理用血, 并跟」踪问效;(三)分析临床用血不良事件,提出处理和整改措施;协调处理临床用血工作中的重大、疑难问题;(四)指导并推动开展自体输血等血液保护及临床用血新技术、新业务的开发和应用, 不断提高临床合理用血水平;(五)组织开展临床安全用血知识的全员教育和培训每年至少一次以上;加强无偿献血知识的宣传教育工作;规范开展互助献血工作;(六)每年召开临床用血管理委员会工作会议不少于两次,研究临床用血工作。

第十二条

医疗机构应当根据有关规定和临床用血需求设置输血科(血库),并根据白身功能、任务、规模配各与输血工作 相适应的专业技术人员、设施和设各, 不具各条件设置输血科或血庫的医疗机构,应当安排专(兼)职人员负责临床用血工作。(-)建立临床用血质量管理体系, 推动临床合理用血;(二)负責制订临床用血储各计划,根据血站供血预警信息和医院血液库存情况协调临床用血;(三)负贵血液预定、入库、储存、发放工作;(四)负责输血相关免疫血液学检测;(五)参与推动白体输血等血液保护及输血新技术;(六)参与特殊输血治疗病例的会诊一, 为临床合理用血提供咨询和指导;(七)参与临床用血不良事件的调查;(八)根据临床治疗需要,参与开展血液治疗相关技术;(九)承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。

第三章

临床用血准入管理

第十三条

医疗机构开展临床用血服务, 在满足第十二条要求的基础上,必须具各输血前乙肝五项、两型肝炎病毒抗体、肝功能、文滋病病毒抗体和梅毒壊、旋体抗体等输血感染性疾病血清学标志物检测能力, 具有能处置严重输血不良反应的急救条件。

第十四条

医疗机构开展临床用血服务,必须建立健全临床用血相关管理制度和技术操作规程, 制定临床用血相关突发事件的应急预案。第十五条

拟开展临床用血服务的医疗机构应向所在地市卫

生计生行政部门申请, 提交医疗机构临床用血资质审核申请书, 经组织专家评估合格后, 与供血机构签署供血协议后方可开展输血服务, 并执行三年校验制度。

第四章

输血科(血库)管理

第十六条

输血科(血库)应当根据临床用血情况,合理制定临床用血储备计划, 确定安全库存量, 并按照当地供血机构计划用血管理的要求定期申报用血计划。配合血站建立血液库存动态预警机制, 保障临床用血需求和正常医疗秩序。

第十七条

输血科(血库)房屋的使用面积应根据功能定位满足其开展业务工作需要。

第十八条

输血科(血库)房屋功能分区至少应设:入库前血液处置室、血液标本处理室、储血室、发血室、输血相容性检测实验室, 值班室和资料保存室。

第十九条

输血科(血库)应配备与其功能、任务相适应的技术力量。人员可根据医院床位数、手术例数和用血量及工作实际情况确定。输血科人员数量应按照人床参考比例1 : 1oo(床)或以红细胞成分1: 1000(U/年)计算,血库人员至少4人。

第二十条

输血科(血库)人员应具有国家认可的卫生专业技术职称资格, 接受临床用血相关理论和实践技能培训及考核。

第二十一条

三级医院输血科主任应具有高级专业技术职务任职资格,从事输血工作五年以上,二级医院输血科(血库)负贵人应具有副高级以上卫生专业技术职务任职资格, 从事输血工 作五年以上, 其他医院血库负责人应具有初级以上卫生技术职称资格, 从事输血工作三年以上, 能胜任本职工作。三级医院输血科应配备医师参与临床用血会诊。

第二十二条

输血科(血库)应建立培训和考核制度,定期考核评估, 并建立业务技术档案。

第二十三条

制定与实施清洁和消毒规程,配备消毒灭苗设施,并持续监控和记录。工作场所清洁区、半污染区和污染区分区明确,标识清楚。

第二十四条

工作人员须每年进行一次经血传播病原体感染情况的检测, 并建立健康档案。应对乙型肝炎病毒表面抗体阴性的员工进行乙型肝炎病毒疫苗接种。

第二十五条

使器设各应建立描案和标准操作程序,关键设各应有唯一性标识,明确贵任人,标明使用状态。

第二十六条

输血科应建立关装设各应急预案, 明确应急措施实施的人员及职责。

第二十七条

输血科应制定并持续改进覆盖临床输血全过程的管理文件,包括规章制度、岗位职贵、质量手册、程序文件、操作规程(标准操作程序)和记录表格。

血庫管理文件至少应包括规章制度、岗位职贵、操作规程(标准操作程序)和记录表格,并纳入所归属科室的质量管理体系。

第二十八条

输血科(血库)接收血站发送的血液后,应对血葉标签进行核对。符合国家标准和要求的血液入庫, 做好登记;并按不同品种、血型和采血日期(或有效期),分别有序存放于专用情藏设施内。血袋标签核对的主要内容是:(-)血站的名称;(二)献血编号或者条形码、血型;(三)血液品种、数量、规格;(四)釆血日期及时问或者制备目期及时间;(五)有效期及时]间;(六)借存条件。

对核对合格的血液, 应按核对的内容做好入庫登记, 经办人要签字。禁止将血袋标签不合格的血1液入庫。

第二十九条

输血科(血庫)应配备与其业务相适应的仪器设备。必各设各: 2-6℃储血专用冰箱、-20℃以下专用低温冰箱、2-8℃试剂冰箱、标本冰箱、血小板保存箱、融浆机、血型血清学离心机、标本离心机、恒温水浴箱、热合机、显微镜、传真机、专用取血箱、计算机及用血管理信息系统。

第三十条

输血科(血库)应配备专用储血设各,有可视温度显示和温度超限声、光报警装置。血液保存温度应符合规定要求,全血、红细胞的储藏温度应控制在2-6℃,血小板的储藏温度应控制在20-24℃。冰冻 血浆和冷沉:淀凝血因子的情藏温度应控制在一18°C以下。管理人员要做好情血设各温度24小时监测记录:使用自动温度监测管理系统时,应至少每日人工记录 温度2次,记录间隔8小时以上;使用人工监控时,应至少每4 小时监测记录1次。储血设备内严禁存放其他物品,储血环境应当符合卫生标准和要求。

第三十一条

输血科(血库)人员应对临床科室提交的输血申请单进行审核, 有权拒绝受理不符合输血适应证的申清和不合格申清单, 并通知主管医师。

第三十二条

输血科(血库)按照«临床输血技术规范»的要求,为临床输血提供血型鉴定、交叉配血、不规则抗体筛查和其他输血相关实验室检测等服务, 输血相容性检测项目应开展室内质量控制并参加有效的室问质量评价。

第三十三条

冰J本血装等血液制剂输注前应由输血科(血库)使用专用融浆设备进行融化, 临床科室不得自行融装。

第三十四条

输血科(血库)发血时,应与取血人员(医务人员)双方共同对患者姓名、性别、病案号、科室、床号、血型、血液有效期和配血实验结果以及保存血的外观等进行核对, 准确无误后, 双方共同签宇后方可发出。

第三十五条

输血科(血庫)应指导临床科室医护人员使用专用设施做好血液运送过程中的冷键保护, 告知血液运送和输血注意事项。

第三十六条

凡血袋有下列情形之一的,不得发出:(-)标签破损,字述不清;(二)血袋有破损、漏血;(三)血液中有明显凝块;(四)血装呈重度乳糜状(中度乳糜及以上)或暗友色;(五)血装中有明显气、地、絮状物或粗大颖粒;(六)未揺动时血装与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血;(七)红细胞层呈業红色;(八)过期或其它需查证的情况。

第三十七条

血液发出后,受血者和供血者的血样在2-8℃标本冰箱保存至少7天, 以便输血不良反应的原因追:踪。

第三十八条

输血科(血库)应当建立并实施输血记录保存管理规程。采用临床用血信息管理系统对临床用血全过程进行管理与控制, 确保临床用血相关信息可追溯。三级综合医院及年用血量在10ooo(含)单位以上,或用血制剂(包括红细胞、血素.、冷沉、渡、血小板等)总袋数在1oooo(含)袋以上的医院, 均应建立数据传输系统(中间库), 以实现血液信息的全过程记录。血液从入库、配血到发放的所有信息记录应完整,内容真实、项目齐全。纸质记录内容清晰可辨,更改应留有原始记录痕迹并有更改者签考、更改日期及更改原因。血液入庫、发出、配血过程、输血申请单等有关记录(含电子记录各份)保存十年以上(国家有规定的, 按国家标准执行)。第三十九条

输血科(血库)应当开展血液治疗相关研究和技术推广应用, 为临床科室提供便利和技术支撑。

第五章

临床用血过程管理

第四十条

医疗机构应当使用卫生计生行政部门指定血站提供的血液。医疗机构科研用血由省卫生计生委负责核准。医疗机构不得私自向其他医疗机构提供血液及其制剂, 禁止床旁分离血液成分。第四十一条

医疗机构应当在血液发放和输血时进行核对, 并指定医务人员负贵血液的收领和发放工作。全血、成分血和其他血液制剂应从输血科(血库)取出后3o分钟内开始输注。1 个单位的全血或成分血应在4小时内输注完毕。

第四十二条

医疗机构应当建立临床输血评估与评价制度。医务人员应当认真执行临床输血技术规范, 严格掌握临床输血适应证, 根据患者病情和实验室检测指标, 对输血适应证进行综合评估, 制订输血治疗方案, 并对输血疗效进行评价。

第四十三条

医疗机构应当建立临床用血分级申请管理制度。同一患者一天申请各血量少于8oo毫升的, 由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请, 上级医师核准签发后, 方可各血。同一患者一天申请各血量在8oo毫升至16oo毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请, 经上级医师审核,科室主任核准签发后,方可各血。

同一患者一天申请各血量达到或超过16oo毫升的由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请, 科室主任核准签发后,报医务部门批准,方可备血。

以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。

第四十四条

医疗机构应当建立临床输血知情告知管理制度。在输血治疗前, 医师应当向患者或者其近亲属交待输血的目的、方式和风险,并签署临床输血治疗知情同意书。因抢救生命垂危病人需要紧急输血, 且不能取得息者或者其近亲属意见的, 经医疗机构负贵人或者授权的负贵人批准后, 可以立即实施输血治疗。

第四十五条

医疗机构应积极推行节约用血的新型医疗技术, 动员符合条件的患者接受自体输血技术。提高输血治疗效果和安全性。三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应开展自体输血技术, 建立并完善管理制度和技术规范。提高合理用血水平,保陣医疗质量和安全。

第四十六条

医疗机构应当积极推行成分输血, 成分输血率应达到95%以上,保证医疗质量和安全。

第四十七条

医疗机构应当加强无偿献血知识的宣传教育工作,规范开展互助献血工作。血站负责互助献血血液的采集、检测及用血者血液调配等工作。

第四十八条

医疗机构应当根据国家有关法律法规和规范建立临床用血不良事件监测报告制度。临床发现输血不良反应后, 应当积极救治患者,及时向输血科(血库)和供血机构报告,并 做好观察和记录。遇到重大输血事故或血液质量问题应及时向医院临床用血管理委员会(工作组)、供血机构和当地卫生行政部门报告。第四十九条

省卫生计生委制订临床用血保障措施和应急预案,保证自然灾害、突发事件等大量伤员和特殊病例、稀缺血型等应急用血的供应和安全。

因应急用血或者避免血液浪费, 在保证血液安全的前提下, 经省卫生计生委核准,医疗机构之间可以调剂血液。

第五十条

医疗机构应当制订应急用血工作预案。为保证应急用血, 医疗机构可以临时采集血液, 但必须同时符合以下条件:(-)危及患者生命,急需输血;(二)所在地血站无法及时提供血液, 且无法及时从其他医疗机构调剂血液, 而其他医疗措施不能替代输血治疗;(三)具各开展交又配血及乙肝五项、商型肝炎病毒抗体、肝功能、文滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测能力;(四)連守釆供血相关操作规程和技术标准。

医疗机构应当在临时采集血液后1o日内将情况报告县级以上人民政府卫生计生行政部门。

第五十一条

医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度,确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历;输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。

第五十二条

医疗机构应当建立培训制度。为临床医护人员提供输血知识的教育和培训每年至少一次, 输血科(血庫)和临床医护人员对输血相关制度应当知晓。新上岗医务人员应接受岗前用血相关知识培训并考核合格后方能上岗。临床用血相关知识培训应纳入继续教育内容。

第五十三条

医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价和公示制度。临床用血管理委员会至少每季度对各临床科室和医师合理用血情况进行一次评价, 并将评价结果用于科室质量管理评定和医师个人用血权限的认定, 对节约用血的临床科室予以奖励。禁止将用血量和经济收入作为输血科或者血库工作的考核指标。

第六章

监督管理

第五十四条

县级以上地方人民政府卫生计生行政部门应当加强对本行政区域内医疗机构临床用血情况的监替检查。

第五十五条

县级以上地方人民政府卫生计生行政部门应当建立医疗机构临床用血评价制度, 对医疗机构临床用血工作进行评价每年至少一次。

第五十六条

县级以上地方人民政府卫生计生行政部门应当建立临床合理用血情况排名、公布制度。对本行政区域内医疗机构临床用血量和不合理使用情况进行排名, 并向本行政区域内医疗机构公布, 同时报上级卫生计生行政部门。

第五十七条

县级以上地方人民政府卫生计生行政部门应当将医疗机构临床用血情况纳入医疗机构考核指标体系, 将临床用血情况作为医疗机构评审、评价的重要指标。

第七章

法律责任

第五十八条

医疗机构及其医务人员违反本办法规定, 将不特合国家规定标准的血液用于患者的, 由县级以上地方人民政府卫生计生行政部门贵令改正;给患者健康造成损害的, 应当依据国家有关法律法规进行处理, 并对负有贵任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。

第五十九条

县级以上地方卫生计生行政部门未接照本办法规定履行监管职责, 造成严重后果的, 对直接:负贵的主管人员和其他直接贵任人员依法给子记大过、降级、撒职、开除等行政处分。第六十条

医疗机构及其医务人员违反临床用血管理规定, 构成犯罪的, 依法追究刑事贵任。

第六十一条

卫生计生行政部门监替人员依法对医疗机构临床用血工作进行监督检查时, 应当出示证件。被检查医疗机构应当予以配合,如实反映情况,提供必要的资料,不得拒绝、阻碍和隐睛。

第六十二条

医疗机构违反血液管理有关法律、法规、规章的, 依据其情节由县级以上地方卫生计生行政部门依法子以处理。

第八章

附

则

第六十三条

本办法自2016年4月1目起施行,有效期5 年, «河北省医疗机构输血科(血库)管理办法(试行)»(冀卫医字〔2005〕98号)同时度止。

第三篇：《医疗机构临床用血管理办法》2012

中华人民共和国卫生部令

第85号

《医疗机构临床用血管理办法》已于2012年3月19日经卫生部部务会议审议通过，现予以公布，自2012年8月1日起施行。部长陈竺

二〇一二年六月七日

第一章 总 则

第一条 为加强医疗机构临床用血管理，推进临床科学合理用血，保护血液资源，保障临床用血安全和医疗质量，根据《中华人民共和国献血法》，制定本办法。

第二条 卫生部负责全国医疗机构临床用血的监督管理。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域医疗机构临床用血的监督管理。

第三条 医疗机构应当加强临床用血管理，将其作为医疗质量管理的重要内容，完善组织建设，建立健全岗位责任制，制定并落实相关规章制度和技术操作规程。

第四条 本办法适用于各级各类医疗机构的临床用血管理工作。

第二章 组织与职责

第五条 卫生部成立临床用血专家委员会，其主要职责是：

（一）协助制订国家临床用血相关制度、技术规范和标准；

（二）协助指导全国临床用血管理和质量评价工作，促进提高临床合理用血水平；

（三）协助临床用血重大安全事件的调查分析，提出处理意见；

（四）承担卫生部交办的有关临床用血管理的其他任务。

卫生部建立协调机制，做好临床用血管理工作，提高临床合理用血水平，保证输血治疗质量。

第六条 各省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门成立省级临床用血质量控制中心，负责辖区内医疗机构临床用血管理的指导、评价和培训等工作。

第七条 医疗机构应当加强组织管理，明确岗位职责，健全管理制度。

医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人。

第八条 二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会，负责本机构临床合理用血管理工作。主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。

其他医疗机构应当设立临床用血管理工作组，并指定专（兼）职人员负责日常管理工作。

第九条 临床用血管理委员会或者临床用血管理工作组应当履行以下职责：

（一）认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施；

（二）评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；

（三）定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平；

（四）分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；

（五）指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术；

（六）承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。

第十条 医疗机构应当根据有关规定和临床用血需求设置输血科或者血库，并根据自身功能、任务、规模，配备与输血工作相适应的专业技术人员、设施、设备。

不具备条件设置输血科或者血库的医疗机构，应当安排专（兼）职人员负责临床用血工作。

第十一条 输血科及血库的主要职责是：

（一）建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血；

（二）负责制订临床用血储备计划，根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血；

（三）负责血液预订、入库、储存、发放工作；

（四）负责输血相关免疫血液学检测；

（五）参与推动自体输血等血液保护及输血新技术；

（六）参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血提供咨询；

（七）参与临床用血不良事件的调查；

（八）根据临床治疗需要，参与开展血液治疗相关技术；

（九）承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。

第三章 临床用血管理

第十二条医疗机构应当加强临床用血管理，建立并完善管理制度和工作规范，并保证落实。

第十三条 医疗机构应当使用卫生行政部门指定血站提供的血液。

医疗机构科研用血由所在地省级卫生行政部门负责核准。

医疗机构应当配合血站建立血液库存动态预警机制，保障临床用血需求和正常医疗秩序。

第十四条 医疗机构应当科学制订临床用血计划，建立临床合理用血的评价制度，提高临床合理用血水平。

第十五条 医疗机构应当对血液预订、接收、入库、储存、出库及库存预警等进行管理，保证血液储存、运送符合国家有关标准和要求。

第十六条 医疗机构接收血站发送的血液后，应当对血袋标签进行核对。符合国家有关标准和要求的血液入库，做好登记；并按不同品种、血型和采血日期（或有效期），分别有序存放于专用储藏设施内。

血袋标签核对的主要内容是：

（一）血站的名称；

（二）献血编号或者条形码、血型；

（三）血液品种；

（四）采血日期及时间或者制备日期及时间；

（五）有效期及时间；

（六）储存条件。

禁止将血袋标签不合格的血液入库。

第十七条 医疗机构应当在血液发放和输血时进行核对，并指定医务人员负责血液的收领、发放工作。

第十八条 医疗机构的储血设施应当保证运行有效，全血、红细胞的储藏温度应当控制在2-6℃，血小板的储藏温度应当控制在20-24℃。储血保管人员应当做好血液储藏温度的24小时监测记录。储血环境应当符合卫生标准和要求。

第十九条 医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。

第二十条 医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。

同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。

同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。

同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。

以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。

第二十一条 在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。

因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。

第二十二条 医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗技术。

三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全。

医疗机构应当动员符合条件的患者接受自体输血技术，提高输血治疗效果和安全性。

第二十三条 医疗机构应当积极推行成分输血，保证医疗质量和安全。

第二十四条 医疗机构应当加强无偿献血知识的宣传教育工作，规范开展互助献血工作。

血站负责互助献血血液的采集、检测及用血者血液调配等工作。

第二十五条 医疗机构应当根据国家有关法律法规和规范建立临床用血不良事件监测报告制度。临床发现输血不良反应后，应当积极救治患者，及时向有关部门报告，并做好观察和记录。

第二十六条 各省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门应当制订临床用血保障措施和应急预案，保证自然灾害、突发事件等大量伤员和特殊病例、稀缺血型等应急用血的供应和安全。

因应急用血或者避免血液浪费，在保证血液安全的前提下，经省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门核准，医疗机构之间可以调剂血液。具体方案由省级卫生行政部门制订。

第二十七条 省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门应当加强边远地区医疗机构临床用血保障工作，科学规划和建设中心血库与储血点。

医疗机构应当制订应急用血工作预案。为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但必须同时符合以下条件：

（一）危及患者生命，急需输血；

（二）所在地血站无法及时提供血液，且无法及时从其他医疗机构调剂血液，而其他医疗措施不能替代输血治疗；

（三）具备开展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测能力；

（四）遵守采供血相关操作规程和技术标准。

医疗机构应当在临时采集血液后10日内将情况报告县级以上人民政府卫生行政部门。

第二十八条 医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。

第二十九条 医疗机构应当建立培训制度，加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训，将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容。新上岗医务人员应当接受岗前临床用血相关知识培训及考核。

第三十条 医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。禁止将用血量和经济收入作为输血科或者血库工作的考核指标。

第四章 监督管理

第三十一条 县级以上地方人民政府卫生行政部门应当加强对本行政区域内医疗机构临床用血情况的督导检查。

第三十二条 县级以上地方人民政府卫生行政部门应当建立医疗机构临床用血评价制度，定期对医疗机构临床用血工作进行评价。第三十三条 县级以上地方人民政府卫生行政部门应当建立临床合理用血情况排名、公布制度。对本行政区域内医疗机构临床用血量和不合理使用等情况进行排名，将排名情况向本行政区域内的医疗机构公布，并报上级卫生行政部门。

第三十四条 县级以上地方人民政府卫生行政部门应当将医疗机构临床用血情况纳入医疗机构考核指标体系；将临床用血情况作为医疗机构评审、评价重要指标。

第五章 法律责任

第三十五条 医疗机构有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令限期改正；逾期不改的，进行通报批评，并予以警告；情节严重或者造成严重后果的，可处3万元以下的罚款，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分：

（一）未设立临床用血管理委员会或者工作组的；

（二）未拟定临床用血计划或者一年内未对计划实施情况进行评估和考核的；

（三）未建立血液发放和输血核对制度的；

（四）未建立临床用血申请管理制度的；

（五）未建立医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度的；

（六）未建立科室和医师临床用血评价及公示制度的；

（七）将经济收入作为对输血科或者血库工作的考核指标的；

（八）违反本办法的其他行为。

第三十六条 医疗机构使用未经卫生行政部门指定的血站供应的血液的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门给予警告，并处3万元以下罚款；情节严重或者造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。

第三十七条 医疗机构违反本办法关于应急用血采血规定的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令限期改正，给予警告；情节严重或者造成严重后果的，处3万元以下罚款，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。

第三十八条 医疗机构及其医务人员违反本法规定，将不符合国家规定标准的血液用于患者的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正；给患者健康造成损害的，应当依据国家有关法律法规进行处理，并对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。

第三十九条 县级以上地方卫生行政部门未按照本办法规定履行监管职责，造成严重后果的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予记大过、降级、撤职、开除等行政处分。

第四十条 医疗机构及其医务人员违反临床用血管理规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第六章 附 则

第四十一条 本办法自2012年8月1日起施行。卫生部于1999年1月5日公布的《医疗机构临床用血管理办法（试行）》同时废止

第四篇：医疗机构临床用血管理办法试题

《医疗机构临床用血管理办法》试题

姓名______

科室

分数

一、单选题（每题2分）

1、医疗机构临床用血应遵循的原则（）

A、遵照合理、科学的原则制定用血计划，不得浪费和滥用血液；

B、沿用传统输血，失多少补多少的原则；

C、随时联系血站，急用急取的原则；

D、根据临床需要，随用随取的原则。

2、医院临床输血委员会的职责是（）

A、业务讲座

B、临床输血会诊

C、突发事件的抢救

D、临床用血规范管理和技术指导，开展合理用血、科学用血的教育和培训

3、收领、发放血液核查内容（）

A、血站名称、献血者姓名、血型、血样品种、采血日期、有效期及时间、储存条件； B、外观色泽、有无溶血、脂血；

C、收、发血人分别签名；

D、患者家属签名。

4、输血协议书由谁来签署（）

A、病人亲属

B、院方与患者

C、医生与患者

D、病人或亲属

5、输血前医务人员应严格核对哪些内容（）

A、血型

B、配血单和血袋标签中的各项内容

C、配血单有无空项

D、血袋外包装

6、亲属为患者输血时，应由下列哪项来完成（）

A、病人和家属找熟人完成 B、病人和家属找医院完成 C、由正在治疗的医院完成 D、由正规采供血机构完成

7、输注什么血液最安全（）A、供血者

B、术中回收血

C、自身输血

D、亲属

8、为输血安全，临床医生对需要输血的病人做哪些工作（）

A、让病人及家属自行解决

B、动员患者自身储血，手术回收血，动员亲友献血 C、向输血科申请

D、放弃输血治疗

9、科研用血需要审批吗？（）

A、需要

B、不需要

C、可自找血源

D、可收集病人血样

10、突发卫生事件时，边远地区，无正式血站或中心血库，当地医疗机构应急采血抢救后几日内报告当地县以上人民政府行政主管部门？（）

A、当时

B、2日内

C、7日内

D、10日内

11、全血、红细胞、血浆冷藏温度应控制在以下哪项?（）A、4-6℃ B、2-6℃ C、-2--6℃ D、20-24℃

12、血小板储存温度和输注时间下列哪项最正确？（）

A、20-24℃ 6小时内 B、20-24℃ 8小时内 C、24-26℃ 6小时 D、22-24℃ 6小时内

13、医疗机构临床用血管理第一责任人是谁？（）

A、法定代表人 B、院长 C、业务院长 D、医务科长

14、医疗机构临床备血，由下列（）提出申请

A、住院医师 B、主治医师 C、中级以上医师 D、科主任

15、同一患者同一天申请备血量达到下列哪项，需报医务部门批准（）

A、800ml B、800-1600ml内 C、1600ml及以上 D、2000ml以上

二、多选题（每题3分）

1、输注红细胞悬液的主要优点（）A、以较小的容量提高携氧能量。B、抗凝剂随血浆去除。C、白细胞、血小板碎屑较少。D、一血多用。

2、输注血小板时应注意的问题是（）A、输注前要轻摇血袋，混匀 B、因故未及时输注，要及时放入冰箱 C、以患者可以耐受的最快速度输注 D、要求ABO Rh阴性患者需要同型输注

3、洗涤红细胞适应症（）

A、输注全血或血浆后发生过敏反应的患者

B、自身免疫性溶血性贫血患者

C、高血钾及肝、肾功能障碍需要输血的患者 D、急性外伤大失血的患者

4、新鲜冰冻血浆的适应症（）A、肝病患者获得性凝血功能障碍 B、大量输血伴发的凝血功能障碍 C、免疫缺陷综合征 D、用于补充患者的营养

5、成分输血的优点（）A、制剂容量小、浓度纯度高、疗效好 B、使用安全、输血不良反应少 C、减少输血传播疾病的发生 D、综合利用、一人献血、多人受益

二、填空（每题1分）

1、临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的_ 和__ __，包括_ ___和_ _等。

2、申请输血应由__ __逐项填写《_ _》，由_ _核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。

3、在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署。

4、输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写《_ _》，并返还_ _。每月统计上报。

5、输血完毕后，医务人员将输血记录单（交插配血报告单）贴在病历中，竟将血袋送回输血科（血库）至少保存 天。

6、医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和 记入病历；临床输血治疗知情同意书、等随病历保存。

7、血液一经发出，若无法确保血液安全并提供相关证据的一律不得___ ___。

二、叙述题：每题（20分）

1、为保证应急用血，医疗机构临床采集血液必须具备哪些条件？

2、医疗机构和医师如何保证临床用血信息的客观、真实、完整、可追溯？

答案：

一、ADAC

BDCB

ADBA

ACC

二、多选题

1、（ABCD）

2、ACD

3、ABC

4、ABC 5 ABCD

二、填空

1、_临床输血技术_和__血液保护技术__，__成分输血___和_自体输血_等。

2、__经治中级以上医师___逐项填写《_临床输血申请单__》 上级医师

3、临床输血治疗知情同意书。

4、《__患者输血反应汇报单__》，_输血科（血库）__ 医务处

5、一

6、输血后疗效评价情况 输血记录单

7、___退回___。

三、1、为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但必须同时符合以下条件：

（一）危及患者生命，急需输血；

（二）所在地血站无法及时提供血液，且无法及时从其他医疗机构调剂血液，而其他医疗措施不能替代输血治疗；

（三）具备开展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测能力；

（四）遵守采供血相关操作规程和技术标准。

2、建立临床用血医学文书管理制度，医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。

第五篇：医疗机构临床用血管理办法(2012版)

医疗机构临床用血管理办法

(征求意见稿)

第一章 总 则

第一条

为加强医疗机构临床用血管理，保障医疗质量和临床用血安全，有效利用血液资源，推进科学合理用血，根据《中华人民共和国献血法》，制定本办法。

第二条

本办法所称临床用血管理，是指医疗机构以保障医疗安全和救治患者为目的，对临床用血全过程进行管理，促进临床科学、合理、安全、有效用血。

第三条

本办法适用于开展临床用血的各级各类医疗机构。

第四条

医疗机构应当加强临床用血管理，将其作为医疗质量管理和持续改进的重要内容，完善组织建设，建立健全岗位责任制，制定并落实相关规章制度。

第五条

卫生部负责全国医疗机构临床用血的监督管理。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域医疗机构临床用血的监督管理。

第六条

医疗机构法定代表人为临床用血第一责任人。医疗机构应当建立临床不合理用血责任追究制度。

第二章 组织与职责

第七条

卫生部成立国家临床用血专家委员会，主要职责如下：

（一）协助制订临床用血的有关法律、法规、规章、技术规范和标准。

（二）指导全国临床用血工作，协助组织业务培训。

（三）对全国临床用血现状进行分析和评价。

（四）参与临床用血重大安全事件的调查处理。

（五）承担卫生行政部门交办的任务。

第八条

省级人民政府卫生行政部门成立省级临床用血专家委员会，主要职责如下：

（一）贯彻落实临床用血的有关法律、法规、规章、技术规范和标准。

（二）指导本行政区域内临床用血工作，协助组织业务培训。

（三）负责对本行政区域内临床用血现状进行分析和评 价。

（四）参与本行政区域内临床用血重大安全事件的调查处理。

（五）承担卫生行政部门交办的任务。第九条

医疗机构应当设立临床用血管理委员会，主任委员由院长或分管医疗的副院长担任，成员应当包括医疗管理、临床、输血、麻醉、护理、检验、医院感染、药学等专业的专家。临床用血管理委员会应当履行以下职责：

（一）依据临床用血管理的法律、法规、规章、技术规范和标准等，制订本机构临床用血的管理制度及操作规程等，并监督实施。

（二）监测、分析和评估本机构血液质量和临床用血情况。

（三）调查分析临床用血安全事件，提出干预和改进措施。

（四）指导开展血液保护及输血新技术。

（五）确定临床用血的重点科室、关键环节和流程，明确有关科室、人员责任，并监督实施。

第十条

医疗机构根据自身功能、任务、规模，配备与输血工作相适应的专业技术人员、设施、设备。

第十一条

三级综合医院应当设立输血科,输血科主要职责如下：

（一）建立输血科质量管理体系，并确保有效运行。

（二）制订临床用血储备计划，根据血站供血预警信息协调临床用血；开展和推广自体输血。

（三）负责血液预订、入库、储存、发放工作。

（四）负责输血相关免疫血液学检测，保证检测质量。

（五）参与疑难输血病例的会诊，配合临床用血不良事件的调查，为临床合理用血提供咨询。

（六）根据临床治疗需要开展治疗性血液成分去除、置换等相关技术。

第十二条

二级综合医院应当设立血库,血库主要职责如下：

（一）建立输血管理制度和技术操作规程。

（二）制订临床用血储备计划。

（三）负责血液预订、入库、储存、发放工作。

（四）负责输血相容性检测，保证检测质量。第十三条

其它医疗机构可根据医疗服务需求设置输血科或血库，或者安排专人负责临床用血工作，工作职责同上。

第十四条

医疗机构应当与血站建立血液库存预警机制，保障临床用血需求和正常医疗秩序。

第三章 临床用血管理

第十五条

医疗机构应当拟订临床用血计划，对计划的实施进行考核和评价。

第十六条

医疗机构必须使用由省级人民政府卫生行 政部门指定的血站供给的血液。

第十七条

医疗机构应当建立血液库存管理制度，包括血液预订、接收核对、入库、储存、出库及库存预警等内容，并保证血液贮存、运输符合国家有关标准和要求。

第十八条

医疗机构对临床用血必须进行核查，不得将不符合国家规定标准的血液用于临床。

第十九条

医疗机构应当建立临床用血申请分级管理制度。

一次申请备血量达到或超过10个单位的，由患者所在科室组织讨论，科室主任签字，经输血科（血库）审核，报医务部门批准。急诊抢救用血除外。

同一患者24小时累计用血超过10个单位且超过备血量的，由输血科（血库）报医务部门备案，并由临床用血管理委员会进行用血后评价。

第二十条

医疗机构应当建立血液发放和输血核对管理制度。

第二十一条

医师应当严格掌握临床输血适应症，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制定输血治疗方案。

第二十二条

在输血治疗前，医师应当向患者或其代理人说明输血目的、方式和风险，并签署《临床输血治疗知情同意书》。因抢救生命垂危的患者等特殊情况需紧急输血，且不能取得患者或其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以实施输血治疗。

第二十三条

医疗机构应当积极开展血液保护技术，建立自体输血、围手术期血液保护等输血技术管理制度，对符合条件的患者积极开展相关技术，并将实施效果纳入科室考核指标。

第二十四条

医疗机构应当建立输血不良事件监测报告制度。临床科室发现输血不良反应后，应当积极救治患者，及时向输血科（血库）报告，并做好观察和记录。

第二十五条

医疗机构应当对临床用血信息进行全过程监控，确保血液信息的可追溯性。

第二十六条

医疗机构应当建立紧急输血管理制度，包括配合性输血、紧急大量输血、非同型输血等内容。

第二十七条

医疗机构因应急用血需要临时采集血液的，必须符合以下情况：

（一）医疗机构地处偏远地区，不能及时获得血站提供的血液。

（二）危及患者生命，没有其他替代治疗措施，急需输血的。

（三）具备交叉配血及检测乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的能 力。

医疗机构应当在临时采集血液后十日内将情况报告当地县级以上人民政府卫生行政部门。

第二十八条

医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度。医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保存。其它临床用血相关医学文书至少保存10年。

临床用血的医学文书种类和格式由各省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门制定。

第二十九条

医疗机构应当建立全员临床用血和无偿献血知识培训制度，将输血相关知识培训纳入继续教育项目。对新入院医务人员应当进行岗前输血相关知识培训及考核。将输血科医务人员纳入住院医师（专科医师）培训计划。

第三十条

医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员个人工作考核指标体系。

第三十一条

因紧急情况用血或为避免血液浪费，在保证血液安全的前提下，经设区的市级以上卫生行政部门同意，医疗机构之间可以相互调剂血液。具体管理办法由省级卫生行政部门制定。

第四章 监督管理

第三十二条

卫生部负责对全国医疗机构临床用血的质量和安全进行指导、评估与督导检查。

县级以上地方卫生行政部门应当加强对医疗机构临床用血管理工作的监督与管理，定期对医疗机构临床用血工作进行监督检查。

第三十三条

卫生行政部门及其委托单位或组织对医疗机构临床用血工作进行监督检查时，医疗机构应当予以配合，不得拒绝和阻挠，不得提供虚假材料。

第三十四条

医疗机构违反有关血液管理的法律、法规、规章等的，应当依法予以处理。

第五章 附 则

第三十五条

本办法下列用语的定义：

临床用血是指血站提供的全血、血液成分和特殊血液成分，及医疗机构开展自体输血等技术活动时所采集的用于临床治疗的血液及血液成分。

配合性输血是指供受血双方ABO血型相同时交叉配血相合或不相合情况下的输血原则。

非同型输血是指在紧急情况下,O型供血者血液给非O 型受血者使用的输血原则,或ABO血型相同，Rh阴性受血者接受Rh阳性血液的输血原则。

血液保护是指在治疗的各个不同阶段采取不同的技术或联合使用多种技术进行血液质和量的保护,减少失血，达到少输异体血，甚至不输异体血的目的。

第三十六条

本办法由卫生部负责解释。

第三十七条

本办法自

****年**月**日起施行。1999年1月5日颁布的《医疗机构临床用血管理办法（试行）》同时废止。