实验室管理制度执行情况的定期评估和监督制度

第一篇：实验室管理制度执行情况的定期评估和监督制度

实验室管理制度执行情况的定期评估和监督制度

为了加强对实验室的监督管理，掌握实验室工作情况和工作动态，提高工作质量，促进实验室的管理，实施定期汇报制度，评估制度及采取质量举报和整改的监督措施。质量定期汇报

1、汇报频度

质量管理组组长每一个月向实验室主任汇报一次质量监督工作。质量汇报的主要内容

2.1实验室的主要仪器设备的运行情况、维修情况。2.2实验室的药品购买、管理、使用情况。

2.3实验材料、化学试剂、易耗品管理制度的执行情况。2.4易燃、易爆、有毒、放射、危险品管理制度的执行情况。2.5实验室标准操作规程执行情况。2.6实验室原始操作的书写情况。2.7实验室检查记录的填写情况。2.8实验室发现的问题及整改意见。2.9关于实验的其他重要事情。质量定期评估

1、成立科研质量控制监督委员会

实验室成立科研质量控制监督组，由科研质量控制监督组长1人、组员（内审员）3人组成。

2、职责

实验室首先实施科研质量管理运行三个月后，医院科研质量控制监督委员会对实验室管理制度执行情况、实验室科研质量情况进行一次全面的评估，写出评估报告，实验室主任审核批准。随后每半年进行一次全面的评估检查。针对检查评估中发现的问题，提出整改要求，督促有关责任人进行整改。

3、检查内容

3.1人员培训。重点检查岗前培训、岗位培训、上岗证。3.2实验室环保、安全与废弃物处理。重点检查环境卫生，实验区是否存放与实验无关的物品，是否有明火加热、吸烟现象，涉及有害气体的实验操作，涉及有毒、有害、刺激性物质的实验的防护，剧毒、易燃、易爆物品的存放，废弃物处理等。

3.3个人卫生保健。重点检查实验室工作人是否逾期未参加体检和患有影响实验研究质量的疾病。

3.4试剂、物品管理。重点检查是否达到分类存放的要求。3.5供试品、标准品管理。重点检查是否有专柜分类存放、标签、使用登记记录。

3.6标准品、试液配制。重点检查标签。

3.7仪器设备管理使用。重点检查账物卡、操作规程、专人操作、使用记录、维护与校正记录、状态标点、检定证明。3.8课题与经费管理。重点检查实验方案、计划进度与技术指标完成、进展报告、经费支出内容。

3.9实验记录、sop执行与管理。重点检查实验方案的规范性，标准操作规

程执行，阳性、阴性对照，有效数字及其单位，统计方法，记录修改的规范性，Sop 存放等。

3.10知识产权保护与技术保密。重点检查是否对独特处方、新工艺、新标准、新的活性成分采取保护措施。

3.11档案管理。重点检查基本情况档案、设备档案、科研任务档案、人才队伍建设档案，以及课题研究资料是否及时归档。

3.12实验室开放。重点检查对外合作及单位科研人员利用本实验室开展工作。

3.13实验动物管理。重点检查动物合格证。

3.14网络管理。重点检查实验室工作人员是否从事与研究无关的事情。质量举报

为了加强对实验室的监督管理，保证实验的质量、真实性和准确性，实验室所有工作人员对有违科研质量管理的行为要勇于检举，以避免各种损失和浪费。

1、举报内容

1.1 购买没有合格证的实验动物。1.2在购买实验动物的过程中收受好处。1.3在购买实验试剂的过程中收受好处。1.4通过非招标购买大型仪器设备。1.5在购买实验设备过程中收受好处。1.6更改实验记录、结果。

1.7未经过实验室负责人同意，私自向其他实验室、机构、人员或国外提供本实验室的数据、资料。1.8举报人认为有必要举报的问题。

2、举报受理

举报受理单位为医院纪检室和上一级药品监督部门。

3、举报纪律

不能借举报之名，诬告、诽谤他人或进行人身攻击。整改措施

１、提出整改要求质量管理组在实验方案审查、实验过程检查与监督、质量定期检查与评估中，就实验室设施和环境条件、仪器设备与试验材料、SOP执行与技术要点、实验记录等当中的不符合项提出书面的具体整改要求，呈送实验室相关责任人。

２、制订整改方案

实验室针对存在的问题进行原因分析，提出整改的具体方案和措施。

３、实施整改

整改方案经质量管理组批准后，由实验室主任组织实施、并认真进行纠正，确保不再发生类似的问题。

４、复检验收

质量管理组对实验室的整改情况进行检查，确保实验室整改达到预期目的。皮肤免疫病理实验室

第二篇：教师职业道德行为表现评估和监督制度

教师职业道德行为表现评估和监督制度

为贯彻落实中共中央颁布的《公民道德建设实施纲要》，大力推进师德建设，全面提高教师队伍职业道德素质，根据教育部《关于进一步加强教师职业道德建设的意见》，结合学校实际，特制定本评估和监督制度。

一、评估制度

1、学校成立师德建设领导小组，负责学校师德建设的宣传、学习、教育、监督与考核评估工作。

2、对教职工的师德行为规范评估工作每学期进行一次。结合“张店区师德规范十要十不准”，对照“傅家中心学校教师工作七不准”及“学校师德规范十项纪律”，量化打分考核。

3、在自查评估与小组考核评估的基础上，学校领导小组给予综合评估。评估等级分优秀、良好、基本合格、不合格四个等级。

4、学校师德领导小组要求学校工会、政教处、团支部、教务处等部门，结合常规要求，每学期进行一次教师师德问卷调查(学生、家长)。调查结果上报师德领导小组。特别问题随时上报师德领导小组处理。

二、监督制度

1、学校师德领导小组设立师德建设意见箱、监督电话。随时接受教师、学生、家长和社会的监督。发现问题立即查核。

2、教职工在每学期的师德行为规范的自查评估与互查评估中发现问题，可向学校党支部说明解释。

3、学校通过公示、家长会等方式公开举报电话、意见箱等。

4、学校校长室、党支部随时接受家长、社会、学生来访。

三、考核处理制度

1、在每年的学校师德评估中，被评为优秀的教师，优先推荐为师德先进个人。

2、考核“良好”以下的教师，一学年内不得评优推先。

3、基本合格以下，不得参加职称评定。必须整改，并写出书面汇报。

4、考核不合格者，除不得申报职称评定外，第一、要写出书面检讨、通报批评；第二、要定期向党支部和师德领导小组汇报思想；第三、要校内待岗。

学校师德建设制度

为了加强学校的思想政治工作，促进社会主义精神文明建设，提高教职工的思想道德素质，培养合格的教师队伍，特制定学校师德建设制度。

一、成立师德建设领导小组。由蔡晨东校长任组长，王楚侨副校长、林益勉副校长任副组长，其它行政人员、教工代表、教研组长为成员。

二、分工负责，强化管理。校长（组长）全面负责师德教育与管理，副组长具体分管师德建设工作，其余行政领导负责分管部门的师德教育与管理，负责本组教师的师德教育与管理，班主任负责本班科任教师的师德监督与管理。下一级对上一级负责，若工作失职，出现重大问题，必须层层追究责任。

三、加强政治理论学习。每个教职工要坚持政治学习制度，认真学习江泽民“三个代表”的重要思想及《教师法》、《教育法》、《九年义务教育法》、《未成年人保护法》、《教师职业道德规范》、《公民道德建设纲要》等法律法规。做到学习有记录，理论联系实际，不断提高法律道德素质，增强法制观念与师德观念。

四、严格规范师德行为。每个教职工要严于自律、自控、自尊、自省，时时处处规范自己的行为，努力塑造良好的教师形象。

1、要热爱社会主义祖国，拥护中国共产党的领导。不做有损党的领导、有损国家利益、有损教育事业发展和有损学校声誉的事。

2、要关心尊重学生，严格要求学生，耐心教育学生。不准讽刺、辱骂、体罚学生或歧视赶走。

3、要平等对待学生，正确处理师生关系。不准男教师偏爱侮辱女生，凡男教师找女生谈话、辅导等，一律在公开场合进行，不得找女生进入寝室或办公室个别谈话、学习辅导。不得随意安排学生为自己做私事。

4、要奉公守法，为人师表。不准有盗窃、诈骗、抢劫、打架斗殴、嫖娼赌博等违法犯罪行为；不准参与封建迷信及邪教活动；不准索取家长和学生钱财。

5、要仪表端庄，穿戴整洁，举止文雅。不准穿拖鞋、背心、内衣、短裤进入校园，男教师不蓄长发，女教师不浓妆艳抹；不准上课吸烟、坐讲。

6、要遵规守纪，按时上下班。不准迟到、早退、拖堂、旷课和私自调课；不准在工作时间内打牌、下棋等非工作性质的娱乐和活动。

7、要团结协作，爱护学校集体荣誉，维护教师整体形象；与当地干群、学生家长处好关系。不准拉帮结派，搞小团体，说有损教师形象的话，做有损教师形象的事。

8、要有艰苦奋斗、献身教育事业的优秀品质，正确处理国家利益、集体利益与个人利益的关系，树立正确的人生观、价值观与奉献精神。不准擅离职守，私自外出从事其它职业。

9、要珍惜时间，刻苦学习，锐意改革，不断提高自己的教育教学水平。不准贪图享受，不学无术，不思进取，成为懒汉懦夫，成为改革的“绊脚石”。

10、要认清改革发展形势，树立紧迫感与危机感，增强事业心与责任感，充当改革的开拓者。不准工作马虎，不负责任，庸庸碌碌，无所作为。

五、完善师德监督机制。学校师德建设领导小组，每期一次检查考评教职工的师德行为；分管领导、行政组长与班主任每月检查一次师德表现情况；行政值周与值周教师要认真检查本周教师职业道德表现情况，认真填写值日纪要记录；教师之间、师生之间要互相监督师德行为。要坚持师德汇报制，凡发现师德问题，必须及时汇报师德建设领导小组予以查处，知情不报者，一经查出，必须追究责任。

六、建立师德奖惩制度。凡严重违反职业道德的教职工，除认识检讨、批评教育外，按情节轻重惩扣学期奖金和保留津贴，评优、评职、晋级等一票否决，并停职待聘或解聘，或职称考核结论定为“不合格”，情节严重，触犯刑律者，报相关部门查办。

第三篇：抗菌药物遴选和定期评估制度

抗菌药物遴选和定期评估制度

1、医院按照《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《中国国家处方集》、《抗菌药物临床应用管理办法》、临床诊疗指南、临床路径等规章、规范性文件与技术规范，建立抗菌药物遴选和定期评估制度。

2、医院优先选用《国家处方集》、《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种。

2.1抗菌药物品种总数不超过35种；

2.2、同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂不超过2种；

2.3、三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不得超过5个品规，注射剂型不得超过8个品规；

2.4、碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3个品规； 2.5、氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个品规；

2.6、深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品规。2.7、具有相似或相同药学特征的药品不得重复采购。

3、医院新引进抗菌药物品种，需由临床科室提交申请报告，经药学部门提出同意遴选意见后，报抗菌药物管理工作组审议。抗菌药物管理工作组70%以上成员审议同意后，提交药事管理与药物治疗学委员会审核。经药事管理与药物治疗学委员会2/3以上委员审核同意方可列入采购供应目录。

4、对存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差或者发现违规促销使用等情况的抗菌药物品种，临床科室、药学部门、抗菌药物管理工作组或药事管理与药物治疗学委员会成员均可以提出清退或者更换意见。清退或者更换意见获得抗菌药物管理组50%以上成员同意后执行，并报药事管理与药物治疗学委员会备案。清退或者更换的抗菌药物品种原则上6个月内不得重新进入本机构药物采购供应目录。

5、因特殊感染患者治疗需求，又未列入本机构药品处方集和基本药品供应目录的抗菌药物，可以启动临时采购程序。

定期评估制度

1、抗菌药物管理工作组负责对医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。

2、抗菌药物管理工作组对纳入《抗菌药物采购供应目录》的采购品种要进行临床评价，由临床医师、药师填写抗菌药物临应用床评估表，反馈意见。内容包括该药物的不良反应监测结果，临床疗效评价结果，临床用量等情况。

3、不良反应发生率频率高、安全性低、效价低的品种，根据临床医师或临床药师填写药品不良反应监测报告和抗菌药物临床应用评估表，经抗菌药物管理工作组、药事管理委员会经调查评估，决定是否继续使用。

4、定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，对耐药率较高的抗菌药物，根据抗菌药物动态监测及超常预警制度，进行效价评估，采取相应措施。

5、违规使用抗菌药物，如超适应证、超剂量使用的抗菌药物等，除按规定处理外，还应在全院通报警示,防止再次发生。

6、医院应定期组织感染性疾病专业医师、感染专业临床药师、临床微生物技术人员对全院抗菌药物使用情况进行分析、汇总、评估，同时结合国内外先进的抗菌药物临床应用及管理经验，提出适合本院的抗菌药物临床应用持续改进意见，并在全院推广实施。

7、定期发布抗菌药物临床应用情报、信息。共享抗菌药物临床应用理论知识。

8、利用信息化手段，不断地促进和提高抗菌药物合理应用水平。

第四篇：抗菌药物遴选和定期评估制度

抗菌药物遴选和定期评估制度

根据《卫生部关于开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》和《抗菌药物临床应用管理办法》的文件精神，为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，为规范抗菌药物的遴选采购和临床的合理使用，特制定本制度：

一、医院抗菌药物应当由药剂科统一采购供应，其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动，不得在临床使用非药学部门采购供应的抗菌药物。

二、医院应当按照药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物，优先选用《国家处方集》、《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种。

三、医院购进抗菌药物品种不得超过35种；同一通用名称杭菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1－2种。具有相似或相同药学特征的抗菌药物不得重复采购。三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不得超过5个品规，注射剂型不得超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品规。

四、医院抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）应向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。

五、医院确因临床工作需要，需采购的抗菌药物品种、规格超过上述规定，应向市级以上卫生行政部门提出申请，并详细说明理由。由市级以上卫生行政部门核准其申请抗菌药物的品种、规格的数量和种类。

六、医院新引进抗菌药物品种，应当由临床科室提交申请报告，经药学部门提出意见后，报抗菌药物管理工作组审议。抗菌药物管理工作组2/3以上成员审议同意后，提交药事管理与药物治疗学委员会审核，经药事管理与药物治疗学委员会2/3以上委员审核同意后方可列入采购供应目录。对存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差或者违规促销使用等情况的抗菌药物品种，临床科室、药学部门、抗菌药物管理工作组和药事管理与药物治疗学委员会可以提出清退或者更换意见。清退或者更换获得抗菌药物管理组1/2以上成员同意后执行，并报药事管理与药物治疗学委员会备案。清退或者更换的抗菌药物品种原则上6个月内不得进入本机构药物采购供应目录。

七、因特殊感染患者治疗需求，未列入本机构药品处方集和基本药品供应目录的抗菌药物，医疗机构可以启动临时采购程序。临时采购应当由临床科室提交申请报告，说明申请购入药品名称、规格、剂型、数量、使用对象和使用理由，经抗菌药物管理工作组审核同意后由药学部门一次性购入使用。

医院应当严格控制临时采购抗菌药物品种和数量，同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5次。如果超过5次，抗菌药物管理工作组应当进行调查，决定是否同意继续临时采购或者列入常规药品采购程序。

第五篇：抗菌药物遴选和定期评估制度

桦甸市第三人民医院 抗菌药物遴选和定期评估制度

为规范抗菌药物的遴选采购和临床的合理使用，特制定本制度：

一

医院抗菌药物应当由药学部门统一采购供应，其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动，不得在临床使用非药学部门采购供应的抗菌药物。

二

医院应当按照药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物，优先选用《 国家处方集》、《 国家基本药物目录》 和《 国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》 收录的抗菌药物品种。

三

医院购进抗菌药物品种不得超过35种；同一通用名称杭菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1---2种。具有相似或相同药学特征的抗菌药物不得重复采购。

三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不得超过5个品规，注射剂型不得超过8 个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3 个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品规。

四

医院抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）应向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。

五

医院确因临床工作需要，需采购的抗菌药物品种、规格超过上述规定，应向设区的市级以上卫生行政部门提出申请，并详细说明理由。由设区的市级以上卫生行政部门核准其申请抗菌药物的品种、规格的数量和种类。六 医疗机构新引进抗菌药物品种，应当由临床科室提交申请报告，经药学部门提出意见后，报抗菌药物管理工作组审议。抗菌药物管理工作组2/3 以上成员审议同意后，提交药事管理与药物治疗学委员会审核，经药事管理与药物治疗学委员会2/3 以上委员审核同意后方可列入采购供应目录。对存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差或者违规促销使用等情况的抗菌药物品种，临床科室、药学部门、抗菌药物管理工作组和药事管理与药物治疗学委员会可以提出清退或者更换意见。清退或者更换获得抗菌药物管理组1/2 以上成员同意后执行，并报药事管理与药物治疗学委员会备案。清退或者更换的抗菌药物品种原则上6个月内不得进入本机构药物采购供应目录。七 因特殊感染患者治疗需求，未列入本机构药品处方集和基本药品供应目录的抗菌药物，医疗机构可以启动临时采购程序。临时采购应当由临床科室提交申请报告，说明申请购入药品名称、规格、剂型、数量、使用对象和使用理由，经抗菌药物管理工作组审核同意后由药学部门一次性购入使用。医院应当严格控制临时采购抗菌药物品种和数量，同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5 次。如果超过5 次，抗菌药物管理工作组应当进行调查，决定是否同意继续临时采购或者列入常规药品采购程序