PDCA循环模式在血液透析患者健康教育中的运用（最终五篇）

第一篇：PDCA循环模式在血液透析患者健康教育中的运用

PDCA循环模式在血液透析患者健康教育中的运用

【摘 要】目的 探讨品管圈应用临床护理路径在血液透析患者健康教育中的效果。方法 科室成立品管圈，对我院血液透析患者56例随机分为两组，对照组采用常规健康教育，实验组成立品管圈并应用临床护理路径表对血液透析患者实行健康教育，比较两组健康教育的达标率和满意度。结果 实验组健康教育达标率和满意度均高于对照组（P<0.05）。结论 成立品管圈并应用临床护理路径表对血液透析患者实行健康教育，规范了临床护理工作，提高了护理品质，强化了健康教育达标率和提高了满意度，值得推广。

【关键词】品管圈；临床护理路径；血液透析；健康教育；满意度

品管圈是同一工作现场或工作相互关联区域的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组，其优点是有利于发挥每个人的创造性思维，以便提高护理质量[1]。

临床护理路径是指医院里的一组医护人员共同针对某一疾病的监测，治疗护理，康复训练制定的有严格工作顺序和准确时间要求的治疗计划[2]。我科自2014年1月成立品管圈并应用临床护理路径到透析患者健康教育工作中，收到满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 我科自2014年1月成立品管圈组织，选取我科血液透析患者56例，其中男32例，女24例；年龄23～81岁，平均52岁；透析时间均从起始开始，透析计划均为每周3次规律透析，4h/次；均意识清醒，能配合护理人员进行健康教育。随机分为对照组和实验组各28例，两组病人性别、年龄、病情、文化程度、治疗等方面经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规健康教育方法，实验组成立品管圈组织并为患者制定健康教育路径图，进行健康教育指导。具体方法如下：

1.2.1 成立品管圈组织 组织护理人员认真学习品管圈活动相关知识。以护理小组为单位自发成立“品管圈”组织。圈员7名，主管护师2名，护师4名，护士1名。其中由护士长担任圈长，负责组织开展圈内的活动，如组织学习临床护理路径相关知识；2名主管护师担任辅导员，负责活动内容的监控；记录员1名为护士，担任圈内工作记录。

1.2.2临床护理路径的制定 根据患者的具体情况和患者及家属对健康知识的需求，查阅资料，共同制定标准化健康教育路径表。

1.2.3活动步骤（1）P―计划拟订：确立并制定血液透析患者健康教育路径表。

（2）D―执行阶段：确认患者病情需要透析，即进行健康教育，并将临床护理路径表放入病人病历中，当班护士向患者及家属讲解此表的作用及意义，讲解维持性血液透析的必要性及为该病人制定的透析方案，认真按临床护理路径表指导病人，每次执行后已执行的用笔打勾，并签上执行者姓名，未执行的不做标记，但必须记录未执行原因，并严格交接班。对文化层次低的患者宣教时尽可能用简单易懂的语言，反复指导并就前一次透析时的问题进行反问式提问以评估效果，如果回答不出或不完整，就进行再教育，直到完全掌握为止。排班要新老搭配，保证每班有圈员上班，以保证工作持续有效进行。

（3）C―检查阶段：圈长和圈内辅导员根据临床护理路径表每天检查并在相应的栏目上打分，进行督促、跟进，对存在问题分析原因，提出整改措施，进行再教育，确保健康教育的效果。

（4）A―巩固阶段：圈长坚持每周2-3次组织圈内成员学习临床路径表和血液透析专业知识，必要时请科室医生培训，更深入的了解临床护理路径，做好质量持续改进。

1.3评价方法 利用问卷形式对两组患者进行健康教育达标率及满意度调查。健康教育达标率即患者及家属掌握宣教的血液透析知识程度，全部为选择题，不能书写的病人由护士组长提问题，病人进行回答的方式完成，采用百分制，得分≥85分为达标，<85分为不达标。满意度调查由护士长发放自行设计的“病人满意度调查表”进行问卷调查，包括科室环境，护理质量，服务态度，居家护理指导4个方面，每题的选择有满意、较满意、不满意。

1.4统计学处理 采用问卷调查表审核后结果分类比较，采用x2检验。

2结果

2.1两组健康教育达标率情况比较 实验组患者健康教育达标率高于对照组，差异有显著性，（p<0.05）。

2.2两组患者满意度比较 实验组患者满意度高于对照组，差异有显著性，（p<0.05）。

3讨论

血液透析患者属于居家透析，每周来院透析3次，4h/次，需长期进行血液透析治疗，由于受疾病的折磨加上透析的不良反应和并发症以及疾病对社会家庭的影响，易产生负性心理。常规的健康教育缺乏针对性和全面性，健康教育流于形式应付检查，患者健康教育的依从性比较差。我科导入临床护理路径后，简便快捷的记录方式，节省了护士大量时间，大大提高了工作效率，利用健康教育路径对患者实时系统、动态、连续有针对性的健康教育，患者能主动配合医务人员，遵医行为大有改善。

4小结

我科开展品管圈活动以来，经过每个圈员的参与、讨论、实施和完善，制定了临床护理路径表应用于血透患者健康教育中，该方式提高了护士的工作积极性及参与管理的意识，发挥其管理潜能，加强上下级沟通[3]，同时提高了护士对护理问题学习、观察、分析及解决的能力[4]，有利于护理人员的素质提高和护理质量改进。临床护理路径是护士进行健康教育的时间表和计划表，使护士知道做什么，怎么做，逐项落实，责任到人，减少漏项[5]，增加了患者对护理人员的信任感，满足了患者及家属对健康教育的需求，提高了患者及家属对护理工作的满意度。值得在临床护理工作中进一步应用和推广。

参考文献：

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第二篇：血液透析健康教育2018.09

血液透析健康教育

【教育内容】

1、血液透析的目的 血液透析是人工透析疗法的一种，是指把血液自病人体内引出，通过透析器中的半透膜分隔。一边是血液，另一边是含有一定化学成分的透析液，进行伍之交换（通过弥散、渗透、超滤的原理），以达到排除体内代谢废物，调节水、电解质、酸碱平衡补充体内需要物质的目的，从而减轻症状，维持生命。所以，血液透析疗法也称为人工肾。

2、心理指导 人工肾可以说是血液的清洁机。对急性肾功能衰竭病人，可及时挽救生命。而对慢性肾功能衰竭病人，必须持续透析以维持生命，但每次透析需要费5～6h,且每周至少需要接受2～3次透析。这样，病人在精神山及肉体上都要承受一定的痛苦，致使生存质量受影响。因此，病人会出现抑郁、暴躁、不合作等心理问题。护士应予以充分的关怀、爱护与体贴，并指导适当身体锻炼，结交病友，鼓励家婚俗亲友予以支持与照顾。

3、特殊指导 ⑴透析前

①血管通道的准备。血管通路是指将病人的血液从体内引出进入管道及透析器，再回到体内通路。可视情况建立内瘘、外瘘或临时血管通道。病人应理解并配合治疗。

②透析前后需测量体重，了解水分的摄入量，以制定脱水方案。

③配合护士测体重、脉搏、呼吸、血压等，有利于了解病情，判断是否有低血压、休克、严重出血、心力衰竭、心律失常等透析相对禁忌症。

⑵透析时

①配合血管穿刺，穿刺后可取舒适体位进行透析。

②由于透析过程中并发症的发生迅速，而且危及病人生命，需要及时抢救，故透析过程如有以下症状，即通知护士处理：①头晕眼花、打呵欠、流眼泪、心慌、便意等症状是低血压的先兆；②穿刺口突然感觉胀痛；③透析过程出现牙周口腔粘膜出血或咽喉血泡；④发热、咳嗽、腹泻等；⑤气促、不能平卧等心衰表现。

⑶突袭后 用无菌敷料按压穿刺部位15～20min，如无出血现象可换上止血贴敷盖。注意保护瘘管。

4、饮食指导

⑴学会限制水分摄入并记录出入水量。因接受人工肾治疗后，尿量会越来越少，不久会出现无尿现象，如不限制，则会影响心肺功能而导致心功能不全的并发症。所以，一天理想的摄入量应是残余尿量加700ml。两次透析之间的体重应不超过2kg或体重的5%。

⑵学会限制食盐和钾的摄入。因慢性透析者易致高血钾、高血钠，血钾过高会出现四肢麻木，心律紊乱甚至心跳骤停；血钠潴留也会导致高血压及心衰。故应限制食盐和钾的食物，少吃豆类、冬菇、咖啡、香蕉、柑橙、杨桃、中药的食物食盐应限制在3.6～8.4g/d。

⑶学会蛋白质的摄入。由于长期透析会丢失氨基酸及蛋白质，所以蛋白质可不受限制，约为1～1.5g，应以优质蛋白质饮食为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等动物蛋白。

⑷一天的热量需摄取2000～2400kal（8368～10041.6kj）最为理想。

5、注意事项

⑴透析后注意以休息，不宜过度劳累，防止受凉或上呼吸道感染，而且，8h内尽量避免注射、穿刺或手术等刺激性治疗。

⑵注意保护好动静脉造瘘管。如穿刺失败，皮肤肿胀，应马上用冰敷，防止肿胀扩大，第2天用33%硫酸镁湿敷或热敷，以帮助血肿吸收；如血管或穿刺点出现炎症、过敏，应服食消炎抗菌药或涂擦抗过敏药膏。应保持内瘘皮肤清洁、干燥，避免搔抓。

⑶内瘘侧肢体不能用来抽血、补液及测血压。

⑷为防止内瘘堵塞，内瘘侧肢体不应拿取过重物品，不能受压，在睡眠时不应将其压在身体下。

⑸高血压病人透析当日不能服食降压药，防止透析过程出现低血压。⑹配合定时复查有关各项血液生化检查，以便为治疗和饮食提供参考指标。⑺为避免交叉感染，透析器应专人专用。

第三篇：PDCA循环理论在教学管理中的运用论文

一PDCA循环理论概述

PDCA循环是一个能使任何一项组织活动有效推进的一种合乎逻辑的工作程序，特别是在产品和服务质量管理的过程中有较为广泛地应用。P、D、C、A这四个英文字母所代表的涵义如下，P（Plan）———计划。包括目标和方针的确定以及活动计划的制定；D（DO）———执行。执行就是计划的具体运作，使计划中的内容得以实现；C（Check）———检查。就是要对执行计划的结果进行检查，确定哪些是正确的，哪些是错误的，明确计划执行的效果，并最终找出问题；A（Act）———行动（或处理）。对总结检查的结果进行进一步地处理，其中成功的经验加以肯定并推广，并将其标准化，或者制定工作指导书，便于在以后的工作中遵循；对于失败的方面也要进行总结，以免错误再次出现。对于暂时无法解决的问题，可以在下一个PDCA循环当中去解决。

二当前我国高校教学管理的现状

1教育管理理念落后

当前高校大多数都是采取学年制和学分制。学年制是便于管理者的出发点而建立的，其强调的是授课教师在教学中的绝对中心地位，突出的是在教学管理中的统一性与共同性，而在这种传统的群体制教学思想的指导下，就忽视了学习者的个体差异和教学管理活动的灵活性要求。由于对学生个性理解的偏差，学校经常会处在一种错位的境地。但学分制则要求能够方便学习者，并且能够服务于学习者。高校对学分制的内容、本质、规律和方法的认识往往较为缺乏，传统的学年制当中，以教师授课为主、工作意识和任务导向等观念，仍是目前较为主流的价值取向，因此使学分制不能得到真正有效的贯彻执行，从而出现了对学生的管理有余而服务工作不到位的现象。

2选课体系不科学，教学资源匮乏

首先，大部分的课程都是必修课，选修课比例非常小，开放课程数量太少。第二，组织部门之间的障碍阻碍了跨学科、跨专业课程设置，阻碍了知识的集成。在分支的选修课中专业课程的主题系统和组织形式，不能参与跨学科、边缘学科和新兴学科，只注意适应要求的高度专业化的知识，而忽视了高度的综合，但也使某些专业逐步淘汰。第三，由于可选的课程未能得到足够的关注，缺乏有效地管理，选修课质量也不高。课程资源的短缺，课程质量不高，大大挫伤了学生的学习热情。

3教学过程考核机制不规范

众所周知，学分制是以学分作为衡量学生学习质量的依据。但是，仅用学分并不能完全衡量出学生学习质量的优劣。在选课过程中，多数学生选课盲目，避难就易、随波逐流，追求市场适用性，不可避免地存在趋易现象，即尽可能选择容易过关或者容易完成学习过程的课程，从而导致学生为了学分而避实就虚地选择一些相对容易的课程。还有一部分是学生原本感兴趣的，因选课学生不足而不能开课，导致学生只能选择其他课程修习。这样学分虽然修满了，但是学习的质量还是下降了。教学质量是高等学校发展的生命线，高校无论是实行学分制还是学年制，都应将教学质量的稳定和提高作为工作的重中之重，建立学习质量考核制度是必要的环节。

4教学管理过程管理力度不够、评估体系不健全

从管理学的角度来说，教学过程质量管理体系的建立与运行，对于学校教育教学工作可以起到多方面的积极的不可替代的作用，第一，可以及时获得教育教学工作的各个要素、各个环节和工作状态的反馈信息；第二，可以对教育教学工作的各个要素、各个环节和工作状态的质量进行准确客观地评判；第三，可以结合各种评估手段约束和激励教育教学工作中的不同成员；第四，可以使学校的教育教学工作质量持续提高并步入良性循环轨道；第五，可以促使教育教学管理进一步规范化、程序化、科学化。我校目前在教学过程的管理上不能规范地开展工作，制度也不健全，导致一些日常教学工作开展不顺利。一旦到了评估的时候就临时抱佛脚，准备和收集各种材料。对学习遇到问题时不能及时跟进，使问题累积，这种由量变到质变的结果，造成严重后果。评估体系本身是具有规范、导向、促进、诊断、反馈等多种作用，尚未形成科学、有效、简便的适合学校自身的评价方法，使得评估结果不具有可比性和权威性，从而又恶性循环，导致教学过程监管力度和积极性降低。

三运用PDCA循环理论改善我校的教学管理

1制定计划

在学生的日常管理工作上，定期召开学习委员会议，落实各项教学工作。特别是在开学初期，将本学期的重点工作进行安排，列出教学工作的各项事宜及大致开展时间，各班级的学习委员以此为参考，并结合每项工作实际开展时发布的具体通知进行有计划地实施。并且针对各个班级当前的具体情况进行相应地指导。在各班形成以学习委员为中心、班级同学积极配合的良好班风。加强对学习委员的培训，本着对每位同学负责的态度，做好日常工作的通知及总结汇报工作。同时也在与学生的交谈中，灌输每位同学配合学习委员、养成良好学习习惯的正确思想。

2实施计划

了解学生的认知状态，激发学生的内在动机和学习兴趣，让学生积极主动地进行自我管理。教师在教学过程中探究教学策略，灵活实现实验探究与教学探究的相互融合。实验探究中教师要引导学生边实验、边思考，把观察引向深入，让学生对丰富的感性材料进行分析、综合、归纳和概括，直至上升到理性认识，理论探究通过对理论探索和演绎来研究，诱导学生进一步认识客观世界的本质和规律，从而获得新概念。教学管理人员不断提升自我的业务知识和综合素质，采取有效合理的管理方法，进一步完善管理工作体系，健全管理制度。在教学管理工作的对象上要有针对性，执行上要有严格性，明确管理目标，敢于面对棘手问题，时时进行跟踪评价、反馈处理，及时对出现的问题或发生的情况采取措施予以修正，以便实施。毕业生的毕业率向来是学院高度关注的焦点。为了毕业生能如期顺利毕业，通过对以往毕业生常发生的问题进行有针对性的管理，采取相对应的措施。在学生即将毕业的学年，进行在校期间课程修习情况的总结验收，即提前一年进行毕业资格审核。按照毕业生毕业及获得学位的要求进行对照，将存在问题较多的学生列出，如必修课通过补考或重修仍未通过者、选修课学分修习未能达到毕业要求的、学位绩点不能满足获得学位要求的、曾经有违纪现象者等，将有这些问题的学生一一列举。首先与学生本人核对所罗列信息的准确性，对确实存在以上问题的学生进行日常监督，这些监督通过学习委员或者直接与学生本人进行联系来实现。同时将该信息也通知学生的辅导员和班主任，可以让他们及早地了解学生的学习动态。在选课、学习报名及考试报名的日常工作中，提高对这些学生的督促力度。

3检查效果

根据计划，通过验证、分析以及广泛征求学生的意见和建议，来评价、检查计划执行的情况和效果。从评价结果中得出实行的方案是否达到预期的目标，是不是合适的实施方案。然后将反映出来的问题放入下一阶段的PDCA循环中，直至问题最终解决。在与学生的交流中，以班主任的优势及管理学生教学工作的便捷途径，及时了解学生的情况，并收集信息，掌握计划的进展程度，从而可以用最短的时间对整体实施方案进行协调和改进。教学管理的各项举措经过上一阶段的实施，结果如何可以在这一阶段得到良好检验。结合学生每学期的期末成绩、各项工作开展的情况，完善这阶段工作的开展。例如通过学期跟踪，再一次总结毕业班学生的课程学习情况，部分学生确实已经解决了课程未通过、学分未修满等问题，而尚存问题的学生通过辅导员和班主任老师的共同帮助，也取得了预期的满意效果，将问题学生的数量降至最低甚至使问题学生全部得以解决。在这个过程中，侧重与学生、辅导员和班主任的联系，旨在能够及时发现计划实施中未解决的问题，进而改进实施策略。

4采取措施，以持续改进过程、提高成效

根据检查的结果进行总结，弄清楚实施过程中哪些方面的工作已圆满完成，哪些方面的工作还需要进一步完善，总结经验和不足，把成功的经验纳入管理制度之中，巩固已经取得的成绩。同时把遗留的问题，转入下一个PDCA循环。教学管理工作经历了上述四个阶段后，既得到了教学管理质量的提升，又能检查出日常管理工作仍存在的不足之处。每项工作结束的时候，根据本次工作开展的情况进行总结，找出优势和不足，而后分析原因，找出主要问题存在的原因，最后再采取改进措施，如此开始PDCA循环在教学管理工作上的又一个新循环。

第四篇：家属参与血液透析患者健康教育的应用与体会

家属参与血液透析患者健康教育的应用与体会

郝淑珍

[摘要] 目的 讨论家属参与健康教育在维持性血液透析患者管理中的应用效果。方法 对本院30例血液透析患者家属采用集中座谈、个案教育、随机教育的方法于2012年1月—12月进行健康教育。结果 家属作为患者的主要社会支持系统，参与健康教育是护理健康教育工作的延伸和补充，起到了积极作用，提高了患者的生存质量。讨论 家属参与维持性血液透析患者的健康教育，更有利于患者的遵医行为和依从性，提高了患者透析治疗的主动性，但在实施中要有针对性，注意患者和家属的个体化需求。

[关键词] 血液透析，维持性；健康教育

健康教育是一个具体、连续、系统和动态的过程，维持性血液透析患者的健康教育的依从性和连贯性一直是困扰医护工作者的难题，家庭是社会支持的重要组成部分，家属的关心，支持和鼓励是提高患者透析质量，生存质量，降低并发症的前提和基础，对透析患者家庭实施同步健康教育，可以促进患者更好地配合治疗和护理，使病人在院外也能够得到及时的监管。2012.1—12月，为探寻有效的健康教育方式，我院采取得了家属参与健康教育的模式，取得了较好的效果，现报告如下：

1、对象和方法 1.1对象的选择

随机选出我院开展工作出来30例透析病人，年龄24—69岁，接受透析时间3月—6年，透析周期2—3次/周，每次4小时左右。家属的选择：①年领30—70岁，文化程度小学及以上；②意识清楚，无视力，听力及认知行为障碍能进行良好的语言沟通；③为患者的直系亲属或长期生活在一起且关系密切的亲属。1.2方法

1.2.1集中座谈 每月一次座谈会，邀请家属参加，讲解人有科领导，专科医生，专科护士。

1.2.2个案教育 根据病人及家属的具体，进行一对一介绍，讲解。1.2.3随机教育 针对患者透析期间有不正确的行为，不良的心理反应及有关疑问随时和病人及家属进行沟通，及时进行纠正和解答。2健康教育内容

2.1创造良好的生活环境 舒适的环境使患者精神愉快，增加食欲，促进疾病康复，保持室内空气清新，温湿度适宜，光线充足，清洁整齐，并告知环境对疾病的影响，在病情允许的前提下，应鼓励病人参与社会活动，使患者树立起战胜疾病的信心。

2.2加强病人生活照顾、预防感染 透析病人免疫功能低下，自理能力下降，家属要注意患者生活中要注意保暖，防止受凉，保证休息和充足的睡眠，终未期肾病经常有失眠倾向；避免劳累，适当活动，尽量减少去人多的地方，预防感冒；坚持早晚刷牙，女病人要注意会阴部的清洁卫生；并注意观察有无牙龈出血等出血倾向。

2.3饮食教育 维持性血液透析患者的饮食管理是血液透析护理中的重点也是难点。饮食控制得当是否直接影响患者的病程，生活质量及生存率，而饮食管理必须有患者及家属的参与和合作，因此家属参与营养管理对患者来说是非常重要的。透析病人的饮食原则是高热量，优质的高蛋白，高钙低磷，低盐，低钾，低脂，注意控制水分的摄入和补充适当的水溶性维生素。许多透析患者将控制液体摄入视为生活中最艰难的部分，液体摄入依从性差，是维持血液透析治疗中常见的不遵医行为，可能与透析间期患者体质量增长导致心功能不全，顽固性高血压及透析相关的低血压等并发症增加有关，患者远期存活率下降。[1] 营养师在对病人的营养状况进行评估的基础上，根据病人的年龄、病史透析情况、消化功能、饮食习惯和个体营养状况制定食谱，并由家属具体实施和监督，认真掌握每日的进食量和进水量，并具体分配至每餐的进量，结合病情和患者的喜好建议应多吃、少吃和不宜吃的食物，比如①控制水和钠盐摄入，每日入液量为尿量+500ml，口渴时可含一些酸的话梅、咀嚼口香糖；盐的

摄入量：每周透析2次者3~4g/d，每周透析3次者4~5g/d[2]；做菜可做成糖醋味以减少食盐的摄入量；准确记录每日入量、出量及体质量增加量。②蛋白质摄入量，每周透析2次者每日1.0~1.2g/kg，每周3次者每日1.2~1.5g/kg，其中蛋、奶、肉、鱼占2/3[3]。③控制含钾量高的食物摄入，如蘑菇、海产品、圆白菜、橘子、香蕉等。④少量高磷食物，如全麦面包、动物内脏、干豆类、坚果、蛋黄、巧克力等。

2.4心理指导 终末期肾脏病患者进行维持性血液透析是一项长期、艰苦而又痛苦的过程，在这个过程中透析患者面临着种种失落感和生活方式的改变，包括生理功能下降、出现并发症、住院、自理能力下降、失业、经济问题、家庭地位和社会地位的丧失、社会关系和社会支持的丧失、水和食物的限制、生活方向的缺乏及长远生活目标实现能力的下降等，产生了恐惧、无助、抑郁、焦虑、悲观厌世、不遵医等心理反应[4]。而家属作为患者的主要社会支持系统，其理解支持及配合在透析病人的治疗过程中起着至关重要的作用[5]。因此家属参与健康教育，能够协助患者解决社会家庭问题，发挥家属及亲友去维持患者最佳心境；争取他们的支持，使患者有一个关心、体贴的家庭护理环境，帮助患者及家属正确认识疾病，根据患者及家属文化层次，采取通俗易懂的语言介绍疾病发展的过程，透析间期注意事项，消除患者及家属对病症知识有限引起的焦虑、恐惧等心理，也可让同种病人现身说法，以增加患者的治疗信息，使患者及家属处于积极、乐观、合作的状态。家属也应作好长期的心理准备，当发生病情变化或对家庭造成一定的影响时，更应理智对待，国家的新型农村合作医疗政策在经济上解决了病人的后顾之忧。

2.5内瘘的保护 正确、良好的日常护理是动静脉内瘘能够长期使用的一个很重要的环节，因此必须指导患者及家属如何正确地进行内瘘的自我护理，使内瘘得以有效、长期地使用。

2.5.1必须让患者及家属了解内瘘对其生命的重要性，使其在主观上重视，积极配合。

2.5.2保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前必须用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净。

2.5.3透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌敷料覆盖4h以上，以防感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血，并用冰袋冷敷，24h以后可热敷，并涂搽喜疗妥消肿。内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂搽按摩，每日2次，每次15min。

2.5.4造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物；夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧；造瘘侧手臂避免持重物。

2.5.5造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。

2.5.6教会患者及家属自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，即用非手术侧手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅；或用听诊器听诊。同时必须告诉患者及家属动静脉内瘘检查必须每日进行3~4次，这样才能早期发现问题。

2.5.7适当活动造瘘侧手臂，可手握橡皮健身球进行锻炼。

2.5.8避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。但护腕松紧应适度，不能过紧压迫动静脉内瘘导致内瘘闭塞。有动脉瘤的患者，应采用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。

2.6服药指导 预防并发症 由于终末期肾病病情复杂，病人多数存在并发症，需要家属及时地提醒、督促和鼓励，让病人遵医嘱按时按量服药，以预防并发症发生，如高血压病人坚持认真用药，定时测量并记录防止患者血压波动，避免增加透析危险；糖尿病病人定期监测血糖，注射胰岛素，按时服药，以免发生高低血糖；用药的过程中，家属仍应认真观察病情并详细记录，如果出现异常，及时向医生反映。体会 维持性血液透析间期，患者健康教育一直是护理工作中的薄弱环节，由于居家时间长，透析专科护士不能每日提供护理指导服务，而社区针对维持性血液透析患者的专业护理也未全面展开[6]。而家属作为患者的主要社会支持系统，参与健康教育，对透析病人的生活环境、饮食照顾、瘘管护理、心理保健等方面起到了至关重要的作用，大大提高了病人透析效果和生存质量，得到了病人及家属的一致好评。4 讨论

4.1家属参与教育提高了患者的遵医行为和依从性 家属参与健康教育能充分发挥其对患者的支持和监督作用，家属参与教育后，不仅了解和掌握了有关透析病人的治疗和护理知识，而且对饮食、心理照顾、瘘管保护的重要性及具体做法也有充分的了解，从而积极主动配合医疗工作，协助护士监管患者，帮助患者强化健康教育内容，督促患者遵医嘱服药，合理饮食与保护瘘管，帮助患者采取有利于疾病的健康行为与生活方式，为患者建立了有效的支持系统，从而增强了患者的自我管理能力，提高了患者的遵医行为和依从性，治疗行为由被动型转为主动型。

4.2教育仍需注意个体化需求和针对性 在实施维持性血液透析家属参与教育时，要考虑到患者及家属的个体化需求，不能千篇一律，教育前，我们要充分评估患者及家属的健康教育需求及相关影响因素[7]，以便有针对性地选择教育内容与方法，因人施教。在教育内容与方式的选择上，应充分考虑教育对象的文化背景，接受能力与个体需求等因素，有所侧重。我们对文化程度低、年纪大、接受能力差的患者及家属进行教育时，选择直观、通俗易懂的方式，而对文化程度高、接受能力强的患者及家属则采用集中讲课的方式，并从疾病的发生、发展影响因素等相关知识进行深入的说明。满足其教育需求[8]，每次教育后及时进行效果评价，并针对掌握差的情况，进行原因分析，对宣教内容进行适当调整，直至完全落实和掌握，以保证教育质量。

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护理杂志，2012，47（4）：3B－313.作者单位：043100 山西省新绛县中医院 透析室护士长 郝淑珍：女，本科，主管护士，E-mail：592334691@qq.com

第五篇：PDCA循环在压疮护理管理中的运用

PDCA循环在压疮护理管理中的运用

主要内容：第一：压疮管理现状分析

第二：PDCA循环管理步骤

第三：PDCA在压疮护理管理中的运用

第四：心得体会分享

第一：压疮管理现状：随着当前我国人口老龄化问题越发突出，住院病人中老年人比例也呈上升趋势，据统计压疮发生率：美国一般医院2.5%-11.6%，护理之家3%-24%，昏迷或者截瘫24%-48%，住院病人中老年人10%-25%，70岁以上患者发生率则达到70%，在国外的护理观点认为 部分压疮是可以预防的，但并非全部。若入院时局部组织已 24 有不可逆损伤，～ 48 h 就可能发生压疮。护理不当确能发 生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当。国内的观点 则认为压疮是完全可以预防的，提出院内压疮发生的标准为 零，尚有说明: 除不许翻身特殊患者外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大等。而我科平均住院年龄在72.3岁，于今年1-7月有压疮4例，科内2例，院外带入2例，我科现根据老年住院患者安全隐患特点，于今年7月启动PDCA循环管理专项活动，利用鱼骨图等质量工具分析原因，拟定计划，重在执行落实，做好压疮的各项防范措施，使压疮的发生率从

第二：PDCA循环管理：由美国统计学家戴明提出，反映了在全面质 量管理中的一般规律，是反馈原理在质量管理中的应用。医疗质量管理实际上是一个不间断的确立标准、衡量成效、纠正偏差的动态循环过程，每循环一次，质量就改进，永无止境。大家都知道解决问题是需要方法与策略的，否则必将杂乱无章，思路混乱。

事实证明PDCA循环是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序，实际就是解决问题的工具。在质量管理中它得到了广泛的应用，并取得了很好的效果。

PDCA循环呈阶级段不断运行，最终结果品质持续改善提高 第一：计划阶段 1.原始资料收集：

1.1一般资料：2014年1月-2014年6月我科住院病人总数：3078人次，新收293人次 压疮高危患者例数：38例，2014年7月-11月2590人次，新收244人次，压疮高危例数：20例。

1.2 详细资料：2014年1月～2014年7月，我科共有压疮患者4例，院外带入2例，科内发生两例，平均年龄（71.25.0±6）岁；生活均不能完全自理。临床诊断：AECOPD1例，胰腺恶性肿瘤1例，宫颈内膜恶性肿瘤1例，肺癌1例。

方法采用鱼骨图，他是一种发现问题“根本原因”的方法，它也可以称之为“lshikawa”或者“因果图”。运用鱼骨图分析导致压疮的细节因素采用人、机、法、料、环的方法，从最直接的小刺入手归纳总结，详见图1。2 针对科室现状分析原因：找出主要原因

2.1 人员因素：护士：风险预见性差，责任心不强，交接班不清楚，管理者：重视不够，组长监管督促不够，薄弱时段（周末）管理薄弱，病人及家属：压疮知识匮乏，配合较差，四例压疮患者中只有1例同意使用气垫床，其他3例均拒绝使用，原因为自费及舒适度降低。

2.2 病情因素：老年病人体型消瘦或者水肿肥胖，血管硬化，营养不良，Brand评分≤10分，强迫体位，肌肉萎缩和反应迟钝对压疮的形成和预后有直接影响。

患者由于年龄偏大，在4例压疮中，患者均具有不同程度的活动障碍，其中有1例患者长期处于昏迷状态，完全无法移动肢体，2例患者因病情采取强迫体位。

国内外学者均认同营养不良是导致压疮发生的内因之一。此次统计的4例患者中有3例存在低蛋白血症。

2.4 环境因素：部分压疮气垫床存在设计缺陷，骶尾部设计了一个气圈，结果这个部位因接触不良导致充气漏气，导致患者皮肤受力不均，到不到预期的预防效果，护士评估后未及时使用气垫床，嫌操作气垫床麻烦，增加工作量。健康宣教未落实到位，家属对防压疮处于空白地段。护患沟通效果欠佳，未能取得家属理解与配合。

2.4 制度因素：科室没有形成配套的护理压疮管理组织体系，特别没有形成良好的“安全文化”氛围，人人参与安全管理的意识不强。无规范的压疮层级报告制度及压疮管理培训制度，护理人员压疮预防知识掌握不足，不了解上报程序，对压疮护理新进展不了解，甚至对新型敷料使用处于真空状态，对压疮隐患缺乏预见性，安全防护措施不到位。对高危压疮患者，未根据患者的个体情况制定个案保护措施。交接班制度执行不严。生活护理依赖家属，护士过度依赖陪护人员和家属。此次统计的4例压疮患者，2例发生在病房，均留有陪护人员。3 制定详细计划及措施：

3.1 建立健全预防压疮的四级管理体系，落实护理安全检查措施。A.建立护理部-护士长-科室伤口护士-责任护士共同参与的四级安全监管体制（时间：2014年7月31之前）

B.成立科室伤口护理小组，并制定其相应职责，定期开展科室自查与压疮管理质量持续改进（计划完成时间：2014年8月10日之前）C.在医院压疮管理制度基础上结合我科特点制定我科压疮管理制度并建立翻身卡。（计划完成时间：2014年7月15日，对压疮风险的评估设定四个危险度，并逐级上报。）D,每月由伤口护理小组牵头按标准进行自查，查找问题，责任到人头，并按照PDCA循环进行持续改进。（时间：2014年7月执行）

E.责任护士对患者进行正确、严谨评估,把好首诊关及评估关。（时间：2014年7月执行）

3.2 加强护理人员压疮知识的培训，及时更新理念。（时间：2014年7月-2014年11月）

3.3重抓核心制度的执行落实。（时间：2014年7月-11月）3.4加强护士安全风险意识培训。（时间：2014年8月-10月）

3.4切实有效落实健康宣教，并责任到人头，班次。(时间：2014年7月-11月。

3.5加强护患沟通，提升护士沟通能力。（时间：2014年11月）

3.6加强科室护理管理，护士长把压疮护理管理列为科室重点环节进行管理。（时间：2014年7月-11月）3.7完善科室护理设备.(时间：2014年9月之前完成)第二：执行阶段：

1.建立护理部-护士长-科室伤口护士-责任护士共同参与的四级监护网络，科室完善压疮上报制度，通过“四危上报及四化管理，一做一强”，有效减少压疮发生率，实现0%目标。四危报告：15-18分报告临床护理组长，13-14分报告科室伤口组长，10-12分报告科室护士长，≤9分以书面报告形式上报护理部。四化管理：实施压疮评估率100%常规化化，难免压疮发生报告制度化，科室管理小组预防指导化及自查指标真实客观化，一做：把规范当成习惯来做，一强：强调预防重于治疗，有效减少压疮发生率。B.成立科室伤口护理小组，并制定其相应职责，定期开展科室自查与压疮管理质量持续改进完善压疮相关制度，抓好压疮护理分层培训并进行考核，考核结果与科室绩效管理制度挂钩，并及时将科室压疮管理情况向护理部汇报，对三期及以上压疮及时请专科护士会诊。

2.建立压疮高危患者翻身记录及压疮预防及护理流程，评估流程及压疮换药流程。按层级管理督促每名每班护士认真落实执行，做到六勤。

3.责任护士的评估：A不漏掉病人的任何一个细节：如腹股沟，肩胛处及头枕部，甚至细化到鼻孔皮肤。B不是只评躺起来的病人，对坐轮椅及走来的病人也要仔细评估，坚决执行评估率100%,根据病人具体情况制定实施个案护理，做好床旁交接班；C积极听取患者家属陪护人员的意见和建议，与患者及家属做好有效沟通，让患者及家属主动想了解，想认识压疮相关知识，主动参与到压疮安全管理中来。对听不清的患者采取纸笔，图片交流减少沟通屏障。4.培训执行：科室组织全科护士开展常态化培训，每月1-2次设立专题讲座，更新压疮护理理念，走出压疮护理八大误区，并要求全科护士参加全院伤口小组组织的讲课。2.定期进行压疮知识考核，利用科室现成病例现场提问了解护士对压疮知识的欠缺点，有目的制定培训计划，按层级管理进行分层培训，注重培训针对点与侧重点，3、制定压疮预防与护理操作规程，伤口换药操作规程及浸渍护理操作规程，组织培训并进行考核。4.护士长鼓励护士积极查找资料，运用PDCA理论运用到压疮护理中，使压疮的护理从经验防治过渡到科学规范防治护理。

5：核心制度落实：严格按照交接班制度执行，做到无缝隙交接，要求每班交接必须双人巡视病房，交清看清接情，对科室压疮高危患者班班交接皮肤并做好翻身记录。

6.提高护士风险防范意识，强化防疮意识，划出警戒线，加强护士责任心，以近期热点医疗不良事件：（最近北京许峰事件）组织学习，以及每月召开护理安全会议，从中找到有效规避医疗风险措施，要求参会率达到100%，科室形成良好的人人参与安全管理的氛围。

7.健康教育的落实：对压疮高危患者实行首诊负责制，执行首次宣教-责任护士宣教-临床组长宣教-伤口组长宣教-护士长随机检查模式宣教。让病员及家属真正认识预防压疮的重要性，具体应用工具：宣传册，文字，图片，真实案例。

8.让病人及家属主动参与到护理安全管理中来。建立沟通失败后预警机制，针对病人制定个性化的沟通方案。

9.护士长一要对科室每日压疮高危患者现场检查并提出意见或建议，对薄弱时段（周末及节假日）指定具体负责人，加强病房质量管理。二要长重点加强科室各班次护理工作的指导、协调好各班次的人员配备，特别是薄弱时间段，抓好压疮制度落实。三可利用跟班作业及早晚间查房对患者压疮的安全预防状况进行检查及督导。每日晨间交班对高危患者的压疮状况进行讲评，做好三抓：抓落实，抓现场，抓薄弱（时间及人群）。护理组长及伤口组长加强督促检查，对压疮管理做好二次把关，发现问题及时纠正，发挥好科室骨干作用。10．报告申请购买新型无骶尾部气圈设计气垫床，尽快投入使用。三：检查阶段：

1.护士：每班交接皮肤情况，床边交接皮肤情况，床单元整洁度。评估患者压疮情况，对压疮知识掌握情况通过随机提问及考核。皮肤护理记录书写情况。

2.伤口组长：每天检查皮肤管理情况，每月自查分析数据，每月季度分析情况，压疮专业护理知识掌握情况，与病人及家属有效沟通情况。

3.护士长：每日护理查房发现情况，对科室高危压疮患者分析情况，压疮护理持续追踪情况，病房现场管理情况，薄弱时段（周末及节假日）管理情况，薄弱人群（新进护士，试用期，低年资护士）管理情况。4.护理部及全院伤口护理小组监管检查情况。5.护理设备到位情况。

四：处理阶段：PDCA关键环节，两步骤：（巩固措施，制定标准）根据多层面，多维度检查的结果进行分析判断，对行之有效的措施加以巩固，形成标准，并补充到有关的标准及制度中。对执行效果较差的措施加以总结，进行分析，把没有解决的问题进入到下一个PDCA循环中。