关于印发第一季度各项检查中存在问题整改意见通知

第一篇：关于印发第一季度各项检查中存在问题整改意见通知

托哈医字【2017】23号

关于印发第一季度各项检查中存在问题

整改意见的通知

2017年4月26日下午绩效办、院感办、护理部在院长及副院长带队下组织进行全院各科室开展业务工作大检查，检查中发现存在业务基础性问题，希望各科室根据各自存在问题组织学习、进行针对性整改。

一、绩效办考核工作

门诊部、住院部医护人员存在脱岗、上班期间衣着不整齐、无工作牌、领导班子及时发现问题当场提出整改也没能让当事人认识错误，态度极其恶劣，无视检察人员意见等问题。

二、院内感染管理工作 全院各科室普遍存在院感档案不全、各科室院感小组未发挥出职能，责任心不到位，全院院感知识掌握未达到50%，病区环境卫生差，手卫生依从性不达标，斯尔特克阿衣合特尔格（外科）某些护士没及时处理输液吊瓶回收工作，（因责任心不到位，造成护理差错）有损医院整体形象，护士长未能及时发现问题及监督不到位等问题。

三、护理部管理工作

全院护士普遍存在各班岗位职责不熟悉，业务学习、实习生带教、新上岗护士培训不到位，查对制度落实欠佳，各病区责任护士健康宣教欠佳，护理文书、交接班记录不全、不及时，长期、临时、输液卡（未记录时间、滴速表）未及时签字，有些患者的体温单未打印等问题。

四、整改措施

1.在医护人员中全面强加医院各类制度的学习，提高工作人员的认识，工作态度作为一项经常性工作抓住不放，因态度产生不良影响的给予严肃处理。

2.抓好院内感染的每一个环节，严格每个医护人员在医疗工作中的无菌操作流程，避免交叉感染情况的发生，针对检查出来的问题，做到5天内及时整改。3.认真学习医疗法律法规。医护人员做到持证上岗，新上岗医护人员接受医疗法律法规的学习，积极开展医疗事故的事例学习及医疗事故处理办法管理的相关内容。根据本院实际情况，做到每个护士站与输液患者都各持输液卡，全面落实三查八对制度。

4.加强医德、医风建设，增强全心全意为人民服务的观念。良好的医德医风是一种动力，它能引导每一位医务人员去为能够更好的解除患者病痛而更加努力学习业务。我们也要认真、虚心接群众对我们的监督，公开我们的服务项目，建立完整的监督途径，认真落实医德医风监督工作。

5、按照上述问题各科室于2017年4月29日之前上报整改报告，院办联系人：马达提，加沙拉缇。

今后，我们将整改工作中的不良习气，规范我们的服务工作，加强相关知识的学习，提高我们的综合素质，以适应现阶段医疗卫生服务工作的重点要求与发展，同时，严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展，希望全体职工以此为戒!严格遵守医院管理规定，如再发生类似现象，医院将给予从重处理!

托里县哈萨克医医院 2017年4月27日

第二篇：班子存在问题及整改意见

班子存在问题及整改意见

在党员先进性教育活动中，通过广泛征求各方面的意见和建议，找出了领导班子存在的突出问题，并形成了初步的整改意见。

一、存在的突出问题

1.工作重心下沉不够，工作作风不够扎实。一是对基层单位的业务指导、服务不够。对阶段的工作、日常工作进行指导不经常；二是深入基层开展调查研究不够。与全局重点工作相关联度大的单位去得较多，相关联度小的去得较少；到单位去后听汇报的多，到实地察访的少；和干部职工谈工作的多，找干部职工谈心的少；去企业解决具体问题的多，全面深入的了解情况、察实情、明实数、摸实底的少；掌握一般情况的多，认真坐下来分析问题、集体“会诊”的少。

2.干部队伍建设和思想政治工作有待加强。一是思想政治工作重视不够。思想政治工作不细致深入，对干部职工的情绪思想了解不够，有重业务、轻政工，重说服、疏严管的现象；在对待违反劳动纪律和上班纪律的问题上，认为都是机关干部素质高，响鼓不用重锤，开展批评的少，对机关的不良现象没有及时制止，对个别违反劳动纪律的干部也没及时处理。领导干部带头讲原则、讲正气，以身作则、率先垂范的作用也不够。二是干部的培养、选拔、任用有待深化和规范。局系统没有制订完善的干部管理体制和奖惩机制，因此，在干部队伍中存在工作动力不足、压力不大、活力不够以及工作热情减退等问题，存在干多干少一个样，干与不干一个样的现象。

3.机关科室职能设置有待完善，市区管理体制需要进一步理顺。一是机关各科室的职责划分、人员分工不尽合理。有的科室职能多，有的科室职能少；有的干部职工工作量大，有的干部工作量小；有的工作科室间相互推诿，有的工作科室间相互争做，工作协调也不够，在工作上存在错位、缺位、越位现象，影响了机关工作的效率。二是对城区收编管理问题督促落实不力，使同志们产生怨气，影响工作；管理关系还没有理顺，也影响到一些同志的工作苦乐不均，影响了干部职工的积极性。

4.管理执法力度不够。一是向国家、省局多争取有利于经济发展政策的力度还不够。二是行使本部门统一监督管理的职责欠缺，往往纵向联系的多，与横向职能部门联系的少，在如何充分发挥政府各部门的作用，共同做好经济发展工作方面办法不多、措施不力思路不宽。

二、初步整改意见

1.按照边议边改的要求，切实解决局系统干部职工群众高度关心的四个方面的现实问题。关于严格纪律、加强队伍建设、下基层调研、加强制度建设等四个方面的问题，局党组经过初步的讨论形成初步意见，待修改完善后，近期将付诸实施。一是严格工作纪律，对违反各项规章制度的行为，视其行为及产生后果的轻重，该教育的及时教育指正，该批评的要严肃批评，该处理处分的坚决处理处分。全体干部职工要严格地遵章守纪，严格劳动工作纪律，按时上下班。二是认真抓好队伍建设。队伍建设是个长期而又艰巨的工作，需要坚持不懈的努力，近期要解决几个空缺岗位的干部的调整到位问题。三是加强调查研究。党组成员要带头深入基层、深入企业、深入群众，开展调查研究，掌握污染情况，了解干部职工思想情绪。调查研究的时间每年不少得于3个月，并撰写有价值的调研报告或有指导性意义的工作文件2篇以上。四是加强制度建设。要结合新时期的实际情况，对局系统的管理制度进行修订完善，特别是加强干部管理体制和奖惩机制的修订，加强机关财务管理、职工福利待遇制度和公车管理、接待制度的完善。对职工的福利待遇由有关科室依据市里的政策逐步落实，尽可能的给干部职工创造一个好的工作环境。2.按照立足当前、着眼长远的要求，切实解决事关全市经济发展的问题。根据干部职工群众提出的意见和建议，经过认真梳理，制约我局工作顺利开展的四个问题必须科学制订整改方案，严格落实整改责任，排好落实工作日程，切实抓好整改。一是理顺体制的问题，关于城区收编的问题，要积极向各级领导反映情况，加强与各相关单位部门协调，争取早日解决；科室职能设置合理性的问题，由政工部门调查研究，拿出意见，由局党组讨论后决定解决的办法。二是以科学发展观为指导，制订好“十一五”规划。规划是今后几年我们的工作指南，未来几年是我市经济、社会发展的关键时期，认真编制好 “十一五”规划非常重要。局党组非常重视编制工作，成立了工作专班，落实了专人负责，并与有关科研院所签订了意向性协议，目前已经初步形成了编制的工作思路。三是加强执法管理。要进一步探索公众参与机制，从源头上、从决策层面上把好关口，形成各有关部门、社会各界人士齐抓共管的新机制。四是树立创新意识，要在促进全市经济结构调整上、发展循环经济上、推行清洁生产上、环境监管的长效机制上有新的突破。

3.进一步加强理论学习，不断提高自身的领导水平和工作能力。干部群众提出的意见建议，从表面上看，是工作上的问题，从本质上看，还是由于局党组班子成员的理论学习不够，在世界观、人生观、价值观等方面存在偏差。为此，局党组班子成员决心以加强理论学习、提高自己的领导水平和工作能力作为整改工作的重点。要把不断学习作为保持先进性的基础工作抓紧抓实，进一步增强学习的紧迫感和自觉性，制定短期计划和长期规划，有计划、有目的、系统的长期坚持学习。要注重学习内容的系统性、针对性，认真学习马列主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想。同时，要加强政策法规、业务知识的学习，认真学习经济、金融、科技、法律、环保、历史等知识，拓宽知识面，提高综合素质。通过学习，坚定马克思主义、社会主义的政治方向和政治立场，坚定共产主义理想信念，树立正确的人生观、世界观、价值观，努力提高政治鉴别力和政治敏锐性，提高运用党的基本理论、基本路线解决实际问题的能力。

4.切实牢记宗旨，全心全意为群众排忧解难。要牢固树立群众观念，想群众之所想，急群众之所急，时刻把群众的冷暖放在心间，把群众的事情当作大事，经常深入基层察民情、知民意、解民忧。一是大力实施民心工程，着力办好几件群众看得见、摸得着的好事、实事。二是畅通市民投诉渠道，认真接待群众来信来访、电话投诉，实施24小时值班，做到及时处理、及时答复，提高群众满意率。三是大力推行行政效能建设，加强行政效能监督力度，提高服务质量和办事效率。四是切实改进工作作风，领导干部要经常与职工交心谈心，了解职工的思想、工作、生活、家庭等状况，认真听取职工的意见、建议，解决他们的实际困难。

5.进一步加强党风廉政建设，不断提高党组班子成员的思想政治素质。领导干部要带头做好表率，以身作则。一是增强政治纪律，维护党和国家利益，维护大局；二是增强组织纪律，不该说的不说，不该做的不做，加强党性原则。三是公正执法，秉公执法，做到不循私情。四是切实加强廉洁自律，永葆党员本色。党组成员要加强个人党性修养，做到自重、自省、自警、自律，严格依法办事。要加强对亲属及身边工作人员的教育，做到警钟长鸣。要带头在用车、接待等问题上把好关，从源头上杜绝腐败产生。

第三篇：住院病历书写中存在问题的整改意见

住院病历书写中存在问题的整改意见

为了认真贯彻、执行《医疗质量管理办法》，加强医疗质量管理、规范医疗服务行为，保障医疗安全，根据住院病历书写中存在问题提出整改意见，做到认真、及时整改，不断推进住院病历质量。

一、病历书写的基本规则和要求：

1、病历统一使用蓝黑墨水书写（一种）。医师、护士，医技科室医师书写、签字统一用一种颜色。

2、病历书写的内容应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。

3、非执业医师不得书写入院记录、首次病程记录。

4、入院记录应于次日上级医师查房前完成，最迟应于患者入院24小时内完成。入院记录中记录日期、时间，注意与“实验室检查及器械检查”栏目中辅检结果的日期、时间的关系，提示病历书写的及时性。

5、病历书写应当使用中文和医学术语。患者述及的既往所患疾病名称和手术名称应加引号。某种疾病与本次住院无关，不需处理的，只需既往史中记录可不作诊断。

6、各种记录应注明年、月、日，月、日、时、分为个位数时应在数字前面加0。

7、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间。

8、各种检查报告单应分门别类按日期顺序呈叠瓦状粘贴整齐。异常检查或检查结果应用红笔在报告单上方标注。

二、住院病案首页填写要求：

1、病案首页完整率100%：

病案首页的所有信息要逐项认真填写，做到有空必填，如栏目中没有书写内容的用“—”表示。无手术、操作项目，只在手术、操作名称项下的第一空格中划“—”；无转科者，只在转入科别的空栏中划“—”；以此类推。

在其他诊断栏目中，患者只有一项诊断可填写，则在已填写诊断项下的第一空栏中划“—”即可，已划“—”的空栏及其以下的空栏不得再填写内容。其他诊断栏目设有10空栏，左侧空栏填写结果后再转右侧空栏。出院次要诊断不遗漏。

签名部分由相应医师、护士、编码员手工签名，字迹要端正；有条件使用可靠的电子签名。

住院患者入院时要如实填写18位身份证号。如因其他特殊原因确无法采集者（如遗失等），则须在“身份证号”项目中注明无法采集的具体原因。

职业：按照国家标准要求填写，共13种职业。P91 现住址：按患者来院前近期的常住地址。

户口地址：按患者户籍登记所在地址，填写应具体：省、市、县、街（路、巷、弄、公寓、小区……）、门牌号、幢、单元、室或乡(镇)、村、组等。

联系人“关系”：指联系人与患者之间关系，参照“家庭关系”代码填写。根据联系人与患者实际关系情况填写，如“孙子”。对于非家庭关系人员，统一使用“其他”，并可附加说明，如：同事。

过敏药物需要红笔填写具体的药物名称；如无过敏药物应在该栏目中写“无”，不得用划“—”表示。

主要诊断治疗转归、诊断符合情况、抢救情况、临床路径管理等栏目按实况填写。

认真实施江苏版病案首页。P130—131

三、出院记录

1、进一步规范出院记录格式 P265

2、出院医嘱栏目的右下角需增辅：X光片号、CT号、MRI号、病理号，需如实填写。

3、出院医嘱栏目下方增辅：门诊病历已交患方；住院经过及出院注意事项已告患方，患方表示理解并签字。

4、主治医师、医师签字

四、入院记录

1、主诉记录完整、能导致第一诊断；与现病史相关、相符。慢性咳嗽、咳痰、气喘5年，加重20天。不能导致慢性支气管炎急性发作的诊断。慢性支气管急发的期限为一周内。

腰部疼痛3年，加重1周。不能导致腰椎间盘突出症的诊断。需完整书写“腰部疼痛伴右下肢疼痛3年，加重1周”。

2、现病史详细描述发病情况、主要症状特点及变化情况、诊疗经过及结果；有鉴别诊断相关的阳性或阴性内容。

要求经治医师通过认真、仔细询问病史，按上述要求客观、真实、完整地书写现病史。杜绝同病种的现病史内容基本相同。

既往史、个人史、婚育史、月经史、家族史按P7规范书写。

3、体格检查：

①详述阳性体征、重要脏器的体征，有鉴别诊断意义的阳性体征。②专科情况：检查、记录要全面，有鉴别诊断阳性体征。

4、诊断：

①诊断确切、依据充分 ②主次排列规范

③其他主要疾病不误诊、漏诊

患者提供病史如“冠状动脉粥样硬化性心脏病”×年，入院时无自觉症状、查体少阳性体征、辅检结果无异常，则“冠心病”诊断依据不足，必须有外院诊断“冠心病”的检查依据贴附。

住院期间经实验室及器械检查结果异常，注意作相应的诊断，做到不漏诊。

五、首次病程录

1、书写格式以原格式书写（规定一行记录内容不超2/3不得转下行书写），其中病例特点、入院诊断、诊断依据、鉴别诊断及诊断计划、病情评估统一使用深黑色字体书写。

2、病例特点：应在对主诉、病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后罗列出本病特征。杜绝病例特点与入院记录内容基本相同，为入院记录内容的拷贝。

3、鉴别诊断：根据入院诊断进行针对性的鉴别诊断，主诉的鉴别诊断至少三个病种，以常见病、多发病为主。对诊断不明的进行诊断时_______分析。

4、诊疗计划要有针对性，要有具体的诊疗方案，做到合理检查、合理诊疗。过度检查、过度治疗社保查实要处罚。

5、病情评估：根据患者入院主要症状、诊断、风险程度、可能的并发症、心理状况及预后书写入院病情评估。术前评估按手术指征、诊断、风险程度、可能的并发症、心理状况、手术预后及手术耐受性书写入院病情评估。

六、上级医师查房记录：

1、上级医师查房记录内容：下级医师应如实记录上级医师的查房内容，记录内容包括对病史和体征的补充、诊断、诊断依据、鉴别诊断和诊疗计划。防止科主任（副主任医师）查房记录内容与主治医师查房内容基本相同，鉴别诊断内容为经典化，需体现逐级上级医师查房质量。

2、主治医师首次查房记录至少应于患者入院48小时内完成，对危重病人入院当天有上级医师查房记录；危重病人每天有上级医师查房记录，病情脱离危险隔日一次，病情稳定后三天一次查房；科主任（副主任医师）以上查房每周1-2次。

3、认真落实、规范三级医师查房记录；杜绝科主任（副主任医师）查房记录内容与主治医师查房内容基本相同；上级医师查房记录中对病情分析充分，鉴别诊断至少3个病种；上级医师查房记录部分医师书写少查房内容；按要求书写好上级医师查房后的病情评估。

七、病程记录：

按要求重点书写以下病程记录内容：

1、患者入院后或治疗前、治疗后、出院前病情评估。病情评估内容：包括主要病史、阳性体征、重要辅检结果、目前诊断及其依据、治疗效果、病情评估结果等。

新入院患者、转科患者初次病情评估应由具有法定资质的经治医师完成；手术患者、病情出现变化的危重症患者、非计划再次手术以及治疗效果不佳的患者等应进行病情再评估。

患者入院后或治疗前病情评估可在首次病程录中记录；治疗中的病情评估不在病程记录中记录；手术患者手术前病情评估可在术前小结或术前讨论记录中体现（本院统一在术前小结中记录）；出院前病情评估书写在出院前病程记录中、其评估内容包括患者出院前状况、治疗效果等。

2、病情变化时有分析、判断、处理及结果的记录。

3、主要检查结果异常有分析及相应处理意见的记录。

4、特殊检查（治疗）情况的记录。

5、会诊记录规范、会诊意见执行情况的记录。

6、更改重要医嘱理由的记录。

7、主要治疗措施的记录。

8、住院时间较长的患者，应每月作阶段小结P76；住院超过30天的患者，每隔30天由科主任或副主任医师主持的以科室为单位的大查房记录P76；阶段小结不可以替代以科室为单位的大查房记录。

八、围手术期病员的管理

按照《江苏省手术分级管理目录（最新版）》、技术准入制度加强手术管理，确保手术安全和手术质量。

按照《病历书写规范（最新版）》要求，规范书写术前小结、术前讨论、手术安全核查、手术风险评估、手术知情同意书、麻醉知情同意书、麻醉访视记录、麻醉后随访记录（72小时）、麻醉记录、手术记录、术后病程记录、植入性医疗器材知情同意书等。

上述资料执行《病历书写规范（最新版）》相关格式，禁止使用旧版本。

九、按照《病历书写规范（新版）》各类知情同意书及医患沟通记录的要求，进一步规范书写各类知情同意书、医患沟通记录。

十、病案管理要求：

1、病历书写字迹端正、无涂改。

2、禁止代替、模仿他人签字。

3、非执业医师不准书写入院记录、首次病程记录。

4、无病历记录系拷贝行为导致原则性错误。

5、请要求及时落实放射科、检验科、骨密度检测报告医师的手人签字（签字不盖章、盖章须签字）。

6、长期医嘱单、临时医嘱单禁止涂改，一处涂改整页重写。

7、归档病历排序按《病历书写规范（新版）》要求规范化。

8、创造条件、进一步完善、规范三级医师查房制度。

9、科主任要抓好在运病历质量的监控，发现问题及时反馈个人，提出整改意见，限期整改。出院病人当天，经治医师及时办好相关资料；科主任三天内按江苏省住院病历质量评价标准进行考核、评分、评级；护理部行病案整理、护理质量考核后1周归档，确保院部住院病历质量的考核。

10、对乙级住院病历相关医师予通报批评，认真实施医疗质量奖惩办法，不断推进医疗质量提高。

第四篇：餐饮部存在的问题及整改意见

餐饮部存在的问题及整改意见

一、个性化服务不到位

服务缺乏创新意识，因循守旧，服务人员思路老套，缺乏创新意识，不能及时给客人提供更贴心的服务。

整改意见：管理人员加强学习，改变思路，善于借鉴、学习其他酒店的先进经验及措施，设身处地为客人着想，为其提供更优质的细节、个性服务，譬如说餐前饮品、小吃等，多给客人一些温馨的提示，及时了解客人的情况，有针对性的提供服务。

二、缺乏有效地促销手段

固定的经营模式导致餐饮部的内部营销政策几乎是一片空白，从而导致客人误认为我们的消费过高，而相对于本行业来说我们的消费层次也只属于中等偏上，如果采取行之有效的营销手段则会带来更好的经济和社会效益。

整改措施：加强促销，可以试行定额送菜品、果盘或酒水饮料等手段，节假日可以推出家庭套餐或是情侣套餐等等，确实做到开拓思路，有效营销。

三、包间装饰单调

包间除了现有放置的设施设备及少数的油墨画之外酒没别的装饰了，整体上看起来比较整齐划一，却找不到一种餐厅应有的温馨感觉。

整改措施：可以用鱼缸、鲜花来点缀一下包间，大包还可以增加一个橱窗，放置一些高档酒水，饰物及一些大观苑的旅游纪念品等，供观赏之外也可以起到宣传作用。

四、后厨菜品开发上缺乏创新手段。

菜品样式、种类比较单一，不能及时的推陈出新，没有能招徕顾客的招牌菜。

整改措施：加强厨师管理，不单单的外出看菜，要通过各种途径提高厨师的烹饪技能，可以由厨师长协调手艺精湛的厨师来指点一段时间；选两种如荷香俏佳人、川椒季花鱼之类的菜肴，进一步改进，精益求精，使这两道菜色香味更上一个档次，成为我们的特色菜，主打菜，招牌菜。

餐饮部

2011-11-22

第五篇：关于板面存在问题的整改意见

关于板面存在问题的整改意见

溪洛渡水电站外迁移民昭通玉溪联合工作组：

本人所属社区组)，针对我户出现的板面温度裂缝，本人不同意按照参建单位审核同意的板面温度裂缝处理方法（方案一：压力注胶灌缝、粘贴碳纤维修补方案、方案二：压力注胶灌缝修补方案）对本户出现的板面温度裂缝进行处理。

现要求在出现板面温度裂缝的楼面增加钢筋混凝土保护层，在设计文件规定的该住宅工程合理使用年限内，增加钢筋混凝土保护层后导致房屋出现的问题施工单位不负责，恳请溪洛渡水电站外迁移民昭通玉溪联合工作组及施工单位按本户意见给予处理。

特此申请

户主：

联系电话：

年月日