呼吸内科医疗质量安全管理整改计划ft Word 文档

第一篇：呼吸内科医疗质量安全管理整改计划ft Word 文档

呼吸内科医疗质量安全管理整改计划

进入2014年以来，我们呼吸内科在医院党委及院领导班子的正确带领下，为迎接今年的二甲复审工作，我们呼吸内科全体医护人员能以饱满的精神状态和积极主动的工作热情投入到目前的临床工作中。因我科处于旧的待拆迁住院楼，医疗环境差，床位数少，医护工作人员少，病员多，大家能够主动加班加点，克服困难，没有人计较个人得失，大家均能自觉遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范常规，因为大家已充分认识到提高医疗安全、最大限度减少医疗缺陷、降低医疗风险、提高医疗质量是我们医务工作者永恒的主题。

大家在工作中都能各尽其职，认真按十三项核心制度履行。在完成本职工作的同时，能团结协作，医患、护患、医护之间合作很好，无医疗差错、事故的出现。但目前针对今年以来我院医务科、质控办对我们日常工作的检查情况，综合我们目前的工作情况，现提出以下整改措施：

1、加强病历书写的质量管理：目前尚有电子病历不及时打印的现象，希望以后加以整改。大病历入院后24小时内、首次病程8小时内及时打印出来。医嘱单及病程记录每满页即随时打印。化验单规范粘贴。

2、病程记录做到每日一新增。每次病程记录后医生及时签名、盖章。

3、及时认真书写医生交班本。

4、入院病历及出院首页认真填写疾病名称

5、病历及时书写，出院病历当日归档，要求书写内容完整、项目齐全。

第二篇：内科医疗质量与医疗安全管理工作计划

内科质量与安全管理小组工作计划

一、加强学习、提高认识、认真履行职责、提高质量与安全意识。全科医护人员要加强学习，深刻领会《医疗事故处理条例》精 神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和 自我保护意识。自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教 育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观点。

二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。要逐步强化科室的风险管理，成立医疗护理质量风险基金。通 过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积 极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠 纷、差错及事故。要经常组织典型案例进行讨论，做到警钟长鸣，在保障病人安全的同时加强自我保护。

三、完善科室医疗质量与安全体系建设，发挥科室的监督作用。完善医疗、护理质量管理委员会，科室质量管理小组两级体系 的建设，加强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。定期组 织检查，及时将检查情况反馈，同时检查结果与岗位工资、奖金发放 挂钩，持续改进医疗质量。充分发挥科室质量体系的监督作用，及时 发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发展相适应和配套。组织要定期召开医疗质量管理会议，将安全生产纳入会议主要议程。

四、坚持以病人为中心，认真落实执行各项医疗规章制度。临床工作要坚持以病人为中心，做到对病人骂不还口，打不还 手，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。同时要认真落实执行各项 医疗核心制度，如：首诊、首问医生负责制、三级查房制度、疑难病 例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病 案书写基本规范与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制 度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等。通过落实制度，始终 把医疗质量、医疗安全放在医院管理的核心。

五、加强“三基三严”训练?不断提高医护技术质量。加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本知 识、基本理论、基本技能，严肃的态度、严格的要求、严密的方法，加强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。

六、重视医疗文件的内在质量与安全。医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录 有很强的书证作用，在医疗纠纷中是进行技术鉴定、司法鉴定、判明 是非、分清责任的依据。同时医学模式的改变对医疗文件的书写内容 提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理避免医疗纠纷的发 生。

七、正确对待家属同意治疗意见的签字。《知情同意书》的签订实际上是双向性的，一方面是使患者理解 临床医学的风险，另一方面医生要针对这些风险，做好充分的防范措 施和一旦发生意外的应急补救措施。家属签订同意书是理解可能发生 的危险，但决不是容忍医护人员因失误所发生的意外，医护人员必须 保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精 益求精，尽可能避免发生意外。临床医生在选择治疗方式、方法、药 物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者 或家属对治疗方法的选择权。

八、严格科室技术准入，加强医疗质量考核。医护办要加强对临床科室开展的新技术、新项目进行严格的可 行性研究、审核及风险评估，严把医疗技术准入关。同时，要加强对 各临床科室进行每月或季度的质量考核，发现事故苗头及时进行堵 截，以确保患者在医院能得到安全有效的医疗服务。

第三篇：呼吸内科学习计划

呼吸内科教学计划

一 目标

1、掌握基础护理操作及一些常发病，多发病的护理，如慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、copd等。

2、初步掌握呼吸内科基本护理操作技能，能够运用所学的知识对病人进行病情观察。

3、了解危重病人的护理原则，初步掌握各项新技术、新疗法，学会使用各种新仪器，如呼吸机、心电监护仪、排痰仪、气压式循环驱动仪、冰毯机、半导体激光治疗仪、超导药物渗透治疗仪等。

4、能够叙述呼吸内科常用药品的名称及归类，掌握其药理作用及副作用、临床观察要点。

5、掌握各种护理文件的书写原则，在老师的指导下完成1份护理记录；学习并掌握体温单的绘制方法，出科前上交一份体温单。

6、掌握各类标本如痰标本的正确留取方法、血培养的正确采集方法等

7、能在老师的指导主持完成教学查房，组织实习同学业务学习和小讲座，培养学生的带教能力和组织能力。二 教学安排

1、每周晨间提问不少于2个问题，主要以基础护理和专科护理为主。

2、进行三查七对强化训练，保证护理安全。

3、实行一对一带教，学习交接班制度。

4、操作技能要求：

基础护理操作：更换床单法、吸氧法 专科护理操作：有创呼吸机的管路连接

5、每两周组织一次小讲课，内容有：留置针输液法、无菌技术 三 教学日程 篇二：呼吸科2013年业务学习与培训

呼吸科2013年业务学习与培训

科主任：篇三：呼吸科培训计划

呼吸科护理人员分层培训计划

医院根据护理人员的年资、职称、能力水平、发展需求等特点，将全院护理人员分为n0至n4五个层级(n0为岗前培训后第一年内的护士为试用期护士，n1为成长期护士，n2为成熟期护士,n3为骨干期护士，n4为护理专家。），为提高我科护理质量及护理人员的业务水平，促进护理人员成长，紧跟医院护理部的培训要求及计划，根据各阶段护理人员的特点，特制定呼吸科护理人员培训方案

一、工作1—2年护士的培训 1.培训目标：

①具有良好的护士形象和行为，能独立完成临床护理中责任护士的工作。②熟悉科室的配置与布局，工作制度、工作程序。③掌握呼吸科常见疾病的护理常规。

④掌握呼吸科科常用药物的作用、剂量、不良反应、注意事项。

⑤掌握呼吸科科常见急症的临床表现、评估要点、治疗原则和护理常规。⑥熟练掌握安全管理和突发事件的处理程序。⑦熟练掌握基础护理技术操作。⑧熟悉医院感染管理知识。2.培训要求：

①参加护理部组织的岗前培训考核和护士行为规范训练。

②工作期间由护士长、临床带教老师负责教学管理及临床指导工作。

③以责任护士工作为主，适当安排治疗工作，熟练掌握基础护理的知识和技能。④参加院内、科内的业务学习。

⑤每月护士长或带教老师提问不少于5次。每年每人一次护理查房或专题讲座 ⑥每月考核“三基”理论和基础护理操作，考试成绩均在80分以上者方能合格。3.培训效果评价：

①轮转结束根据轮转护士工作表现、操作技能、晨会提问、护理记录书写、护理查房或讲座等进行教学评价。

②护理部组织科室护士对轮转护士进行综合考评。

二、工作3—5年护士的培训 1.培训目标：

①掌握呼吸科的配置与布局，工作制度、工作流程。②熟练掌握基础知识和技能。掌握呼吸科疾病的护理常规和健康教育。

③熟练掌握呼吸科知识和技能（包括专科疾病知识、疾病护理要点、用药注意事项及常见不良反应等）。

④掌握呼吸科基本的急救技能和专科抢救流程。⑤掌握呼吸科安全管理和突发事件的应急处理。⑥掌握整体护理有关的理论和方法。⑦掌握医院感染管理相关知识。2.培训要求： ①熟练掌握各岗位工作程序和工作职责。

②每人每年至少进行一次护理查房或专题讲座，由临床带教老师指导，护士长及其他带教老师参加并评价。

③3年以上护士，每年完成至少2次专题讲座或教学查房。

④每季度考核“三基”理论和基础护理操作，考试成绩均在80分以上者方能合格。

⑤参加科内、院内的业务学习，完成每年继续教育学分。3.培训效果评价：

①临床带教老师或护士长根据护士工作表现、考试成绩、操作技能、提问、护理记录、护理查房或讲座等进行评价。

②护士长每月对护士进行绩效评价、年终进行综合评价。

三、工作5年以上护士的培训 1.培训目标：

①具有良好的职业心理素质，高尚的护理职业道德及慎独敬业精神。②熟练掌握本科室疾病的护理常规和健康教育。

③掌握本科室常见急、危、重症患者救治原则、抢救流程和生命支持技术。④熟练掌握常用急救器械的性能、操作程序和故障的排除能力。⑤掌握心理护理、职业防护等相关知识。

⑥掌握突发事件的应急处理。

⑦掌握护患沟通技巧，冲突、投诉的处理技巧。

⑧具有较高的护理教学、临床带教、指导下级护士工作的能力。⑨具有一定的护理科研、护理管理能力。2.培训要求：

①责任护士工作以危重患者护理为主，并根据能力承担护理组长的工作。

②参加院内、科内的业务学习，完成每年继续教育学分。侧重专科、教学、管理及科研方面的内容。

③参加病房和科内护理科研设计及论文写作。协助护士长做科室行政管理及护理队伍建设工作。

④参与病房带教，表现突出者可选拔为病房带教老师。每月至少进行1次专题讲座或教学查房。

⑤鼓励参加护理专业高等教育自学考试，获得大专、本科及以上学历。3.培训效果评价：

①科室根据护士工作表现、操作水平、护理文件书写质量、护理查房或讲座进行综合评价。②年终根据各项考核成绩，评估教学效果。

四、主管护师及以上阶段的培训 1.培训目标：

①具有良好的职业心理素质、高尚的护理职业道德及慎独敬业精神。②熟练掌握本专科疾病的护理常规，本科室常见急、危、重症抢救，掌握专科疑难杂症的救治原则及护理进展。

③熟练掌握常用仪器的性能、操作技能、维护和一定的排除故障能力。掌握心电监护、吸引器等抢救仪器的使用。

④掌握护理质量控制标准，护理风险控制措施。

⑤具有护理教学、护理管理能力，能承担病房教学工作，有指导下级护士的能力。⑥能够及时总结工作经验，开展护理科研，逐步达到副主任护师水平。2.培训要求：

①侧重病房教学和管理工作。

②参加科内、院内的业务学习，完成每年继续教育学分。理论知识学习以自学为主，承担本科室专科理论、操作考试的出题工作。

③能承担本科室专科护理操作的技能训练工作，并能够进行示范。

④每月至少完成1次科室业务讲座或护理查房，并指导下级护士的护理查房或讲座。

⑤主持完成本科室护理质量、护理不良事件分析改进工作。主持病区内的护理科研工作。3.培训效果评价：

①参加院理论、操作技能考核合格。

②每年根据科室教学计划完成情况，综合评估教学效果、教学目标完成情况。③对科室及医院培训工作能够提出建议，不断改进培训方法。

附：各层次护士重点需要掌握的相关知识、技能及应具备的应急能力理论知识 篇四：呼吸内科护理专科实习计划

呼吸内科护理本科实习带教计划

带教老师：周萍萍(主管护师、护士长)王幼娟(主管护师、护士长)蔡绵绵（护师）

一、实习目的：

通过临床实习帮助学生将理论知识及基本操作技能结合临床实践，应用到“以病人为中心”的高质量护理工作中，在临床中以培养护生的自学能力、思维能力和探索精神为出发点；以培养护生临床护理能力、护理教学能力、人际交流能力、护理管理和护理科研能力5个方面为目标。为毕业后的独立工作打下扎实基础，最终成为德才兼备的护理人员。

二、实习要求：

1、遵守本科室规章制度，按时上班，不能随意离岗或调班，有事先请假。

2、上班期间注意仪表端庄，服装整洁。

3、严格执行各项护理操作规程，操作中严格执行“三查七对”制度及遵守无菌技术原则。

4、理论联系实践，应用系统论知识，解决临床专业问题。

5、应用沟通交流技巧，协调人际关系。

三、实习时间：四周

四、带教计划：

1、在护理部的直接领导下，由科室护理长具体管理，指定资历深的教员负责指导实习生的实习活动，做到专人负责，坚持“一对一”式带教。

2、热情接待每一位新入科的护生，介绍病区环境。病房管理中有一整套消毒隔离防范制度与措施，传授有关护理人员职业性感染防护知识，培养护生普及预防观念。

3、树立“以人为本”的服务理念，在实践中学会尊重关爱病人，加强护患沟通交流。培养良好的个性心理特征，乐观、开朗、谦虚、谨慎，与同事良好相处，恪守护理道德职责，全心全意为病人服务。

4、熟悉呼吸系统常见病及多发病的临床护理要点如感染性疾病，气流阻塞性病症。熟悉对危重病人进行初步的紧急处理和配合抢救工作，呼吸衰竭、重症哮喘、肺心病、咯血的临床观察病变特点及护理重点。

5、具有专科特点的动脉血气分析，氧气雾化疗法，以及各种类型呼吸器的使用，护理，观察指标及仪器的保养。

6、分管病人，掌握病人的整体护理。熟悉护理文件的书写规范及要求。

7、定时开展教学讲课，每周小讲课一次，每个月护理查房及临床病例讨论一次。．．

每人进行实习生讲课一次，在护士长的带领下，参与病房管理，学习前沿知识，培养学生分析问题、解决问题的能力。9.认真对护生进行出科理论与操作考核，并将成绩记录在实习生手册上，事实求是的写在出科评语上，交由护士长审阅签名。

呼吸内科带教小组篇五：呼吸内科带教计划 呼吸内科带教计划

呼吸内科现有床位46张，呼吸系统疾病病种多，病情变化快，危重老年病人多，加强护士实习带教工作至关重要。带教老师在临床带教过程中应以身作则，对护生严格要求，换位思考，尊重对方，增进带教教师与护生间的相互沟通与理解，将理论与实践相结合，充分调动护生的学习主动性，提高带教质量，使实习同学在学习中学到真本领，培养其自信心、爱心、责任心，更要严防差错事故、医患纠纷发生，针对呼吸内科情况制定实习同学的带教计划以下：

一、做好第一组入科实习同学的带教。

七月份实习同学陆续进入病房，由护士长介绍本科病房环境、着装要求、工作态度，各班带教老师给予技术操作讲解，培养其重视无菌观念、三查七对制度，每项护理操作严格遵守操作规程，认识到护理人员不能超职责范围操作。

二、重视每组转科护士的带教。

1、每组护士进科第一天，由带教老师详细讲解呼吸系统常见疾病特点及护理观察要点、介绍病房环境、规章制度、安排班次。

2、各班护士具体指导学生完成本班的护理任务和技术操作，如吸氧、氧气雾化吸入、吸痰技术、呼吸机的上机、撤机、维护、气管插管（切开）的护理、肌肉注射、静脉输液等技术操作，严格遵守操作规程、查对制度（强调三查七对），防止发生差错。

3、单周组织带教老师专题护理讲座,如慢性阻塞性肺病病人的护 理、胸腔闭式引流病人的护理、支气管哮喘病人的健康教育、肺癌病人的护理常规；双周进行护理查房。

4、每位实习同学写一份护理病历，制定一份护理计划，由带教老师负责修改。

5、实习结束最后一周的周六周日，进行理论与操作考试。

6、每组实习同学结束。给予实习鉴定小结。

7、征求实习同学的带教意见，认定各班优秀带教老师，不断改进带教方法，提高带教水平。

第四篇：2012年呼吸内科医疗质量管理工作计划

2012年呼吸内科医疗质量管理工作计划

1、主任分工：包红：全面负责医疗质量、教学、科研；王嘉漫：负责医疗质量、精神文明，单病种临床路径，QC活动。严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规。依据督查要求内容，努力做好，避免扣分。

2、健全各种记录台账如危重病人讨论本、业务学习登记本、医疗差错登记本、疑难病例讨论本、死亡病例讨论本、医师交班记录本、呼吸机使用及维修记录本、呼吸机各种配件消毒、清洁记录本、雾化器使用及维修记录本、雾化器的配件消毒与清洁记录本、院内感染的监控及登记记录本、政治学习及精神文明讲评记录本。规范病历书写，主任查房记录应包括当前主要矛盾、解决主要矛盾的途径及措施和方法。健全并落实医院8项核心制度。开展提醒有效防范，及时发现医疗质量不足和安全隐患，做到检查和不检查一个样。

3、根据2012年上海市医疗质量督查要求，做好社区获得性肺炎单病种临床路径。编辑南汇区中心医院住院病人社区获得性肺炎质控流程细则。收治病人按照质控要求执行。

4、注重人员培养，强化“三基三严”训练。制订呼吸科住院医师职称以上培养、进修学习计划。熟练掌握收住呼吸科常见病和多发病的诊断、鉴别诊断及抢救措施；掌握心电图、血气分析、酸碱及水电解质平衡知识；掌握心肺复苏、体外电击除颤、呼吸机应用、气管插管、深静脉置管、胸膜活检、肺功能、纤支镜等操作技术。每个月开展2次科内讲课。定期选派医护人员到三级医院学习、进修，并及时引进学到的新技术、新项目，以提高对本科疾病的诊断率和抢救成功率。加强与兄弟医院及三级医院相关专科的联系和协作，不断提高我院呼吸专科的整体水平及科研水平。

5、由于入住呼吸科的病人病情重、变化快，往往合并有其它系统的疾病，有时较复杂，病情发展存在不可预见性。因而需要进一步拓宽知识面，加强与其他专业科室联系，及时组织科内、院内会诊，必要时聘请外院专家会诊。加强与患者和家属沟通，对各项检查、处置、治疗方案的施行应事先征得患者或家属的同意并贯穿于整个医疗工作当中，尤其是对病人进行有创伤的检查、治疗，以及

贵重药品的使用和输血等均应事先告知患者或家属并履行签字手续。取得患者或家属对病情的了解和医疗措施的理解，并做好记录。改善服务态度，定位医患关系，树立一切为病人服务的理念，进一步拉近医患间的距离，减少摩擦因素，从客观上防止医疗纠纷的发生。严防医疗差错事故发生。

6、建立设备定期保养检测制度，使各种仪器设备正常运行。①设立供医生诊疗操作室，做到各类物品摆放整齐，供诊疗用的消毒物品按有效期放置，严禁使用过期物品。②抢救车内的抢救药品，抢救器械如开口器、牙垫、间接喉镜、注射器、气管插管、导引钢丝、简易呼吸器、吸氧管、吸氧面罩及负压吸引器等随时准备完好。③设立呼吸机（无创）专门放置的场所，做到呼吸机表面洁净，运转正常，对呼吸机使用各种配件消毒及维修有专门记录。④做好各种配件消毒、清洁记录。

7、纤支镜检查室配备心电监护仪一台，检查前有心电图、胸片或CT片、肺功能检查及出凝血时间。严格按照卫生部关于内镜消毒规范进行。掌握适应征和禁忌征，严防医疗差错事故发生。

8、建立完整的预防院内感染制度，严格执行消毒隔离制度及无菌操作。做好地面卫生消毒、空气消毒和院内感染的监控登记记录。对特殊感染或高度耐药细菌感染的患者加强消毒隔离措施。提高医务人员预防医院内感染意识，医护人员要勤洗手，加强原发病的治疗，危重病人尽量采用30－45°半卧位减少误吸，缩短侵袭性操作所需时间。加强患者的营养，提高患者机体的免疫力。合理应用抗生素，在使用抗生素药物时应特别注意耐药现象，以提高药物疗效，及时掌握细菌对抗菌药物耐药的最新动态，以避免抗菌药物的滥用，维护患者机体正常菌群平衡，这都是减少院内感染的主要环节，努力将呼吸科的医源性感染控制到最低水平。

9、学习上海市医务人员职业道德规范，加强医德医风建设，规范医护人员言行。建立“0”投诉。全体医务人员必须做到“十不准”。提高服务质量，构建和谐的医患关系，努力满足患者不同层次的需求。尊重病人的知情权和选择权，保护患者的隐私。爱岗敬业、无私奉献，以院兴为荣，院衰我耻。落实好医保管理的规定，做到因病施治，合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费，贵重药品及特殊检查实行主任签字和院部审批后执行，努力减轻医保负担，使各项指标

控制在医保要求范围内。

第五篇：内科医疗质量安全管理方案 2

内科医疗质量管理方案

一：医疗质量管理目标

医疗质量是医院发展之本，更是各个科室的生存之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我科在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，结合我科的实际情况，特此制定该医疗质量管理方案，以求通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进我科医疗技术水平，管理水平的不断发展，更好的为人民群众服务。

二：医疗质量管理组织及职责

（一）质控小组及成员

组长：翟厚锋

小组长：何清

成员：张敏 杨赞扬 陈真真

（二）质控小组职责

为了科室医疗质量而成立的质量控制小组，是医疗质量管理工作的第一责任者，其职责分述如下：

1：教育科室各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。

2：审校科室内的医疗规章制度。

3：掌握科室诊断、治疗等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗质量。

4：定期组织会议收集科室各成员反映的医疗质量问题、并提出整改意见。

5：制定及修订本科室疾病诊疗常规、操作规范并组织实施。6：定期组织各级人员学习医疗常规，强化质量意识。

7：组织全科人员学习相关法律法规、诊疗操作规范，核心制度、病历书写规范。

（三）职责分工

1：组长职责

（1)全面负责医疗安全管理工作，按照部署，督促各成员认真履行职责。

（2)组织科内医务人员完成各项医疗工作，指导科内医疗工作的开展。

（3)每周组织科内医务人员进行一次业务学习，完成低年资医师的带教。

（4)负责科内门诊工作的开展，每月做好各项质量检查及分析总结。

（5)及时召开科内质量工作会议，传达医院各项会议精神，收集各医务人员的意见，对出现的质量问题制定改进措施，严格奖惩。2：成员职责

（1）组织全科人员学习相关法律法规及各项诊疗操作规范。

（2）组织医师进行核心制度、病历书写规范的培训考核。

（3）制定本科诊疗常规，并检查执行情况。

（4）抽查病历医疗文件的书写情况。

三：医疗质量管理重点

1：核心制度的知晓及落实情况

2：病历书写规范化程度

3：抗生素合理应用情况

4：疑难病例讨论、死亡病例讨论书写情况

5：急危重患者的抢救处置情况

四：医疗质量管理措施

1:不定期召开质量工作会议及质量检查，进行科内质量检查工作总结、分析。制定改进措施。

2：不定期组织科内人员学习各类卫生法规、规章制度及操作规范。3：加强科内人员业务知识学习和实践技能培训和考核。

4：严格按照《病历书写规范》在规定的时间内书写好病历。5：严守工作岗位，严格执行请示汇报制度。

6：在进行诊疗操作，严格执行查对制度。

7：严格执行医疗核心制度。