二0一0年门诊处方及抗菌药物情况年度分析报告

第一篇：二0一0年门诊处方及抗菌药物情况年度分析报告

【摘要】目的：评价我院门诊处方中抗生素应用现就不合理用药进行分析为临床合理用药提供可靠依据。方法：随机抽取医院2010年1月-12月的门诊药房处方，每月随机抽取100张处方，共计抽查1200张处方。对门诊合理用药进行处方评价，并对不合理用药情况进行统计分析。结果：我院门诊患者的处方评价总体基本合理，门诊处方的书写不合格抗菌药物在使用中存在用法用量不合理等现象。结论：我院门诊抗菌药物处方总体评价基本合理，但存在着不合理用药现象，医院仍需加大对抗菌药物使用的监管力度。通过处方点评等干预措施，使临床用药逐步于合理规范。

【关键词】处方；抗菌药物；合理用药

为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据卫生部《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》和国家有关法律法规，卫生行政部门各医疗机构加大了对医院处方的书写及合理使用抗菌药物的检查力度。因此，我院为进一步加强门诊药房处方的书写及合理使用抗菌药物临床应用的管理，更加明确了医师药师的职责和责任。笔者对医院2010年的门诊药房处方药品的合理用药；处方管理；抗菌药物使用情况；费用控制；实施随机抽查进行处方点评和处方评价。医务科每月对抽查结果进行通报，对处方书写合格；正确使用抗菌药物的医师进行表扬奖励；对处方书写不合格；抗菌药物使用不合理的医师进行相应处罚。通过对处方的检查和监督，进一步规范了医院门诊药房处方的管理，提高了医师药师对处方的书写和正确使用抗菌药物的责任心。通过抽查2010年1月-12月门诊药房处方，对一些常见问题进行分析和总结。

1临床资料

随机抽取医院2010年1月-12月的门诊药房处方，每月随机抽取100张处方，共计抽查1200张处方。按照处方的书写规范和抗菌药物不合理用药中存在的常见问题进行分析研究归纳。

2结果

2.12010年医院门诊药房处方情况，见表一

2010年医院门诊药房处方情况表一

从表一可以看出，1200张处方。合格处方比例占78.83 %，不合格处方比例占 21.17 %。使用抗菌药物处方占的比例为23.58 %；不合理使用抗菌药物处方占的比例为 42.4 %。儿科处方合格率最低，这可能与儿科问诊和检查较困难有关，所以住院医师在使用上更为小心。

2.2不合格处方书写存在的常见问题；见表二

不合格处方书写存在的常见问题表二

从表2可以看出，医院门诊药房处方存在的主要问题为诊断；年龄书写；药品通用名；剂型；剂量；规格；数量的书写；用法和用量的书写；超天数用药及药物过敏试验的书写等不规范。针对医院门诊处方存在的问题，提出了整改方案和解决办法，使目前医院门诊药房的处方合格率明显提高。

3讨论

通过对我院处方抽查分析，可以看出目前处方存在不少问题，有待于进一步改进和完善。药品通用名；剂型；剂量；规格；用法和用量的书写不规范占的比例较大，这些问题主要与医院门诊医师诊治工作繁重和药师没有认真审查处方有关。

抗菌药物临床应用方面，存在的问题；如：

1、抗菌药物给药次数不够：头孢呋辛钠粉针剂1.5g，一日给药一次，静点；青霉素钠粉针剂640万u，一日给药一次静点；克林霉素磷酸钠粉针剂0.9g，一日给药一次静点等。根据药物代谢动力学和药效学相结合的原则给药：青霉素类头孢菌素类和其他β内酰胺类，红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。

2、抗菌药物的配伍禁忌：大大环内酯类抗生素与β内酰胺类抗生素等杀菌剂联合应用（抑菌剂和杀菌剂联用），如：青霉素钠粉针剂与乳酸红霉素粉针剂联用；克林霉素磷酸钠粉针剂与头孢噻肟钠、头孢呋辛钠粉针剂联用；又如：头孢呋辛钠粉针剂与左氧氟沙星注射液同用等。

3、使用抗菌药物疗程不当：如头孢硫脒粉针剂2.0g，bid，8d。左氧氟沙星注射液，qd，10d。

4、过度预防用药。

5、经验用药等等。

有些药物在口服时还需注意：头孢菌素类口服药物多在饭后服用，如头孢拉定胶囊；大环内酯类药物多在饭前空腹服用，如阿奇霉素片剂；健胃药应在饭前服用，补铁剂药物宜在两餐之间服用。所以，药剂师在发药时应认真审查处方，严格按照处方“四查十对”操作程序；对不合理的处方拒绝调配，合格处方也要详细交代用药方法和注意事项，避免用药过程中出现不当，提高药物治疗效果，确保患者用药安全、合理、经济、有效。

加强抗菌药物管理，控制“抗菌药物应用起点”，对患者将来的抗感染药物的使用起着重要作用。因此如何将抗菌药物的使用管理与医院的临床实际有机的结合起来，为更好治疗起到实质性作用，将是药剂师与医师共同努力的目标。

综上所述，如何进一步落实《处方管理办法》，正确书写处方；如何落实《抗菌药物临床应用指导原则》，控制和正确使用抗菌药物，不但要提高医师的责任，还要提高药师在药学服务中的责任，从而减少不合理用药的现象，使患者用药更加安全、有效、合理、经济。

第二篇：2012年1月门诊处方抗菌药物专项检查情况分析报告

关于二O一二年一月门诊处方抗菌药物专项检查结果的通报

我院质量控制小组于2012年2月8日，组织人员对1月份全部临床医生(含妇产科)门急诊处方进行抽查，每人查50张，不足以实际抽查张数为准，共1300张。现将结果通报如下。

一、总体情况

此次抽查1300张处方，按《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《关于印发斗门区卫生系统抗菌药物临床应用专项整治工作方案的通知》、关于《珠海市卫生系统抗菌药物临床应用专项整治工作方案》的补充通知等文件精神，重点检查抗菌药物处方合理用药情况。其中合理处方1268张，合格率97.5%，比上月97.4%基本持平；不合理用药处方32张，不合理百分率2.5%；大多数医生都很认真地按有关规定执行，部分医生存在用药指征方面掌握不严谨、用法用量不适宜等问题。

二、具体存在问题

1.适应证不适宜的有6张占不合理处方18.8%；如发热查因诊断未明时使用头孢呋辛针3.0g量大，肠炎患者使用头孢唑啉钠针，胃肠炎患者使用头孢氨苄胶囊。

2.用法、用量不适宜的有13张占不合理处方40.6%；主要为轻症的患者使用抗生素时应用最大量如头孢呋辛针3.0g或3.75g静滴，克林霉素针1.2g静滴，使用头孢呋辛酯胶囊时0.375Bid或0.25tid等，老人应用抗菌药物时应减量而未减量，一般感冒多为病毒感染，而医生使用抗菌素已成常规治疗。

3.联合用药不适宜的有11张占不合理处方34.4%；主要为牙科用药，使用抗菌、抗厌氧菌时如克林霉素针与甲硝唑针合用，因二者都有抗厌氧菌作用，宜选一即可。

4.无适应症用药的有2张占不合理处方6.3%；如诊断为第一腰椎骨折患者使用头孢呋辛胶囊。

三、整改意见

临床医生应重视抗生素使用，加强合理用药，各位医生应针对自己具体问题及时改进，并对不合理使用抗生素的医生进行通报。

xxxxxxxxxxx质量控制小组

2012年2月13日

附：处方抗菌药物分析登记表

第三篇：抗菌药物处方权限管理制度

抗菌药物处方权限管理制度

根据《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》（下称指导原则）和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2009〕38号）精神，要求医疗机构按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。结合我院实际，特制定抗菌药物分级管理制度。

一、分级原则

（一）“非限制使用”药物（即首选药物、一线用药）：疗效好，副作用小，价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可根据需要选用。

（二）“限制使用”药物（即次选药物、二线用药）：疗效好但价格昂贵或毒副作用大的药物，使用需说明理由，并经主治及以上医师同意并签字方可使用。

（三）“特殊使用药物”（即三线用药）：疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物，使用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊或本科主任同意，其处方须由副主任、主任医师签名方可使用。

（四）本院“抗菌药物分级管理目录”（见附件）由医院药事领导小组根据指导原则和卫办医发〔2009〕38号）的规定制定，该目录涵盖全部抗菌药物，新药引进时应同时明确其分级管理级别。

药事领导小组要有计划地对同类或同代抗菌药物轮流使用，具体由药剂科组织实施。

二、使用原则与方法

（一）总体原则：严格使用指针、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。

（二）具体使用方法

1、一线抗菌药物所有医师均可以根据病情需要选用。

2、二线抗菌药物应根据病情需要，由主治及以上医师签名方可使用。

3、三线药物使用必须严格掌握指针，需经过相关讨论，由副主任、主任医师签名方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。

4、下列情况可直接使用二级及以上药物。

（1）重症感染患者：包括重症细菌感染，对一线药物过敏或耐药者，脏器穿孔患者。（2）免疫功能低下患者伴发感染。

三、督导、考核办法

（一）药事管理委员会及医务科定期开展合理用药培训与教育，督导本院临床合理用药工作；依据《指导原则》和《实施细则》，定期与不定期对各科室应用抗菌药物进行监督检查，对不合理用药情况提出纠正与改进意见。

（二）将抗菌药物合理使用纳入医疗质量检查内容和科室综合目标管理考核体系。

（三）检查、考核办法：定期对门、急诊处方、住院病历包括外科手术患者预防性使用抗菌药物情况进行随机抽查。

1、门诊、急诊抗菌药物检查考核要点: 患者基本情况书写，包括年龄、性别、诊断；

抗菌药物使用情况，包括名称、规格、用法、用量、给药途径、是否按抗菌药物分级管理规定用药等。

2、住院病人抗菌药物检查考核要点：

（1）抗菌药物开始使用、停止使用、更换品种和超越说明书范围使用时是否分析说明理由，并在病程记录上有所记录；

（2）抗菌药物使用必须符合抗菌药物分级管理规定，当越级使用时，是否按照规定时间使用或履行相应的手续，并在病程记录上有所反映；

（3）抗菌药物联用或局部应用是否有指征，是否有分析，并在病程记录上有所记录；

（4）使用或更改抗菌药物前是否请示上级医生，并在病程记录上有所反映。

（四）对违规滥用抗菌药物的科室及个人，医院将进行通报批评，情节严重者，将降低抗菌药物使用权限，直至停止处方权。

第四篇：抗菌药物处方点评制度

抗菌药物处方点评制度

根据卫生部、省卫生厅关于做好《全国抗菌药物临床应用专项治理活动》的通知及实施方案，为了加强抗菌药物临床应用管理，促进临床合理用药，结合我院实际，制定抗菌药物处方点评制度。

1、由医院合理用药监督小组监督，处方点评小组负责组织相关人员对我院临床科室医师的抗菌药物处方，医嘱实施专项点评。

2、处方点评小组每个月组织对临床科室具有抗菌药物处方权医师的处方，医嘱进行点评，重点为化疗科，外科、妇瘤科及Ⅰ类切口手术的病例，点评结果上报医院。

3、医院将根据有关规定，将处方点评结果给予奖罚和公示，对合理使用抗菌药物的前3名医师，提出表扬并在全院公示和奖励，对不合理使用抗菌药物前3名的医师在全院进行通报，并按有关规定给予处罚。

4、遵照上级部门的规定，医院今年将加大抗菌药物处方查处力度，对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师予以警告，限期整改，依照抗菌药物分级管理规定，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物的处方权，限制处方权后，仍2次以上超常处方且无正当理由的，将视情依法、依规予以取消其处方权、降级使用、吊销医师执业证书等处理。

附件1 卫生部规定：抗菌药物使用率和使用强度控制合理范围

1、医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%

2、门诊患者抗菌药物使用处方比例不超过20%，使用强度力争控制 在40DDD以下。静滴处方比例不超过20%。

3、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%

4、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

第五篇：抗菌药物处方权及调剂权考试题

单县中心医院

口腔科抗菌药物处方权及调剂考试

姓名：＿＿＿＿＿得分：＿＿＿＿＿

一、单选题（每题3分，总计45分）

1、中华人民共和国执业医师法于何时起开始实施（）。

A．2001年5月1日 B．1999年5月1日 C．1997年7月1日 D．2000年7月1日

2、对考核不合格的医师，县级以上卫生行政部门可以责令其暂停执业活动（受培训和继续医学教育。

A．一年 B．半年 C．三个月至六个月 D．一个月 3.引起医院内感染的致病菌主要是（）。

A.革兰阳性菌 B.革兰阴性菌 C.衣原体 D.支原体

4.在细菌所引起的医院内感染中，以 感染不是我国最常见的。()A.尿路感染 B.术后伤口感染 C.肺部感染 D.败血症

5.抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施,不符合合理使用抗生素的原则的是（）。

A.病毒性感染者不用 B.避免皮肤粘膜局部使用抗生素

C.联合使用必须有严格指征 D.发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用

6.下列哪种手术不宜预防性应用抗生素（）。

A.疝修补术 B.甲状腺腺瘤摘除术 C.乳房纤维腺瘤切除术 D.开放性骨折清创内固定术

7.耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗不宜选用（）。

A.青霉素 B.头孢拉啶 C.头孢哌酮 D.万古霉素 8．经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于（）。

A.非限制使用抗菌药物 B.限制使用抗菌药物 C.特殊使用抗菌药物 D.以上都不是

9.肾功能减退的感染患者应避免使用肾毒性抗菌药物，下列那药物可选用的药物（）。A.阿米卡星 B.万古霉素 C.左氧氟沙星 D.四环素 10.肾功能正常，肝功能减退者，需要调整剂量的抗菌药物是（）。

A.妥布霉素 B.阿奇霉素 C.庆大霉素 D.青霉素 11.四环素类抗生素可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于（）。），并接A.5岁以下小儿 B.14岁以下儿童 C.8岁以下小儿 D.18岁以下未成年人 12.喹诺酮类抗菌药物对骨骼发育可能产生不良影响，该类药物应避免用于（）。A.老年人 B.18岁以上成年人 C.12岁以下儿童 D.18岁以下未成年人

13.哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。应避免选用以下抗菌药物（）A.氨基糖苷类 B.喹诺酮类 C.氯霉素 D.以上都是

14.为保证抗菌药物最大地发挥药效，必须一日多次给药的药物()。

A.青霉素类 B.万古霉素类 C.氟喹诺酮类 D.氨基糖苷类

15.肝功能减退感染患者可使用的抗菌药物()。

A.头孢菌素类 B.两性霉素B C.磺胺类药 D.四环素类药

二、断题（每题1分）

1.治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，抗菌药物剂量宜较大(治疗剂量高限)。()2.治疗单纯性下尿路感染，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量(治疗剂量范围低限)。()3.青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物可局部用药。（）4.为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。()5.新生儿使用抗菌药物时应按月龄调整用药方案。（）6.青霉素钾盐可以快速静脉注射。（）

三、简答题

1、国家制定执业医师法的目的是什么？（17分）

2、抗菌药物治疗性应用的基本原则？（25分）

BCADD CAACB CDDAA √ √ X √ X X

1、为了加强医师队伍的建设，提高医师的职业道德和业务素质，保障医师的合法权益，保护人民健康，制定本法。

2、1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；

1)尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物； 2)按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药

3)抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订；