0-6岁、孕产妇实施方案（最终版）

第一篇：0-6岁、孕产妇实施方案（最终版）

铁力市0-6岁儿童健康管理

服务项目实施方案

为促进基本公共卫生服务逐步均等化，贯彻卫生部《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》中《0-6岁儿童健康管理服务规范》，规范基层医疗机构0-6岁儿童健康管理服务，降低儿童死亡率、促进儿童生长发育和健康成长，结合我市实际，特制定本实施方案。

一、项目目标

（一）总目标。

通过宣传、健康教育和免费为城乡0－6岁儿童提供优质的保健服务，促进儿童生长发育和健康成长，降低儿童死亡率，逐步建立以政府主导、多部门协作、区域医疗资源整合、全社会参与的儿童健康管理服务模式和协作机制，提高基层医疗卫生机构的服务能力，逐步提高儿童健康水平。

（二）年度目标

1、新生儿访视率达到95%以上；

2、儿童系统管理率达到90%以上；

3、儿童健康管理率达到95%以上。

二、项目实施范围和对象 全市范围内所有0－6岁儿童。

三、项目服务内容

（一）严格执行国家项目相关规定。

按照卫生部《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》中的《0-6岁儿童健康管理服务规范》，认真做好儿童健康管理各项工作。

（二）开展儿童健康管理技术培训。

从事儿童健康管理服务的人员应取得相应的执业医师（执业助理医师）或执业护士资格。重点加强社区卫生服务中心和乡（镇）卫生院儿童保健技术人员的培训，年内分期分批完成社区卫生服务中心和乡（镇）卫生院儿童保健技术人员轮训。重点培训卫生部《0-6岁儿童健康管理服务规范》要求的技术。

（三）免费为0-6岁儿童提供健康管理服务

按照卫生部《0-6岁儿童健康管理服务规范》的规定，免费为辖区内0-6岁儿童提供健康管理服务。包括：新生儿家庭访视、新生儿满月健康管理、婴幼儿健康管理、学龄前儿童健康管理、健康问题处理等健康管理服务。

（四）信息收集和管理。

进一步建立健全全市妇幼保健信息网络的建设，加强相关人员的的信息管理培训，做好0-6岁儿童健康管理登记，同时按照年报和三网监测信息登记、上报、质控等制度和要求，不断完善基层妇幼卫生信息上报工作，提高信息质量，为政府决策提供依据。

四、项目组织管理

（一）组织管理

卫生行政部门应负责本地区0-6岁儿童健康管理服务工作的组织、协调和监督指导；制定实施方案；落实有关经费；确定0-6岁儿童健康管理服务机构，建立转诊机制；组织成立专家技术指导组；开展人员培训；管理相关信息；对项目实施监督。

各社区服务中心和乡镇卫生院结合本地实际制定实施方案；工作计划；组织成立0-6岁儿童健康管理服务工作小组。

（二）市妇幼保健院为技术指导单位，配合卫生行政部门进行培训与考核，并承担项目技术指导和信息管理工作。市妇幼保健机构配合卫生行政部门对项目实施机构进行管理、技术指导、业务培训、绩效考核，并承担辖区内信息管理工作。

（三）0-6岁儿童健康管理服务机构的确定及职责 1、0-6岁儿童健康管理服务机构原则设在乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）作为定点服务机构。

2、社区卫生服务中心、乡（镇）卫生院等定点服务机构，必须按照卫生部《0-6岁儿童健康管理服务规范》及本方案具体要求，提供规范的0-6岁儿童健康管理服务，并明确公示和告知提供免费检查的项目，不愿意在定点服务机构检查的儿童，不能享受免费的0-6岁儿童健康管理服务，但应告知相关信息。

五、服务内容及流程

（一）新生儿信息的获取。助产机构在产妇分娩24小时内将《黑龙江省母子健康手册》上“产后访视联系卡”交产妇家属，48小时内将产妇分娩信息交到产妇所在地的社区卫生服务中心或乡镇卫生院登记相关孕产妇及新生儿信息，并在“产后访视联系卡”上盖章后交回分娩医院，表明新生儿已在定点服务机构登记。已盖章的“产后访视联系卡”作为助产机构签发出生医学证明的凭证之一。

（二）新生儿家庭访视

新生儿出院后１周内，社区卫生服务中心或乡镇卫生院医务人员到新生儿家中进行新生儿家庭访视，同时进行产后访视。了解出生时情况、预防接种情况，了解新生儿疾病筛查情况等。观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等。为新生儿测量体温、记录出生时体重、身长，进行体格检查，同时在《黑龙江省母子健康手册》进行记录。根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。

（三）新生儿满月健康管理

新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。

（四）婴幼儿健康管理

满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行，时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在婴幼儿6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。

（五）学龄前儿童健康管理

为4～6岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构进行。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。

（六）健康问题处理

对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。对口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、诞生牙）、龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊。

（七）信息收集和上报。定点服务机构应按有关要求做好0-6岁儿童健康管理服务项目相关信息的登记、统计和上报工作。妇幼保健机构指导辖区完善信息管理网络，全面掌握项目工作开展情况，为项目绩效考核及项目资金拨付提供依据。

六、项目实施基本条件

（一）人员条件。

1、从事0-6岁儿童健康管理服务的保健人员应取得执业医师或助理医师、执业护士执业资格，并接受过0-6岁儿童健康管理服务专业技术培训和考核合格。

2、在岗人员需定期接受儿童保健专业知识与技能培训，并获得继续医学教育学分。

（二）业务用房及设备。

1.儿童保健门诊用房：门诊应设立分诊区、候诊区、儿童体格测量室、儿童体检室、儿童智力筛查室等。

2.设备：量床、体重计、儿童体检信息管理电脑、打印机、智力筛查工具等。

3.检验设备：能开展血常规的检验设备。

（三）服务要求

1、乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健康管理。

2、加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿童家长愿意接受服务。

3、儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。鼓励在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，对其进行体重、身长（高）测量，并提供健康指导服务。

4、每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。

5、积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导。

七、执行时间

每年4月1日至次年3月31日为一个周期年度。

八、项目督导评估

（一）在当地政府的领导下，卫生行政部门要将0-6岁儿童健康管理项目纳入绩效考核内容。对考核不达标者限期整改，如限期整改仍不达标者，取消定点服务机构从事项目工作的资质。

（二）妇幼保健机构配合卫生行政部门对项目进行督导考核，考核结果与评优和经费安排挂钩。

（三）督导考核主要内容：项目实施、计划制定、组织管理、资金管理、人员培训、服务数量、服务质量、信息管理、服务效果、居民满意度等。

（四）督导频次

卫生局应每季度对辖区内的定点服务机构进行督导检查。铁力市孕产妇健康管理服务项目实施方案

为促进基本公共卫生服务逐步均等化，贯彻卫生部《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》中《孕产妇健康管理服务规范》，规范基层医疗机构孕产妇健康管理服务，提高孕产妇健康水平，降低孕产妇死亡，保障母婴健康。结合我省实际，特制定本实施方案。

一、项目目标

（一）总目标

通过宣传、健康教育和免费为城乡孕产妇提供5次孕期健康管理和2次产后访视服务，降低孕产死亡率，保障母婴健康，逐步建立以政府主导、多部门协作、区域医疗资源整合、全社会参与的孕产期保健服务模式和协作机制，提高基层医疗卫生机构的服务能力，逐步提高广大孕产妇自我保健意识和健康水平。

（二）年度目标

1、早孕健册率达到80%以上；

2、孕产妇健康管理率达到95%以上；

3、孕产妇住院分娩率达到95%以上；

4、产后访视率达到95%以上。

二、项目实施范围和对象 全市范围内所有孕产妇。

三、项目服务内容

（一）严格执行国家项目相关规定。按照卫生部《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》中的《孕产妇健康管理服务规范》，认真做好孕产妇健康管理各项工作。

（二）强化孕产妇健康管理技术培训。

从事孕产妇健康管理服务的人员应取得相应的执业医师（执业助理医师）或执业护士资格。重点加强社区卫生服务中心和乡（镇）卫生院妇女保健技术人员的培训，年内分期分批完成社区卫生服务中心和乡（镇）卫生院妇保技术人员轮训。重点培训卫生部《孕产妇健康管理服务规范》要求的技术。

（三）免费提供孕产妇健康管理服务。

按照卫生部《孕产妇健康管理服务规范》，免费为辖区内孕产妇提供基本保健服务。服务应包括建立《黑龙江省母子健康手册》，孕期五次健康管理和产后二次访视服务。不愿意在定点机构检查的孕妇，不能享受免费孕产妇健康管理服务，但必须告知相关信息。

（四）信息收集和管理。

进一步建立健全全市妇幼保健信息网络的建设，加强相关人员的的信息管理培训，做好孕产妇健康管理服务各项登记，同时按照年报和三网监测信息登记、上报、质控等制度和要求，不断完善基层妇幼卫生信息上报工作，提高信息质量，为政府决策提供依据。

四、项目组织管理

（一）组织管理 卫生行政部门应负责本地区孕产妇健康管理服务工作的组织、协调和监督指导；制定实施方案；落实有关经费；确定孕产妇健康管理服务机构，建立转诊机制；组织成立专家技术指导组；开展人员培训；管理相关信息；对项目实施监督。

各社区服务中心和乡镇卫生院结合本地实际制定实施方案；工作计划；组织成立孕产妇健康管理服务工作小组。

（二）市妇幼保健院为技术指导单位，配合卫生行政部门进行培训与考核，并承担项目技术指导和信息管理工作。妇幼保健机构配合卫生行政部门对项目实施机构进行管理、技术指导、业务培训、绩效考核，并承担辖区内信息管理工作。

（三）孕产妇健康管理服务机构的确定及职责

1、孕产妇健康管理服务机构原则设在乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）作为服务定点机构。

2、社区卫生服务中心、乡镇卫生院等项目实施定点机构，必须按照卫生部《孕产妇健康管理服务规范》及本方案具体要求，提供规范的孕产妇保健服务，并明确公示和告知孕妇提供免费检查的项目，高危孕妇必须增加的自费检查项目要明确告知，做到知情选择。履行信息上报职责，及时向辖区妇幼保健院上报信息。

五、服务内容及流程

（一）孕情管理

社区卫生机构和乡镇卫生院医务人员、村卫生室村医和村级保健员、以及计生专干、定期入户调查、了解、登记本辖区内育龄妇女和孕妇基本情况，并向孕妇告知本区域提供免费健康管理的定点医疗保健机构。

（二）孕早期健康管理

1、孕12周前，建立《黑龙江省母子健康手册》。孕妇凭户口本、身份证（无户口本或身份证者需出具村（居）委会证明）、流动人口凭身份证和居住地村（居）委会在本辖区居住证明，到定点机构建立《黑龙江省母子健康手册》。

2.孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史、个人史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查，有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。

3.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。

4.根据检查结果填写第1次产前随访服务记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在2周内随访转诊结果。

（三）孕中期健康管理

孕16～20周、21～24周各进行1次随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。

1.孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇。

2.对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。

3.对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗卫生机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构。

（四）孕晚期健康管理

1.督促孕产妇在孕28～36周、37～40周去有助产资质的医疗卫生机构各进行1次随访。

2.开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导。

3.对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议督促其酌情增加随访次数。随访中若发现有意外情况，建议其及时转诊。

（五）分娩信息的反馈

助产机构在产妇分娩24小时内将《黑龙江省母子健康手册》上“产后访视联系卡”交产妇家属，48小时内将产妇分娩信息交到产妇所在地的社区卫生服务中心或乡镇卫生院登记相关孕产妇及新生儿信息，并在“产后访视联系卡”盖章后交回分娩医院，表明产妇已在定点服务机构登记。已盖章的“产后访视联系卡”作为助产机构签发出生医学证明的凭证之一。

（六）产后访视

乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，应于3～7天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。

1.通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。

2.对产妇进行产褥期保健指导，对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处理。

3.发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗卫生机构进一步检查、诊断和治疗。

4.通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。

（七）产后42天健康检查

1.乡镇卫生院、社区卫生服务中心为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗卫生机构检查。

2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估。

3.对产妇应进行性保健、避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、婴幼营养等方面的指导。

（八）信息收集和上报

定点服务机构应按有关要求做好孕产妇保健健康管理项目相关信息的登记、统计和上报工作。妇幼保健机构指导辖区完善信息管理网络，全面掌握项目工作开展情况，为项目绩效考核及项目资金拨付提供依据。

六、项目实施基本条件

（一）人员条件

1、从事孕产妇保健人员应取得执业医师或助理医师、执业护士执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训和考核合格。

2、在岗人员需定期接受孕产妇保健专业知识与技能培训，并获得继续医学教育学分。

（二）业务用房及设备

1、孕产期保健业务用房。孕产期保健用房分为产前保健和产后保健用房，总面积不少于30平方米，房间通风透气，采光良好；宣教室一间（可与其他宣教场所合用），配置放像设备，设宣教橱窗或宣教版面及挂图。

2、设备。备有妇科检查床、产科专用检查床、血压计、身高体重计、听诊器、骨盆测量器、测量软尺、胎心听诊器、计算机（专用）、氧气瓶（袋）、体温计、新生儿量床，婴儿体重称、鹅颈灯、妇科检查器械、洗手池、污物桶、消毒物品和设施。为保护妇女个人隐私应备有屏风或窗帘等物品，检查床之间应备有隔离屏障。

3、检验设备。有血常规检测、尿常规检测、阴道分泌物常规检查、肝功能、肾功能及乙肝表面抗原检测。

七、执行时间

每年4月1日至次年3月31日为一个周期年度。

八、项目督导评估

（一）在当政府部门领导下，卫生行政部门要将孕产妇健康管理项目纳入绩效考核内容。对考核不达标者限期整改，如限期整改仍不达标者，取消定点机构从事项目工作的资质。

（二）妇幼保健机构配合卫生行政部门对项目进行督导考核，考核结果与评优和经费安排挂钩。

（三）督导考核主要内容：项目实施计划制定、组织管理、资金管理、人员培训、服务数量、服务质量、信息管理、服务效果、居民满意度等。

（四）督导频次

卫生局应每季度对辖区内的定点服务机构进行督导检查。

第二篇：孕产妇系统保健项目实施方案

孕产妇系统保健免费基本服务项目

为加强孕产妇系统保健工作，全面提升妇幼健康服务水平，保障广大妇女儿童的生命安全，降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率，减少出生缺陷，提高出生人口素质，我市实施孕产妇系统保健免费基本服务项目。

一、定义：孕产妇系统保健免费基本服务项目是在孕前、产前、分娩和产后整个过程中，为育龄妇女免费提供原有的孕前免费优生健康检查项目、增补叶酸预防神经管缺陷项目、孕产妇健康管理项目、农村孕产妇免费住院分娩补助项目，扩大覆盖面的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目和新生儿疾病筛查项目，以及新增的产前筛查项目和产前超声检查项目等共计8项基本服务。

二、项目内容

（一）增补叶酸预防神经管缺陷项目

为全市农村和城市人口中准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸（包括流动人口），在孕前3个月至孕早期3个月服用，预防神经管缺陷。

1、什么是神经管缺陷？

神经管缺陷是一组严重影响胎儿大脑和脊索发育的先天畸性，主要有无脑畸形、脊柱裂、脑膨出三种畸形，最常见的是无脑畸形和脊柱裂。无脑畸形出生后常常死亡。脊柱裂可致严重残疾，婴儿常有下肢瘫痪、大小便不能控制、脑积水、学习困难等。

2、导致神经管缺陷发生的原因

研究显示，神经管缺陷是遗传因素和环境因素共同作用的结果。在环境因素中，营养因素尤其是叶酸缺乏已经公认为神经管缺陷发生的危险因素（叶酸缺乏,占85%）。我国每一千例新生婴儿中大约有一个婴儿发生神经管缺陷，是我国最严重和最常见的出生缺陷之一。

3、需要补充叶酸的人群

1、所有打算怀孕的妇女

2、生育过神经管缺陷婴儿的妇女

3、患有癫痫病且正在服用抗癫痫药物的妇女

4、患有糖尿病的妇女

5、本身患有神经管缺陷的妇女

4、意义：叶酸片其实是维生素的一种，补充人体缺乏的叶酸成分，来达到保健的作用，能够让胚胎胎儿发育的时候神经系统更好发育。它不仅能够给孕妇预防神经管畸形，还能够用来治疗贫血，坚持每天服用，安全有效，简单，省钱！

叶酸缺乏是神经管缺陷发生的危险因素。所以，计划怀孕的妇女在孕前和孕早期增补叶酸，对于预防胎儿发生神经管缺陷具有重要意义。

（二）农村孕产妇住院分娩补助项目

1、项目目标

通过项目实施进一步提高孕产妇住院分娩率和产科服务质量，规范产科服务行为，减轻农村孕产妇住院分娩负担，降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率，使广大农村孕产妇收益。

2、补助对象

在取得助产许可资质的医疗保健机构住院分娩农业户口的孕产妇，包括一方属当地农村户口，另一方为异地农村户口而在当地定居的孕产妇。

3、免费住院分娩卡的发放流程

农村孕产妇持户口本在户口所在地乡镇卫生院办理《免费住院分娩卡》。乡镇卫生院院长负责审核，妇幼专干负责填写汇总，上报县项目办。县项目办复核、编号、登记、签字盖章后，再由乡镇卫生院妇幼专干领回，发至孕妇手中。

4、孕产妇持卡住院分娩

孕产妇住院分娩时，持《户口本》、《延安市城乡居民基本医疗保险证》、《免费住院分娩卡》和《孕产妇保健系统管理手册》自主选择助产医疗保健机构住院分娩。

5、报销标准

参加居民医疗保险的农村孕产妇住院分娩费用首先按照城乡居民基本医疗保险政策规定报销后，再按农村孕产妇免费住院分娩项目实行定额补助。定额补助标准为：县域内阴式产乡级补助300元，县级补助500元;剖宫产补助1600，产科严重并发症（包括产科大出血、妊高症、妊娠合并心脏病、羊水栓塞等）补助2000元。县域外不论分娩方式，只要在有助产资质的助产机构分娩的，均定额补助600元。未参加居民医保的农村孕产妇住院分娩，执行同样的农免项目定额补助标准。城乡居民医保报销费用及本项目补助费用之和不得超过住院分娩总医疗费用。

（三）产前艾滋病、梅毒筛查项目：

1、什么是艾滋病、梅毒、乙肝

艾滋病：人感染了艾滋病病毒后，经过7-10年的潜伏期，会进入发病期，称为艾滋病病人。由于目前艾滋病还没有预防疫苗，也无法治愈，因而病死率非常高。但如果得到恰当治疗，可以延长生命，而且艾滋病是可以预防的，应该采取积极的综合预防措施。梅毒：是由梅毒螺旋体感染人体引起的一种慢性性传播疾病，可引起人体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床表现，导致组织破坏，功能失常，甚至危及生命。

乙肝：乙型病毒性肝炎，简称乙肝，是一种由乙型肝炎病毒（HBV）感染机体后所引起的一种最为常见的传染性肝病。此病毒可通过血液、无防护性交、共用针头传播，也可由受到传染的母亲在分娩时传染给新生婴儿。

2、传播途径

艾滋病的传播途径：性接触传播、血液传播、母婴传播。

宫内感染：感染艾滋病的孕妇，在妊娠期可通过不同的途径将病毒传播给胎儿。产时感染：在分娩过程中，胎儿接触含艾滋病病毒的血液和阴道分泌物而被感染。

产后感染：产妇乳汁中含有艾滋病病毒，估计在所有感染艾滋病病毒的儿童中有30%~50%是通过母乳喂养感染。混合喂养感染的可能性更大。

梅毒的传播途径：1.性接触传播；2.血源性传播；3.胎盘传播：如果孕妇感染了梅毒，在怀孕期间可通过胎盘而使胎儿传染梅毒。孕妇患有梅毒，未经及时发现和治疗，或治疗不彻底，梅毒苍白螺旋体可通过胎盘的血液循环传染给胎儿，使胎儿感染梅毒。胎盘传染主要在孕妇早期梅毒时发生。4.产道传播：当胎儿经过感染有梅毒的产道时，产道部位的梅毒苍白螺旋体可感染给胎儿，导致新生儿传染梅毒而发病；5.间接接触传播。乙肝传播途径：经血液传播、性接触传播、母婴传播。

乙肝病毒母婴传播主要发生在三个时期：产前、产时和产后。

产前传播，也就是宫内传播，即是分娩以前在宫内通过胎盘等途径传播，这种情况较少。产时传播，最严重的传播途径。发生在分娩过程中，由于母亲产道的血液、羊水和阴道分泌物等带有乙肝病毒，会使婴儿经口吞入或通过破损的皮肤黏膜而受传染。

产后传染：有可能通过哺乳或密切接触等途径传播，这种传播属于水平传播，比较常见。

3、如何预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播

艾滋病、梅毒、乙肝都可通过母婴传播感染。在孕早期（12周）由具备资质的HIV初筛实验室的医疗机构进行1次艾滋病、梅毒检测，确诊感染者按照国家规范进行综合干预、治疗。为所有孕产妇免费提供艾滋病、梅毒和乙肝的检测（免费提供试剂）与咨询；对感染的孕产妇实行首诊负责制，为艾滋病感染孕产妇及其所生儿童提供抗病毒药物应用、安全助产、喂养指导、儿童定期随访与检测、婴儿早期诊断的血标本采集及转运等服务和干预措施；为梅毒感染孕产妇提供规范治疗，为其所生儿童提供预防性治疗及梅毒感染状况监测；为乙肝病毒表面抗原阳性的孕产妇所生儿童在出生后24小时内免费注射一针乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。

意义：预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作对降低孕产妇和5岁以下儿童死亡率，提高出生人口素质，保护妇女儿童健康具有重要意义。通过全面开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作，广泛开展健康教育和咨询，对所有妊娠妇女孕期尽早进行艾滋病、梅毒和乙肝检测，为感染孕产妇及所生儿童提供综合的预防干预措施，可以有效减少母婴传播的发生，进一步降低艾滋病母婴传播率、先天梅毒发病率、新生儿乙肝感染率，提高儿童健康水平。

（四）产前筛查是指通过经济、简便、对胎儿和孕妇无损伤的检测方法，从普通孕妇人群中发现怀有唐氏综合征等严重先天缺陷胎儿的高危孕妇。在孕15～20+6周进行血清学检测，对胎儿患神经管畸形、唐氏综合症（21三体）和爱德华氏综合症（18三体）的患病风险进行评估。

意义：对高风险者进一步检查、干预。结果并不是诊断胎儿是否患病，如果结果是高风险，只是代表胎儿患病的风险大，需要进一步做产前诊断，从而降低整个人群出生缺陷疾病的发生率。

（五）产前超声检查项目：分别在孕20-26周、30-34周各进行1次超声检查。重点筛查无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、胸腹壁缺陷内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不良等胎儿六大畸形，发现胎儿异常的应及时转诊至上级医院（延大附院、市人民医院、市中院、市妇保院）进一步诊断、干预。

（六）新生儿疾病筛查是一种简易、快速和廉价的血斑试验。(1)筛查部位：采血部位为新生儿足跟内外。

(2)筛查时间：新生儿出生72小时后，充足6次哺乳后进行采血，否则，在未哺乳、无蛋白负荷的情况下容易出现筛查的假阴性。（3）筛查疾病：

苯丙酮尿症（由于染色体基因突变导致肝脏中苯丙氨酸羟化酶(PAH)缺陷从而引起苯丙氨酸(PA)代谢障碍所致）

先天性甲状腺功能减低症（早期无明显表现，一旦出现症状，是不可逆的，又称呆小病，发现迟对儿童智力发育影响很大，可导致身材矮小，智力低下）

葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏所致的溶血性贫血，是一组异质性疾病。）先天性肾上腺皮质增生症（是由于肾上腺皮质激素生物合成酶系中某种或数种酶的先天性缺陷,使皮质醇等激素水平改变所致的一组疾病）意义：通过筛查可以及早发现孩子是否患有先天性遗传病，并进行及时治疗，使其健康成长。有些先天代谢性疾病，虽发病率很低，但能严重影响智力发育，且可导致终身残疾，在出生前无法作出诊断，出生后早期又没任何症状，但是，一旦出现异常情况，则神经系统已受到不可逆转的损害，失去了治疗机会。若能在出生后早检查，早发现，早治疗，则可使患儿免受损害，避免出现智力低下。

（七）新生儿听力筛查：是早期发现新生儿听力障碍，开展早期诊断和早期干预的有效措施，是减少听力障碍对语言发育和其他神经精神发育的影响，促进儿童健康发展的有力保障。筛查时间：正常出生新生儿实行两阶段筛查：出生后48小时至出院前完成初筛，未通过者及漏筛者于42天内均应当进行双耳复筛。复筛仍未通过者应当在出生后3个月龄内转诊至省级卫生行政部门指定的听力障碍诊治机构接受进一步诊断。

筛查意义：听力损害〈即听力下降或听功能障碍〉是人类最常见的生理缺陷,也是最主要的致残原因之一。我国有116万聋儿,且每年以2-4万的速度增加。20-30%的小儿听力减退发生在新生儿及婴幼儿期。新生儿听力筛查能尽可能早发现有听力障碍的个体,使其在语言发育的关键年龄段之前就能得到适当的干预,以使语言发育不受到损害。早期发现听力障碍是预防听力损害儿童语言发育障碍的唯一重要因素。常规体检和父母识别几乎不能在孩子出生后的第一年内发现听力障碍,从而错过了治疗的最佳时机。唯有新生儿听力筛查才是早期发现听力障碍的有效方法。如新生儿或婴儿在早期及时发现听力障碍,可使用助听器、电子耳蜗等方式建立必要的语言刺激环境，使孩子的语言发育不受或少受损害，使孩子聋而不哑。

三、如何推进孕免项目工作

（一）以卫生局问头成立全县孕免工作领导小组，并下发具体实施方案。

（二）“孕免”项目工作列入目标考核工作指标，加强督导，顺利的完成项目各项指标。

1、农免项目：发卡率达到100%，补助率达到95%，全免率达到90%以上。

2、增补叶酸项目：发放叶酸不低于辖区活产数的95%，目标人群叶酸服用率达到90%，叶酸服用依从率达到80%，增补叶酸知识知晓率达到90%。

3、艾滋病、梅毒和乙肝母婴阻断项目：孕妇艾滋病、梅毒、乙肝孕产期检测率不低于90%，艾滋病、梅毒、乙肝感染孕产妇及所生婴儿抗病毒药物应用比例分别达到90%以上。

4、新生儿遗传代谢性疾病筛查：筛查率达到≥95%

5、新生儿听力筛查：筛查率达到≥80%

6、产前筛查：包括

⑴唐氏综合征和神经管畸形筛查；筛查率达到≥90% ⑵产前超声检查：筛查率达到≥90%

（三）开展健康教育，做好项目宣传工作。

利用网络、广播、电视、报纸等媒体，采取多种形式，向群众宣传孕产妇系统保健免费基本服务项目相关政策，强化育龄夫妇主动接受系统保健基本服务的意识，提高项目知晓率和依从率，为项目运行营造良好的社会氛围。

第三篇：2015年孕产妇健康管理实施方案

2015年湾潭乡孕产妇健康管理项目 实 施 方 案

为建立有效的促进湾潭乡孕产妇健康管理的管理体制和运行机制，全面落实上级有关妇幼卫生保健工作要求，切实履行妇幼卫生的公共职能，保障母婴健康，降低孕产妇和婴儿的死亡率，控制和减少出生缺陷，全面提高出生人口素质。根据有关文件精神，结合我乡实际，制订2015年湾潭乡孕产妇健康管理项目实施方案。

一、加强组织领导，明确工作目标。

孕产妇健康管理项目实施以院长、副院长、妇幼专干牵头，全院职工协助，各村乡村医生提供支持。湾潭乡卫生院设立孕产妇健康管理服务办公室，牵头人员负责日常工作。

（一）成立孕产妇健康管理服务领导小组

组

长：江运启（院长）

副组长：许剑非（副院长）、韩继东（公卫科科长）成员：田兰芳

刘冬方

各村村医

孕产妇健康管理服务领导小组下设办公室，由许剑非副院长兼任办公室主任，田兰芳、肖瑶、黄蕾、刘冬方等具体办公。

（二）成立孕产妇健康管理服务工作专班以及明确具体分工及职责

组

长：许剑非（副院长）副组长：韩继东（公卫科科长）成员：田兰芳

刘冬方

各村村医

许剑非：主要负责孕产妇健康管理服务领导、监督、管理、协调，以及项目组织实施、软硬件、工作进度、质量核查、人员分工调配等。

韩继东：具体负责孕产妇健康管理服务健康教育宣传 田兰芳：具体负责孕产妇健康管理服务对象的化验工作

刘冬方：具体负责孕产妇健康管理服务对象的体检、档案计算机录入、数据统计、台账、报表、分析、上报、资料整理、校对、分类、归档等

各村村医：具体负责孕产妇健康管理服务对象的摸底，上报工作

（三）构建我乡孕产妇健康管理服务网络图

二、目标

通过全面实施孕产妇健康管理服务，为全乡孕产妇提供安全、有效、规范、便捷的保健服务，提高孕产妇保健管理率，降低孕产妇、围产儿死亡率。具体目标是辖区内：

（一）早孕建册率≥95%；

（二）产前健康管理率≥98%；

（三）产后访视率≥98%。

三、服务对象

辖区内所有孕产妇。

四、服务内容

（一）孕12周前由孕妇居住地的村卫生室、为其建立《孕产妇保健手册》，进行1次孕早期随访。

1.孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规检查，有条件的地区建议进行血型、尿常规、肝功能、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。

2.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。

3.根据检查结果填写第一次产前随访服务记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症及严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗保健机构，并在2周内随访转诊结果。

（二）孕16～20周、21～24周各进行1次产前随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。

1.孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的重点孕妇。

2.对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。

3.开展自我监护方法指导、分娩准备教育和母乳喂养指导，并落实孕24周后到有助产资质的医疗保健机构继续进行产前检查和住院分娩。

4.对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗保健机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗保健机构急诊。

（三）孕25～36周、37～40周各进行1次产前随访，重点孕妇应在有助产资质的医疗保健机构进行，并酌情增加次数。

1.询问前次产前检查之后有无特殊情况出现，特别要关注孕期并发症和合并症的表现特征。

2.测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，建议复查血常规和尿常规。

3.复查胎位，听胎心率，测宫底高度、腹围，并注意胎儿大小与孕周是否相符。

4.对孕妇进行孕期保健教育，并督促做好自我监测。

（四）产后访视：村卫生室、在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后，应于3～7天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。

1.通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、出血和恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。

2.对康复正常及出现母乳喂养、产后便秘、痔疮、会阴伤口等问题的产妇要进行产褥期保健指导和相关问题处理。

3.发现有产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗保健机构治疗。

4.通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。

（五）产后42天健康检查。

1.为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗保健机构检查。

2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇康复情况进行评估。

3.对已康复者进行性保健、避孕、生殖道感染、纯母乳喂养6个月等方面的指导。

五、服务要求

（一）开展孕产妇健康管理的机构应当具备所需的基本设备和条件。

（二）从事孕产妇健康管理服务工作的人员（含乡村医生）应加强学习，并接受过孕产妇保健专业技术培训。

（三）按照国家有关孕产妇保健工作规范的要求进行孕产妇健康管理工作。

（四）加强与村（居）委会、计生等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。

（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。

（六）将每次随访服务的信息及检查结果准确、完整地记录在《孕产妇保健手册》和孕产妇健康档案上。

（七）积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。

六、组织实施

1、乡镇卫生院职责

(1)通过与村(居)委会、计生等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息，告知孕产妇健康管理信息，为妊娠12周前的孕妇建立《孕产妇保健手册》，进行第一次孕早期随访，填写《第一次产前随访服务记录表》，填写体检登记表要求有孕妇签字，并及时录入《湖北省妇幼健康服务信息管理系统》。

(2)按国家孕产妇健康管理服务规范要求，为辖区内居住的孕产妇提供其余4次孕期健康管理、产妇出院后3-7天访视和产后42天健康检查服务。并将每次随访服务的信息及检查结果准确、完整地记录在《孕产妇保健手册》上。对发现的高危孕产妇，进行针对性的健康指导，并及时转诊，定期随访。

在完成产后保健服务后回收《孕产妇保健手册》，纳入孕产妇健康档案管理。卫生院按《国家基本公共卫生服务规范》要求，为孕产妇提供健康管理服务，并做好辖区内孕产妇系统保健管理和高危孕产妇的初筛、转诊、随访服务，以及信息统计和上报工作。

(3)承担对辖区内村医进行妇幼保健相关知识及技能培训。

2、村卫生室

村卫生室协助承担辖区内孕产妇保健服务任务中的调查摸底，宣传动员，并承担产妇出院后3－7天的访视。

（二）资金安排

孕产妇健康管理经费从基本公共卫生服务补助经费中列支。

七、监督考核

我院适时对各村孕产妇健康管理工作进行监督和指导，每季度组织人员对孕产妇健康管理情况进行考核和评估，评估结果作为划拨经费的重要依据。

考核指标：

（一）早孕建册率=辖区内怀孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数×100％。

（二）产前健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间段内活产数×100％。

（三）产后访视率=辖区内产后3-7天内的接受过1次产后访视的产妇人数/该地该时间段活产数×100％。

（四）孕产妇死亡例数。

湾 潭 乡 卫 生 院

2015年1月

第四篇：孕产妇危重症病例评审实施方案

危重症孕产妇评审实施方案

危重症孕产妇评审是评价和改善产科服务质量的一种手段，可以作为孕产妇死亡评审工作的补充，对降低孕产妇死亡和提高产科服务质量起到良好的促进效果，将孕产妇死亡控制工作前移。根据省孕产妇危重症评审工作要求，结合我院实际，特制订本实施方案，以便及时总结经验与教训，整体提高我院危重症孕产妇救治水平。

一、评审目的

1、提高医务人员对孕产妇危重症的早期识别、干预和救治能力。

2、分析我院产科危急症诊治过程中的成功经验和存在的问题，改善产科服务质量。

3、建立和培养院级评审专家队伍，使产科危重症评审工作制度化，规范化。

4、提高危重症幸存者的生存质量。

二、评审对象及评审时间

每半年1次，对本院符合危重症孕产妇标准的病例进行评审。

三、成立危重症孕产妇评审专家组

评审专家组成员应具有主治医师或以上职称，且长期从事临床、妇幼保健工作。由分管业务副院长、医务科主任、产科、ICU、感染、血液科、麻醉、护理、内外科等专家组成。

四、评审方法

根据产科危重症诊断标准，筛选出产科危重症病例，对本院产科、妇科住院病人发生的产科危重症的医疗服务提供情况，依据评审流程进行调查。每半年进行一次评审，每次进行不同类型的2份典型病例的评审。

五、结果应用 及时总结每次评审结果，根据发现的问题，制定相应整改措施，抄告相关部门和人员，并对原有制度进行完善和修正。

第五篇：孕产妇健康管理2013年实施方案 2

孕产妇健康管理2013年实施方案

一．目标

通过全面实施孕产妇健康管理服务，为全镇孕产妇提供安全有效、规范便捷的保健服务，提高孕产妇管理率，降低孕产妇、围产儿死亡率，具体目标是辖区内；

（一）早孕建册率达到95%以上

（二）孕妇健康管理率达到95%以上

（三）产后访视率达95%以上

二．服务对象：辖区内所有孕产妇

三．服务内容：

（一）：孕12周前，为其建立《孕产妇保健手册》进行1次孕早期随访

1.孕妇健康状况评估，询问既往史、家族史等，进行一般体检

2.开展孕早期个人卫生，心理和营养保健指导

（二）：孕16~20周、21~24周进行1次产前随访，对孕妇的健康状况进行评估和指导

1.孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查对孕妇健康进行评估状况。

2.开展自我监护方法指导，分娩准备教育和母乳喂养指导。

（三）孕25-36周、37-40周各进行1次产前随访，重点孕妇因在有助产资质的医疗保健机构进行，并酌情增加次数。

1.询问前次产前检查之后有无特殊情况出现，特别要关注孕

期并发症和合并症的表现特征。

2.测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常。

3.对孕妇进行孕期保健教育，并督促做好自我监测。

（四）产后访视：在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后，应与3-7天内产妇家中进行产后访视或电话访视。

1.通过观察询问：了解产妇一般情况乳房、子宫、出血和腹部、伤口恢复等情况。

2.发现有产后感染、产后出血、产后抑郁等问题的产妇，应及时去医院治疗。

3.通过观察、询问了解新生儿的基本情况。

（五）产后42天健康检查

1.通过询问、观察、一般体检对产妇康复情况进行评估。

2.对已康复的产妇进行保健指导。