多部门对围术期抗菌药物联合干预措施

第一篇：多部门对围术期抗菌药物联合干预措施

多部门对围术期抗菌药物预防性使用联合干预措施

围术期抗菌药物不合理应用主要是药物应用指征过宽、药物选择不当、术前给药时机不当、给药疗程过长、联合用药不合理等。为规范医院抗菌药物预防性应用，为促进安全、合理使用抗菌药物起到积极作用。我院在院长领导下由医务部门联合临床药剂部、质量控制部对围术期抗菌药物的预防性使用采取干预措施。

一、宣传教育

以《抗菌药物临床应用指导原则》为契机，依据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫生部[2009]38号）、《2011年全国抗菌药物专项整治活动方案》、《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》等有关抗菌药物的相关规定，对医师、药师及其他相关人员进行抗菌药物合理应用等相关知识的培训。在本院的《药讯》和《药品法律法规汇编》上有卫生部发布的相关法律法规宣传。

二、监督管理

根据我院的《抗菌药物分级管理制度》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用监督管理制度》、《围手术期预防性使用抗菌药物管理制度》、《抗菌药物临床应用和管理实施细则》等抗菌药物相关制度及规定，由医务部门牵头，组织临床药剂部、质量控制部及临床专家每个月定期进行专项医嘱点评，由临床药剂部每个月定期进行处方点评。点评结果纳入质控。

三、临床药师干预

临床药师通过院局域网、参与临床实践等进行全程监控，充分发挥临床药师指导监督合理用药的作用，从患者术前术后用药时间把关，到药物品种选择，用法用量等进行指导。长期持续技术干预，同时临床药师与相关医师进行有效沟通，同责任医师达成共识。

四、评价与反馈

临床药剂部每个月定期对处方医嘱检查结果制成评价表进行分析总结，对于围术期抗菌药物使用不合理之处，用表格书面上报质量控制部。质量控制部再书面反馈给相关科室主任和责任医师，并由临床药剂部同相关临床科室主任和责任医师有效沟通。形成良好互动，对确实存在不合理用药情况经质控会讨论后进行行政干预。对未达到抗菌药物合理应用责任状相关目标要求并存在严重问题的，由院长召集科室负责人进行诫勉谈话，并将有关结果予以通报。

对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，将视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销《医师执业证书》等处理。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，将视情形依法依规予以警告、或限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。

五、干预方法

领导重视，组织保障，我院成立了药事管理与药物治疗学委员会，下设抗菌药物管理委员会，由院长任组长，业务副院长任副组长。医务部牵头，临床药剂部、质量控制部及各临床科室专家共同参与，并配备专职临床药师负责监督干预措施在临床科室的执行情况，发现问题及时反馈到管理委员会，以便及时纠正、确保干预工作顺利开展。加强沟通交流，各部门不断加强沟通与交流，团结协作，同时加强与临床医师的交流，听取临床医师合理的意见和建议，遇到有争议的问题，组织专家进行专题讨论，干预措施长期持续循环管理。

第二篇：对骨内固定取出术围手术期抗菌药物应用干预研究

对骨内固定取出术围手术期抗菌药物应用干预研究

摘要：目的 探讨对围手术期预防使用抗菌药物干预的有效措施。方法 抽取干预前骨内固定取出术病历90份，以及采用监测-培训-计划（monitoring-training-planning，MTP）模式进行干预后病历90份，调查比较干预前后的抗菌药物合理使用情况。结果 干预后，骨内固定取出术围手术期抗菌药物的选择、给药时机、术后用药疗程、抗菌药物占总药费比率更加趋于合理，使药费大幅降低。结论 MTP模式对围手术期安全、有效、合理、经济地预防应用抗菌药物起到了积极作用。

关键词：临床药师；抗菌药物；围手术期；MTP模式

随着医药学的发展，抗菌药物品种的增多，可供临床应用也大大增加，但医生的用药意识等问题造成了抗菌药物的滥用，虽然《抗菌药物临床应用指导原则》从2004年就发布，但是效果甚微。我院通过对Ⅰ类切口围手术期预防使用抗菌药物的运用情况的掌握，予以监测-培训-计划（MTP）模式进行干预，以期加强对抗菌药物的预防应用管理，提高临床抗菌药物的使用合理性。

1资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2012年1月～12月的骨科内固定拆除术的180例患者，分成两组。第1组为对照组（未干预组）时间为2012年1～6月，90例，男45例，女45例；年龄18～50岁，平均（35±2.4）岁；第2组为实验组（干预组）时间为2012年7～12月，90例，男45例，女45例；年龄18～55岁，平均（36±3）岁。

1.2方法 参考《抗菌药物临床应用指导原则》和《Ⅰ类切口围手术期预防使用抗菌药物应用指南》，2012年整改方案等标准[1]，以抗菌药物的使用率、平均住院日数、平均费用等作为量化指标，根据患者的基本情况，用药情况和术后情况等制定调查表，通过计算机软件进行统计。从适应症、药物选择、给药时机和疗程，给药途径，溶媒选择，用法用量，联合用药，更换药品和禁忌症等角度出发，按照WHO推荐的合理用药的MTP干预模式进行干预，其中90例患者为对照组，不进行干预。其监测由各科主任协助质控科对抗菌药物的使用情况进行监测，培训则是结合对照组发现问题，进行培训，计划则是制定实施细则和干预目标，作出可行性的改善计划，对不合理的应用情况进行干预。

1.3统计学处理 采用PPMS软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1干预前后围手术期抗菌药物使用时间分别情况分析 从表1看出，经过干预后，围手术期抗菌药物使用时间上得到明显控制，抗菌药物的预防使用率明显下降，抗菌药物的使用在干预前后存在明显的差异，P<0.05。

2.2干预前后抗菌药物使用频次前5位情况分析 从表2中看出，干预前在围手术期抗菌药物使用频次上以第三代头孢菌素类抗菌药物为主，其次为第一代头孢菌素，而干预后抗菌药物的药物选择上已经控制得相对合理，干预前后抗菌药物的选择上存在显著差异，P<0.05。

2.3干预前后平均住院天数和费用情况分析 从表3中看出，干预前后在住院平均日数、总费用、抗菌药物总费用、药品和抗菌药物占总费用比例以及不合理用药的表现比较上均有显著差异，P均<0.05。

3讨论

抗菌药物是一把双刃剑，使用得当可以使患者得到最佳治疗效果，反之则可能会引起细菌耐药性的增加、药物不良反应甚至药源性疾病等严重问题[2～4]。在本研究中，我们予以MTP模式干预后抗菌药物使用情况得到了明显的改善：①抗菌药物的选择逐步规范。干预前的抗菌药物使用较多见的是头孢曲松、头孢硫咪和克林霉素，而Ⅰ类切口宜选择对金黄色葡萄球菌敏感的头孢唑啉和头孢拉定。经过干预后主要是选择头孢唑啉。②干预前的预防性使用抗菌药物的比率较低，特别是存在着较多术前大于24h使用抗菌药物等明显给药时机不合理的案例和术后使用抗菌药物大于7d等特殊情况，但是经过干预后明显好转。③干预前我院药品费用比例较高，不仅造成用药安全隐患，也增加患者经济负担。但在干预后，药品费用占比、抗菌费用占比明显下降。

4结论

通过采用MTP模式干预措施，使骨科内固定取出术围手术期预防用药逐步符合规范，抗菌药物使用的合理性有了明显提高。

参考文献：

[1]张士勇，叶云，程军等.444例Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药物调查分析[J].中国药物警戒，2012，09（3）：156-158.[2]王贺，徐英春，陈民钧.细菌质粒介导的喹诺酮类抗菌药物耐药机制研究进展[J].中华医院感染学杂志，2007，17（5）：618-620.[3]肖永红，王进，朱燕，等.Mohnarin 2008全国细菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志，2010，20（16）：2377-2383.[4]罗燕萍，李琴春，叶丽艳，等.104 株大肠埃希菌对3 种氟喹诺酮类药物突变抑制浓度的比较研究[J].中华医院感染学杂志，2009，19（17）：2242-2244.编辑/许言

第三篇：围手术期抗菌药物持续改进措施

围手术期抗菌药物使用存在问题改进措施

一、考核内容：围手术期抗菌药物预防性合理使用。

二、考核项目：科室抗菌素使用率是否＜60%，Ⅰ类切口手术抗菌素预防使用率是否＜30%, Ⅰ类切口手术抗菌素预防使用时间是否不超过 24h, 外科手术预防使用抗菌药物是否在30min-2h。抗生素是否分级、合理使用。

三、围手术期抗菌药物预防性使用发现问题：

1、外科个别医师病历预防性使用抗菌素不规范、天数超过24h。

2、外科Ⅰ类切口抗菌素预防使用率超标。

3、外科手术预防使用抗菌药物没有在30min-2h内使用、如9月份外科病例徐海成、住院号13090146、（多诊断左肾积水、左输管结石等）。

四、整改措施：

1、规范使用抗菌药物，并实行三级管理。使抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。

2、严格控制抗菌药物使用率。

3、监测外科手术预防使用的抗菌药物在30min-2h内使用。

五、效果评价: 各科室及时纠正医务科反馈的质量缺陷，外科未再出现预防性使用抗菌素超天使用情况。外科Ⅰ类切口抗菌素预防使用率趋于下降，但超标。

第四篇：外科围手术期抗菌药物合理应用干预模式探讨医学论文.

外科围手术期抗菌药物合理应用干预模

式探讨 医学论文

【摘要】

目的 了解本院外科围手术期抗感染药物使用情况，为外科手术合理预防 应用 干预模式提供依据。方法 采取随机抽样，对2005普外、肿瘤、泌尿外科择期手术病人156例进行回顾性调查。结果 Ⅰ类手术预防用药率为100%，术后联合用药率为67.3%，术后用药＜72h者仅为9.6%，麻醉诱导期给药为0。结论 外科围手术期抗菌药物应用未执行临床指导原则，采取行政干预与宣传 教育，对促进合理用药，降低单病种 治疗 费用，预防 医院 感染起到积极的促进作用。本文由中国论文范文收集整理。【关键词】

抗菌药物；合理用药；外科；围手术期

抗菌药物是我国 目前 临床应用最多、最广泛的药物之一。抗菌药物在有效控制感染的同时，也带来一系列的 问题 ：药物变态反应、毒性反应、二重感染、细菌耐药等，合理应用抗菌药物已成为全球关注的重要课题。为了解外科围手术期抗菌药物使用情况，关注外科手术病人如何合理、安全、有效使用抗菌药物，针对我院外科抗菌药物预防应用率高（88.6%）的现状，对部分外科择期手术病例抗菌药物应用情况进行调查并加以 分析。

资料与方法

1.1 对象

随机抽调2005普外、肿瘤、泌尿外科择期手术病人156例，其中Ⅰ类切口手术89例，Ⅱ类切口手术67例；男88例，女68例；年龄最大82岁，最小1岁，其中60岁以上20例，婴幼儿7例，平均年龄39.1岁。

1.2.调查方法

以回顾性调查方法对病例进行筛选并登记，项目包括科室、性别、年龄、手术名称、切口分类、麻醉诱导期及手术后用药类型、天数及联合用药情况，要求入选病例手术前无感染征。

结果

Ⅰ类手术预防用药率为100%，术后联合用药率为67.3%，术后用药＜72h者仅为9.6%，麻醉诱导期给药为0。手术后抗菌药物应用天数、Ⅰ、Ⅱ类切口联合用药、各类手术抗菌药物应用及预防用药前十位排序调查情况见统计表。

讨论与分析

3.1 存在问题

3.1.1 对滥用抗生素危害认识不足

合理用药概念：指药物治疗符合安全、有效、经济、知情、满意的要求。

世界卫生组织（WHO）在国际范围内多中心调查，住院患者中应用抗生素药物的约占30%，抗生素药费占全部药品支出的15%～30%；我国住院患者中使用抗生素的占80.2%，其中使用广谱抗生素或联合使用两种以上抗生素的占58%，大大超过了国际水平［1］。

细菌耐药性主要是在广泛应用抗菌药物的过程中被选择出来的，不合理应用和滥用抗生素更助长耐药性的产生。其危害为：使患者不能得到有效治疗，延长患病时间，增加死亡的危险性，流行病发生时间延长，他人遭受感染的危险性增大，抗感染费用急剧增加。

3.1.2 抗菌药物应用指征掌握不严

具体表现为：不该预防性使用抗菌药物的清洁手术，术后平均用药5～8天,手术预防用药率100%，联合预防用药率为67.3%（见表1）。究其原因主要是苛求降低平均住院日，医院环境污染以及医生与病人对手术感染的忧虑。表1 Ⅰ、Ⅱ类切口联合用药统计注：*为围手术期联合用药率

3.1.3 抗菌药物应用选药不合理

表现为用药起点较高，价格昂贵，广谱、高档药物使用较多（见表2）；预防用药首选三代头孢类及不合理的联合用药。本次调查三代头孢类抗菌药物占预防用药率的62.2%（见表3），并发现有抗菌药物应用剂量、配伍缺陷及不按药代动力学原则给药现象。原因多考虑与主观认知程度有关，包括药物使用的利益驱使作用。表2 各类手术预防应用抗菌药物种类统计注：药物使用种类包括联合用药 表3 围手术期抗菌药物预防应用前十位排序注：*为三代头孢类抗菌药物，应用构成比总和为62.2%

从感染学角度分析：手术切口部位感染主要是由G+ 杆菌引起，头孢三代抗菌药物是针对G－ 杆菌作用强的广谱抗生素。所以，手术预防感染应选用对G+ 杆菌作用强的，对G－ 杆菌兼有作用的一、二代头孢菌素类抗菌药物。

3.1.4 抗菌药物用药时机、疗程不当

围手术期未按要求给药，抗生素更换频繁，术后预防用药时间偏长，术后用药＜72h者仅为9.6%（见表4）。主要原因为管理制度不完善：如抗菌药物分线使用管理及临床应用指南缺如；单纯依赖抗菌药物预防感染，忽视无菌操作、手术技巧及营养调整等预防感染的相关支持疗法。表4 术后抗菌药物预防性使用率与持续时间

3.2 围手术期预防用药干预措施

探索与国际接轨并适合我国国情的 科学 评价与干预措施的可行性，促进合理用药。

3.2.1 抗菌药物临床应用实行分级管理 关键词:干预,模式,探讨,应用,合理,手术,医学论文,外科围手术期抗菌药物合理应用干预模式探讨 内容摘要:【摘要】 目的 了解本院外科围手术期抗感染药物使用情况，为外科手术合理预防 应用 干预模式提供依据。方法 采取随机抽样，对2005普外、肿瘤、泌尿外科择期手术病人156例进行回顾性调查。结果 Ⅰ类手术预防用药率为100%，术后联合用药率为67.3%，术后用

第五篇：围手术期预防用抗菌药物分析

围手术期预防用抗菌药物分析

2014年4月点评我院10个临床科室(普外科、骨一科、肝胆神经心胸外科、泌尿外科、耳鼻喉科、眼科、妇科、骨二科、创伤烧伤科、产科)共48例外科手术，其中Ⅰ类切口手术29例，Ⅱ类切口手术19例，预防用抗菌药物分析如下：

一、预防用药整体情况

在点评的48例手术中，预防使用抗菌药物的有40例，使用率为83.3%。

表1.围手术期预防使用抗菌药物合理率及预防率情况

切口类型 I Ⅱ 例数 29 19

合理例数 0

合理率（%）

27.59 0

预防用药例数 19

预防使用率（%）

72.41 100.00

72.41%的Ⅰ类切口手术病人预防性使用抗菌药物，未使用抗菌药物的有8例，抗菌药物预防使用率过高，与《抗菌药物临床应用指导原则》的规定（30%）有很大距离。根据《抗菌药物临床应用指导原则》，Ⅰ类切口一般不主张预防用药，除非手术时间长（超过2小时）、范围大、有异物（心脏起搏器、关节置换）植入、手术涉及重要器官或属于高危人群（年龄大于70岁、糖尿病控制不佳、恶性肿瘤放化疗中、免疫缺陷或营养不良等）。

抗菌药物联用情况：一联使用抗菌药物33例，占82.5%；二联使用抗菌药物7例，占17.5%。没有抽查到三联使用抗菌药物的病例。

表2.围手术期预防联用抗菌药物情况

切口类型 I

Ⅱ 预防使用抗菌药物例数 19

一联使用例数 17

一联使用率（%）55.17 89.47

二联使用例数 2

二联使用率（%）17.24 10.53

手术术前预防应用抗菌药物时间合理有14例，占30%；用药疗程合理有5例，占12.5%；用药疗程在48h-5天有20例，占50%；用药时间5-10天有15例，占37.5%。《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》也有相应的规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。长时间的预防使用抗菌药物不但增加药物的毒副作用、产生耐药菌株，引起微生态絮乱，而且加重了病人的经济负担，在抽查的48例病历中，预防用药最短1次，最长10天，平均用药时间为5.4天。我院2014年4月围手术期预防使用抗菌药物不合理情况见表3。

表3.围手术期预防使用抗菌药物不合理情况

切口类型

无指征预防用药

品种选择不合理

用药时机不合理

使用疗程不合理

药品用法用量不适宜

Ⅰ 例数 比例（%）44.83 / / 41.38 16 84.21 44.83 13 68.42 58.62 18 94.74 34.48 3 15.79 Ⅱ 例数 比例（%）

二、各临床科室手术预防使用抗菌药物情况

各临床科室均存在的严重问题是无指征预防使用抗菌药物和预防使用抗菌药物疗程较长。

2014年4月各临床科室手术预防使用抗菌药物情况见表4统计结果。

表4.各临床科室手术预防使用抗菌药物情况

手术科室

例数 用药

防用药

不合理

不合理

不合理

例数

比例（%）预防

无指征预

品种选择

用药时机

使用疗程

不合理

不合理普外科 骨一科 肝胆神经心胸外科 泌尿外科 耳鼻喉科 眼科 妇科 骨二科 创烧烧伤科 产科 5 5 5 5 5 5 5 5 3 5 2 5 5 5 4 1 5 5 3 5

0 4 0 0 2 0 2 4 1 0 4 2 5 4 0 5 0 1 5 2 5 3 4 1 5 2 1 2 4 4 5 4 0 5 5 1 5 5 5 5 4 1 5 5 3 5

40.00 100.00 100.00 100.00 80.00 20.00 100.00 100.00 100.00 100.00

三、各临床科室预防使用抗菌药物存在的问题

（一）普外科

1.无指征二联预防用药：

59105（双侧腹股沟斜疝）使用注射用头孢硫脒和奥硝唑注射液。2.预防用药时机不合理：

59105未在术前0.5～2小时给药。

《抗菌药物临床应用指导原则》规定在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。

3.预防使用疗程不合理：

60195（混合痔）、59105（双侧腹股沟斜疝）预防用药时间均为7天。《抗菌药物临床应用指导原则》规定抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。

（二）骨一科

1.无指征预防使用抗菌药物：

60884（右腘窝囊肿切除）、58060（内固定取出术）、60600（内固定取出术）、60680（内固定取出术）均为清洁切口手术，原则上不用抗菌药物预防感染。

2.预防使用疗程不合理：

58322（左髋人工骨头置换术）预防用抗菌药物时间为10天。《抗菌药物临床应用指导原则》规定抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。

3.预防用药剂量不合理：

58322（左髋人工骨头置换术）选用注射用头孢硫脒预防感染，用量为4g不合理，《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》规定手术预防抗菌药物应用单次常用剂量，正确的用法是成人一次2g,一日2-4次（说明书）。

（三）肝胆神经心胸外科 1.预防用药品种选择不合理： 60581、62281均为腹腔镜下胆囊切除术，术后均用硫酸依替米星预防感染。《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》规定肝胆系统手术应选用第二代头孢菌素预防感染，有反复感染史者科选用头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦。2.预防用药时机不合理： 60581、62281、62061、59885、61436（腹腔镜胆囊切除术）均未在术前0.5～2小时给药。

《抗菌药物临床应用指导原则》规定接在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。.预防用药疗程不合理： 60581、62281、62061、59885（腹腔镜胆囊切除术）预防用药时间依次为4天、5天、3天、4天。

（四）泌尿外科

1.预防用药品种选择不合理：

①59755（经尿道前列腺等离子电切术）使用左氧氟沙星片预防感染； ②59044（左精索静脉高位结扎术）、59809（经尿道前列腺等离子电切术）使用氟氯西林预防感染。

③61643（尿道口新生物切除术）、59538（经尿道前列腺等离子电切术+双侧睾丸附睾切除术）选用用头孢西丁预防感染。

《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》规定，泌尿外科手术预防感染选用第一、二代头孢菌素、环丙沙星。

2.预防用药时机不合理： 59755、61643、59538均未在术前0.5～2小时给药。

《抗菌药物临床应用指导原则》规定接在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。

3.预防使用疗程均较长，最短5天，最长10天，平均8天，《抗菌药物临床应用指导原则》规定抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

4.预防用药用量不合理：

①61643（尿道口新生物切除术）、59538（经尿道前列腺等离子电切术+双侧睾丸附睾切除术）头孢西丁的用量为3g不合理，《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》规定I类切口手术预防抗菌药物应用单次常用剂量，正确的用法是成人常用量为1～2g/次（说明书）。

（五）耳鼻喉科

1.无指征预防使用抗菌药物：

61729（右腮腺肿瘤切除+面神经解剖）、59567（右颌下腺切除）均属于清洁手术，原则上不用抗菌药物预防感染。

2.预防用药品种选择不合理：

①60910（支持喉镜下行声带息肉摘除术）选用了头孢西丁预防感染。②61656（右鼻前庭囊肿摘除术）选用氟氯西林预防感染。3.预防用药时机不合理： 61729、59567、60910、61656均未在术前0.5～2小时给药。

《抗菌药物临床应用指导原则》规定接在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。

4.预防使用疗程均较长，均在5天以上。5.预防用药用法用量不合理：

61729（右腮腺肿瘤切除+面神经解剖）、59567（右颌下腺切除）头孢西丁用量为4g不合理，《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》规定手术预防抗菌药物应用单次常用剂量，正确的用法是成人1～2g,每6～8小时一次（说明书）。

（六）眼科

在抽查的5份病历中，有1例预防用药不合理：62459（双眼上睑内翻倒睫矫正术）未在术前0.5～2小时给药。

（七）妇科

1.预防用药品种选择不合理：

抽查的5分病历均使用氟氯西林+奥硝唑二联用药预防感染。

《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》规定妇科手术使用第一、二代头孢或头孢曲松或头孢噻肟预防感染，涉及阴道时可加用甲硝唑。

2.预防用药时机不合理： 抽取的5份病例均未在术前0.5～2小时给药。

3.预防使用疗程均较长，最短5天，最长8天，平均6.4天。

《抗菌药物临床应用指导原则》规定抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

（八）骨二科

1.无指征预防使用抗菌药物：

60690（左肱骨骨折术后内固定取出术）、61569（右胸锁关节内固定取出术）、60848（右胫骨平台骨折内固定取出术）、62593（右胫骨骨折髓内钉内固定取出术）均属于清洁手术，原则上不用抗菌药物预防感染。

2.预防使用疗程不合理： 60586预防使用时间7天。

《抗菌药物临床应用指导原则》规定抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。

3.预防用药用法用量不合理：

60586（右股骨头坏死人工全髋置换术）头孢替安的用量为2g不合理，《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》规定手术预防抗菌药物应用单次常用剂量，正确的用法是成人一日0.5～2g,分2～4次（说明书）。

（九）创伤烧伤整形科 1.无指征预防用抗菌药物：

61431（右侧腹股沟斜疝无张力修补术）为清洁切口手术，原则上不预防用药。

2.预防用药时机不合理：

61651未在术前0.5～2小时给药。3.预防使用疗程不合理： 59841预防使用药时间3天。

《抗菌药物临床应用指导原则》规定抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。

（十）产科

1.预防用药品种选择不合理： 61073、59999、59214、59588、59698均为剖宫产手术，均使用氟氯西林预防感染。

《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》规定剖宫产手术应使用第一代头孢菌素预防感染。

2.预防用药时机不合理： 61073、59999未在断脐后给药。

《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》规定剖宫产手术应在结扎脐带后给药。

3.预防使用疗程不合理：

抽查的5份病历预防用药时间均为5天。

《抗菌药物临床应用指导原则》规定抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。

药剂科

2014-5-12