中长期规划持续改进

第一篇：中长期规划持续改进

XXX县人民医院

2010年护理工作计划存在问题及整改措施

一、存在问题：

1、护理队伍整体素质不高，部分护士工作主动性、协调性较差应、急能力不高。

2、护理队伍管理水平有待提高。

3、各重点专科如：ICU、急诊专科护士达不到50%。

4、临床科室护士配置不足，床护比达不到1：0.4。

5、护理论文少及无护理科研项目。

6、清洁工人工作不到位，影响病房卫生质量。

二、原因分析

1、护理队伍以中专学历为主，低年资护士“三基”水平较差，接受能力差；年老护士缺乏对新知识、新理论、新技能学习的积极性和主动性，造成知识水平与年资、职称不相符。

2、护士长学历低，外出进修学习的机会不多，个别护长资历不高，缺乏经验。

3、由于参加重点专科护士考核的人员专业理论基础不高，且缺乏临床经验，学习不够努力，参加省专科护士理论考核通过率低。院内培训力度不够。

4、招聘护士人数不足，部分护士在非临床护理岗位工作。

5、护理人员缺乏总结临床经验积极性及能力。

6、保洁人员工作质量差 三 整改措施：

1、明年将继续加强护理队伍在职培训：

（1）鼓励提高后续学历，如中专再读大专，大专再读本科，并鼓励参加职称晋升考核，提高职称档次，对于取行后续学历及通过职称晋升考核的护士给予表彰、并与年终评优挂钧。

（2）加强“三基三严”培训和规范化继续医学教育，制定计划，并严格执行，考核结果与评优挂钧。

（3）选送5%以上的护理骨干到上级医院进修学习。

（4）严格把好招聘护士关，提高新招护士素质，招聘护士以大专学历为主，且理论考核和面试必须合格。

2、加强护士职业教育，转变观念，培养护士团队精神，提高护士工作的主动性和积极性。

3、加强护士长管理知识培训：院内培训，对护长管理工作进行监督指导，分批送护长到上级医院进修学习，护长参加护理管理岗位培训班率达60%以上。

4、加强重点专科护士培训，制定专科护士培训计划，选送专科业务知识扎实的护士参加专科护士考核和培训。力争各重点专科专科护士比例达到50%以上；院内也有针对性地进行专科护士培训。

5、招聘新护士10名左右补充护理队伍，并将非护理岗位4名护士调回临床护理岗位，使临床护士占护士队伍的95%以上，以达到床护：1：04。

6、鼓励指导护士撰写护理论文，发表论文按医院（《关于医学论文版 面及奖励的规定》字[2009]41号）给予奖励。

7、与总务科沟通加强保洁人员管理。

护理部 2010年12月

XXX县人民医院

2010年护理工作计划存在问题及整改措施效果评价

通过严格执行三基三严和继续医学教育计划及选送部分护理业务骨干外出参观、进修学习等措施，护理队伍整体素质有一定的提高。护士工作的主动性和积极性也有明了明显提高。加强了护理护长的培训，护长的管理水平有所提高，新招10名护士及将非临床护理岗位的4名护士调回临床护理岗位，使床护比部分科室达到1：0.4，手术室专科护士达到50%，但ICU、急诊专科护士仍达不要求。护理论文比去年增加，但仍不多，无科研项目。保洁工作质量有所提高，病区卫生质量较好。

护理部 2011年11月

XXX县人民医院

2011年护理工作规划和工作计划存在问题及整改措施

一、存在问题

1、护理队伍整体素质有待提高。

2、现病床使用率高，护理人员相对配备不足，部分护士工作效率低，专科、基础护理及健康教育不到位。

3、护士长管理水平有待进一步提高。

4、护士撰写理文的能力不高，护理论文少。

5、后勤保障有待进步完善。

二、原因分析

1、护理队伍以中专学历为主，低年资护士“三基”水平较差，接受能力差；年老护士缺乏对新知识、新理论、新技能学习的积极性和主动性，造成知识水平与年资、职称不相符。

2、招聘护士人数不足。

3、个别护士长学历低，资历不高，缺乏系统管理知识培训，科学管理理念欠缺。

4、由于重点专科护士专业理论基础不高，且缺乏临床经验，学习不够努力，参加省专科护士理论考核通过率低，院内培训力度不够。

5、护理人员缺乏总结临床经验积极性及能力。

6、后勤保障人员工作质量差 三 整改措施：

1、继续加强护理队伍在职培训：

（1）鼓励提高后续学历，如中专再读大专，大专再读本科，并鼓励参加职称晋升考核，提高职称档次，对于取行后续学历及通过职称晋升考核的护士给予表彰、并与年终评优挂钧。

（2）加强“三基三严”培训和规范化继续医学教育，制定计划，并严格执行，考核结果与评优挂钧。

（3）加强护士长管理知识培训：院内培训，对护长管理工作进行监督指导，分批送护长到上级医院进修学习。

2、拟定招聘护士12—15名，并严格把好招聘护士关，提高新招护士素质，招聘护士以大专学历为主，且理论考核和面试必须合格。

3、加强重点专科护士培训，制定专科护士培训计划，选送专科业务知识扎实的护士参加专科护士考核和培训。力争各重点专科专科护士比例达到50%以上；院内也有针对性地进行专科护士培训。

4、鼓励指导护士撰写护理论文，发表论文按医院（《关于医学论文版 面及奖励的规定》乐医字[2009]41号）给予奖励。

5、加强后勤保障工作管理。

护理部 2011年11月

XXX县人民医院

2011年护理工作规划和工作计划存在问题及整改措施

效果评价

通过严格执行三基三严和继续医学教育计划及选送部分护理业务骨干外出参观、进修学习等措施，护理队伍整体素质有一定的提高，护士工作能力、主动性和积极性也有明了明显提高。加强了护理护长的培训，护长外出进修学习率达50%，参加护理管理岗位培训班率达80%，管理水平有所提高；今年共招聘护士18名，并进行了严格的岗前培训。今年有5名手术室护士通过专科护士考核，并参加临床实习，取得了专科护士资格证书，使手术室专科护士达85.7%；ICU、急诊各有一名护士取得专科护士资格证，现ICU专科护士达50%。有一名护士正参加血液净化专护士培训，2名护士正在参加ICU专科护士培训。2名护士到省农垦总局医院完成为3个月的血液净化专科护理学习，返院后能很好在开展工作。护理论文仍不多，无科研项目。后勤保障工作质量有所提高。

护理部

2012年11月

第二篇：持续改进工作汇报

持续改进工作汇报

持续改进工作法作为不断提高组织管理效率、效能、实现企业管理方针和管理目标的方法，于去年在我公司全面展开。实施一年多来，我们深刻认识到它是一个查找工作问题，协调各口工作，提高工作效率，提升经济成果的一种行之有效的管理方法。下面就我公司一年来开展的情况及效果向各位做以简要汇报：

一、方法具体，保证落实

至接到总公司《持续改进工作法》的通知后，我公司高度重视，成立了以王经理为组长，办公室负责日常工作的持续改进工作小组，并采取一文两档一会的方法，全面展开工作。一文即《十五公司持续工作实施办法》；两档是持续改进工作问题记录本，持续改进工作督查考核记录本；一会为每月五号的问题分析会。每星期办公例会，各部门负责人根据工作中发现的问题，提出需解决的问题及对解决问题的想法、需要协调的单位、人员。经过大家讨论后，确定解决问题的方法，明确改进时间，制定相关负责人，由办公室登记上档，记入持续改进工作问题记录本。会后，在明确的改进时间之前，由持续改进小组考核员督促相关责任人，并将督促情况记入持续改进工作督查考核记录本。每月五号在持续改进工作会上，考核员公布督查、考核情况。予会人员对改进不利的工作进行分析，再次制定解决方案，明确改进时间、责任人，记入问题记录本。办公室做好分析记录、整理并归纳确定的管理方法。对因相关责任人工作不利造成连续两次未完成持续改进工作给予警告和一定经济处罚。

二、规范工作规程，定岗定责，责任追究

在持续改进工作中，通过反映出的问题，我们不断规范岗位职责，使其明晰化，责任到人。在一次持续改进会上，有靠挂车主提出运费结算慢的问题，我们顺藤摸瓜查找原因。在工作中，运输返单的收集、汇总、核算、结算直接关系到我公司资金周转的效果。负责返单收集的人员还担负着核算、结算运费的工作，工作相当繁忙。在结算过程中，经常会出现有问题的返单及残单，因为没有具体的残单操作方法，致使残单被一味的积压，时间一长，甚至被遗忘，造成几十万元运费无法及时收回，影响靠挂车主的运费结算。找到症结后，马上安排专人收集、处理残单，订出改进时间，当月就结算残单20余万元。日常工作打破以往一人多管的被动局面，指定财务人员协助核算，结算。制定残单操作规程，定岗定责，责任到人，保证了有问题单据的收缴，结算工作，提高了工作效率。

三、全员参与，职责落实

公司的任何一项工作都不是独立的，它需要各部门、各职工的配合和参与。考勤、卫生、劳动纪律等方面都要靠全员的支持和努力。考勤工作以前是签到表，无法遏制迟到后补签、代签、早退的现象，经过持续改进问题分析会，我们研究决定使用考勤机，使我们的考勤管理更加规范化、科学化。以前车场卫生是集体大扫除，人人打扫、人人不管，查找出原因后，卫生划分了责任区，让每个人都有一种责任感，环境要靠大家来维护，靠大家来打扫。由考核小组人员不定期检查，发现不干净的区域要让负责人签字，并且扣分，每月予以公示，给予相应的处罚，很好的解决了这一问题，使场区环境明显改变。这次公司开展的整顿劳动纪律的活动对职工影响很大，全员都认真学习了公司的各项规章制度，结合自己的工作实际，找出差距和不足，写出书面材料，要求努力改进，严格遵守各项规章制度，为促进公司的不断发展壮大贡献自己的力量。

持续改进工作法是不断改进、不断完善的管理理念，是以企业发展战略为目标，努力克服影响企业发展的瓶颈为重点，通过全员参与管理方法。坚持持续改进工作法是我们今后长期以往的工作方向，以此促进我们的管理水平渐进式螺旋的上升，使企业快速平稳的发展。

第三篇：持续改进计划

原材料仓库管理规定

版本号：1.0 DKJC/GD-003 1 目的

保证按质按量按时供应生产所需物资，合理储备和节约使用物资，加速资金周转，降低产品成本，保证物资质量，减少浪费，提高企业经济效益。

2、工作程序 2.1 物资验收

2.1.1仓库管理员需凭税务认可的正式发票、购货合同进行验收，必须清点材料数量、金额、规格型

号是否与发票、合同相符。

2.1.2材料验收应由相关部门参与，即原料、设备备件、包装材料质量要求严格的材料必须由质量技术管理部门或设备管理部门检验后才能开具验收单，对于质量要求不高的材料由申请人确认后就可验收入库；在验收中发现数量、质量和单据不符等情况，应报告有关部门，查明原因、及时处理。2.1.3验收单一式三联，第一联存根联，第二联财务记帐联，第三联采购部门；财务部门凭第二联作为材料已验收入库、发票报销挂帐的依据，材料管理员凭第一联登记台帐，月末编制材料收发存表。

2.1.4材料已入库而发票未到的主要材料，材料管理员月底需进行估价验收，开具估价验收单。

2.2 物资领用

2.2.1 领料员根据生产需要填写领料单，经部门负责人签字核准后，才可到仓库领料。2.2.2仓库管理员应按“先进先出”原则发料，避免材料存放时间过长而造成质量损失。2.2.3领料单需正确填写，领用单位、用途、材料名称、规格型号、数量、单位必须填写清楚。2.2.4领料单一式三联，第一联存根联，第二联财务记帐联，第三联领料部门；材料管理员凭第一联登记材料台帐，月末编制收发存表，财务部凭第二联稽核材料报表，编制材料分配表。

2.2.5报表及相关原始单据应25-26日报送财务部。

2.3 物资保管

2.3.1材料验收后应根据其物理特性、化学成分、体积大小、包装等情况按不同要求分区分内存放；做到便于发放、检验、盘点，防水、防潮、防腐、防锈、防尘等。

2.3.2物料管理应做到“四号定位、立牌立卡”。即按序号、架号、层号、位号对物资统一编号，并与帐页上的编号接口；对各内类物资建立料牌和卡片。

2.3.3仓库管理员必须做好材料明细台帐，及时掌握和反映库存情况，随时向管理部门提供库存信

息，并协助采购人员制定合理库存。

2.3.4仓库应配备相应的防火、防盗器材，保证物资安全完整。

2.4 清仓盘点 2.4.1仓库管理员应不定期对库存材料进行盘点、抽查，对材料的数量、质量进行检查，防止材料的积压与毁损造成浪费，及时进行清理或办理报废手续，做到“材料清、规格清、品种清”，“帐、卡、物”

三一致。

2.4.2仓库管理员应在每月25日对库存材料进行实盘，编制材料收发存表，将帐面数与实盘数进行

核对，说明盈亏原因。

2.4.3 仓库管理员应对盘点结果的准确性负责，并在25~26日间将盘点报表报财务部。

附：收料单

领料单 盘点表 收发存表

第四篇：质量持续改进

神经内一科质量持续改进

时间：2012年10月20日

地点：神内科医生办公室

参加人员：xxx主任医师、xxx副主任医师、xxx主治医师、xxx、xxxx、xxxx住院医师

主持人：xxx主任医师 记录人：xxx住院医师

一、总结本月工作完成情况

xxxx主任医师：今天我们召开科室质量管理小组会议，研究医疗质量持 续改进工作，我先总结一下本月工作情况。

（1）工作量：8月份我科共收治138人，出院140人，好转131人，总收入58万（见表1）.病人执行首诊负责制，无推诿病人，无投诉

表1 2001501005007月份8月份9月份 7月份8月份9月份7月份9月份8月份7月份8月份7月份9月份8月份9月份1******

9月份延袭新农合报销新规定，避免过于滥收住院病人，限制病人入院人数，9月底10月初为全县农忙时节，病人就诊及住院人数明显下降，这是我科多年入住院病人情况的一大特点。病情相对轻的病人平均住院日缩短，所以出院人数较8月份增加，（2）质量持续改进情况：

8月份出入院诊断符合率94.1%，好转率97%，实际病床使用率162.1%，平均病床工作日48.6天，平均住院日11.5天，由于农忙时节，病情相对轻的病人平均住院日缩短，但病情重的病人相对总住院人数住院率增加，平均住院日较8月份延长。经过学习危重患者抢救制度、流程，加强专业知识培训，提高个人专业素质，病人住院人数下降，但病情好转率升高，提高了诊疗质量。9月份共抽查病例30份，其中入院48小时完成主治医师首次查房记录29份，24小时完入院记录30份、病例讨论记录3份、交接班记录、转科记录、出院记录、死亡记录；；12小时内完成查房记录、更改治疗方案及重要医嘱记录、诊疗操作记录、病情变化记录，发现2例危急值未及时记录。入院8小时内完成首次病程记录30份：完成术后首次病程记录。9月份48小时主治查房较8月少1例，需严格执行三级医师查房制度，完善病历书写规范，24小时入院记录书写完成情况较8月份好。（见表2）；

表2

30.23029.829.629.429.22928.828.628.48月9月8月9月 首程303048h主治3029入院记录2930

常规会诊当日均能完成，急会诊10分钟内到场，会诊医师有主治医师以上的人承担。严格执行值班、交接班制度，严格一二线听班制度。但上述制度有个别医师未能严格执行，严格执行会诊制度，9月份抽查20例会诊记录，仍发现会诊单时间与医嘱不一致，但书写内容过于简单5例，较8月份减少，书写内容完整15例，较8月份增加，会诊书写完整率有所提高。（见表3）

表3

书写简单577月份8月份9月份6

在日常诊疗中，严格执行医患沟通制度，未发现沟通中有病例未书写授权委托书，8月份抽查20份，有20份病历书写授权委托书，较7月份减少，但发现2例未及时签字，有3例临床路径知情同意书，均书写完整并及时签字。（见表4）。

表4

书写20187月8月9月19合理用药情况：严格掌握抗生素的适应症，根据药敏+培养，合理应用抗生素，并及时记录上报，对于限制用药及时上报医务科申请用药。未发现更改医嘱记录不及时的情况，发现应用抗生素前部分未行药敏+培养，有部分行血常规及影像学检查。无多重耐药菌感染病例。无药物不良反应，无输血病例。患者抽查30份病例，住院患者抗生素的使用9月份使用抗生素4例，限制用抗生素2例，较8月份有所下降（见表5）。

表5

抗生素使用302520151050使用未使用限制用7月份62448月份52539月份4262使用未使用限制用

（3）临床路径：临床路径入围20人，3例病例退出。其中1例合并肺部感染,1例合并糖尿病，冠心病 ,退出临床路径。1例病情持续加重。8例变异，11例因治疗效果好，恢复快，提前出院，为正性变异，1例为负性变异，要求继续住院治疗，为患方变异。

（4）单病种管理：单病种上报工作较7月份有改进，能及时准确上报，能做到出院1天内及时上报。

二、存在的问题与不足

xxxx：（1）部分医师不熟悉三级医师查房制度，未能做好48小时内主治医师查房，个别病程未注明某某医师查房记录：查房前住院医师未做好充分准备工作如：病历及辅助检查结果报告不详细，病情变化观察不详细。（2）手卫生：大家查体前后能及时洗手，但查房时接触不同患者前后未能用快速手消毒剂消毒双手，进行无菌操作前部分医师未能洗手或用快速手消毒剂消毒双手。

xxxx：（1）上月质控重点三级医师查房制度，科室已经进行了培训、考核，1查房前住院医师的准备工作不充分：报告病历摘要不主要存在以下几个问题：○

2三级详细，检查化验结果汇报不完全，不能提出对该病需进一步解决的问题；○3住查房记录雷同较多，内容空洞，缺少调理，体现不出三级查房医师的差别；○院医师对所管病人实行24小时负责制，实行早晚查房，个别医师未能完全履行。（2）上月终末病历检查存在问题较8月份明显减少，但仍有一些问题：医疗保险报销意外药物未及时让患者家属签字，个别医生现病史叙述不详细，上级医师查房缺少分析内容，危急值处理未及时病程记录。

三、提出整改措施

xxxx任：（1）三级医师查房制度学习：大家对三级查房的内容能掌握，但执行情况完成不够好，每个人自己安排时间学习三级医师查房制度，并将每项内容完善实施，将于下月仍重点考核医师的执行情况，对于考核不合格人员进行再培训、再考核。神经内科病种多，疑难病例多，患者相对多，患者容易出现病情变化，因此大家应熟练掌握三级医师查房制度，努力学习专业知识，加强对病人负责管理，熟悉自己负责的病人，及时向上级医师报告病情变化，提高个人诊疗水平。

（2）病历质量时医疗质量的重要内容，希望大家继续认真学习病历书写规范，同时努力提高学习业务技术知识，提高病历书写内涵，让我们的病历质量达到二甲医院水平，体现我们二甲医院医疗技术水平。9月份病历质量较前几个月份病历质量有提高，病历内容仍缺少内涵如现病史中主要症状特点及其发展变化、发病后诊治情况描述不详，应详细询问病史，并整理翔实记录，提高各位医师现病史书写水平。上级医师查房缺少分析内容，上级医师查房时应对本病的定位、定性诊断、鉴别诊断（支持点、不支持点）、相关检查结果分析、下一步诊疗计划进行分析，结合自己的经验，并结合国内外最近进展情况，向下级医师传授知识。我科将严格遵循三级医师查房制度，提高上级医师查房质量和水平。

（3）提高医疗服务质量：加强科室宣教，在走廊宣传栏中制作脑血管病、癫痫宣教材料，制作脑动脉支架植入、动脉瘤栓塞宣传教材，由护士长负责。提高医生各自的水平，提高患者的认知度，加强与患者的沟通，应积极做好随访工作，一是对疾病的转归进行追踪，提高我们自己的水平；二是仍患者感受到医护人员的关心，在出院小结中加上我们病区医疗组医生的联系方式，为患者提供更好的服务。

（4）加强手卫生规范：按照洗手指征在操作前后及时洗手，不方便洗手时用快速手消毒剂，护士长给每位医护人员各备1瓶干手消毒剂。

四、部署本月质控重点

医患沟通制度：医患沟通的时间，内容，方式及医患沟通的技巧，并做好医患沟通记录的要求。

第五篇：持续改进措施

护理质量与安全管理和持续改进方案

护理质量是医疗质量的重要组成部分，护理质量直接关系到病人的生命和健康，关系到医院在社会公众中的形象。加强护理质量管理，不断提高护理服务质量，使病人满意是护理管理的中心任务。

检查标准1：护理理组织 ① 严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作。制定健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等，并保证实施；② 根据医院的功能任务建立完善的护理管理组织体系；③ 护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确；④ 护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。

考核方法：查阅文件及资料，了解护理管理组织体系情况。改进措施：在前期工作的基础上，进一步完善护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程，重新修定标准护理计划，制定各工作环节交接流程。同时督促护理人员加强制度的学习，特别是核心制度要做到熟练掌握，如查对制度、差错事故报告制度、分级护理制度、抢救制度、交接班制度、消毒隔离制度等。

检查标准2：护理人力资源管理：① 有明确的护士管理规定，有护士的岗位职责、技术能力要求和工作标准；② 对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求；③有紧急状态下对护理人力资源调配的预案。

考核方法：查阅文件及资料，了解护理人力资源管理情况。改进措施：修订紧急状态下护理人力资源调配制度，以确保等级护理要求和患者安全的需要。临床科室实行弹性排班制，逐步达到科学合理使用人力资源的目标。制定各护理工作岗位任务和目标，逐步实行护理人员分层次使用。加强年轻护士的 “三基”训练，拟订“三基”训练计划，每季度进行理论和技能考试。

检查标准3：护理质量考核标准：有护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。定期与不定期对护理质量标准进行效果评价；按照《病历书写基本规范（试行）》书写护理文件，定期质量评价；护理工作流程符合医院感染控制要求。

考核方法：查阅资料，现场抽查。

改进措施：① 在以完善各项质量考核标准的基础上，要严格落实查对制度、分级护理制度、安全管理制度和病人跌倒、坠床、导管脱落上报制度，学习掌握常见应急预案；② 加强护理安全教育，提高风险意识，及时发现和处理一切不安全因素，确保病人就医安全；③ 充分发挥护理质量管理委员会的作用，定期进行护理质量监控，并做到及时反馈，要克服敷衍了事的工作作风，切实发现质量问题，促进护理质量不断提高；④及时纠正护理疏漏，杜绝差错隐患；⑤ 护理部强化质量意识，抓好安全管理，倡导护士“慎独”精神，严格监督约束机制，对护理质量监控要做到平时督导和定期检查相结合，加强对高风险科室和危重病人的巡查，了解临床护理工作中护士的思想动态和工作中遇到的困难，及时疏导、及时协助解决，指导护理人员和护士长做好临床护理工作，确保临床护理质量不断提高；

检查标准4：临床护理管理：① 体现人性化服务，落实患者知情同意与隐私保护，提供心理护理服务；②护士对住院患者的用药、治疗提供规范服务；③ 提供适宜的康复和健康指导；④ 各项特殊检查护理措施到位；⑤ 密切观察患者病情变化，根据要求正确记录。

考核方法：查阅记录，现场查看。

改进措施：加强住院病人用药指导、饮食指导、检查前后指导等健康教育工作，护理人员要加强学习，掌握专科知识和预防保健知识。