第一篇：前列腺增生护理个案
2009届护理专业护理个案 前列腺增生病人的护理
唐露萍、周萍、陈冬冬、朱俏励、余朦翔、吴暇、瞿秋雷、陈小敏
金华职业技术学院护理0910
指导老师：潘惠英
引言：良性前列腺增生简称前列腺增生，是老年男性常见病。男性在35岁以后前列腺可有不同程度的增生，50岁以后可出现轻重不等的临床症状。引起前列腺增生的原因尚不完全清楚，目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的基础。前列腺间质细胞和上皮细胞相互影响，各种生长因子的作用，伴随年龄增长而出现的体内性激素平衡失调，以及雌、雄激素的协调效应等，是前列腺增生的重要病因。
一、病史介绍
1．简要病史：患者，男，63岁，因“尿频尿急伴排尿困难20余天”入院，神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，心肺听诊无殊。腹平坦，下腹扪及胀大膀胱，轻压痛，其他部位无压痛，未及肿块。肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常、下肢无水肿，肛门指检：前列腺增大三Ⅲ°质地较硬，未及明显结节，无压痛，中间沟浅，直肠内未及肿块。T：37°C , P：62次|分，R：18次|分，BP：166|89mmHg.。
初步诊断：1.前列腺增生；2.急性尿潴留。
2．病因：前列腺细胞中有一种叫二氢睾丸酮的雄性激素，前列腺增生的患者其含量比正常人高3-4倍，另外，睾丸切除使前列腺增生萎缩。因此，这些因素都与前列腺增生有密切的关系。
3．病史梗要：
主诉：尿频尿急伴排尿困难20余天
现病史：患者20余天前（10月23日）出现尿频，每半小时左右即要排尿，不易憋尿，并且有排尿困难，有排尿等待，尿线变细，尿程短，需分段排尿，自觉尿不尽，尿道内稍不适。无畏寒发热，肉眼血尿，无恶心，呕吐。无明显下腹部胀痛，无午后潮热盗汗等。来院就诊予口服特拉唑嗪片2mg每晚一次治疗，效果不佳，检查B超提示前列腺增生伴尿潴留，予留置导尿，1周后拔除导尿管，仍排尿困难，复查B超残余尿极多。为进一步诊治，门诊拟“尿潴留”收住入院。患者病来神志清，精神尚可，胃纳不佳，睡眠差，大便较费力，近期体重无明显变化。
既往史：患者过去体质良好。否认高血压、糖尿病、心脏病、肾病史。无肝炎、肺结核病史。预防借种史不详。无过敏史，无严重外伤史，3年前右前臂肌腱手术。无输血史，无中毒史，无长期用药史及成瘾药物，无与本病相关病史，患者家族中无遗传病史。
个人史：患者出生，成长于原籍，初中文化，农民，无烟酒嗜好，无疫区居留史，否认毒物及放射性物质接触史。婚姻关系和睦。
婚育史：患者于26岁结婚，配偶身体健康，育有2子，均健康。
家族史：患者家族中无肿瘤患者。父亲因中风去世10年，母亲90岁时年老去世，有1姐姐、1妹妹、1个哥哥、一个弟弟，均健康。无高血压、血液病、哮喘、痛风、糖尿病、癫痫、肥胖、先天发育异常。精神病等遗传倾向的疾病。
4．临床表现：
1.排尿次数增多，尤其是血尿次数增多。
2.排尿无力、尿线变细的尿滴沥。由于前列腺增生的阻塞，排尿要实用更大的力量克服阻力，以致排尿费力，增生的前列腺将尿道压瘪致尿线变细。随着病情发展，还可能出现排尿中断，排尿滴沥不尽等症状。
3.血尿。
4.尿潴留。前列腺增生较重者，在收到寒冷，饮酒，憋尿时间过长或感染等刺激可导致尿液无法排出。50岁以上老年人出现上述征象，应即使请医生诊治。
.5．治疗方案：
1.立即行留置导尿。导出淡黄液约1000ml。2.口服头孢克洛分散片。热林清颗粒等药治感染。
3.积极肝肾功能，前列腺抗原，KUB+IVP等检查，明确诊断后择期手术。二、一般护理：
2010.11.14患者留置导尿管引流出淡红色尿液番泻叶开水泡服后大便未解。2010.11.15患者番泻叶开水泡服后大便未解，留置导尿管外流出尿液1500ml.尿色清。
心电图报告：窦性心动过缓，左心室高电压，轻度T波改变。
2010.11.16 今予前列腺穿刺一次，术后安返病房，嘱术后24小时内减少运动，术后可能出现短暂血便，如持续出现量较大，会有心慌、头晕、眼花等，及时报告医生，术后相关知识宣教，患者表示理解。
患者无不适，留置导尿管引流通畅，尿色清。
2010.11.17患者留置导尿管引流出淡红色尿液2500ml.2010.11.18 患者留置导尿管引流出尿液2300ml.尿色清。
尿培养报告：嗜麦芽假单胞菌，以报告医生。
2010.11.23患者留置导尿管引流出尿液3500ml.尿色清。
病理检查报告示：前列腺结节性增生。
2010.11.24患者留置导尿管引流出尿液3500ml.尿色清。2010.11.25患者留置导尿管引流出尿液3000ml.尿色清。
患者明行前列腺电切术，术前禁食备尿，今晚明晨清洁灌肠，备血，导尿管带手术室，有关手术知识注意事项已向病人宣教表示配合。
2010.11.26给予39°C软皂液800ml，清洁灌肠一次，插入肛门约13cm,插入顺利。
患者解水样便一次，留置导尿管引流出尿液2500ml.尿色清。送入手术室。患者在持硬麻行TURP术，术毕予14点05分返回病房，病人神志清，带下一根三腔导尿管，引流通畅，术后予一级护理，禁食，膀胱持续冲洗，吸养，心电监护，予卡络磺，邦亭，静脉用药，有关注意事项知识已向病人及家属宣教。表示配合。
三、26/11 术前护理：
1．前列腺增生患者年龄大，体质差，常合并心血管和肺部疾病，术前作心肺功能等检查，并作相应治疗，停止吸烟，以免术后咳嗽，防止术后肺炎及肺不张。
.2．避免便秘，禁止饮酒，以免诱发急性尿潴留。
3．残余尿较多或肾功能不良者应插导尿管或作耻骨上膀胱造瘘，引流膀胱以及改善肾功能，对长期导尿并尿路无染者，应先控制无染。
四、27/11 术后护理：
.1．密切观察出血情况，注意血压，脉搏及尿色。防止出血性休克，因术后2-3天内常有血尿现象。
2．确误气囊导尿管，造瘘管通畅，用生理盐水或1:5000呋喃西林，溶液点滴冲洗膀胱，防止血块阻塞，有小血块应及时冲洗，因血块而引起尿潴留是再次手术的主要原因。3．根据病情调节输液速度，防止发生肺水肿和心力衰竭，从术后3-4天起，鼓励翻身和床上活动，防止褥疮，下肢静脉栓塞和呼吸道感染。
4．保持大便通畅，术后第三天可服轻泻剂，防止因便秘，用力排便引起术后继发性出血
五、用药护理
2010.11.14 泌尿外科护理常规
二级护理
禁食
留置导尿
留置导尿定时开放
一般专项护理
病情变化记录
宣教
血常规（病房）+血型
尿常规 大便常规
卡络磺钠氯化钠针
100ml/次
2010.11.15 注射用生理盐水（单管软袋）250ml
头孢替安粉针（佩罗欣）1g 2010.11.16 测血压
2010.11.20 乳酸左氧氯沙星针（来立信）0.5g
苯磺酸氨氯地平片（压氏达）5mg 水溶性维生素针 1瓶
10%氯化钾针
5ml
卡络磺钠氯化钠：个别患者出现恶心、眩晕及注射部位红、痛，未见严重不良反应，无严重不良反应。
头孢替安粉：1.偶可致过敏，必要时可用每毫升３００μｇ浓度的药液进行皮试。2.肾功能不全者应减量并慎用。3.用药期间ＳＧＯＴ、ＳＧＰＴ可能有一过性升高，停药后可恢复。4.可引起血象改变，严重时应立即停药。5.本品可致肠道菌群改变，造成维生素Ｂ和Ｋ缺乏，偶可致继发感染。一般胃肠道反应有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。6.与氨基糖甙类抗生素联合应用，一般认为有协同作用，但可能增强对肾的损害。若同置于１点滴器中可影响药物效价。7.与速尿等强利尿剂合用，可造成肾损害。8.静注大量，可致血管疼痛和血栓性静脉炎，肌注时注意勿损伤神经。9.本品溶解后应立即应用，否则药液色泽会变深。
乳酸左氧氯沙星：用药期间可能出现恶心、呕吐、腹部不适、腹泻、食欲不振、腹痛、腹胀等症状；失眠、头晕、头痛等神经系统症状；皮疹、瘙痒、红斑及注射部位发红、瘙痒或静脉炎等症状。亦可出现一过性肝功能异常。如血转氨酶升高、血清总胆红素增加等。偶见血中尿素氮上升、倦怠、发热、心悸、味觉异常及注射后血管刺激症状等，一般多能耐受，疗程结束后多可消失。
苯磺酸氨氯地平片: 最常见的不良事件是：自主神经系统：潮红
全身：疲劳
心血管，一般性：水肿中枢和外周神经系统：眩晕，头痛
胃肠道：腹痛，恶心
心率/心律：心悸
心理性：嗜睡
水溶性维生素针：1)用注射用水或葡萄糖液溶解稀释后于24hr内用完。(2)每瓶含Vit B1 3.2mg，Vit B2 3.6mg，NAA40mg，Vit B64.0mg，泛酸15mg，Vit C 100mg，生物素60μg，叶酸0.4mg，Vit B125.0μg，甘氨酸300mg，依地酸二钠0.5mg，对羟基安息香酸甲酯0.5mg。(3)混盒液应避光。
10%氯化钾针：1。尿量大于40ml/h-见尿补钾2。浓度小于等于0.3% 3。250ml生理盐水里面最多加7ml的氯化钾250ml 4。40-60滴/分 5。用量2-3g/d 超过用量要心电监护 6。禁止静脉直接推注钾盐
六、健康宣教
1． 饮食：多饮开水2000mL/日，保持小便通畅。多吃润肠通便的食物，如梨、香蕉、蜂蜜，保持大便通畅，防止因便秘，多吃清洁易消化食物，忌辛辣刺激性食物。
2． 活动：注意休息，适当活动，一般术后3~6周避免久坐、骑车或坐长途汽车，6周内勿剧烈运动。
3． 复查：若出现血尿等迟发性出血现象，或出现尿线变细等反应要及时就诊。体会：这学期我们的两次见习都在泌尿外科，这次我们针对的是前列腺增生病人，这类疾病发生是由许多危险因素引起的，那么避免危险因素即成为预防前列腺增生的相应策略。但如年龄、遗传，这些明确的危险因素是不能避免的。而可以避免潜在危险因素，例如，改善不良生活习惯，合理膳食，重视心理平衡，开展健康教育，倡导自我保健等。而临床上前列腺增生病主要的治疗方式是前列腺气化电切术（TUEVAP），它主要的特点有：（1）迅速气化电切增生的前列腺组织，解除膀胱流出道梗阻，手术时间短。（2）在创面下形成一条具有屏障作用的脱水组织带，由于静脉窦不开放，减少创面出血，防止水分重吸收，维持人体内稳态，避免了TURP综合征的发生。（3）术中多余的增生腺体组织几乎完全被切除，创面残留的凝固坏死组织很少，由坏死组织脱落产生的术后尿道刺激症状很轻微。（4）能成块切下增生的腺体组织，直接送病理检查.。每一项手术都是有各自的风险的，所以我们应该以预防为主，防治结合。而护士在此疾病的治疗过程中，应做好病人与医生的桥梁，做好健康宣教，做好疾病的知识普及，减少病人及家属对该疾病的恐惧感，提高治疗及预后的效果，争取能够在最短时间内出院。
参考文献：
[1]#1 [4]金华人民医院泌尿外科病人资料文库
第二篇：前列腺增生患者留置导尿管的护理体会及探讨(精)
前列腺增生患者留置导尿管的护理体会及探讨
【中图分类号】R723【文献标识码】A【文章编号】1672－3783201106－0206－02
【摘要】前列腺增生是老年男性常见疾病之一,以排尿困难,尿频尿潴留、血尿等为主要临床表现。留置导尿是本病迅速、有效的治疗措施之一，近年来广泛应用于临床。由于增大的前列腺压迫尿道,插管很难一次性成功,造成尿道损伤,给病人带来痛苦。近年来我科通过利用5％利多卡因注入尿道口，或用利多卡因凝胶代替润滑涂抹导尿管，都可在插管时明显减轻患者痛苦，一次性插管成功率高，使导尿操作顺利进行，取得了满意的效果。
【关键词】前列腺增生 留置导尿管 护理体会 探讨
一 尿管的选择
选择合适的尿管对于导尿的成功和减少并发症的发生至关重要，原则上要选择粗细合适、质量优良的尿管，以减轻对尿道黏膜的刺激。硅胶尿管由于其良好的生物相容性，对尿道黏膜刺激小，更适用于需要保留尿管的患者使用，可降低感染的发生率。尿管太细，没有足够的强度克服尿道阻力，导尿容易失败，且容易堵塞。尿管太粗又容易压迫尿道黏膜导致尿道上皮细胞坏死，诱发感染。F16尿管较好地兼顾了上述两点。因此选择了F16硅胶前列腺专用尿管,其尖部较细,略上翘弯曲,有一定硬度。这种尿管进入前列腺部尿道时，由于尖部的弯曲，很容易引导尿管进入后尿道。
二 导尿方法的选择
男性病人由于尿道长，有三个狭窄和两个弯曲，导尿时困难大，病人较痛苦，如果尿管刺激引起尿道痉挛可能造成插管困难甚至失败。因此要在插管前向病人做好解释工作，避免其害羞、紧张心理，也可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，以松弛尿道肌肉，减轻尿道括约肌痉挛，减少阻力，避免损伤粘膜而导致出血，减轻病人痛苦。
三 留置导尿管注意的护理问题
3.1 插管时常见护理问题
3.1.1 插管困难：相关因素：①心理因素。因患者高度紧张或担心疾病的预后，可出现焦虑、恐惧等不良心理，此时插管，可引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增大，造成插管困难。②解剖因素。男性尿道全长16~22cm，有3个狭窄，2个弯曲，且副交感和交感神经分布于整个尿道，上尿管时，尿管刺激尿道括约肌，引起其强烈收缩，增加了插管的难度。③男性患者因前列腺增生、尿道畸形致使尿道狭窄、炎症等，增加了插管的难度及尿道机械损伤。
3.1.2 尿道损伤：相关因素：①操作因素。操作粗暴或插管速度过快，润滑不够均易损伤尿道。②选择导尿管过粗，导尿管插入深度不够。根据气囊导尿管的特点，未注水时气囊位于导尿管前端3~5cm处，紧包导尿管外侧，按常规护理操作要求，插导尿管时见尿液再插入2cm，导尿管头部刚越过膀胱颈进入膀胱，而气囊尚在尿道中，对于男性患者此时气囊正好位于膜部尿道，如此时向气囊内注水，膨胀的水囊就会将尿道膜部撑破，导致尿道损伤出血。
4、见于轻度意识障碍而烦躁较甚、置管后有自行拔管行为的患者。
3.2 留置导尿管过程中常见护理问题：
3.2.1 尿液引流不畅：①尿管扭曲或打折。②尿管留置时间过长，管道口及尿管内有尿垢或有尿结石形成。③气囊内注入液体过少，由于患者躁动牵拉尿管，致使尿管强行拉出气囊部入尿道。
3.2.2 引起尿路感染：①长时间留置导尿及操作损伤。②尿道口细菌定植③导尿管与集尿袋连接不良。
3.2.3 出现尿液外漏：①选择尿管太细。②尿道括约肌松弛。
3.2.4导尿管脱出：①气囊注水不足；②气囊破裂；③外塞松动，气囊慢性漏尿；④操作前没有检查气囊是否完整，而使气囊本身漏水；⑤气囊内注入了空气；⑥患者烦躁不安，自行将尿管强行拔出；
3.2.5 尿管的固定：床旁引流袋勿固定太短、太紧，不利于病人的活动，或稍有翻动即牵拉过紧，导致气囊变形进入尿道损伤粘膜。
四 留置导尿管的护理
①尿道外口的护理：由于逆行感染是留置尿管后最主要的感染途径，我们重视尿道口的护理，每日用0.1%新洁尔灭或0.5%碘伏棉球，（一般不使用0.5%的碘伏棉球，因为碘伏拔干性强，长期使用容易导致尿道口周围皮肤干裂，我科曾经出现过两例。短期留置尿管的患者可以使用0.5%碘伏棉球消毒）常规消毒尿道口2次,清洗时注意将包皮翻开,冠状沟的污物要清洗，尿道口有血性及脓性分泌物流出时也及时清理。
②引流管、集尿袋的护理：要保持引流管的通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。每月更换1次硅胶导尿管。集尿袋的位置应低于膀胱高度，并且要妥善固定，防止因尿液逆流而引起的尿路感染。集尿袋定时排空，每2-3天更换一次。
③行膀胱冲洗：选择0.02%呋喃西林液500 ml行密闭式膀胱冲洗术，每日冲洗2次。膀胱冲洗时应严格按照无菌原则操作。鼓励患者每日摄入足够的液体，使尿量维持在2 000 ml以上，达到自然冲洗尿路的目的。观察尿液颜色询问患者有无不适。
④加强心理护理：在观察中我们发现,患者精神紧张或十分注意症状时,其不适症状明显加重。在护理中随时我们做好心理疏导,向他们详细介绍留置尿管的目的、意义及操作程序、操作中可能出现的不适、注意事项及如何配合操作等,针对患者的不同心态给予精神支持及心理安慰，同时教会患者通过慢节律呼吸、交谈等分散、转移其注意力。留置导尿期间应注意全程做好患者的心理护理,操作过程中应适当给予遮盖、无关人员回避、尊重患者的隐私,使其以良好的心态接受治疗和护理。留置尿管过程中更应该做好患者心理护理，加强与患者的沟通，经常巡视病房，以减轻患者的恐惧及焦虑感。
参考文献
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第三篇：前列腺增生患者气囊导尿管的置管方法与护理
前列腺增生患者气囊导尿管的臵管方法与护理
目的：采用改良的臵管方法对前列腺增生患者进行留臵导尿，该方法操作时间段、痛苦小、一次性臵管成功率高，值得临床推广使用。
前列腺增生旧称前列腺肥大，是老年男子常见疾病之一，以两侧叶和中叶增生最为明显，常压迫膀胱颈部或尿道，形成下尿道梗阻。
一、臵管方法
1、尿管的选择
选择合适的尿管对导尿的成功和减少并发症的作用十分重要，选用F16-F14超滑型尖头全硅橡胶双枪气囊导尿管，其生物相容性好，尖部较细，略上翘弯曲，有一定硬度，在插管过程中对粘膜损伤小，血尿发生率低。这种尿管进入尿道，能减轻患者留臵尿管过程中产生的不适合疼痛，长期留臵尿管的患者应首选全硅橡胶导尿管。
2、插入的技巧
对于前列腺增生的老年患者，插管时严格遵守无菌技术，患者取平卧位，双腿平放分开，露出外阴部。操作者站在患者右侧，左手戴手套，用纱布裹住阴经提起，将包皮向后推，暴露尿道外口，右手持血管钳，夹0.5%碘伏棉球自尿道外口向外向后旋转擦拭，消毒尿道外口、龟头及包皮。将盐酸利多卡因胶浆5ml从尿道外口注入，3-5分钟后插管，插管前用红霉素软膏约3g润滑导尿管前端（红霉素软膏是一种油剂，它可以润滑导尿管，同时它又是一种广谱抗生素，能有效杀灭或抑制细菌繁殖，减少炎症产物在管外的附着，从而减少菌尿的发生）。插入12-15cm到达前列腺尿道部时，会感觉到有阻力，此时不要松手，应该保持一定推进力，在良好的麻醉和润滑的情况下，导管一般会顺利插入。为防止气囊嵌顿在后尿道而致的粘膜出血坏死甚至尿道损伤，要尽可能深的插入尿管，这样能使尿管安全进入膀胱，前列腺增生患者可在气囊内注入注射用水或灭菌用水约5ml，记录注入量以备拔管时借鉴参考，轻拉导尿管以证实导尿管已固定。这样既可以减轻患者痛苦，又可以防止尿管自行脱出，一般不主张向气囊内注入气体和生理盐水，对于长期留臵尿管的患者来说，生理盐水注入气囊后停留时间过长，易结晶沉淀，可造成有机沉淀物形成结石，拔管前无法将气囊恢复至原状而导致拔管困难。不主张注入气体是因为气体的比重较低，在尿液引流不通畅时尿管尖端容易上浮，以致气囊与尿道口粘合不严密二造成尿漏。
二、护理
1、尿道外口护理
留臵尿管初期，患者会有尿道隐痛等不适，尤其是尿道外口摩擦时隐痛更加明显，针对这种情况，我们应该给予患者金霉素软膏涂抹尿道外口，可以明显减轻尿道外口的摩擦，尿道不适逐渐缓解，由于逆行感染时留臵尿管后最重要的感染途径，嘱病人每日用温水或0.5%碘伏等溶液消毒清洗尿道外口、龟头、包皮、导尿管近端，2次/d.清洗时应将包皮翻开，彻底清洗冠状沟内的污物，尿道口有血性及脓性分泌物流出时应及时清理。观察尿液颜色、性质与排出量。保持导尿管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。定时放出尿袋里的尿液，尿袋每周更换2次，尿管每月更换1次。
2、提倡生理性膀胱冲洗防止尿路感染
一直以来膀胱冲洗是预防和治疗膀胱及尿路感染的重要措施，但有报道称传统的膀胱冲洗既耗时又浪费，冲洗液可对膀胱壁产生机械损伤，破坏集尿系统的密闭性，称为感染的又一个危险因素。在患者禁食水6h内可采取膀胱冲洗，6h后嘱患者多饮水，达到生理性膀胱冲洗的目的，同时要鼓励患者经常更换体位，无特殊禁忌时，每日饮水量应在3000ml以上，达到稀释尿液、冲洗膀胱的目的，可有效的预防尿路结石和感染的发生。
3、膀胱痉挛
对于前列腺增生的老年患者，部分患者可伴有脑梗死、糖尿病的并发症，留臵尿管后可能会出现膀胱痉挛症状，此时可以将尿管气囊内的溶液量减少至3-5ml，4、实施麻醉后插尿管，减轻患者不适
开展麻醉无痛导尿，不仅减轻了患者的痛苦和不适感，缓解紧张心理，还能有效地保证无菌操作，减少感染的发生，积极进行心理引导，开展整体护理及保护患者的隐私，这都充分体现了人性化服务理念。
5、拔出方法及拔出尿管时机
长期留臵尿管患者，一般都存在储存功能的废用、排尿反射中断等并发症，膀胱持续呈空虚状态，逐渐习惯有尿即流的“惰性状态”，拔管后不能及时建立主动排尿意识，因此我们应有意思的间断开放尿管排尿，使留臵尿管的患者的排尿模式与正常排尿相似，产生排尿感和排空感，使膀胱的储存和排尿功能得到发挥，这种个体化放尿方法能够锻炼膀胱逼尿肌。在拔管时用注射器抽空囊内液体后，再向气囊内推注0.4-0.5ml液体，因为向气囊内推注少量液体后，气囊外部的皱襞消失，气囊壁平整，拔管时不会与尿道粘膜产生强烈摩擦，从而减少对尿道的损伤，有利于顺利将尿管拔除。
6、小结 臵尿管前3min向尿道外口注入盐酸利多卡因5ml，通过粘膜麻醉，松弛平滑肌，用红霉素软膏润滑导尿管前端，有良好的抗炎作用，麻醉润滑效果好，一次性臵管成功率高，操作时间短，病人痛苦少，减少了各种并发症的发生率，且使用方法安全、病人易接受、术者易掌握，具有临床推广价值。
第四篇：2018年前列腺增生总结及分析
2018上半年实施情况分析.总结.评估及改进措施
1、概述：精癃，是中老年男性的常见疾病之一。相当于西医学的“良性前列腺增生症”；临床特点以尿频、夜尿次数增多、排尿困难为主，严重者可发生尿潴留或尿失禁，甚至出现肾功能受损。本病的病机为年老肾气虚衰，气化不利，血行不畅，与肾和膀胱的功能失调有关。
2、临床疗效评价：2018年上半年共收住精隆患者25人；其中湿热下注证15人，予以八正散加减治疗；皮肾气虚证患者4人，予以补中益气汤加减治疗；气滞血瘀证患者2人，予以沉香散加减治疗；肾气亏虚患者4人，予以济生肾气丸加减治疗。并配合中医外治疗法（脐疗法及灌肠法），针灸疗法；西医疗法予以药物（盐酸坦洛新、非那雄胺等）口服改善前列腺增生，手术疗法（经尿道前列腺电切术）治疗，效果理想。
3、存在问题及整改措施：部分患者经治疗后仍会出现尿频、尿急等症状，甚至出现假性尿失禁，故中医治疗上汤剂应临证而变，根据患者症状及时更改治疗方案，西医治疗上优化手术操作。预防与调护上：1.有前列腺增生病史患者，要注意及时排尿，避免膀胱过度充盈。2.慎起居，避风寒，忌饮酒、喝浓茶及食辛辣刺激性食物。3.保持大便通畅，忌憋尿，保持阴部清洁卫生。
第五篇：个案护理
一例多发伤病人术后护理个案
罗
【摘要】：于2016年1月31日收治一例车祸多发伤术后患者，患者在EICU救治期间，我科护理人员运用整体护理的方法、采用高级生命支持、营养支持等途径，对患者行特级护理，目的在于解决患者术后所出现的各类问题，促进病人更好地康复。现将护理期间，针对病人出现的护理问题及采取措施总结并加以整理后写成个案。个案借鉴了中外专家相关著作得以完善，为此表示真诚感谢。由于作者水平有限，文中不足之处望指出并加以补充。
【关键词】：多发伤、整体护理、高级生命支持、营养支持、特级护理。
【病例选择依据】：多发伤是指同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤。多发伤组织、脏器损伤严重，死亡率高。多发伤的特点〔1〕：
伤情严重，病情变化快.病死率高 伤情危重。严重的低氧血症。容易漏诊和误诊。
本案例病人为车祸多发伤，入院后行急诊行胸腹部清创扩创、异物取出术、腹部探查腹壁修补成形术、小肠修补、结肠切除、结肠造瘘、膈肌修补、背部清创扩创探查：背阔肌竖脊肌成形术、胸腔闭式引流术、腹腔引流减张缝合术。
【目的与意义】：目的：总结多发伤术后通常出现的问题和采取的措施护理措施，以便今后改正和运用，同时也达到整体性认知多发伤护理程序。意义；有利于自身素质提升，有利于多发伤术后护理能力的提升，有利于看到不足并改正，发现问题并创新。
1病例介绍：
患者，张，男，20岁，因“外伤致腹部疼痛，流血并异物存留1+h”于2016年1月31日入院；
主诉：外伤致腹部疼痛，流血并异物残留1+h。
临床表现：腹痛、出血。
实验室检查：Neut% 84.10,Lymph% 7.60,Ph 7.30,pCO2 45.80。既往史：体健，否认“高血压，糖尿病、冠心病”等系统疾病史。传染病史：否认“肝炎、伤寒或副伤寒、结核”等传染病史。
药物过敏史：否认。手术外伤史：否认。
预防接种史：按时按卡接种。输血史：否认。
个人史：未婚，生长于原籍无外地、疫区长期旅居史，无烟酒2等不良嗜好无毒物、放射性物质及职业粉尘，无性病及冶游史。家族史：无与疾病相关的遗传或遗传倾向的病史及类似本病病史。
入院时查体：T36.5℃，P90次/分，R20次/分BP134/88mmHg,发育正常，急性病容，表情痛苦，神志清楚，精神稍差，查体合作全身皮肤无黄染无瘀斑、瘀点，无蜘蛛痣、肝掌，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无明显苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，口唇红润，咽部无明显充血扁桃体不大，颈软，甲状腺不大，胸廓对称，双肺呼吸音清未闻及明显干湿性啰音，心界不大心率107次/分，心律齐各瓣膜未闻及病理性杂音。腹平，左下腹见一4cm锐器伤并异物残留，于左腹部季肋区偏左3cm贯通，未见活动性出血伤口周围压痛全腹无反跳痛及肌卫肠鸣音2次/分。生理反射存在，病理反射未引出。
入院诊断：腹部贯通伤并异物存留：腹腔内脏损伤？
1.1诊疗经过:患者入院后即开通绿色通道，并急诊行胸腹部清创扩创、异物取出术、腹部探查腹壁修补成形术、小肠修补、结肠切除、结肠造瘘、膈肌修补、背部清创扩创探查：背阔肌竖脊肌成形术、胸腔闭式引流术、腹腔引流减张缝合术。术后因患者病情危重，为行高级生命支持转入我EICU。
1.2目前诊断：腹部贯通伤并异物存留，胸腹联合伤：
1.2.1左肋骨开放性骨折。1.2.2左侧膈肌破裂。1.2.3小肠浆肌层裂伤。1.2.4降结肠破裂。1.2.5大网膜挫伤。
1.2.6左肾挫伤并肾周脂肪囊破裂。1.2.7背阔肌竖脊肌不完全离断。
2诊疗计划
2.1重症监护护理，持续呼吸机辅助呼吸，维持氧合，注意监测生命体征变化。
2.2抗感染：予头孢唑肟经验性抗感染治疗，完善相关病原学检查，指导抗生素使用方案。2.3血凝酶止血，泮托拉唑抑酸，生长抑素抑制消化液分泌，乌司他丁清除炎性介质。2.4补液，营养支持治疗。2.5适当镇静、镇痛。
2.6与患者家属沟通病情，告知患者目前虽已完成手术，但后期是否有迟发性内脏损伤及出血，目前暂不能明确，随时有因循环衰竭等危及生命可能，患者家属表示理解。
3护理诊断/问题 3.1低效型呼吸形态与肋骨骨折导致的疼痛，膈肌破裂有关。3.2体液不足 与损伤致胸腹部出血，胃肠减压、禁食有关。
3.3疼痛 与腹部脏器损伤、胸部组织损伤有关。
3.4有感染的危险 与术后留置各种管道，皮肤黏膜屏障破坏及机体抵抗力下降有关。3.5皮肤完整性受损 与皮肤擦伤及长期卧床，被动体位有关。3.6焦虑、恐惧 与对疾病认知缺乏及伤口范围大有关。3.7潜在并发症 术后脏器再出血。
4护理问题/目标、措施及评价
4.1低效型呼吸形态 与肋骨骨折导致的胸腹部疼痛，膈肌破裂有关目标 病人未发生呼吸困难和紫绀，动脉血气分析正常。措施4.1.1予以呼吸机辅助呼吸.4.1.2定时给患者吸痰。4.1.3予以糜蛋白酶雾化吸入。
4.1.4密切观察病人气促、发绀、呼吸困难等情况，若有异常，及时报告医师并协助处
〔2〕
。理。
评价 病人无呼吸困难和紫绀，动脉血气分析正常。
4.2体液不足 与损伤致腹部出血，胃肠减压、禁食有关。目标 病人体液平衡得到维持，生命体征平稳。
措施 4.2.1迅速建立静脉通路，遵医嘱给予患者静脉补液
4.2.2记录24小时出入量，适时采集静脉血标本作化验。4.2.3予心电监护，严密监测各项生命体征及中心静脉压。4.2.4观察病人皮肤弹性变化，评估体液丧失程度。评价 体液平衡得以维持，生命体征平稳，无脱水征象。
4.3疼痛 与腹部脏器损伤、胸部组织损伤有关。目标 患者疼痛感减轻
措施 4.3.1遵医嘱予以患者止痛药持续泵入。
4.3.2和患者建立感情，取得信任，安抚稳定患者情绪，消除病人紧张恐惧心理。4.3.3指导家属和患者沟通交流。
4.3.4满足患者对舒适的需求，帮助患者更换舒适体位。
评价 患者疼痛感减轻
4.4有感染的危险 与术后留置各种管道，皮肤黏膜屏障破坏及机体抵抗力下降有关。目标 患者未发生感染或感染得到控制
措施4.4.1严密观察早期感染征象，如高热，必要时留取标本作细菌培养。4.4.2保证引流管、尿管通畅，定期更换引流袋
4.4.3操作前后洗手，各项操作遵循无菌原则。4.4.4严格限制探视人员。
4.4.5仔细观察敷料情况有无渗血渗液，定期更换伤口敷料。评价 患者未发生感染。
4.5皮肤完整性受损 与皮肤擦伤及长期卧床，被动体位有关。目标 病人受损皮肤面积减小，未发生压疮
措施 4.5.1使用充气式床垫，协助患者每两小时翻身一次，并在受压部位放置软枕。
4.5.2各项操作动作轻柔，保持皮肤清洁干爽。4.5.3提供舒适的休息环境，保证患者充足的睡眠。
4.5.4根据患者病情营养增加营养，增强抵抗力，促进伤口愈合。评价 病人受损皮肤面积减小，未发生压疮
4.6焦虑、恐惧 与突发意外，伤情严重及突然离开家人有关〔3〕。目标 患者的焦虑和恐惧的情绪状态得到缓解。
措施4.6.1避免向病人透露病情，注意观察病人面部表情和肢体语言。
4.6.2加强与患者的沟通，鼓励和安慰病人，增强病人康复的信心。4.6.3病人愤怒情绪状态时避免训斥病人，鼓励其合理宣泄情绪，缓解压力。4.6.4安排家属短时间探视病人，向家属介绍病人病情和护理计划。评价 患者焦虑和恐惧的情绪状态得到缓解。
4.7潜在并发症 术后脏器再出血〔4〕。
目标 病人未发生术后脏器再出血或发现并及时得到处理。
措施4.7.1多取平卧位，禁止随意搬动病人，以免诱发或加重出血。
4.7.2密切观察和记录生命体征及面色、神志，末梢循环状况。
4.7.3密切观察和记录引流液的颜色和量，注意有无新鲜血持续引流出。4.7.4预防便秘，避免引起腹壁压增高，伤口破裂。
评价病人未发生术后脏器再出血。
5护理体会：
5.1患者创伤面积大，损伤部位严重，在操作过程中严格遵循无菌原则，观察敷料有无渗血渗液及时发现处理。保证引流管的引流通畅以及固定良好，定期更换引流瓶，有利于降低感染的风险。
5.2密切观察病人引流液的颜色及性状，准确记录24h出入量，监测血压，脉搏，有利于早期发现活动性出血、休克征兆并及时处理。5.3本案例病人病情危重，患者引流管数目多，伤口跨越幅度大，故翻身时要注意动作轻柔，避免牵扯到引流管。
5.4针对肠道修补术行胃肠减压者，要严格禁饮禁食。
5.5多发伤患者术后往往出现诸多心理问题，如焦虑、恐惧、急性应激障碍、认知障碍等，护理过程中及时做好患者心理危机干预，与患者沟通，都有利于患者术后康复。
5.6 除以上专科护理措施之外，由于病人生活不能自理，加之患者伤情严重，做好口腔卫生护理，头发及皮肤护理，会阴护理等，营造良好的休息环境，都可以增加患者舒适感，有利于疾病的恢复〔5〕。
【参考文献】：
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